Format Pengkajian Data

I.
-

Data Umum Responden

Kepala Keluarga
Karakteristik
Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan

n
92
8

Kelompok Umur
< 20 tahun
20 29 tahun
30 39 tahun
40 49 tahun
50 59 tahun
> 60 tahun

1
6
39
29
18
7

Agama
Islam
Protestan
Katolik
Hindu
Budha
Kong Hu Cu

100
0
0
0
0
0

Pendidikan Terakhir
Tidak Pernah Sekolah
Tidak Tamat SD
Tamat SD
Tamat SLTP
Tamat SLTA
Tamat PT

0
20
44
12
15
9

Pekerjaan Utama
Tidak Kerja
Sekolah
Ibu Rumah Tangga
TNI/ Polri
PNS
Wiraswasta/ Pedagang
Pegawai swasta
Pelayan Jasa
Petani
Nelayan
Buruh
Lainnya

0
2
6
1
6
16
3
0
58
4
1
3

KK + Anggota Keluarga
Karakteristik
Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan

201
190

Kelompok Umur
0 11 bulan
12 23 bulan
24 35 bulan
36 47 bulan
48 59 bulan
5 9 tahun
10 19 tahun
20 29 tahun
30 39 tahun
40 49 tahun
50 59 tahun
> 60 tahun

5
5
12
4
9
35
88
49
79
61
26
17

Agama
Islam
Protestan
Katolik
Hindu
Budha
Kong Hu Cu

%
40.7
38.5

100

100

Pendidikan Terakhir
Tidak Pernah Sekolah
Tidak Tamat SD
Tamat SD
Tamat SLTP
Tamat SLTA
Tamat PT

511
98
112
52
51
27

10.3
19.8
22.7
10.5
10.3
5.5

Pekerjaan Utama
Tidak Kerja
Sekolah
Ibu Rumah Tangga
TNI/ Polri
PNS
Wiraswasta/ Pedagang
Pelayan Jasa
Petani
Nelayan
Buruh
Lainnya

67
107
87
3
13
0
0
0
0
0
16

13.6
23.7
17.6
0.6
2.6
0
0
0
0
0
3.2

II.

Keadaan Ekonomi Keluarga

Karakteristik Responden

III.

Pendapatan Keluarga/ bulan

(IDR)

Pengeluaran untuk pangan

(IDR)

Pengeluaran untuk non

pangan (IDR)

Rata-rata
SD
2367500
1210463,11
8
747150
565508,734
5
508400
394821,836
8

Maxmimum

500000

8000000

100000

3500000

100000

2000000

Kebiasaan Makan dan Minum Keluarga Sehari-hari

Karakteristik
Cara Pengolahan Makanan dalam
keluarga
Membeli
Memasak Sendiri

0
100

100

Frekuensi Makan keluarga dalam

sehari
1 kali
2 kali
3 kali
Lebih dari 3 kali

0
23
77
0

0
22.8
76.2
0

Jenis Makanan yang dikonsumsi

Keluarga
MP+LP+Sa+B+Su
MP+LP+Sa+B
MP+LP+Sa
MP+LP
MP

2
8
79
11
0

2.0
7.9
78.2
10.9
0

Garam yang digunakan dalam ruta

Beriodium
Tidak beriodium

100
0

100
0

39

38.6

61

60.4

Kebiasaan keluarga dalam memngelola

air minum
Dimasak sampai mendidih 15
menit
Dimasak sampai mendidih
Tidak dimasak

IV.

Minimum

Keadaan Lingkungan
A. Perumahan
Karakteristik
Status Kepemilikan Rumah
Milik Pribadi
Kontrakan
Rumah Dinas
Numpang

N
91
0
0
9

%
90.1
0
0
8.9

Jenis Bangunan Rumah

Permanen
Semi Permanen
Tidak Permanen
Missing system
Ketersediaan Ventilasi
Memenu`hi syarat
Tidak memenuhi syarat
Missing system
Pencahayaan Dalam Rumah
Baik
Kurang Baik
Missing system
Jenis Lantai Rumah
Tanah
Semen
Papan
Keramik
Missing system
Kondisi Kebersihan Rumah
Bersih
Kotor
Missing system
B. Sumber Air
Karakteristik
Mempunyai sumber air untuk
keperluan ruta
Ya
Tidak

47
42
2
9

46.5
41.6
2.0
8.9
90

1
9

89.1
1.0
8.7

87
4
9

86.1
4.0
8.7

5
66
2
17
9

5.0
65.3
2.0
16.3
8.7

89
2
9

85.6
1.9
8.7
n

89
11

85.6
10.6

Asal sumber air keluarga untuk

keperluan memasak dan minum
Sumur
PAM
Air isi ulang
Sungai
Mata air

14
86
0
0
0

13.5
82.7
0
0
0

Jarak sumur dengan Septic Tank

< 10 meter
> 10 meter

57
43

54.8
41.3

Kualitas Fisik Air

Memenuhi syarat
Tidak memenuhi syarat

99
1

95.2
1.0

Keluarga memiliki tempat

penampungan air?
Ya
Tidak

72
28

69.2
26.9

61
30
9

58.7
28.8
8.7

Jika Ya, bagaimanakah kondisi tempat

penampungan iar
Tertutup
Terbuka
Missing system
Berapa kali tempat penampungan air

tersebut dikuras
>2 kali/ minggu
< 2 kali/ minggu
Missing system

C. Jamban Keluarga
Karakteristik
Memiliki Jamban Sendiri
Ya
Tidak
Jenis Jamban
Leher angsa
Cemplung
Missing system
Kebiasaan BAB
Di Jamban
Sembarang tempat
Missing system
D. Pengolahan Air Limbah dan Sampah
Karakteristik
Kebiasaan keluarga membuang air
limbah
SPAL
Sembarang tempat
Missing system
Keadaan penampungan air limbah
Memenuhi syarat
Tidak memenuhi syarat
Tempat pembuangan akhir sampah
keluarga
Lubang sampah
Sembarang tempat
Tempat pembuangan umum
V.

Masalah Kesehatan
Karakteristik
Ada anggota keluarga yang sakit
dalam kurun waktu 6 bulan terakhir
Ya
Tidak
Missing system
Jika Ya, apa saja jenis penyakitnya
batuk flu demam sakit kepala
Hipertensi
Dyspepsia
Diare
Kebiasaan berobat jika ada anggota
keluarga yang sakit
Petugas Kesehatan
Dukun
Beli obat sendiri

70
21
9

67.3
20.2
8.7

75
25

72.1
24.0

71
10
19

68.3
9.6
18.3

62
31
7

59.6
29.8
6.7
n

58
41
1

55.8
39.4
1.0

44
56

42.3
53.8

29
49
22

27.9
47.1
21.2

54
42
4

51.9
40.4
3.8

18
8
11
17

17.4
7.7
10.6
16.3

23
45
20

22.1
43.3
19.2

Tidak berobat

1.0

Ada anggota keluarga yang cacat fisik?

Ya
Tidak

0
0

0
0

Ada anggota keluarga yang cacat

mental
Ya
Tidak

0
0

0
0

Tulis keterangan jika ada anggota keluarga yang meninggal dalam kurun
waktu 1 tahun terakhir
VI.

Masalah Kesehatan Spesifik

A. Keluarga Berencana
Karakteristik
Apakah Bapak/ ibu saat ini ikut KB
Ya
Tidak
Jenis KB yang digunakan saat ini
Spiral/ IUD
MOP/ MOW
Suntik
Kondom
Pil
Sistem kalender
Susuk
Lainnya
Alasan tidak ber-KB
Ingin punya anak, hamil
..belum mau kb
..tidak punya suami
..menopouse
B. KIA
- Ibu Hamil
Karakteristik
Usia Ibu saat ini (tahun)
Berisiko (<20 tahun & >35 tahun)
Tidak Berisiko

80
9

36.4
4.1

6
1
39
1
24
0
10
0

2.7
0.5
17.7
0.5
10.9
0
4.5
0

1
3
1
3

0.5
1.4
0.5
1.4

0
1

0
0.5

Usia kehamilan saat ini

Trimester I
Trimester II
Trimester III

0
0
1

0
0
0.5

Kehamilan ke berapa
Primipara
Multipara
Grande

1
0
0

0.5
0
0

Apakah kehamilan saat ini

direncanakan/ diinginkan?
Ya
Tida

1
0

0.5
0

Memeriksakan kehamilan?
Ya
Tidak

1
0

0.5
0

Sudah berapa kali memeriksakan

kehamilan
TRIMESTER I
1 kali
2 kali
3 kali
4 kali
>4 kali

1
0
0
0
0

0.5
0
0
0
0

TRIMESTER II
1 kali
2 kali
3 kali
4 kali
>4 kali

1
0
0
0
0

0.5
0
0
0
0

TRIMESTER III
1 kali
2 kali
3 kali
4 kali
>4 kali

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

1
0

0.5
0

Telah mendapat imunisasi TT

Ya
Tidak

0
1

0
0.5

Jika Ya, berapa kali

1 kali
2 kali

0
0

0
0

0.5

1
0

0.5
0

Tempat pemeriksaan kehamilan

Tenaga kesehatan
Bukan tenaga kesehatan
Alasan tidak memeriksakan kehamilan
..
..
..
..
..
..

Alasan belum diimunisasi TT

..tidak ada obat dan suntikan dispo
..
..
..
..
Mengonsumsi tablet Fe?
Ya
Tidak

Bagaimana cara meminumnya?

Dihabiskan sesuai usia kehamilan
Tidak dihabiskan sesuai usia
kehamilan
Tidak dikonsumsi

0
1

0
0.5

Pernah memperoleh informasi tentang

kehamilan?
Ya
Tidak

1
0

0.5
0

Darimana pernah memperoleh

informasi tersebut?
Petugas kesehatan
Media
Lain-lain

1
0
0

0.5
0
0

Alasan tidak mengonsumsi tablet Fe

..
..
..
..
..

- Ibu Post Partum

Karakteristik
Pernah melakukan kunjungan ulang
post partum?
Ya
Tidak

Berapa kali kunjungan?

1 kali
2 kali
>2 kali
Alasan tidak melakukan kunjungan
..
..
..
..
..

- Ibu Menyusui
Karakteristik
Sejak lahir, Bayi ibu diberi ASI?
Ya
Tidak
Alasan tidak diberi ASI sejak lahir
..
..
..
..

3
0

1.4
0

Apakah bayi diberi ASI EKSKLUSIF?

Ya
Tidak

3
0

1.4
0

Alasan tidak diberi ASI EKSKLUSIF

..
..
..
..
- Bayi dan Balita
Karakteristik
Bayi sudah mendapatkan imunisasi
lengkap?
Lengkap
Belum lengkap
Tidak Lengkap

35
3
0

15.9
1.4
0

1
1
1

0.5
0.5
0.5

37

16.7

Bayi/ balita sudah diberi MP-ASI?

Ya
Tidak

35
3

15.8
1.4

Sejak usia berapa bayi diberi MP ASI?

1 bulan
2 bulan
3 bulan
4 bulan
5 bulan
> 6 bulan

0
0
0
0
6
29

0
0
0
0
2.7
13.2

Jenis MP-ASI yang diberikan

Pabrikan/ instant
Membuat sendiri

28
3

12.7
1.4

Alasan
..1
..4
..8
..
..
..
..

imunisasi tidak lengkap

bulan
bulan
bulan

Bayi sudah mendapat kapsul vitamin A

Ya
Tidak
Alasan Tidak mendapat kapsul Vit A
..
..
..
..
..
..

C. Remaja

Karakteristik
Punya kebiasaan merokok?
Ya
Tidak

19
60

8.6
27.1

Alasan jia Ya
..ingin mencoba
..kebiasaan
..keinginan sendiri
..pengaruh teman
..suka merokok

7
2
1
7
1

3.2
0.9
0.5
3.2
0.5

Kegiatan yang dilakukan mengisi

waktu luang
Organisasi keagamaan
Organisasi kemasyarakatan
Seni
Olahraga

4
10
6
55

1.8
4.5
2.7
24.9

D. Lansia
Karakteristik
Mempunyai kebiasaan merokok?
Ya
Tidak

2
11

0.9
5.0

Masih aktif melakukan kegiatan seharihari?

Ya
Tidak

12
1

5.4
0.5

Kegiatan yang sering diikuti lansia

Organisasi keagamaan
Organisasi kemasyarakatan
Seni
Posyandu lansia

6
2
0
3

2.7
0.9
0
1.4

Ada dukungan kelaurga terhadap

lansia
Ya
Tidak

14
0

6.3
0