Ulkus Kornea Jamur pada Petani Bawang di Selatan

Taiwan
ShangHoLin,ChangPingLin,HweiZuWang,RongKungTsai,ChiKung
Ho

Abstrak
Ulkus kornea jamur yang terkait dengan sektor pertanian telah dilaporkan
dari seluruh dunia, terutama di daerah tropis. Kebanyakan dari mereka
adalah sporadis dan memiliki sejarah trauma okular atau penggunaan
kortikosteroid topikal dan antibiotik topikal. Lima petani bawang memiliki
ulkus kornea jamur terjadi dalam masa panen yang sama di Taiwan Selatan.
Para penulis berpikir bahwa ini adalah laporan pertama dari sebuah
kelompok yang terjadi berkaitan dengan pekerja pertanian. Walaupun
semua pasien membaik setelah manajemen medis dan bedah, namun
penglihatan mereka sangat menurun. Dikatakan bahwa iklim tropis,
prosedur

panen,

hujan

(monsoon)

karakteristik,

dan

kurangnya

perlindungan mata ikut terlibat dalam kejadian ini. Oleh karena itu,
pentingnya perlindungan mata, pendidikan kebersihan, dan meningkatkan
pengobatan untuk mengurangi terjadinya ulkus kornea jamur pada pekerja
pertanian harus ditekankan.
(Occup Environ Med 1999; 56: 423-425)
Kata Kunci: Ulkus kornea jamur; pertanian ; monsoon

Keratitis jamur yang terkait dengan pertanian telah dilaporkan dari seluruh
dunia.1-3 Kebanyakan kasus yang dilaporkan adalah sporadis dan memiliki sejarah
trauma okular. Penggunaan steroid topikal atau antibiotik yang digunakan
sebelumnya

setelah

trauma

juga

berkontribusi

pada

jamur

keratitis. 1-6

Keterlambatan dalam pengakuan atau pengobatan pada infeksi ini biasanya

menyebabkan kebutaan.3-4
Liesegang dkk telah menekankan bahwa frekuensi terjadinya keratitis
jamur yang berkaitan dengan pertanian pada bulan dengan cuaca kering dan
berangin di Florida Selatan. Kondisi serupa terjadi pada pekerja pertanian di
negara-negara lain, seperti Thailand, Taiwan dan India. 2-7
Karena kondisi cuaca yang tidak biasa selama masa panen, yang berlangsung dari
Desember hingga April, kami melaporkan lima kasus yang terjadi selama masa
panen yang sama seperti kejadian keratitis jamur pada sekelompok petani bawang
di semenanjung Heng-Chun selatan Taiwan. Daerah ini tropis; angin monsoon
bertiup dari Oktober ke April di sepanjang rantai pegunungan tengah Taiwan
kemudian ke bawah menuju semenanjung Heng-Chun. Angin ini kuat, dan dapat
mencapai 20 m/detik. 8
Karena karakteristik iklim dan prosedur panen bawang, keratitis jamur
telah menjadi penyakit yang diakibatkan oleh pekerjaan tertentu di selatan
Taiwan.

Laporan kasus

Tabel 1 merangkum karakteristik klinis dan temuan laboratorium dari lima petani
bawang dengan ulkus kornea jamur. Ada tiga perempuan dan dua laki-laki dan
usia mereka berkisar dari 44 sampai 69 tahun. Mereka semua memiliki keluhan
sensasi berpasir persisten atau nyeri pada mata mereka dan mereka dirawat di
bangsal mata Rumah Sakit Pendidikan Kaohsiung melalui rujukan dari
departemen rawat jalan mata dari rumah sakit lain di bulan Maret dan April 1997.
Pasien nomor 2 dan 3 memiliki diabetes mellitus. Hanya pasien nomor 1
membantah adanya trauma okular. Yang lain mengeluhkan trauma kornea oleh
lembar daun kulit bawang atau daun tanaman. Sebelum masuk rumah sakit, tiga
dari mereka telah diobati dengan antibiotik topikal atau kortikosteroid.
Pemeriksaan saat masuk rumah sakit menunjukkan bahwa ketajaman
visual mata yang terinfeksi dari tiga pasien pertama terbatas hanya sampai
persepsi cahaya. Lokasi dari ulkus kornea dalam kasus ini adalah di sentral pada
pasien 1, 2, dan 3 dan perifer pada pasien lainnya. Ditemukan hifa jamur dengan
pemeriksaan KOH pada empat pasien (pasien 1, 2, 3, 5). Karena sejarah trauma
dan tepi khas ulkus yang berbulu, ulkus kornea jamur juga sangat dicurigai pada
pasien 4. Kerokan dari semua ulkus kornea dikirim untuk di kultur pada
Sabouraund dextrose agar, yang mana tumbuh Candida pada pasien 1,
Cephalosporium pada pasien 2 dan 3 (gambar) dan Cryptococcus pada pasien 4.
Pasien 5 memiliki kultur jamur negatif. Setelah masuk rumah sakit mereka semua
diterapi dengan larutan topikal amfoterisin B dan flukonazol.
Injeksi Intravitrous atau injeksi intrakamera larutan flukonazol diterapkan
pada pasien 1, 2, dan 3. Karena ulkus kornea berulang 1 minggu setelah keluar

dari rumah sakit, pasien 3 dirawat lagi dan flukonazol oral ditambahkan selama 2
minggu dengan dosis 150 mg sehari. Pasien 1, 2, dan 3 telah menerima terapi
keratoplasti karena pengobatan awal gagal mengendalikan infeksi selama
perawatan

yang pertama. Kasus 1 juga menerima vitrektomi anterior untuk

endophthalmitis. Infeksi kornea teratasi setelah manajemen medis dan bedah

tetapi pasien pulang dengan residual gangguan penglihatan, satu bulan setelah
keluar rumah sakit.

Diskusi
Dalam beberapa dekade terakhir, jumlah kasus keratitis jamur dilaporkan telah
meningkat, mungkin disebabkan oleh peningkatan penggunaan kortikosteroid
topikal, antibiotik spektrum luas, peningkatan kesadaran, dan teknik diagnostik

yang lebih baik.4,5,9 Jika pasien tidak segera diobati atau tidak diobati dengan
benar, penurunan berat pada penglihatan atau bahkan kehilangan bola mata dapat
terjadi.3,4,6 Oleh karena itu, diagnosis dini sangat penting dan kerokan kornea
untuk elemen hifa jamur harus diperiksa dengan gram, Giensa, atau KOH. 6,9,11
Vajpayee dkk melaporkan "pemeriksaan mikroskopis langsung dari KOH wet
mount dari kerokan kornea adalah teknik diagnosis laboratorium yang handal,
unggul dan cepat, terutama untuk pusat kesehatan mata di pedesaan pada negara
berkembang".10 Juga, bahan yang diperoleh dari ulkus kornea harus diinokulasi
pada sabouraud dextrose agar atau kaldu infusion otak-jantung untuk
mengkonfirmasi diagnosis keratitis jamur dan untuk menentukan kerentanan in
vitro dari strain jamur untuk membedakan berbagai antijamur.

6,9

Secara klinis

infeksi jamur harus dipertimbangkan dalam semua kasus ulserasi kornea persisten
atau ulkus dengan riwayat trauma oleh material tumbuh-tumbuhan. Seperti
keratitis jamur adalah penyakit mata yang mengancam, sebuah diagnosis yang
cepat dan akurat sangat penting bagi kesuksesan pengobatan.
Penyebab paling umum dari keratitis jamur adalah Aspergillus, Fusarium
dan Candida.1,2,4,6 Meskipun Cephalosporium telah dilaporkan menyebabkan
keratitis dan endophthalmitis eksogen di bagian selatan Amerika Serikat dan
India, Cephalosporium merupakan patogen manusia yang jarang terjadi, dan
biasanya terjadi setelah trauma, terutama ketika tumbuh-tumbuhan dan potongan
kayu terlibat dalam kecelakaan.1,2,6 Fincher dkk mengumpulkan 17 kasus keratitis
Cephalosporium dan endophthalmitis, 13 pasien memiliki riwayat trauma. 13 Dua
pasien kami memiliki ulkus kornea Cephalosporium dan keduanya telah terluka

oleh potongan-potongan kulit bawang. Regimen pengobatan yang optimal untuk

infeksi Cephalosporium belum didefinisikan dengan baik karena langkanya
infeksi karena organisme ini dan karena sebelumnya tidak banyak laporan
pengobatan anti jamur yang efektif.5,13-15 Keratitis jamur karena Cephalosporium
telah dilaporkan kambuh sebagai sebuah abses kornea posterior.14 Pasien kami
dengan ulkus kornea Cephalosporium menerima terapi keratoplasti bahkan setelah
perawatan medis yang adekuat. Meskipun infeksi kornea dapat dikendalikan,
fungsi penglihatan pasien sangat berkurang. Pasien 3 bahkan mengambil
flukonazol oral untuk ulkus kornea jamur berat.16
Pasien 2 dan 3 bekerja di kebun bawang yang sama dan keduanya terluka
oleh potongan-potongan kulit bawang selama bekerja. Organisme yang diisolasi
dari ulkus kornea mereka adalah spesies Cephalosporium. Hasil ini mengingatkan
kita pada kemungkinan hubungan antara terjadinya Cephalosprium di kebun
bawang dan infeksi okular. Hal ini memerlukan investigasi ekologi lebih lanjut,
seperti yang dilakukan oleh Cuero dalam kacang, jagung, atau ladang tebu di
Colombia. 17

Untuk pengetahuan kita, ulkus kornea jamur pada petani bawang ini
merupakan laporan pertama dari kelompok terjadi ulkus pada pekerja agrikultur.
pada pekerja pertanian. Bukti menunjukkan infeksi mereka sangat terkait dengan
lingkungan tropis, prosedur panen, cuaca berangin, dan yang paling penting
kurangnya perlindungan mata. Mirip dengan daerah tropis lainnya, sebagian besar
pekerja pertanian di pedesaan semenanjung Heng-Chuan beresiko pada
berkembangnya ulkus kornea jamur setelah terpapar lingkungan dan trauma
kornea saat bekerja di ladang. Prosedur panen bawang dapat dipisahkan menjadi
empat langkah: mengangkat, memotong daun dan akar, mengkategorikan ukuran,
dan akhirnya kemasan, yang semuanya dilakukan oleh tenaga kerja manual
dengan tangan dan pisau. Setelah mengangkat semua bawang diletakkan di bawah
tenda besi di sisi pertanian, di mana langkah-langkah lainnya akan dilakukan.
Menurut deskripsi petani bawang, mereka tidak memakai kacamata untuk
perlindungan tetapi hanya memakai sarung tangan plastik saat bekerja selama
prosedur panen. Debu dengan potongan-potongan kulit bawang kadang-kadang
jatuh ke mata mereka saat angin monsoon yang kuat bertiup, dan mereka sering
mengeluh adanya ketidaknyamanan pada mata mereka. Mereka biasanya
terlambat untuk mencari nasihat medis karena pendidikan yang buruk dan
kurangnya klinik mata.
Karena prevalensi ulkus kornea dalam pekerja pertanian, kami menyadari
bahwa sangatlah penting untuk memberikan penyuluhan dan pendidikan kepada

mereka tentang ulkus kornea jamur dan cara menghindari trauma ocular.
Mengenakan kacamata pelindung dapat mengurangi kemungkinan cedera kornea,
terutama jika bekerja dalam cuaca berangin. Jika benda asing melukai mata, para
pekerja harus diberitahu untuk tidak menggosok mata mereka dengan tangan atau
apa pun, dan harus segera mencari saran medis. Kesimpulannya, memakai
kacamata pelindung, pendidikan tentang kebersihan dan perbaikan dalam
penyediaan perawatan medis akan mengurangi terjadinya ulkus kornea jamur pada
pekerja pertanian.