Yang diajukan Oleh : Bethari Pusponing Fadli J 5000 90012 an Profesi Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta. Pada hari.....................tanggal ........................... Pembimbing Nama : dr. Iwan Setiawan Adji Sp. THT- KL
(..)
Dipresentasikan di hadapan Nama : dr. Iwan Setiawan Adji Sp. THT- KL