Konsep dan nilai-nilai dalam promosi kesehatan

C ab 1 mengidentifikasi sejumlah importantprinciples di Puskesmas dan gerakan

kesehatan masyarakat baru dan mengangkat beberapa isu kunci dalam respon
nasional
dan
intemasional
untuk
Kesehatan
WHO
Untuk Semua
gerakan. Sentralitas kemiskinan dalam menciptakan kesehatan yang buruk, keadilan
sosial dan keadilan, promosi kesehatan melalui menangani langsung penyebab
masalah kesehatan, partisipasi masyarakat dan keberlanjutan ivere semua
diidentifikasi sebagai isu penting. Definisi promosi kesehatan dan kesehatan diperiksa
dalam konteks pembangunan histoiical mereka.
Mengingat pentingnya masalah ini, dan beberapa tantangan yang mereka telah
disajikan selama 20 tahun terakhir, bab ini akan mengeksplorasi isu-isu ini secara lebih
mendalam, dan menyajikan beberapa konsep kunci lain dan nilai-nilai, meningkatkan
sejumlah pertanyaan penting yang petugas kesehatan akan Wajah mereka bergulat
dengan kompleksitas promosi kesehatan. Banyak dari ini berfungsi untuk menegaskan
kembali nilai dasar tertentu pendekatan Puskesmas untuk promosi kesehatan.
Kesehatan mendefinisikan
Tidak ada pemeriksaan promosi kesehatan adalah mungkin tanpa terlebih dahulu
mempertimbangkan apa kesehatan. Dalam budaya Barat yang didominasi kita, kita
cenderung berpikir secara otomatis kesehatan sebagai fenomena individu dan
tanggung jawab individu. Namun, kesehatan individu sangat dipengaruhi oleh kondisi
sosial, budaya, politik dan ekonomi dari sodety di mana mereka tinggal, dan tidak
pernah dapat sepenuhnya dianggap di luar konteks itu.
Indecd, dalam banyak hal seluruh wacana kesehatan secara politis
dibangun. Dalam sodety kapitalis Barat, dengan penekanan pada konsumsi dan
pengambilan keuntungan, upaya yang dilakukan untuk menentukan kesehatan sebagai
produk konsumsi. Penekanan kemudian ditempatkan pada pilihan individu tentang
yang 'produk' kesehatan untuk membeli, daripada akses yang tidak sama orang cn
untuk kesehatan.
Selanjutnya, karena hubungan an tara politik een dan industri, khusus- nominal di
negara-negara kapitalis seperti Australia, dedsions tentang kesehatan sering hasil dari
agenda politik dan kadang-kadang lebih ditentukan oleh ini daripada Neea. Dalam tum,
keputusan tentang masalah kesehatan memiliki potensi untuk memiliki dampak besar
pada agenda politik baik lokal maupun secara internasional, seperti di dalam;
' discussion potensi Puskesmas dalam Bab 1 menunjukkan. Hubungan antara
kesehatan dan politik begitu kuat karena akses ke kesehatan incxtricably terkait akses
tc kekuasaan (Bcnn 1981, hlm. 266-7), dasar po 'itics. Selama kesehatan didefinisikan
oniy dari segi individu, masalah ini kekuasaan dan kontrol, dan akses terhadap
chanccs hidup karena statas sodoeconomic, etnis dan jenis kelamin, tidak terlihat dan
mudah diabaikan.Salah satu contoh Australia gamblang tentang link ini disediakan oleh
interkoneksi antara kesehatan masyarakat Aborigin dan ggle stru untuk Aborigin diri
Dete rm ination.
Dalam mendefinisikan kesehatan, maka, tidak cukup untuk hanya
mempertimbangkan kesehatan individu. Orang hidup dan bekerja dalam kelompok,

komunitas dan masyarakat, yang memiliki kehidupan mereka sendiri dan berdampak
pada satu sama lain cukup mendalam. Setiap pemeriksaan kesehatan harus
mempertimbangkan kesehatan individu, keluarga, masyarakat, masyarakat dan bahkan
dunia. Dua upaya penting untuk menjaga kesehatan individu tegas dalam konteks
berasal dari gerakan kesehatan Aborigin dan gerakan lingkungan, di mana concem
untuk keterhubungan spiritual dan budaya dan envir keberlanjutan onmental, masingmasing, telah pindah definisi kesehatan di luar individu. Dan, misalnya, kesehatan
Aborigin telah mendefinisikan s:
Bukan hanya fisik kesejahteraan individu tetapi sosial, emosional, dan budaya
kesejahteraan seluruh masyarakat. Ini adalah seluruh-of-hidup pandang dan juga
termasuk konsep siklus hidup-mati-hidup.
(Strategi Kesehatan Aborigin Partai Kerja Nasional 1989, px)
Demikian pula, Honari (1993, hal. 23), mencoba pendekatan yang sama,
memberikan definisi lingkungan kesehatan dengan mendefinisikan kesehatan sebagai
'negara sustainabie kesejahteraan, dalam ekosistem sustainabie, dalam biosfer
sustainabie'.
Definisi WHO tentang kesehatan, dengan pengakuannya atas kesejahteraan sosial,
menyentuh o n keterkaitan ini dengan mengakui hubungan antara individu dan dunia
sosial tiieir. Namun, pendekatan yang lebih luas untuk mendefinisikan kesehatan telah
diabaikan di masa lalu, dengan fokus yang tersisa pada kesehatan individu. Mengingat
bahwa ada isu-isu tertentu yang muncul dalam mempertimbangkan pendekatan yang
lebih luas terhadap kesehatan dan kesehatan yang telah sangat individual dalam
budaya Barat, akan lebih bermanfaat memeriksa beberapa dari berbagai dimensi
kesehatan di tingkat individu, keluarga, masyarakat dan dunia kesehatan. Ingat, saat
Anda memeriksa kesehatan merupakan masing-masing tingkat, bahwa keterkaitan
antara mereka sangat kuat dan bahwa tidak satupun dari mereka dapat dianggap
terpisah dari yang lain.
Kesehatan perorangan
H Puskesmas Plus Sejauh telah didefinisikan dengan cara yang berbeda oleh banyak
orang yang berbeda. Mungkin perbedaan antara ain definisi individua l kesehatan
antara orang-orang yang d kesehatan efine sebagai tidak adanya penyakit dan orangorang Ihat d efine lebih luas sebagai s ense kesehatan.
Pertimbangkan karena foll contoh. Siapa yang akan Anda r egard sehat?
orang yang bebas dari penyakit, tetapi mengalami kesedihan jangka panjang;
orang yang memiliki penyakit kronis serius tapi bahagia dan hidup kehidupan
yang aktif;
orang yang bebas dari penyakit, tetapi terlibat dalam perilaku berisiko;
orang yang bebas dari penyakit, tetapi budaya terisolasi dan depresi;
orang yang hidup dalam kemiskinan.
Sebagai contoh di atas menunjukkan, mendefinisikan kesehatan bukanlah tugas
yang mudah. Memang, telah CEPT beberapa orang sibuk selama bertahun-tahun!
Bagaimana kesehatan didefinisikan adalah veiy penting, bagaimanapun,) ecause itu
detennines apa yang akan dianggap sebagai masalah kesehatan dan karena itu vhai:

akan dianggap sebagai karya promosi kesehatan. Kami menyentuh tentang masalah ini
jriefly dalam Bab 1. Jika kita mendefinisikan kesehatan sebagai mereiy tidak adanya
penyakit, kita melihat promosi lealth sebagai pencegahan penyakit, dan mengabaikan
isu-isu thai dapat membuat) hidup eople yang imcomfortable tapi wliich tidak medis
diklasifikasikan sebagai penyakit atau isiko faktor penyakit. Ada beberapa masalah
utama dengan pendekatan ini.
Mengabaikan masalah-masalah yang belum tentu membuat penyakit - sakit
punggung kronis dan kekerasan dalam rumah tangga, misalnya - dapat meninggalkan
orang yang menderita kondisi yang membatasi kemampuan mereka atau mengurangi
kualitas hidup mereka. Memang, pengetahuan medis apa yang menyebabkan penyakit
ini masih dalam masa pertumbuhan dalam banyak hal. Hal ini sangat mungkin bahwa,
jika kita membahas masalah hanya didefinisikan secara medis, kita bisa mengabaikan
masalah saat ini yang tampaknya tidak berkaitan dengan penyakit hanya untuk
menemukan dalam beberapa tahun bahwa mereka, pada kenyataannya, memainkan
peran penting dalam penyebab penyakit . Misalnya, merokok adalah kebiasaan yang
dapat diterima secara sosial sampai saat ini dan tidak semua yang lama berjemur yang
dianggap sebagai kegiatan yang sehat normal. Selanjutnya, banyak masalah
kesehatan lingkungan diabaikan dengan alasan bahwa tidak ada 'bukti' dari masalah,
ketika bukti epidemiologi dapat mengambil 20 tahun ke permukaan dan orang-orang
mungkin sudah sangat menderita selama ini.
Definisi WHO tentang kesehatan sebagai 'Negara lengkap kesejahteraan fisik,
mental dan sosial, dan bukan hanya tidak adanya penyakit atau kelemahan' mungkin
adalah definisi yang paling sering dikutip kesehatan. Sudah penting bagi peran yang
telah dimainkan dalam menyoroti bahwa kesehatan adalah tentang lebih dari tidak
adanya penyakit, dan bahwa hal itu jauh lebih dari negara phvsical. Hal ini telah
ditegaskan kembali baru-baru ini oleh WHO, dengan Piagam Ottawa untuk Promosi
Kesehatan yang menyatakan bahwa kesehatan adalah "sumber daya bagi kehidupan
sehari-hari, bukan tujuan hidup '(WHO 1986). The ext.ent mana orang menghargai
kesehatan mereka tergantung pada berbagai faktor selain keadaan tubuh mereka. Tliis
telah digambarkan sebagai mengajukan pertanyaan 'kesehatan untuk apa? " (Marsick
1988, hal. 112).
Namun, definisi WHO telah dikritik pada sejumlah alasan (lihat, misalnya, Sax 1990,
hal. 1). Firstiy, telah berpendapat bahwa itu adalah tidak realistis dan tidak bisa diraih,
karena menggambarkan keadaan total kesejahteraan sedemikian rupa sehingga tidak
mungkin bahwa siapa pun bisa mencapainya selama lebih dari periode yang sangat
singkat dalam hidup mereka. Dengan fokus pada kesempurnaan, juga, tidak termasuk
mereka yang cacat atau kondisi medis jangka panjang.
Kedua, telah dikritik karena terukur, menjelaskan, seperti halnya, keadaan umum
kesejahteraan. Memang, telah menunjukkan bahwa, meskipun kesehatan yang telah
ditetapkan dengan cara ini sejak tahun 1946, statistik kesehatan masih hanya
memungkinkan kita untuk mengukur kematian dan penyakit dan kami tetap tanpa
langkah-langkah efektif kesehatan didefinisikan secara luas (Mathers & Douglas 1998,
hal. 125) .
Di sisi lain, beberapa telah mengkritik definisi WHO karena tidak cukup
luas. Sebagai contoh, sejumlah penulis telah mencatat kurangnya masuknya
kesejahteraan spiritual, yang semakin diakui sebagai penting (Teshuva et al 1997;.

Raebum & Roctman 1998). Dan, seperti disebutkan di atas, orang-orang di gerakan
pribumi dan lingkungan Alasan lainnya telah mengkritik definisi kesehatan individu dari
konteks budaya dan lingkungan.
Meskipun kesulitan-kesulitan ini dengan definisi WHO kesehatan, itu tetap
merupakan konsep penting, dan merupakan titik awal yang penting karena telah
menunjukkan jalan untuk pertimbangan definisi yang luas dari kesehatan pada saat
kesehatan berada di bawah ancaman yang semakin ed. Memang, tampaknya bahwa
orang-orang itu sendiri dapat mendefinisikan kesehatan di sepanjang baris yang sama
seperti definisi WHO kesehatan (Blaxter 1990, hal. 3). Artinya, banyak orang
mengidentifikasi diri mereka sebagai lebih sehat dengan rasa kesejahteraan dalam
konteks seluruh hidup mereka daripada dengan ada atau tidak adanya
penyakit. Memang, itu mungkin karena definisi WHO kesehatan masuk akal intrinsik
bagi banyak orang yang telah mengalami sebagai definisi yang bermanfaat kesehatan,
meskipun kesulitan yang dialami oleh para ilmuwan dan ilmuwan sosial dalam
mencoba untuk mengukurnya. Carlyon (1984) mengakui hal ini ketika ia menunjukkan
bahwa promosi kesehatan adalah sebanyak ranah filsuf sosial sebagai pekerja
kesehatan karena sentralitas bagaimana orang membuat makna hidup mereka dalam
perasaan mereka kesehatan atau penyakit.
De Vries mengingatkan kita bahwa rasa kesejahteraan setara dengan rasa
keutuhan, yang adalah apa yang awalnya kesehatan jangka berarti (de Vries 1993, hal.
129).Sebagai de Vries menunjukkan (1993, hal 129)., 'Keutuhan ... tidak sama sebagai
bahagia atau hidup tanpa rasa sakit, frustrasi atau cacat; keutuhan dapat dicapai
dengan adanya penyakit atau kelemahan. Rasa keutuhan, atau integritas, tampaknya
menjadi dimensi penting dalam kesehatan. Sangat menarik untuk dicatat bahwa
pendekatan ini bertentangan dengan definisi WHO kesehatan sampai batas tertentu,
karena menunjukkan bahwa hal ini keutuhan mungkin ada bahkan jika penyakit atau
cacat yang hadir.
Hal ini menunjukkan pengakuan masalah ini bahwa gagasan tentang kualitas hidup
telah mendapat perhatian meningkat dalam penelitian kesehatan. Ada pengakuan yang
berkembang dari pentingnya kualitas hidup dalam pengalaman masyarakat terhadap
kesehatan, dan gagasan yang berhubungan dengan kualitas kesehatan hidup
mendapatkan pengakuan (misalnya Bowling 1997, hal 36;. Mathars & Douglas 1998,
hal 147).. Johnstone (1994, hlm. 391-7) menjelaskan berbagai upaya untuk
menentukan kualitas hidup, yang dia menunjukkan adalah sangat kompleks, mungkin
tak dapat dijelaskan, konsep. Dia menyimpulkan bahwa kualitas penilaian hidup
dengan baik dapat dibuat hanya oleh individu karena kualitas hidup dapat didefinisikan
q> iite berbeda oleh orang yang berbeda dan karena hanya individu berada dalam
posisi untuk menilai kualitas sendiri hidup. Hal ini penting karena mengingatkan kita
akan pentingnya memungkinkan orang untuk membuat keputusan tentang kesehatan
dan kualitas hidup mereka sendiri, daripada memaksakan hukuman mereka.
Rijke (1993, hal. 80), menggambar pada karya beberapa orang lain, mengusulkan
Daftar karakteristik kesehatan, yang jelas berhubungan dengan pengertian tentang
keutuhan,
kualitas
hidup,
kesejahteraan
sosial
dan
kesejahteraan
spiritual. Karakteristik Rijke tentang kesehatan:
otonomi, urill untuk hidup, pengalaman makna dan purposp dalam hidup,
kualitas tinggi hubungan, ekspresi kreatif makna, kesadaran tubuh, kesadaran

pembangunan batin, individualitas: pengalaman menjadi bagian yang unik dari

keseluruhan yang lebih besar, dan vitalitas, energi .
Jelas bahwa ini cukup pendekatan yang berbeda untuk itu ketika kita
mempertimbangkan kesehatan sebagai tidak adanya penyakit fisik. Bagaimana kita
mendamaikan dua pendekatan yang berbeda seperti kesehatan? Masalah-masalah
yang muncul di sini sangat berbeda yang Mathers dan Douglas (1998, hal 147).
Menunjukkan bahwa kita mungkin perlu fokus pada dua set informasi - satu yang
berkaitan dengan penyakit dan lain terkait dengan kesejahteraan atau kualitas
hidup. Lain menunjukkan bahwa mereka dapat dikombinasikan untuk menghitung
'harapan hidup bahagia \ kombinasi ukuran kepuasan hidup dan harapan hidup (Ruut
Veenhoven 1996, dikutip oleh Memakai & Headey 1998, hal. 176).
Hubungan antara kedua pendekatan tampaknya menjadi lebih jelas. Ada perasaan
yang berkembang bahwa rasa ini kesehatan atau kualitas hidup mungkin dalam
banyak hal memiliki pengaruh langsung terhadap kesehatan fisik. Pengetahuan
tentang hubungan kuat antara kesehatan mental anu fisik tumbuh sepanjang waktu,
tapi kami masih memiliki banyak Lo Leam di daerah ini (lihat, misalnya, Evans et al
1994;. Lafaille & Fulder 1993; Kennedy, Kiecolt-Glaser & Glaser 1988).
Kesehatan Keluarga
Ada masalah severaJ perlu diperhatikan ketika mempertimbangkan konsep kesehatan
keluarga. Kebanyakan orang menjalani hidup mereka sebagai anggota keluarga, dan
itu adalah dalam konteks kehidupan keluarga dan dinamika yang mereka Leam banyak
tentang bagaimana orang menanggapi pengalaman hidup dan berhubungan satu sama
lain. Keluarga dapat mempengaruhi kehidupan seseorang cukup mendalam. Dan,
sebagai 1997 laporan ke pemindahan paksa anak-anak Aborigin dari keluarga mereka
menunjukkan, penghapusan dari keluarga dapat memiliki efek mendalam traumatis
(Hak Asasi Manusia dan Equal Opportunily Komisi 1997).
Ada beberapa cara di mana keluarga telah ditemukan untuk mempengaruhi
kesehatan dan kesejahteraan anggotanya. Pertama, keluarga mempengaruhi
kesehatan fisik anggota mereka melalui penyediaan sumber daya necessaiy untuk
bertahan hidup. Tingkat sumber daya dapat disediakan dalam keluarga, berdasarkan
status sosial ekonomi mereka, memiliki dampak yang signifikan pada akses
kemungkinan mem keluarga gota persyaratan bas'C untuk perawatan kesehatan dan
kesehatan (Sanders 1995, hlm. 11). Keluarga orang tua satu-beresiko tertentu l-'ving
dalam kemiskinan.
Kedua, melalui keluarga bahwa individu dapat terkena, atau pro- tected dari, aspek
lingkungan sosial, ekonomi dan fisik. Sebagai contoh, dalam konteks keluarga yang
banyak bahaya kerja yang ditransmisikan antara individu (misalnya, anggota keluarga
terkena paiticles asbes dibawa pulang pada pakaian seorang pekerja) (Jackson 1985,
hal. 4), dan individu menyerap manusia biaya kecelakaan kerja.
Ketiga, orang yang disosialisasikan dalam keluarga. Ini adalah dalam kehidupan
keluarga yang orang Leam nilai yang dapat diterima, peran dan perilaku. Ini
mempengaruhi secara signifikan hubungan masyarakat dengan orang lain dan
berbagai perilaku dan nilai-nilai yang memiliki pengaruh langsung terhadap kesehatan
fisik dan mental, seperti pendekatan terhadap stres dan mengatasi, perilaku gaya

hidup, atdtudes kesehatan dan penyakit dan peran seks stereotyp- ing (Sanders 1995,
hal. 11). Keluarga mungkin menjadi sumber kekerasan dalam rumah tangga, misalnya.
Keempat, yang paling peduli manusia terjadi dalam konteks kehidupan keluarga. Ini
memiliki baik konsekuensi positif dan negatif. Saat ini sudah ada pengakuan yang
berkembang dari dampak kesehatan merawat orang tergantung pada pengasuh, yang
biasanya seorang wanita. Ini adalah contoh lain dari dampak seks peran stereotip
dalam kehidupan keluarga.
Akhirnya, tingkat kepedulian dan dukungan dalam keluarga dapat juga melindungi
anggota keluarga terhadap penyakit mental atau meningkatkan tekanan psikologis
anggota, meningkatkan risiko banyak masalah kesehatan mental (Sanders 1995, hal.
12).
Gagasan keluarga adalah konsep nilai-sarat, dan definisi itu vaiy budaya
aeross; consequentiy, ada definisi yang berbeda tentang apa keluarga yang sehat
mungkin.Gagasan populer keluarga disajikan dalam pers Australia - dua orang tua
dengan dua anak - hanya mewakili satu bentuk keluarga yang ada saat ini di Australia
dan sheuld tidak dianggap mewakili keluarga secara optimal sehat Di Australia, pada
tahun 1997, 33,5 / o rumah tangga keluarga adalah pasangan keluarga (dua orang
tua keluarga cr beberapa saja), dengan 14,7% menjadi salah satu keluarga orangtua
dan 1,8% bentuk lain dari keluarga, biasanya dua aduJts terkait (misalnya, saudara
atau orang tua dan anak dewasa) hidup bersama ( ABS 1997, hlm. 7). Perlu noti ng
bahwa pejabat statisti c s semua berhubungan dengan rumah tangga keluarga, seperti
yang dilakukan banyak definisi keluarga. Namun, ini adalah definisi agak terbatas
keluarga karena kebanyakan orang menganggap keluarga mereka sebagai terdiri lebih
luas kerabat daripada mereka yang hidup di bawah atap yang sama, dan keluarga
besar berasal dari signifieance tertentu bagi banyak orang (Sanders 1995, hal. 16) .
Selain rumah tangga keluarga tersebut, sekitar 25% rumah tangga Australia tidak
keluarga. Sementara beberapa dari ini adalah orang-orang yang tinggal sendirian,
banyak rumah tangga terdiri dari kelompok-kelompok non-keluarga, seperti kelompok
orang dewasa yang tidak berhubungan, berbagi rumah. Kelompok-kelompok ini
berfungsi dalam beberapa hal sebagai keluarga, meskipun mereka tidak berdampak
pada kehidupan anggota sedalam keluarga mungkin dilakukan. Dinamika kelompok ini
dapat berdampak pada kesehatan masyarakat yang tinggal di dalamnya dengan cara
yang mirip dengan sebuah keluarga yang lebih tradisional. Untuk batas tertentu, maka,
kesehatan keluarga dapat tercermin dalam sejauh mana keluarga beroperasi sebagai
kelompok yang efektif (Douglas 1983). Prinsip-prinsip yang membantu membuat
kelompok yang efektif akan dibahas dalam Bab 8.
Sokalski, sebagai koordinator International Year of the Family (1994), menyarankan
delapan aspek kehidupan keluarga untuk tujuan untuk mendorong kehidupan keluarga
yang lebih egaliter daripada banyak orang mengalami sekarang. Konsep-konsep ini
juga mungkin Inti definisi kesehatan keluarga. Unsur-unsur kunci 'tanggung jawab
bersama; saling
menghormati; kepercayaan
dan
dukungan; perilaku
nonmengancam; kejujuran
dan
akuntabilitas; negosiasi
dan
faimess; kemitraan
ekonomi; dan orangtua yang bertanggung jawab '(Sokalski 1992, dikutip oleh Edgar
1992, hal. 3).

Comrrmnity Mendefinisikan kesehata

n masyarakat
Kesehatan di tingkat masyarakat juga penting untuk pertimbangan kesehatan. Namun,
dalam rangka untuk menguji gagasan kesehatan masyarakat, kita perlu pertama untuk
menjelaskan apa yang dimaksud dengan 'masyarakat' istilah, dan ini tidak berarti tugas
sederhana. 'Komunitas' 'telah didefinisikan dalam berbagai cara, mulai dari definisi
yang sangat spesifik kepada orang lain yang luas dan lebih umum (Goeppinger &
Baglioni 1985, hal. 518). Memang, beberapa menyarankan bahwa itu digunakan dalam
banyak cara yang berbeda untuk menjadi berarti (Daltcn & Dalton 1975, hlm.
1). Namun, seluruh gagasan masyarakat, di semua samaran, memiliki seperti peran
sentral di pertimbangan kesehatan masyarakat dan kesejahteraan sosial yang terlalu
penting untuk ditolak. Sejumlah poin yang layak diskusi.
Banyak definisi yang lebih luas dari masyarakat merujuk hanya untuk 'masyarakat
sebagai "banyak dan banyak orang" atau masyarakat sebagai penduduk' (Hawe 1994,
hal. 200). Dalam definisi ini, masyarakat yang sedikit lebih dari sejumlah besar
individu. Pendekatan ini dapat dilihat pada definisi geografis masyarakat, di mana
masyarakat didefinisikan sebagai sekelompok orang berbagi locaticn geografis tertentu,
dan ketika masyarakat istilah digunakan untuk merujuk kepada masyarakat sebagai
sekelompok orang atau populasi.
Definisi lain dari masyarakat, bagaimanapun, adalah lebih dinamis. mendefinisikan
com Tengoklah, untuk examplc, sebagai '"hidup" organisme dengan jaring interaktif
hubungan antara organisasi, lingkungan, keluarga, dan teman-teman' (Eng et al 19 92,
p. 1). Ini definisi dinamis masyarakat menekankan bahwa mereka adalah sistem sosial
(Hawe 1994, hal. 201), terikat bersama oleh salah satu nilai-nilai bersama atau
kepentingan bersama. Dalam definisi ini, partisipasi dalam kehidupan masyarakat dan
identifikasi sebagai anggota masyarakat yang penting dan menghasilkan rasa
memiliki. Ini rasa juga dapat digambarkan sebagai 'rasa kebersamaan'.
Ada juga telah banyak pengakuan bahwa membatasi konsep masyarakat untuk
bersama lokasi geografis mungkin mengabaikan banyak komunitas yang
menarik. Sebuah komunitas yang menarik telah didefinisikan sebagai sekelompok
orang yang memiliki keyakinan, nilai-nilai atau kepentingan pada isu tertentu (Clark
1973, hal. 411).Masyarakat yang menarik termasuk orang seperti warga perumahan,
kelompok orang tua tunggal atau orang menganggur, anggota kelompok etnis tertentu,
dan masyarakat global, seperti kelompok keagamaan yang mencakup negara atau
gerakan sosial seperti gerakan perempuan atau gerakan lingkungan .
Selain membebaskan masyarakat dari batas-batas geografis dengan mendefinisikan
sebuah komunitas yang menarik di sekitar & perspektif bersama pada isu tertentu,
definisi ini mengakui heterogenitas antara orang-orang dan fakta bahwa mereka yang
berbagi minat dalam satu masalah mungkin memiliki beberapa kepentingan umum
lainnya atau keyakinan, dan bahkan mungkin tajam dibagi pada isu-isu lainnya.
Namun, komunitas istilah sering romantis, dijelaskan dengan cara yang
mengasumsikan bahwa masyarakat terdiri dari kelompok ciose-merajut orang yang
peduli satu sama lain dan pengalaman konflik kecil (Labonte 1989a). Seperti kesan
jauh dari kebenaran. Masyarakat sangat jarang, jika pernah, ditandai dengan harmoni
dan nilai-nilai bersama pada semua isu dan lebih mungkin untuk mencerminkan unsur
konflik dan kepentingan yang saling bersaing. Masyarakat dapat stror.gly dibagi

dengan menentang nilai-nilai, dan bahkan dapat dibangun di atas sikap yang
mencerminkan rasisme, seksisme, usia atau homofobia, misalnya, daripada saling
peduli dan concem (Minkler 1994, hal. 529).
Selain itu, masyarakat istilah mungkin sering sengaja digunakan untuk mengambil
keuntungan dari konotasi romantis, seperti ketika govemments menggunakan istilahistilah seperti kepedulian masyarakat atau komunitas program (Bryson & Mowbray
1981). Program-program tersebut dapat dilihat secara positif karena mereka dijelaskan
dengan cara ini program namun seperti sering kekurangan dana atau bergantung pada
kerja sukarela itu, dalam kasus kepedulian masyarakat, biasanya disediakan oleh
perempuan, dengan dampak negatif pada kesehatan dan kesejahteraan mereka
sendiri.
Setelah mempertimbangkan beberapa isu utama yang muncul dalam mencoba
untuk mendefinisikan masyarakat, sekarang kita dapat tum pada pertanyaan tentang
bagaimana kita bisa mendefinisikan masyarakat yang sehat.
Mendefinisikan kesehatan masyarakat
Membangun pada isu-isu yang diidentifikasi di atas, salah satu unsur yang membuat
masyarakat sehat adalah bahwa hal itu lebih dari sekedar sekelompok
individu. Artinya, masyarakat yang sehat mungkin mereka di mana terdapat jaringan
lokal yang kuat antara individu, kelompok dan organisasi yang membentuk
masyarakat, dan karena itu rasa masyarakat ada.
Isu-isu ini dari ikatan Interaktif yang mengikat anggota komunitas yang efektif dan
rasa
komunitas
memiliki
banyak
kesamaan
dengan
gagasan Modal sosial, konsepyang o t
'peningkatan kepentingan peneliti
Ilmu sosial untuk potensinya untuk membuat aspek masyarakat dan kesehatan sosial
lebih terlihat di dunia incrcasingly berfokus pada aspek keuangan masyarakat di
expensc aspek sosial. Modal sosial didefinisikan sebagai 'proses antara orang-orang
yang membangun jaringan, norma dan kepercayaan sosial dan memfasilitasi
koordinasi dan kerjasama untuk saling menguntungkan' (Cox 1996, hal. 15). Tliis jelas
Central kapasitas masyarakat untuk bekerja secara efektif bersama-sama.
Konsep lain mungkin penting dalam sebuah masyarakat yang sehat adalah tingkat
ekuitas, atau berbagi sumber daya yang tersedia. Ada berbagai bukti-bukti
menunjukkan bahwa berkeadilan sosial masyarakat jauh lebih mungkin untuk menjadi
masyarakat yang sehat. Beberapa studi penting telah menunjukkan bahwa tingkat
ekuitas dalam masyarakat terkait dengan sejumlah indikator sosial yang positif,
termasuk tingkat kejahatan yang rendah, tingkat pendidikan yang tinggi dan statistik
kesehatan yang lebih baik (Wilkinson 1996). Sementara ada ruang untuk
mengeksplorasi sifat yang tepat dari hubungan lebih lanjut, jelas bahwa ekuitas
merupakan indikator penting dari kesehatan masyarakat.
Elemen penting lainnya dari masyarakat yang sehat adalah kapasitas masyarakat
atau kompetensi masyarakat. Sebuah komunitas yang kompeten telah didefinisikan
sebagai:
di mana berbagai bagian komponen masyarakat: (1) dapat bekerja sama secara
efektif dalam mengidentifikasi masalah dan kebutuhan masyarakat; (2) dapat
mencapai konsensus bekerja pada tujuan dan prioriti.es;

(3) dapat menyepakati cara-cara dan sarana untuk melaksanakan disepakati

tujuan; dan
(4) dapat berkolaborasi secara efektif dalam tindakan reguired.
(Cottrell 1976, dikutip oleh Goeppinger & Baglioni 1985, hal. 508.)
Membangun gagasan kompetensi masyarakat, kapasitas masyarakat telah
didefinisikan sebagai kekuatan, sumber daya dan kemampuan pemecahan masalah
masyarakat (Robertson & Minkler 1994, hal. 303). Hal ini jelas berkaitan dengan
pentingnya jaringan dan hubungan interaktif, dan karena itu modal sosial, karena
unsur-unsur yang memungkinkan masyarakat untuk mengembangkan kapasitas untuk
mencapai sesuatu.
Sebuah coinmunity sehat, juga, mungkin menjadi salah satu yang di dalamnya ada
penerimaan keanekaragaman, tidak satu di mana bersama obligasi hanya didasarkan
pada homogeneily. Sebagai Labonte (1989a, hlm. 87) menunjukkan, Nazi Jerman
adalah sebuah komunitas yang kuat, tapi itu bukan yang sehat.
Pertimbangan apa yang membuat masyarakat sehat dan bagaimana hal ini dapat
diukur menimbulkan lebih qucstions daripada jawaban. Selain itu, Hayes dan Willms
(1990, hal. 165) menunjukkan bahwa definisi dari masyarakat yang sehat dapat
bervariasi antara masyarakat, tergantung pada nilai-nilai budaya dan politik masingmasing masyarakat, dan mungkin tepat bagi masyarakat untuk mengembangkan visi
mereka sendiri masyarakat bidang kesehatan. Namun, jika nilai-nilai ini membuat
bahaya bagi orang lain, atau dalam beberapa cara lain memotong aeross prinsipprinsip keadilan sosial dan cquity, kita harus questicn sampai sejauh mana itu benarbenar penanda kesehatan masyarakat.
Sementara pertanyaan kesehatan masyarakat mungkin perlu dieksplorasi untuk
beberapa waktu lagi, salah satu isu penting layak mengulangi: kesehatan yang, pada
tingkat masyarakat serta pada saat itu individu, berkaitan dengan lebih dari tidak
adanya penyakit , dan setiap upaya untuk mengukur kesehatan masyarakat yang
berfokus semata-mata atau terutama pada epidemiologi penyakit dan indeks tidak
akan mencerminkan seluruh masalah akan berdampak pada kesehatan masyarakat.
Dunia heaiih
Deklarasi Alma-Ata menyoroti pentingnya kesehatan dunia dalam mengacu pada
kebutuhan untuk perdamaian dunia dan kerja sama antara negara-negara jika kita
ingin
Sebuah negara berkembang membayar harga meningkatkan standar
hidup di Barat
Pada Desember 1984, kecelakaan di pabrik Union Carbide di Bhopal di India
menewaskan sedikitnya 2850 orang tewas dan sekitar 200 000 terluka,
banyak dari mereka dinonaktifkan secara permanen. Kematian dan cedera
terjadi sebagai akibat dari awan beracun metil isosianat, yang disebabkan
oleh kebocoran air di pabrik, yang tersebar di daerah penduduk sekitar
Bhopal (Turshen 1989, hal. 260-1). Banyak perusahaan besar dari industri
industri yang berbahaya situs negara di ketiga.Negara-negara dunia karena
biaya tenaga kerja murah dan pekerja lebih rendah dan

reauirements keamanan lingkungan. Hasilnya adalah bahwa negara-negara

miskin dan SS
orang-orang mereka adalah orang-orang yang
menanggung beban risiko dan biaya manusia
'-?!
"R cedera dalam industri yang sering menguntungkan negara-negara industri
lebih dari mengembangkan -I * _ negara.
.. '
mencapai Kesehatan untuk Semua. Hal maJkes cukup jelas bahwa orang tidak dapat
mengalami kesehatan jika mereka tinggal di negara perang-tom dan dikenakan
kekurangan, penderitaan dan ketakutan akibat v / ar atau politik penindasan.
T dia konsep kesehatan dunia juga sangat penting karena tanpa itu beberapa
komunitas atau masyarakat dapat mencapai kesehatan dengan mengorbankan orang
lain, melalui eksploitasi sumber daya atau kurangnya pertimbangan bagi lingkungan
global. Memang, Wemer et al. (1997, hlm. 78-86) mengidentifikasi bagaimana ekonomi
intemasional telah dikembangkan sebagai hasil dari beberapa negara bisa mengambil
keuntungan dari orang lain. Proses ini dimulai sebagai kekuatan intemasional utama
dengan perkembangan kolonialisme di abad ke-17 dan berlanjut hari ini dengan
menggunakan negara-negara berkembang sebagai sumber tenaga kerja murah dan
sumber daya tak terbarukan, dan pasar baru di mana untuk menjual produk-produk dari
perusahaan multinasional .
Mereka argae bahwa ketidakadilan antara negara-negara yang tidak hanya akibat
dari laju pembangunan di beberapa negara berkembang. Pada contraiy, mereka adalah
akibat langsung dari proses pembangunan intemasional, yang menghasilkan kemajuan
beberapa negara industri sebagai akibat langsung dari eksploitasi lainnya, sengaja
terbelakang, negara (Wemer et al. 1997, hlm. 78-86 ; Hijau 1994, hal 51)..
Oleh karena itu, banyak kemiskinan dan sakit-kesehatan di negara berkembang
sebenarnya ada karena tindakan negara-negara industri. Misalnya, penentuan tapak
industri berbahaya dan pembuangan limbah di negara-negara berkembang,
penggunaan lahan di negara-negara berkembang untuk menghasilkan tanaman
daripada menyediakan makanan bagi masyarakat lokal dan perusakan habitat orang di
negara-negara berkembang untuk pro '. dde bahan baku untuk negara-negara industri
semua memiliki dampak yang kuat pada negara-negara berkembang untuk
kepentingan negara-negara industri Moreovei, banyak berkembang countries'are
terkunci dalam pembayaran kembali pinjaman dari negara-negara industri, yang
mengharuskan mereka untuk menjual sumber daya alamnya sendiri, sering hanya
untuk bersaing dengan pembayaran bunga.
Selain itu, karena negara-negara Barat memperkenalkan iaws untuk melindungi
lingkungan dan iesidents mereka dari bahaya zat penyakit-memproduksi, banyak
industri dan pioducts bersangkutan sedang ditransfer ke Dunia Ketiga. Sebagai contoh,
produk tembakau kini sedang gencar dipasarkan di Ketiga
Bekerja untuk perubahan globaily
Sebagai anggota negara yang relatif makmur, tidak terganggu oleh perang
saudara atau konflik besar lainnya, warga negara Australia memiliki tanggung
jawab untuk bekerja untuk perubahan dalam masyarakat internasional. Hal ini
dapat dicapai sebagai anggota asosiasi professionai, seperti Asosiasi

Kesehatan Masyarakat Australia, sebagai anggota organisasi non-pemerintah

dengan fokus keadilan sosial, dan sebagai warga negara.
Dengan meningkatnya globalisasi sistem politik dan ekonomi, keputusan
yang dibuat oleh individu dalam kehidupan sehari-hari mereka mungkin memiliki
dampak yang nyata baik terhadap lingkungan dan pada hidup dan kondisi
masyarakat '7 di seluruh dunia bekerja. Petugas kesehatan dianjurkan untuk berhatihati dari "
konsekuensi pembelian pilihan yang mereka buat dan untuk
berperan aktif
Peran kewarganegaraan dan bekerja untuk perubahan positif.
Dua organisasi yang bekerja secara internasional dengan menggunakan
prinsip-prinsip keadilan sosial dan ekuitas pusat pendekatan Perawatan
Kesehatan Primer, ana di mana orang-orang dengan sebuah kepedulian
terhadap prinsip-prinsip ini dapat menjadi aktif terlibat adalah Community
Aid Abroad dan Amnesty International.
Komunitas Aid Abroad
Community Aid Abroad adalah organisasi sukarela yang wcrks dengan
masyarakat yang kurang beruntung, baik di dalam Australia (orang-orang
Aborigin dan Torres Strait Islander) dan luar negeri.
Community Aid Abroad bertujuan untuk mendukung masyarakat dalam
menangani masalah-masalah yang mereka, sementara juga mengatasi penyebab
ketimpangan dan ketidakberdayaan. Oleh karena itu bertujuan untuk menghilangkan
kemiskinan dan mencapai keadilan sosial dan lingkungan oustainability.
Community Aid Abroad adalah atfiliated dengan Oxfam International
Amnesty International
Amnesty International adalah gerakan di seluruh dunia orang-orang yang bekerja
melalui aksi internasional untuk mencegah beberapa pelanggaran rightc manusia
yang paling serius oleh pemerintah dan kelompok-kelompok politik lainnya.
Kampanye Amnesty International:
untuk membebaskan 'tahanan politik' ali - orang yang dipenjara karena
keyakinan mereka atau karena mereka warna, jenis kelamin, suku bangsa,
bahasa atau agama - asalkan mereka telah tidak digunakan atau menganjurkan
kekerasan;
- _'
untuk memastikan uji coba yang cepat bagi tahanan politik;
untuk mengakhiri penyiksaan, 'penghilangan', pembunuhan politik dan eksekusi;
untuk mempromosikan perlindungan hak asasi manusia pada umumnya.
Dunia, sebagai opini publik dan kebijakan publik membuat mereka kurang bisa diterima
di negara-negara industri (Chapman & Wong 1990). %
Australia tidak mampu untuk berkonsentrasi pada peningkatan kesehatan Australia
keluar coritext cf dari pengalaman negara-negara lain di dunia. Sayangnya, negaranegara industri yang paling berfokus pada kesehatan dalam perbatasan mereka tanpa
mempertimbangkan konsekuensi dari tindakan mereka di negara-negara lain di
dunia.Baum dan Sanders (1995) mengkritik ini 'kesehatan dalam satu bangsa
pendekatan untuk merusak dasar-dasar Kesehatan untuk Semua gerakan.
Selain itu, negara-negara industri mengkonsumsi secara signifikan lebih dari adil
dari sumber daya dunia. Konsekuensi yang dirasakan tidak hanya di kesehatan

masyarakat yang tinggal di negara-negara berkembang, tetapi juga pada kesehatan

planet ini. Kesehatan individu manusia dan kelompok tidak dapat dianggap terpisah
dari lingkungan fisik di mana mereka hidup, dan meningkatnya kerusakan lingkungan
adalah meletakkan kesehatan manusia, dan bahwa spesies lain, beresiko besar
(McMichael 1993). Definisi kesehatan sebagai 'negara sustainabie kesejahteraan,
dalam ekosistem sustainabie, dalam biosfer sustainabie' (Honari 1993, hal. 23) dibahas
di atas upaya untuk menangani keterkaitan antara manusia dan lingkungan fisik tetapi,
tentu saja, jauh lebih dari definisi yang diperlukan. KTT Bumi 1992 yang
diselenggarakan di Rio de Janeiro merupakan upaya untuk melakukan masyarakat
dunia untuk tanggung jawab lingkungan, tetapi komitmen rendah dan perubahan akan
tetap lambat selama keberlanjutan membutuhkan konsumsi lebih bertanggung jawab,
dan karena itu reauction keuntungan.
Sementara upaya untuk memberikan definisi yang sebenarnya dari dunia kesehatan
dapat menimbulkan banyak pertanyaan, jelas bahwa konsep dunia atau kesehatan
planetaiy harus didasarkan pada beberapa pengakuan pentingnya menghormati dan
kesetaraan antar negara dan iniportance pembangunan sustainabie untuk
kelangsungan hidup planet .
Apa yang menciptakan kesehatan?
Sebagai hasil dari dominasi model biomedis, ada asumsi luas bahwa sakit-kesehatan
sebagian besar merupakan hasil dari pilihan gaya hidup individu, mikroorganisme dan
proses biologis lainnya. Namun, biologi individu hanyalah salah satu pengaruh pada
kesehatan. Jika kita untuk secara efektif menangani masalah kesehatan, kita harus
bertindak berbasis pemahaman yang lebih komprehensif tentang faktor-faktor yang
menyebabkan sakit dan proses yang menciptakan kesehatan. Hal ini mengharuskan
kita untuk memusatkan perhatian pada faktor-faktor sosial dan lingkungan yang
meningkatkan kesehatan. Central penting di sini adalah peran keadilan sosial.
Sebuah kasus untuk keadilan sosial
Secara internasional, telah lama diakui bahwa kemiskinan adalah penentu tunggal
terbesar gangguan kesehatan. Bagi jutaan orang di seluruh dunia, di negara
berkembang dan industri sama, kurangnya akses ke sumber daya yang cukup dasar
adalah penyebab langsung dari penyakit, kualitas hidup yang buruk, dan kematian.
Yang juga menjadi jelas adalah bahwa kemiskinan reiative adalah penentu signifikan
penyakit. Artinya, ketidakadilan, atau kurangnya akses ke bagian yang adil dari sumber
daya yang tersedia, semakin diakui sebagai penyebab utama penyakit. Beberapa studi
besar dari seluruh dunia telah menunjukkan bahwa, bahkan di negara-negara dari
kekayaan reiative, orang dengan status sosial ekonomi rendah memiliki tingkat
kematian dan penyakit secara signifikan lebih tinggi daripada yang lebih jauh spektrum
sosial ekonomi (Wilkinson 1996).
Sama pentingnya adalah bahwa kekuatan link ini antara status sosial ekonomi dan
kesehatan bervariasi sesuai dengan tingkat perbedaan pendapatan antara masyarakat
yang berbeda status sosial ekonomi. Beberapa penelitian penting telah
mengidentifikasi baru-baru ini bahwa negara-negara dengan tingkat yang lebih tinggi
kesetaraan dalam distribusi pendapatan memiliki harapan hidup yang lebih tinggi
(Wilkinson 1996). Hal ini tampaknya menjadi kasus kedua di negara-negara yang
relatif miskin dan orang-orang yang kaya. Kaplan et al. (1996) telah iden tified yang US
Serikat dengan ketidaksetaraan yang lebih besar dalam distribusi pendapatan memiliki

angka kematian liigher, tingkat berat lahir rendah, tingkat kejahatan yang lebih tinggi,
tingkat yang lebih tinggi dari pengeluaran untuk perawatan medis dan merokok lebih
tinggi dan tingkat latihan rendah dibandingkan Serikat dengan distribusi pendapatan
yang lebih merata . Mereka mengidentifikasi bahwa hubungan antara kesehatan yang
buruk dan kesetaraan pendapatan juga dikaitkan dengan ployment miskin
pengangguran, penjara, pelayanan sosial dan tingkat pendidikan. Karya ini menyoroti
dampak yang signifikan ketimpangan itu dan kondisi yang mendorong hal itu terhadap
kesehatan, bahkan dalam kondisi relatif kemakmuran.
Demikian pula, ada beberapa contoh yang signifikan dari negara-negara yang relatif
miskin seberapa baik kesehatan telah dicapai dalam situasi di mana relatif sedikit
sumber daya yang tersedia. Dalam semua situasi seperti itu, itu adalah kesetaraan
dalam distribusi sumber daya dan komitmen terkait dengan kesejahteraan seluruh
anggota masyarakat yang menjelaskan kesehatan masyarakat (Beaglehole & Bonita
1997).
Penting untuk dicatat bahwa efek ini ketidaksetaraan dalam distribusi pendapatan
terhadap kesehatan tidak dijelaskan oleh efek pada kesehatan yang disebabkan oleh
faktor gaya hidup individu seperti merokok. Sebaliknya, pattem tingkat kematian di
seluruh kelompok dengan tingkat incomf berbeda 'tampaknya jauh lebih kuat dari
pengaruh
faktor-faktor
risiko
individu
untuk
sebagian
besar
penyakit
(Willdnson 1996, hlm. 26-7). Evcn
untuk
penyakit
dianggap cis sangat
akumemungkinkan perubahan perilaku , seperti penyakit jantung koroner, dampak dari
ketimpangan pendapatan yang kuat.
Meningkatnya mengabaikan ketidakadilan sosial dan dampaknya terhadap
kehidupan orang biasa tampaknya menjadi akibat langsung dari pertumbuhan ekonomi
rational- isme dan keutamaan ekonomi. Sungguh ironis, kemudian, bahwa Glyn dan
Miliband (1994) telah mengidentifikasi bahwa ketidaksetaraan mempengaruhi lebih dari
kesehatan penduduk
- juga mempengaruhi kesehatan ekonomi masyarakat. Menggambar bersama
berbagai penelitian, mereka berpendapat thai. keadilan sosial sebenarnya baik bagi
perekonomian suatu negara, dan bahwa ketidaksetaraan dalam masyarakat memiliki
efek merugikan pada pertumbuhan ekonomi suatu countiy itu. Ini lalat dalam
menghadapi banyak retorika menyatakan bahwa negara-negara harus menerima
ketidaksetaraan jika mereka ingin sukses secara ekonomi dan memiliki manfaat
eveiyone oleh 'menetes ke bawah' proses - tampaknya bahwa sebaliknya
terjadi. Sebuah review dari beberapa negara berkembang menunjukkan bahwa
pertumbuhan ekonomi tidak akan dengan sendirinya meningkatkan status kesehatan di
negara berkembang baik (Beaglehole & Bonita 1997, hal. 208).
Ini evidencc berkembang dampak ketimpangan cn baik kesehatan individu dan
kesehatan dan kesejahteraan masyarakat berfungsi untuk menyoroti pentingnya
keadilan sosial baik pengalaman individu yang hidup dalam masyarakat dan kesehatan
dan keberhasilan masyarakat secara keseluruhan. Pada saat isu kesetaraan dan
keadilan sosial tampaknya semakin tidak disukai dengan govemments nasional dan
badan-badan internasional, konfirmasi ini pentingnya keadilan sosial sangat
penting. Dan, aniong hal-hal lain, ia berfungsi untuk menyoroti dan reconfirin
pentingnya pendekatan pelayanan kesehatan primer.

Apa promosi kesehatan?

Setelah sebentar Ulasan isu concem dalam pembahasan healtli, kita berada dalam
positior baik. untuk mempertimbangkan apa yang promosi kesehatan. Hal ini sudah
ciear alat yang promosi kesehatan harus berhubungan tidak hanya untuk kesehatan
individu, tetapi juga untuk kesehatan kelompok dan masyarakat dan dunia, dan bahwa
hal itu harus berhubungan dengan lebih dari tidak adanya masalah didefinisikan secara
medis. Salah satu definisi yang populer yang cocok nyaman dengan pembahasan
sebelumnya adalah bahwa promosi kesehatan adalah:
pendidikan kesehatan dan organisasi, politik dan ekonomi intervensi terkait yang
dirancang untuk memudahkan perubahan perilaku dan lingkungan untuk
meningkatkan kesehatan.
(Green 1979, dikutip oleh Fisher et al. 1986, hal. 96.)
Definisi ini mengakui pentingnya pendidikan kesehatan dalam mempromosikan
kesehatan, tetapi juga mengakui bahwa promosi kesehatan jauh lebih dari pendidikan
kesehatan - itu juga memerlukan perubahan struktural pada sejumlah tingkatan untuk
menghasilkan lingkungan yang mendukung kesehatan. Ini jelas merupakan tugas yang
besar dan proses politik.
The Ottawa Charter untuk Promosi Kesehatan mengakui pendekatan ini untuk
promosi kesehatan, seperti pembahasan pada bab sebelumnya menunjukkan. Ini
mencatat pentingnya pusat meningkatkan kontrol rakyat atas kesehatan mereka dan
mengeluarkan dampak di atasnya, dan juga mencatat perubahan struktural dan
membangun komunitas yang dibutuhkan untuk itu harus dicapai.
The Ottawa Charter untuk Promosi Kesehatan mendefinisikan promosi kesehatan
sebagai 'proses yang memungkinkan pecple untuk meningkatkan kontrol atas, dan
untuk meningkatkan kesehatan mereka. Namun, pada intinya Ottawa Charter sendiri
merupakan definisi promosi kesehatan yang lebih luas dari itu ditangkap di definisi di
atas, sebagai deskripsi dari lima tingkat tindakan di Ottawa Charter diidentifikasi (lihat
hal. 18-19 dan Lampiran 2, p . 267). Selain itu, promosi kesehatan telah diidentifikasi
sebagai termasuk tiga jenis proses: "proses pengembangan pribadi terhadap
kesehatan; proses pengembangan organisasi terhadap kesehatan; dan proses devel
politik ngunan terhadap kesehatan '(Kickbusch 1997, hal. 5)
Dalam mempertimbangkan tindakan promosi kesehatan, Labonte (1989c, p. 236)
mendorong kita untuk mengajukan pertanyaan 'apa adalah masalah kesehatan, dan
siapa yang akan menentukan itu? ", Dia berpendapat bahwa isu-isu yang didefinisikan
oleh masyarakat sebagai masalah kesehatan harus dianggap seperti itu, dan karena itu
harus menjadi pekerjaan promosi kesehatan.
Sebuah pertanyaan yang sering diajukan adalah apakah ada perbedaan antara
promosi kesehatan dan pencegahan penyakit. Tentu saja banyak orang tampaknya
menganggap bahwa mereka adalah hal yang sama. Orang mungkin berbicara tentang
promosi kesehatan, tetapi semua aetivities mereka mungkin di bidang pencegahan
penyakit. Beberapa orang bahkan berbicara semata-mata dari 'pencegahan',
sementara yang lain berbicara keliru dari 'pencegahan kesehatan'. Distinetion ini antara
promosi kesehatan dan pencegahan penyakit bernilai memeriksa.
Pencegahan penyakit telah digambarkan sebagai terjadi pada tiga
tingkatan. Pencegahan penyakit primer mengacu pada aetivities dirancang untuk

memberantas risiko kesehatan, seperti program imunisasi. Pencegahan penyakit

sekunder mengacu pada aetivities yang mengarah pada diagnosis awal penyakit,
seperti kanker usus sereening.Pencegahan penyakit tersier mengacu pada pekerjaan
rehabilitasi yang membantu orang untuk sembuh dari penyakit. Sementara pencegahan
penyakit primer, sekunder dan tersier memberikan kontribusi penting untuk kesehatan
secara keseluruhan, jelas mereka tidak merangkum promosi kesehatan seperti yang
telah dikembangkan melaluiPiagam Ottawa untuk Promosi Kesehatan. Sebaliknya,
pencegahan penyakit cenderung untuk fokus pada aetivities yang mencegah penyakit
tertentu , dan karena itu sangat spesifik untuk penyakit dan penyakit. Lebih sering
daripada tidak, pencegahan penyakit berfokus pada mengurangi gejala, mengurangi
faktor risiko dan mengubah perilaku individu.
Promosi kesehatan menggabungkan pencegahan penyakit, tetapi melampaui itu
untuk mengatasi masalah yang lebih luas yang berdampak pada kesehatan. Brown
(1985, hlm. 332) menunjukkan perkembangan kerangka promosi kesehatan untuk
melengkapi bahwa pencegahan penyakit. Hal ini sangat penting karena membantu
untuk membuat terlihat aspek yang luas promosi kesehatan diabaikan oleh
pencegahan penyakit. Dalam skema ini, promosi kesehatan primer mengacu pada
kegiatan yang memberantas risiko kesehatan; promosi kesehatan sekunder mengacu
pada kegiatan yang meningkatkan kualitas hidup masyarakat; dan promosi kesehatan
tersier mengacu pada kegiatan yang mengakibatkan perubahan sosial yang kondusif
untuk kesehatan. Hubungan antara pencegahan penyakit dan promosi kesehatan
ditunjukkan pada Gambar 2.1.
Ada bahaya nyata, bagaimanapun, bahwa diskusi tentang promosi kesehatan dan
pencegahan penyakit dapat berlebihan menyederhanakan perbedaan antara
keduanya.Mungkin lebih penting daripada apakah suatu kegiatan ditujukan untuk
mencegah penyakit atau meningkatkan kesehatan adalah apakah pendekatan yang
diambil adalah reduksionis atau holistik. Kedua pencegahan penyakit tertentu atau
promosi kesehatan yang lebih umum dapat dilakukan dengan cara yang baik
sederhana dan berfokus pada perubahan dangkal, atau holistik dan alamat masalah
pada beberapa tingkat. Misalnya, karya terbaru di bidang pencegahan merokok telah
menyoroti dimensi politik dari penjualan tembakau Australia dan Tliird Dunia dan
attempied untuk mengatasi masalah ini. Di sisi lain, upaya telah dilakukan untuk
memecahkan penerimaan sosial merokok dengan memutuskan hubungan antara
merokok dan budaya, olahraga dan kesuksesan (lihat 'The Victoiian Promosi
Kesehatan Yayasan', hal. 139, dan 'sponsorship tembakaupengganti di tingkat lokal sukses stoiy ', hal 186-8).. Kegiatan tersebut menantang dasar keuntungan perusahaan
tembakau dan peran mereka dalam masyarakat Australia.
GAMBAR 2.1
Demikian pula, beberapa pekerjaan yang telah dilakukan untuk meningkatkan
kesadaran kontrol industri pertanian dan makanan internasional oleh sejumlah kecil
perusahaan multinasional. Langkah ini juga diambil untuk mengatasi masalah
peningkatan gizi dengan bekerja untuk meningkatkan ketersediaan makanan sehat dan
menantang iklan diproduksi, makanan sebagian besar tidak sehat, daripada berfokus
hanya pada mendidik individu tentang bagaimana memilih makanan sehat. Ini,

kemudian, merupakan pendekatan yang luas untuk apa yang dapat dianggap sebagai
masalah 'pencegahan penyakit dan menunjukkan bahwa mendefinisikan kegiatan
sebagai pencegahan penyakit atau promosi kesehatan tidak akan dengan sendirinya
mengidentifikasi apakah aktivitas yang komprehensif atau difokuskan secara sempit.
Tujuan pendidikan kesehatan: kepatuhan atau pemberdayaan?
Sebagai definisi promosi kesehatan yang disajikan di atas menunjukkan, pendidikan
kesehatan merupakan integral bagian dari promosi kesehatan. Memang, pendidikan
memainkan sebuah Central peran dalam promosi kesehatan karena tidak hanya
bagian dari pekerjaan untuk perubahan perilaku indi'.idual atau klarifikasi nilai-nilai,
tetapi juga memainkan peran penting dalam setiap kebijakan publik atau perubahan
lingkungan, karena sesering mungkin ini harus dilakukan dengan persetujuan dari
masyarakat, daripada dipaksakan di atasnya (Green & Kreuter 1991, hal. 14). Setelah
mengakui peran sentral pendidikan kesehatan dalam promosi kesehatan, kita perlu
juga untuk memeriksa apa tujuan dari setiap pendidikan kesehatan
seharusnya. Apakah kita bertujuan untuk memiliki orang-orang sesuai dengan
keinginan profesional, atau kita bertujuan untuk memberdayakan orang untuk membuat
keputusan sendiri informasi?
Kepatuhan dengan keinginan profesional tampaknya menjadi alasan untuk banyak
pendidikan kesehatan eariy, dan banyak orang terus dengan tujuan ini dalam
pikiran.Tapi pendidikan kesehatan yang dirancang dengan pikiran ini DCE kecil untuk
memberdayakan masyarakat dan banyak yang melemahkan mereka: itu membuat
kontrol dengan petugas kesehatan daripada rakyat sendiri. Meskipun mungkin ada
saat-saat ini unavoiHable, pada pekerja secara keseluruhan perlu memastikan bahwa
hal itu tidak terjadi unnecessaiily, dan bahwa, melalui pendidikan, orang dapat memiliki
kontrol lebih besar atas hal-hal yang mempengaruhi kehidupan mereka. Jika orang
untuk menyimpan atau mendapatkan kontrol atas hidup mereka, pendidikan perlu
menjadi kekuatan yang memungkinkan atau membebaskan. Ide ini telah
dikembangkan oleh Paulo Freire (1973), yang pertama kali mengembangkan konsep
pendidikan pemberdayaan.
Garis antara pendidikan sebagai kepatuhan dan pendidikan sebagai pemberdayaan
tidak selalu jelas. Jika kita mendidik orang untuk memberdayakan mereka, kita tidak
mengharapkan mereka untuk mematuhi keinginan kita dan memberdayakan diri
mereka sendiri? Dan dapat kita pernah yakin bahwa dalam menyajikan semua sisi dari
sebuah isu bias kita sendiri tidak tercermin dalam cara kita menyajikan argumcnt dan
penekanan kita tempatkan pada titik yang berbeda? Menentukan sejauh mana kita
bekerja untuk memenuhi ketimbang pemberdayaan adalah sesuatu yang PM pendidik
kesehatan harus dilakukan dalam rangka untuk mengevaluasi cara di mana mereka
berlatih dan untuk lebih mengembangkan pendekatan mereka sehingga mereka
bekerja untuk dan dengan orang-orang dan bukan pada mereka .
Sikap petugas kesehatan terhadap masyarakat
Para petugas kesehatan Pendekatan mengambil terhadap orang-orang mereka
dipekerjakan untuk bekerja untuk dapat memiliki cukup berdampak nyata pada cara di
mana promosi kesehatan dicapai dan bagaimana anggota masyarakat merasa tentang
pengalaman. Pendekatan Seorang pekerja kesehatan akan mempengaruhi bagaimana
mengontrol atau mendukung mereka adalah anggota masyarakat. Oleh karena itu

dapat menahan atau mendorong pengembangan keterampilan yang akan

memungkinkan orang untuk bekerja lebih efektif untuk apa yang mereka butuhkan di
masa depan.
Pendekatan otoriter
Orang dengan pendekatan otoriter percaya bahwa expeits dan pemegang kekuasaan
tahu yang terbaik, dan benar dalam memaksakan keputusan mereka pada 'target'
mereka, apakah ini merupakan individu, kelompok atau masyarakat. Mereka percaya
bahwa, karena keahlian dan status untuk communiiy, mereka tidak perlu melibatkan
anggota masyarakat dalam proses pengambilan keputusan.
Pendekatan paternalistik
Pendekatan paternalistik sangat mirip dengan pendekatan otoriter kecuali bahwa
makcrs keputusan percaya itu adalah importan * berkonsultasi dengan
masyarakat. Namun, ada rasa yang kuat dari pengambil keputusan yang lebih
bijaksana dari masyarakat, dan jika keinginan rakyat tidak mateh pendapat profesional,
diasumsikan bahwa mereka tidak mengerti, sehingga upaya yang dilakukan untuk
menjelaskan pandangan para pengambil keputusan sebelum mereka dikenakan.
Pendekatan kemitraan
Dalam pendekatan kemitraan, diasumsikan bahwa anggota masyarakat memiliki
banyak keahlian tentang kehidupan mereka sendiri dan isu-isu concem kepada
mereka. Oleh karena itu, pekerja melibatkan anggota masyarakat secara aktif dalam
pembuatan dan irnplementation proses keputusan, sehingga bukan hanya
berkonsultasi, anggota masyarakat menjadi pembuat keputusan bersama. Umumnya,
orang yang menggunakan pendekatan ini percaya bahwa proses yang melibatkan
anggota masyarakat dalam pengambilan keputusan adalah sama pentingnya dengan
keputusan yang sebenarnya dibuat. Mereka juga percaya bahwa keputusan yang
dibuat cenderung lebih berharga karena keterlibatan rakyat itu sendiri dalam
proses. Pekerja dianggap sebagai memiliki keahlian dalam bidang tertentu mereka,
bukan keahlian dalam semua aspek kehidupan elients mereka.
Peran Serta
Pentingnya partisipasi masyarakat dalam semua tahapan perencanaan, pelaksanaan
dan evaluasi polieies dan jasa yang berdampak pada kesehatan diakui
dalam Deklarasi
Alma-Ata, yang Gttawa
Piagam
untuk
Promosi
Kesehatan, dan Decalaration fakarta pada Memimpin Promosi Kesehatan ke abad ke21 . Memang, partisipasi masyarakat telah digambarkan sebagai 'jantung pelayanan
kesehatan primer' (Ahmed 1980, dikutip dalam Rifkin 1985, hal 240). Karena
perkembangan Kesehatan untuk Semua gerakan, partisipasi masyarakat telah semakin
tercermin dalam cf dokumen pclicy kesehatan rhetonc. Petugas kesehatan sedang
didesak untuk memasukkan parti strategi cipation dalam praktek mereka.
Pentingnya partisipasi masyarakat telah diakui baik untuk proses partisipasi dan
outeome partisipasi itu. Melalui proses partisipasi yang berarti, orang bisa
mendapatkan rasa percaya diri dalam kemampuan mereka untuk bekerja untuk
perubahan di dunia di sekitar mereka. Pada saat yang sama, partisipasi
ini memungkinkan orang untuk mengembangkan berbagai keterampilan dalam bidangbidang seperti bekerja secara efektif dengan kelompok-kelompok, organisasi,
negosiasi, menulis pengajuan dan bekerja dengan media massa. Kepercayaan diri dan
meningkatkan keterampilan yang dikembangkan melalui proses ini kemudian juga

meningkatkan kemampuan orang-orang untuk bekerja secara efektif untuk perubahan

pada isu-isu masa depan.
Namun, gagasan partisipasi tidak sederhana atau bebas nilai. Sebaliknya, partisipasi
masyarakat sering dianggap dalam cara yang agak romantis. "Ide partisipasi warga
adalah sedikit seperti makan bayam: tidak ada yang menentangnya pada prinsipnya
karena itu baik untuk Anda '(Amstein 1971, hal 71.). Namun, dalam banyak kasus
partisipasi masyarakat dapat digunakan lebih untuk mengontrol orang daripada untuk
mendorong pemberdayaan. Keputusan tentang apa jenis partisipasi yang relevan
dalam situasi tertentu tidak selalu mudah, tetapi penting. Jika tidak ada kesempatan
bagi masyarakat untuk berpartisipasi dalam keputusan yang mempengaruhi mereka,
mereka akan merasa kehilangan haknya dan tidak berdaya. Namun, jika terlalu banyak
partisipasi yang diharapkan atau orang diwajibkan untuk berpartisipasi dalam rangka
untuk mendapatkan akses ke perawatan kesehatan atau layanan lainnya, mereka
sama-sama cenderung merasa tidak berdaya dan partisipasi mungkin merasa seperti
manipulasi.Hal ini juga dapat memberikan kesan bahwa 'biaya' layanan kesehatan
yang
terkait
adalah
partisipasi
wajib
dalam
pengembangan
layanan
tersebut. Pendekatan seperti ini dapat sama saja dengan vietim- atau komunitasmenyalahkan bagi masyarakat yang kurang beruntung (lihat hlm. 62-3).
Oleh karena itu petugas kesehatan memiliki garis halus untuk berjalan dalam
memberikan kesempatan bagi partisipasi masyarakat, untuk membuat kesempatankesempatan yang berarti dan appiopriate, dan untuk mendapatkan dan melakukan
pekerjaan sendiri ketika itu adalah apa yang dibutuhkan. Oleh karena itu beberapa
diseussion pendekatan yang berbeda untuk partisipasi adalah valuabl e.
Sheny Amstein (1971) telah menyarankan bahwa setidaknya ada delapan jenis
partisipasi, mulai dari bentuk manipulasi dan kooptasi melalui berbagi kekuasaan
pengambilan keputusan. Hal ini worthv / hile memeriksa nya 'Tangga Partisipasi
Masyarakat' (Gambar 2.2) karena memberikan cukup kerangka yang berguna untuk
bentuk-bentuk partisipasi yang dapat beroperasi. Meskipun model-model lain dari
partisipasi ada, Amstein menyediakan yang paling berguna untuk tujuan diskusi ini, dan
akan digunakan di seluruh buku ini.
Amstein menggambarkan dua froms partisipasi masyarakat sebagai 'non-partisipasi',
karena mereka melibatkan baik menempatkan orang-orang di komite untuk
mendapatkan dukungan mereka ('manipulasi') atau karena mereka dilihat sebagai
kesempatan untuk mengubah perilaku masyarakat daripada memberi mereka
keterlibatan dalam pengambilan keputusan ('terapi'). 'Menginformasikan', 'konsultasi'
dan 'placation' digambarkan sebagai bentuk tokenisme karena, sementara orang-orang
dapat mendengar, tidak ada jaminan bahwa ide-ide mereka akan ditindaklanjuti, karena
mereka tidak memiliki kekuatan. Hal ini hanya pada tingkat 'kemitraan' dan di atas
bahwa orang memiliki kekuatan pengambilan keputusan. Ada 'didelegasikan kekuatan'
ketika warga negara memiliki sebagian besar kekuasaan pengambilan keputusan,
sedangkan dengan 'kontrol masyarakat' warga memiliki kontrol total (Amstein 1971,
hal. 73). Menggunakan tangga Amstein sebagai alat analisis, adalah mungkin untuk
melihat bahwa banyak contoh besar partisipasi sebenarnya non-partisipasi atau
tokenisme dan beberapa kasus partisipasi benar-benar menghasilkan listrik atau
kekuasaan bersama diserahkan kepada anggota masyarakat. Namun, pembagian

kekuasaan ini yang kami bertujuan untuk dalam pendekatan pelayanan kesehatan
primer. Dalam banyak kasus, pembagian kekuasaan akan menghasilkan hanya dari
desentralisasi pengambilan keputusan.
Namun, Baum (1998, hlm. 322-5) mendesak kita untuk tidak menganggap bahwa
bersama pengambilan keputusan kekuasaan adalah satu-satunya bentuk partisipasi
yang bernilai sementara. Mungkin ada kali, misalnya, ketika konsultasi dengan
masyarakat adalah latihan yang berharga yang meningkatkan relevansi kegiatan yang
sedang dikembangkan. Jelas, anggota masyarakat tidak bisa menjadi partner pada
setiap keputusan yang berhubungan dengan kesehatan, dan memberikan kesempatan
untuk mendengar pandangan mereka mungkin masih berharga. Apa yang penting
adalah untuk tidak 'berdandan' tingkat yang lebih rendah dari paiticipation sebagai
pengambilan keputusan bersama, dan bekerja untuk keputusan bersama nyata
membuat sedapat mungkin.
Rifkin (1986, hlm. 246) menunjukkan tiga pertanyaan yang kita dapat bertanya
tentang partisipasi untuk menentukan sejauh mana kemungkinan untuk memperkuat
atau menolak akses masyarakat terhadap kekuasaan dalam satu contoh. Mereka
adalah 'Mengapa partisipasi?', 'Siapa yang participatcs?' dan 'Bagaimana mereka
berpartisipasi? ".
Mengapa partisipasi?
Ada beberapa alasan mengapa partisipasi anggota masyarakat dapat didorong oleh
tenaga kesehatan, meskipun tidak semua ini dapat benar-benar bermanfaat bagi
mereka didorong untuk berpartisipasi. Sebelum kita mulai bekerja untuk meningkatkan
partisipasi masyarakat, kita perlu mengklarifikasi kenapa kita ingin mereka untuk
berpartisipasi.Pendekatan apa yang kita t aki. partisipasi, dan kita berniat untuk
memberdayakan masyarakat melalui partisipasi mereka atau mereka mendukung ideide kita sendiri untuk peningkatan kesehatan?
Tidak semua alasan untuk mendorong partisipasi yang didorong oleh recogmtion
dari nilai kontribusi anggota masyarakat. Orang mungkin akan dibuat merasa bahwa
mereka memainkan peran penting bahkan ketika ide-ide mereka tidak diberi
pertimbangan serius, dengan harapan bahwa fceling keterlibatan akan 'membuat
mereka merasa lebih baik'. Orang mungkin didorong untuk berpartisipasi karena
manfaat kesehatan kemungkinan partisipasi itu sendiri, daripada keyakinan dalam nilai
apa yang mereka berkontribusi. Sebagai contoh, anggota dari kelompok pendukung
lokal dapat diizinkan untuk memiliki perwakilan di komite melihat pelayanan kesehatan
mental di wilayah ini, tapi ini mungkin karena dianggap 'baik untuk' anggota kelompok
pendukung, dan tidak mengindahkan nyata yang diambil dari pendapat dan ide-ide
mereka. Ini, kemudian, adalah penggunaan cukup manipulatif partisipasi.
Partisipasi juga dapat digunakan untuk 'membeli' penerimaan masyarakat terhadap
perubahan direncanakan. Ada bukti bahwa orang cenderung untuk menolak
perubahan
jika
mereka
telah
memberikan
kontribusi
untuk
pengembangannya. Dengan demikian, dalam beberapa kasus, orang mungkin
didorong untuk berpartisipasi, bukan karena ide-ide mereka sangat dihargai dan akan
dilaksanakan, tetapi karena diharapkan keterlibatan mereka akan mencegah mereka
dari mengeluh tentang hasil akhir. Alasan-alasan ini untuk mendorong partisipasi yang

jelas secara paralel dengan tingkat yang lebih rendah dari Arnstein yang tangga
partisipasi Citizen.
Namun, dalam pendekatan Puskesmas, partisipasi didorong keluar dari pengakuan
bahwa anggota masyarakat 'uring perspektif mereka sendiri dan keahlian mereka
sendiri untuk masalah, dan ini dapat berkontribusi lebih banyak lagi dengan kualitas
keputusan daripada jika keputusan dibuat oleh kesehatan pekerja saja. Ada juga bukti
yang berkembang bahwa partisipasi ini mungkin sendiri secara langsung bermanfaat
bagi kesehatan ketika menghasilkan pemberdayaan masyarakat (Wallerstein 1992).
Siapa yang berpartisipasi?
Dalam pendekatan pelayanan kesehatan primer untuk promosi kesehatan,
jawaban singkat untuk pertanyaan ini adalah 'karena banyak orang yang ^
mungkin'. Namun, adalah sangat penting untuk memastikan bahwa evervone memiliki
kesempatan untuk berpartisipasi, bukan hanya yang paling artikulatif. Ini mungkin
berarti bahwa sangat penting untuk memastikan bahwa orang-orang untuk siapa jasa
seharusnya direncanakan memiliki kesempatan nyata untuk berpartisipasi dalam
pengambilan keputusan.Pemeriksaan proses partisipasi untuk melihat siapa yang
terlibat memberikan kesempatan untuk mempertimbangkan mana jalan untuk
partisipasi saat ini ada dan apakah mereka memungkinkan orang untuk berpartisipasi
secara penuh.
Bagaimana mereka berpartisipasi?
Pada tahun 1989, Dwyer (1989, pp. 60-1) diuraikan lima bentuk partisipasi umum
digunakan di Australia. Mereka adalah umpan balik klien dan evaluasi, kesukarelaan,
konsultasi dan diskusi publik, struktur perwakilan, dan advokasi dan debat publik. Ini
tetap menjadi model utama partisipasi, meskipun banyak petugas kesehatan telah
bekerja di tingkat lokal untuk beradaptasi mereka sesuai situasi tertentu, memberikan
kesempatan bagi anggota masyarakat atau konsumen untuk berpartisipasi lebih
lengkap dalam isu-isu yang menjadi perhatian mereka. Dalam beberapa tahun terakhir,
scme dari foims aktif rnore partisipasi telah menjadi kurang populer dengan
pemerintahan, menantang petugas kesehatan untuk datang dengan cara-cara yang
lebih inovatif untuk memastikan bahwa anggota masyarakat memiliki kesempatan
yang berarti untuk berpartisipasi.
Umpan balik dan evaluasi klien
Bentuk paling dasar dari partisipasi adalah umpan balik klien dan evaluasi, yang terjadi
ketika elients yang meminta pendapat mereka tentang seberapa efektif
suatu Layananatau kebijakan. Berdasarkan tanggapan mereka, perubahan mungkin
atau mungkin tidak dibuat. Sejauh mana umpan balik yang diterima berguna akan
tergantung sebagian pada apa tanggapan dicari dan bagaimana dicari.
Asas kesukarelaan
Voluntarisme berarti bahwa anggota masyarakat secara aktif terlibat dalam
menjalankan Service, tetapi sebagai relawan: Sejauh mana ini termasuk masukan ke
bagaimana hal tersebut dilakukan bervariasi antar lembaga. Nilai kesukarelaan adalah
masalah pertengkaran. Di satu sisi dapat digunakan sebagai bentuk kerja bebas,
sementara di sisi lain itu adalah kesempatan bagi relawan untuk mengembangkan
keterampilan dan menyumbangkan keahlian mereka sendiri. Hal ini juga sering
digunakan sebagai mekanisme untuk mengubah sistem sehingga lebih baik memenuhi

kebutuhan penggunanya. Kelompok swadaya memberikan beberapa contoh

bagaimana hal ini dapat dilakukan. Voluntarisme telah berhasil digunakan di sejumlah
daerah, misalnya, gerakan kesehatan perempuan. Namun, petugas kesehatan bekerja
dengan relawan harus memperhatikan potensi exp! Oitation dan harus mencerminkan
kritis pada hubungan mereka sendiri w'ith relawan.
Konsultasi dan diskusi publik
Dikatakan bahwa semua anggota masyarakat Australia memiliki hak untuk menanggapi
panggilan untuk diskusi publik tentang isu-isu yang relevan dengan
mereka.Departemen pemerintah beriklan di koran-koran utama Australia ketika mereka
meminta komentar publik pada dokumen rancangan kebijakan dan kesempatan untuk
merespon dan karena berpartisipasi dalam proses pembuatan kebijakan terbuka untuk
semua orang. Namun, tidak semua orang memiliki kepercayaan diri atau keterampilan
untuk merespon peluang tersebut, dan fakta bahwa panggilan untuk respon
masyarakat sering diterbitkan hanya or.ce, dan hanya di koran-koran yang lebih
bergengsi di masing-masing Negara, berarti bahwa jalan ini untuk partisipasi publik
tidak seperti tersedia untuk semua anggota masyarakat karena mungkin pada awalnya
muncul.Pengembangan lebih lanjut dari pendekatan ini, sehingga menjadi lebih diakses
secara universal, diperlukan.
Struktur perwakilan
Melibatkan masyarakat dalam pengelolaan suatu Layanan dapat menjadi sangat
berharga karena kualitas layanan yang dihasilkan dapat lebih baik memenuhi
kebutuhan kepada konsumen apabila konsumen potensial di antara mereka pada
komite manajemen. Komite manajemen yang bertanggung jawab untuk menjalankan
sehari-hari pusat seperti perlindungan, pelayanan kesehatan Aboriginai, puskesmas
dan puskesmas perempuan dikatakan untuk memungkinkan anggota mereka untuk
berkontribusi cukup erat dengan cara di mana layanan diberikan.
Namun dalam kenyataannya, karena cara banyak organisasi didanai, anggota
komite mungkin menemukan bahwa mereka menjadi terjebak dalam tanggung jawab
pekerjaan administratif dan memiliki sedikit oppoitunity serius mempengaruhi arah
organisasi mengambil atau membuat dampak pada publik kebijakan yang relevan
dengan bidang mereka con-em. Orang-orang di komite manajemen mungkin memiliki
tanggung jawab tanpa kewenangan yang sesuai untuk mempengaruhi arah layanan
atau kebijakan membimbing ambil, dan mungkin menemukan sedikit ruang untuk
mengimplementasikan ide-ide inovatif yang mereka miliki. Ihat mengatakan, pelayanan
masyarakat dikendalikan, seperti pelayanan kesehatan Aboiiginal masyarakat
dikendalikan, seringkali sangat responsif terhadap kebutuhan masyarakat mereka
melayani dan memberikan model yang sangat baik yang bisa lebih baik dimasukkan ke
dalam sistem kesehatan.
Karena kekurangan ini dari pendekatan komite manajemen, orang mungkin tidak
mau berkomitmen kepada komite manajemen, tidak dapat menghadiri pertemuan
komite yang cukup untuk mempengaruhi arah bahwa organisasi mengambil, atau
menjadi 'Burnt out' dengan pekerjaan yang dibutuhkan dari manajemen anggota komite
sebelum mereka telah mampu menerapkan ide-ide mereka untuk memperbaiki
layanan. Untuk alasan ini, mendirikan komite penasihat mungkin sangat
berharga. Komite tersebut dapat bertindak dengan cara yang sama sebagai komite
manajemen, kecuali bahwa ia tidak memiliki tanggung jawab pengelolaan administrasi

layanan. Mungkin fokus pada membangun dan menerapkan kebijakan untuk layanan,
perencanaan strategis dan pengembangan ide-ide baru, dan menanggapi umpan balik
masyarakat. Dengan cara ini, anggota dapat memfokuskan energi mereka pada unsurunsur layanan yang mereka ingin terlibat. Pendekatan ini cenderung bekerja terbaik jika
komite penasihat memiliki kewenangan untuk memutuskan hal-hal yang dibicarakan,
bukan mereka hanya menyarankan komite lain yang mungkin atau mungkin tidak
mengambil nasihat-nya.
Salah satu cara di mana ide ini telah diimplementasikan dalam beberapa tahun
terakhir telah melalui pembentukan badan penasehat masyarakat yang mengambil
peran th di tingkat daerah kabupaten atau. Kesehatan Kabupaten Dewan di Victoria,
Kesehatan dan Dewan Kesejahteraan Sosial di Australia Selatan dan Kabupaten
Kesehatan Forum di Tasmania disediakan struktur di mana anggota masyarakat dapat
mempengaruhi arah pelayanan kesehatan setempat dan mendorong penekanan pada
ekuitas dan pendekatan yang luas untuk kesehatan (National Strategi Kesehatan
1993a, hlm. 59-62). Mereka menyediakan model yang berguna untuk kontrol
masyarakat arah perawatan kesehatan, meskipun efektif yang mereka butuhkan untuk
menjadi wakil masyarakat dan, seperti yang disebutkan di atas, mereka memang
membutuhkan kekuatan untuk memiliki keputusan mereka ditindaklanjuti jika mereka
membuat dampak.
Sayangnya, govemments Australia sudah pindah dari model ini dalam beberapa
tahun terakhir. Dengan pengaruh rationalisrn ekonomi, dan perluasan manajerialisme
seluruh sektor kesehatan dan pelayanan sosial, baik Dewan Kesehatan Kabupaten dan
Kesehatan dan Dewan Kesejahteraan Sosial yang dibongkar, meskipun evaluasi positif
(Sanderson & Baum 1995). Meskipun retorika centredness konsumen, manajerialisme
telah melihat perubahan yang signifikan dari partisipasi masyarakat. Beberapa
komentator berpendapat bahwa ini adalah karena korporatisme, di mana kepentingan
bisnis aturan terkekang, sebenarnya anti-demokrasi (Saul 1997). Hal ini akan
membantu menjelaskan mengapa struktur participatoiy sedang dibongkar tanpa alasan,
pada saat yang sama bahwa rhctcric partisipatif sedang digunakan.
Advokasi dan debat publik
Relatif perwakilan kuat kelompok dapat melobi untuk perubahan atas nama mereka,
biasanya melibatkan mereka dalam proses. Kantor Status Perempuan adalah salah
satu contoh dari pendekatan ini. Demikian pula, sejumlah kelompok yang lebih kecil
dapat bergabung bersama untuk membentuk sebuah kelompok payung di mana
mereka melobi bersama-sama, menekan sistem untuk mengubah. Konsumen 'Health
Forum Australia adalah salah satu kelompok tersebut. Ini adalah organisasi konsumen
kesehatan nadonal bahwa setiap kelompok konsumen yang berkepentingan dengan
masalah kesehatan dapat bergabung. Tujuannya adalah untuk meningkatkan suara
konsumen dan anggota masyarakat dalam proses kesehatan pembuatan
kebijakan. The Australian Council of Pelayanan Sosial (acoss) adalah kelompok lain
seperti. Selain itu, banyak organisasi individu, seperti Asosiasi Kesehatan Masyarakat
Australia, mengambil kesempatan untuk mengadvokasi isu-isu dan mendorong debat
publik.

Partisipasi efektif Mendorong

Jika petugas kesehatan yang memungkinkan partisipasi masyarakat yang efektif,
setidaknya ada tiga pendekatan yang saling melengkapi layak pakai. Pertama, kita
perlu mengembangkan budaya partisipasi masyarakat dalam organisasi, yang
mendukung dan mendorong partisipasi masyarakat yang berarti. Kedua, kita perlu
membangun struktur partisipatif, yang lembaga alise partisipasi efektif dalam proses
pengambilan keputusan. Ketiga, kita perlu mengembangkan dan menerapkan berbagai
parti strategi cipation sehingga orang dapat berpartisipasi dengan cara yang sesuai
dengan mereka (Wass 1995). Auer et al. (1993) telah mengembangkan satu set 11
kunci untuk partisipasi masyarakat yang efektif yang menangkap tiga pendekatan (lihat
di bawah).
Dwyer (1989, hal. 62) menunjukkan tiga prasyarat bagi partisipasi masyarakat yang
efektif. Ini adalah keterampilan dan sumber daya, pembagian kekuasaan dan agenda
yang tepat.
Keterampilan dan sumber daya
Dalam banyak hal, anggota masyarakat tidak cukup siap untuk berpartisipasi secara
efektif. Meskipun Australia dianggap sebagai masyarakat yang demokratis, kita tidak
Leam bahwa kita harus secara aktif berpartisipasi atau bagaimana kita harus
melakukannya. Oleh karena itu, jika orang harus didorong untuk berpartisipasi, mereka
harus diberi kesempatan untuk mengembangkan keterampilan dan sumber daya yang
mereka butuhkan. Salah satu program yang dikembangkan untuk digunakan di
Victoria, Australia Selatan dan Tasmania dan sekarang menjadi program nasional,
upaya untuk mempersiapkan orang-orang untuk berpartisipasi secara lebih efektif
dalam sistem kesehatan. Dikenal sebagai 'Berbicara Kesehatan yang Lebih Baik', itu
menguraikan proses di mana petugas kesehatan dapat memungkinkan para peserta
untuk merefleksikan secara kritis periences mantan mereka dengan sistem kesehatan
dan mengidentifikasi bagaimana mereka dapat bekerja untuk meningkatkan ini
(Commonwealth Departemen Pelayanan dan Kesehatan 1994 Manusia) .

Kunci partisipasi efektif

Kebijakan Organisasi yang membuat komitmen yang jelas untuk partisipasi
masyarakat, memberikan pedoman bagi staf dan anggota masyarakat pada
apa jenis partisipasi dan pembagian kekuasaan didukung; Struktur
Organisasi yang meliputi terus masukan masyarakat dan memfasilitasi
otonom pengambilan keputusan di tingkat lokal;
Manajemen, staf dan komitmen masyarakat untuk proses yang
menghormati dan mendorong masukan masyarakat;
Pengakuan bahwa agenda kelompok konsumen dan masyarakat tidak selalu sama
dengan yang dari badan;
Komitmen sumber daya (keuangan, manusia dan material) untuk
mendorong dan partisipasi masyarakat dukungan;
Garis waktu yang lama selama proses konsultasi, sehingga partisipasi
masyarakat dapat bermakna;
Penggunaan jelas, bahasa sehari-hari yang tidak mengecualikan orang-orang
biasa;
Dukungan benar dari staf dan pengakuan hasil positif menyerahkan
kekuasaan kepada anggota masyarakat;
Pelatihan, yang mencakup eksplorasi nilai-nilai dan pengembangan tujuan
bersama, untuk manajer, staf dan anggota masyarakat;
"Massa kritis antusias masyarakat untuk memungkinkan partisipasi
masyarakat menjadi proses cngoing:
Cara yang tepat untuk mengevaluasi efektivitas partisipasi masyarakat
(Auer et al 1993, hlm. 98-102).

Pembagian kekuasaan
Kecuali orang merasa bahwa mereka cenderung memiliki dampak, mereka mungkin
memutuskan bahwa itu tidak sebanding dengan usaha mencoba untuk
berpartisipasi.Organisasi yang memutuskan mereka ingin mendorong partisipasi
karena itu harus memutuskan untuk mencegah taktik manipulatif yang mengecualikan
anggota masyarakat dari pengambilan keputusan yang efektif dan untuk menghasut
teknik tindakan afirmatif dalam pertemuan dan pengambilan keputusan sehingga
semua peserta memiliki suara yang adil. Jika tidak, hanya orang-orang yang fortable
paling umum dengan prosedur rapat, dan karena itu yang paling dominan dalam
kelompok, mungkin memiliki suara mereka didengar dan ide-ide mereka
ditindaklanjuti. Sebagai Sheriy Amstein (1971, hal. 72) mengatakan, partisipasi tanpa
redistribusi kekuasaan adalah proses kosong dan frustasi untuk tak berdaya '.
Agenda yang tepat
Jika orang-orang akan berpartisipasi, maka jelas agenda organisasi concemed harus
relevan dengan mereka. Ini memiliki keuntungan tambahan: jika organisasi
menyesuaikan agenda mereka sehingga mereka lebih relevan dengan masyarakat dan
orang-orang karena itu lebih bersedia untuk berpartisipasi, ada kemungkinan bahwa
kegiatan mereka akan lebih efektif memenuhi kebutuhan masyarakat
mereka. Akibatnya, organisasi dibuat semakin bertanggung jawab kepada masyarakat,
yang sejalan dengan pembagian kekuasaan yang dibahas di atas.
.
Hal ini sangat jelas bahwa lima bentuk partisipasi yang dijelaskan di atas dapat
diberlakukan lebih sering daripada mereka saat ini, seperti halnya tiga prasyarat bagi
partisipasi masyarakat. Kita juga perlu untuk menetapkan proses partisipasi dan
pengambilan keputusan yang lebih efektif jika kita ingin memungkinkan orang untuk
berpartisipasi secara berarti dalam keputusan yang mempengaruhi kehidupan
mereka. Petugas kesehatan saat ini berusaha untuk mengembangkan strategi
partisipasi yang lebih inovatif, dan Anda mungkin dapat mengembangkan beberapa
sendiri.
Tanggung jawab untuk kesehatan dan masalah korban menyalahkan
Dorongan utama bagi dorongan baru-baru ini partisipasi masyarakat dalam pelayanan
kesehatan primer dan promosi kesehatan telah menjadi Deklarasi Alma- Ata
itupanggilan untuk bertindak dalam semangat kemandirian '. Mendorong orang untuk
bertanggung jawab atas kesehatan mereka sendiri, baik secara individu maupun di
tingkat masyarakat dan negara, merupakan bagian dari pendekatan Primer Healtii
Care.
Mendorong orang untuk bertanggung jawab atas kesehatan mereka sendiri pada
tingkat individu telah mendapatkan momentum sebagai bagian dari strategi promosi
kesehatan sejak 1970-an. Sebagai hubungan antara perilaku individu dan lllness
diidentifikasi, panggilan untuk perubahan perilaku individu menjadi lebih dan lebih
populer sebagai peningkatan jumlah penyakit yang dicap sebagai penyakit gaya
hidup. Pengakuan ini dampak bahwa perilaku individu terhadap kesehatan, dan
individu peran harus dalam mempengaruhi kesehatan mereka, adalah penting.

Menjadi perwakilan masyarakat

Dalam komunitas Mallee Australia Selatan di mana saya tinggal, selalu ada
kebutuhan untuk relawan, terutama di bidang kesehatan dan kesejahteraan. Saya
selalu memiliki minat dalam kesehatan dan kesejahteraan dan mulai tahun lalu di bantu
rumah sakit setempat dan papan. Saya juga mendapatkan wawasan berharga
kebutuhan dalam, dan kerja, bidang kesehatan mental melalui konfrontasi dengan
sistem tentang kesejahteraan anak saya sendiri. Sejumlah peluang dan tantangan telah
muncul selama beberapa tahun terakhir dan saya arr. sekarang mewakili konsumen di
tingkat regional, Negara dan nationaI.
Konsumen memiliki hak untuk berpartisipasi dalam proses pengambilan keputusan
yang pada akhirnya dapat mempengaruhi kesehatan dan kesejahteraan
mereka. Mereka adalah orang-orang yang benar-benar menghitung, tapi suara mereka
terlalu sering tidak mendengar, dan komentar mereka cukup sering tidak dianggap
serius atau diterima selain pada tingkat sikap token.
Saya merasa bahwa perwakilan konsumen memiliki peran yang sangat penting
untuk bermain. Mereka memiliki kesempatan untuk mengedepankan isu-isu dan
concems 'grasa akar', tetapi mereka harus memiliki mandat untuk memastikan bahwa
dokumen, Visi pernyataan, laporan lokakarya dan rencana pelaksanaan mencerminkan
kebutuhan awam, dan dalam terminologi yang dapat dimengerti oleh konsumen.
Suara mereka bertindak sebagai keseimbangan pandangan sktor profesional. Untuk
mengaktifkan ini terjadi, informasi dan waktu yang cukup harus tersedia untuk
memungkinkan konsumen untuk berpartisipasi dalam arena apa pun yang mereka
ditempatkan. Harus ada terus kesempatan untuk masukan konsumen dan harus ada
struktur dan sistem pendukung di tempat tc memungkinkan anggota masyarakat untuk
terus dalam peran tersebut, termasuk bantuan dengan penelitian dan dengan
penyebaran informasi kepada konsumen lain dan kelompok masyarakat. Selain itu,
perwakilan konsumen tidak bisa diharapkan untuk memberi, dan harus membayar
untuk memberi, maka mereka juga perlu diberi tunjangan, untuk perjalanan dan
perawatan anak, misalnya, terutama di daerah pedesaan.
Partisipasi konsumen memiliki potensi untuk membawa isu-isu konsumen ke
permukaan dan meningkatkan kualitas hidup bagi anggota masyarakat. Jika itu adalah
untuk achievc ini. meskipun, partisipasi ini harus menghasilkan perubahan, bukan
hanya membuat perwakilan konsumen yang sibuk.
Apa yang menjadi perwakilan konsumen berarti bagiku
Menjadi perwakilan konsumen berarti membuat komitmen besar. Dalam kasus saya
itu telah berarti menghabiskan berjam-jam di jalan bepergian ke berbagai kota dan
pusat-pusat dan karena waktu dan energi harus dipertanggungjawabkan juga. Salah
satu kebutuhan untuk memiliki pemahaman dan keluarga mendukung, jika tidak
masalah bisa terjadi.
Ada saat-saat ketika saya merasa sangat sendirian, terutama ketika
mekanisme dukungan tidak ada. Saya harus acknowledye bahwa di daerah
representasi masyarakat yang sering dibiarkan untuk melawannya sendiri ', dan saya
harus bekerja untuk memastikan bahwa hal itu tidak saya lantai.

Saya juga telah mendapatkan banyak dari seorang perwakilan konsumen, dan saya
ingin berbagi beberapa keuntungan, mudah-mudahan untuk membantu dan mendorong
orang lain untuk berpartisipasi Positif menjadi perwakilan konsumen telah menyertakan:
Bangunan dari satu harga diri (terutama jika salah satu tidak bekerja untuk qi; ITE
sementara) memungkinkan seseorang untuk merasa cukup percaya diri untuk
melangkah ke forum publik.
Penerimaan vcice konsumen dengan profesional dan penyedia layanan di seluruh
Australia, melalui kesempatan untuk masukan pada kebijakan, perencanaan dan
pelaksanaan tingkat, yang pasti plus.

Diberi kesempatan untuk saya epresent konsumen pedesaan dan terpencil di

Negara dan komite nasional dan organisasi.
Terus r.etwork dengan konsumen lain dan se ^ es penyedia penting
dalam proses pembelajaran tentang 'siapa dan di mana'
mencari bantuan dan tindakan.Pengakuan bahwa kemitraan sejati
antara profesional kesehatan dan konsumen dibutuhkan adalah
mendorong.
*
Kesempatan untuk menyajikan pandangan, masalah dan kebutuhan
pedesaan dan
konsumen terpencil telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir dan
ini hanya
indah. Saya
sangat bangga menjadi perwakilan
relawan. Semua orang jam perjalanan, dan berkomunikasi melalui
telepon dan fax mulai membawa perubahan dan penerimaan suara
konsumen.
Pertemuan beberapa orang yang sangat tulus dan hangat dalam perjalanan
saya.
Ya, saya menikmati apa yang saya lakukan!
Margaret Brown
. Ketua, Konsumen Kesehatan Pedesaan dan Remote Australia Inc.
Namun, orang menjalani hidup mereka dalam konteks sosial dan ada banyak
hambatan yang mungkin membatasi pilihan mereka mampu membuat. Sebagai
pembahasan sebelumnya menunjukkan, banyak sekali faktor-faktor penentu kesehatan
adalah hasil dari struktur sosial, ekonomi dan politik di mana orang-orang menjalani
kehidupan mereka. Ada beberapa bahaya yang nyata, oleh karena itu, dalam
memfokuskan hanya 011 peran perilaku individu dalam penyakit. Orang mungkin
disalahkan untuk gangguan kesehatan, dan untuk beberapa faktor-faktor penentu
kesehatan yang buruk, ketika mereka tidak memiliki kontrol atas faktor-faktor yang
mempengaruhi kesehatan mereka atau kebebasan untuk membuat pilihan yang
sehat. Hal ini telah menjadi dikenal sebagai menyalahkan korban.
Menyalahkan korban terjadi ketika penyebab struktural sakit-kesehatan diabaikan
dan perhatian difokuskan pada individu atau individu yang terkena masalah, dengan
tujuan mengubah perilaku mereka (Crawford 1977). Menyalahkan korban adalah
proses halus. Ryan (1976, hlm. 8) telah menggambarkannya sebagai 'berselimut
kebaikan dan concem'. Hal ini terjadi tidak hanya ketika orang gagal untuk melihat
penyebab struktural kekurangan dan kesehatan yang buruk, tetapi juga ketika mereka

melihat mereka tapi masih berusaha untuk memecahkan masalah dengan bekerja
untuk mengubah individu (Ryan 1976, hlm. 8-9).
Salah satu kekuatan sebenarnya dari Piagam Ottawa untuk Promosi Kesehatan lima
pendekatan fokus untuk tindakan promosi kesehatan adalah bahwa hal itu minirnises
kesempatan korban menyalahkan terjadi: jika tindakan promosi kesehatan terjadi pada
tingkat bekerja FNR kebijakan publik sehat serta di tingkat untuk lebih
mengembangkan keterampilan individu, hambatan struktural untuk sakit-kesehatan
kemungkinan akan ditangani. Sangat penting, karena itu, bahwa pendekatan yang luas
untuk tindakan promosi kesehatan dijelaskan dalam Gttawa Piagam untuk Promosi
Kesehatan tidak disiram turun ke titik di mana struc tindakan tanian menghilang dan
digantikan oleh lebih banyak aksi di tingkat individu.
Menyalahkan korban tidak terjadi hanya pada tingkat individu. Dengan fokus pada
pengembangan masyarakat dan tindakan berbasis masyarakat, ketika banyak masalah
berasal dari isu-isu nasional atau intemasional, ada bahaya masyarakat yang kurang
beruntung thai dapat disalahkan jika mereka tidak mampu untuk menjemput diri
dengan bootstraps mereka (Labonte 1989a, hlm. 88 ).
Isu seputar tanggung jawab individu untuk kesehatan dibandingkan tanggung jawab
sosial untuk kesehatan yang kompleks dan saling terkait. Ini bukan kasus memilih
salah satu dari yang lain, tetapi dari apa yang ada keseimbangan antara
keduanya. Unfortimately, karena mereka telah datang untuk rcpresent menentang
pandangan filosofis, banyak diskusi hadir sebagai berlawanan satu sama lain, yang
tidak membantu individu pekerja menjelaskan bagaimana mereka akan mengatasi
masalah kesehatan dan membantu individu dalam membuat perubahan dalam hidup
mereka. Petugas kesehatan mungkin perlu mengklarifikasi sendiri bagaimana bekerja
dengan ketegangan antara kedua aspek promosi kesehatan, untuk menyadari bias
mereka, dan untuk menjaga jelas dalam pikiran mereka bagaimana kedua aspek
masalah perlu ditangani dalam apa pun balance tepat untuk masalah tersebut.
Pengaruh pelabelan
Konsep
pelabelan
sangat
banyak
terkait
dengan
gagasan
korban
menyalahkan. Tanggapan kita terhadap isu-isu dan masalah yang timbul mungkin akan
dipengaruhi oleh keyakinan dan harapan tentang kelompok orang tertentu, tahapan
kehidupan atau penyakit pengalaman kami. Tbe stereotip atau pelabelan orang, sering
kali karena etnis, gender, usia atau status sosial ekonomi, dapat memiliki dampak yang
kuat pada cara di mana mereka diperlakukan. Misalnya, orang yang lebih tua yang
menderita sakit saat berjalan dapat mengatakan bahwa itu hanya bagian dari menjadi
tua dan harus ditoleransi, sementara orang yang lebih muda mungkin tidak akan
diperlakukan dengan cara yang sama. Demikian pula, kisah pengembangan label
seperti 'Mediterania kembali' menunjukkan bahwa petugas kesehatan tidak selalu
menanggapi migran yang bekerja di sebuah pabrik yang mengembangkan sakit
punggung dengan cara yang sama cis mereka menanggapi non-migran dengan
masalah yang sama, dan tanggapan stereotip bagi perempuan yang menderita depresi
telah mengakibatkan over-resep adiktif, yang disebut 'kecil' obat penenang. Banyak
cerita seperti menunjukkan asumsi orang dapat membuat tentang perilaku orang lain
dan motif yang mendasarinya. Konsekuensi dari label ini mungkin melemahkan veiy.

Demikian pula, sudah ada contoh terbaru di Australia masyarakat yang kurang
beruntung mengeluh cara di mana mereka regulariy korban, khususnya melalui media
massa.Masyarakat tersebut ingin diakui untuk kekuatan mereka serta kebutuhan
mereka. Terus-menerus digambarkan dalam hasil cahaya yang negatif dalam
komunitas ini mengalami konsekuensi negatif dari label, sedangkan kualitas positif dan
sumber daya masyarakat ini ditolak. Resultan ketidakberdayaan itu sendiri menjadi
masalah kesehatan utama bagi masyarakat.
Bekerja dengan orang-orang dari budaya lain
Hal ini tidak mengherankan bahwa petugas kesehatan dapat menghabiskan banyak
waktu mereka bekerja dengan orang-orang dari budaya yang berbeda dari mereka
sendiri, mengingat keragaman backgrouiids dari mana Australia datang. Memang,
bekerja untuk meningkatkan kesehatan orang-orang dari budaya non Anglo merupakan
prioritas tinggi bagi banyak pekerja kesehatan karena kesehatan yang buruk dari
banyak orang Aborigin dan imigran Australia dan fakta bahwa kelompok-kelompok ini
cenderung lebih terwakili di antara mereka yang hidup dalam kemiskinan , dan beresiko
mengalami masalah kesehatan. Oleh karena itu kita perlu mempertimbangkan
beberapa prinsip umum guitling bekerja dengan orang-orang dari budaya yang
berbeda, mengingat peran penting yang dimainkan budaya dalam menentukan nilainilai dan makna. Anda dianjurkan untuk membaca lebih lanjut tentang topik ini jika
Anda belum memeriksanya secara mendalam (lihat, misalnya Eckermann et al 1992;.
Pauwels 1995; Reid & Trompf 19,90, 1991).
Seperti telah dibahas sebelumnya, gagasan bekerja dalam kemitraan dengan orang
merupakan pusat pendekatan Perawatan Kesehatan Primer pendekatan kemitraan ini
benar-benar datang ke permukaan ketika bekerja dengan orang-orang dari budaya
yang berbeda dari Anda sendiri karena keahlian mereka bawa dalam kaitannya dengan
norma-norma dan nilai-nilai budaya mereka sendiri sangat penting untuk proses
komunikasi dan promosi kesehatan. Namun, kesadaran ini norma-norma dan nilai-nilai
budaya yang kita mengidentifikasi tidak datang secara otomatis kepada petugas
kesehatan atau anggota masyarakat. Budaya berkembang dalam cont.ext sosial, politik
dan sejarah dan menyatakan cara suatu kelompok yang disukai berpikir tentang
dunia. Pandangan dunia ini menembus semua struktur sosial, dan tercermin dalam
kebijakan dan prosedur yang govem sistem itu sendiri. 'Budaya menyajikan cara
mempersepsi, berperilaku dan mengevaluasi dunia seseorang. Ini memberikan cetak
biru atau panduan untuk menentukan nilai-nilai, keyakinan dan praktik seseorang
'(Boyle & Andrew 1989, hlm. 11-12). Ini mendefinisikan hubungan dan peran dalam
masyarakat, dengan menggambarkan hak dan kewajiban. Dalam beberapa kasus,
budaya membatasi perilaku individu, sementara di lain itu menghasilkan makna dan
pemahaman bersama, meninggalkan ruang untuk keyakinan dan interpretasi
individu. Akibatnya, budaya masyarakat, komunitas atau kelompok diintegrasikan ke
dalam kehidupan sehari-hari individu dan kelompok, dan sebagian besar tersembunyi
dari kesadaran kita.
Keterkaitan antara budaya dan sejarah tercermin dalam kenyataan bahwa makna
bersama yang membentuk budaya sering dikembangkan dari sejarah kelompok
budaya.Sementara beberapa sejarah yang mungkin di masa lalu, sejarah lain mungkin
rclatively baru-baru ini dan sangat hidup bagi orang-orang concemed. Sejarah

pengobatan Eropa orang-orang Aborigin di Australia adalah contoh nyata tentang hal
ini, dan sejarah ini mungkin sangat hadir dalam menentukan sikap, termasuk
kewaspadaan sistem kesehatan utama dan kecemasan atau perilaku stereotip dalam
komunikasi Aborigin-non-Aborigin (Eckermann et al. 1992, hal. 156).
Karena budaya didorong keyakinan dan praktik sangat sadar, kita sering tidak,
kecuali kita membuat usaha sadar, untuk mengenali nilai-nilai budaya mempengaruhi
dan perilaku kita portrav kepada orang lain. Selain itu, karena budaya kita sendiri
sangat akrab bagi kita, kita cenderung untuk percaya bahwa cara kita berpikir,
bertindak dan menghakimi dunia kita dibagi oleh semua orang lain, dan cenderung
menilai tidak baik orang lain yang tidak menggambarkan nilai yang sama, dengan
asumsi bahwa kita adalah 'benar' cara asuhan kami, pendidikan kita dan kami
enkulturasi 'sendiri membuat sulit bagi kita untuk merenungkan dan menantang
gagasan yang dianggap akal sehat atau tradisional dalam budaya kita. Jika kita akan
bekerja secara efektif dengan orang lain, kita perlu memastikan bahwa kita
merenungkan keyakinan dan nilai-nilai yang kita terima, sehingga kita bisa merespons
secara efektif dalam menghadapi diifering nilai.
Bahasa memainkan peran penting dalam transmisi dan reprodudng budaya yang
dominan, dan dapat menjadi penghalang utama untuk komunikasi yang efektif. Hal ini
dapat terjadi bahkan ketika Anda communicatmg dalam bahasa Inggris dengan orangorang dari budaya lain, seperti makna dan nuansa dapat kebudayaan tertentu bahkan
ketika bahasa yang sama tampaknya sedang diucapkan. Selain itu, komunikasi nonverbal seperti mu c budaya didorong sebagai komunikasi verbal dan kesadaran
sehingga lebih besar dari komunikasi non-verbal Anda sendiri dan orang lain sangat
penting. Berhati-hati dari kenyataan bahwa komunikasi non-verbal peoplc lain mungkin
tidak berarti apa tampaknya, ana bahwa komunikasi non-verbal Anda sendiri mungkin
disalahartikan.
Ketika orang menemukan mereka perlu untuk bekerja dengan seseorang dari
budaya lain, reaksi awal mereka sering untuk mulai mencari tahu tentang budaya lain,
dan orang-orang biasanya mencoba untuk melakukan hal ini dengan
membaca. CertairJy, membaca bisa menjadi awal yang penting, tetapi tidak berarti
satu-satunya cara untuk Leam. Buku dan artikel adalah cara yang terbatas untuk
mencari tahu tentang budaya lain. Pertama, mereka cenderung untuk menggambarkan
gambar statis budaya, padahal sebenarnya budaya bersifat dinamis dan terus
berubah. Kedua, karena mereka memberikan sedikit atau tidak ada ruang untuk
individualise keyakinan budaya dan interpretasi, buku menyajikan citra budaya sebagai
seragam dimiliki oleh semua anggotanya. Sama seperti anggota budaya sendiri
bervariasi dalam penerimaan nilai-nilai, demikian juga anggota budaya lain vaiy di
penerimaan mereka terhadap nilai-nilai budaya tertentu mereka. Ketiga, buku sering
mewakili pandangan yang sangat terbatas dari budaya mereka diskusikan. Sebagai
contoh, banyak rekening antropologi budaya mengabaikan peran perempuan, dan
menyajikan gambar satu sisi dari kehidupan budaya.Oleh karena itu, membaca tentang
budaya lain mungkin berguna, tetapi pemahaman Anda akan diperkuat dengan
mendengarkan orang-orang itu sendiri dan datang ke kesimpulan tentatif.
Sementara isu-isu tertentu yang relevan dengan masyarakat dapat vaiy di
masyarakat dan sesuai dengan masalah yang dihadapi, masalah yang sering bervariasi
di seluruh budaya dan yang Anda mungkin perlu memiliki pemahaman yang orientasi

waktu, ruang pribadi, keterkaitan antara budaya dan agama, praktek keluarga (seperti
hubungan menghindari), aturan Status menurut jenis kelamin dan usia, philosonhies
dan keyakinan tentang kesehatan dan penyakit, dan bentuk komunikasi non-verbal.
Mungkin keterampilan yang paling berguna bagi petugas kesehatan bekerja dengan
orang-orang dari latar belakang budaya lainnya adalah sensitivitas, termasuk, tetapi
tentu tidak terbatas pada, sensitivitas antarbudaya. Sensitivitas antar budaya dibangun
di atas pengakuan dasar nilai budaya orang lain kita sendiri dan. Hal ini tercermin dari
kesiapan untuk mendengarkan dan belajar dari orang-orang dengan siapa Anda
bekerja. Menjadi peka budaya termasuk tidak menghubungkan semua perbedaan
untuk 'budaya' seperti itu, tapi mengakui bahwa ada ruang dalam budaya perbedaan
individu. Memang, ada banyak variasi dan konflik dalam masyarakat dari budaya lain
karena ada dalam masyarakat pada umumnya. Menjadi peka budaya karena itu
termasuk mengenali kebutuhan untuk meneliti pendapat dari orang sebanyak mungkin,
daripada asumsi bahwa pendapat dari satu kelompok kecil orang mencerminkan
pendapat dari masyarakat secara keseluruhan. Sensitivitas ini kepada orang-orang
dengan siapa Anda bekerja memberikan dasar yang percaya dapat mengembangkan
dan communicaticn efektif dapat terjadi.
Miiler identihes dua hal penting untuk bekerja dengan orang-orang dari budaya lain:
memperlakukan semua fakta Anda pernah mendengar atau membaca
tentang nilai-nilai budaya sebagai hipotesis, yang akan diuji lagi dengan
masing-masing [orang]
ingat bahwa orang bisa bicultural, atau terlibat dalam proses
mengintegrasikan dua sistem nilai yang sering bertentangan.
(1992, dikutip oleh Hopkir.s 1996, hal. 5.)
Bekerja dengan orang-orang dari budaya lain menghadirkan tantangan untuk
berbagai alasan. Masalah kesehatan yang mereka hadapi seringkali cukup mendesak,
dan chailenges komunikasi antarbudaya yang cukup kuat. Para chailenges nilai-nilai
mereka sendiri juga sering menghadirkan tantangan pribadi bagi petugas
kesehatan. Meskipun demikian, prinsip-prinsip kerja antar effectivc memberikan
bimbingan penting bagi petugas kesehatan, baik untuk bekerja dengan individu dan
kelompok dari budaya lain dan untuk bekerja dengan individu dan kelompok dari
subkultur yang berbeda dari mereka sendiri.
Berjuang Vic Kesehatan dengan oposisi politik
Diundangkannya UU Tembakau 1987 dan pembentukan Victoria Yayasan Promosi
Kesehatan adalah contoh yang sangat baik dari apa yang dapat dilakukan pada
tingkat sosial untuk bekerja secara kreatif untuk promosi kesehatan (lihat hlm. 18688). Hal ini juga memunculkan beberapa exampies dari jenis oposisi dan tekanan
politik yang dapat muncul ketika praktek-praktek yang menghasilkan keuntungan,
tetapi yang memiliki dampak negatif pada kesehatan, ditantang. Dalam hal ini, praktik
iklan perusahaan tembakau di Victoria yang dibatasi oleh undang-undang yang
melarang iklan produk tembakau, suatu tindakan yang telah dilakukan sejak
repiicated sekitar Australia.Implikasi dari hal ini untuk keuntungan perusahaan rokok
yang jelas.
Pada tahun 1990 pemerintah Victcrian mengumumkan bahwa berdasarkan
Undang-Undang Tembakau 1987, iklan tembakau tidak dapat ditampilkan pada

balapan sepeda motor Phillip Island. Ini adalah tantangan besar bagi perusahaan
rokok, dan salah satu yang pemerintah Victoria tampaknya bertekad untuk melihat
melalui. Namun,es perusahaan tembakau yang bersangkutan berusaha untuk
memiliki keputusan ini terbalik, pemerintah New South Wales mengumumkan bahwa
mereka akan memungkinkan ras yang akan diselenggarakan di New South Wales,
iklan rokok menjadi tidak ada masalah. Akibatnya, Victoria sekarang berisiko
kehilangan ras. Seperti di beberapa difficuliy keuangan dan ras itu merupakan acara
yang menghasilkan pendapatan, pemerintah Victoria yang terpojok. Pada bulan
Oktober 1990, Perdana Menteri Victoria mengumumkan keputusan DPR bahwa ras
yang dibebaskan dari UU Tembakau 1987.
Pada tahun 1991, ketika Victoria berhasil memenangkan acara tersebut kembali
ke Victoria, Menteri New South Wales untuk Sport, Rekreasi dan Racing terbuka
mengecam pemerintah Victoria untuk mundur yang 'moral yang tinggi'. The ministei
tersebut tampaknya tidak menyadari fakta bahwa itu adalah tindakan pemerintah
New South Wales sekitar 12 bulan sebelumnya yang telah menyebabkan situasi
ini. Kita hanya bisa berspekulasi apakah atau tidak pemerintah Victoria akan
memenangkan berdiri melawan industri tembakau jika pemerintah New South Wales
tidak menengahi.
Sejak itu, papan tulis lainnya telah mengembangkan sendiri yayasan promosi
kesehatan mereka, dengan beberapa variasi dalam cara mereka beroperasi. Oposisi
yang cukup besar terus datang dari perusahaan rokok, melalui Tembakau Institute of
Australia, yang melihat 'pengenalan Yayasan Promosi Kesehatan sebagai merusak
ekonomi pasar bebas yang kita pahami ada di Australia ... Kami sangat prihatin
tentang masa depan' (J. Welch, Juru Bicara, Tembakau Institut Aust ralia, ABC TV, 30
Oktober 199 1

Berurusan dengan menentang nilai-nilai dan konflik kepentingan

Dalam banyak hal, bagaimana orang melihat kesehatan dan promosi kesehatan
mencerminkan
pandangan
mereka
yang
lebih
luas
pada. cara
dunia
bekerja. Akibatnya, banyak masalah yang mendasari diskusi promosi kesehatan
mencerminkan pandangan dunia Ihat orang terus. Oleh karena itu tidak mengherankan
bahwa beberapa masalah yang diangkat oleh promosi kesehatan menciptakan konflik
antara orang-orang dengan pandangan yang bertentangan; setelah aill, perbedaan
sering tidak hanya tentang masalah itu sendiri tetapi juga tentang kerangka filosofis
yang mendasari. Ini adalah particulariy jadi di mana tindakan promosi kesehatan
chailenges fit pro atau er pow.
Konflik juga dapat terjadi dengan industri yang bekerja memiliki dampak negatif
pada kesehatan, dan yang keuntungan memiliki prioritas lebih tinggi daripada
kesehatan.Karena promosi kesehatan dalam banyak hal secara langsung menantang
industri ini, konflik yang diciptakan mungkin intens. Oleh karena itu tidak mengherankan
bahwa konflik dapat menjadi bagian yang melekat dari pekerjaan promosi
kesehatan. Petugas kesehatan perlu mengembangkan keterampilan untuk menangani

secara positif dengan situasi potensi konflik sehingga konflik tidak diciptakan tidak
perlu, dan untuk menangani secara konstruktif dengan konflik harus itu muncul. Hal ini
membutuhkan keterampilan komunikasi dan negosiasi yang efektif, dan keterampilan
dalam komunikasi asertif.
Hal ini tidak disarankan, bagaimanapun, bahwa semua komunikasi dalam promosi
kesehatan permusuhan. Komunikasi yang efektif dengan banyak individu dan
kelompok merupakan bagian penting dari bekerja untuk promosi kesehatan, dan
sebagian besar dari ini, atau bisa, positif dan kolegial bukan konfrontatif.
Promosi kesehatan membutuhkan komunikasi dan aksi bersama dengan individu,
petugas kesehatan dari berbagai latar belakang, para pekerja dari kisaran cf sektor lain
(misalnya pekerja dewan lokal, guru, polisi, pekerja lingkungan, dan keselamatan di
jalan pekerja) kelompok dan masyarakat. Sebagian besar komunikasi ini dapat
melibatkan membangun jembatan antara orang-orang. Hal ini sangat penting bahwa
larangan IERS tidak dibuat tidak perlu antara kelompok-kelompok dan orang-orang
berkolaborasi sebanyak mungkin.
Nilai konflik pribadi dalam promosi kesehatan
Konflik nilai dalam promosi kesehatan tidak terjadi hanya pada tingkat konflik antara
individu atau lembaga. Mereka juga dapat terjadi dalam praktisi kebencanaan individu
karena mereka membuat pilihan dan mengadopsi prioritas sebagai bagian dari
kehidupan normal mereka bekerja. Aspek yang berbeda dari promosi kesehatan dapat
bersaing untuk prioritas, dan pilihan yang dibuat untuk mendukung salah satu aspek
promosi kesehatan dapat mengakibatkan seorang pekerja merasa tidak nyaman
tentang implikasi dari pilihan ini untuk aspek-aspek lain dari promosi kesehatan. Konflik
nilai ini dapat terjadi secara teratur dalam pekerjaan promosi kesehatan, dan Anda
perlu untuk b <- bisa mengenali mereka dan recondle mereka dalam diri Anda untuk
con- tinue bekerja secara efektif dalam promosi kesehatan.
Demikian seperti yang kita berubah dan ide-ide kami berkembang melalui
pengalaman, sangat mungkin bahwa tindakan yang tampaknya diterima di masa lalu
tidak lagi tampak tepat. Namun, masa lalu tidak dapat diubah, dan pekerja kesehatan
mungkin
harus
datang
untuk
berdamai
dengan
keputusan
mereka
sebelumnya. Mengembangkan seperangkat etika profesional, berdasarkan prinsipprinsip Puskesmas, dapat memberikan landasan yang keputusan etis dapat dibuat.
Bekerja dengan perubahan: biaya ihe pilihan yang sehat
Meskipun membuat pilihan yang sehat tidak selalu menghasilkan konflik, kadangkadang dapat menyebabkan kelompok atau individu merasa dikucilkan vor ditinggalkan
cf kelompok yang penting bagi mereka. Misalnya, orang yang telah mencoba untuk
berhenti merokok melaporkan bahwa mereka kehilangan kesempatan untuk
bersosialisasi dengan teman-teman yang perokok. Demikian pula, orang-orang yang
makan makanan yang sehat atau dibatasi mungkin merasa sulit untuk makan di
restoran mereka mungkin sebelumnya telah pergi ke. Sering ada biaya tersebut ketika
orang membuat pilihan yang sehat. Biaya ini harus diakui dan siap untuk sebanyak
mungkin. Kecuali diambil tindakan untuk mengatasi hambatan-hambatan yang dibuat
oleh biaya e th ini pilihan yang sehat, orang mungkin tidak mampu menjaga keputusan
mereka dan dapat kembali ke perilaku yang mereka harapkan untuk berubah.

Sebagai contoh, pada tahun 1992, para guru di Quakers Hill Sekolah Dasar membuat
keputusan, didukung oleh orang tua, bahwa olahraga sekolah di musim panas akan
dimainkan hanya dalam momings, sebelum 11:00, untuk melindungi anak-anak dari
risiko kanker kulit (Mulcahey 1992, komunikasi pribadi). Biaya ini adalah bahwa anakanak tidak dapat bermain di kompetisi musim panas dengan anak-anak dari sekolah
lain, karena kompetisi ini diadakan di aftemoons, ketika kekuatan matahari berada pada
titik terkuat. Jika bukan karena dukungan yang kuat kebijakan ini diterima dari orang
tua, biaya pilihan yang sehat ini mungkin juga telah terlalu besar, dan keputusan
mungkin telah terbalik. Tentu saja, sekolah lain sejak kebijakan serupa adepted,
sehingga hambatan untuk sikap seperti itu telah meningkat secara signifikan.
Konflik nilai: 'Life. Di dalamnya dengan cat '
Sebagai bagian dari cngoing 'Life. Jadilah dalam program itu, Wales Department of
New South Sport, Rekreasi dan Racing menghasilkan teievision dan radio kampanye
mendorong kepemilikan hewan peliharaan. 'Life. Di dalamnya dengan kucing
'merupakan salah satu bagian dari program ini. Tentu saja efek kesehatan dari
persahabatan dari hewan peliharaan sekarang dikenal dengan baik dan 'hewan
peliharaan sebagai terapi' program terus berkembang dan melaporkan
keberhasilan. Namun, 'Life. Di dalamnya dengan kucing 'menyoroti konflik nilai yang
dapat timbul antara program promosi kesehatan yang berkembang sebagai hasil dari
fokus pada aspek yang berbeda dari kesehatan. Karena pada saat yang sama dengan
kepemilikan kucing sedang didorong melalui 'Life. Jadilah dalam program itu, kita
menjadi semakin sadar akan kerusakan yang kucing liar lakukan untuk lingkungan
alam kita. Banyak hewan asli yang punah, atau sangat terancam, sebagai akibat dari
kegiatan kucing liar.
Kucing tidak perlu dibuang dan dibiarkan berjuang sendiri, namun, mengancam
satwa liar Australia. Kegiatan berburu waktu malam kucing domestik, tidak peduli
seberapa baik makan mereka, juga sangat mengancam satwa liar kami. Jadi,
sementara kepemilikan kucing sedang didorong sebagai cara untuk memberikan
persahabatan dan dukungan bagi orang-orang yang kesepian, juga berpotensi sangat
merusak kesehatan karena dampaknya pada fauna di lingkungan kita.
Sebuah perspektif yang lebih kritis pada 'Life. Di dalamnya dengan kucing 'dan'
Life. Di dalamnya dengan kampanye anjing 'menimbulkan pertanyaan mengapa
pemerintah mendorong tindakan sementara ini untuk mengatasi kesepian dan
keterasingan dari orang-orang dalam masyarakat kita, daripada berurusan lebih
langsung dengan masalah dengan bekerja untuk mendorong rasa yang lebih besar
dari masyarakat dan mogok struktur yang menindas yang menempatkan hambatan
antara manusia dan menyebabkan keterasingan.
Contoh di atas menunjukkan bahwa bahkan dalam pekerjaan promosi kesehatan,
konflik nilai muncul dan harus ditangani oleh pekerja heaith hampir setiap hari, dan
bahkan program yang tampaknya tidak berbahaya dapat menyajikan nilai konflik yang
perlu diperhatikan dan ditangani.

Beratnya mencapai kebaikan masyarakat terhadap hak-hak individu

Dalam diseussion sejauh ini, kita telah meneliti pentingnya orang-orang yang secara
aktif terlibat dalam memutuskan apa yang mereka inginkan dan petugas kesehatan
mengakui keahlian yang orang dalam isu-isu yang berdampak pada kehidupan
mereka. Sayangnya, ada kalanya prinsip ini saja tidak bisa memandu petugas
kesehatan dalam penilaian mereka. Dalam banyak situasi ada kepentingan bersaing
dipertaruhkan, dan petugas kesehatan harus memilih antara keinginan individu yang
berbeda, serta antara keinginan individu dan penilaian profesional mereka sendiri
tentang apa yang 'terbaik' bagi masyarakat. Pada saat seperti itu, petugas kesehatan
yang sedang berusaha untuk bekerja dengan prinsip-prinsip pemberdayaan dan
partisipasi masyarakat mungkin mengalami konflik pribadi yang intens.
Satu pertanyaan terkait yang perlu ditanyakan di sini adalah, yang memutuskan apa
yang untuk kebaikan masyarakat, dan atas dasar apa? Seperti diskusi telah
menunjukkan, pengenaan keputusan dari atas bermasalah, tetapi tidak selalu praktis
atau mungkin untuk melibatkan seluruh masyarakat dalam pengambilan keputusan dan
mempersiapkan mereka dengan semua informasi necessaiy sehingga mereka dapat
membuat keputusan. Ketika itu diterima untuk keputusan yang harus dibuat atas nama
masyarakat? Apakah petugas kesehatan memiliki hak untuk memanipulasi lingkungan
'untuk kebaikan masyarakat'? Haruskah manipulasi saat ini lingkungan (misalnya, oleh
perusahaan-perusahaan) menetral oleh petugas kesehatan? Ketika bagian yang
berbeda dari masyarakat memiliki konflik kepentingan pada isu-isu tertentu, yang
kepentingannya harus didahulukan? Ini hanya beberapa pertanyaan etis yang diajukan
oleh masyarakat - promosi kesehatan yang luas.
Menyeimbangkan respon terhadap masalah kesehatan - promosi kesehatan dan
manajemen penyakit
Sebagaimana dibahas dalam Bab 1, Perawatan Kesehatan Utama dan bergerak
kesehatan masyarakat baru pemerintah merupakan langkah untuk menggeser
penekanan dari manajemen penyakit promosi kesehatan. Langkah ini tidak duduk
nyaman dengan eveiyone, dan akan memerlukan beberapa perubahan dalam
kekuasaan. The jutaan dolar medis-industri yang kompleks, khususnya, mungkin akan
secara signifikan ditantang oleh reorientaticn dari pendekatan kami terhadap
kesehatan.
Pergeseran FIOM manajemen penyakit filosofi promosi kesehatan perlu terjadi pada
lebih dari tingkat individu. Perubahan yang paling penting adalah mereka yang perlu
terjadi pada tingkat sistein kesehatan, dan di sini bahwa gagasan 'melakukan sendiri
keluar dari IOB' yang paling powerfi.il. Saat ini. sistem perawatan kesehatan Australia
adalah salah satu pengusaha sektor publik terbesar di negara ini, mempekerjakan
sekitar setengah juta orang (Australian Institute Kesehatan dan Kesejahteraan 1996,
DTED oleh Fawkes 1997, hal. 3 92). Dampak dari sistem ini pada industri terkait
lainnya juga menyumbang banyak pekerja yang besar. Sumber daya yang luas dalam
birokrasi, infrastruktur dan industri yang terikat dalam pemberian perawatan
penyakit. Dengan privatisasi peningkatan pelayanan kesehatan di Australia, fokus ini
pada industiy penyakit akan meningkat. Jika sistem ini adalah untuk mengubah
penekanan dan bekerja untuk 'melakukan sendiri keluar pekerjaan', perubahan

dramaiic dari fokus yang dibutuhkan.Selain itu, banyak tenaga kesehatan konvensional
mungkin telah membangun karir di manajemen penyakit dan bergantung pada dana
penelitian dan lembaga-teknologi tinggi untuk livelihcods mereka.
Salah satu pergeseran nilai terbesar yang dihadapi pekerja ketika mereka berpindah
dari filosofi manajemen penyakit ke filosofi promosi kesehatan adalah bagaimana
mereka melihat diri mereka sendiri dan peran mereka. Alasan umum petugas
kesehatan memberikan untuk menikmati pekerjaan mereka adalah bahwa mereka
'dibutuhkan'.Sayangnya, ada perangkap yang nyata dalam hal ini karena, jika kita
benar-benar merawat mereka yang sakit atau yang kesehatannya kami berharap untuk
mempromosikan, kami berharap untuk mereka bahwa mereka tidak perlu kita - bahwa
mereka dapat menjalani hidup mereka untuk penuh tanpa campur tangan luar, atau
dalam hubungan saling tergantung dengan orang-orang di sekitar mereka. Setelah
semua, tliis adalah apa yang kita harapkan untuk diri kita sendiri. Jika kita benar-benar
bekerja untuk promosi kesehatan, maka kita bekerja untuk melakukan diri kita keluar
dari pekerjaan. Bekerja untuk melakukan sendiri keluar dari pekerjaan bukanlah hal
yang mudah untuk datang untuk mengatasi dengan, tetapi tanpa kesadaran bahwa ini
adalah apa yang kita capai kita mungkin tidak sadar mendorong orang untuk menjadi
tergantung pada kita daripada independen dari kita, dan sementara ini mungkin
membuat kita merasa lebih baik, itu tidak sedikit untuk benar-benar membantu mereka
yang kita dimaksudkan untuk bekerja.
Kepercayaan pada keunggulan sistem manajemen penyakit tidak terbatas pada
petugas kesehatan. Karena telah menjadi bagian dari ideologi dominan, banyak orang
percaya bahwa ilmu pengetahuan dan obat-obatan akan datang dengan solusi medis
untuk hampir masalah. Kami telah datang untuk mengharapkan ini dan melihatnya
sebagai
lebih
penting
daripada
pencegahan
penyakit
dan
promosi
kesehatan. Penggunaan media massa tentang kasus emotif individu di mana negara
tidak memberikan secara teoritis tersedia perawatan teknologi tinggi, mendukung
harapan bahwa itu harus selalu tersedia, tidak peduli biaya. Dalam beberapa kasus ini
adalah biaya kesempatan perawatan teknologi tinggi yang disebutkan, meskipun
mungkin ada situasi di mana pengeluaran uang pada layanan sosial akan berbuat lebih
banyak untuk kesehatan masyarakat daripada penyediaan perawatan medis akut
(Labonte 1990).
Mempromosikan kesehatan Anda sendiri
Hal ini tidak mungkin untuk bertahan hidup untuk waktu yang lama sebagai promotor
kesehatan jika Anda tidak memastikan bahwa Anda meningkatkan kesehatan Anda
sendiri pada saat yang sama. Sejelas ini mungkin terdengar, seringkali sangat sulit
untuk dilakukan. Pertama, mungkin sulit untuk meluangkan waktu ketika Anda bekerja
pada sebuah isu yang sangat penting bagi kehidupan orang lain. Ini akan sangat jadi
untuk kampanye kerja masyarakat. Kedua, kesehatan sebagai isu yang tidak pernah
netral, dan kadang-kadang hal ini dapat membuat pekerjaan promosi kesehatan
stres. Namun demikian, itu adalah tantangan yang harus kita mengambil. Memang,
Baum mendorong kita untuk mengingat bahwa konflik merupakan bagian yang melekat
dari pekerjaan promosi kesehatan (1990a) dan uiges kita untuk menjadi 'onar bagi
kesehatan' jika kita ingin benar-benar sukses dalam promosi kesehatan (1990b).

Oleh karena itu terserah kepada petugas kesehatan adi atau anggota masyarakat
invoived dalam promosi kesehatan untuk mengembangkan strategi yang sehat untuk
menjaga diri mereka sendiri dan untuk mendukung anggota lain dari tim dengan siapa
mereka bekerja. Kecuali kita menjaga diri kita sendiri dan satu sama lain, dampak
terhadap promosi kesehatan akan pendek hidup dan lebih terbatas daripada yang kita
harapkan ketika kita pertama kali memutuskan untuk menerima tantangan.
Kesimpulan
Bab ini telah diperiksa langsung beberapa isu kunci dan konsep dalam promosi
kesehatan, untuk memberikan kerangka di mana bab-bab berikut akan
membangun. Konsep kesehatan ditinjau, "vith perhatian khusus diberikan kepada
kenyataan bahwa kesehatan adalah lebih dari suatu Negara fisik dan fenomena
individu. Pengertian cf individu, keluarga, masyarakat dan dunia kesehatan, dan antar
hubungan mereka, dieksplorasi. Muncul dari ini pentingnya interaktivitas manusia,
tercermin melalui kedua efek positif dari Modal sosial dan dukungan sosial, dan efek
negatif dari ketidakadilan dalam hubungan pribadi atau lingkungan sosial.
Ini membuka jalan bagi definisi yang luas dari promosi kesehatan, disahkan
dalam Piagam Ottawa untuk Promosi Kesehatan dan Deklarasi Jakarta Memimpin
Promosi Kesehatan ke abad ke-21, dan berbagai pernyataan kebijakan lain
sebagaimana tercantum dalam Bab satu. Beberapa potensi konflik umum nilai-nilai
dalam promosi kesehatan yang menyentuh. Isu-isu ini sangat kompleks dan tidak ada
jawaban yang mudah untuk banyak dilema mengangkat. Banyak lagi timbul dalam
praktek. Sebagai promotor kesehatan, Anda disarankan untuk memeriksa pertanyaan
yang diajukan dalam bab ini dan menjadi sadar implikasinya terhadap praktik promosi
kesehatan Anda meninjau berbagai masalah promosi kesehatan dan strategi
sepanjang sisa buku ini.