Analog dengan keyakinan Kristen setan

adalah keyakinan Muslim di jnun (maskulin

tunggal: jin), aneh tapi berpotensi roh
jahat. Ketika menghina atau marah, mereka
mungkin
memiliki
seseorang
dan
menyebabkan depresi, psikosis kronis,
kebutaan mendadak, kejang, anoreksia, atau
kelumpuhan
wajah
dan
anggota
badan. Pengobatan mungkin mengusir roh,
tapi kadang-kadang, ketika semangat tinggal
secara permanen dalam diri seseorang,
pengobatan ditujukan untuk menenangkan
dengan mengikuti perintah dan dengan
bergabung kultus terapi. Roh yang sama,
serta ritual penyembuhan, yang disebut zar
di timur laut Afrika dan Semenanjung
Arab. Zar penyakit sering didiagnosis ketika
biasa pengobatan herbal, medis, dan magis
gagal
untuk
menyembuhkan
seseorang. Korban, yang biasanya wanita
frustasi, menghadiri ritual penyembuhan
yang rumit dengan keluarga mereka, temanteman, dan penggemar kultus zar. Ketika
lagu khusus semangat yang dimainkan,
korban terpesona harus menari dan
memberitahu semua orang apa hadiah dan
nikmat semangatnya ingin diredakan dengan
menghentikan gejala. Ini upaya terselubung
untuk mendapatkan perhatian dan hal-hal
yang diinginkan biasanya efektif, setidaknya
untuk sementara. Korban dapat menghadiri
ritual zar cukup teratur tidak hanya untuk
terapi berkelanjutan, tetapi juga sebagai
bentuk hiburan.
Praktek Psikiatri Klinis
Sejarah psikiatri modern Amerika
mengungkapkan bahwa berbagai sekolah,
masing-masing cukup yakin, pada saat itu,
bahwa mereka memegang kunci untuk
memahami dan mengobati penyakit mental,
muncul, membuat kontribusi, dan akhirnya
telah ditemukan kurang. Dengan demikian,
dalam satu periode, konflik intrapsikis dan
kebutuhan untuk interpretasi yang akurat
adalah penting. Hal ini diikuti oleh

penekanan pada hubungan interpersonal,

penuh dengan ibu schizophrenogenic,
mengikat
ganda,
dan
22s
menangkap.Berikutnya datang pendekatan
sosial diwujudkan oleh gerakan kesehatan
mental masyarakat. Sekolah baru saat ini
biologis berorientasi dan menggunakan rasa
bersalah menghilangkan, politik cerdas, dan
penggantian finansial metafora penyakit
otak untuk penyakit mental.
Berlawanan dengan reduksionisme
adalah sintesis, inti dari pendekatan
kejiwaan budaya. Pendekatan ini menuntut
pertimbangan semua kekuatan biologis,
psikologis, dan sosial yang menimpa pada
orang sakit mental dan pengobatan
mereka. Ini
memperluas
model
biopsikososial dengan menunjukkan bahwa
budaya overarches dan memberikan makna
bagi biologis, psikologis, dan sosial
konstruksi, seperti penyakit otak, wawasan,
dan trance. Namun, penggunaan pendekatan
ini dalam praktek klinis sehari-hari cukup
sulit; lebih mudah untuk pergi dengan aliran
budaya seseorang, karena terasa benar dan
alami, dan karena ada insentif untuk
melakukannya.
Peran budaya sering menjadi jelas
hanya ketika psikiater menilai dan
mengobati pasien yang latar belakang
budaya berbeda dari mereka. Masalah
khusus yang timbul dalam situasi tersebut
dapat diselesaikan hanya jika psikiater
mampu beradaptasi prosedur standar
mereka. Hal ini perlu untuk adaptasi dalam
praktek klinis dapat dianggap dengan skeptis
oleh orang psikiater yang telah memeluk
teori atau pendekatan tertentu yang mereka
berlaku untuk semua pasien. Namun, dari
perspektif budaya, tidak ada satu pendekatan
biologis, psikologis, dan sosial dapat
memenuhi kebutuhan semua pasien. DSMIV-TR memberikan garis besar untuk
formulasi budaya yang dirancang untuk
membantu dalam evolusi sistematis dan
pengobatan pasien. Formulasi panggilan

untuk data (1) identitas budaya dari pasien,

termasuk etnis, keterlibatan dengan asli dan
tuan rumah budaya, dan kemampuan
bahasa; (2) penjelasan budaya dan idiom
dari marabahaya yang digunakan oleh
pasien dan masyarakat mereka mengenai
penyakit atau situasi mereka; (3) faktorfaktor budaya yang berdampak situasi sosial
pasien, termasuk pekerjaan, agama, dan
jaringan kerabat; (4) perbedaan status
budaya dan sosial antara pasien dan dokter
yang dapat mempengaruhi penilaian dan
pengobatan, termasuk masalah dengan
berkomunikasi, negosiasi hubungan pasiendokter, dan membedakan antara perilaku
normal dan patologis; dan (5) perumusan
penilaian budaya keseluruhan untuk
diagnosis dan perawatan.
Penilaian
Stereotip etnis adalah masalah tidak
hanya bagi dokter, tetapi juga untuk pasien
dan
untuk
masyarakat
secara
keseluruhan. Praktek
ini
diam-diam
membantu perkembangan ilmiah dan
populer artikel, buku, dan jajak pendapat
yang benjol kelompok orang bersama-sama
dalam satu kategori, seperti Afrika Amerika,
kulit putih, atau Katolik, dan membuat
generalisasi. Dokter
perlu
mengetahui
tentang berbagai identitas etnis pasien serta
kepentingan mereka saat ini. Satu tidak bisa
berasumsi
bahwa
semua
Hispanik
sama; Meksiko-Amerika dan Puerto Rico
Amerika, misalnya, berbagi banyak
perbedaan budaya seperti yang mereka
lakukan kesamaan. Kelas sosial adalah
variabel utama. Informasi dasar ini mungkin
diperlukan melalui pertanyaan langsung dan
dengan pengamatan dari bahasa pasien,
gaun, pengetahuan tentang adat istiadat
sosial, dan gaya interpersonal.
Dokter harus tidak melompat ke
kesimpulan berdasarkan pengetahuan parsial
budaya pasien. Setelah mengunjungi tanah
air pasien atau masyarakat, setelah membaca

buku tentang itu, atau memiliki teman

pribadi yang warisan budaya mirip dengan
pasien tidak membuat satu ahli, meskipun
mungkin
membantu
dokter
untuk
mengajukan pertanyaan yang tepat dan
mengingatkan mereka untuk kemungkinan,
misalnya, bahwa Puerto Rico mungkin
terlibat dalam spiritisme atau yang seorang
imigran Yunani percaya dalam hex mata
jahat.Lebih baik untuk mendekati pasien
etnis tanpa praduga bahkan daerah yang
paling dasar; dalam beberapa budaya,
misalnya, saudara mungkin termasuk orang
selain yang dianggap sebagai saudara atau
saudari di Barat. Sikap dan hubungan
dengan
figur
otoritas
harus
ditentukan. Pasien
Anglo-kelas
atas
cenderung bereaksi negatif terhadap sikap
otoriter oleh psikiater, tapi seorang pasien
dari budaya lain mungkin menganggap sikap
seperti yang sesuai dan membantu. Perhatian
yang sama harus diberikan untuk sikap
terhadap peran yang berhubungan dengan
seks; pasien laki-laki dari budaya yang
menekankan
kejantanan
mungkin
mengalami kesulitan dalam bekerja dengan
dokter wanita dan dapat mendistorsi keluhan
dan sejarah mereka.
Dokter harus menentukan apakah
keengganan pasien untuk mendiskusikan
topik-topik tertentu adalah hasil dari rasa
malu pribadi, psikopatologi, atau kepatuhan
terhadap kebiasaan dan etiket kelompok
sosial mereka. Frank dan pertanyaan rinci
tentang seksualitas, terutama dalam evaluasi
awal, dapat dianggap sebagai tidak patut dan
bahkan ofensif oleh orang dari budaya di
mana seksualitas dianggap sebagai urusan
pribadi. Pasien etnis mungkin sensitif
tentang banyak topik, seperti status imigrasi,
hubungan keluarga, dan keuangan.
Seorang pria Aljazair dengan sejarah
panjang gangguan panik dievaluasi di klinik
Amerika dengan keluhan utama, "Saya perlu
obat." Kata Dia psikiater bahwa ia tidak
dapat menemukan pekerjaan di 6 bulan dan

bahwa ia bergantung pada amal dari

beberapa orang di masjid lokal di mana ia
diizinkan untuk tidur. Ia berencana untuk
kembali ke rumah selama seminggu, untuk
menikah, dan untuk kembali ke situasi saat
ini. Ketika ditanya bagaimana ia berencana
untuk mendukung dirinya dan istri, ia
menjadi marah dan berkata, "itu bukan
urusanmu." Dia menolak setiap pembicaraan
lebih
dan
menuntut
obat. Psikiater
menjelaskan bahwa pertanyaan dia bertanya
adalah rutin dan bahwa ia prihatin tentang
kesejahteraan pasien. Pasien diberi pasokan
1 bulan pengobatan tetapi tidak membuat
janji
kedatangannya. Kasus
ini juga
menggambarkan banyak pasien Muslim
yang mengharapkan hanya obat dari
psikiater; di Pakistan, pasien kejiwaan
biasanya
menolak
terapi
melainkan
menuntut intravena (IV) cairan, sebagian
untuk menunjukkan kepada keluarga dan
teman-teman bahwa penyakit mereka
medis. Sebaliknya, beberapa pasien Hindu
mungkin menganggap psikiater sebagai jenis
guru dan menerima saran dan bimbingan,
terutama jika anggota keluarga dapat ditarik
ke dalam proses.
Mainstream
Amerika
mungkin
berbicara tentang depresi, kecemasan,
halusinasi, dan konflik, tetapi orang dari
budaya lain mungkin berbicara tentang nyeri
somatik, masalah hati, visi surgawi atau
setan, sakit otak, dan tokoh-tokoh
bayangan. Penggunaan istilah psikologis dan
membangun
untuk
mengekspresikan
penderitaan adalah fenomena yang relatif
baru dalam perjalanan sejarah manusia; ini
bukan superior atau inferior presentasi
somatik. Namun, psikiater mungkin bingung
oleh pasien dipelihara dalam budaya di
mana psychologizing Barat tampaknya
menjadi
cara
yang
aneh ekspresi
diri. Bahkan, presentasi somatik mungkin
menguntungkan dalam bahwa mereka
menghindari stigma penyakit mental. Juga,
mereka dapat berfungsi untuk memperoleh

bantuan dan dukungan sosial tanpa langsung

menghadapi orang atau lembaga yang
mungkin membalas pasien. Memang benar
bahwa pemberian obat dicap sebagai
antidepresan
sering
berguna
dalam
mengobati pasien dengan presentasi
somatik, tapi kemungkinan kompleks terkait
dengan somatisasi dapat benar-benar
ketinggalan jika mereka dianggap setara
hanya sebagai depresi.
Pola
komunikasi
verbal
dan
nonverbal sangat bervariasi di antara
kelompok-kelompok budaya. Tseng dan
John F. McDermott memberikan contohcontoh berikut:
Pasien
Jepang
mengangguk
kepalanya dan terus mengatakan hai (ya). ...
The hai dan anggukan mungkin hanya
menampilkan partisipasi sopan dalam
percakapan. Hawaii dapat menghindari mata
Anda karena ia dibesarkan oleh seorang
nenek yang mengajarkan bahwa kontak
mata adalah kasar dan memiliki arti yang
agresif. ... The Samoa terjawab janji
mungkin berarti tidak lebih dari santainya
budaya-sosial terhadap tanggal tetap dan
pengaturan. ... The klien Cina yang
mengatakan, "Ibuku selalu baik," ketika ibu
telah mati selama beberapa waktu belum
tentu menderita belum direalisasi, kesedihan
tidak lengkap. Bahasa Cina tidak memiliki
bentuk kata kerja lampau. ... Orang latar
belakang Oriental cenderung tersenyum dan
tertawa ketika mereka malu, cemas, atau
sedih.
Penilaian emosionalitas dan motor
perilaku dipengaruhi oleh norma-norma
budaya psikiater dan pasien. Dilindungi
psikiater Anglo mungkin menafsirkan
perilaku flamboyan atau tampaknya
oversincere
dari
beberapa
daerah
Mediterania dan pasien Timur Tengah
sebagai munafik, sedangkan pasien dapat
menilai psikiater untuk menjadi tidak
peduli.Diagnosis hiperaktif pada anak-anak
sering tergantung pada tingkat toleransi

keluarga, guru, dan psikiater. Sebuah

penelitian yang melibatkan psikiater dari
lima negara Asia yang ditunjukkan rekaman
video
dari
anak-anak
yang
aktif
menunjukkan perbedaan nasional yang besar
di ambang untuk mendiagnosis hiperaktif.
Halusinasi mungkin merupakan
gejala psikosis, tetapi, di antara beberapa
kelompok
Hispanik,
mereka
dapat
berhubungan dengan psikopatologi ringan
atau bahkan dapat dianggap normal. Seorang
gadis remaja yang memiliki visi dari
Perawan
Maria
mungkin
hanya
menunjukkan kemurnian sendiri. Ketika
stres, orang mungkin mengalami halusinasi
positif di mana mereka menerima saran dan
dukungan dari orang tua mati. Penilaian
delusi bisa rumit, karena, menurut definisi,
khayalan adalah keyakinan dianggap palsu
oleh
sebagian
besar
anggota
masyarakat. Keberadaan iblis tidak dapat
diverifikasi secara ilmiah, namun begitu
banyak orang percaya pada setan bahwa
keyakinan tersebut tidak per se dapat
dianggap delusional. Meskipun tidak ada
entitas seperti ras Arya, kepercayaan di
antara Jerman di era Nazi begitu luas bahwa
hal itu tidak bisa dianggap sebagai
delusi. Berbagai sekte agama subkultur,
kelompok politik, dan organisasi, seperti
supremasi kulit putih Aryan Brotherhood,
mungkin memegang keyakinan dianggap
palsu oleh kebanyakan orang di masyarakat
luas, tetapi mereka mungkin tidak delusi
dalam arti jiwa tradisional; pengecualian
termasuk keyakinan aneh yang dapat
mengakibatkan pakta bunuh diri atau
perilaku yang benar-benar berbahaya
lainnya. Kasus yang melibatkan agama
mapan, seperti Saksi-Saksi Yehuwa dan
Christian Science, di mana orang dapat
menolak perawatan medis tertentu ketika
kerugian fisik parah dan bahkan kematian
mungkin terjadi, biasanya ditangani oleh
sistem hukum; pengadilan umumnya telah
menjunjung tinggi hak-hak orang dewasa

untuk menahan perawatan medis yang

diperlukan untuk diri mereka sendiri tetapi
tidak untuk anak di bawah umur di bawah
kendali mereka.
Perilaku yang mungkin muncul
psikotik Mei, pada kenyataannya, menjadi
normal ketika dipahami dalam konteks
budaya mereka; pengobatan tradisional Cina
untuk
gangguan
ginjal
kekurangan
membutuhkan orang dewasa untuk minum
urin pagi pertama dari seorang anak
muda. Sebaliknya, beberapa perilaku yang
mungkin
tampak
normal
mungkin
patologis. Di antara Amish, misalnya, gejala
mania mungkin termasuk balap kuda
seseorang dan kereta, mengemudi mobil,
menggunakan
obat-obatan
terlarang,
menggoda dengan orang yang sudah
menikah, berlebihan menggunakan telepon
umum, dan mengobati ternak terlalu
kasar. Namun, dalam beberapa tahun
terakhir, (luar) dunia "English" telah
mengganggu pada masyarakat Amish,
sehingga remaja terlibat dalam perilaku
yang terdaftar sebelumnya mungkin
bertindak sebagai lawan manik. Psikiater
tidak hanya harus menilai pasien vis--vis
kelompok budaya tertentu, tetapi juga harus
menilai setiap pasien kelompok vis--vis
budaya arus utama yang kelompok adalah
bagian. Jika ragu, psikiater harus meminta
anggota kelompok sosial pasien jika mereka
menganggap keyakinan dan perilaku pasien
menjadi
normal. Proses
ini
juga
memungkinkan psikiater untuk menilai,
bahkan jika dangkal, kelompok sosial itu
sendiri.
Pasien
mengalami
dan
menggambarkan
penyakit
mereka,
sedangkan psikiater mendiagnosa dan
mengobati
penyakit. Masing-masing
memiliki cara sendiri dari memahami
kondisi pasien. Hal ini sangat penting bagi
psikiater untuk menjelaskan model yang
jelas pasien penyakit. Apa yang think pasien
disebabkan penyakit? Bagaimana penyakit

yang mempengaruhi pikiran dan tubuh

pasien? Melalui mekanisme apa yang
bekerja penyakit? Apakah penyakit punya
nama? Apa pasien pikir akan terjadi jika
penyakit berjalan tidak diobati? Apa
pengobatan apakah think pasien mungkin
efektif? Perawatan
apa
yang
sudah
mencoba? Jika model jelas pasien berbeda
dari psikiater, maka penilaian dan
pengobatan menjadi bermasalah.
Masalah khusus muncul ketika psikiater dan
pasien tidak berbicara bahasa yang
sama. Ada
kecenderungan
untuk
mendiagnosis lebih psikopatologi ketika
pasien bilingual yang diwawancarai dalam
bahasa Inggris daripada bahasa ibu mereka,
misalnya,
pidato
lambat
mungkin
menyarankan depresi dan kesalahan tata
bahasa,
gangguan
pikiran. Interpreter
berfungsi dengan baik ketika mereka
memiliki beberapa keakraban dengan dan
pelatihan kesehatan mental. Westermeyer
telah dijelaskan tiga model di mana penafsir
dapat melayani: (1) sebagai asisten psikiater
yang melakukan wawancara, (2) sebagai
mitra ke psikiater dalam interaksi segitiga
dengan pasien, (3) sebagai pewawancara
utama dalam kehadiran dan di bawah
pengawasan langsung dari psikiater. Penafsir
harus diajarkan saat memberikan terjemahan
yang kata demi kata ringkasan atau elaborasi
dari apa keadaan pasien. Hal ini berguna
untuk psikiater untuk menanyakan tentang
perasaan
penerjemah
tentang
dan
identifikasi dengan pasien, kelompok
budaya pasien, dan perbedaan kelas atau
kasta sosial yang mungkin mendistorsi
keakuratan terjemahan. Demikian pula,
pasien harus ditanya tentang tingkat
kenyamanan dengan dan kepercayaan
penerjemah. Anggota keluarga bertindak
sebagai juru menimbulkan masalah-masalah
khusus dalam bahwa mereka mungkin
condong terjemahan mereka untuk mencapai
tujuan tertentu, seperti memastikan rawat
inap atau perlakuan khusus.

Akhirnya, hati-hati harus digunakan

dalam menafsirkan hasil tes psikologis dan
skala penilaian kecuali mereka telah
divalidasi untuk kelompok budaya dalam
pertimbangan. Lebih dan lebih, tes tersebut
dan timbangan, cocok untuk digunakan
dalam kelompok-kelompok tertentu, telah
tersedia. Dokter tidak harus berusaha untuk
menggunakan terjemahan mereka sendiri,
karena
hasilnya
mungkin
cukup
menyesatkan. Dalam sebuah penelitian
terbaru dari 1.005 orang dewasa,
berpenghasilan rendah, pasien perawatan
primer di New York City, profil khas dari
orang di antara 20,9 persen dari mereka
yang didukung gejala psikotik itu terpisah
atau bercerai Hispanik yang berbicara
bahasa
Spanyol
sebagai
bahasa
utama. Meskipun
instrumen
Peringkat
diterjemahkan dari bahasa Inggris ke
Spanyol
dan
kemudian
kembaliditerjemahkan untuk mengidentifikasi dan
memperbaiki kesulitan translasi, mereka
tidak divalidasi untuk terutama imigran
Dominika dan Puerto Rico kelompok yang
diteliti. Sangat mungkin bahwa banyak dari
apa yang disebut gejala psikotik benar-benar
kesalahan persepsi rangsangan yang
berhubungan
dengan
depresi
dan
kecemasan, fenomena terkenal di budaya
Karibia.
Terapi
Psikiater
dilatih
dalam
apa
antropolog sebut pendekatan etik yang
konstruksi ilmiah dan mungkin berlaku
berlaku untuk semua pasien, meskipun ada
tempat untuk atypicality.Pendekatan emic
eschews konstruksi terbentuk sebelumnya
dan, sebaliknya, mencoba untuk menemukan
pemahaman pasien dari penyakit mereka
seperti yang dialami dalam konteks budaya
mereka. Psikiater
peka
budaya
menyeimbangkan pendekatan etik dan emik
dan, dalam beberapa kasus, mungkin

mencoba untuk "mengubah" pasien untuk

menerima perspektif psikiatri dari kondisi
mereka. Namun, model jelas beberapa
pasien 'untuk penyakit mental dapat
tertanam dalam pandangan dunia budaya
yang tahan terhadap perubahan melalui
negosiasi atau pendidikan. Dalam kasus
tersebut, psikiater harus fleksibel dalam
pendekatan terapi dan harus menghormati
keyakinan pasien. Jika pasien psikotik,
misalnya, inflexibly atribut gejala mereka ke
hex akar-kerja, psikiater dapat mendukung
upaya
keluarga
untuk
mendapatkan
penangkal rakyat atau jimat pelindung dan
mungkin juga atribut sifat antihex khusus
untuk obat yang mereka meresepkan. Ini
bukan tipuan pada bagian dari psikiater
(pasien akan mendeteksi kecurangan cepat)
tapi
adaptasi
terapi
ilmiah
untuk
membuatnya diterima pasien. Semakin baik
pemahaman pasien 'psikiater model jelas,
lebih baik mereka mampu mengembangkan
strategi adaptif. Dalam beberapa budaya,
bahkan warna obat dapat mengubah
efektivitas bagi pasien. Kemungkinan efek
samping obat, bahkan yang relatif kecil,
harus dijelaskan secara detail, karena
beberapa pasien etnis dapat menjadi patuh
pada firasat pertama dari efek samping,
meskipun, karena menghormati atau
menghormati psikiater, mereka mungkin
menyatakan bahwa mereka masih minum
obat
mereka. Bidang
ethnopsychopharmacology, dipelopori oleh
Ken-Ming Lin, menunjukkan bahwa
perbedaan etnis genetik dan diet dapat
mengubah
respon
terhadap
obatobatan. Banyak pasien Asia, misalnya,
metabolisme benzodiazepin perlahan dan
menanggapi dosis lithium (Eskalith) dan
haloperidol (Haldol) menurunkan daripada
Kaukasia.
Psikoterapi
Mainstream
sering
berfokus pada pencapaian kemerdekaan
sebagai hasil dari bekerja melalui

konflik. Tujuan dan proses yang digunakan

untuk mencapai itu mungkin tidak sesuai
untuk pasien dari berbagai kelompok
budaya. Terapi dengan Hindu di India,
misalnya, mungkin fokus pada pemulihan
pasien dalam keluarga dan kelompok sosial
yang menghargai ketergantungan dan
penindasan pikiran marah; Terapi dengan
imigran India Hindu ke Amerika Serikat,
bagaimanapun, mungkin memiliki fokus
yang berbeda. Pasien imigran dapat terpecah
antara mempertahankan nilai-nilai tanah air
mereka dan mengadopsi mereka dari negara
baru mereka. Proses akulturasi mungkin
menyakitkan, tapi upaya terapi untuk
mempercepat proses dapat memperburuk
situasi dengan depresi yang dihasilkan,
kecemasan, dan episode psikotik akut
bahkan. Imigran sering melakukan yang
terbaik
ketika
mereka
mampu
mempertahankan beberapa nilai-nilai lama
dan pola perilaku dan untuk berpartisipasi
dalam lembaga dan ritual yang telah
ditransplantasikan
dari
tanah
air
mereka. Anak-anak
imigran
melalui
partisipasi mereka di sekolah cenderung
menyesuaikan diri dengan cepat dan
bertindak sebagai agen sosialisasi bagi
anggota keluarga dewasa;Namun, proses
tersebut mungkin menjadi penyebab
perselisihan antar generasi.
Psikoterapi dengan pasien dari latar
belakang etnis dan sosial yang berbeda
mungkin memerlukan banyak fleksibilitas
dan kesadaran menyatakan dan tak tertulis
masalah yang harus diatasi. Kepercayaan
adalah masalah dalam hubungan pasien
terapis-hitam putih, sedangkan statusnya
kontradiksi adalah masalah ketika situasinya
terbalik, dan identitas adalah masalah ketika
pasien dan psikiater yang hitam. Pasien dari
kelompok yang percaya diri untuk menjadi
korban diskriminasi mungkin tidak mau
terlibat dalam pengungkapan diri kecuali
psikiater menjawab pertanyaan tentang diri
mereka sendiri. Beberapa pasien mungkin

hadir hadiah atau dapat membawa keluarga

mereka untuk sesi. Psikiater harus mampu,
dalam hal ini, untuk membedakan antara
gangguan
psikologis
dan
budaya
termotivasi.
Kadang-kadang, hal ini diinginkan
untuk berkolaborasi dengan penyembuh
rakyat. Pada tahun 1978, Asosiasi Kesehatan
Dunia dan Dana Anak PBB (UNICEF)
mengeluarkan deklarasi bersama pada
perawatan kesehatan primer yang meminta
dokter
untuk
mendukung
praktek
penyembuhan rakyat yang terbukti atau
dianggap
oleh
masyarakat
untuk
membantu. Kolaborasi layak hanya ketika
psikiater dan penyembuh rakyat adalah
praktisi etis yang menghormati keterampilan
dan kebijaksanaan masing-masing. Seorang
pasien,
misalnya,
dapat
menerima
pengobatan dan rawat inap dari psikiater dan
bantuan psikologis dan sosial dari
penyembuh rakyat. Hal ini tidak biasa untuk
pasien secara independen untuk mencari
bantuan dari psikiater dan penyembuh
rakyat pada waktu yang sama.
Pengakuan pentingnya budaya dalam
menilai dan merawat pasien ini dibuktikan
dengan laporan 2002 dari Grup untuk
Kemajuan Psychiatry. Ini menyediakan upto-date, contoh membantu formulasi budaya
dan terapi budaya informasi pada enam
pasien: umur, depresi, alkohol, bermasalah
seksual pria Amerika Irlandia tengah yang
gejalanya mereda setelah ia diperkenalkan
spiritualitas melalui AA dan yang kemudian
masuk seminari untuk mengejar panggilan
religius; berusia, Muslim yang taat tengah,
ibu rumah tangga Pakistan dengan depresi
berat dan akulturasi dan kepribadian
masalah yang percaya dia telah hexed dan
dibantu selama kursus 5 tahun terapi
individu dan pasangan; seorang mahasiswa
kedokteran Filipina-Amerika dengan fobia
sosial dan masalah akademik yang dimediasi
budaya pengalaman terdistorsi dibantu
dengan
terapi
kognitif-perilaku; hitam,

imigran Kenya 30 tahun dengan depresi

berat, alkohol dan ketergantungan kokain,
dan masalah agama dan spiritual yang
dibantu oleh tim interdisipliner rawat inap
bahwa ia disamakan dengan tradisional,
Afrika, suku "Dewan Sesepuh"; a, tunggal,
Dysthymic "gadis Katolik yang baik" 30tahun yang diselesaikan oedipal dan
kemarahannya masalah dengan psikoterapi
psikodinamik; dan 56 tahun Ekuador,
pendeta Baptis dengan banyak masalah
kepribadian yang akhirnya dipercaya terapis
berbahasa Spanyol dengan siapa ia bisa
mendiskusikan masalah-masalah pribadi
tanpa takut dikritik, dikecam, atau stigma.
Sama seperti budaya berusaha untuk
mengatur masyarakat
menjadi logis
terintegrasi,
fungsional,
akal-membuat
seluruh, demikian juga psikiatri budaya
berusaha untuk membuat klinis psikiatri
lebih logis terintegrasi, fungsional, dan
pengambilan akal. Banyak wawasan dari
psikiatri budaya berlaku untuk seluruh
spektrum praktek psikiatri, dari psikoanalisis
ke Psychopharmacology.
DISARANKAN LINTAS REFERENSI
Bagian 4.2 meliputi sosiologi dan
psikiatri. Kajian diperluas aspek sosial
ekonomi dari perawatan kesehatan yang
terkandung dalam Bagian 51.5a dan
52,2. Juga relevan dengan isu-isu sosial
budaya dalam psikiatri adalah diskusi
psikiatri publik (dalam Bagian 52,1).
Sosiologi adalah studi tentang
kelompok
manusia
dan
penduduk
berdasarkan analisis pola dan faktor penentu
struktur
organisasi
sosial. Sosiolog
melaksanakan
pekerjaan
mereka
berdasarkan pada asumsi bahwa kehidupan
sosial diatur oleh prinsip-prinsip yang
mendasari yang mempengaruhi tindakan
organisasi dan individu. Karya sosiolog
sebagian besar terdiri dari mencoba untuk
mengungkap prinsip-prinsip ini dengan

pengamatan yang sistematis dan untuk

menelusuri pengaruh struktur sosial terhadap
perilaku manusia di kelompok dan tingkat
individu. Sosiologi kontemporer sebagian
besar telah peduli dengan tiga aspek
didefinisikan secara luas dari penyakit
mental: konstruksi sosial dari definisi
penyakit mental, faktor-faktor penentu
struktural penyakit mental, dan konsekuensi
sosial dan tanggapan terhadap penyakit
mental. Yang terakhir dari tiga tersebut telah
menjadi subyek kepentingan tertentu,
dengan wilayah yang terpisah dari
penyelidikan berkaitan dengan faktor-faktor
sosial dalam membantu mencari, sikap
terhadap organisasi pelayanan kesehatan
sakit mental, dan mental.
KONSTRUKSI SOSIAL DEFINISI SAKIT
MENTAL
Budaya
memberikan
pengorganisasian prinsip bagi anggotanya
yang
berfungsi
untuk
memahami
pengalaman
sebaliknya
membingungkan. Meskipun
keberadaan
kognisi normal, emosi, dan perilaku yang
diragukan, penunjukan hal ini sebagai
penyakit
mental
adalah
konstruksi
sosial. Konstruksi ini semakin didasarkan
pada bukti ilmiah, tapi ini bukan cara di
mana ide-ide tentang penyakit mental
pertama muncul menjadi atau berkembang
selama sebagian besar waktu mereka telah
ada. Sosiolog tertarik dalam proses sosial
yang membentuk cara di mana konsepsi
budaya bentuk penyakit mental dan
perubahan dari waktu ke waktu dan caracara di mana mereka terus mempengaruhi
keputusan
tentang
perilaku
yang
didefinisikan sebagai penyakit mental dan
orang-orang yang tidak dianggap penyakit
mental . Ambang batas yang digunakan
untuk
menentukan
cut-poin
untuk
menunjukkan adanya penyakit mental pada
sindrom yang terus didistribusikan dalam

suatu populasi juga merupakan mata

pelajaran yang menarik sosiologis.
Ada banyak contoh penting dari
kasus di mana faktor-faktor sosial telah
memainkan peran dalam definisi penyakit
mental. Beberapa contoh termasuk ekspansi
yang cepat dari diagnosis attention-deficit /
hyperactivity disorder (ADHD), perdebatan
mengenai apakah homoseksualitas adalah
penyakit mental, dan kegagalan terus
profesional
kesehatan
mental
untuk
mempertimbangkan
kemarahan
dan
permusuhan sebagai memiliki signifikansi
klinis kurang dari kecemasan dan
depresi. Sosiolog menggunakan contoh
seperti ini sebagai studi kasus dari cara di
mana proses sosial mempengaruhi atribusi
penyakit
mental. Sosiolog
juga
menggunakan pengetahuan yang diperoleh
dalam penyelidikan ini untuk menunjukkan
potensi masalah yang terjadi secara tidak
sengaja karena ketidaksesuaian antara
konstruksi sosial realitas dan kebutuhan asli
untuk perawatan.
Salah satu contoh yang terakhir
menyangkut diagnosis ADHD. Penyebaran
cepat diagnosis dan pengobatan ADHD
setelah pengembangan methylphenidate
(Ritalin) muncul, setidaknya sebagian,
karena besar kampanye public relations oleh
industri farmasi yang ditujukan untuk guru
(misalnya, iklan berat dalam jurnal dan
majalah pendidikan) .Diagnosis dan
pengobatan dari banyak anak yang besar
yang membutuhkan pengobatan membuat
ini hal yang baik. Namun, ada juga bukti
terlalu sering menggunakan diagnosis,
terutama di sekolah-sekolah dalam kota di
lingkungan berpenghasilan rendah dan
penggunaan penunjukan dan pengobatan
anak untuk ADHD sebagai strategi kontrol
sosial untuk kepentingan guru dalam kelas
yang penuh sesak rather than as a treatment
strategy for the benefit of the student.
Contoh
ini
menunjukkan
bahwa
penyelidikan sosiologis dan kritik dari

proses konstruksi sosial dapat berharga

dalam membantu dokter mengambil langkah
mundur dan mengakui bahwa keputusan
pengobatan
kadang-kadang
sebagian
didasarkan pada pertimbangan yang
seharusnya tidak berperan dalam proses
ini. Ini mungkin yang paling jelas dalam
pengamatan bahwa atribusi dari penyakit
mental untuk jenis tertentu perilaku sangat
bervariasi berdasarkan pada pengaturan dan
karakteristik dari orang yang sedang
dipertimbangkan. Perilaku yang sama yang
mungkin dianggap eksentrik, misalnya,
dalam seorang seniman akan dianggap
tanda-tanda
penyakit
mental
di
sekretaris. Gejala yang akan dianggap
menunjukkan agitasi cemas pada orang dari
latar belakang ras-etnis yang sama seperti
dokter mungkin disalahartikan sebagai
indikasi psikosis ketika dinyatakan dalam
cara budaya setara dengan seorang pasien
dari latar belakang ras-etnis yang
berbeda. Dalam beberapa kasus seperti ini,
distorsi definisi dapat bekerja untuk
merugikan seseorang dengan gangguan
klinis yang signifikan yang terus keluar dari
pengobatan karena konstruksi sosial yang
mendefinisikan perilaku mereka dengan cara
yang
tidak
mengarah
ke
label
penyakit. Konstruksi agama atau moral,
misalnya, dapat secara dramatis mengurangi
kemungkinan bahwa seseorang yang
membutuhkan perawatan kesehatan mental
akan menerima perlakuan itu. Di lain waktu,
seperti yang digambarkan sebelumnya
dengan contoh ADHD, konstruksi sosial
dapat menyebabkan pengobatan yang tidak
pantas, kadang-kadang melibatkan proses
kontrol sosial (misalnya, sedasi paksa,
penahanan, atau rawat inap) dari orang yang
tidak membutuhkan pengobatan.

FAKTOR STRUKTUR SAKIT MENTAL

Penelitian sosiologis pada faktor

sosial
dan
budaya
psikopatologi
bervariasi. Satu baris penelitian menyelidiki
efek dari pengalaman hidup stres pada onset
dan tentu saja gangguan kejiwaan. Sebuah
garis terkait penelitian mempelajari sejauh
mana reaktivitas stres lingkungan dimediasi
atau diubah oleh kekuatan-kekuatan sosial
dan budaya. Kedua baris ini penelitian
diselidiki dalam bagian ini dari bab ini.
Stres dan Kesehatan Mental: Pengaruh
Hidup Events
Meskipun hipotesis stres yang dapat
menyebabkan gangguan mental yang lama,
pasti mendokumentasikan efek kausal
semacam ini dalam survei masyarakat
perwakilan dari orang-orang yang telah
terkena stres bervariasi sulit. Kebanyakan
pekerjaan tersebut difokuskan pada efek
yang diduga dari sering terjadi peristiwa
kehidupan, seperti kehilangan pekerjaan dan
perceraian, atau situasi stres yang sedang
berlangsung, seperti ketegangan keuangan
dan kesulitan perkawinan. Meskipun studi
ini telah secara konsisten didokumentasikan
hubungan
yang
signifikan
antara
pengalaman stres dan penyakit mental,
penafsiran ambigu, karena hubungan ini bisa
mencerminkan pengaruh penyakit pada
tekanan. Tidak ada cara tertentu ada
pendiskontoan kemungkinan ini dalam studi
nonexperimental yang merupakan andalan
dari penelitian stres.
Meskipun demikian, kekuatan dan
konsistensi dari asosiasi didokumentasikan
dalam literatur ini yang mencolok. Selain
itu, hati-hati cocok penelitian yang berfokus
pada sampel dari orang-orang yang semua
terkena peristiwa tunggal atau yang
terhindar paparan acara ini untuk alasan
independen karakteristik latar belakang
mereka telah memberikan informasi penting
tentang proses stres. Sebagai contoh, studi
kehilangan pekerjaan karena penutupan
pabrik (yaitu, tidak termasuk kehilangan
pekerjaan karena menembak karena masalah

kinerja kerja individu yang mungkin

mengindikasikan sudah ada sebelumnya
psikopatologi) telah mendokumentasikan
tingkat kecemasan yang signifikan secara
klinis dan depresi di kalangan pekerja
menganggur yang dua sampai tiga kali lebih
tinggi daripada yang ditemukan di antara
stabil bekerja yang cukup beruntung untuk
bekerja di pabrik di daerah geografis yang
sama yang tidak menutup. Selanjutnya,
dalam beberapa kasus, studi ini telah
mengumpulkan data preevent bahwa
asosiasi dokumen antara paparan stres dan
timbulnya gangguan kejiwaan, berdebat
terhadap kemungkinan keterlibatan proses
seleksi dan mendukung penafsiran bahwa
stres adalah penyebab hasil kesehatan yang
buruk.
Elaborasi hubungan stres-penyakit
dalam studi difokuskan paparan peristiwa
kehidupan yang penuh stres tertentu
menyediakan informasi yang konsisten
dengan interpretasi kausal.Hal ini dapat
dilihat dalam studi yang mencoba untuk
membongkar efek peristiwa kehidupan ke
dimensi
yang
membuat
mereka
stres. Misalnya,
kehilangan
pekerjaan
tampaknya
untuk
mempromosikan
kecemasan
dan
depresi
dengan
meningkatkan ketegangan keuangan dan
mempertinggi reaktifitas tekanan yang tidak
terkait. Akibatnya, hasil kejiwaan yang
paling serius yang berhubungan dengan
kehilangan pekerjaan yang ditemukan di
antara orang-orang yang tidak memiliki
cadangan keuangan dan yang mengalami
beberapa krisis besar lainnya (misalnya,
anak mereka mengembangkan penyakit
yang mengancam jiwa) selama periode
pengangguran. Menjanda,
dibandingkan,
tampaknya
untuk
mempromosikan
kecemasan dan depresi pada wanita lanjut
usia dengan meningkatkan kekhawatiran
tentang keselamatan (hidup sendiri) dan
interaksi sosial. Akibatnya, hasil kejiwaan
yang paling serius yang berhubungan

dengan janda pada populasi ini ditemukan di

antara perempuan secara fisik dan sosial
terisolasi. Penelitian oleh sosiolog dan lainlain sedang berlangsung untuk membongkar
peristiwa kehidupan yang penuh stres
menjadi
bagian-bagian,
untuk
menggambarkan fitur kontekstual yang
memperhitungkan variasi dalam efek, dan
untuk
mempertimbangkan
peluang
intervensi yang berfokus pada komponen
stres (seperti isolasi sosial) dan pengubah
stres.
Sebuah garis terkait penelitian
melibatkan penentu posttraumatic stress
disorder (PTSD) setelah peristiwa tersebut
sangat stres sebagai pemerkosaan atau
pertempuran. Meskipun sebagian besar
orang yang terkena peristiwa tersebut
mengembangkan PTSD atau kecemasan atau
suasana hati gangguan terkait, mereka
biasanya hanya mewakili sebagian kecil
yang terkena trauma. Hal ini berlaku bahkan
untuk kejadian luar biasa, seperti 11
September serangan teroris di World Trade
Center pada tahun 2001, seperti yang
didokumentasikan oleh beberapa survei
masyarakat yang dilakukan dalam beberapa
pekan dan bulan setelah peristiwa itu
menunjukkan PTSD menjadi respon hanya
minoritas
orang
terkena
peristiwa
traumatis. Proporsi yang jauh lebih tinggi
dari orang mengembangkan PTSD bila
terkena pengalaman traumatis kronis, tetapi,
bahkan di sini, proporsi yang tidak
mengembangkan PTSD adalah trivial,
bahkan di antara orang-orang yang terkena
trauma
yang
paling
mengerikan. Pengamatan ini mendorong
minat pada faktor-faktor pelindung yang
memungkinkan beberapa korban trauma
untuk menghindari gangguan mental,
masalah dibahas kemudian dalam bab ini.
Baris lain terkait penelitian meneliti efek
jangka panjang dari kesengsaraan hidup
sebelumnya dalam konteks perspektif
perkembangan pada psikopatologi. Studi

klinis jelas menunjukkan bahwa kemalangan

awal, seperti kematian orang tua dan
kekerasan keluarga, memiliki efek seumur
hidup pada kesehatan mental. Namun,
perkembangan yang relatif baru adalah
investigasi sistematis efek ini dalam sampel
masyarakat perwakilan dari orang dewasa
yang
diminta
retrospektif
tentang
pengalaman masa kecil. Studi melalui 1980an sebagian besar terfokus pada satu jenis
kesulitan masa kanak-kanak, seperti
kematian orang tua, kekerasan keluarga
masa kanak-kanak, atau pelecehan seksual
dini, dan satu hasil klinis (depresi biasanya
besar). Studi
ini
secara
konsisten
menemukan efek yang signifikan dari
kemalangan awal gangguan dewasa. Mulai
tahun 1990-an, studi ini mulai khawatir
dengan efek jangka panjang dari beberapa
kemalangan masa pada berbagai hasil
kesehatan mental. Studi ini menunjukkan
bahwa hal itu jauh lebih sulit daripada
sebelumnya menyadari untuk menentukan
salah satu kesulitan awal tertentu sebagai
faktor risiko utama untuk gangguan
dewasa. Sebaliknya, tampak bahwa banyak
kesengsaraan awal mengelompok dalam
kehidupan anak-anak tertentu dan bahwa
kelompok ini, daripada kesengsaraan
individu yang membentuk cluster, adalah
penentu paling penting dari psikopatologi
dan bahwa kelompok ini memiliki efek
nonspesifik pada berbagai mental hasil
kesehatan. Sangat mungkin bahwa pekerjaan
di masa depan di daerah ini akan memeriksa
lebih dekat efek diferensial dari berbagai
kemalangan awal terisolasi dan sering
terjadi cluster kesulitan. Pengamatan penting
dalam terbaru dari studi ini adalah bahwa
efek jangka panjang dari kesulitan masa
kanak-kanak yang sebagian besar terbatas
pada onsets-anak remaja dari gangguan
mental. Ada
sedikit
bukti
bahwa
kesengsaraan masa memiliki efek pada
gangguan mental onset dewasa atau di
lapangan gangguan mental. Ini berarti

bahwa upaya untuk mengatasi dampak

kesehatan mental kesulitan masa kanakkanak perlu fokus pada pencegahan primer
selama anak dan remaja tahun.
Perkembangan terbaru di daerah
penelitian adalah penyelidikan kolaboratif
interdisipliner di mana psikiater biologi
bekerja dengan sosiolog untuk menanamkan
studi neurologis dalam survei masyarakat
skala
besar
stres
dan
gangguan
mental. Inovasi ini didasarkan pada hasil
penelitian laboratorium terbaru yang
mendokumentasikan pola yang khas dari
struktur neurologis dan fungsi antara pasien
dewasa yang secara retrospektif melaporkan
paparan kesulitan masa kanak-kanak yang
ekstrim. Pertanyaan logis berikutnya adalah
apakah pola yang sama dapat ditemukan
dalam survei masyarakat dari orang
dewasa. Jika demikian, survei komunitas
anak-anak maka bisa meniru hasil ini dan
bisa mengikuti anak-anak dengan kelainan
ini ditambah kontrol menjadi dewasa untuk
menyelidiki pola dan prediktor kekambuhan
timbulnya gangguan terkait stres (misalnya,
depresi reaktif dan kekambuhan PTSD
terkait dengan paparan trauma dewasa) di
masa dewasa. Kedua jalur ini studi
interdisipliner penyelidikan-cross-sectional
dari orang dewasa dan penyelidikan dasar
dari anak-anak yang akan diikuti sampai
dewasa-saat ini sedang berlangsung di tim
yang mencakup sosiolog yang melaksanakan
survei komunitas besar dan bekerja dengan
psikiater biologi yang membawa studi
laboratorium
dengan
Subsamples
ditargetkan responden yang melaporkan
paparan trauma masa kecil.
Meskipun pengetahuan yang tidak
lengkap dari proses yang menyebabkan efek
mereka, ada minat yang cukup besar antara
sosiolog dan ilmuwan perilaku lainnya
dalam desain intervensi kebijakan sosial
yang bertujuan untuk mencegah gangguan
mental dengan mengurangi kesulitan masa
kanak-kanak. Yang terbesar badan penelitian

sepanjang jalur tersebut berfokus pada efek

dari
berbagai
program
reformasi
kesejahteraan negara-tingkat didirikan di
Amerika Serikat pada 1990-an. Sejumlah
percobaan inovatif terkait dengan programprogram ini telah menunjukkan bahwa
penyediaan pendidikan orang dewasa,
jaminan asuransi kesehatan, relokasi
perumahan, dan tunjangan perumahan untuk
keluarga
membuat
transisi
dari
kesejahteraan untuk bekerja memiliki efek
yang kuat dalam mengurangi kesengsaraan
masa kanak-kanak dan dalam mengurangi
prevalensi gangguan mental anak.
Serangkaian
terkait
studi
mengevaluasi efek dari model program anak
asuh. Sistem orangtua asuh, awalnya
didirikan justru untuk mengurangi paparan
bentuk ekstrim kesulitan masa kanak-kanak,
telah menurun tajam di Amerika Serikat
sejak perluasan sistem kesejahteraan
masyarakat pada tahun 1960. Alasan untuk
ini adalah bahwa jaminan keuangan yang
disediakan oleh sistem kesejahteraan
masyarakat memungkinkan bagi sebagian
besar keluarga berpenghasilan rendah untuk
menjaga anak-anak mereka di rumah serta
untuk memberikan insentif keuangan untuk
melakukannya. Dengan diperkenalkannya
reformasi kesejahteraan, bagaimanapun,
anak asuh telah mulai meningkat sebagai ibu
kesejahteraan yang tidak membuat transisi
sukses dari kesejahteraan untuk bekerja
mulai kehilangan keuntungan mereka dan
menjadi tidak mampu merawat anak-anak
mereka. Ini ekspansi baru dari asuh
menimbulkan pertanyaan serius tentang cara
terbaik
untuk
mempromosikan
pembangunan yang sehat antara anak-anak
terkena kemalangan ekstrim yang tidak
hanya mencakup kemiskinan, tetapi juga
mengabaikan
dan
melanggar. Sebuah
perdebatan yang hidup saat ini sedang
berlangsung tentang kemungkinan bahwa
panti asuhan berkualitas tinggi mungkin
mempromosikan hasil kesehatan mental

yang lebih baik antara anak-anak terkena

kesulitan ekstrim dari sistem orangtua asuh
saat
ini
terfragmentasi
dan
tidak
terkontrol. Penelitian oleh sosiolog dan
ilmuwan perilaku lainnya saat ini sedang
berlangsung untuk mengevaluasi program
anak asuh yang ada, termasuk program
konvensional dan model program, dalam
upaya untuk menumpahkan beberapa lampu
pada efek relatif mereka pada perkembangan
anak.
Penelitian tentang Stres kronis
Lebih mudah untuk mempelajari
efek dari peristiwa kehidupan yang penuh
stres daripada efek situasi stres kronis yang
sedang berlangsung karena fakta bahwa
waktu peristiwa terjadi dapat tanggal dan
bahwa sebelum-setelah perbandingan tarif
gangguan mental memilah sebab dan akibat
dapat dibuat jauh lebih mudah dalam kasus
peristiwa kehidupan daripada dalam kasus
tekanan kronis. Penelitian mengenai dampak
dari peristiwa kehidupan yang akibatnya
jauh lebih maju daripada penelitian tentang
tekanan
kronis. Ini
tidak
berarti,
bagaimanapun, bahwa peristiwa kehidupan
yang lebih penting daripada tekanan
kronis. Memang, tekanan kronis sering lebih
prediktif dari gangguan mental dari
peristiwa
stressor
dalam
survei
masyarakat. Penelitian metodologis yang
akibatnya dibutuhkan untuk memperluas
pemahaman proses stres yang melibatkan
tekanan kronis.
Pekerjaan yang paling canggih di
stres kronis yang bersangkutan dengan stres
kerja. Hal ini disebabkan kemudahan yang
lebih besar dari pengukuran stres kerja
daripada
jenis
lain
dari
stres
kronis. Penelitian ini menunjukkan bahwa
indikator seperti tekanan waktu, kedekatan
pengawasan, dan ketidakamanan kerja
semua terkait dengan depresi, kecemasan,
dan penyalahgunaan zat. Berdasarkan hasil
ini, penelitian lebih terfokus seperti
pekerjaan berisiko tinggi sebagai pekerja

perakitan dan pengendali lalu lintas udara

telah
dilakukan.Studi
mereka
menggambarkan konstelasi tertentu kondisi
pekerjaan yang berhubungan dengan cacat
emosional. Sebagai
contoh,
beberapa
penelitian besar menghubungkan kombinasi
tuntutan pekerjaan yang tinggi (misalnya,
pekerjaan di mana pekerja harus terburuburu untuk memenuhi tenggat waktu
penting) dengan lintang keputusan rendah
(misalnya, kontrol rendah di atas kecepatan
atau organisasi kerja) untuk cacat emosional
dan penyakit kardiovaskular. Sejumlah
perusahaan didesain ulang pekerjaan untuk
memodifikasi beberapa kondisi pekerjaan
yang merusak kesehatan ini. Mereka upaya,
termotivasi sebagian oleh keinginan untuk
meningkatkan
produktivitas
pekerja,
memberikan
kesempatan
yang
tak
tertandingi untuk mempelajari efek dari stres
kronis. Percobaan
tersebut
harus
menghasilkan pengetahuan baru yang
penting tentang faktor-faktor penentu stres
kerja kronis dan tentang strategi efektif
untuk mengubah lingkungan kerja untuk
mengurangi jenis yang paling merusak dari
stres.
Penelitian paralel tentang efek
kesulitan kronis perkawinan, tekanan
ekonomi, beban keluarga, dan sering terjadi
tekanan kronis lainnya yang sangat
dibutuhkan. Dalam beberapa kasus, seperti
dengan kesulitan perkawinan, studi ini perlu
fokus pada faktor-faktor penentu paparan
awal (misalnya, prediktor pranikah masuk
ke perkawinan kekerasan) dan faktor-faktor
penentu paparan lanjutan (misalnya,
prediktor yang tersisa dalam pernikahan
kekerasan bukannya memisahkan) selain
efek paparan stres kronis. Kesempatan
terbesar untuk ekspansi yang cepat dari
pengetahuan di bidang ini adalah untuk
fokus pada tekanan kronis di mana paparan
sebagian besar acak, dan seleksi dari
paparan setelah kejadian tersebut tidak
mungkin, seperti beban keluarga memiliki

anak dengan penyakit kronis serius merusak

yang terjadi untuk alasan yang tidak terkait
dengan perilaku sebelumnya dari orang
tua. Beberapa
penelitian
tersebut,
difokuskan pada hal-hal seperti kanker anak,
saat ini sedang berlangsung.
Penelitian tentang Faktor Kerentanan
Sebagaimana dicatat sebelumnya
dalam bab ini, hanya sebagian kecil dari
orang-orang
yang
terkena
stres
mengembangkan
gangguan
yang
berhubungan
dengan
stres. Banyak
penelitian tentang faktor-faktor penentu
variasi ini di reaktivitas stres ada, dan
sejumlah
faktor
penentu
telah
diidentifikasi. Fokusnya
telah
pada
kemampuan faktor kerentanan diduga
memperburuk dampak stres terhadap
kesehatan. Studi ini dianggap tiga kelas
yang luas dari faktor-biologis kerentanan,
intrapsikis,
dan
lingkungan. Faktor
kerentanan lingkungan memiliki sosiolog
paling prihatin, terutama yang berpotensi
dimodifikasi faktor kerentanan lingkungan
yang dapat menargetkan upaya intervensi,
seperti
pemeliharaan
pendapatan,
perumahan, akses ke sumber daya
lingkungan, dan dukungan sosial.
Penelitian terbaru pada faktor-faktor
kerentanan menekankan fakta bahwa
kerentanan adalah multidimensi dan
bersarang di dalam struktur sosial
yang
membatasi
pilihan
mengatasi. Keluarga, sekolah, pekerjaan,
lingkungan, dan struktur masyarakat adalah
semua
yang
relevan
dalam
hal
ini. Kerentanan pada satu tingkat kadangkadang dapat dinetralkan dengan menangkal
sumber pada tingkat yang sama atau tingkat
yang berbeda dari ekologi sosial. Analisis
simultan dari kerentanan pada tingkat yang
berbeda
membutuhkan
kolaborasi
interdisipliner. Karena kompleksitas besar
kerangka konseptual ini, memilah penyebab
potensial
penting
dan
konsekuensi
sulit. Dalam kasus faktor kerentanan terkait

dengan lingkungan dipilih sendiri, lebih jauh

lagi, salah satu tidak bisa, dalam sebuah
penelitian naturalistik, mengesampingkan
kemungkinan
bahwa
beberapa
kecenderungan untuk menjadi account sakit
mental untuk efek memperburuk dianggap
faktor kerentanan. Sebagai contoh, individu
cenderung untuk menjadi tertekan dalam
kondisi stres juga, untuk alasan yang
berkaitan dengan predisposisi ini atau
kepribadian berkorelasi, kurang mungkin
dibandingkan orang lain untuk membentuk
dekat, membuat pengakuan hubungan
pribadi. Sebagai hasil dari ketidakpastian
ini, penelitian terbaru pada faktor-faktor
kerentanan telah difokuskan pada studi
eksperimental.
Intervensi eksperimental
Sebagai
peneliti
mengakui
kekurangan metodologis studi naturalistik
faktor kerentanan, intervensi eksperimental
menjadi
lebih
populer. Kebanyakan
intervensi eksperimental meneliti efek dari
mencoba
untuk
menghapus
faktor
kerentanan pada hasil seperti kecemasan pra
operasi, pemulihan dari operasi, dan
kepatuhan terhadap rejimen medis. Lembaga
intervensi terkait juga memfasilitasi
menghadapi krisis seperti hidup sebagai
janda, pemerkosaan, dan kehilangan
pekerjaan. Faktor-faktor
kerentanan
dimanipulasi dalam percobaan ini telah
memasukkan berbagai jenis kognisi, strategi
coping, dan sumber daya tujuan mengatasi
lingkungan. Bukti
dari
studi
ini
menunjukkan bahwa sejumlah faktor
kerentanan memainkan peranan penting
dalam melindungi terhadap timbulnya
masalah kesehatan dan perkembangan
penyakit serius dan bahwa faktor sosial
budaya merupakan penentu penting dari
banyak faktor kerentanan tersebut. Sebuah
pemahaman yang lebih jelas dari pengaruhpengaruh
membutuhkan
kemajuan
penelitian
di
konseptualisasi
dan
pengukuran, serta pengembangan intervensi

yang lebih kuat yang bertujuan untuk

memodifikasi faktor kerentanan.
Sebagaimana dicatat sebelumnya,
salah satu sumber daya mengatasi
kepentingan khusus sosiolog adalah
dukungan sosial. Dukungan sosial secara
umum didefinisikan sebagai akses ke
jaringan teman dan kerabat yang tersedia
untuk memberikan bantuan dan kenyamanan
selama
masa
krisis. Sebuah
banyak
penelitian naturalistik dokumen besar yang
mengakses ke dukungan sosial berhubungan
dengan rendahnya tingkat gangguan mental
dan bahwa dampak dari peristiwa kehidupan
di memprovokasi kecemasan dan depresi
secara
substansial
berkurang
antara
individu-individu yang memiliki intim,
menceritakan rahasia hubungan dengan
teman
atau
saudara. Dalam
sebuah
penelitian, hampir 40 persen wanita stres
tanpa kepercayaan yang menjadi depresi
dibandingkan dengan hanya 4 persen dari
mereka wanita dengan akses ke kepercayaan
a. Beberapa survei masyarakat dan studi
kasus-kontrol direplikasi hasil ini.
Namun,
beberapa
studi
eksperimental
telah
berusaha
untuk
memanipulasi akses ke dukungan sosial
untuk mengevaluasi dampaknya pada
kesehatan mental. Yang paling menjanjikan
dari intervensi ini adalah serangkaian
percobaan yang secara acak relawan
lingkungan untuk memberikan dukungan
informasi dan emosional untuk terisolasi
secara sosial perempuan dalam kota. Sebuah
varian menarik adalah intervensi yang
menciptakan intervensi dukungan sosial
peer-to-peer telepon berbasis untuk tinggal
di rumah orang tua. Intervensi ini dukungan
eksperimental
konsisten
mendokumentasikan penurunan signifikan
secara statistik pada depresi.
Masalah dengan ini intervensi dukungan
sosial eksperimental adalah bahwa mereka
buatan dan, dengan demikian, tidak
mungkin untuk bertahan dengan tidak

adanya perekrutan penelitian dan retensi

protokol mahal yang tidak layak untuk
implementasi
skala
besar. Pengakuan
masalah ini telah menyebabkan banyak dari
teori di kalangan sosiolog tentang cara-cara
di mana diseminasi luas intervensi dukungan
sosial mempromosikan kesehatan mungkin
dilakukan murah dengan memanipulasi
berbagai aspek alami struktur sosial
lingkungan. Generasi
berikutnya
dari
intervensi dukungan sosial cenderung
memiliki intervensi jenis ini.
Kelas lain dari intervensi yang telah
menjadi subyek dari cukup menarik
sosiologis baru-baru ini berfokus pada
lingkungan. Seperti disebutkan sebelumnya
dalam bab ini, kemalangan masa kanakkanak diketahui sering terjadi dalam
kelompok, dan strategi intervensi diperlukan
bahwa kesepakatan dengan cluster sebagai
keutuhan. Banyak dari kelompok ini terjadi
karena faktor lingkungan yang berkaitan
dengan kerugian terkonsentrasi ekonomi,
kekerasan, dan ketidakstabilan. Intervensi
tunggal-komponen (misalnya, intervensi
yang menyediakan akses ke dukungan sosial
tanpa mengatasi salah satu dari banyak
kerentanan lainnya ditemukan di antara
orang dengan kelompok beberapa kesulitan)
telah terbukti tidak efektif dalam situasi
seperti itu. Akibatnya, bunga sekarang ada
di intervensi multikomponen bertujuan
untuk menciptakan masyarakat yang
sehat. Intervensi
ini
membutuhkan
kolaborasi interdisipliner psikiater anak
dengan psikolog dan ilmuwan sosial yang
sensitif
terhadap
persyaratan
sesuai
intervensi
untuk
konteks
masyarakat.Beberapa intervensi berhasil
jenis ini telah dilakukan. Para peneliti terus
mengikuti kohort pengobatan awal serta
untuk memberikan pengobatan untuk kohort
baru. Analisis lanjutan dari intervensi ini
pasti akan mengarah ke perbaikan dan
penyebaran yang lebih luas.

Perbedaan kelompok di Gangguan Jiwa

Sebagian besar penelitian sosiologis
pada psikopatologi tradisional menunjukkan
kepedulian dengan berkorelasi struktural
penyakit jiwa, seperti kelas sosial, jenis
kelamin, dan usia. Seperti terlihat pada
Tabel 4,2-1, hubungan antara variabelvariabel ini dan prevalensi gangguan
kejiwaan yang substansial. Hipotesis yang
paling jelas untuk menguji dalam memeriksa
asosiasi tersebut adalah bahwa paparan
diferensial stres menjelaskan perbedaan
kelompok di penyakit mental. Sekarang jelas
bahwa hipotesis ini dapat ditolak.Meskipun
benar bahwa orang-orang di posisi relatif
kurang beruntung di masyarakat (misalnya,
perempuan, orang kelas bawah, dan nonkulit putih) terkena lebih stres daripada
rekan-rekan diuntungkan mereka, diferensial
paparan tidak bisa benar-benar menjelaskan
tarif mereka lebih tinggi dari kecemasan,
depresi, dan distress spesifik dalam sampel
populasi
umum. Akibatnya,
faktor
kerentanan
telah
mengambil
tengah
panggung
dalam
penelitian
tentang
perbedaan
kelompok. Penelitian
yang
menunjukkan secara konsisten bahwa ada
perbedaan kelompok dalam kerentanan
terhadap stres dan bahwa ini memainkan
bagian
penting
dalam
menjelaskan
perbedaan kelompok di tingkat gangguan
kejiwaan.Penelitian
terkini
tentang
perbedaan kelompok adalah pusat peduli
dengan proses yang mempromosikan
kerentanan terhadap stres.

Setiap
mood
ATAU

Disorder Apa
Anxiety Zat
Gunakan Setiap Disorder
Disorder
Disorder
(95% CI) ATAU (95% CI) ATAU (95% CI) ATAU (95%
CI)

Jenis kelamin
Pria
Perempuan

1.0 a
1,8 b

1.0
(1.4, 2.2) 2.2 b

1.0
(1.9, 2.6) 0,4 b

(0.3, 0.4)

1.0
1.2 b

(1.1,
1.3)

Umur (Yrs)
15-24

1,7 b

(1.1, 2.4) 1.4 b

(1.1, 1.8) 3.6 b

(2.3, 5.8)

2.1 b

25-34

1.3

(0.9, 2.0) 1.1

(0.8, 1.5) 2,6 b

(1.7, 4.1)

1,5 b

35-44

1.4

(0.9, 2.0) 1.0

(0,8, 1,3) 2 b

(1.3, 3.0)

1.2

45-54
Pendidikan
(Yrs)
0-11

1.0

1.0

(1.7,
2.6)
(1.2,
1.9)
(1.0,
1.6)
-

1,8 b

(1.3, 2.4) 2,8 b

(2.3, 3.5) 2.1 b

(1.6, 2.8)

2.3 b

12

1.4 b

(1.0, 1.9) 2.1 b

(1.7, 2.7) 1,8 b

(1.4, 2.3)

1,8 b

13-15

1.4 b

(1.0, 1.8) 1,6 b

(1.2, 2.2) 1,7 b

(1.2, 2.4)

1,6 b

16

1.0

1.0

1.0

1.0

1.0

1.0

(1.9,
2.8)
(1.5,
2.2)
(1.3,
2.0)
-

CI, confidence interval; OR, rasio odds.

sebuah
Kategori dengan OR 1 dan dihilangkan 95 persen CI adalah kategori referensi yang
digunakan untuk menghitung OR.
b
signifikan OR pada tingkat 0,05, dua ekor uji.
Dari Kessler RC, McGonagle KA, Zhao S, Nelson CB, Hughes M, Eshleman S, Wittchen HU,
Kendler KS: Lifetime dan prevalensi 12 bulan gangguan kejiwaan DSM-III-R di Amerika
Serikat: Hasil dari Komorbiditas Survei Nasional . Arch Gen Psychiatry. 1994; 51: 8, dengan
izin.
Sebuah contoh yang baik dari
gangguan kejiwaan daripada rekan-rekan
pekerjaan baru ini bisa dilihat dalam
mereka lebih diuntungkan, yang diukur
penelitian tentang hubungan antara kelas
dengan statistik tr eatment, distress
sosial dan penyakit mental. Ini adalah salah
nonspesifik dalam survei masyarakat, dan
satu yang tertua dan paling mapan asosiasi
gangguan kejiwaan klinis yang signifikan
dalam epidemiologi kejiwaan. Orang-orang
dalam studi epidemiologi. Awal bekerja di
di posisi yang kurang beruntung secara
kelas dan psikopatologi dokumen sosial
sosial memiliki tingkat lebih tinggi dari
yang orang kelas bawah memiliki

probabilitas signifikan lebih tinggi dari

rawat inap di rumah sakit dan tetap lebih
lama daripada rekan-rekan kelas menengah
mereka. Kerja berikutnya menunjukkan
bahwa status sosial ekonomi juga terkait
dengan psikopatologi dalam sampel
masyarakat.
Sampai awal 1970-an, garis dominan
berpikir dalam literatur tentang kelas dan
penyakit mental adalah bahwa orang-orang
kelas bawah memiliki eksposur yang lebih
besar untuk pengalaman hidup lebih stres
daripada memiliki orang-orang dari status
sosial yang lebih diuntungkan dan yang
diferensial paparan ini menyumbang
hubungan negatif antara kelas dan penyakit
mental. Midtown
Manhattan
Study
menantang pandangan ini untuk pertama
kalinya dan berusaha untuk membuktikan
secara empiris bahwa paparan yang lebih
besar untuk pengalaman hidup stres dapat
menjelaskan kelebihan-kelas bawah masalah
kesehatan mental. Meskipun upaya ini
gagal, penelitian ini didokumentasikan
hubungan yang lebih kompleks: Kapasitas
untuk pengalaman hidup stres untuk
memprovokasi masalah kesehatan mental
lebih besar di kelas bawah daripada di kelas
menengah.
Kerja
berikutnya
menunjukkan
bahwa kerentanan kelas-linked ini untuk
menekankan account untuk bagian utama
dari hubungan antara kelas sosial dan
depresi dan antara kelas sosial dan
kesusahan spesifik. Kerentanan diferensial
mungkin timbul dalam beberapa cara. Salah
satu cara yang paling masuk akal adalah
bahwa beberapa jenis pilihan atau "drift"
dari orang-orang dengan tidak kompeten
berupaya untuk kelas bawah mungkin
menyebabkan hubungan antara kelas dan
kerentanan. Penjelasan lain adalah bahwa
pengalaman seseorang sebagai anggota dari
kelas tertentu mengarah ke pengembangan
perbedaan individu dalam mengatasi
kapasitas, serta perbedaan dalam akses ke

sumber
daya
interpersonal
yang
mengatasi. Bukti yang ada mendukung
hipotesis. Sebagian besar bukti untuk
hipotesis pergeseran berasal dari studi dari
penyakit
mental
utama,
terutama
skizofrenia. Studi mereka menunjukkan
bahwa onset awal gangguan dapat
mengurangi kemungkinan seseorang dari
pencapaian sosial ekonomi, sebuah fakta
yang tampaknya benar terutama untuk
orang-orang yang menjadi sakit sebelum
mendirikan karier. Studi longitudinal terbaru
yang dilakukan oleh sosiolog jelas
menunjukkan,
bagaimanapun,
bahwa
gangguan kurang parah tidak mengganggu
prestasi sosial ekonomi, secara tidak
langsung menunjukkan bahwa sumber daya
lingkungan yang terkait dengan kelas sosial
adalah penentu utama kerentanan diferensial
stres berdasarkan kelas sosial.
Bukti dari hubungan antara faktorfaktor kerentanan lingkungan dan kelas
sosial tersebar luas. Orang kelas bawah yang
dirugikan dalam akses mereka ke hubungan
sosial
yang
mendukung. Bukti
juga
menunjukkan
bahwa
karakteristik
kepribadian yang terkait dengan kerentanan
terhadap stres, seperti rendah diri, fatalisme,
dan tidak fleksibel intelektual, yang lebih
umum di antara orang-kelas bawah. Pada
tahun 2003, upaya utama di daerah ini telah
terbatas pada studi tentang dukungan
sosial. Pekerjaan yang paling berpengaruh di
daerah ini telah bahwa dari sosiolog Inggris
George Brown. Brown mencatat bahwa
orang kelas bawah memiliki kepercayaan
lebih sedikit daripada di kelas menengah dan
bahwa ini meningkatkan kerentanan mereka
terhadap peristiwa kehidupan yang tidak
diinginkan. Beberapa
penyelidikan
mereplikasi temuan ini, tetapi lebih banyak
pekerjaan yang perlu dilakukan untuk
menilai secara paralel pentingnya strategi
dan
karakteristik
kepribadian
mengatasi. Juga,
karena
kebanyakan
investigasi kelas dan stres fokus pada

peristiwa kehidupan, pertimbangan yang

lebih serius dari situasi stres yang sedang
berlangsung
dapat
membantu
mengembangkan pemahaman yang lebih
lengkap tentang hubungan antara kelas dan
psikopatologi.
Serangkaian terkait penelitian telah
bersangkutan perbedaan gender dalam
gangguan
kecemasan
dan
suasana
hati. Survei masyarakat menunjukkan bahwa
wanita dewasa dua kali lebih mungkin
sebagai laki-laki melaporkan tingkat ekstrim
kesusahan dan suasana hati gangguan
kejiwaan. Meskipun jenis psikopatologi
adalah sebagai umum di kalangan laki-laki
di antara perempuan dan yang lain yang
lebih umum di kalangan pria, sebagian besar
penelitian menekankan gangguan afektif dan
kesusahan
spesifik
dalam
sampel
masyarakat. Ada beberapa jalur penelitian
untuk mengejar perbedaan gender dalam
kesusahan
spesifik
dan
gangguan
afektif. Yang pertama didasarkan pada
penilaian tidak langsung peran terkait
stres. Perspektif dominan dalam sosiologi
sejak tahun 1980-an menyatakan bahwa
perempuan
yang
kurang
beruntung
dibandingkan dengan laki-laki, karena peran
orang dewasa mereka mengekspos mereka
untuk lebih stres kronis. Karena kesulitan
dalam mengukur stres kronis obyektif,
analisis empiris menggunakan penilaian
tidak langsung berdasarkan pengukuran
karakteristik peran didefinisikan secara
objektif atau konstelasi peran ganda untuk
mendokumentasikan hubungan. Penelitian
yang
lebih
baru,
bagaimanapun,
menunjukkan bahwa penjelasan ini tidak
memadai, karena fakta bahwa perbedaan
gender dalam penyakit mental mulai muncul
pada masa remaja, baik sebelum usia ketika
diferensiasi peran gender terjadi.
Baris
lain penelitian
tentang
perbedaan gender meneliti peristiwa
stres. Studi menunjukkan bahwa ada
interaksi yang signifikan antara peristiwa

gender dan tidak diinginkan dalam

memprediksi depresi dan PTSD,
dengan wanita muncul lebih rentan daripada
laki-laki terhadap efek dari sejumlah
peristiwa stres. Ada beberapa hipotesis yang
berbeda maju untuk menjelaskan kerentanan
perempuan terhadap stres, termasuk
argumen
bahwa
perempuan
kurang
beruntung dalam hal akses ke dukungan
sosial,
dalam
penggunaan
strategi
penanggulangan
yang
efektif,
dan
karakteristik kepribadian. Bagian penting
dari teka-teki adalah bahwa, meskipun
analisis agregat persediaan acara live
menunjukkan bahwa perempuan, rata-rata,
lebih rentan daripada laki-laki, hal ini tidak
benar untuk beberapa acara. Penelitian
tentang janda, misalnya, menunjukkan
bahwa perempuan menyesuaikan diri
dengan kematian suami-istri yang lebih baik
daripada
pria. Perempuan
juga
menyesuaikan serta atau lebih baik daripada
pria untuk bercerai. Selanjutnya, kesulitan
keuangan tidak mempengaruhi perempuan
sebanyak yang mereka lakukan pria.
Tantangan untuk penelitian masa
depan akan untuk mendamaikan perbedaan
antara studi ini dari peristiwa kehidupan
tertentu dan survei peristiwa kehidupan
agregat. Satu-satunya upaya tersebut sampai
saat ini, sebuah metaanalisis dari beberapa
survei komunitas skala besar yang terpisah
menilai efek dari berbagai jenis acara, tidak
menemukan bukti bahwa perempuan lebih
tertekan daripada laki-laki oleh seperti krisis
besar dalam hidup sebagai kehilangan
pekerjaan,
perceraian,
atau
menjanda . Kerentanan mereka yang lebih
besar peristiwa terutama khawatir bahwa
terjadi pada orang yang dekat dengan
mereka-kematian orang yang dicintai selain
pasangan menjadi acara yang paling sering
dilaporkan dalam hal ini. Dampak yang
lebih besar dari peristiwa jaringan pada
wanita dapat ditafsirkan dalam beberapa
cara. Salah satu komponen dari perbedaan

tersebut mungkin terkait dengan fakta

bahwa perempuan memberikan dukungan
lebih kepada orang lain daripada pria,
menciptakan tekanan dan tuntutan yang
dapat
menyebabkan
gangguan
psikologis. Interpretasi lain adalah bahwa
wanita mungkin lebih empatik daripada lakilaki
atau
mungkin
memperpanjang
keprihatinan mereka untuk lebih luas
orang. Mereka dan kemungkinan lain harus
diselidiki di masa depan, karena peran yang
dimainkan oleh peristiwa jaringan muncul
untuk menjelaskan bagian penting dari
keseluruhan relasi gender-distress.
Tambahan
menarik
untuk
penyelidikan peran stres dan peristiwa
kehidupan studi perbedaan gender yang
baru-baru ini terjadi sebagai bagian dari
kepentingan yang lebih besar dalam riwayat
gangguan. Penelitian survei pada prediktor
yang berbeda onset dan kekambuhan depresi
menunjukkan dengan jelas bahwa, meskipun
wanita dewasa dua kali lebih mungkin
sebagai laki-laki melaporkan episode terbaru
dari depresi, tidak ada perbedaan gender
yang
signifikan
dalam
risiko
kekambuhan. Fakta bahwa perempuan dua
kali lebih mungkin sebagai laki-laki
memiliki sejarah masa depresi menjelaskan
anomali ini tampak. Di antara pria dan
wanita dengan sejarah seperti itu, tidak ada
perbedaan
gender
dalam
risiko
kekambuhan. Pengamatan berarti bahwa
pemahaman tentang perbedaan gender
membutuhkan pemahaman tentang faktorfaktor penentu timbulnya pertama. Analisis
umur spesifik gender dari kurva onset
menunjukkan bahwa 2: 1 perempuan untuk
rasio laki-laki depresi seumur hidup terjadi
pada pertengahan 20-an dan bahwa tingkat
onset pertama setelah usia yang sama untuk
pria dan wanita. Ini berarti bahwa fokus
perhatian dalam studi perbedaan gender
dalam depresi perlu diarahkan dari periode
pertengahan kehidupan, di mana sebagian
besar penelitian terkini tentang peran gender

yang bersangkutan, untuk akhir periode

dewasa remaja dan awal.
Studi epidemiologi masyarakat baru-baru ini
remaja
berusaha
untuk
memperluas
pemahaman tentang munculnya perbedaan
gender dalam gangguan mental selama
periode siklus hidup dengan memasukkan
tes hormon seks. Studi ini secara konsisten
menunjukkan bahwa hormon seks yang
terkait
dengan
munculnya
depresi
perempuan pada masa remaja, akibat
diartikan sebagai menyangkal hipotesis
gender peran. Namun, penelitian ini bersalah
karena tidak mengendalikan faktor-faktor
sosial yang mungkin berinteraksi dengan
faktor biologis. Sebuah studi sosiologis
penting yang relevan dengan masalah ini
adalah studi klasik oleh Morris Rosenberg
yang menunjukkan bahwa perbedaan gender
dalam diri mendukung anak laki-laki lebih
anak perempuan muncul di kelas 9 di
kalangan remaja yang tinggal di sebuah
komunitas dengan sistem sekolah dasar K-8
tetapi dalam tahun pertama SMP di
masyarakat
yang
memiliki
sistem
SMP. Rosenberg berpendapat bahwa variasi
ini mencerminkan interaksi antara muncul
perbedaan biologis dan tekanan peran
gender tertentu yang muncul ketika gadis
remaja pertama menemukan anak laki-laki
yang lebih tua. Penelitian epidemiologi baru
yang dilakukan oleh tim interdisipliner
sosiolog, psikolog, dan psikiater anak saat
ini sedang berlangsung untuk menggoda
keluar efek terpisah dan bersama hormon
seks dan peran spesifik gender menekankan
pada perbedaan gender dalam munculnya
depresi selama masa remaja.
\
KONSEKUENSI SOSIAL DAN Respons
terhadap SAKIT MENTAL
Sosiolog
secara
tradisional
ditampilkan jauh lebih perhatian dengan
determinan sosial daripada konsekuensi
sosial dari kesehatan yang buruk. Namun,
minat konsekuensi dari gangguan kejiwaan

meningkat pada 1990-an sebagai respons

terhadap perubahan posisi perawatan
kesehatan
mental
dalam
perawatan
dikelola. Secara khusus, dikelola rencana
perawatan memberlakukan pembatasan
lebih parah pada pengobatan gangguan
kejiwaan dari gangguan fisik dan panggilan
untuk penggunaan pengambilan keputusan
berbasis bukti dalam alokasi dana untuk
pengobatan. Tuntutan
ini
membuatnya
penting untuk menyelidiki konsekuensi
sosial yang merugikan dari gangguan
kejiwaan serta untuk menentukan apakah
pengobatan dapat memperbaiki konsekuensi
ini.
Bagian dari penyelidikan ini
menggunakan metode demografi sosial,
cabang dari sosiologi, untuk mempelajari
efek dari gangguan kejiwaan awal-awal
pada transisi peran berikutnya. Karya ini
menunjukkan bahwa gangguan awal-awal
adalah prediktor kuat dari berbagai
konsekuensi sosial yang merugikan:
kegagalan sekolah, melahirkan anak remaja,
pernikahan dini, ketidakstabilan perkawinan,
ketidakstabilan pekerjaan, dan kesulitan
keuangan. Yang penting, studi sosiologis
menunjukkan bahwa sejarah penyakit
mental dikaitkan dengan tingginya tingkat
kesulitan perkawinan, rendahnya tingkat
lapangan kerja, dan pendapatan rendah di
kalangan digunakan sepanjang hidup,
bahkan ketika gangguan mental telah
disetorkan. Ada interpretasi efek abadi dari
gangguan mental yang atribut mereka untuk
menyalurkan efek dari gangguan mental
awal-awal di lintasan hidup buruk yang
mengambil hidup mereka sendiri setelah
mereka ditetapkan di tempat.
Survei masyarakat baru-baru ini juga
menemukan gangguan mental aktif untuk
mempengaruhi tidak adanya penyakit dan
kinerja dalam survei masyarakat baru-baru
ini. Seperti yang ditunjukkan pada Tabel
4,2-2, survei nasional baru-baru ini
diperkirakan tiga gangguan-besar jiwa

depresi, gangguan panik, dan gangguan

kecemasan umum-berada di antara sepuluh
yang paling berpengaruh dari semua sering
terjadi kondisi kronis dalam menyebabkan
penyakit tidak adanya antara orang-orang
yang bekerja di Amerika Serikat. Yang
penting, depresi berat, yang diukur dalam
skala screening yang digunakan dalam
survei itu, juga salah satu yang paling sering
terjadi dari kondisi termasuk dalam survei
itu.Perkiraan
prevalensi
ini
adalah
membesarkan prevalensi sejati depresi berat
menurut edisi keempat revisi Manual
Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental
(DSM-IV-TR)
kriteria.Namun,
tetap
mengejutkan bahwa definisi ini, yang
termasuk responden yang penilaian klinis
ketat akan mengklasifikasikan sebagai
memiliki subthreshold depresi, dikaitkan
dengan cukup tingginya jumlah hari kerjagangguan. Jumlah ini hari mungkin akan
lebih tinggi jika analisis termasuk hanya
responden yang memenuhi semua kriteria
untuk depresi besar.

Tabel 4,2-2 Prevalensi dan 30-Hari Kerja Gangguan Terkait dengan Masalah Kesehatan
Sepuluh Paling merusak umum kronis di Angkatan Kerja AS

Jenis Kondisi

Syarat-syarat
Persen
(se)

Berarti Penurunan Hari

Hari-hari
(se)

Kanker
Penyakit jantung
Maag
Gangguan kecemasan umum
Panik
Depresi mayor
Radang sendi
Tekanan darah tinggi
Diabetes
Penyakit autoimun

0,5
3.4
4.4
4.0
7.9
16,5
12,6
12.4
3.7
4.3

10.9
6.6
5.8
5.5
5.1
4.3
4.0
3.9
3.6
3.2

(0.2)
(0.4)
(0.5)
(0.4)
(0.6)
(0.8)
(0.7)
(0.7)
(0.4)
(0.4)

(3.2)
(1.2)
(1.0)
(0.9)
(0.6)
(0.4)
(0.5)
(0.5)
(0.8)
(0.7)

se, standard error.

Diadaptasi dari Kessler RC, Greenberg PE, Mickelson KD, Meneades LM, Wang PS:. Efek dari
kondisi medis kronis pada hilangnya pekerjaan dan pengurangan pekerjaan. J occup Environ
Med 2001; 43: 220.
Yang penting, survei masyarakat
mental pekerja mereka sebagai peluang
seperti yang satu ini juga menunjukkan
investasi bukan sebagai biaya tempat
bahwa gangguan mental disetorkan tidak
kerja. Beberapa
depresi
perawatan
berhubungan dengan decrements kinerja,
percobaan efektivitas pengobatan utama
hasil yang konsisten dengan kemungkinan
termasuk ukuran kinerja kerja sebagai hasil
bahwa pengobatan yang berhasil pekerja
sekunder dan menunjukkan secara konsisten
dengan gangguan mental mengarah ke
pengobatan yang
dapat mengurangi
pemulihan
kinerja
gangguan. Efek
gangguan kerja. Berdasarkan hasil ini, apembalikan seperti pengobatan, jika ada,
kerja berbasis screening depresi dan
bisa menjadi menarik bagi pengusaha karena
pengobatan efektivitas sidang baru saat ini
fakta bahwa biaya decrements kinerja kerja
sedang dilakukan oleh tim interdisipliner
yang substansial. Misalnya, analisis terbaru
sosiolog dan psikiater. Hasil utama dalam
dari beban ekonomi depresi, gangguan
sidang baru ini adalah laba atas investasi
mental dianggap terkait dengan jumlah
skrining, penjangkauan, dan pengobatan
terbesar dari penyakit adanya, diperkirakan
pekerja tertekan dari perspektif majikan.
bahwa gangguan ini menyebabkan tahunan
Faktor sosial di Bantuan Seeking
$ 17 miliar pada gaji-setara absensi kerja di
Kebutuhan
survei
penilaian
Amerika Serikat.
menunjukkan bahwa hanya sebagian kecil
Hasil seperti ini analis kebijakan
orang dengan gangguan mental saat ini
sosial yang dipimpin dan manajer imbalan
dalam
perawatan
profesional
saat
kerja untuk mendesak pengusaha untuk
ini. Mereka survei juga mendokumentasikan
reconceptualize
pengobatan
gangguan
sejumlah sikap, demografi, dan sistem-

dependent penentu konsisten bantuan

pencarian. Penentu
sistem
bergantung
terutama sosiolog bunga. Yang terkuat dan
paling konsisten dari ini adalah kelas
sosial. Sebuah korelasi positif antara kelas
sosial dan bantuan mencari masalah
kesehatan mental berlanjut di Amerika
Serikat,
meskipun
pusat
kesehatan
masyarakat mental dan fasilitas pengolahan
murah lainnya telah mengurangi hambatan
keuangan untuk peduli. Dalam survei
terbaru, pendidikan muncul sebagai
prediktor kuat dari pencarian bantuan dari
pendapatan, yang menunjukkan bahwa
beberapa faktor fasilitator budaya lebih
penting daripada sumber daya keuangan
dalam akuntansi untuk pengaruh kelas
sosial.
Yang penting, gradien kelas sosial
dalam membantu mencari bervariasi lintas
nasional. Perbandingan antara Amerika
Serikat
dan
Kanada
sangat
instruktif. Semacam ini perbandingan ini
dimungkinkan karena dua yurisdiksi tersebut
baru-baru ini dilakukan survei masyarakat
paralel
bantuan
mencari
gangguan
mental. Hasil
penelitian
menunjukkan
bahwa tingkat keseluruhan bantuan mencari
di antara orang dengan gangguan mental
lebih tinggi di Amerika Serikat daripada
Ontario, tapi ini sepenuhnya karena fakta
bahwa
orang-orang
berpenghasilan
menengah dengan tidak-serius merusak
gangguan mental di Amerika Serikat
memiliki tingkat jauh lebih tinggi dari
pengobatan
dibandingkan
rekan-rekan
mereka di Ontario. Orang dengan gangguan
mental serius merusak, dibandingkan, lebih
sering diperoleh perawatan di Ontario dari
Amerika Serikat, independen dari status
sosial ekonomi. Hasil ini menunjukkan
bahwa pendekatan AS untuk perawatan
kesehatan penjatahan atas dasar kemampuan
membayar
daripada
kebutuhan
menyebabkan
berlebihan
komparatif
layanan
oleh
orang-orang
yang

diasuransikan dengan kebutuhan rendah

dengan mengorbankan orang yang tidak
diasuransikan dengan kebutuhan yang lebih
tinggi.
Survei
bantuan-mencari
menunjukkan bahwa faktor-faktor penentu
penggunaan layanan kesehatan mental
sangat berbeda dari satu masyarakat ke yang
lain, fakta menunjukkan bahwa alternatif
lokal dan hambatan memainkan bagian
penting dalam menentukan siapa yang
mencari pengobatan. Menariknya, sebagian
besar studi kasus retrospektif hati bahwa
ditelusuri jalur untuk jiwa bantuan kesehatan
mencari dokumen yang titik kritis dalam
proses ini adalah keputusan yang membantu
diperlukan. Kesulitannya adalah bahwa
kebanyakan orang tidak memiliki konsepsi
ketika masalah pribadi cukup besar untuk
menjamin perawatan profesional.
Perbedaan kebutuhan yang dirasakan
tampaknya memainkan peran penting dalam
fakta bahwa perempuan jauh lebih mungkin
dibandingkan
pria
dengan
masalah
emosional yang sama tujuan untuk mencari
perawatan kesehatan mental. Penelitian
menunjukkan bahwa perempuan lebih
mungkin
untuk
mengenali
masalah
emosional mereka daripada laki-laki dan
bahwa pengakuan ini sangat penting dalam
proses pengambilan keputusan yang
mendiskriminasi pria dan wanita. Setelah
laki-laki atau perempuan mengakui bahwa
mereka memiliki masalah, mereka tidak
berbeda dalam kemungkinan mereka
mendapatkan bantuan profesional. Subjek
mengapa perempuan lebih mungkin untuk
mengenali masalah mereka saat ini sedang
studi.
Hasil
survei
populasi umum
komparatif terbaru dari Amerika Serikat dan
Ontario disebutkan sebelumnya dokumen
yang kebutuhan yang dirasakan menjelaskan
bagian penting dari perbedaan lintasnasional dalam mencari bantuan untuk
masalah emosional. Sebuah tingkat yang

lebih tinggi dari kebutuhan yang dirasakan

untuk bantuan di Amerika Serikat daripada
Ontario di antara sub-sampel responden
dengan kebutuhan rendah piutang jasa untuk
signifikan antara negara perbedaan dalam
probabilitas
pengobatan
memperoleh
ditemukan pada orang dengan tujuan rendah,
di antaranya lebih dari dua kali karena
banyak meminta bantuan di Amerika Serikat
sebagai
mencari
bantuan
di
Ontario. Perbedaan ini terutama menonjol di
antara orang-orang kelas menengah dengan
asuransi, meningkatkan kemungkinan bahwa
kontrol sisi permintaan digunakan untuk
membatasi akses ke layanan kesehatan
mental di Amerika Serikat kurang efektif
dalam mengendalikan penggunaan yang
tidak perlu dari layanan daripada kontrol
supply-side
yang
digunakan
di
Ontario. Jelas,
kemungkinan
ini
membutuhkan penyelidikan lebih rinci.
Isu lain yang menarik saat ini cukup
besar dalam penelitian pelayanan kesehatan
mental adalah bahwa orang dengan kondisi
komorbiditas lebih mungkin dibandingkan
dengan hanya gangguan tunggal untuk
mencari bantuan profesional untuk kesulitan
kejiwaan. Hasil ini konsisten dengan temuan
yang lebih umum bahwa kemungkinan
mencari bantuan secara positif berhubungan
dengan
tingkat
keparahan. Namun,
komplikasi di sini adalah bahwa orangorang dengan kondisi komorbiditas sering
memiliki alkohol atau obat masalah, atau
keduanya, ditumpangkan pada gangguan
mental. Pola bantuan-mencari orang-orang
ini sering mengakibatkan pengobatan
mereka dalam program penggunaan zat yang
sering mengabaikan dan gangguan mental
undertreat mendasari.
Komentator baru-baru ini mencatat
bahwa upaya intervensi yang bertujuan
untuk menarik orang sakit mental dalam
perawatan sebelum mereka mengembangkan
gangguan sekunder mungkin dibayangkan
mengatasi masalah yang terkait dengan

diagnosa komorbiditas. Berpikir adalah

bahwa ini intervensi dini mungkin efektif
mencegah timbulnya kondisi komorbiditas
sekunder. Kesulitan dalam menerapkan
pendekatan ini adalah bahwa motivasi untuk
mencari bantuan sering terjadi hanya dalam
konteks gangguan peran parah terkait
dengan kondisi komorbiditas. Merancang
strategi untuk menarik pasien ke pengobatan
pada tahap awal penyakit mereka, sebelum
mereka
mengembangkan
gangguan
komorbid sekunder, merupakan tantangan
masa depan.Mengingat bukti terbaru bahwa
sebagian besar orang dewasa dengan
gangguan mental serius komorbiditas
memiliki onsets pertama di masa kanakkanak atau remaja, bunga ini di intervensi
dini kemungkinan akan tumbuh di masa
depan.
Strategi
yang
jelas
dalam
menemukan kasus awal-awal dari penyakit
mental adalah skrining kelas sampel usia
sekolah. Beberapa sekolah telah menerapkan
upaya pemeriksaan semacam ini dalam
hubungannya dengan pembentukan klinik
kesehatan mental berbasis sekolah. Namun,
program ini menghadapi tantangan berat
yang
melibatkan
dana,
perlawanan
masyarakat, dan kebutuhan bersaing pejabat
sekolah untuk kegiatan siswa selama di
sekolah dan ruang kelas sekolah setelah jam
sekolah. Evaluasi skrining, penjangkauan,
dan program pengobatan berbasis sekolah
yang sedikit jumlahnya dan fokus sebagian
besar pada efek jangka pendek. Teori
sosiologis tentang difusi inovasi, serta
tentang organisasi masyarakat untuk
merangkul inovasi sekolah-masyarakat
kolaboratif, bisa menjadi nilai besar dalam
pelacakan penyebaran program intervensi
awal berbasis sekolah dan dalam
memfasilitasi diseminasi ini.
Temuan konsisten lain dalam survei
penilaian kebutuhan kesehatan mental
adalah bahwa proporsi tinggi pasien drop
out dari perawatan sebelum mereka

menerima kursus terapi perawatan. Analisis

alasan dilaporkan sendiri untuk putus
menunjukkan bahwa faktor-faktor keuangan
yang tidak penting. Memang, sebagian besar
orang dengan asuransi kesehatan yang
menerima pengobatan untuk gangguan
mental mengakhiri pengobatan baik sebelum
mereka melebihi jumlah kunjungan yang
asuransi mereka membayar. Alasan yang
lebih sering dilaporkan mencakup ingin
menangani masalah diri sendiri dan tidak
merasa bahwa pengobatan membantu.
Dengan cara yang sama yang dirasakan
perlu untuk pengobatan sekarang diakui
untuk memainkan peran penting dalam awal
pencarian bantuan, kognisi lainnya kini
dipandang
sama
pentingnya
dalam
pengobatan putus. Berbaring teori yang
digunakan oleh pasien untuk memahami
gejala mereka tampak penting khusus. Teori
ini termasuk rekening letak penyebabnya,
tentu saja, gejala, dan profilaksis untuk
berbagai penyakit. Penelitian menunjukkan
bahwa sejumlah teori awam yang berbeda
semacam ini ada dan bahwa karakteristik
dari teori yang dimiliki oleh orang tertentu
memberikan wawasan penting dalam
membantu
mencari
dan
kebiasaan
kepatuhan. Intervensi
yang
bertujuan
memanipulasi teori-teori awam berhasil
dalam meningkatkan kepatuhan dengan
rejimen pengobatan untuk gangguan
fisik. Pasien dengan gangguan mental perlu
upaya paralel.
Faktor sosial Mempengaruhi Pengobatan
Adequacy
Penelitian terbaru menunjukkan
bahwa hanya sebagian kecil dari orangorang yang mencari pengobatan untuk
sering terjadi gangguan mental di Amerika
Serikat menerima bahkan pengobatan
minimal memadai. Hal ini digambarkan
dalam Tabel 4,2-3, yang menyajikan bukti
dari survei nasional terbaru yang menilai
bahwa hanya sekitar sepertiga dari orangorang dalam pengobatan untuk depresi

mayor, gangguan kecemasan umum, atau

gangguan panik menerima perawatan
minimal yang memadai. Hal ini sebagian
benar, karena, seperti yang ditunjukkan
dalam tabel, banyak orang menerima
pengobatan untuk masalah kesehatan mental
dari kelompok-kelompok swadaya atau dari
konselor agama dan profesional layanan
manusia lainnya yang tidak terlatih dalam
mengobati penyakit mental. Benar juga,
bagaimanapun, bahwa orang-orang yang
mencari pengobatan kesehatan mental dari
dokter perawatan primer dan bahkan dari
para profesional kesehatan mental tidak
selalu menerima perawatan yang memadai.

Tabel 4,2-3 Prevalensi dari 12 Bulan Pengobatan untuk DSM-III-R Mayor Depresi,
Generalized Anxiety Disorder, dan Panic Disorder di Amerika Serikat
Depresi
(%)
Sektor pengobatan
Perawatan kesehatan sektoryang 50,4
Sektor medis umum
38,6
Nonpsychiatrist MHS bsektor 20,7
Psikiater MHS b sektor
16,3
Sektor swadaya
12.3
Sektor jasa manusia
11.0
Pengobatan secara keseluruhan
Perawatan
57,7
c
Pengobatan pedoman-sesuai 16,9

mayor Generalized
Disorder (%)

Anxiety Panic
(%)

66,9
56,3
30,5
21.1
11.2
9.8

43.2
34.1
17.3
12.2
11.4
10,0

70,2
24,6

48,6
16.0

Disorder

MHS, khusus kesehatan mental.

sebuah
sektor perawatan kesehatan didefinisikan sebagai umum medis, nonpsychiatrist MHS dan
sektor psikiater.
b
sektor MHS didefinisikan sebagai pengobatan oleh psikiater atau nonpsychiatrist spesialis
kesehatan mental.
c
Pedoman-sesuai pengobatan didefinisikan sebagai menerima obat dari dokter umum atau
psikiater ditambah lebih besar dari atau sama dengan 4 kunjungan ke jenis yang sama dari
penyedia atau menerima lebih besar dari atau sama dengan 8 kunjungan ke psikiater atau
spesialis kesehatan mental dalam ketiadaan obat.
Diadaptasi dari Wang PS, Berglund PA, Kessler RC: perawatan Terbaru gangguan mental yang
umum di Amerika Serikat. Prevalensi dan kesesuaian dengan rekomendasi berbasis bukti J Gen
Intern Med. 2000; 15: 288.
Kecukupan pengobatan tidak secara
berpenghasilan rendah lebih mungkin
acak
didistribusikan. Masyarakat
dibandingkan
pasien
berpenghasilan
berpenghasilan rendah, misalnya, cenderung
menengah untuk menerima perawatan di
untuk menerima perawatan yang memadai
layanan manusia atau sektor swadaya dan,
dari orang-menengah dengan gangguan yang
jika dirawat di sektor medis, lebih mungkin
sama. Hal ini tidak benar karena orang
dibandingkan menengah pasien pendapatan
berpenghasilan rendah cenderung untuk
ke dokter perawatan primer atau non-Doctor
menerima pengobatan, tetapi karena
of Medicine kesehatan mental profesional
perlakuan yang diterima oleh orang-orang
dari psikiater. Namun, beberapa bukti juga
berpenghasilan rendah cenderung kurang
menunjukkan bahwa pasien berpenghasilan
memadai dibandingkan dengan perlakuan
rendah menerima perawatan kurang
yang
diterima
oleh
orang-orang
memadai dibandingkan pasien menengah,
berpenghasilan
menengah. Kecukupan
bahkan di sektor perawatan yang sama.
pengobatan yang lebih rendah ini terutama
Sebagai
sektor
pengobatan
disebabkan oleh fakta bahwa pasien
memainkan suatu bagian besar dalam

probabilitas
kecukupan
pengobatan,
pemilihan sektor pengobatan adalah topik
penelitian yang cukup. Berbagai macam
faktor penentu pribadi dan situasional sektor
perawatan didokumentasikan. Ketersediaan
diferensial dan akses, tentu saja, faktor
penentu situasional penting. Ini menjadi
semakin kompleks karena proliferasi terapi
alternatif (misalnya, St John Wort),
pertumbuhan
kelompok
swadaya,
penciptaan insentif keuangan untuk dokter
perawatan primer di beberapa dikelola
rencana
perawatan
kesehatan
untuk

mengobati orang dengan gangguan mental

yang umum bukan untuk merujuk mereka ke
spesialis, dan kebangkitan baru-baru ini
berhasil kesehatan perilaku mengukir-out.
Sebagaimana dicatat sebelumnya dalam bab
ini, konsepsi budaya ditujukan untuk
membuat rasa masalah emosional juga
penentu penting dari bantuan-mencari
jalur. Sosiolog yang mempelajari faktorfaktor penentu bantuan-mencari jalur aktif
menyelidiki efek gabungan dari perubahan
ketersediaan dan konsepsi budaya pada tren
dalam pola mencari bantuan.