Pencegahan Neforpati yang Diinduksi Medium Kontras

Beberapa penilaian telah direkomendasikan untuk mencegah medium kontras

yang menyebabkan nefropati termasuk :
a. ekspansi voluum cairan
b. hidrasi dengan cairan intravena (normal saline) contoh NaCl 0,9% ataupun
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.

setengah saline contoh (Nacl, 45%)

infus Manitol
penggunaan atrial natriuretic peptide
obat golongan loop diuretic
obat golongan antagonis kalisium
teofilin
dopamin
asetilsistein
reseptor dopamin-1 antagonis fenoldoparm
penggunaan dari media kontral rendah osmolar dan non ionik. Ataupun

l.
m.
n.
o.

media kontras osmolar tinggi ber-ion

hemodialisis setelah penggeunaan kontras
injeksi dari mediakontras yang sedikit
penggunaan gadolinium
menghindari interval yang pendek (kuran dari 48 jam) diantara prosedur
media kontras yang menggunakan intravena
Dari semua penilaian ini, ekspansi volume ekstraselulser dan penggunaan

dari meida kontras yang mempunyai osmolaritas rendah ditemukan paling efektif
(a,i,m,n). sebuah efek yang menguntungkan dari penggunaan media kontras iso
osmolar non ionnic pada pasien dengan nefropati diabetik telah ditemukan pada
suatu penelitian, bagaimanapun penelitian lebih lanjut dibutuhkan untuk
memastikan pengamatan ini. pasien dengan gangguan pre renal ataupun multipel
mieloma seharusnya dihidrasi secepatnya sebelum diberikan medium kontras.
Ekspansi volume dapat dicapai dengan intravena yang injeksi 100 ml H21
0,9% garam mulai 4 jam sebelum kontras administrasi menengah dan dilanjutkan
selama 24 jam. Regimen ini cocok untuk pasien yang tidak memiliki gagal
jantung kongestif dan tidak diperbolehkan untuk minum atau makan sebelum
menjalani prosedur intervensi atau bedah. Jika tidak ada kontraindikasi untuk
pemberian oral, asupan cairan bebas harus didorong. Setidaknya 500 ml air atau
minuman ringan sebelum dan 2.400 ml selama berikut 24 jam harus ditawarkan

secara oral; dalam iklim yang lebih tinggi asupan cairan harus ditawarkan. Asupan
cairan ini harus mengamankan diuresis minimal 1 ml/menit.

Selain ekspansi volume dan penggunaan nonionik rendah-osmolar media kontras,

administrasi bersamaan obat nefrotoksik seperti gentamisin dan NSAID harus
dihindari. Administrasi furosemid dan manitol tidak lagi dianjurkan. Pedoman A
tentang cara mengurangi risiko media kontras diinduksi nefropati baru-baru ini
diusulkan oleh CMSC dari yang ESUR (Tabel 1).
Efektivitas pemberian profilaksis vasodilator ginjal seperti teofilin dan
kalsium

antagonis

dalam

pencegahan

kontras

media

nefropati

masih

diperdebatkan. Namun, dalam sebuah studi baru-baru ini pemberian 200 mg

teofilin terbukti menawarkan efek pencegahan. Antioksidan acetylcystine
ditemukan sangat efektif dalam kontras mencegah media induksi nefropati dalam
dua studi kecil dan tidak efektif dalam studi ketiga. Baru-baru ini dopamin-1
reseptor agonis fenoldopam terbukti mengurangi kejadian kontras media induksi
nefrotoksisitas pada pasien dengan ginjal menjalani gangguan intervensi koroner
perkutan. Penelitian lebih lanjut diperlukan sebelum efek perlindungan dari
berbagai obat ini secara meyakinkan terbukti.
Dialisis telah digunakan dalam pencegahan kontras media induksi
nefropati. Hemodialisa dan peritoneal dialisis aman mengurangi baik iodinasi dan
gadolinium media kontras berdasarkan dari tubuh. Efektivitas hemodialisis
tergantung pada banyak faktor termasuk darah dan laju aliran dialisat,
permeabilitas membran dialisis, durasi hemodialisis dan ukuran molekul, protein

yang mengikat, hidrofilisitas dan muatan listrik dari kontras menengah. Umumnya
beberapa sesi hemodialisis diperlukan untuk menghapus semua media kontras,
sedangkan dibutuhkan 3 minggu untuk dialisis rawat jalan terus menerus untuk
menghapus agen hampir sepenuhnya. Tidak perlu untuk menjadwalkan dialisis
sehubungan dengan injeksi iodinasi Media or MR-kontras atau injeksi agen
kontras dalam kaitannya dengan program dialisis. Hemodialisa tidak melindungi
kontras media nefropati terhadap perburukan fungsi ginjal. Selain itu,
hemodialisis dapat menyebabkan kerusakan fungsi ginjal melalui aktivasi reaksi
inflamasi dengan pelepasan zat vasoaktif yang mungkin menginduksi hipotensi
akut. The CMSC dari ESUR memiliki baru-baru ini merilis panduan sederhana
pada penggunaan dialisis setelah pemberian media kontras (Tabel 2).

Telah dikemukakan bahwa kontras berbasis media gadolinium bisa menggantikan

media kontras iodinasi untuk radiologi pemeriksaan pada pasien dengan ginjal
yang signifikan penurunan untuk mengurangi risiko kontras nefropati menengah.
Menurut data eksperimen media kontras berbahan gadolinium memiliki potensi
lebih nefrotoksik dari media kontras iodinasi di setara penipisan dosis X-ray. Oleh
karena itu media kontras berbasis gadolinium tidak harus mengganti media
kontras iodinasi pada pasien dengan insufisiensi ginjal untuk pemeriksaan
radiografi. Media kontras berbasis gadolinium tidak disetujui untuk pemeriksaan
radiografi. The CMSC dari ESUR memiliki baru-baru ini dirilis posisinya pada
penggunaan gadolinium berdasarkan media kontras untuk pemeriksaan radiografi
(Tabel 3).

Asidosis Laktat Terinduksi Metformin dan Administrasi Intravaskular

Media Kontras
Metformin biguanide (dimethylbiguanide) digunakan di non-insulin
dependent diabetes mellitus. Sekitar 90% dari metformin dihilangkan melalui
ginjal dalam 24 jam. Insufisiensi ginjal (GFR, 70 ml min21, atau serum kreatinin
0,140 mmol L21) akan menyebabkan retensi ini biguanides dalam jaringan dan
potensi untuk pengembangan yang fatal asidosis laktat.
Penggunaan media kontras pada pasien yang menerima metformin harus
dilakukan dengan hati-hati. Media kontras dapat menginduksi penurunan fungsi
ginjal, yang terjadi setelah media kontras telah mencapai ginjal (lihat di atas),
yang menyebabkan retensi metformin yang dapat menyebabkan asidosis laktat.
Tidak ada bukti konklusif yang menunjukkan bahwa penggunaan intravaskular
media kontras diendapkan pengembangan metformin diinduksi asidosis laktat di
pasien dengan yang normal S-kreatinin (, 130 mmol L21). Itu komplikasi hampir
selalu diamati di noninsulin pasien diabetes tergantung dengan fungsi ginjal
normal sebelum injeksi media kontras.
Kreatinin serum harus selalu dipantau untuk memeriksa bahwa itu dalam
kisaran normal sebelum administrasi metformin dilanjutkan untuk menghindari
metformin makhluk diberikan kepada pasien dengan fungsi ginjal normal (0,130
mmol L21) karena kontras media nefropati. Di banyak negara metformin hanya
disetujui untuk menggunakan pada pasien dengan fungsi ginjal normal. CMSC
dari yang ESUR (Tabel 4) telah menghasilkan pedoman baru pada penggunaan
metformin dan kontras media.

Pengobatan Kontras Media yang Menginduksi Nefropati

Pengobatan kontras media yang diinduksi nefropati dimulai dengan
pengakuan kondisi. Untuk pasien berisiko tinggi pengukuran serum kreatinin
antara ke-2 dan 4 hari pasca-prosedur akan mengidentifikasi non-oliguri bentuk
media kontras nefropati. Dalam pasien oliguria, volume urin 24-jam, 400 ml akan
memicu diagnosis. Tidak ada pengobatan khusus untuk kontras media induksi
nefropati.
Hemodialisa harus digunakan hanya jika terindikasi secara klinis.
Manajemen akut media kontras diinduksi nefropati adalah sama dengan yang
untuk pasien dengan akut gagal ginjal karena penyebab lain dan harus mencakup
hati pemantauan elektrolit serum untuk mendeteksi hiperkalemia, perhatian
cermat pada asupan cairan dan output untuk mencegah hipovolemia atau
hipervolemia, serum kreatinin harian pengukuran, bobot harian ditambah asupan
gizi yang memadai. Upaya untuk mengkonversi gagal ginjal oliguri ke
nonoliguric bentuk menggunakan manitol dan furosemid telah berhasil. Pasien
tidak boleh kembali terkena kontras Media sebelum fungsi ginjal telah kembali ke
fungsi sebelumnya. Jika kontras yang akan diberikan lagi, pasien harus cukup
terhidrasi.