Dibandingkan dengan penduduk Belanda umum

Dibandingkan dengan grafik referensi saat ini yang digunakan untuk penduduk Belanda ,
perawakan pendek ditemukan pada anak-anak dengan Down Syndrom. Berarti tinggi
mengungkapkan defleksi di 3 tahun pertama dari 1,1 SD saat lahir menjadi 2,2 SD di usia 3
tahun , untuk anak laki-laki serta perempuan. Antara interval usia 3 sampai 12 tahun
pertumbuhan rata-rata tetap stabil di 2,2 SD , dan dibelokkan lagi selama masa pubertas
hingga ketinggian puncak di 2,9 SD ( 20,4 cm lebih pendek ) untuk anak laki-laki dan 3,0
SD ( 18,9 cm lebih pendek ) untuk anak perempuan . Untuk lingkar kepala , antara kelahiran
dan 15 bulan , nilai rata-rata untuk anak laki-laki dan perempuan dengan Down Syndrom 1,8
SD lebih rendah ( kisaran 1,3-2,0 ) dibandingkan dengan penduduk Belanda secara umum.

Diskusi
Penelitian ini menghasilkan grafik baru pertumbuhan pada anak-anak dengan Down
Syndrome . Pola pertumbuhan dianalisis dari 1596 anak-anak Belanda dengan Down
Syndrome, dengan 10.558 pengukuran tinggi dan 1.778 pengukuran lingkar kepala . Semua
anak yang dipilih berasal dari poli rawat jalan di rumah sakit khusus perawatan dengan
Down Syndrome. Seleksi berdasarkan keluhan kesehatan atau masalah keuangan , karena
semua anak dengan Down Syndrome di Belanda diundang untuk memanfaatkan perawatan
ini secara gratis..
Grafik referensi baru untuk anak-anak Belanda dengan Down Syndrome ini bisa dibilang
unik. Tidak ada penelitian sebelumnya pada pertumbuhan Down Syndrome yang
menggunakan seleksi ketat dari subyek terhadap kesehatan mereka. Semua anak telah
menerima perawatan medis yang berkualitas tinggi sesuai dengan pedoman dari Ikatan
Dokter Anak dari Belanda dan menjalani skrining standar secara berkala , yang disediakan

oleh poli rawat jalan pada rumah sakit regional untuk anak-anak dengan DS . Program
skrining ini menyeleksi anak-anak Down Syndrome yang sehat, tanpa gangguan seperti
hipotiroidisme dan penyakit jantung koroner ringan.
Anak-anak dengan penyakit jantung koroner berat menunjukkan retardasi pertumbuhan
selama tahun pertama kehidupan. Setelah periode ini kecepatan pertumbuhan mereka sama
dengan anak Down Syndrome yang sehat. Cronk et al. Juga menjelaskan bahwa
keterbelakangan disebabkan oleh PJK pada anak-anak dengan DS. Namun, mereka belum
mampu untuk mengevaluasi efek dari berbagai jenis kelainan jantung terhadap pertumbuhan.
Ketika membandingkan tinggi akhir rata-rata anak-anak dengan DS dengan negara-negara
lain, kita harus mempertimbangkan masuknya kriteria inklusi dan kriteria eksklusi (Tabel 6).
Studi ini juga dapat digunakan untuk memperkirakan tinggi akhir yang diharapkan pada
anak-anak dengan DS. Formula yang digunakan berasal dari asumsi korelasi antara
pertengahan tinggi orang tua Down Syndrome dengan tinggi anak Down Syndrome di
Belanda. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menyelidiki apakah asumsi ini dibenarkan.
Kami membandingkan lingkar kepala dalam populasi kami dengan nilai-nilai yang
digunakan oleh lain . Grafik referensi untuk lingkar kepala juga tersedia untuk anak-anak
dengan Down Syndrome dari Swedia , Perancis, Sisilia , Inggris dan
Irlandia, Amerika Serikat , Mesir dan Arab Saudi , yang cocok digunakan di negara-negara
tersebut. Manfaat penelitian kami adalah LMS value presented , dimana untuk
penyimpangan setiap individu dapat dihitung . Membandingkan lingkar kepala anak-anak
Down Syndrome di Swedia 33 cm saat lahir mirip dengan anak-anak kita dengan DS. Nilai
tersebut pada koresponden yang lahir dengan -0,5 SD di Swedia sama dengan koresponden
yang lahir dengan -1,5 SD untuk populasi Belanda. Pada 15 bulan berarti HC juga identik di
Swedia dan anak-anak Belanda dengan DS . Karena penelitian lain tidak terdapat rincian
yang cukup maka kami tidak dapat membuat perbandingan lebih lanjut.
Perbedaan utama dalam pola pertumbuhan antara DS dan populasi umum adalah panjang
lahir pada DS adalah 1 SD lebih rendah daripada populasi umum. Hal ini menunjukkan
bahwa anak-anak dengan SD sudah menunjukkan perlambatan pertumbuhan selama
kehamilan.. Selain itu, selama tiga tahun pertama kehidupan, mereka tumbuh lebih lambat
dibandingkan dengan populasi umum; kesenjangan relatif konstan selama umur 3-12 tahun.
Setelah usia 12 tahun defleksi lebih lanjut dalam pertumbuhan diamati. Pola ini diamati sama
antara anak laki-laki dan gadis-gadis dengan DS. Disebutkan tiga periode yang sudah
dijelaskan oleh Karlberg dkk. pada Model bayi-masa-pubertas (ICP) , yang digambarkan
selama masa bayi (dari lahir sampai sekitar 3 tahun) dan selama pertumbuhan pubertas lebih
tinggi dari selama masa kanak-kanak.
Jadi, anak-anak dengan DS menunjukkan
pertumbuhan keterbelakangan hanya selama periode kritis pertumbuhan ,ketika kecepatan
pertumbuhan tertinggi terjadi. Tenaga kesehatan profesional harus fokus pada periode ini ,
dengan menyediakan perawatan preventif untuk anak-anak dengan DS dengan tujuan untuk
mengoptimalkan pertumbuhan selama periode tersebut. Entah retardasi pertumbuhan karena
kesalahan genetik atau karena masalah fisik seperti susah makan, dalam masa pubertas,
kecepatan dari pertumbuhan awal juga mempengaruhi pertumbuhan akhir. Penelitian lebih
lanjut diperlukan untuk menjelaskan pengamatan kami dan untuk memberikan klarifikasi
fisiologis pada sifat keterbelakangan pertumbuhan ini . Secara keseluruhan , efek ini
menghasilkan perbedaan besar dalam hasil tinggi akhir ( anak laki-laki : 20,4 cm ; gadis :
18,9 cm ) .

Berat badan akan dilaporkan secara terpisah. Karena saat ini peningkatan proporsi anak-anak
dengan obesitas, tidak dapat mencerminkan distribusi berat dalam populasi. Oleh karena itu,
peningkatan proporsi anak-anak dengan obesitas dan kebutuhan untuk grafik normatif untuk
berat badan mendapat perhatian khusus.
Keterbatasan penelitian kami adalah bahwa pengukuran tinggi dan lingkar
kepaladikumpulkan secara retrospektif. Metodologi ini menyebabkan lebih banyak variasi
dalam pengukuran dibandingkan dengan penelitian yang menggunakan pengumpulan data
secara porspektif seperti yang dilakukan oleh penelitian di Belanda pada umumnya.
Sayangnya kami tidak dapat mendeteksi peningkatan pengukuran variabilitas data. S-kurva
sebenarnya mirip dengan grafik pertumbuhan kami dan grafik penduduk Belanda secara
umum. Jadi, kita tidak berharap bahwa metodologi ini berdampak pada variabilitas dalam
grafik pertumbuhan. Manfaat dari metodologi yang dapat diterapkan adalah kumpulan data
yang lebih besar dan lebih tepat waktu. Metode yang sama juga digunakan dalam penelitian
lain pada anak-anak dengan DS.
Data longitudinal mengakibatkan sejumlah variasi pengukuran per anak. Untuk menentukan
kemungkinan pengaruh variasi ini, analisis statistik diulang dimana data poin yang
tertimbang - dimana faktor bobot dihitung sebagai kebalikan dari jumlah pengukuran per
anak - dalam rangka untuk mencegah munculnya anak-anak dengan sejumlah besar
pengukuran. Solusi ini hampir sama dengan analisis tertimbang; perbedaan tinggi badan ratarata lebih kecil dari 0,1 SD. Untuk interpretasi kurva pertumbuhan individu diplot pada grafik
referensi, kriteria yang dibutuhkan untuk menentukan pertumbuhan abnormal.
Tidak ada kriteria spesifik untuk pengusulan grafik pada anak-anak dengan DS. Utilitas dari
kriteria rujukan untuk populasi Belanda seperti yang disajikan dalam pedoman 'Deteksi dan
rujukan kriteria dalam perawakan pendek 'belum diuji untuk pertumbuhan pada anak-anak
dengan DS. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk melihat apakah rujukan seperti Kriteria
sama-sama cocok untuk anak-anak dengan DS. Saat, kami ragu-ragu menyarankan untuk
menggunakan kriteria untuk populasi umum untuk anak-anak dengan DS
Implikasi
Ketersediaan grafik pertumbuhan up- to-date yang sesuai , yang mencerminkan pertumbuhan
yang sehat tinggi dan HC pada anak-anak Belanda dengan DS , akan berpotensi
meningkatkan perawatan medis yang mereka terima. Dengan menggunakan grafik ini
kelainan pertumbuhan sekunder dapat dideteksi lebih akurat. Misalnya , pertumbuhan
terbatas tinggi mungkin gejala hipotiroidisme dan lingkar kepala relatif besar yang mungkin
disebabkan oleh hidrosefalus . Grafik didasarkan pada besar sampel yang ketat dipilih atas
dasar kesehatan mereka status, dan oleh karena itu kami akan mendorong penelitian untuk
menyelidiki kesesuaian grafik ini untuk aplikasi internasional.
Pada anak-anak dengan DS dengan penyakit jantung parah mengalami perlambatan selama
tahun pertama kehidupan , dibandingkan dengan referensi pertumbuhan bayi sehat dengan
DS. Penelitian selanjutnya harus fokus pada kualitas yang tepat dari defleksi diamati dalam
pertumbuhan anak sehat dengan DS : percepatan pertumbuhan mereka dibatasi dengan
kecepatan rendah atau melakukan fenomena lainnya berperan . Hipotesis yang didapat:
sebagai pertumbuhan mereka terutama dibatasi oleh Trisomi 21 mekanismenya belum
diketahui . Apakah itu terutama metabolisme ,hormonal atau kondrosit disfungsi ? Atau bisa
itu dijelaskan oleh analisis genome ?

Kesimpulan
Pola pertumbuhan pada anak-anak Belanda yang sehat dengan DS yang berdasarkan dari data
populasi nasional. Pertumbuhan pada anak-anak DS yang sehat berbeda dari anak-anak
dengan DS dan PJK berat. Terdapat grafik pertumbuhan yang menunjukkan tiga periode usia
dimana ada perbedaan yang signifikan antara anak-anak dengan DS dan tanpa DS: selama
kehamilan, selama tiga tahun pertama kehidupan, dan selama masa pubertas. Hasil pola
pertumbuhan ini di ketinggian akhir rata-rata 163,4 cm di anak laki-laki yang sehat dengan
DS dan 151,8 pada anak perempuan (perbedaan dari 3 SD di dibandingkan dengan populasi
umum), dan berarti lingkar kepala saat lahir dari 33 cm dan 44 cm pada usia 15 bulan
(hampir 2 SD kurang dari dalam populasi umum Belanda). Secara keseluruhan dengan grafik
pertumbuhan baru , yang mencerminkan pertumbuhan yang sehat pada anak-anak dengan
DS, tenaga kesehatan profesional harus lebih memonitoring pertumbuhan anak dengan DS
secara maksimal. Dengan cara ini, identifikasi awal perlambatan pertumbuhan komorbiditas
akan diaktifkan dan akhirnya kesehatan anak-anak dengan DS akan ditingkatkan.