Anda di halaman 1dari 3

Jl.

Jenderal Sudirman
Telepon: 021-5731177

FORMULIR EDI
(Form
Nama Kab/Kota
:
Nama Provinsi
:
Tanggal Pengajuan :
No

NPSN

Nama Sekolah

1. *)
**)
2. *)
**)
3. *)
**)
4. *)
**)
5. *)
**)
Keterangan:
*) Diisi dengan data Lama
**) Diisi dengan data Baru

NISN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


PUSAT DATA DAN STATISTIK PENDIDIKAN
Jl. Jenderal Sudirman-Senayan, Jakarta 10270
Telepon: 021-5731177, Faksimile: 021-5721243
Laman : http://nisn.data.kemdiknas.go.id

FORMULIR EDIT DATA SISWA


(Form A.3)

Nama Siswa

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Jenis
Kelamin

Agama

Stempel

Alamat

Tingkat
(kelas)

Nama Ibu Kandung

Tempat, Tanggal
Tanda Tangan

( Kepala Sekolah)

Anda mungkin juga menyukai