CEK LIS DOKUMEN

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

DOKUMEN
SK IPCN & IPCLN
PPI 1

PPI 2

PPI 3

PPI 4

PPI 5

Y/T
Y

REKOMENDASI
Catatan : IPCN harus full time;
100 150 tt 1 orang

Uraian tugas
Jadwal kegiatan/Program kerja IPCN
SK Komite/Panitia/Tim PPI
Uraian tugas
Notulen rapat
Bukti dokumentasi lainnya,
misalnya surat menyurat
Program PPI

Adanya SIRS untuk program PPI

( bisa secara manual atau
elektronik)
SK penetapan IPCLN dan uraian
tugasnya
Anggaran PPI APD, diklat,
desinfektan
Program PPI komprehensif (untuk
pasien, pengunjung dan staf) yg
antara lain meliputi
Melaksanakan Surveilans PPI 6
(+)
Melakukan Investigasi outbreak
PPI 6 (-)
Membuat Infection Control Risk
Assessment (ICRA) PPI 6 EP 4,
PPI 7, PPI 7.1 sd PPI 7.5 (-)
Monitoring Sterilisasi di RS PPI
7.1 (+)
Monitoring Manajemen laundry
dan linen PPI 7.1 (+)
Monitoring Peralatan
kadaluwarsa, single-use menjadi
re-use (-)
Monitoring Pembuangan sampah
infectious & cairan tubuh (+)
Monitoring Penanganan
pembuangan darah dan
komponen darah (+)
Monitoring Area kamar mayat
dan post mortem (+)
Monitoring Pembuangan benda
tajam dan jarum (+)
Pencatatan dan pelaporan
tertusuk jarum (+)
Monitoring penggunaan ruang
Isolasi (+)
Monitoring kepatuhan Hand
hygiene (+)

SPO sistem pencatatan &

pelaporan data PPI

Anggaran RS

Yang masih belum dilaksanakan

agar ditambahkan ke program

Buat jadwal kegiatan

Y
Y
Y
Y

Undangan intra net di print

PPI 5.1 Sasaran Program PPI

Pedoman dan petunjuk teknis
surveilance RS
Profil/kamus data/indikator PPI
Laporan Komite/panitia PPI

Y
Y

Data surveilance, hasil analisis dan

rekomendasi/action plan
Tindak lanjut hasil analisis dan
rekomendasi
Hasil asesmen risiko infeksi pada
setiap unit kerja pelayanan (ICRA)
Kebijakan
tentang
penggunaan
antibiotik yg rasional

PPI 6

PPI 7

Saran : buku Depkes agar diketik

ulang disesiakan dng kondisi RS
Catatan : grading dihapus.
Integrasi kegiatan dng PMKP. Ada
cc laporan ke Komite PMKP, ada
rapat koordinasi (reboan)

Y
Y

Lihat laporan 2012

Agar
dibuatkan
strategi
penurunan risiko
Terkait dengan MDRO dan MRSA

Kebijakan pelaksanaan surveilans

Lihat buku surveilance depkes

Kebijakan & SPO penanganan KLB

Lihat buku surveilance depkes

Kebijakan & SPO upaya pencegahan

infeksi ILO, IADP, ISK, Pneumoni

Strategi penurunan risiko di ICRA

Bukti telah dilakukan assessemen

risiko (ICRA) pada pemberian
terapi cairan
Strategi penurunan risiko
Identifikasi dan strategi penurunan
risiko untuk PPI 7.1, 7.2, 7.3, 7.4,
7.5
SPO praktik menyuntik yg aman

Lihat makalah bu rita

Risk asesment identifikasi
risiko, analisis risk, evaluasi
buat strategi

SPO praktik untuk lumbal punksi

Pedoman dan SPO pelayananan

Sterillisasi central & diluar CSSD

PPI 7.1 Pedoman dan SPO pelayananan

Linen dan Laundry
Hasil monitoring dan evaluasi,
pembersihan dan sterilisasi

Lihat Power point PPI

Y
T

Kebijakan dan SPO tentang

pengawasan peralatan
kadaluwarsa
Kebijakan dan SPO tentang
PPI
pemakaian ulang (re-use)
7.1.
peralatan dan material
1
Dokumen monitoring dan evaluasi
Dokumen hasil pemeriksaan kuman
PPI 7.2 Kebijakan dan prosedur pengelolaan
sampah infeksius dan cairan
tubuh
Kebijakan dan prosedur pengelolaan
darah dan komponen darah

Agar ditambahkan : bahwa

sterilisasi yang dilakukan di unit
diluar CSSD dikoordinasi oleh
CSSD integrasi yan

Monitoring kepatuhan dari IPCN

Y

Dari Instalasi farmasi

Y/T

SPO (+) kebijakan alat mana

saja yang di sterilisasi (-)

Lap IPCN

Y
Y

 Kebijakan dan prosedur pelayanan

kamar jenazah
Kebijakan dan prosedur pengelolaan
limbah RS khususnya untuk benda
PPI 7.3
tajam dan jarum

Kebijakan dan prosedur persiapan

makanan, pemasakan dan
penyajian dan pengambilan
sample makanan secara rutin
PPI 7.4
Kebijakan dan prosedur
Pengontrolan peralatan periksa
kuman
ICRA Kontruksi bangunan
Kebijakan ICRA kontruksi bangunan
Penetapan pemantauan kualitas
PPI 7.5
udara
Hasil pelaksanaan pemantauan
kualitas udara.akibat dampak
renovasi.
Kebijakan prosedur kewaspadaan
isolasi yg antara lain meliputi :

PPI 8

Y/T

T
T
T

Agar dilengkapi

Kebersihan tangan
Penggunaan APD
Peralatan perawatan pasien
Pengendalian lingkungan, termasuk
ambulance setelah mengantar
pasien/jenazah infectious
Pemrosesan peralatan pasien dan
penatalaksanaan linen
Kesehatan karyawan/perlindungan
petugas kesehatan
Penempatan pasien.
Hygiene respirasi/etika batuk
Praktik menyuntik yang aman
Isolasi dengan dugaan emerging
disease
Kebijakan di IGD untuk pasien
airborne

Bukti edukasi staf

PPI 9

KEBIJAKAN DAN PROSEDUR

Area yang menggunakan APD

Prosedur pemakaian APD

Area yang harus cuci tangan,

disinfeksi tangan atau disinfeksi
permukaan

Prosedur cuci tangan dan disinfeksi

Hasil pemantauan
(compliancenya)

y/T

Hasil monitoring agar direkap

Lihat di komite PMKP

PPI 10 Program PMKP

cuci

tangan

 Program PPI

Kebijakan dan prosedur

monitoring/pengawasan dari
Komite/Panitia/Tim PMKP

Notulen rapat PMKP dan PPI

Data pemantauan angka infeksi

indikator angka infeksi
Notulen rapat pembahasan
PPI
10.1 Laporan Komite/panitia PPI
Lihat PPI 6 EP 2 dan 3 dan
PMKP 3.1, PMKP 4.

Kebijakan PPI

Hasil monitoring dan evaluasi

pelaksanaan kegiatan PPI
Hasil analisis epidemiologi
PPI
Lihat Kamus indikator PPI (PPI
10.2
6) dan hasil analisis data
surveilance (PPI 6, PMKP 3.1,
PMKP 4)
Tindak lanjut berdasarkan hasil
analisis
PPI
Lihat analisa data dan rencana
10.3 tindak lanjut PPI 6, PMKP 3.1,
PMKP 4

PPI
10.4

Buku pedoman PMKP

Strategi (-)

R T L perbaiki

Bukti data RS lain

Bukti data acuan
Hasil analisis
(lihat juga PMKP.4.2, EP 2 dan
MKI.20.2, EP 3)

Membandingkan dengan RS lain

(-)

Perbaiki

Bukti
komunikasi,
misalnya
dalam forum rapat
PPI
Dokumen laporan Komite/panitia
10.5
PPI kepada manajemen RS
lihat PMKP 1.4 (publikasi
data)
Dokumen laporan kepada Kemkes
PPI
atau Dinas Kesehatan -> RL 6
10.6
Bukti tindak lanjut atas laporan (-)
Program kerja PPI/Program diklat
tentang PPI
Program pendidikan pasien dan
PP1 11
keluarga
Bukti implementasi pelatihan
dan edukasi

Y
Y/T
Y