13
S : Keluar cairan dari kemaluan
Dialami sejak 4 bulan ini, berwarna putih kekuningan, bau (+), gatal (+). Os
sebelumnya dengan riwayat Post Kemoterapi Platosin 4x + Post RE 25x + Post Box
System 10 x + Post brachiterapi 2x (terakhir tgl 11/03/2015). BAK (+)N, BAB (+) N.
O: vs: dbn
S. Lokalisata:
Pembesaran KGB Supraclavicula(-)
Pembesaran KGB Inguinal (-)
Abd: dinding perut lemas, massa(-)
Inspekulo: massa eksofitik di cervix dengan ukuran 2x2x1 cm
VT/RT:
-
kontras iv,potongan
Kesimpulan:
-
P: -
Permasalahan:
Bagaimana penanganan pasien selanjutnya?
bedah digestif juga melakukan pengangkatan kista ovarium dengan hasil PA:
adenocarcinoma, well differentiated type.
O: vs: dbn
S. Lokalisata: Abd: soepel, Peristaltik (+) N, ttb massa
Tampak bekas luka operasi (insisi midline)
S. Ginekologis:
Inspekulo: Porsio licin, erosi (-), massa (-), darah (-)
VT/RT:
- UT AF BB
- Parametrium ka/ki lemas ttb massa
- CD tidak menonjol
Hasil PA tgl 25/01/2014 No. PA: 80528/PA/15
Makroskopis
Diterima jaringan colon dengan panjang 10 cm, diameter 4,5 cm, 1/3 dari salah
satu ujung colon didapati penyempitan colon, kenyal, warna abu-abu. KGB
mesenterium tidak ditemukan.
Mikroskopis
Sediaan colon tampak mukosa dengan kelenjar disorganisasi dengan epitel
bentuk kolumnar, inti oval membesar, kromatin kasar, anak inti menonjol dan
sitoplasma eosinofilik. Stroma jarigan ikat fibrous dan invasi sel-sel tumor,
pembuluh darah proliferatif, dilatasi dan kongesti. Sel-sel tumor tampak sudah
menginvasi sampai lapisan serosa diantara otot dan sel-sel lemak. Sediaan
sediaan batas sayatan jauh dan dekat tampak mukosa kolon dalam batas
normal. Tidak dijumpai sel-sel tumor dan KGB tidak ditemukan.
Kesimpulan
Colon: Well differentiated adenocarcinoma stadium Duke B2
Batas sayatan jauh dan dekat: bebas tumor
Tidak ditemukan KGB mesenterium
Hasil PA tgl 06/05/2015 No. PA: O/3048/15
Makroskopik
Diterima jaringan kista ovarium dengan volume 16 cc, berwarna hitam abu-abu,
kenyal.
Mikroskopis
Pada sediaan massa tumor tampak banyak nekrosis dan struktur kelejar-kelenjar
disorganisasi tersusun back to back, sebagian berdilatasi kistik, epitel pelapis
torak tinggi dengan inti pleomorfik, hiperkromatik, kromatin kasar. Juga tampak
infiltasi sel-sel radang limfosit dan plasma.
Kesimpulan
Adenocarcinoma, well differentiated
Hasil PA tgl 21/05/2015 No. PA: O/3048/15 (RS)
Makroskopik:
Diterima jaringan kista ovarium dengan volume 16 cc, berwarna hitam abu-abu,
kenyal
Mikroskopik
Pada review slide sediaan massa tampak banyak nekrosis dan struktur kelenjarkelenjar diorganisasi tersusun back to back, sebagian berdilatasi kistik, epitel
pelapis torak tinggi dengan inti pleomorfik, hiperkromatik, kromatin kasar. Juga
tampak inflitrasi sel-sel radang limfosit & plasma.
Kesimpulan
Adenocarcinoma, well differentiated type
Kesan: gambaran tumor ada kemiripan dengan tumor dari coln, kemungkinan
perluasan dari colon dapat dipertimbangkan
Anjuran: IHC, CK7, CK 20
Hasil laboratorium tgl 21/05/2015
Ca-125 : 41,9 U/ml
Hasil laboratorium tgl 04/06/2015
CEA
: 0,25 ng/ml
Ca-125 : 13,94 U/ml
Hasil PA tgl 21/05/2015 No. PA: O/3048/15 (RS)
Makroskopik:
Diterima review slide No. PA O/3048/15 (RS)
Mikroskopik
Pada review slide tampak dengan gambaran yang sama dengan hasil
sebelumnya.
Kesimpulan
Gambaran Adenocarcinoma (well differentiated type), sulit dibedakan dengan
hasil sebelumnya yaitu adenocarcinoma yang berasal dari colon.
Permasalahan :
Bagaimana penatalaksanaan selanjutnya pada pasien ini?