Ventilator Bundles

dr.CHRIS A JOHANNES SpAn.KIC

Ventilator Bundles
Topik yang akan dibahas :
Ventilator bundles dan peningkatan
kinerja
Elemen-elemen dari ventilator bundle
Sistem dari redundancy yang independen
Lembaran Fakta

Ventilator Bundles
Konsep dari bundel
Beberapa elemen dilakukan secara simultan
Konsistensi akan menghasilkan luaran yang
lebih baik.
Kualitas yang lebih besar dibandingkan bila
dilakukan secara terpisah
Sistem harus menjamin bahwa semua elemen
diberlakukan pada semua pasien.
Batasi elemen-elemen bundle

Ventilator Bundle dan Peningkatan

Kinerja
Target apa yang dapat kita capai ?
Untuk terjadinya perubahan ( menggunakan
ventilator bundel ) yang mencapai lebih dari
95% .
Bagaimana kita tahu kalau terjadi peningkatan
perubahan ?
Memantau berapa persen yang menerapkan
semua lima elemen bundel pada pasien yang
mengunakan ventilator.

Elemen-elemen Ventilator Bundle

1. Elevasi dari HOB (Head of Bed)

2. Profilaksis DVT (Deep Venous Thrombosis )

yang tepat guna
3. Profilaksis PUD (Peptic Ulcer Disease) yang
tepat guna
4. Sedasi yang tepat guna
5. Penilaian kesiapan pasien untuk ekstubasi

Elevasi HOB
Elevasi HOB lebih dari 30 derajat
Mengurangi frekuensi dan resiko
pneumonia nosokomial
Simpel, tidak ada tambahan biaya
Insiden dari aspirasi berkurang 30%
Ventilator dan ICU LOS berkurang

DVT Profilaksis yang tepat guna

Tromboprofilaksis efektif untuk mencegah DVT
Beberapa metode dari tromboprofilaksis :
Unfractionated heparin
Heparin
Profilaksis Mekanik (TED hose, sequential
compression)
Baseline incidence of DVT at 30%

Profilaksis PUD yang tepat guna

Mengurangi resiko perdarahan saluran
cerna atas
Resiko meningkat pada :
Penggunaan Ventilator lebih dari 48 jam
Koagulopati
Tidak ada terapi spesifik

Sedasi yang tepat guna

Interupsi tiap hari akan menurunkan vent
LOS
Vent LOS berkurang sebesar 33%
ICU LOS berkurang sebesar 35 %
Setiap hari menahan diri untuk
memberikan sedasi sampai pasien dapat
menuruti perintah

Pentingnya Penilaian kesiapan untuk

ekstubasi
Berkurangnya vent LOS, komplikasi, dan biaya ICU
Skrening harian: bagaimana fungsi respirasi ?
Spontaneous breathing trials
Vent LOS berkurang selama 1 hari
Mengurangi terjadinya ekstubasi sendiri, reintubasi,
trakeostomi, pemakaian ventilasi mekanik
berkepanjangan
Tidak ada data baseline

Sistem
redundancy yang independen
Untuk memasukan beberapa pemicu (triger)
independen ke dalam sistem yang telah ada dan,
Meningkatkan kepatuhan untuk menggunakan
ventilator bundle
Tambahkan pemicu (triger) ke dalam sistem
pencatatan dengan mencantumkan pertanyaan
dari respiratory therapist ketika
mendokumentasikan:
Apakah HOB dielevasikan 30 derajat?
Apakah pasien menerima profilaksis DVT ?

Sistem
redundancy yang independen
Memantau kinerja ventilator bundle
Mencetak (print) jalannya kinerja ventilator
bundle dari waktu ke waktu.
Merencanakan pertemuan dengan team
Mengevaluasi apakah ada peluang untuk
lebih meningkatkan kinerja

Lembaran Fakta
Elevasi Head of bed (HOB) lebih besar dari 30
derajat mengurangi frekuensi dan resiko
terjadinya pneumonia nosokomial dibandingkan
dengan posisi supine.
Penggunaan tromboprofilaksis efektif untuk
mencegah deep venous thrombosis (DVT).
Penggunaan profilaksis peptic ulcer disease (PUD)
mengurangi resiko perdarahan saluran cerna
atas.

Lembaran Fakta
QUALITY MEASURE

ADVERSE EVENTS

COSTS

Elevate HOB

xx deaths
xx hospital days

$xx

DVT prophylaxis

xx deaths
xx hospital days

$xx

PUD prophylaxis

xx deaths
xx ICU

$xx

Xx ICU days

$xx

Appropriate sedation

THANK YOU