MR Bersalin Day 1
MR Bersalin Day 1
OLEH:
Arie Tejamukti L
Faqih Istiqomah
DATA PASIEN
JUMLAH
PARTUS
FISOLOGIS
DIAGNOSA
GIII P20002 UK 36-37
minggu/T/H/intra
uterin/inpartu kala I fase
aktif/TBJ 3100gr
PATOLOGIS
SISA VK
Obsterti
GYNECOLOGY
- Abortus inkomplet
Identitas
Nama
: Ny.FA
Usia
: 28 tahun
Alamat : Bronggolan Sawah 5 Baru Tengah no
54 Surabaya
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
: Pegawai Karaoke
Agama : Islam
Suku
: Jawa
Dtg
: 31-3-2014 jam 12.55 wib
Subyektif
Riw.persalinan :
I. Hamil ini . Taksiran UK 8-9 minggu
R. menstruasi :
Menarche : 12 tahun
Siklus : teratur, 35 hari.
Lama menstruasi : 7 hari
Dismenhorhea (+)
kehamilannya ke bidan.
Pemeriksaan fisik
GCS : 456
Portio
: tertutup, licin
Gravidarum grade I
Planning:
Dx
DL
SE
SGOT, SGPT
BUN, SC
Tx
Perbaiki keadaan umum
Istirahat yang cukup
Inf RL I 500ml rehidrasi
Inf
RL 500ml 14 tpm
Inj Ondancentron 3xI amp
Inj Ranitidin 2xI amp
Identitas
Nama
: Ny.NP
Usia
: 44 tahun
Alamat : Rungkut Mananggal Harapan Blok
W no 8 Sby
Pendidikan
: S1
Pekerjaan
: Ibu rumah tangga
Agama : Islam
Suku
: Jawa
Dtg
: 31-3-2014 jam 20.10 wib
Subyektif
Riw.persalinan :
1. abortus/3bln/kuret/ th 2006 di Cimanuk
2. SC/Post date/ di RSI Wonokromo/ L/
3680gr/52cm/5th
3. hamil ini UK 8-9 minggu
R. menstruasi :
Menarche : 12 tahun
Siklus : siklus teratur 28 hari
Lama menstruasi : 7 hari
Dismenhorhea (-)
Hpht : 25-01-2014
TP : 04-10-2014
R. KB : (-)
R. ANC : (-)
Pemeriksaan fisik
18x/mnt, t.ax : 36 C
Kepala/leher : a/i/c/d : +/-/-/-, edema (-)
Cor/pulmo : dbn
Ekstremitas : edema (-)
St. Obstetri:
TFU tak teraba
VT: portio terbuka 1 cm, teraba jaringan
IDENTITAS PASIEN
Nama
: Ny. SL
Umur
: 36 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat
: Jojoran IV
Pekerjaan
: pegawai pabrik
rokok
Pendidikan
: SMA
Tanggal datang
: 31 Maret 2014
Jam datang
: 21.15 wib
Subjective:
KU : Keenceng-kenceng sejak 3 jam yll.
RPS : Keenceng-kenceng sejak 3 jam yll, makin
lama makin sering, bersamaan dengan keluhan
ini pasien merasa keluar darah dan lendir, lalu
pasien datang ke bidan. Olehbidan pasien
dirujuk ke RS Haji karena tekanan darah yang
tinggi.
Pasien jg tidak sering keputihan warna putih,
tidak berbau, kdang dirasakan gatal.
Subjective:
RPD :
HT (-), DM (-), Alergi (-), Asma (-) Riw.operasi sebelumnya (-)
RPK : HT (-), DM (-), Alergi (-), Riw.operasi sebelumnya (-)
R.menikah: menikah 1x, usia pernikahan 19 tahun
RP.sos : R.KB :pasien tidak pernah memakai KB sebelumnya
R.ANC : 6x di bidan, 1x di dokter
Anamnesis
Menstruasi
Menarche : 15th
Lama mens : 6-7 hari
Siklus mens : 28 hari
Dismenorhea : (-)
HPHT : 19-07-2013
TP : 26-4-2014
R. Persalinan :
I. /spt.B/bidan/9bln/3100g/17thn
II. /spt.B/bidan/9bln/3000g/12thn
III.HAMIL INI
R.
Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : compos mentis
Vital Sign :
TD : 140/90 mmHg
N : 82x/menit
RR : 18x/mnt
T.ax : 37,5C
Status Obstetri
PALPASI
Leopold I : TFU 31 cm, teraba
VAGINA TOUCHE
Vulva,vagina : fluxus (+)
Dinding vagina : fluxus (+)
Portio : 4 cm, eff 75%
Ketuban (-)
Presentasi kepala
Denominator UUK
KALA II
KALA III
Suntik oksitosin 10 IU IM
dipimpin persalinan.
Jm 22.15 WIB bayi lahir
spontan belakang kepala
Bayi : laki-Laki/ 2500 grm/
47 cm/ hidup/ anus (+) /
kelainan kongenital (-)
spontan
Kotiledon dan selaput
lengkap
T:120/80
N: 78X/mnt RR: 16X/mnt
t : 37C
Cor/pulmo: DBN
Status Obstetrik: TFU ~ Pusat, Kontraksi
uterus (+) baik
v/v: Fluksus (-)
A : P30003 Post Partum 2 jam
P : - Pindah ruangan
- Diet TKTP
- Mobilisasi Bertahap
- Monitoring VS/ Kel/Kontr
Uterus,
Fluksus
Wass,,
Terima Kasih