Cedera Kepala

KULIAH CMS 2013:

DR. dr. Robert Sinurat, SpBS (K)

Insidensi
USA:
- 200/ 100.000 penduduk (600.000
kasus per tahun)
- Populasi tertinggi usia 15-24 tahun
- Laki-laki >2 kali daripada wanita
- CKB: 10 % (Anderson, dkk)
Indonesia:
Thn 2000: 1841 orang dirawat di
RSHS Bandung,
CKB: 144 orang (12,8 %) (R.Sinurat)
2

Bahan Buku TEKS:

1. Neurosurgery: Youmans
2. Head Injury: Pieter Reily
3. Head injury: Narayan
4. Ilmu Bedah Saraf: Prof. Satyanegara
5. Cedera Kepala: Prof. Eka W

CPP = MABP - ICP

CPP 70 mmHg
MABP= S + 2D
3
ICP = 0 10 mmHg
5

Hukum Monro Kellie

Volume intra kranial :
Jaringan otak
Darah
Konstan
LCS
Volume

tek. intra kranial

herniasi

Perdarahan
Edema otak
6

Mekanisme Cedera Kepala

Fleksi
Ekstensi
Shearing

Akselerasi - deselerasi

1. Cedera primer
Primary traumatic brain damage
Diffuse:
1. Diffuse Axonal Injuryal
2. Diffuse Vascular Injury
Focal :
1. Vascular injury resulting in:
- Intracerabral hemorrhage
- Subdural hemorarhage
- Extradural hemorrhage (EDH)
2. Axonal injury
3. Contusion
4. Laceration

2. CEDERA SEKUNDER
Secondary brain damage
Diffuse
1. diffuse hypoxic-ischemic damage
2. diffuse brain swelling
Focal
1. Focal hypoxic-ischemic injury
2. Focal brain swelling

Penyebab Cedera Sekunder Ekstra dan Intrakranial

Ekstrakranial
- Hipoksia
- Hipertermia

- Hipotensi
- Hipoglikemia

- Hiponatremi

Intrakranial
- Perdarahan
- Ekstradural(EDH)
- Intracerebral
- Subarachnoid

- Edema
- Infeksi
- Meningitis
- Abses otak

- Subdural
- Intraventikular

Dasar Molekuler Cedera Otak

1.
2.
3.
4.

Radikal Bebas
Gangguan Homeostase Kalsium
Efek Cytokine
Mekanisme Lain:
- Reseptor Opiat
- Konsentrasi Magnesium Intraselluler

Primary Traumatic Insult

Hypoxia

IschemiaHypotension

Energy Metabolism
Free Radical

ExcitatoryRelease
Membrane Damage

Cell Death

Cytokines

Endorphines

G
L
U
T
A
M
A
T

NMDA Receptor
Ca++
Hydrolisis

AMPA
Na

Cell Swelling

PENATALAKSANAAN
1. Primary Survey
A. Airway, dengan kontrol servikal
B. Breathing
C. Circulation
D. Disability
E. Exposure
Resusitasi
2. Tambahan terhadap primary survey
3. Secondary survey
4. Tambahan terhadap secondary survey
5. Reevaluasi
6. Terapi definitif

16

Disability
1. NILAI: a. Glasgow Coma Scale (GCS)
b. Periksa Pupil: Bulat, diameter?
Refleks Cahaya?
c. Motorik: Hemiparese Kiri/Kanan
Kesimpulan:
GCS 3-8
: Cedera Otak Berat
GCS 9-12 : Cedera Otak Sedang
GCS 13-15: Cedera Otak Ringan
Bila ada pupil dilatasi dan hemiparese: Lateralisasi

Tindakan:
Cedera Otak Berat:
- Intubasi dan Ct scan kepala tanpa
kontras.
Cedera Otak Ringan dan Sedang: Ct
scan kepala tanpa kontras

Tn Rosid (32 Tahun): GCS Berapa?

VID-Tn.Ros s id-ICU UKI.3GP

Terimakasih