MORNING REPORT VK 02-04-2014

OLEH:
Arie Tejamukti L
Faqih Istiqomah

Jumlah Diagnosis

Partus

Fisiologis

- G 2 P10001 UK 15-16 mnggu/ T/ H/ intra

uterin + Post trauma
- GI P0-0 UK 35-36 minggu A/T/H/iu
Observasi Inpartu

Patologis

GIII P10001 UK 37 38 minggu + APB

ec PPT
GII P10001 Uk 32-33minggu dengan
placenta previa totalis

Ginekologi

-Blighted ovum
-Post Partum hari ke 14 dengan late HPP

Sisa VK

--Post Partum hari ke 14 dengan late HPP

Identitas

Nama
Usia
Pekerjaan
Pendidikan
Alamat
Tgl/jm dtg

: Ny. NH
: 35 th
: Swasta
: S1
: Manyar Sabrangan VIII B/1
: 01 04 2014 / 05.00 WIB

Anamnesis
KU : keluar darah dari kemaluan
RPS : Px dtg dgn keluhan keluar darah dari kemaluan
sejak tadi pagi pukul 01.00 sebanyak 1 pantyliner dan
pasien segera ke RSU Haji. Pasien sampai di VK pukul
05.00 dan psien mengalami perdarahan sebanyak
1200ml.
Sebelumnya pasien kontrol di poli hamil pada hari kamis
minggu lalu dan di periksakan USG dengan hasil janin
letak sungsang dengan Plasenta Previa Totalis. Dan
pasien mendapatkan edukasi bahwa bila pasien
mengalami perdarahan pasien harus segera ke RS.
Keluhan kenceng-kenceng (-), air merembes dr vagina
berwarna bening, keluar lendir (-) nyeri pinggul (-) pijet
perut (-) trauma (-) berhubungan badan (-) trauma (-)

 RPD : HT (-) DM (-) R. alergi (-) Asma (-) R. Operasi

sebelumnya (-)
RPK : HT (+) DM (+) R. Alergi (-) Asma (-)
R. sos : R. ANC : 6x di RSU Haji.

 R. persalinan :
1. Aterm/SC(KPP)/P/1900gr/RS samarinda/8th
2. Aterm/SC(KPP + His Inadequat)/P/2100gr/RSU Haji/4th
3. Hamil ini

R. KB : (-)

 R. menstruasi :

Menarche : 14 th
Siklus : 28 hari
Lama : 7 hr
Dismenorhea : (-)
HPHT : 17 07 2013
TP : 24 04 2014
UK : 36 37 minggu

Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : compos mentis
TB : 154 cm
BB : 68 kg
Vital Sign :

TD : 70/40 mmHg
N : 94x/menit
RR : 18x/mnt
T.ax : 36,7C

Kepala/leher : a/i/c/d : +/-/-/ Cor/pulmo : dbn

Ekstremitas : edema (-)

Status Obstetri
Palpasi

Leopold I : TFU 29 cm,

pada fundus uteri teraba
bulat keras melenting
Leopold II : sebelah
kanan teraba bagian
datar panjang dan keras
Leopold III : teraba
bagian lunak tidak
melenting
Leopold IV : belum
masuk PAP konvergen

Vagina touche

Tidak dilakukan

DJJ 102 x/m

Identitas

Nama
Usia
Pekerjaan
Pendidikan
Alamat
Tgl/jm dtg

: Ny. CK
: 24 th
: Swasta
: SMK
: Mulyorejo Tengah 3A/1B
: 02 04 2014 / 15.45 WIB

Anamnesis
KU : Merasa janin tidak bergerak
RPS : Px dtg dgn keluhan saat kontrol ke bidan pukul 14.10
02-04-2014 denyut jantung janin tidak ditemukan dan pasien
dirujuk ke RSU Haji. Pasien kontrol ke bidan karena pasien
sebelumnya sekitar hari senin tanggal 31-03-2014 pasien
terjatuh dari tangga pukul 06.00 dan pasien pingsan sekitar 30
menit dan di tolong oleh suaminya. Setelah terjatuh pasien
mengeluhkan perut bagian bawah terasa nyeri hilang timbul.
Gerak janin masih dirasakan oleh pasien. Namun sejak 1 hari
yang lalu pasien mengeluhkan tidak merasakan gerakan janin
dan pasien kontrol ke bidan dan dirujuk ke RSU Haji (02-042014 14.20 ).
Pasien tidak mengeluhan kenceng-kenceng (-), air merembes
dr vagina berwarna bening, keluar lendir (-) nyeri pinggul (-) ,
keluar flek ataupun keluar darah.

 RPD :
HT (-) DM (-) R. alergi (-) Asma (-) R. Operasi
sebelumnya ( op FAM 4x)
RPK :
HT (+) DM (-) R. Alergi (-) Asma (-)

R. sos : R. ANC :
4x di bidan.

 R. persalinan :
1. Aterm/L/Spt B/3000gr/49 cm/RSU Haji/5th
2. Hamil ini

R. KB : KB suntik 3 bulan selama 4 tahun setelah anak

pertama lahir

 R. menstruasi :

Menarche : 12 th
Siklus : 21 - 35 hari
Lama : 4-7 hr
Dismenorhea : (+) saat menstruasi
HPHT : 17 12 2013
TP : 24 09 2014
UK : 15 16 minggu

Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : compos mentis
TB : 153 cm
BB : 51 kg
Vital Sign :

TD : 110/70 mmHg
N : 78x/menit
RR : 16x/mnt
T.ax : 36,6C

Kepala/leher : a/i/c/d : -/-/-/ Cor/pulmo : dbn

Ekstremitas : edema (-)

Status Obstetri
Palpasi

TFU : 18 cm
Ballotemen (+)

Vagina touche

Tidak dilakukan

DJJ 152 x/m

Identitas

Nama
Usia
Pekerjaan
Pendidikan
Alamat
Tgl/jm dtg

: Ny. NI
: 30 th
: Swasta
: SMA
: Sutorejo 48A
: 01 04 2014 / 22.35 WIB

Anamnesis
KU : kenceng kenceng
RPS : Px datang dengan keluhan kenceng kenceng
dan terasa mules sejak sore pukul 19.00 (4 jam SMRS).
pasien tidak mengeluhkan keluar darah lendir ataupun
ada cairan yang merembes.

 RPD :
HT (-) DM (-) R. alergi (-) Asma (-) R. Operasi
sebelumnya (-)
RPK :
HT (-) DM (-) R. Alergi (-) Asma (-)
R. sos : R. pernikahan :
px menikah 1x lama 5 bulan.
R. ANC :
4x di PKM Bidan 6x

 R. persalinan :
1. Hamil ini

R. KB : (-)

 R. menstruasi :

Menarche : 13 th
Siklus : 60 90 hari / tidak teratur
Lama : 3 hr
Dismenorhea : (+) saat menstruasi
HPHT : 26 07 2013
TP : 02 05 2014
UK : 35 - 36 minggu

Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : compos mentis
TB : 160 cm
BB : 85 kg
Vital Sign :

TD : 120/80 mmHg
N : 82x/menit
RR : 18x/mnt
T.ax : 36,5C

Kepala/leher : a/i/c/d : -/-/-/ Cor/pulmo : dbn

Ekstremitas : edema (-)

Status Obstetri
Palpasi

Leopold I : TFU 28 cm,

pada fundus uteri teraba
bulat keras melenting
Leopold II : sebelah
kanan teraba panjang
datar dan keras
Leopold III : teraba
bagian lunak tidak
melenting
Leopold IV : konvergen,
dapat digoyangkan

Vagina touche

Vulva,vagina : fluxus
(-), flour (-) putih.
Dinding vagina : fluxus
(-), bloody show (-)
Portio : 2 cm, eff
25%
Ketuban (+)
Presentasi bokong

DJJ 138 x/m

 SC
/3000g/49cm/AS 7-8

IDENTITAS

Nama
Usia
Pekerjaan
Agama
Pendidikan
Alamat
Tgl/jm dtg

: Ny. E
: 28 th
: Swasta
: Islam
: SMA
: Jetis Kulon Gang VII No.86
: 02-04-2014 / 09.00 WIB

Anamnesis
KU : dari poli pro curretage
RPS:
pasien datang dari poli dengan keluhan merasa
hamil sejak 4 bulan yang lalu, pasien merasa perut
makin lama makin membesar, selama 4 bulan ini
pasien tidak merasa mual-mual maupun muntah,
pasien tidak merasa ada yang bergerak dalam
perutnya, flek-flek (-), perdarahan (+) 1 bulan yang
lalu warna merah segar, bergumpal-gumpal (-),
BAK/BAB normal. Awalnya pasien rutin kontrol ke
bidan 1 kali tiap bulan, pada saat kontrol ke-3x
pasien disarankan untuk periksa ke dokter,
kemudian oleh dokter dirujuk ke RS Haji. Pasien di
lakukan USG 1 hari yang lalu.

 RPD :
HT (-) DM (-) R. alergi (-) Asma (-) R. Operasi
sebelumnya (-)
RPK :
HT (-) DM (-) R. Alergi (-) Asma (-)
R. sos : R. pernikahan :
px menikah 1x lama menikah 9 tahun.
R. ANC :
3x di bidan
1x di dokter
1x di RS haji

 R. persalinan :
1. /spt.B/9 bulan/bidan/3100g/51cm/8th
2. Abortus
3.Hamil Ini

R. KB :
Suntik 3 bulan selama 2 tahun
Suntik 1 bulan selama 1 tahun
Pil KB selama 4 tahun

 R. menstruasi :

Menarche : 11th
Siklus : 28 hari / tidak teratur
Lama : 4-5 hr
Dismenorhea : (+) saat awal menstruasi
HPHT : 11 12 2013
TP : 18 9 2014
UK : 14 minggu

Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : compos mentis
TB : 157cm
BB : 64 kg
Vital Sign :

TD : 110/70 mmHg
N : 88x/menit
RR : 20x/mnt
T.ax : 36,4 C

Kepala/leher : a/i/c/d : -/-/-/ Cor/pulmo : dbn

Ekstremitas : edema (-)

Status Obstetri
Palpasi Abdomen

TFU tidak teraba

Vagina touche

Vulva,vagina : fluxus
(-),
Dinding vagina : fluxus
(-), bloody show (-)
Portio : menutup,
fluxus (-)

HASIL USG
Blighted ovum

IDENTITAS

Nama
Usia
Pekerjaan
Agama
Pendidikan
Alamat
Tgl/jm dtg

: Ny. H
: 37 th
: IRT
: Islam
: SMA
: Demak Selatan 4/29 A SBY
: 02-04-2014 / 01.45 WIB

Anamnesis
KU : perdarahan berulang
RPS:
Pasien pindahan dari shofa 2 dengan keluhan
perdarah berulang sejak 1 hari yang lalu,
bergumpal-gumpal (-), mual (+), muntah (-),
pusing berputar (+).
Sebelumnya 4 hari yang lalu pasien MRS karena
terjadi perdarahan dari kemaluan, perut teras
nyeri pada bagian bawah dan kemeng, keluar
darah segar dan bekuan darah,kenceng-kenceng
(-), keluar lendir (-).
Lalu pasien dipindahkan di shofa untuk observasi
dan bed rest

 RPD :
HT (-) DM (-) R. alergi (-) Asma (-) R. Operasi
sebelumnya (-)
RPK :
HT (-) DM (-) R. Alergi (-) Asma (-)
R. sos : R. pernikahan :
px menikah 1x lama menikah 12 tahun.
R. ANC : di PKM asem Rowo
Trimester I: 3x
Trimester 2 : 3x
Trimester 3: 1x

 R. persalinan :
1. /vacum/9 bulan/3850g/2,5 tahun
Hamil ini

R. KB :
-

 R. menstruasi :

Menarche : 12th
Siklus : 28 hari / tidak teratur
Lama : 7 hr
Dismenorhea : (+) saat awal menstruasi
HPHT : 12 08 2013
TP : 19 5 2014
UK :33 minggu

Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : compos mentis
TB : 155cm
BB : 61kg
Vital Sign :

TD : 120/80 mmHg
N : 88x/menit
RR : 20x/mnt
T.ax : 36, C

Kepala/leher : a/i/c/d : -/-/-/ Cor/pulmo : dbn

Ekstremitas : edema (-)

Status Obstetri
Palpasi Abdomen

Leopold I: TFU 31 cm,

Vagina touche
pada bagian fundus tidak
Tidak dilakukan
teraba bagian janin
Leopold II: bagian sebelah
kanan atas teraba bulat
keras, melenting lunak,
kiri bawah kurang bulat
Leopold III: tidak teraba
bagian janin
Leopold IV: Tidak
dilakukan
DJJ 138 x/m

HASIL USG
Placenta marginalis , letak lintang

SC
/2550g/50cm/AS 7-8

IDENTITAS

Nama
Usia
Pekerjaan
Agama
Pendidikan
Alamat
Tgl/jm dtg

: Ny. IA
: 21 th
: Swasta
: Islam
: SMA
: Wonorejo Indah Timur No.3
: 03-04-2014 / 01.10 WIB

Anamnesis
KU : Keluar darah dari kemaluan
RPS:
pasien datang dengan keluhan perdarahan dari
kemaluan sejak 1 jam SMRS. Pasien mengeluhkan
perdarahan berupa darah warna merah segar disertai
darah bergumpal warna merah gelap. Pasien saat
mengalami perdarahan dalam kondisi istirahat. Pasien
sebelum perdarahan tidak mengeluhkan adanya rasa
mules atau rasa kenceng kenceng. Pasien juga tidak
mengeluhkan adanya nyeri perut. Pasien menyangkal
mengalami trauma. Pasien saat ini dalam masa nifas
hari ke 14. sebelum perdarahan ini pasien
mengatakan bahwa sudah keluar darah putih (Lokia
Alba). Pasien juga mengeluhkan badan terasa lemas
dan kepala terasa pusing.

 RPD :
HT (-) DM (-) R. alergi (-) Asma (-) R. Operasi
sebelumnya (-)
Pasien pernah dirawat di RSU haji tanggal 20-032014 Dx Post Partum dgn HPP ec Atonia Uteri dan
Robekan Jalan Lahir.
RPK :
HT (-) DM (-) R. Alergi (-) Asma (-)
R. sos : pasien di rumah tidak bekerja. Pasien
selama masa nifas ini lebih banyak istirahat.

 R. persalinan :
1. /spt.B/9 bulan/bidan/2600g/47cm/14 hari
2. Nifas Ini

R. KB : (-)

 R. menstruasi :

Menarche : 14th
Siklus : 28 - 31 hari / teratur
Lama : 5-7 hr
Dismenorhea : (-)
HPHT : Lupa

Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : compos mentis
Vital Sign :

TD : 120/80 mmHg
N : 79x/menit
RR : 18x/mnt
T.ax : 36,8 C

Kepala/leher : a/i/c/d : +/-/-/ Cor/pulmo : dbn

Ekstremitas : edema (-)

Status Obstetri
Palpasi Abdomen

TFU tidak teraba

Cembung, simetris,
nyeri tekan (-),
tympani, mass (-),
BU(+) normal

Vagina touche

Vulva,vagina : fluxus
(+) sedikit
Dinding vagina : fluxus
(+) sedikit
Portio : terbuka 1cm,
nyeri goyang (-)
CU : Antefleksi
Adneksa : Dbn
Cavum Dauglasi : Dbn

HASIL Lab
DL
Hb : 9,1 gr/dL ()
Lekosit : 6.100/mm3
Hematokrit : 28%
()
Trombosit :
354.000/mm3