Manajemen Mutu Pelayanan Medis-Rev2

MANAJEMEN MUTU PELAYANAN MEDIS
DALAM STANDAR AKREDITASI 2012
dr. Luwiharsih,MSc
Komisi Akreditasi Rumah
Sakit
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Curiculum vitae dr
Luwiharsih, MSc
Tempat & tgl Lahir : Pati,
28 April
Jabatan sekarang :
Ka Bidang Diklat KARS
2011 2014
Ka Divisi Mutu PERSI
2012 2015
Pendidikan
SI FK Unair
SII Pasca Sarjana UI
Pengalaman Kerja
o Surveior & Pembimbing
Akreditasi RS mulai
tahun 1995 sd sekarang
o Direktur RSK Sitanala
Tangerang 2007 2010
o Ka Sub Dit RS
Pendidikan 2005 2007
o Ka Sub Dit RS Swasta
2001 2005
o Ka Sub Dit Akreditasi RS
1995 - 2001
SISTEMATIKA
1. Pengertian mutu
2. Peraturan dan perundangan
3. Standar akreditasi Versi 2012
4. Konsep manajemen mutu pelayanan medik
5. Implementasi peningkatan mutu pelayanan
medik
6. Penutup
PENGERTIAN MUTU
Apa itu Mutu?

Mutu bersifat persepsi dan
dipahami berbeda oleh orang
yang berbeda namun berimplikasi
pada superioritas sesuatu hal.
Penilaian indikator dapat
digunakan untuk menilai mutu
berbagai kondisi.
Apa itu Peningkatan

Mutu?
Dalam kamus manual Standard JCI:
Pendekatan pendidikan (edukasi)
berkelanjutan dan perbaikan prosesproses pemberian pelayanan
kesehatan sesuai kebutuhan pasien
dan pihak2 yang berkepentingan
lainnya.
MUTU PELAYANAN
Tingkat dimana pelayanan kesehatan
untuk individu dan masyarakat
meningkatkan kemungkinan
tercapainya hasil akhir kesehatan yang
diharapkan dan konsisten dng
pengetahuan profesional saat ini .
Standar JCI edisi 4

7
Dimensi kinerja mutu

pelayanan meliputi sbb :
Masalah perspektif pasien
Keselamatan lingkungan pelayanan
Aksesbilitas pelayanan
Kesesuaian pelayanan
Kontinuitas pelayanan
Efektivitas pelayanan
Keberhasilan pelayanan
Ketepatan waktu pelayanan

Standar JCI edisi 4
MANAJEMEN MUTU PELAYANAN

MEDIK
Adalah suatu upaya peningkatan mutu
pelayanan medik yang meliputi
perencanaan upaya peningkatan mutu
pelayanan medik, pengorganisasian,
pelaksanaan , evaluasi dan monitoring
Pelayanan medik di Rumah Sakit :

adalah salah satu jenis pelayanan
Rumah Sakit yang diberikan oleh
tenaga medik
10
MANAJEMEN MUTU
PELAYANAN MEDIK
PENINGKATAN MUTU
ASUHAN PASIEN YG
DILAKUKAN OLEH TENAGA
MEDIK
11
PERATURAN DAN
PERUNDANGAN
12
Keputusan Direktur Jenderal

Bina Upaya Kesehatan
No.HK.02.04/I/2790/11
STANDAR AKREDITASI RS
NASIONAL
13
14
15
PENJELASAN PASAL 36
Tata kelola rumah sakit yang baik adalah penerapan
fungsi-fungsi
manajemen rumah sakit yang berdasarkan prinsipprinsip
tranparansi, akuntabilitas, independensi dan
responsibilitas,
kesetaraan dan kewajaran.
Tata kelola klinis yang baik adalah penerapan fungsi
manajemen
klinis yang meliputi
kepemimpinan
klinik,
Komisi
Akreditasi Rumah Sakit
16 audit
Bagian Ketiga,
Pemberian Pelayanan ,
Paragraf 1, Standar
Pelayanan
Pasal 44
(1) Dokter atau dokter gigi dalam menyelenggarakan
praktik kedokteran wajib mengikuti standar
pelayanan kedokteran atau kedokteran gigi.
(2) Standar pelayanan sebagaimana dimaksud pada
ayat (1) dibedakan menurut jenis dan strata
sarana pelayanan kesehatan.
(3) Standar pelayanan untuk dokter atau dokter gigi
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2)
diatur dengan Peraturan
Menteri.
17
Paragraf 5
Kendali Mutu dan Kendali
Biaya
Pasal 49
(1) Setiap dokter atau dokter gigi dalam melaksanakan
praktik kedokteran atau kedokteran gigi wajib
menyelenggarakan kendali mutu dan kendali
biaya.
(2) Dalam rangka pelaksanaan kegiatan sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) dapat diselenggarakan
audit medis.
(3) Pembinaan dan pengawasan ketentuan
18
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2)
Penjelasan Pasal 49
Ayat (1)
Yang dimaksud dengan kendali mutu adalah suatu sistem
pemberian pelayanan yang efisien, efektif, dan berkualitas
yang memenuhi kebutuhan pasien.
Yang dimaksud dengan kendali biaya adalah pembiayaan
pelayanan kesehatan yang dibebankan kepada pasien benarbenar sesuai dengan kebutuhan medis pasien didasarkan pola
tarif yang ditetapkan berdasarkan peraturan perundangundangan.
Ayat (2)
Yang dimaksud dengan audit medis adalah upaya evaluasi
secara profesional terhadap mutu pelayanan medis yang
diberikan kepada pasien dengan menggunakan rekam
medisnya yang dilaksanakan oleh profesi medis.
Ayat (3)
Cukup jelas
19
Paragraf 6
Hak dan Kewajiban Dokter atau
Dokter Gigi
Pasal 50
Dokter atau dokter gigi dalam melaksanakan praktik

kedokteran mempunyai hak :
a. memperoleh perlindungan hukum sepanjang
melaksanakan tugas sesuai
dengan standar profesi dan standar prosedur
operasional;
b. memberikan pelayanan medis menurut standar profesi
dan standar
prosedur operasional;
c. memperoleh informasi yang lengkap dan jujur dari pasien
atau
keluarganya; dan
d. menerima imbalan jasa.
20
Pasal 51
Dokter atau dokter gigi dlm melaksanakan praktik kedokteran
memp. kewajiban :
a. memberikan pelayanan medis sesuai dengan standar profesi
dan standar prosedur operasional serta kebutuhan medis
pasien;
b. merujuk pasien ke dokter atau dokter gigi lain yang
mempunyai keahlian atau kemampuan yang lebih baik, apabila
tidak mampu melakukan suatu pemeriksaan atau pengobatan;
c. merahasiakan segala sesuatu yang diketahuinya tentang
pasien, bahkan juga setelah pasien itu meninggal dunia;
d. melakukan pertolongan darurat atas dasar perikemanusiaan,
kecuali bila ia yakin ada orang lain yang bertugas dan mampu
melakukannya; dan Komisi Akreditasi Rumah Sakit
21
22
PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 755/MENKES/PER/IV/2011
TENTANG
PENYELENGGARAAN KOMITE MEDIK DI RUMAH SAKIT
Pasal 2
Peraturan Menteri Kesehatan ini bertujuan untuk mengatur
tata kelola klinis
(clinical governance) yang baik agar mutu pelayanan medis
dan keselamatan
pasien di rumah sakit lebih terjamin dan terlindungi serta
mengatur
penyelenggaraan komite medik di setiap rumah sakit dalam
rangka
peningkatan profesionalisme staf medis.
23

TENTANG
Pasal 3
(1) Untuk mewujudkan tata kelola klinis (clinical governance)
yang baik sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2, semua
pelayanan medis yang dilakukan oleh setiap staf medis di
rumah sakit dilakukan atas penugasan klinis
kepala/direktur rumah sakit.
(2) Penugasan klinis sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
berupa pemberian kewenangan klinis (clinical privilege)
oleh kepala/direktur rumah sakit melalui penerbitan surat
penugasan klinis (clinical appointment) kepada staf medis
yang bersangkutan.
24

TENTANG
Pasal 3
(3) Surat penugasan klinis (clinical appointment) sebagaimana
dimaksud pada ayat (2) diterbitkan oleh kepala/direktur
rumah sakit setelah mendapat rekomendasi dari komite
medik.
(4) Dalam keadaan darurat kepala/direktur rumah sakit dapat
memberikan surat penugasan klinis (clinical appointment)
tanpa rekomendasi komite medik.
(5) Rekomendasi komite medik sebagaimana dimaksud pada
ayat (3) diberikan setelah dilakukan kredensial.
25
Pasal 2
Penyelenggaraan Komite Keperawatan
bertujuan untuk meningkatkan
profesionalisme tenaga keperawatan serta
mengatur tata kelola klinis yang baik agar
mutu pelayanan keperawatan dan
pelayanan kebidanan yang berorientasi
pada keselamatan pasien di Rumah Sakit
lebih terjamin dan terlindungi.
Pasal 3
Tenaga keperawatan sebagaimana dimaksud
26
dalam Pasal 2 meliputi
perawat dan
bidan.
Pasal 4
(1) Untuk mewujudkan tata kelola klinis yang baik sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 2, semua asuhan keperawatan dan asuhan
kebidanan yang dilakukan oleh setiap tenaga keperawatan di Rumah
Sakit dilakukan atas Penugasan Klinis dari kepala/direktur Rumah
Sakit.
(2) Penugasan Klinis sebagaimana dimaksud pada ayat (1) berupa
pemberian Kewenangan Klinis tenaga keperawatan oleh
kepala/direktur Rumah Sakit melalui penerbitan surat Penugasan
Klinis kepada tenaga keperawatan yang bersangkutan.
(3) Surat Penugasan Klinis sebagaimana dimaksud pada ayat (2)
diterbitkan oleh kepala/direktur Rumah Sakit berdasarkan
rekomendasi Komite Keperawatan.
(4) Dalam keadaan darurat kepala/direktur Rumah Sakit dapat
memberikan surat Penugasan Klinis secara langsung tidak
berdasarkan rekomendasi Komite Keperawatan.
(5) Rekomendasi Komite Keperawatan sebagaimana dimaksud pada
ayat (3) diberikan setelah dilakukan Kredensial dengan ketentuan
Komisi Akreditasi
Rumah Sakit
27
bahwa Rumah Sakit merupakan
tempat
untuk melakukan
pelayanan
KOMITE
MEDIK
KREDENSIA
L
PPK CP
TENAGA
MEDIS
STANDAR
PELAYANAN
KEDOKTERAN
TATA
KELOLA
KLINIS
MUTU
PELAYANAN
MEDIK
MENINGKAT
penerapan fungsi manajemen klinis yang

meliputi kepemimpinan klinik, audit klinis, data
klinis, risiko klinis berbasis bukti, peningkatan
kinerja, pengelolaan keluhan, mekanisme
monitor hasil pelayanan, pengembangan
Komisi Akreditasidan
Rumah
Sakit
28 sakit.
profesional,
akreditasi
rumah
PENINGKATAN MUTU PELAYANAN

MEDIK DALAM STANDAR
AKREDITASI VERSI 2012
29
PROSES ASUHAN
PASIEN
Registr
asi
1.Pengumpul
2.Analisis
an data
data -> Dx
klinis
Lab, Ro
3.Rencana
Asesm
Asesm
asuhan
en
en
ulang
awal
Transfe
r
Ruju
k
Termin
al
Pelayanan fokus pasien:

MULTI PROFESI - ASUHAN
EDUKASI
Skrinin
g
Risik
o
jatuh
Risiko
malnutri
si
Asesm
en
nyeri
SKP
Implem
entasi
Rencan
a
asuhan
Risiko
tinggi \
Restrai
nt
Hak
MKI
Komisi
Akreditasi Rumah Sakit
pasien
Impleme
ntasi
Rencana
asuhan
PPI
30
Renca
na
pulang
Ringkas
an
pulang
Model Tradisional Asuhan

Pasien
Fisio
terapis
Dokter = Captain of the ship :

otoriter
Perawat
Apoteker
Dokter
Radio
grafer
Disease
centered
care
Analis
Pasien
Ahli
Gizi
Lainnya
Barrier
(Medical paternalism)
Dokter merupakan PUSAT / UNIT SENTRAL

dalam Model Tradisional asuhan pasien,
tetapi..
31
Patient safety
tidak terjamin
!!
Model Patient Centered Care

(Interdisciplinary Team Model Interprofessional Collaboration)
DPJP
Perawat
Clinical/Team
Leader
Review Asuhan
Secara kolaboratif
melakukan sintesa
& integrasi asuhan
pasien
Fisio
terapis
Apoteker
Pasien,
Keluarga
Radio
grafer
Ahli
Gizi
Analis
Lainnya
1. Patient Centered Care (PCC) Pasien adalah pusat pelayanan, Pasien

adalah bagian dari tim
2. Profesional Pemberi Asuhan (PPA) diposisikan di sekitar pasien, dgn
kompetensi yg memadai, sama pentingnya pada kontribusi profesinya, tugas mandiri, delegatif,
kolaboratif, merupakan model Tim Interdisiplin
3. Peran & fungsi DPJP : sebagai Clinical Leader, melakukan Review, Sintesa ,
Integrasi asuhan pasien, Koordinasi (dapat oleh PPA lain)
4. PCC merupakan pendekatan
modern,
inovatif,
sudah menjadi
trend global dalam
Komisi Akreditasi
Rumah
Sakit
32
pelayanan RS
Proses Asuhan Pasien

1
2 blok Patient
kegiatan
Care
(IA
P)
(Skrining, Periksa Pasien)
S
O
A
P
1. Pengumpulan Informasi : Anamnesa,

pemeriksaan, pemeriksaan lain / penunjang,
dsb
2. Analisis informasi : dihasilkan
Diagnosis / PRoblem / Kondisi,
identifikasi Kebutuhan Yan Pasien
3. Susun Rencana Pelayanan/Care Plan :
untuk memenuhi Kebutuhan Yan
Pasien
* Implementasi Rencana
*Monitoring
33
Asesmen
Ulang
Profesinal Pemberi Asuhan

(PPA)
Asesmen Pasien
Proses Asuhan Pasien

2 blok proses, oleh masing2 PPA
1. Asesmen Pasien
IAP
S 1. PENGUMPULAN INFORMASI : anamnesa,

Std AP 1
I
O pemeriksaan fisik, pemeriksaan lain / penunjang, dsb
A
P
2. ANALISIS INFORMASI : menghasilkan kesimpulan a.l.

Std APK 1, 1.1.1,
Masalah, Kondisi, Diagnosis,
A 1.1.2, 3, 4, AP 1.3,
untuk mengidentifikasi kebutuhan pelayanan pasien
1.3.1, 1.2. EP 4, 1.9,
1.11, 4.1, PP 7.
3. MEMBUAT RENCANA PELAYANAN / Care Plan,
untuk memenuhi kebutuhan pelayanan pasien
2. Implementasi
Monitoring
P Std PP 2 EP 1, PP
2.1, 5, Std AP 2,
PAB 5, 7, 7.4.
Std PP 2, EP 2, PP
5 EP 2 & 3, PAB 3
EP 5, 5.3, 6, 7.3,
34
KEPEMIMPINAN DAN PERENCANAAN

Standar PMKP.1.2
Pimpinan menetapkan proses yang dijadikan
prioritas untuk dilakukan evaluasi dan kegiatan
PMKP yang harus dilaksanakan.
Elemen Penilaian PMKP.1.2.

1. Pimpinan menetapkan prioritas rumah sakit
dalam kegiatan evaluasi
2. Pimpinan menetapkan prioritas rumah sakit
dalam kegiatan peningkatan dan keselamatan
pasien
3. Penerapan Sasaran Keselamatan Pasien di
tetapkan sebagai salah satu prioritas
35
RANCANGAN PROSES KLINIS DAN MANAJERIAL

Standar PMKP.2.1.
Pedoman praktek klinis dan clinical pathway dan atau
protokol
klinis
digunakan
sebagai
pedoman
dalam
memberikan asuhan klinis
1. Setiap tahun pimpinan menentukan paling sedikit lima area
prioritas dengan fokus penggunaan pedoman klinis,
clinical pathways dan/atau protokol klinis 5 PPK dan 5 CP
2. RS dlm melaksanakan pedoman praktek klinis, clinical
pathways dan/atau protokol klinis melaksanakan proses a) sp
h) dalam Maksud dan Tujuan
3. RS melaksanakan pedoman klinis dan clinical pathways atau
protokol klinis di setiap area prioritas yang ditetapkan
Implementasi di Rekam Medis
4. Pimpinan klinis dapat menunjukkan bagaimana penggunaan
pedoman klinis, clinical pathways dan atau protokol klinis
Komisi
Akreditasi Rumah
Sakit
36
telah mengurangi
adanya
variasi
dari proses
dan hasil
PEMILIHAN INDIKATOR DAN PENGUMPULAN

DATA
Standar PMKP.3.1
Pimpinan rumah sakit menetapkan indikator kunci untuk masingmasing struktur, proses dan hasil (outcome) setiap upaya klinis.
1. Pimpinan klinis menetapkan indikator kunci untuk setiap di
area klinis (pelayanan) yang disebut di 1) sampai 11) di
Maksud dan Tujuan.
2. Paling sedikit 5 dari 11 indikator klinis harus dipilih
(Sesuai dng internatioanl library)
3. Pimpinan rumah sakit memperhatikan muatan ilmu
(science) dan bukti (evidence) untuk mendukung setiap
indikator yang dipilih.
4. Penilaian mencakup struktur, proses dan hasil (outcome)
5. Cakupan, metodologi dan frekuensi ditetapkan untuk setiap
indikator
6. Data penilaian klinis
dikumpulkan
dan digunakan
untuk
Komisi Akreditasi
Rumah Sakit
37
melakukan evaluasi terhadap efektivitas dari peningkatan
KEPEMIMPINAN RUMAH SAKIT

Standar TKP.3.4.
Pimpinan medis, keperawatan dan pimpinan lainnya

sudah mendapat pendidikan dalam konsep peningkatan
mutu
Elemen Penilaian TKP.3.4.

1. Pimpinan
medis, keperawatan dan pimpinan lainnya
sudah mendapat pendidikan atau sudah terbiasa dengan

konsep dan metode peningkatan mutu
2. Pimpinan medis, keperawatan dan pimpinan lainnya
berpartisipasi dalam proses yang terkait dengan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien (lihat juga
PMKP.1.1, EP 1 &PMKP.4, EP 4)
3. Kinerja para profesional
diukur
sebagai bagian
dari
Komisi Akreditasi
Rumah Sakit
38
Maksud dan Tujuan TKP. 3.4.

Tujuan utama RS adalah untuk memberikan asuhan pasien &
bekerja utk meningkatkan hasil/outcome asuhan pasien dari
waktu ke waktu dgn cara menerapkan prinsip peningkatan
mutu. Dengan demikian, pimpinan medis, keperawatan dan
pimpinan lainnya dari sebuah RS perlu :
mendapat pendidikan dalam atau terbiasa dengan (familiar)

konsep dan metode peningkatan mutu;
secara pribadi berpartisipasi dalam proses peningkatan mutu

dan keselamatan pasien;
memastikan bahwa peningkatan mutu klinis termasuk

kesempatan untuk pengukuran kinerja profesional (lihat juga
PMKP.4)
39
Verifikasi ijazah
Kredensial Re
kredensial
Penilaian kinerja
(IKI)
Diklat
Mutu tenaga
medik
Sarana
prasarana
Peralatan
medik
(pemeliharaa
n & kalibrasi)
MONITORING
Indikator Area
Klinik
Indikator SKP
Kendali mutu &
biaya
Mutu proses
asuhan
pasien
PPK -- CP,
Protokol,
prosedur,
algoritma
SPO manj yan
Audit medis
Pelaporan IKP
Meningkatny
a mutu
yanmed
Evaluasi kepuasan
pasien
40
PERAN KOMITE MEDIK

Kredensial
rekredensial
Penilaian kinerja
Audit medik
Monitoring etik
Penyusunan PPK CP
Mutu tenaga
medis
1.
2.
3.
4.
5.
Mutu proses
asuhan klinis
PERAN MANAJEMEN RS
Verifikasi ijazah
Dilkat
Penyediaan sarana, prasarana, alkes
dan obat
Monitoring capaian indikator area
klinis
Komisi Akreditasi
Risk manj klinis pelaporan
IKPRumah Sakit
Mutu
pelayanan
medik
meningkat
41

MEDIK
1. Peningkatan mutu tenaga medik
Verifikasi ijazah
Kredensial
Penilaian kinerja
Rekredensial
Diklat
Monitoring etika dan disiplin profesi

42

MEDIK
2. Peningkatan mutu proses asuhan
klinik
Standarisasi proses asuhan PPK CP
Audit medis
Manajemen risiko klinis
Pengukuran mutu klinis/Indikator klinik
43

MEDik
3. Peningkatan mutu pelayanan medik
- Pengukuran mutu/indikator mutu
- Evaluasi kepuasan pasien
44
Manajamen
mutu
pelayanan
medik
Cakupan
dan
kegiatan
luas
PRIORITAS
I kegiatan
Evaluasi
45
PRIORITASI KEGIATAN
EVALUASI
46
1. Penetapan prioritas pelayanan medik

yang akan di evaluasi
1. Prioritas kegiatan pada proses-proses utama yang
kritikal, risiko tinggi, cenderung bermasalah yang
langsung terkait dengan mutu asuhan dan keamanan
lingkungan
2. Penentuan prioritas dapat dilakukan secara kualitatif dan
kuantitatif
3. Penentuan prioritas adalah suatu proses yang dilakukan
oleh sekelompok orang dengan menggunakan metode
tertentu untuk menentukan urutan prioritas dari yang
paling penting sampai yang kurang penting brain
storming
47
1. Penetapan prioritas pelayanan medik yang

akan di evaluasi
4. Dalam menetapkan prioritas ada beberapa
pertimbangan yang harus diperhatikan,
yakni:
1. Besarnya masalah yang terjadi
2. Pertimbangan biaya
3. Persepsi PPA
4. Bisa tidaknya masalah tersebut
diselesaikan
48
1. Penetapan prioritas pelayanan medik yang

akan di evaluasi
5. Cara pemilihan prioritas masalah banyak

macamnya. Secara sederhana dapat
dibedakan menjadi dua macam, yaitu
Scoring Technique (Metode
Penskoran)
Non Scoring Technique
49
Teknik Non-Skoring
Bila tidak tersedia data, maka cara menetapkan
prioritas masalah yang lazim digunakan adalah
dengan teknik non-skoring
1. Metode Delbeq
2. Metode Delphi
50
Metode Delbeq
Menetapkan prioritas masalah menggunakan teknik ini adalah
melalui diskusi kelompok namun peserta diskusi terdiri dari
para peserta yang tidak sama keahliannya, maka sebelumnya
dijelaskan dahulu sehingga mereka mempunyai persepsi yang
sama terhadap masalah-masalah yang akan dibahas.
Hasil diskusi ini adalah prioritas masalah yang disepakati
bersama.
51
Caranya
1.
Peringkat masalah ditentukan oleh sekelompok ahli yang berjumlah antara 6

sampai 8 orang
2.
Mula-mula dituliskan pada white board masalah apa yang akan ditentukan
peringkat prioritasnya
3.
Kemudian masing-masing orang tersebut menuliskan peringkat urutan

prioritas untuk setiap masalah yang akan ditentukan prioritasnya
4.
Penulisan tersebut dilakukan secara tertutup
5.
Kemudian kertas dari masing-masing orang dikumpulkan dan hasilnya

dituliskan di belakang setiap masalah
6.
Nilai peringat untuk setiap masalah dijumlahkan, jumlah paling kecil berarti
mendapat peringkat tinggi (prioritas tinggi).
52
Delbeque menyarankan dilakukan satu kali lagi

pemberian peringkat tersebut, dengan harapan
masing-masing orang akan mempertimbangkan
kembali peringkat yang diberikan setelah
mengetahui nilai rata-rata
Tidak ada diskusi dalam teknik ini, yaitu
untuk menghindari orang yang dominan
mempengaruhi orang lain
53
Kelemahan
1. Menentukan siapa yang seharusnya ikut dalam
menentukan peringkat prioritas tersebut
2. Penentuan peringkat bisa sangat subyektif
3. Cara ini lebih bertujuan mencapai konsensus
dari interest yang berbeda dan tidak untuk
menentukan prioritas atas dasar fakta
54
Metode Delphi
Masalah-masalah didiskusikan oleh sekelompok orang yang
mempunyai keahlian yang sama. Melalui diskusi tersebut akan
menghasilkan prioritas masalah yang disepakati bersama.
Pemilihan prioritas masalah dilakukan melalui pertemuan
khusus. Setiap peserta yang sama keahliannya dimintakan untuk
mengemukakan beberapa masalah pokok, masalah yang paling
banyak dikemukakan adalah prioritas masalah yang dicari
55
Caranya
1.
Identifikasi masalah yang hendak/ perlu diselesaikan
2.
Membuat kuesioner dan menetapkan peserta/para ahli yang dianggap

mengetahui dan menguasai permasalahan
3.
Kuesioner dikirim kepada para ahli, kemudian menerima kembali jawaban

kuesioner yang berisikan ide dan alternatif solusi penyelesaian masalah
4.
Pembentukan tim khusus untuk merangkum seluruh respon yang muncul

dan mengirim kembali hasil rangkuman kepada partisipan
5.
Partisipan menelaah ulang hasil rangkuman, menetapkan skala prioritas/

memeringkat alternatif solusi yang dianggap terbaik dan mengembalikan
kepada pemimpin kelompok/pembuatan keputusan
56
Teknik Skoring
Pada cara ini pemilihan prioritas dilakukan dengan memberikan score (nilai)
untuk berbagai parameter tertentu yang telah ditetapkan. Parameter yang
dimaksud adalah:
1. Prevalensi penyakit (prevalence) atau besarnya masalah
2. Kenaikan atau meningkatnya prevalensi (rate of increase)
3. Keinginan masyarakat untuk menyelesaikan masalah tersebut (degree of
unmeet need)
4. Keuntungan sosial yang diperoleh bila masalah tersebut diatasi (social
benefit)
5. Teknologi yang tersedia dalam mengatasi masalah (technical feasibility)
6. Sumber daya yang tersedia yang dapat dipergunakan untuk mengatasi
masalah (resources availibility)
57
Metode Bryant
Terdapat beberapa kriteria yang harus dipenuhi
1. Prevalence
: Besarnya masalah yang dihadapi
2. Seriousness
: Pengaruh buruk yang diakibatkan oleh

suatu masalah dalam masyarakat dan
dilihat dari besarnya angka kesakitan
dan angka kematian akibat masalah
kesehatan tersebut
3. Manageability
: Kemampuan untuk mengelola dan

berkaitan dengan sumber daya
4. Community concern
: Sikap dan perasaan masyarakat

terhadap masalah kesehatan
58
tersebut
Parameter diletakkan pada baris dan masalah-masalah yang

ingin dicari prioritasnya diletakkan pada kolom. Kisaran skor
yang diberikan adalah satu sampai lima yang ditulis dari arah
kiri ke kanan untuk tiap masalah. Kemudian dengan
penjumlahan dari arah atas ke bawah untuk masing-masing
masalah dihitung nilai skor akhirnya. Masalah dengan nilai
tertinggi dapat dijadikan sebagai prioritas masalah. Tetapi
metode ini juga memiliki kelemahan, yaitu hasil yang didapat
dari setiap masalah terlalu berdekatan sehingga sulit untuk
menentukan prioritas masalah yang akan diambil.
59
Metode Bryant
KRITERIA
SKORING (1-5)
Masalah A
Masalah B
Masalah C
Prevalence
Seriousness
Manageability
Community
concern
TOTAL SKOR
60
Masalah D
TO
N
O
C H
PENETAPAN AREA
PRIORITAS
Dilakukan pembobotan terhadap beberapa area perbaikan

High Risk
High Volume
Problem Prone
(nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor)
Penentuan Area
Prioritas
Rentang Nilai = 1 - 5
Bobot = 50
Bobot = 30
Bobot = 20
Jumlah
ICU
50
200
30
90
20
80
370
IGD
50
150
30
90
20
60
300
IBS
50
250
30
90
20
60
400
Rawat Inap
50
150
30
150
20
60
360
FARMASI
50
200
30
150
20
60
310
Area Prioritas Perbaikan IBS
61
TO
N
O
C H
PENETAPAN AREA
PRIORITAS

High Risk
High Volume
Problem Prone
Penentuan yan
Prioritas
Bobot = 50
Bobot = 30
Bobot = 20
Jumlah
AMI
50
200
30
90
20
100
390
STROKE
50
200
30
90
20
80
370
DBD
50
150
30
150
20
60
360
THYPOID
50
150
30
150
20
60
360
APPENDICITIS
50
150
30
150
20
60
360
Pelayanan Prioritas Perbaikan AMI
62
2. PENETAPAN KEGIATAN PMKP DI AREA

PRIORITAS
Standarisasi proses asuhan klinis penetapan 5 area

prioritas untuk Panduan Praktik Klinik dan Clinical
Pathway (PPK-CP)
Kegiatan PMKP
- Proses asuhan pasien sesuai dengan standar APK, AP,
PP & PAB
- Implementasi 5 PPK CP di area prioritas PMKP 2.1
- Audit PPK dan CP (pra & paska implementasi)
PMKP 2.1
- Monitoring capaian indikator area klinik PMKP 3.1
- Monitoring kepatuhan penerapan SKP (ISKP) PMKP
3.3
63
3. PENERAPAN SASARAN KESELAMATAN

PASIEN
Penyusunan indikator mutu SKP

Pengumpulan, analisa data
Tindak lanjut
64
CONTOH : PELAKSANAAN
MANAJEMEN
PENINGKATAN MUTU
PELAYANAN MEDIK
65
TO
N
O
C H
PENETAPAN AREA
PRIORITAS

High Risk
High Volume
Problem Prone
Penentuan yan
Prioritas
Bobot = 50
Bobot = 30
Bobot = 20
Jumlah
AMI
50
200
30
90
20
100
390
STROKE
50
200
30
90
20
80
370
DBD
50
150
30
150
20
60
360
THYPOID
50
150
30
150
20
60
360
APPENDICITIS
50
150
30
150
20
60
360
Pelayanan Prioritas Perbaikan AMI
66
DESIGN PENINGKATAN MUTU

Peningkatan mutu tenaga medis
Peningkatan mutu asuhan medis
Evaluasi kepuasan pasien
Cost efeftivness kendali biaya
67
PENINGKATAN MUTU TENAGA

MEDIS
Penerimaan dokter dan dokter gigi baru
STR,
SIP,
Verifikasi
ijazah,
Kredensial,
kinerja,
Re
kredensial,
penilaian
diikutsertakan kegiatan diklat

Dokter lama verifikasi ijazah, Kredensial
Re kredensial, Penilaian kinerja (IKI),
Diklat
REGULASI
DAN
BUKTI
68
PELAKSANAAN
LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN
Prioritas I yang akan diperbaiki AMI,
Susun PPK dan CP untuk lima area tsb
Edukasikan PPK dan CP ke staf terkait
Lakukan audit pra dan paska implementasi PPK-CP
Pilih IAK dan ISKP utk AMI
Lakukan monitoring capaian IAK dan ISKP
Lakukan evaluasi kepuasan pasien RJ, RI, IGD
Lakukan kendali biaya untuk 5 area prioritas tsb
69
CONTOH IMPLEMENTASI
70
TO
N
O
C H
PENETAPAN AREA
PRIORITAS
High Risk
High Volume
Problem Prone
Penentuan Area
Prioritas
Bobot = 50
Bobot = 30
Bobot = 20
Jumlah
ICU
50
200
30
60
20
80
340
IGD
50
150
30
90
20
60
300
IBS
50
250
30
90
20
60
400
Rawat Inap
50
150
30
150
20
60
360
FARMASI
50
200
30
150
20
60
310
Area Prioritas Perbaikan IBS

71
TERIMA KASIH
72

Manajemen Mutu Pelayanan Medis-Rev2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Manajemen Mutu Pelayanan Medis-Rev2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MANAJEMEN MUTU PELAYANAN MEDIS

DALAM STANDAR AKREDITASI 2012

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Apa itu Mutu?

Apa itu Peningkatan

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Standar JCI edisi 4

Dimensi kinerja mutu

Masalah perspektif pasien

Keselamatan lingkungan pelayanan

Ketepatan waktu pelayanan