No.

1.

Diagnosa
Keperawatan
Ketidakefektifan
bersihan jalan napas
b.d asma

Tgl / jam
7
Oktober
2014/
21.35

Tujuan
Setelah dilakukan
tindakan
keperawatan selama
1x 24 jam bersihan
jalan napas klien
menjadi lancar
NOC :
Respiratory Status :
Airway Patency
- Respiratory
Rate 5
- Depth of
inspiration 5
- Ability to
clear
secreation 4
- Accessory
muscle use 5
- Accumulation
of sputum 4
Ventilation :
- Respiratory
Rate 5
- Respiratory
Rhtym 4
- Depth of
inspiration 4
- Accessory
muscle use 5

Intervensi Keperawatan
& Rasionalisasi
Airway Management
- Buka jalan napas, gunakan teknik chin lift atau jaw trust
bila perlu
- Posisikan pasien untuk dapat memaksimalkan ventilasi
- Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan napas
buatan
- Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
- Auskultasi suara napas, catat adanya suara tambahan
- Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan
- Monitor respirasi dan status O2

2.

Gangguan
pertukaran gas b.d
Ventilasi-Perfusi

7
Oktober
2014/
21.40

Setelah dilakukan
tindakan
keperawatan selama
1x 24 jam tidak
terjadi gangguan
pertukaran gas

NOC :
Respiratory Status:
Gas Exchange,
- PaCO2 5
- Pa02 5
- PH arterial 5
- Oxygen
saturation 5
Ventilation :
- Respiratory
Rate 5
- Respiratory
Rhtym 4
- Depth of
inspiration 4
- Accessory
muscle use 5

Airway Management
-Buka jalan napas, gunakan teknik chin lift atau jaw trust bila
perlu
- Posisikan pasien untuk dapat memaksimalkan ventilasi
- Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan napas
buatan
- Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
- Auskultasi suara napas, catat adanya suara tambahan
- Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan
- Monitor respirasi dan status O2
Respiratory Monitoring
-Monitor rata-rata, kedalaman, irama dan usaha respirasi
- Catat pergerakan dada , amati kesimetrisan, penggunaan otot
tambahan , retraksi otot supraclavicular dan intercostal
- Monitor suara napas : seperti dengkur
-Monitor pola napas : bradipnu, takipnu, kussmaul,
hiperventilasi, cheyne stokes, biot
-Catat lokasi trakea
-Tentukan kebutuhan suction crakles dan ronkhi pada jalan
napas utama
Vital Sign Monitoring
-Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
-Catat adanya fluktuasi tekanan darah
-Monitor vena distension saat pasien berbaring, duduk dan
berdiri
-Auskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan
-Monitor TD, nadi, RR, sebelum selama dan sesudah aktivitas

-Monitor kualitas dari nadi

-Monitor suhu, warna, dan kelembapan kulit
-Monitor sianosis perifer
-Monitor adanya cushing triad (tekanan nadi yang melebar,
bradikardi, peningkatan sistolik)
-identifikasi penyebab dari perubahan vital sign

E. Implementasi
No
.
1.

Tgl/ Jam
7 Oktober
2014/
21.40

Diagnosa
Keperawatan
Ketidakefektifan
bersihan jalan
napas b.d asma

2.

7 Oktober
2014/

Gangguan
pertukaran gas b.d

Implementasi
Airway Management
- Membuka jalan napas, gunakan teknik
chin lift atau jaw trust bila perlu
- Memposisikan pasien untuk dapat
memaksimalkan ventilasi
- Mengidentifikasi pasien perlunya
pemasangan alat jalan napas buatan
- Mengeluarkan sekret dengan batuk
atau suction
- Mengauskultasi suara napas, catat
adanya suara tambahan
- Mengatur intake untuk cairan
mengoptimalkan keseimbangan
- Memonitor respirasi dan status O2
Airway Management
- Membuka jalan napas, gunakan teknik

Respon Pasien

TTD

22.40

Ventilasi Perfusi
-

chin lift atau jaw trust bila perlu

Memposisikan pasien untuk dapat
memaksimalkan ventilasi
Mengidentifikasi pasien perlunya
pemasangan alat jalan napas buatan
Mengeluarkan sekret dengan batuk
atau suction
Mengauskultasi suara napas, catat
adanya suara tambahan
Mengatur intake untuk cairan
mengoptimalkan keseimbangan
Memonitor respirasi dan status O2

Respiratory Monitoring
-Memonitor rata-rata, kedalaman, irama
dan usaha respirasi
- Mencatat pergerakan dada , amati
kesimetrisan, penggunaan otot tambahan ,
retraksi otot supraclavicular dan intercostal
- Memonitor suara napas : seperti dengkur
- Memonitor pola napas : bradipnu,
takipnu,kussmaul, hiperventilasi, cheyne
stokes, biot
- Mencatat lokasi trakea
- Menentukan kebutuhan suction crakles
dan ronkhi pada jalan napas utama