RESPONSI

GANGGUAN BICARA DAN BAHASA

IDENTITAS PENDERITA
Nama
Jenis Kelamin
Umur
Status Marital
Suku
Agama
Pekerjaan
Alamat

: Ny. D
: Perempuan
: 50 tahun
: Menikah
: Madura
: Islam
: Ibu Rumah Tangga
: RT 02 RW 04 Cumedak,

Sumberjambe
No. Rekam Medik
Tanggal MRS
Tanggal pemeriksaan

: 006380
: 23 Januari 2014
: 27 Januari 2014

ANAMNESIS
Keluhan utama : penurunan kesadaran
Riwayat Penyakit Sekarang
Keluarga pasien mengaku bahwa pasien mengalami
penurunan kesadaran sejak 8 hari yang lalu (19 Januari
2014). Awalnya pasien terjatuh,kepala pasien terbentur
sehingga pasien muntah dan pingsan. Sejak 7 hari yang lalu
kesadaran pasien mulai membaik tetapi pasien muntahmuntah lagi. Kesadaran pasien masih belum kembali seperti
semula dan pasien mengalami kesulitan berbicara. Kemudian
4 hari yang lalu pasien dibawa ke Puskesmas karena
mengalami penurunan sadar kembali dan dirujuk di
RS.Probolinggo. Akhinya pasien dirujuk di RS dr.Soebandi
untuk CT Scan Kepala. Sebelumnya pasien tidak pernah
mengalami penurunan kesadaran sebelumnya. Pasien masih
bisa beraktifitas normal. Saat tiba di RS Soebandi pasien
dalam keadaan lemah dan mengalami penurunan kesadaran.

Riwayat Penyakit Dahulu

Hipertensi selama 4 tahun dan tidak diobati
secara teratur

Riwayat Pengobatan : -

Riwayat Keluarga : -

PEMERIKSAAN
Keadaan Umum : lemah
Kesadaran
: somnolen
Tekanan darah : 160/80 mmHg
Nadi
: 78x/menit
Pernafasan : 20x/menit
Suhu
: 36.4 derajat Celcius

KEPALA

Bentuk
:bulat

Mata

Sklera
:ikterik (-)

Konjungtiva
:anemis (-)

Telinga/Hidung :telinga : sekret (-)

hidung : sekret (-)

Mulut
:tidak ada kelainan

Lain-lain
:dbn
LEHER

Struma
:tidak ditemukan

Bendungan vena
:tidak ditemukan

Lain-lain
:dbn

THORAK

Jantung

Inspeksi :ictus cordis tidak terlihat

Palpasi :ictus cordis tidak teraba

Perkusi :redup

Auskultasi
:S1S2 tunggal

Paru-paru

Inspeksi :simetris + / +

Palpasi :gerak napas simetris, fremitus raba +/+

Perkusi :sonor + / +

Auskultasi
:Vesikuler + / +, Rhonki : - / -,Wheezing : - / -

ABDOMEN

Inspeksi
Auskultasi
Perkusi
Palpasi
Hepar
Limfe

: flat
: bising usus +
: tymphani
: tidak teraba
: tidak teraba

EKSTREMITAS

Superior
: akral hangat + / +, edema - / -,

Inferior
: akral hangat + / +, edema - / -,

STATUS PSIKIATRI SINGKAT

Emosi dan Afek: sde

Proses berfikir
Bentuk
: sde
Arus: sde
Isi
: sde

Kecerdasan

: sde

Pencerapan

: sde

Kemauan : sde

Psikomotor

Ingatan : sde

: sde

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
Kesadaran
1.
Kualitatif : 3-x-5
2.
Kwalitatif : somnolen

.
1.
2.
3.
4.

Pembicaraan
Disartria : Monoton : Scanning : Afasia : +

. Bentuk
1.
2.
3.

Kepala
Asimetris
:Tortikolis: Full Moon : -

PENILAIAN AFASIA
Sulit memulai bicara

Panjang kalimat berkurang

Gramatik bahasa berkurang

Artikulasi

Kurang jelas

Irama kalimat

Sde

Komprehensi auditif

Repetisi

Sde

menyebut nama benda

Sde

Parafasia

Sde

Kemampuan membaca

Sde

Kemampuan menulis

Sde

Ekholalia

Sde

Meningeal Sign
1.
Kaku kuduk
2.
Kernig sign
3.
Lasegue sign
4.
Brudzinski 1
5.
Brudzinski 2
6.
Brudzinski 3
7.
Brudzinski 4

.
1.

::::::-

Nervus Kranialis 1
Parosmia
: sde

:-

Nervus Kranialis II
Dextra

Sinistra

Tajam
penglihatan

sde

sde

Pemeriksaan
Lapang
Pandang

sde

sde

Pemeriksaan
Warna

sde

sde

Funduskopi

Tidak
dilakukan

Tidak
dilakukan

Keterangan

Nervus Kranialis III, IV, dan VI

Dextra

Sinistra

gerakan ke lateral

Sde

Sde

gerakan ke nasal
inferior

Sde

Sde

gerakan ke atas lateral

Sde

Sde

gerakan ke atas medial

sde

sde

gerakan ke bawah
lateral

sde

sde

ptosis

exophtalmus

Bentuk dan lebar

Bulat, 3 mm

Bulat, 3 mm

Reflek cahaya langsung

Reflek cahaya tidak

langsung

Keterangan

isokor

Nervus Kranialis V
Sensorik

Dextra

Sinistra

sde

sde

II

sde

sde

III

sde

sde

Motorik

Dextra

Sinistra

Otot masseter

sde

sde

Otot temporal

sde

sde

Otot pterigoideus
int/ext

sde

sde

Dextra

Sinistra

Reflek kornea
langsung

Dbn

Dbn

Reflek kornea
tak langsung

Dbn

Dbn

Keterangan

Keterangan

Keterangan

Nervus Kranialis VII

Dextra

Sinistra

diam

simetris

simetris

gerak

sde

sde

Sekresi air mata

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Pengecapan 2/3
anterior

sde

sde

Keterangan

Nervus Kranialis VIII

1.
Vertigo
: sde
2.
Nistagmus
:3.
Tinitus aureum
: sde
4.
Tes Kalori
: tidak dilakukan
5.
Weber
: sde
6.
Rhinne
: sde
7.
Schwabach
: sde
8.
Tuli konduktif
: sde
9.
Tuli perseptif
: sde

Nervus Kranialis IX, X

1.
Bagian motorik :

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Suara
: sde
Kedudukan arcus pharynx
: simetris
Kedudukan uvula
: simetris
Pergerakan arcus pharynx/uvula : sde
Detak jantung
: S1 S2 reguler
Menelan
: dbn
Bising usus
: + 15x/menit

Bagian Sensorik

2.
1.
2.
3.
4.

Reflek oculo cardiac

Reflek carotic-cardiac
Refleks muntah
Refleks pallatum molle

: + 78-72
: tidak dilakukan
: sde
: sde

Nervus Kranialis XI
1.
Mengangkat bahu
2.
Memalingkan muka

Nervus Kranialis XII

Kedudukan lidah
.

1.
2.

Diam
Gerak

: sde
: sde

Kekuatan Lidah : sde

: sde
: sde

EXTERMITAS SUPERIOR
Motorik

Dextra

Sinistra

M.deltoid

sde

sde

M.biceps

sde

sde

M.triceps

sde

sde

Fleksi sendi pergelangan tangan

sde

sde

Ekstensi sendi pergelangan tangan

sde

sde

Membuka jari-jari tangan

sde

sde

Menutup jari-jari tangan

sde

sde

Tonus Otot

menurun

normal

Reflek fisiologis
BPR
TPR

+
+

+
+

Reflek patologis
Hoffman
Tromnes

Lateralisasi ke dextra

Sensibilitas

Dextra

Sinistra

1. Rasa Nyeri superfisial

sde

sde

2. Rasa suhu

Sde

Sde

3. Rasa raba ringan

Sde

Sde

1. Rasa getar

Sde

Sde

2. Rasa tekan

Sde

Sde

3. Rasa nyeri tekan

Sde

Sde

4. Rasa gerak dan posisi

Sde

Sde

Sde

Sde

Sde

Sde

2. Barognosis

Sde

Sde

3. Graphestesia

Sde

Sde

4. Sensory extinction

Sde

Sde

Eksteroseptik

Propioseptik

Enteroseptik
1. Referred pain
Rasa Kombinasi
1.

Stereognosis

EXTERMITAS INFERIOR
Motorik

Dextra

Sinistra

Flekxi artic coxae

Sde

sde

Ekstensi artic coxae

Sde

Sde

Fleksi sendi lutut

Sde

Sde

Ekstensi sendi lutut

Sde

Sde

Fleksi plantar kaki

Sde

Sde

Ekstensi dorsal kaki

Sde

Sde

Gerakan jari-jari

sde

sde

Tonus Otot

menurun

normal

Reflek fisiologis
KPR
APR

+
+

+
+

Reflek patologis
Babinsky
Chaddock
Oppenheim

Lateralisasi ke dextra

Sensibilitas

Dextra

Sinistra

1. Rasa Nyeri superfisial

sde

sde

2. Rasa suhu

sde

sde

3. Rasa raba ringan

sde

sde

1. Rasa getar

sde

sde

2. Rasa tekan

sde

sde

3. Rasa nyeri tekan

sde

sde

4. Rasa gerak dan posisi

sde

sde

sde

sde

sde

sde

2. Barognosis

sde

sde

3. Graphestesia

sde

sde

4. Sensory extinction

sde

sde

Eksteroseptik

Propioseptik

Enteroseptik
1. Referred pain
Rasa Kombinasi
1.

Stereognosis

BADAN

Gerakan cervical vertebrae

1. fleksi : sde
2. ekstensi : sde
3. rotasi : sde
4. lateral deviasi : sde
Gerakan dari tubuh
1. membungkuk : sde
2.ekstensi : sde
3. lateral deviasi : sde
Reflek reflek
1. reflek dinding abdomen : dbn
2. reflek interskapula : dbn
3. reflek gluteal : dbn
4. reflek cremaster : tidak dilakukan
5. reflek anal : tidak dilakukan

GAIT DAN KESEIMBANGAN

Jari tangan jari tangan
: sde
Jari tangan hidung
: sde
Tandem walking
: sde
Romber test
: sde

FUNGSI LUHUR
Apraksia
: sde
Alexia
: sde
Agraphia
: sde
Acalculia
: sde
Finger agnosia
: sde
Membedakan kanan dan kiri: sde

REFLEK PRIMITIF
Grap reflek
: Snout reflek
: Sucking reflek
: Palmo-mental reflek
:

SISTEM VEGETATIF
Miksi
: dbn via DC
Defekasi
: dbn
Sekresi keringat
: dbn

DIAGNOSA
Diagnosa klinis
: penurunan kesadaran,
afasia motorik,
hemiparese dextra
Diagnosa topis
:
Diagnosa etiologis : Stroke Hemoragic
Diagnosa penyerta : Hipertensi Grade II

PEMERIKSAAN PENUNJANG

HASIL CT SCAN

PENATALAKSANAAN
Medikamentosa
Infus RL 12 tpm
Inj.Piracetam 3x3 gram
Inj. Ranitidin 3x1 gram
Inj.Citicolin 2x1 amp
Inj.Ceftriaxone 3x1 gram
Totilac 5x100 cc
Nimotip 4x2 tab
Kalnex 3x250 mg

PENATALAKSAAN
Rehabilitasi Medik
Positioning miring kanan miring kiri
Terapi wicara
Chest Terapy
Latihan ROM pasif