KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS MIPA JURUSAN KIMIA
Jl. Veteran, Malang 65145, Jawa Timur, Indonesia, Telp :+62-341-575838, fax : +62-341-554403
http://kimia.ub.ac.id, e-mail : kimia_UB@ub.ac.id

FORMULIR PEMINJAMAN ALAT

Nama Mahasiswa
NIM
Program Studi
Alamat di Malang
Telpon
Di Laboratorium
NO

: Dian Eka Yanti

: 125090201111004
: Jurusan Kimia Fakultas MIPA Universitas Brawijaya
: Jl. KLAMPOK KASRI 2 MALANG
: 0857903333103
: Kimia Anorganik
NAMA ALAT

JUMLAH

BOLA HISAP

1 buah

Gelas arloji kecil

1 buah

Gelas Kimia 250 mL

5 buah

pengaduk

1 buah

temometer

1 buah

Hot plate

1 buah

Tanur

Labu Ukur 100 mL

3 buah

Beaker glass 250 mL

3 buah

10

Gelas Ukur

1 buah

11

Erlenmeyer 250 mL

3 buah

12

Corong gelas

3 buah

KETERANGAN

Kalab.Kimia Anorganik

PLP

Malang, 25 Agustus 2015

Yang Mengajukan

Drs. Danar Purwonugroho, M.Si.

NIP. 196006101992031002

Aprial Jastirbah
NIP. 196304181986031003

Dian Eka Yanti

NIM. 125090201111004