Instalasi Gawat Darurat

Laporan Jaga Malam

01 January 2016
Assistant: dr. Sebastian Jubil Simbolon
Co-assistant:
Noven Zefanya
Meylani Bith
Stephanie Talilah
Carla Putri
Rani Septiani
Sarah
Clara Gabriele
Filologus Siwabessy
Michael Alexander
Achmad Ageng Selo
Firman Wirasto Saptadi Siregar

Trauma: 4

Rawat Inap : 1

Non-Trauma: 0

Rawat Jalan : 3

1. Tn. w ( 55 Tahun)
Keluhan Utama : luka robek ditangan kiri
Pasien datang dengan luka robek ditangan bagian kiri
semenjak 1 hari SMRS.Pasien mengaku mendapatkan
luka robek karena bermain petasan.Pasien sudah
dibawa keklinik 24 jam dan diberikan cairan
infus,suntik ats dan diperban. Pasien juga kesulitan
menggerakan jari-jari pasiern pada daerah luka.

 Look
: tidak ada
obstruksi
Listen : tidak ada
bunyi
napas
tambahan, gurgling
(-), snoring (-),
stridor (-)
Feel
: terasa
udara hangat dari
hidung dan mulut

Airway & C-spine

control : CLEAR

PRIMARY SURVEY

 Inspeksi : memar (-),

pergerakan dinding
dada simetris,
RR 16 x/menit
Palpasi
: krepitasi
(-)
Perkusi
: sonor kiri
= kanan
Auskultasi :
bunyi
napas dasar vesikuler, rh
-/-,
wh -/-, murmur
(-), gallop (-)

Breathing : CLEAR

 Ekstremitas hangat,
suhu 36,6C
Nadi 76 x/menit,
kuat angkat, isi
cukup, reguler
Tekanan darah
100/70 mmHg
CRT < 2

Circulation : Tidak
Ada Tanda Syok

Terdapat vulnus laceratum

regio manus sinistra
L:4cm,dalam:3-4 cm,dasar
luka:tulang/

Disability
GCS 15 (E4 M6 V5),
pupil isokor,
3mm/3mm, ditengah,
bentuk bulat
Refleks cahaya
langsung +/+, Refleks
cahaya tidak langsung
+/+
Exposure

Working Diagnose
Blast injury

TREATMENT
Wound toilet
MM / Lanmer 3x1gr
Panloc amp 2x1
Tofedex amp 3x1
Pro-Operatif : Rekonstruksi mayor +
debridement

2. Tn. A.d ( 74 Tahun)

Keluhan Utama : Luka terbuka pada tangan kiri
Pasien datang dengan keluhan luka terbuka pada bagian
tengah telapak tangan.Luka ini terjadi pada 1
SMRS.Pasien mengaku luka terjadi akibat tusukan
pecahan piring.Luka sudah diberikan rivanol dan
betadine.

 Look
: tidak ada
obstruksi
Listen : tidak ada
bunyi
napas
tambahan, gurgling
(-), snoring (-),
stridor (-)
Feel
: terasa
udara hangat dari
hidung dan mulut

Airway & C-spine

control : CLEAR

PRIMARY SURVEY

 Inspeksi : memar (-),

pergerakan dinding
dada simetris,
RR 20 x/menit
Palpasi
: krepitasi
(-)
Perkusi
: sonor kiri
= kanan
Auskultasi :
bunyi
napas dasar vesikuler, rh
-/-,
wh -/-, murmur
(-), gallop (-)

Breathing : CLEAR

 Ekstremitas hangat,
suhu 36,5C
Nadi 84 x/menit,
kuat angkat, isi
cukup, reguler
Tekanan darah
110/80 mmHg
CRT < 2

Circulation : Tidak
Ada Tanda Syok

Terdapat vulnus laceratum

regio manus dextra
L:4cm,dalam:3-4 cm,dasar
luka:kulit

Disability
GCS 15 (E4 M6 V5),
pupil isokor,
3mm/3mm, ditengah,
bentuk bulat
Refleks cahaya
langsung +/+, Refleks
cahaya tidak langsung
+/+
Exposure

Working Diagnose
Vulnus laceratum regio plantar manus
dextra

TREATMENT

Wound toilet
Hecting
Rawat Jalan
Mm / - cefixime 2 x 200 mg
- ketorolac 3 x 10 mg
- ranitidine 2 x150 mg

3. An. d (5Tahun)
Keluhan Utama : luka robek bagian atas alis
Pasien datang dengan keluhan luka terbuka dibagian
atas alis 1 jam SMRS.Menurut kakaknya pasien sedang
bermain lompat-lompatan dirumah tetangganya dan
kemudian pasien jatuh mengenai lantai dan kepala jatuh
terlebih dahuli

 Look
: tidak ada
obstruksi
Listen : tidak ada
bunyi
napas
tambahan, gurgling
(-), snoring (-),
stridor (-)
Feel
: terasa
udara hangat dari
hidung dan mulut

Airway & C-spine

control : CLEAR

PRIMARY SURVEY

 Inspeksi : memar (-),

pergerakan dinding
dada simetris,
RR 16 x/menit
Palpasi
: krepitasi
(-)
Perkusi
: sonor kiri
= kanan
Auskultasi :
bunyi
napas dasar vesikuler, rh
-/-,
wh -/-, murmur
(-), gallop (-)

Breathing : CLEAR

 Ekstremitas hangat,
suhu 36,5C
Nadi 70 x/menit,
kuat angkat, isi
cukup, reguler
Tekanan darah
118/70 mmHg
CRT < 2

Circulation : Tidak
Ada Tanda Syok

Terdapat vulnus laceratum

regio supraorbita dextra
L:2cm,dalam:3 cm,dasar
luka:tulang

Disability
GCS 15 (E4 M6 V5),
pupil isokor,
3mm/3mm, ditengah,
bentuk bulat
Refleks cahaya
langsung +/+, Refleks
cahaya tidak langsung
+/+
Exposure

Working Diagnose
Vulnus laceratum regio frontalis

TREATMENT
Wound toilet
Hecting primer
MM/ Cefixime syr 2x1 cth
Paracetamol syr 3 x 1C

4. tn. S (56 Tahun)

Keluhan Utama : Luka robek pada jari tengah kaki kiri
Pasien datang dengan keluhan robek dijari tengah kaki
kiri,luka robek akibat terkena parang 30 menit
SMRS.Pasien mengatakan keluar darah cukup
banyak.Kemudian pasien mencuci luka dengan air
hangat dan minyak tanah lalu ditutup dengan kasa.

 Look
: tidak ada
obstruksi
Listen : tidak ada
bunyi
napas
tambahan, gurgling
(-), snoring (-),
stridor (-)
Feel
: terasa
udara hangat dari
hidung dan mulut

Airway & C-spine

control : CLEAR

PRIMARY SURVEY

 Inspeksi : memar (-),

pergerakan dinding
dada simetris,
RR 26 x/menit
Palpasi
: krepitasi
(-)
Perkusi
: sonor kiri
= kanan
Auskultasi :
bunyi
napas dasar vesikuler, rh
-/-,
wh -/-, murmur
(-), gallop (-)

Breathing : CLEAR

 Ekstremitas hangat,
suhu 36,5C
Nadi 95 x/menit,
kuat angkat, isi
cukup, reguler
Tekanan darah
110/80 mmHg
CRT < 2

Circulation : Tidak
Ada Tanda Syok

Terdapat vulnus laceratum

regio pedis dextra digiti III
L:4cm,dalam:3-4 cm,dasar
luka:tulang

Disability
GCS 15 (E4 M6 V5),
pupil isokor,
3mm/3mm, ditengah,
bentuk bulat
Refleks cahaya
langsung +/+, Refleks
cahaya tidak langsung
+/+
Exposure

Working Diagnose
Vulnus Laceratum digiti III Pedis Sinistra

TREATMENT

Wound toilet
Hecting primer
Rawat Jalan
Mm / - Lanfix 2 x 100 mg
- ketorolac 3 x 10 mg
- pumpitor 2 x 20mg

TERIMA KASIH