MORNING REPORT VK 07-04-2014

OLEH:
Arie Tejamukti L
Faqih Istiqomah

Jumlah

Diagnosis

Fisiologis

-GI P10001 UK 38/39 minggu A/T/H/IU

Observasi Inpartu kala I fase laten
-GIII P10011 UK 38-39 minggu A/T/H/IU
observasi Inpartu kala I fase laten

Patologis

-GI P00000 UK 38-39 minggu A/T/H/IU

Observasi Inpartu dengan KPP
-GI P10001 UK 38/39 minggu A/T/H/IU
Observasi Inpartu kala I fase laten+KPP

Ginekologi

-AUB

Sisa VK

-AUB

Partus

Obstetri

IDENTITAS

Nama
: Ny. S
Usia
: 53 th
Pekerjaan : IRT
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Alamat : tenggumung baru selatan 53C
Tgl/jm dtg : 06-04-2014 / 20.30 WIB

Anamnesis

KU : Rujukan poli kandungan pro curretage

RPS: pasien datang dari poli dengan keluhan
perdarahan terus menerus sejak 1,5 tahun yang
lalu. Perdarahan terjadi terus menerus setiap bulan
dengan setiap perdarahan pasien mengeluhkan
menghabiskan pembalut lebih dari 8 pembalut
dengan paling sedikit 4 pembalut setiap hari. Saat
terjadi perdarahan pasien tidak mengeluhkan nyeri
perut ataupun keluhan yang lainnya. Perdarahan
berupa darah yang bergumpal warna merah gelap.
Pasien menyangkal mengalami trauma. Pasien
belum pernah berobat sama sekali. Pasien tidak
mengeluhkan nyeri saat berhubungan. Pasien juga
menyangkal badan terasa lemas ataupun pusing.

 RPD :
HT (+) DM (+) sejak pasien check up
keluhan perdarah ini sekitar 1
minggu yang lalu. R. alergi (-) Asma
(-) R. Operasi sebelumnya (-)
RPK :
HT (-) DM (-) R. Alergi (-) Asma (-)
R. sos : -

 R. persalinan :
1. /spt.B/9 bulan/bidan/3100g/26th/KB suntik 3 bulan
selama 5 tahun
2. Gemeli /SC/Premature/Dokter/2400g/21th/IUD 14
tahun /SC/Premature/Dokter/2200g/21th/IUD 14 tahun

R. KB :
Suntik 3 bulan selama 4 tahun setelah anak pertama
IUD selama 14 tahun setelah anak ke dua.

 R. menstruasi :

Menarche : 14th
Siklus : 28-29 hari / teratur
Lama : 7 hr
Dismenorhea : (+) saat menstruasi
HPHT : lupa

Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : compos mentis
BB : 63 kg
Vital Sign :
TD : 160/100 mmHg
N : 82x/menit
RR : 18x/mnt
T.ax : 36,5 C

Kepala/leher : a/i/c/d : +/-/-/ Cor/pulmo : dbn

Ekstremitas : edema (-)

Status Obstetri
Palpasi Abdomen
Cembung, simetris,
supel, nyeri tekan (-),
mass (-), tympani, BU (+)
normal

Vagina touche
Vulva,vagina : fluxus (+),
Dinding vagina : fluxus
(+)
Portio : tertutup, licin
CU : Retrofleksi
Adneksa : Mass (-)
CD : dbn

HASIL USG
Kesimpulan : Susp.
adenomiosis

Identitas

Nama
Usia
Pekerjaan
Pendidikan
Alamat
Tgl/jm dtg
WIB

: Ny. S
: 31 th
: Swasta
: SMA
: Jl.Sidotopo wetan III/42B
: 04 04 2014 / 15.43

Anamnesis
KU : keluar lendir dan darah
RPS : Penderita datang ke VK bersalin dengan
keluhan keluar lendir dan cairan agak merah
kecoklatan dari jalan lahir sejak 3 jam yang
lalu, ganti celana dalam 1 kali. Sebelumnya,
tadi malam sekitar pukul 02.00 ( 03/04/2014)
yang lalu penderita merasa kenceng-kenceng
hilang timbul di perut bagian bawah dan pasien
merasa kenceng-kenceng semakin memberat.
Pasien mengeluhkan ada caieran merembes
sejak tadi siang sekitar pukul 13.30
(04/04/2014)

 RPD : HT (-) DM (-) R. alergi (-) Asma (-)

R. Operasi sebelumnya (-)
RPK : HT (+) ayah DM (-) R. Alergi (-)
Asma (+)Ibu
R. sos : R. pernikahan : 1x lama menikah 2
tahun.
R. ANC : di RSU Haji 5x dan dr Sp.OG 2x

 R. persalinan :
1. Hamil ini

R. KB : (-)

 R. menstruasi :

Menarche : 13 th
Siklus : 28 hari
Lama : 7 hr
Dismenorhea : (-)
HPHT : 04 07 2013
TP : 11 04 2014
UK : 38-39 minggu

Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : compos mentis
Vital Sign :
TD : 100/70 mmHg
N : 80x/menit
RR : 16x/mnt
T.ax : 36,7C

Kepala/leher : a/i/c/d : -/-/-/ Cor/pulmo : dbn

Ekstremitas : edema (-)

Status Obstetri
Palpasi
Leopold I : TFU 30 cm,
pada fundus uteri teraba
bulat lunak,tidak melenting
Leopold II : sebelah kiri
teraba tahanan memanjang
datar seperti papan keras,
bagian kanan teraba
bagian-bagian kecil
Leopold III : teraba bulat
melenting dan keras
Leopold IV : konvergen
dapat digoyangkan

Vagina touche
Vulva,vagina : fluxus (-),
flour (-) putih.
Dinding vagina : fluxus
(-), bloody show (+)
Portio : 1 cm, eff 25%
Ketuban (-) mengalir
Presentasi kepala
Denominator UUK
Hodge I
DJJ 130 x/m

Tgl

jam

TTV

Keterangan

04/04/1
4

15.15

N: 82 x/m, TD :
100/70, T: 36,7 C,
RR : 16 x/m

Vt : 1 cm, Eff 25%, ket (-),

H1
DJJ 130 x/m
His 1x10 30

16.15

DJJ 1342x/m
His (-)

17.15

DJJ : 142 x/m

His 1x 10 25

18.15

N: 84 x/m, TD :
120/80, T: 36,9 C,
RR: 18 x/m

DJJ: 144 x/m

His : 2 x 10 25
Inf RL 500ml + drip Cefazolin
grojok
Inf RL 500ml 14tpm

19.15

DJJ 141 x/m

His 3x 10 25

20.15

DJJ 152x/m
His 2x10 30

21.15

N: 86 x/m, TD :
130/90, RR: 18 x/m
Trec: 37 C,

DJJ: 149 x/m

His : 3 x 10 40

Tgl

jam

04/04/1
4

22.15

DJJ 144 x/m

His 3x10 40

23.15

DJJ 135x/m
His 3x10 40

05/04/1
4

00.15

TTV

N: 86 x/m, TD :
120/90, RR: 18 x/m
Trec: 37 C,

Keterangan

DJJ : 140 x/m

His 3x 10 45

01.15

DJJ: 144 x/m

His : 4 x 10 45

02.15

DJJ 147 x/m

His 4x 10 45

03.15

04.15

N: 82 x/m, TD :
110/80, RR: 18 x/m
Trec: 37,1 C,

DJJ 145x/m
His 4x10 45
DJJ: 146 x/m
His : 4 x 10 45

Tgl

jam

TTV

Keterangan

05/04/1
4

05.15

N: 82 x/m, TD :
120/80, RR: 18 x/m
Trec: 37 C,

DJJ 148 x/m

His 4x10 45
Vt : 2 cm, Eff 50%, ket (-),
H1
Inf RL 500ml + Drip Cefazolin

06.15
07.15

DJJ 143x/m
His 4x10 40
N: 86 x/m, TD :
120/90, RR: 18 x/m
Trec: 37 C,

DJJ : 146 x/m

His 4x 10 45

08.15

DJJ: 145 x/m

His : 4 x 10 40

09.15

DJJ 140 x/m

His 4x 10 40

10.15

11.15

N: 84 x/m, TD :
110/80, RR: 18 x/m
Trec: 37,6 C,

DJJ 146x/m
His 3x10 40
DJJ: 136 x/m
His : 3 x 10 45

Tgl

jam

05/04/1
4

11.45

DJJ 138 x/m

His 3x10 5
D5 500ml I + Oksitosin 5 IU
Mulai 8tpm

12.00

DJJ 142x/m
His 3x10 35
OD 12 tpm

12.15

TTV

N: 82 x/m, TD :
110/90, RR: 18 x/m
Trec: 36.8 C,

Keterangan

DJJ : 144 x/m

His 3x 10 35
OD 16 tpm

12.30

DJJ: 148 x/m

His : 2 x 10 35
OD 20 tpm

12.45

DJJ 148 x/m

His 2x 10 35
OD 24 tpm

13.00

13.15

N: 86 x/m, TD :
120/80, RR: 18 x/m
Trec: 36.9C,

DJJ 140x/m
His 3x10 45
OD 28 tpm
DJJ: 138 x/m
His : 3 x 10 45

Tgl

jam

05/04/1
4

13.30

DJJ 140 x/m

His 3x10 45
Mulai 28tpm

13.45

DJJ 140x/m
His 3x10 45
OD 28 tpm

14.00

TTV

N: 84 x/m, TD :
120/80, RR: 18 x/m
Trec: 36.9 C,

Keterangan

DJJ : 152 x/m

His 4x 10 45
OD 28 tpm

14.15

DJJ: 140 x/m

His : 4 x 10 45
OD 28 tpm

14.30

DJJ 148 x/m

His 4x 10 45
OD 28 tpm Vt : 7 cm, Eff
75%, ket (-), H2

14.45

DJJ 146x/m
His 4x10 45
OD 28 tpm

15.00

DJJ: 148 x/m

His : 4 x 10 45

Tgl

jam

TTV

Keterangan

05/04/1
4

15.15

Pimpin Persalinan

15.25

Bayi lahir

Kala ii

Kala iii

Jam 15.15 WIB mulai

dipimpin persalinan.
Jam 15.25 WIB bayi lahir
spontan belakang kepala
Bayi : P/ 3000gr/ 50 cm/
hidup/ anus (+) / kelainan
kongenital (-)/ AS 6-7

Suntik oksitosin 10 IU IM
Jam 15.32 WIB plasenta
lahir spontan
Kotiledon dan selaput
lengkap

Jam 17.30 wib

S : Keluhan (-)
O: Status umum: GCS 456 A/I/C/D:-/-/-/T:120/80
N: 80X/mnt RR: 16X/mnt
t : .37.1C
Cor/pulmo: DBN
Status Obstetrik: TFU 2 jari bawah
Pusat, Kontraksi uterus (+) baik
v/v: Fluksus (-)
A : P10001 Post Partum 2 jam
P : - Pindah ruangan
- Diet TKTP
- Mobilisasi Bertahap
- Monitoring VS/ Kel/Kontraksi Uterus,
Fluksus

Identitas

Nama
Usia
Pekerjaan
Pendidikan
Alamat
C/12
Tgl/jm dtg
WIB

: Ny. AP
: 29 th
: IRT
: SD
: Jl.Putat Jaya Barat Viii
: 05 04 2014 / 02.15

Anamnesis
KU : kenceng kenceng
RPS : Penderita datang ke VK bersalin dengan
keluhan kenceng kenceng ingin melahirkan.
Kenceng kenceng dirasakan sejak 1 hari
yang lalu makin lama makin sering. Pasien
merasakan paling sering kenceng kenceng
sejak pukul 20.00 (04-04-2014) keluar cairan
agak merah kecoklatan dari jalan lahir sejak
pukul 17.00 (04-04-2014), ganti celana dalam
1 kali. Kemudian pasien mengeluhkan keluar
darah lagi disertai lendir sejak pukul 01.00 (0504-2014). Pasien tidak mengeluhkan ada
cairan merembes.

 RPD : HT (-) DM (-) R. alergi (+) Asma

(+) kambuh terakhir 5 bulan yang lalu R.
Operasi sebelumnya (-)
RPK : HT (-) ayah DM (-) R. Alergi (-)
Asma (+)Ibu
R. sos : R. pernikahan : 1x lama menikah 10
tahun.
R. ANC : di PKM putat jaya 5x

 R. persalinan :
1. /aterm/2500gr/Spt B/Bidan/ 7th
2. /aterm/3300gr/Spt B/bidan/ 5th
3. /aterm/2900gr/Spt B/bidan/ 3,5th
4. hamil ini

R. KB : (+)
Suntik KB 3 bulan selama 9 bulan
Pil KB selama 2 tahun dan lepas selama 1,5 th

 R. menstruasi :

Menarche : 13 th
Siklus : 28 30 hari
Lama : 7 hr
Dismenorhea : (+) sebelum dan saat haid
HPHT : 01 07 2013
TP : 08 04 2014
UK : 39-40 minggu

Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : compos mentis
Vital Sign :
TD : 120/70 mmHg
N : 86x/menit
RR : 18x/mnt
T.ax : 36,7C

Kepala/leher : a/i/c/d : -/-/-/ Cor/pulmo : dbn

Ekstremitas : edema (-)

Status Obstetri
Palpasi
Leopold I : TFU 31 cm,
pada fundus uteri teraba
bulat lunak,tidak melenting
Leopold II : sebelah kanan
teraba tahanan memanjang
datar seperti papan keras,
bagian kiri teraba bagianbagian kecil janin
Leopold III : teraba bulat
melenting dan keras
Leopold IV : konvergen
dapat digoyangkan

Vagina touche
Vulva,vagina : fluxus (-),
flour (-) putih.
Dinding vagina : fluxus
(-), bloody show (+)
Portio : 2 cm, eff 25%
Ketuban (+)
Presentasi kepala
Hodge I

DJJ 125 x/m

Tgl

jam

TTV

Keterangan

05/04/1
4

02.15

N: 80 x/m, TD :
120/70, T: 36,6 C,
RR : 16 x/m

Vt : 2 cm, Eff 25%, ket (+),

H1
DJJ 125 x/m
His 3x10 45

03.00
05.00

DJJ 123x/m
His 3x10 45
N: 82 x/m, TD :
120/80, T: 36,7 C,
RR: 16 x/m

DJJ : 148 x/m

His 3x 10 45
Vt : 2 cm, Eff 25%, ket (+),
H1

06.00

DJJ: 132 x/m

His : 4 x 10 40

07.00

07.15 Ketuban pecah

spontan jernih
DJJ 136 x/m
His 4x 10 45
Vt : 4 cm, Eff 50%, ket (-),
H2

08.00

DJJ 128x/m
His 3x10 50

Tgl

jam

TTV

Keterangan

05/04/1
4

08.15

Pimpin Persalinan

08.30

Bayi lahir

Kala ii

Kala iii

Jam 08.15 WIB mulai

dipimpin persalinan.
Jam 08.30 WIB bayi lahir
spontan belakang kepala
Bayi : P/ 2900gr/ 50 cm/
hidup/ anus (+) / kelainan
kongenital (-)/ AS 7-8

Suntik oksitosin 10 IU IM
Jam 08.40 WIB plasenta
lahir spontan
Kotiledon dan selaput
lengkap

Jam 10.40 wib

S : Keluhan (-)
O: Status umum: GCS 456 A/I/C/D:-/-/-/T:110/70
N: 82X/mnt RR: 16X/mnt
t : .37.1C
Cor/pulmo: DBN
Status Obstetrik: TFU 2 jari bawah
Pusat, Kontraksi uterus (+) baik
v/v: Fluksus (+) vol 125 cc
A : P10001 Post Partum 2 jam + perdarahan
P : - Tx Inj Methergin 1 amp
- Gastrul (misoprostol) 3 tab Supp
-Pindah ruangan
-Diet TKTP
-Mobilisasi Bertahap
- Monitoring VS/ Kel/Kontraksi Uterus,
Fluksus

Identitas

Nama
Usia
Pekerjaan
Pendidikan
Alamat
Tgl/jm dtg
WIB

: Ny. I
: 26 th
: IRT
: SMA
: Kedung baruk 14 no.7
: 05 04 2014 / 21.20

Anamnesis
KU : kenceng kenceng
RPS : Penderita datang ke VK bersalin
dengan keluhan kenceng kenceng ingin
melahirkan. Kenceng kenceng dirasakan
sejak 2jam yang lalu makin lama makin
sering. Penderita merasa ada cairan yang
merembes keluar bersamaan dengan lendir
sejak tadi pagi pkl 06.30 (sekitar 14 jam
yang lalu).

 RPD : HT (-) DM (-) R. alergi (-) Asma

(-) R. Operasi sebelumnya (-)
RPK : HT (-) ayah DM (-) R. Alergi (-)
Asma (+)Ibu
R. sos : R. pernikahan : 1x lama menikah 1
tahun.
R. ANC : di PKM pare kediri 1x
di PKM kalirungkut tiap bulan
di PKM medokan ayu 1x

 R. persalinan :
1. hamil ini

R. KB : (-)

 R. menstruasi :

Menarche : 14 th
Siklus : 28 hari
Lama : 6 hr
Dismenorhea : (+) awal saat haid
HPHT : 07 07 2013
TP : 14 04 2014
UK : 38-39 minggu

Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : compos mentis
Vital Sign :
TD : 120/80 mmHg
N : 84x/menit
RR : 18x/mnt
T.ax : 36,7C

Kepala/leher : a/i/c/d : -/-/-/ Cor/pulmo : dbn

Ekstremitas : edema (-)

Status Obstetri
Palpasi
Leopold I : TFU 31 cm,
pada fundus uteri teraba
bulat lunak,tidak melenting
Leopold II : sebelah kanan
teraba tahanan memanjang
datar seperti papan keras,
bagian kiri teraba bagianbagian kecil janin
Leopold III : teraba bulat
melenting dan keras
Leopold IV : divergen 4/5

Vagina touche
Vulva,vagina : fluxus (-),
flour (-) putih.
Dinding vagina : fluxus
(-), bloody show (-)
Portio : 1 cm, eff 25%
Ketuban (-)
Presentasi kepala
Hodge I
UPD N
DJJ 135 x/m

Kala ii

Kala iii

Jam 02.45 WIB

pembukaan lengkap,
pasien ingin meneran.
mulai dipimpin
persalinan.
Jam 03.00 WIB bayi lahir
spontan belakang kepala
Bayi : P/ 3000gr/ 49cm/
hidup/ anus (+) / kelainan
kongenital (-)/ AS 7-8

Suntik oksitosin 10 IU IM
Jam 03.10WIB plasenta
lahir spontan
Kotiledon dan selaput
lengkap

Jam 04.35wib
S : Keluhan (-)
O: Status umum: GCS 456 A/I/C/D:-/-/-/T:110/70
N: 80X/mnt RR: 16X/mnt
t : 36,7C
Cor/pulmo: DBN
Status Obstetrik: TFU 2 jari bawah
Pusat, Kontraksi uterus (+) baik
v/v: Fluksus (-)
A : P10001 Post Partum 2 jam
P : -Diet TKTP
-Mobilisasi Bertahap
- Monitoring VS/ Kel/Kontraksi Uterus,
Fluksus

Identitas

Nama
Usia
Pekerjaan
Pendidikan
Alamat
Tgl/jm dtg
WIB

: Ny. WS
: 31 th
: IRT
: SMA
: Jojoran iii 1/418
: 04 04 2014 / 14.00

Anamnesis
KU : kenceng kenceng
RPS : Penderita datang ke VK bersalin
dengan keluhan kenceng kenceng ingin
melahirkan. Kenceng kenceng dirasakan
sejak 2jam yang lalu makin lama makin
sering. Cairan yang merembes (-), keluar
darah lendir (-).

 RPD : HT (-) DM (-) R. alergi (-) Asma

(-) R. Operasi sebelumnya (-)
RPK : HT (-) ayah DM (-) R. Alergi (-)
Asma (+)Ibu
R. sos : R. pernikahan : 1x lama menikah 3
tahun.
R. ANC : di Bidan rutin tiap bulan
di sp.OG 2x

 R. persalinan :
1. L/spt.B/Preterm/RSUH/700g/meninggal/2013
hamil ini

R. KB : (-)

 R. menstruasi :

Menarche : 11 th
Siklus : 28 hari
Lama : 5 hr
Dismenorhea : (+) awal saat haid
HPHT : 07 07 2013
TP : 14 04 2014
UK : 38-39 minggu

Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : compos mentis
Vital Sign :
TD : 120/80 mmHg
N : 80x/menit
RR : 18x/mnt
T.ax : 36,3C

Kepala/leher : a/i/c/d : -/-/-/ Cor/pulmo : dbn

Ekstremitas : edema (-)

Status Obstetri
Palpasi
Leopold I : TFU 34 cm,
pada fundus uteri teraba
bulat lunak,tidak melenting
Leopold II : sebelah kiri
teraba tahanan memanjang
datar seperti papan keras,
bagian kanan teraba
bagian-bagian kecil janin
Leopold III : teraba bulat
melenting dan keras sudah
masuk PAP
Leopold IV : divergen 3/5

Vagina touche
Vulva,vagina : fluxus (-),
flour (-) putih.
Dinding vagina : fluxus
(-), bloody show (-)
Portio : 1 cm, eff 25%
Ketuban (+)
Presentasi kepala
Hodge I
UPD N
DJJ 151 x/m

Kala ii

Kala iii

Jam 12.00 ketuban pecah

12.30 WIB pembukaan
lengkap, pasien ingin
meneran, mulai dipimpin
persalinan.
Jam 13.05 WIB bayi lahir
spontan belakang kepala
Bayi : P/ 3500gr/ 50cm/
hidup/ anus (+) / kelainan
kongenital (-)/ AS 7-8

Suntik oksitosin 10 IU IM
Jam 03.10WIB plasenta
lahir spontan
Kotiledon dan selaput
lengkap

Jam 15.05wib
S : Keluhan (-)
O: Status umum: GCS 456 A/I/C/D:-/-/-/T:120/80
N: 80X/mnt RR: 16X/mnt
t : 37,2C
Cor/pulmo: DBN
Status Obstetrik: TFU 2 jari bawah
Pusat, Kontraksi uterus (+) baik
v/v: Fluksus (-)
A : P20101 Post Partum 2 jam
P : -Diet TKTP
-Mobilisasi Bertahap
- Monitoring VS/ Kel/Kontraksi Uterus,
Fluksus

Identitas

Nama
Usia
Pekerjaan
Pendidikan
Alamat
Surabaya
Tgl/jm dtg
WIB

: Ny. M
: 34 th
: IRT
: S1
: Tumpangan No.4
: 05 04 2014 / 00.20

Anamnesis
KU : kenceng-kenceng
RPS : Penderita datang ke VK bersalin
dengan keluhan kenceng-kenceng sejak
tadi siang (12 jam yang lalu), makin lama
kenceng-kenceng makin sering. Pasien juga
mengeluhkan seperti keluar darah warna
merah kecoklatan sejak pkl 17.00 (7jam
yang lalu), selain itu, penderita juga merasa
keluar cairan merembes. Mual (-), muntah
(-), pijat perut (-), minum jamu (-).

 RPD : HT (-) DM (-) R. alergi (-) Asma

(-) R. Operasi sebelumnya (-)
RPK : HT (+) DM (+) R. Alergi (-)
Asma (-)
R. sos : R. pernikahan : 1x lama menikah 5
tahun.
R. ANC : di Sp.OG 9x

 R. persalinan :
1. L/Aterm/spt.B/Dokter/3500g/50cm/4th
2.Abortus/4 bulan/kuret/2012/Klinik kartika jaya
3.Hamil ini

R. KB : (-)
R. menstruasi :

Menarche : 13 th
Siklus : 28 hari
Lama : 7 hr
Dismenorhea : (-)
HPHT : Lupa
TP : USG 15 April : 38 minggu 3 hari
UK : 38-39 minggu

Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : compos mentis
TB : 159cm
BB : lupa
Vital Sign :
TD : 110/70 mmHg
N : 88x/menit
RR : 18x/mnt
T.ax : 37,5C

Kepala/leher : a/i/c/d : -/-/-/ Cor/pulmo : dbn

Ekstremitas : edema (-)

Status Obstetri
Palpasi
Leopold I : TFU 30 cm,
pada fundus uteri teraba
bulat,tidak melenting
Leopold II : sebelah kiri
teraba tahanan memanjang
datar seperti papan, bagian
kanan teraba bagianbagian kecil
Leopold III : Kepala belum
masuk PAP
Leopold IV : Konvergen

Vagina touche
Vulva,vagina : fluxus (-),
flour (-) putih.
Dinding vagina : fluxus
(-), bloody show (-)
Portio : 1 cm, eff 25%
Ketuban (+)
Presentasi kepala
Hodge I

DJJ 125 x/m

Kala ii

Kala iii

Jam 12.30 WIB mulai

dipimpin persalinan.
Jam 12.55 WIB bayi lahir
spontan belakang kepala
Bayi : P/ 2800gr/ 49cm/
hidup/ anus (+) / kelainan
kongenital (-)/ AS 7-8

Suntik oksitosin 10 IU IM
Jam 12.40WIB plasenta
lahir spontan
Kotiledon dan selaput
lengkap

Jam 14.55wib
S : Keluhan (-)
O: Status umum: GCS 456 A/I/C/D:-/-/-/T:100/70
N: 78X/mnt RR: 16X/mnt
t : 36,7C
Cor/pulmo: DBN
Status Obstetrik: TFU 2 jari bawah
Pusat, Kontraksi uterus (+) baik
v/v: Fluksus (-)
A : P30012 Post Partum 2 jam
P : -Diet TKTP
-Mobilisasi Bertahap
- Monitoring VS/ Kel/Kontraksi Uterus,
Fluksus