Resep Progesteron

Progesteron vagina tersedia sebagai kapsul diproduksi dan gel dan sebagai supositoria
diperparah; tidak ada formulasi tersebut saat ini disetujui oleh Food and Drug Administration
(FDA) untuk mengurangi risiko kelahiran prematur pada wanita dengan leher rahim pendek.
Diproduksi (FDAapproved) dan diperparah formulasi 17OHPC tersedia bagi wanita yang
memiliki kelahiran prematur sebelumnya. FDA nasihat mempromosikan produk manufaktur
tapi tidak mengharamkan progestogen diperparah, yang sering secara substansial lebih murah
tetapi tidak memiliki pengawasan peraturan yang diperlukan untuk persetujuan FDA.
Kepercayaan dan standar keselamatan dari peracikan apotek dan hukum setempat yang
berlaku harus diperiksa sebelum progestogen diperparah diresepkan.
Dalam sebuah analisis oleh Chang et al., Diperparah 17OHPC dari 15 apotek di
Amerika Serikat "tidak mengangkat masalah keamanan ketika dinilai untuk potensi,
kemandulan, status pirogen, atau kotoran." 55 Ketidakpastian pada bagian dari penyedia
tentang apa yang harus meresepkan (misalnya, yang formulasi dan rute pemberian) dapat
menunda pengobatan. Selain itu, biaya obat, pertanyaan tentang asuransi, dan terbatasnya
ketersediaan persiapan tertentu sering mengakibatkan selang waktu beberapa hari atau
minggu antara penulisan resep dan penerimaan obat. Navigator perawat dengan pelatihan
khusus dalam perawatan progesteron mungkin berguna dalam mengatasi penundaan ini.
Efek samping dari progesteron terutama lokal, seperti bengkak di tempat suntikan dan
kekeringan vagina. Perempuan harus ditanya apakah mereka memiliki alergi terhadap ubi,
kedelai, kacang tanah atau dasar dari progestogen.
Area Ketidakpastian
Patofisiologi prematur kelahiran dan dasar hubungannya dengan faktor-faktor risiko
seperti ras kulit hitam yang kurang dipahami. Mekanisme aksi progestogen dan optimal rute

pemberian dan dosis progestogen suplemen untuk mengurangi risiko prematur lahir juga
tidak pasti. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengidentifikasi wanita yang melahirkan
prematur tetapi tidak memiliki leher rahim pendek dan untuk menentukan manfaat relatif dari
pengobatan dengan progestogen pada wanita dengan leher rahim pendek.
Pedoman
Masyarakat untuk Ibu-Fetal Medicine53 dan American College of Obstetricians dan
Gynecologists54 memiliki pedoman yang dikeluarkan merekomendasikan bahwa perempuan
dengan prematur spontan sebelumnya kelahiran ditawarkan pengobatan dengan suntikan
mingguan dari 17OHPC dan bahwa perempuan dengan singkat serviks ("20 mm) menjadi
ditawarkan pengobatan dengan vagina progesteron. Pedoman menyoroti pentingnya
mendapatkan kandungan menyeluruh sejarah dan kebutuhan pelatihan yang tepat untuk
mendapatkan gambar ultrasonografi memuaskan. Universal screening ultrasonografi
didukung tapi tidak dianggap wajib. Meskipun diterbitkan pedoman menyetujui pengobatan,
mereka meninggalkan membuka pertanyaan tentang bagaimana cara terbaik untuk
mengidentifikasi memenuhi syarat perempuan. Rekomendasi dalam artikel ini adalah
umumnya sesuai dengan pedoman ini.
kesimpulan dan rekomendasi
Wanita dijelaskan dalam sketsa telah memiliki dua kelahiran prematur awal. Resiko
nya kelahiran prematur berulang setidaknya 35% dan lebih tinggi jika dia hitam. Kunjungan
prenatal pertama harus mencakup ultrasonografi untuk menentukan jumlah minggu
kehamilan, dan sejarah yang cermat mengambil untuk mengidentifikasi faktor-faktor risiko
lain, seperti merokok, defisit gizi, dan infeksi urogenital (meskipun percobaan belum
menunjukkan kemanjuran suplemen gizi dan pengobatan infeksi genitourinari dalam
mengurangi tingkat kelahiran prematur). Dia harus menerima perawatan progestogen

tambahan, dengan baik 17OHPC suntikan atau progesteron vaginal. Dia juga harus menjalani
reguler transvaginal ultrasonografi pengawasan panjang serviks, dimulai pada usia kehamilan
16 minggu, dengan pertimbangan cerclage jika langkah-langkah serviks kurang dari 25 mm
sebelum 24 minggu kehamilan. Akhirnya, ia harus dididik tentang tanda-tanda dan gejala
perubahan serviks dini yang menjamin evaluasi prompt.