PERILAKU KESEHATAN DI NEGARA-NEGARA

BERKEMBANG

PERILAKU KESEHATAN DI NEGARA-NEGARA BERKEMBANG

Perbedaan antara negara maju dan negara berkembang telah menjadi semakin kabur
karena banyak negara yang kurang berkembang membuat langkah penting dalam kondisi sosial
serta pengembangan ekonomi. Meskipun telah lama diakui bahwa bangsa-bangsa di dunia tidak
termasuk secara rapi menjadi dua kategori " lebih" dan "kurang " maju, melainkan meluas di
sebuah kontinum keragaman sosial ekonomi , hanya baru-baru ini pengamat mencatat bahwa
indikator kesehatan dan kualitas hidup bisa sangat bervariasi di negara-negara yang secara
tradisional dianggap terbelakang ( Pillay & Shannon , 1995) . Beberapa negara sangat miskin
telah membuat perbaikan yang luar biasa dalam kesehatan masyarakat mereka, sedangkan
negara-negara yang relatif kaya tidak bernasib begitu baik ( Caldwell , 1990) . Hal ini umum
untuk menemukan empat tipologi yang digunakan untuk mengklasifikasikan negara menjadi
negara terbelakang , kurang berkembang , negara-negara industri baru dan negara kurang
berkembang .
Kriteria yang digunakan untuk menentukan pembangunan telah menyertakan indikator
ekonomi , demografi , sosial , dan politik. Menurut definisi Bank Dunia ( 1993 ) istilah ekonomi
berkembang adalah mereka yang masuk dalam rentang rendah hingga tengah pendapatan
nasional bruto ( GNP ) per kapita . Negara berpenghasilan rendah adalah mereka dengan GNP
$635 atau kurang, dan negara berpenghasilan menengah adalah yang memiliki GNP $ 635 tetapi
kurang dari $7911 . Negara berpenghasilan rendah dan menengah juga didefinisikan sebagai
berkembang secara demografis , dalam arti bahwa distribusi usia mereka , karena tingkat
kesuburan tinggi , masih muda dibandingkan dengan negara-negara industri . Komposit Indikator
sosial / kesehatan telah dirancang untuk mengukur kualitas kondisi hidup, seperti Kualitas Fisik
dari Indeks Hidup dan Indeks Kesakitan ( Pillai & Shannon , 1995) . Dalam beberapa dekade
terakhir , istilah Dunia Ketiga Sering telah digunakan secara sinonim dengan negara-negara
berkembang dalam arti ekonomi , bagaimanapun, asal penggunaan istilah terutama dalam arti
politik , tumbuh keluar dari era Perang dingin ketika pengembangan Dunia Ketiga berhubungan
dengan demokrasi , komunis , dan negara nonblok ( Horowitz , 1966) . Ulasan ini menggunakan
label negara-negara berkembang dan negara-negara Dunia Ketiga bergantian .

Dalam diskusi yang berhubungan dengan kesehatan , akan sangat membantu untuk
mempertimbangkan indikator sosial dan berhubungan dengan kesehatan yang sering dikutip
dalam diskusi tentang kondisi kesehatan negara-negara berkembang. Ini termasuk distribusi
populasi perkotaan/ pedesaan, tingkat melek huruf , akses terhadap air bersih , kematian bayi dan
dan balita, kematian ibu, tingkat kesuburan, dan harapan hidup. Tabel 11 kontras terhadap norma
khas untuk indeks ini untuk negara maju dan negara berkembang, mengingat bahwa banyak
negara berada di antara kedua tipe ideal. Meskipun negara-negara maju sangat urbanisasi dan
industri, negara berkembang memiliki ekonomi terutama pertanian didukung oleh penduduk
tinggal di pedesaan dengan pendidikan sedikit. Akses terhadap air bersih dan layanan medis
modern relatif rendah, dengan kematian bayi, anak gizi buruk, dan mortlitas ibu yang sangat
tinggi di daerah yang kurang berkembang. Harapan hidup jauh lebih rendah, dan kesuburan jauh
lebih tinggi.
Penelitian tentang perilaku kesehatan di negara berkembang berbeda nyata dari mitranya
di negara maju , karena beberapa alasan . Pertama , kesehatan anak dan kelangsungan hidup
adalah masalah kesehatan masyarakat yang paling penting di dunia ketiga karena dominasi kaum
muda dalam populasi (sebuah dampak dari kesuburan yang tinggi ) dan karena kematian pada
kelompok usia ini melebihi kematian orang dewasa . Kedua, infeksi dan parasit penyakit lebih
banyak terjadi di negara-negara berkembang daripada kronis , penyakit noncomunicable , dan
faktor risiko lingkungan untuk masalah kesehatan ini lebih penting daripada perilaku kesehatan
individu . Ketiga , ketika penelitian perilaku kesehatan di negara maju cenderung diorganisir
sekitar perilaku tertentu ( misalnya merokok, olahraga , diet , penggunaan sabuk pengaman ) ,
penelitian perilaku di negara berkembang sebagian besar berpusat di sekitar penyakit biomedis
dan upaya terorganisir untuk mengontrol mereka ( misalnya malaria , AIDS , TBC , diare ) .
Keempat , pemerintah dan keluarga di negara-negara berkembang memiliki sumber daya yang
lebih sedikit untuk berinvestasi dalam perubahan gaya hidup, dan individu memiliki lebih sedikit
pilihan dan kontrol perilaku yang berhubungan dengan kesehatan mereka dibandingkan yang
khas dari negara-negara maju . Dengan demikian , penelitian perilaku kesehatan di negara-negara
berkembang dibentuk oleh tujuan kesehatan yang dominan mengurangi angka kematian anak
dari penyakit menular yang dapat dicegah , sedangkan di negara maju penekanan pada
mengurangi angka kesakitan dewasa dari penyakit kronis, terutama melalui modifikasi gaya
hidup

Tabel 1. Indikator Kesehatan di Negara Maju dan Berkembang

Indikator
Tingkat kematian bayi

Area Berkembang
100

Area Maju
10

Tingkat kematian balita

175

13

Tingkat kematian ibu

500

11

Harapan hidup

53

75

Tingkat Kesuburan

Populasi Urban (%)

30

73

53/33

97/90

37

95

4/33

50/50

Melek huruf dewasa (% pria dan wanita)

Akses Air Bersih (%)
Rasio Pengeluaran untuk kesehatan/penjagaan
ISU METODOLOGI
1. Ketergantungan Berlebihan pada Kumpulan Data

Isu metodologis yang paling serius yang menjadi perhatian review ini adalah kurangnya
penelitian yang tersedia yang dilakukan di negara-negara berkembang pada perilaku yang
berhubungan dengan kesehatan spesifik . Sebagian besar literatur berfokus pada tren
epidemiologi , pola kematian , ketersediaan layanan , evaluasi program , dan isu-isu
kebijakan seperti manfaat relatif dari strategi alternatif untuk meningkatkan kesehatan .
Banyak penelitian bergantung pada data agregat , statistik vital , indikator penduduk yang
luas , dan sejenisnya , dengan sedikit perhatian terhadap tingkat data individu , yang
memungkinkan analisis prediktor perilaku kesehatan. Sebagai contoh, banyak penelitian
transisi kesehatan didasarkan pada statistik nasional yang membandingkan indikator
masyarakat yang berbeda seperti harapan hidup , angka kematian bayi , pendidikan
perempuan , dan pendapatan per kapita . Studi yang fokus pada perilaku individu telah
banyak berkonsentrasi pada pemanfaatan pelayanan kesehatan dan pada tingkat lebih rendah
, kinerja yang mempromosikan tindakan kesehatan di rumah . Relatif sedikit penelitian yang
dialamatkan pada atribut pribadi seperti keyakinan , harapan , motif , nilai , persepsi , dan
elemen kognitif lainnya. Studi yang telah berbicara mengenai jenis-jenis faktor terutama
berasal dari penelitian operasional pada program yang didanai eksternal ditujukan pada

masalah kesehatan profil tinggi yang mempengaruhi anak-anak dan wanita hamil.Dengan
demikian, penelitian yang tersedia condong terhadap isu-isu penting untuk lembaga donor
yang mendanai inisiatif kesehatan masyarakat skala besar.
2. Pengetahuan , Survei Sikap Dan Praktik
Penelitian tentang perilaku kesehatan individu di negara berkembang telah banyak
difokuskan pada standar Pengetahuan, Survey Sikap dan Praktek (KAP) , dimana perilaku
segmen menjadi elemen-elemen diskrit seperti pengetahuan faktor risiko penyakit,
penggunaan praktek kesehatan/jasa, dan persepsi efficiacy terapeutik. Survei KAP menjabat
sebagai standar untuk penelitian terapan perilaku di Dunia Ketiga, menyediakan data
kuantitatif, data demografi, dan indeks perilaku yang memenuhi syarat untuk analisis
statistik (hurch - Cesar, 1988) . Sebagai contoh, jenis variabel KAP ( misalnya, prevalensi
Kontrasepsi, tingkat menyusui, dan penggunaan terapi rehidrasi oral untuk diare) sering
diukur dalam survei skala besar seperti Survei Demografi dan Kesehatan dan Survei
Fertilitas Dunia. Pemanfaatan metode Survei KAP untuk memahami perilaku kesehatan
telah dikritik pada beberapa alasan, termasuk keabsahan tanggapan (Schopper,
Doussantousse, & Orav, 1993), keterbatasan kekuatan penjelas item survei, dan dampak
moderat pada kebijakan yang telah dicapai survei nasional yang mahal ( Davis , 1987) .
3. Metode Kualitatif
Berbeda dengan pendekatan survei KAP, penelitian antropologi tentang perilaku
kesehatan tradisional telah bergantung pada metode etnografi kualitatif dan studi masyarakat
sampel kecil. Kedua penelitian berorientasi teoritis dan diterapkan pada keyakinan dan
praktik ethnomedical telah mengikuti pendekatan tradisi ini. Ini telah mendorong
pengembangan metodologi khusus beda disebut sebagai penilaian cepat etnografi,
antropologi prosedur yang cepat , dan studi etnografi terfokus , yang berbagi landasan dasar
dalam metode kualitatif diterapkan ke domain tertentu penyelidikan (Manderson & Aaby,
1992). Metode ini bertujuan untuk mengumpulkan data secara mendalam pada
pembangunan budaya masalah kesehatan dan mengidentifikasi pola-pola lokal pencegahan
dan pengobatan . Penilaian cepat tumbuh dari kebutuhan peneliti terapan untuk memberikan
informasi yang relevan dengan kebijakan tentang bagaimana orang berpikir dan bertindak
dalam waktu yang relatif singkat . Selain itu, data kualitatif dilengkapi penelitian KAP

dengan mengatasi pertanyaan seperti mengapa orang bertindak seperti yang mereka lakukan
dan dengan memberikan wawasan ke dalam konteks sosial perilaku .
Dengan mempopulerkan pendekatan pemasaran sosial untuk perubahan perilaku dalam
pengaturan dunia ketiga dalam dekade terakhir , metode wawancara kelompok - kelompok
fokus khususnya- telah menjadi terkenal dalam penelitian perilaku kesehatan (Coreil , 1995).
Seperti etnografi, pendekatan "konsumen" ke penelitian berusaha untuk menjelaskan
bagaimana orang berpikir tentang masalah kesehatan, tetapi lebih berorientasi eksplisit
terhadap nilai mengungkap dan motif yang mendasari keputusan perilaku dan pilihan.
Mengidentifikasi hambatan dan insentif untuk perubahan perilaku adalah proses penting
dalam usaha ini , dengan tujuan menerapkan informasi untuk rancangan program .
4. Integrasi Metode Kualitatif dan Kuantitatif
Diskusi kontemporer tentang isu-isu metodologis dalam penelitian perilaku terapan
mencerminkan konsensus yang berkembang bahwa integrasi data kualitatif dan kuantitatif
memberikan analisis yang paling kuat, dan pendekatan multimethod semakin dipandang
sebagai standar untuk penelitian terapan di negara berkembang (Yach, 1992). Sebagai
contoh, adalah umum untuk studi berbasis masyarakat untuk menyertakan survei rumah
tangga, wawancara kelompok fokus, wawancara informan kunci, dan observasi partisipatif
sebagai sumber pelengkap data untuk mengatasi masalah penelitian.
PERSPEKTIF TEORITIS
Penelitian perilaku kesehatan di Amerika Serikat memiliki fokus utama pada perubahan
perilaku individu, menggambarkan kerangka kerja konseptual dari psikologi sosial dan
pendidikan kesehatan seperti model kepercayaan kesehatan , teori belajar sosial, model
pendahuluan dan model transtheoretical. Sebaliknya , penelitian perilaku kesehatan di negaranegara berkembang kesehatan kurang berorientasi konseptual . Literatur memberatkan pada studi
empiris terorganisisr sekitar kerangka dasar biomedis / epidemiologi studi fokus penyakit yang
berusaha untuk mengidentifikasi faktor-faktor penentu spesifik praktik kesehatan . Banyak
penelitian adalah murni deskriptif tanpa dinyatakan teoretis . Secara keseluruhan , bidang ini
kurang terfokus pada perilaku individu dan lebih berorientasi pada keluarga dan konteks perilaku
masyarakat. Sejalan dengan hal ini , perspektif perubahan antropologi dan budaya telah
ditemukan penting dalam tradisi penelitian, dan dalam beberapa dekade terakhir model ekonomi
telah mendapatkan peningkatan yang menonjol .

1. Model Komunikasi Kesehatan

Pada 1970-an, teori inovasi mendapatkan popularitas ketika peneliti berusaha untuk
menjelaskan mengapa beberapa orang mengadopsi perilaku sehat lebih mudah daripada
yang lain dan untuk mengidentifikasi karakteristik orang yang mencoba perilaku baru
dini dan yang terlambat dalam proses perubahan budaya (Valente & Rogers , 1995).
Pendekatan ini diterapkan untuk berbagai masalah kesehatan masyarakat, termasuk
keluarga berencana, menyusui , perubahan pola maka , dan , baru-baru ini , terapi
rehidrasi oral dan penggunaan kondom . Penelitian antropologi awal pada lapisan ini
cenderung untuk konsep masalah dalam hal faktor penentu perubahan budaya , dengan
pola budaya tradisional sering dianggap menjadi hambatan untuk inovasi yang sukses ,
atau " akulturasi , " jika melibatkan situasi kontak budaya. Namun , hasil dari perubahan
yang diteliti biasanya praktek perilaku tertentu (Paul , 1955). Apa yang digambarkan
sebagai program perubahan budaya langsung di masa itu itu akan berada tepat dalam
bidang komunikasi kesehatan yang diterapkan pada 1990-an . Model komunikasi
kesehatan terus berkembang selama bertahun-tahun , mengalami ledakan pembangunan
di tahun 1980-an dan 1990-an ketika strategi intervensi pemasaran sosial semakin penting
( ling dkk . 1992). Pada 1990-an , varian komunikasi kesehatan / inovasi / marketing
sosial / model perubahan perilaku sosial ditemukan dalam berbagai proyek kesehatan
internasional yang luas.
2. Model ekologis
Banyak penelitian antropologi yang dilakukan pada perilaku kesehatan di negara
berkembang menggunakan, baik secara eksplisit maupun implisit, kerangka konseptual
ekologi yang menempatkan perilaku manusia secara luas dalam definisi lingkungan fisik,
biologis, dan sosial budaya (Pelto, Bentley, & Pelto, 1990), salah satu sama dengan
model Sosial Ekologi Kesehatan. Pilihan pengobatan (sering melibatkan berbagai
alternatif modern dan tradisional) dianalisis dalam hal pengaruh faktor-faktor seperti
kondisi iklim musiman, pola penghidupan, organisasi sosial (termasuk dinamika rumah
tangga), dan sistem ethnomedical (misalnya, kepercayaan penyakit dan pengobatan
pilihan). Perilaku dikonseptualisasikan sebagai "adaptif" dalam arti menjadi solusi terbaik

untuk satu set keadaan, sumber daya, dan kendala dalam situasi tertentu. Unit analisis
dalam kebanyakan studi ekologi adalah populasi tertentu atau masyarakat.
Sejak 1980-an , para peneliti telah mengembangkan model ekologi microlevel
yang berfokus pada rumah tangga atau keluarga sebagai unit analisis, pendekatan kita
dijelaskan dalam Bab 5 sebagai produksi kesehatan rumah tangga ( Bentley & Pelto ,
1991; . Berman et all, 1994 ) . Misalnya , Harkness dan Super (1994 ) kerangka tempat
perkembangan berfokus pada konteks domestik penitipan anak . Berasal dari studi
perilaku dan perkembangan anak-anak dalam konteks budaya yang berbeda , kerangka
tempat perkembangan didasarkan pada kemajuan teoritis terbaru dalam antropologi,
psikologi , dan ekologi biologis dan mencerminkan pemikiran dalam teori sistem
perkembangan . Dalam pandangan ini , anak dan lingkungannya dipandang sebagai
sistem interaktif , dan " rumah tangga , sebagai pusat kehidupan manusia purba ,
dipandang sebagai mediator fokus hubungan ini , tempat perkembangan sebagian besar
dikonseptualisasikan dalam tiga subsistem terpadu : pengaturan fisik dan sosial di mana
anak hidup; kebiasaan budaya pengaturan perawatan anak dan membesarkan anak , dan
psikologi pengasuh . Perilaku yang berhubungan dengan kesehatan dianalisis dalam hal
pengaruh interaksi subsistem ini pada perawatan yang diberikan kepada anak .
Pendekatan lain masih mencakup konteks sosiokultural yang lebih luas dari
perilaku kesehatan, seperti yang sangat bergantung pada analisis ekonomi politik
ketimpangan sosial dan perbedaan akses ke kekuasaan dan sumber daya sebagai
penjelasan untuk perilaku individu (Thursen, 1998). Sebagai contoh, analisis ekonomi
politik perilaku berisiko AIDS telah menggarisbawahi efek hubungan gender dan
keterbatasan kesempatan kerja, yang membatasi tingkat kontrol yang dimiliki perempuan
dalam hubungan seksual (Miles, 1993).
3. Konstruksi budaya Kesehatan dan Penyakit
Sejumlah besar penelitian telah dilakukan pada keyakinan dan praktik kesehatan
dan penggunaan layanan dalam pengaturan budaya yang berbeda dari negara berkembang
. Sangat sering gagasan "perbedaan budaya " dipanggil untuk menjelaskan pola-pola
perilaku yang diamati . Kadang-kadang , konsep budaya lebih spesifik diterapkan untuk
masalah ini , seperti model gagasan penjelasan penyakit , penyakit rakyat atau sindrom
terikat budaya, kategori adat dari penyakit , dan metode pengobatan tradisional yang

disukai . Apa yang bidang studi ini memiliki kesamaan yang luas adalah asumsi yang
mendasari bahwa bagaimana orang berpikir tentang penyakit, memahami , dan bertindak
atas penyakit amat sangat ditentukan oleh pemahaman bersama dan interpretasi
mengingat peristiwa baku penyakit , yaitu, bagaimana peristiwa budaya " dibangun "
menjadi berarti . Sebagai contoh , banyak penelitian yang berusaha menjelaskan mengapa
orang memilih pengobatan modern dibandingkan tradisional untuk pengobatan episode
penyakit yang berbeda telah menekankan pentingnya dirasakan etiologi dalam
menentukan pengobatan yang tepat . Karya awal dari alam ini menekankan dikotomi
antara penyakit yang didefinisikan biomedis alami dan supranatural atau penyakit rakyat ,
dimana yang awal dirasakan berada dalam bidang pengobatan medis modern dan yang
terakhir dalam domain tradisional. Kemudian penelitian menggambarkan sebuah sistem
yang lebih kompleks mengintegrasikan beberapa jenis terapi dalam episode penyakit
tunggal. Walaupun sebagian besar studi tersebut telah dilakukan oleh para antropolog ,
banyak ilmuwan sosial dan kesehatan telah secara implisit atau eksplisit dipanggil
paradigma konstruktivis untuk menjelaskan perilaku kesehatan . Sebagai contoh, banyak
penelitian meneliti penyebab lokal dirasakan penyakit sebagai konstruksi jelas untuk
memahami respon perilaku untuk episode penyakit. Karena penyakit fokus pada
penelitian kesehatan internasional , sering studi tersebut meneliti model ethnomedical
lokal dari kategori penyakit tunggal dengan kerangka komparatif tersirat , dan beberapa
proyek telah dirancang sebagai studi banding multikultural masalah penyakit tertentu
( misalnya , Weller , Patcher , Trotter & Baer , 1993)
4. Kerangka Analitik untuk Studi Kelangsungan Hidup Anak
Pada pertengahan 1980-an , perhatian internasional menjadi semakin difokuskan
pada pemahaman faktor-faktor penentu kelangsungan hidup anak karena banyak negara
mengadopsi intervensi yang diidentifikasi sebagai " perawatan kesehatan primer selektif "
pendekatan yang bertujuan untuk mengurangi penyakit utama yang berkontribusi
terhadap angka kematian anak ( Walsh & Warren , 1979). Model berpengaruh yang
memandu penelitian dari banyak penyelidikan alam ini adalah Mosley dan Chen (1984)
Kerangka Analitik untuk Studi Kelangsungan Hidup Anak di Negara Berkembang, model
yang mirip dengan kontinum kausalitas dijelaskan dalam bab 3 dari buku ini . Sebuah
komponen kunci dari model ini adalah seperangkat faktor-faktor penentu yang secara
langsung

mempengaruhi

risiko

morbiditas

dan

mortalitas

pada

anak-anak

dikelompokkan ke dalam lima kategori : faktor ibu , pencemaran lingkungan ,

kekurangan gizi , cedera, dan pengendalian penyakit pribadi . Kategori pengendalian
penyakit pribadi adalah komponen yang menggabungkan faktor perilaku kesehatan ,
termasuk praktek-praktek baik yang preventif ( misalnya , perawatan kehamilan,
imunisasi , profilaksis malaria ) dan kuratif ( misalnya , perawatan medis ) . Variabel
kognitif seperti keyakinan tentang penyebab penyakit dikelompokkan dengan determinan
sosial ekonomi , yang dipandang beroperasi melalui faktor-faktor penentu untuk
mempengaruhi kelangsungan hidup anak .
5. Model Riset Operasional
Banyak penelitian kesehatan internasional, termasuk studi perilaku kesehatan,
dilakukan dalam konteks program kesehatan tertentu yang disponsori oleh pemerintah
daerah, lembaga bilateral dan internasional, yayasan swasta, dan organisasi lainnya.
Komponen penelitian dibangun ke dalam proyek secara keseluruhan dengan sangat
spesifik, tujuan masalah yang berfokus memberikan informasi praktis berlaku untuk
desain dan evaluasi program-program tersebut. Studi semacam ini disebut sebagai operasi
atau penelitian operasional untuk mencerminkan hubungan langsung mereka untuk
program operasi yang sebenarnya dan tujuannnya. Penggambaran pertanyaan penelitian
cenderung didasarkan pada pendefinisian secara sempit, kebutuhan pragmatis pengambil
keputusan dan administrator daripada model teoritis perilaku manusia (meskipun
beberapa konsep dan teori dapat digunakan secara selektif dalam merancang penelitian).
Akibatnya , sejumlah besar studi perilaku kesehatan mengikuti apa yang disebut. model
penelitian operasional , yang memberikan keunggulan kepada kebutuhan program dan
penggunaan praktis dari temuan dalam pemilihan metode , analisis dan pelaporan
informasi . Penelitian operasional dimulai dengan pertanyaan sentral " Apa yang perlu
kita tahu tentang perilaku populasi sasaran untuk keefektifan mencapai tujuan program
ini ? " keputusan berikutnya tentang siapa , apa, di mana , dan bagaimana untuk
mengumpulkan data mengalir langsung dari pertanyaan dasar.
Lebih dari kategori lain dari penelitian perilaku kesehatan di negara berkembang,
riset operasional cenderung didokumentasikan dalam "literatur abu-abu" dari laporan
proyek, monograf, publikasi lembaga, dan sumber non indeks lainnya, sebagai lawan dari
buku dan artikel jurnal peer-review. Karakteristik lain dari jenis studi program khusus
adalah penggunaan panduan koleksi data terstruktur , yang biasanya berfokus pada satu

domain kesehatan atau masalah ( seperti program ) dan kadang-kadang melibatkan

perbandingan lintas nasional. Sejumlah manual telah dikembangkan untuk memandu
pengumpulan data etnografi oleh peneliti yang bekerja di latar belakang budaya yang
berbeda untuk memberikan indeks standar untuk perbandingan ( Herman & Bentley ,
1992 )
PERILAKU KESEHATAN DI SELURUH RENTANG KEHIDUPAN
Karena masalah kesehatan yang menimpa individu dalam semua masyarakat sangat erat
berkaitan dengan usia dan perjalanan hidup, bab ini menggunakan perspektif rentang kehidupan
untuk struktur pembahasan perilaku kesehatan di negara berkembang. Review ini membahas
masalah-masalah kesehatan dalam tiga kategori yang luas; bayi dan masa kanak-kanak , tahuntahun reproduksi , dan kelompok usia dewasa dan tua . Fokus pembahasan adalah pada faktorfaktor penentu perilaku kesehatan dan pemanfaatan pelayanan kesehatan modern. Isu-isu yang
berhubungan dengan konsekuensi sosial dan perilaku dari penyakit , manfaat relatif dari program
intervensi alternatif untuk mencegah atau mengendalikan penyakit , dan penggunaan pelayanan
medis tradisional dan alternatif tidak dibahas sistematis.
1. Bayi dan anak anak
Sesuai kebutuhan, diskusi tentang perilaku kesehatan yang berhubungan dengan
kelompok usia termuda harus fokus pada persepsi dan tindakan pengasuh pada siapa bayi
dan anak bergantung untuk kelangsungan hidup mereka . Dalam ukuran besar , ini bermuara
untuk memahami perilaku ibu-ibu , yang memegang tanggung jawab utama untuk perawatan
dan memberi makan anak-anak mereka . Memang, dalam kesehatan internasional begitu
banyak penekanan diberikan untuk kesejahteraan anak-anak, di negara berkembang, perilaku
sehat pada kenyataannya berfokus pada ibu sebagai subjek studi atau penelitian. Banyak
literatur yang membahas mengenai pengetahuan ibu dan praktik perilaku yang berhubungan
dengan kondisi kesehatan anak, hal ini termasuk menyusui bayi, pemberian makanan,
perawatan anak, manajemen rumah terhadap penyakit diare, pelayanan preventif (imunisasi,
pemantauan pertumbuhan), dan respon teraupetik terhadap infeksi pernapasan akut. Inti dari
penelitian ini bertujuan untuk mencari atau mengidentifikasi karakteristik dari ibu dan
rumah tangga mereka yang berkaitan dengan perilaku yang disengaja. Seperti yang
dikemukakan sebelumnya, pendidikan ibu secara konsisten berhubungan dengan praktik

kesehatan yang positif. Faktor-faktor predisposisi lainnya adalah mendapatkan penyuluhan

kesehatan, pengalaman yang baik terhadap pelayanan kesehatan yang modern, support sosial
(ketersediaan pengganti untuk merawat), keadaan ekonomi dan sumber daya, serta karakter
personal. Beberapa penelitian juga telah memberikan perhatian pada variabel anak yang
berpengaruh pada kesehatan, seperti perbedaan jenis kelamin dalam merespon kesakitan,
dan bagaimana kebiasaan atau perilaku bayi dapat mempengaruhi praktik pemberian
makanan. Untuk mengilustrasikan beberapa hal ini, penelitian-penelitian kemudian dipilih
yang selanjutnya direview pada bagian menyusui, imunisasi, dan manajemen rumah
terhadap penyakit diare. Intervensi-intervensi ini membuat tiga dari empat landasan
intervensi keberlangsungan hidup dari anak yang digolongkan kedalam akronim GOBI
(growth monitoring, oral rehydration, breast-feeding, and immunization) yang telah
mendominasi program kesehatan anak di negara-negara berkembang sejak awal tahun 1980an.
a. Menyusui
Pada intervensi keberlangsungan hidup anak, penyuluhan tentang menyusui memiliki
sejarah yang terpanjang dalam penelitian kesehatan internasional karena pengakuan akan
pentingnya pada dunia yang berkembang sebelum program akan keberlangsungan hidup
anak dilaksanakan. Seringkali, studi mengenai kebiasaan atau perilaku menyusui telah
dilaksanakan dengan konteks yang lebih luas terhadap pemberian makanan pada bayi dan
praktik penyapihan. Sebuah review dari Brownlee(1990) terhadap masalah perilaku
dimana pada bagian ini menunjukkan beberapa masalah yang biasa ditemukan di banyak
negara-negara berkembang. Pertama, terdapat praktik pemberian makan yang bersifat
merusak atau tidak baik, seperti menghilangkan colostrum, memberikan makanan
prelaktal sebelum menyusui, memperkenalkan makanansuplemen terlalu dini atau terlalu
lambat, persiapan pengganti ASI yang tidak benar, dan penggunaan makanan penyapihan
yang tidak adekuat kandungan nutrisinya. Ke dua, praktik pemberian makan pada bayi
dipengaruhi oleh variabel sosial budaya seperti jaringan sosial, urbanisasi dan perubahan
suasana sosial, pola kerja wanita, pendapatan rumah tangga, bias jenis kelamin
(perbedaan pemberian makan pada bayi berjenis kelamin perempuan), kesehatan ibu dan
nutrisi, serta iklan susu formula bayi. Ke tiga , intervensi-intervensi untuk
mempromosikan praktik pemberian makan pada bayi yang optimal harus menyalurkan

masalah yang ada pada tingkatan-tingkatan komunitas, institusi kesehatan, kebijakan

nasional, dan peraturan dari sektor komersil.
Meskipun tingkat menyusui telah menurun pada beberapa Negara berkembang, pada
kebanyakan pengaturan pada negara dunia ke tiga, masalah yang paling serius bukan
terdapat pada jumlah penurunan kegiatan pemberian ASI tetapi perkenalan dini dari
makanan suplemen atau makanan pendamping dan cairan pada diet bayi, mengarahkan
kearah nutrisi yang suboptimal dan pemaparan terhadap agen infeksi pada bayi. (World
Health Organization [WHO], 1981). Meskipun pemilihan dari penggunaan botol susu
sangat berhubungan dengan masyarakat perkotaan, keterpaparan terhadap pengaruh
media massa, status ekonomi, dan pekerjaan ibu, pemilihan untuk memperkenalkan
makanan pendamping melekat pada kepercayaan ibu mengenai perasaan khawatir
terhadap keadekuatan dari produksi ASI mereka. Alasan yang sering disebutkan oleh
wanita untuk memperkenalkan makanan lain adalah ketidakcukupan susu, disebabkan
oleh diet mereka yang tidak adekuat, stress, kesakitan, atau deviasi dari norma-norma
perilaku (perlakuan seksual yang tidak baik). Penjelasan mengenai ketidakcukupan susu
(ASI) kemungkinan memasukkan variasi mekanisme psikososial, termasuk pemahaman
yang buruk mengenai laktasi, kurangnya dukungan sosial untuk menyusui, dan situasi
kehidupan yang stress yang meruntuhkan praktik laktasi (Huffman, 1984)
b. Imunisasi
Di negara berkembang, rutinutas imunisasi masa kanak-kanak direkomendasikan
pada enam penyakit yang dapat dicegah: difteri, pertussis (whooping cough), tetanus,
polio, measles, dan tuberkolosis. Penelitian tentang perilaku imunisasi secara konsep
signifikan karena meliputi konstelasi faktor - faktor yang berhubungan erat untuk
memahami fungsi dari pelayanan kesehatan preventif secara umum (Corcil, Augustin,
Holt, & Halsey, 1994). Hal tersebut membutuhkan beberapa upaya atau kesempatan
untuk mendapatkan perawatan di fasilitas kesehatan terhadap absennya kesakitan apda
anak dan melibatkan pengetahuan yang complex dan biaya-biaya yang dibutuhkan
selama prosesnya. Penelitian terhadap faktor-faktor yang menentukan penggunaan
imunisasi telah mengidentifikasi variabel user dan service delivery system yang
beroperasi di setting yang berbeda. (Heggenhougen & Clements, 1987; Pillsbury, 1990).
Di sisi pengguna pada persamaan, penelitian telah menunjuk keada hambatan yang
dihadapi seperti pembatasan waktu ibu dan prioritas yang bersaing, faktor-faktor sosial

ekonomi, pengetahuan yang kurang, motivasi yang rendah, ketakutan, dan opini
komunitas. Pada sisi jasa pengiriman (service delivery), factor-faktor yang berhubungan
dengan aksesbilitas, ketersediaan, akseptabilitas, keterjangkauan, pendidikan, dan
komunikasi telah mendapatkan perhatian. Secara keseluruhan, literature tentang
imunisasi telah menekankan tentang pentingnya pengetahuan orang tua terhadap jenis
dan jadwal pemberian vaksin yang disarankan serta tingkat kesulitan yang dihadapi oleh
keluarga dalam mendapatkan pelayanan. Banyak roang tua yang sangat kurang
pemahamannya tentang bagaimana vaksin bekerja; beberapa bahkan berpikir hal tersebut
dapat menyembuhkan penyakit. Selebihnya memiliki kesulitan untuk menjadwalkan
waktu untuk istirahat bekerja dan kebutuhan keluarga. Jadwal klinik seringkali tidak
kompatibel dengan ketersediaan waktu dari pasien atau pengguna klinik, dan cara staf
klinik memperlakukan orang tua seringkali menghambat pemanfaatan klinik. Anisis
mengenai program imunisasi yang sukses telah menggarisbawahi tentang pentingnya
pendidikan, outreach, monitoring, dan sistem penyaluran yang bersahabat dalam
menangani halangan-halangan tersebut. (Sherris, Blackburn, Moore, &Mehta, 1986).
Adalah hal yang sebaiknya dicatat bahwa hambatan dalam imunisasi dan cara
menanganinya di Negara-negara yang berkembang sangat mirip dengan yrelevansi untuk
industrialisasi dunia (Orenstein, Atkinson, Mason, & Bernier, 1990). Masalah perilaku
muncul menjadi suatu yang penting dalam pemanfaatan pelayanan kesehatan preventif
transisi nasional yang berbeda pada perkembangan ekonomi.
c. Manajemen diare.
Salah satu dampak dari perhatian internasional untuk memberikan control
terhadap diare selama tahun 1980-an telah mengakumulasikan suatu bentuk yang besar
dari penelitian comparative pada persepsi local dalam gangguan pencernaan dan
manajemen rumah terhadap penyakit diare, termasuk penggunaan oral rehydration
therapy dan obat lain yang biasa dipakai di rumah (Sukkary-Stolba, 1990). Penelitian
pada konstruksi budaya dalam diare telah menunjukkan bahwa pada kebanyakan
peristiwa terdapat beberapa nama kategori penyakit dimana menggolongkan gejala tinja
yang encer dalam definisi mereka, yang seringkali dibedakan kedalam bentuk yang
simpel dan kompleks, serta kemungkinan terdapat beberapa etiologi untuk kategori
penyakit yang serupa, setiap variasi dianggap memiliki patofisiologi tersendiri atau yang
bersifat unik dan pedoman rangkaian penanganan yang sesuai (Coreil &Mull,1988).

Sebagai contoh, penelitian lintang budaya (cross-cultural) penyakit diare telah

mengidentifikasi kepercayaan etiologi yang berhubungan dengan keadaan panas dan
dingin tubuh, cacing perut, tumbuh gigi, diet, salah pencernaan, kuman, ilmu sihir,
pelanggaran tabu, mata jahat, ubun jatuh, dan berbagai macam kondisi medik rakyat.
Keseriusan, prognosis, dan perawatan yang memadai dapat bervariasi tergantung pada
kategori penyakitnya. Temuan ini telah menunjukkan pentingnya penguraian atau
penjelasan yang valid secara budaya dalam hal penggunaannya pada investigasi
pengetahuan dan perilaku yang berhubungan dengan segala macam penyakit.
Diskusi mengenai proses pencarian pertolongan dalam manajemen diare telah
diberikan perhatian yang jauh terhadap ranah perawatan domestic, karena banyak dari
penelitan bertujuan pada pemahaman dan promosi penggunaan oral rehydration therapy
di rumah. Dalam hal ini, peran ibu sebagai manajer terapi untuk anak yang sakit disoroti,
termasuk pentingnya karakter dan pengetahuan ibu, peran gender, dan faktor-faktor
ekonomi seperti ketersediaan waktu ibi (Leslie, 1989). Variabel rumah tangga juga
mendapatkan perhatian pada analisa ini, seperti pada penelitian yang mendokumentasikan
pentingnya struktur keluarga dan sumber daya dalam pola respon terapi. Untuk
memahami bagaimana terapi yang baru mampu diintegrasikan kedalam praktik
tradisional, peneliti telah mengidentifikasi tentang cara penanganan penyakit diare secara
loka atau kebiasaan pribumi, termasuk modifikasi diet, obat-obatan herbal, pencahar,
pijat, praktik ritual, dan oba-obatan farmasi. Temuan-temuan dalam penelitian terhadap
manajemen diet tradisional pada penyakit diare mengkontribusikan pergeseran kebijakan
WHO yang menitikberatkan dari penggunaan oral rehydration therapy rumahan sebagai
respon awal kepada kejadian penyakit diare dan mengarah ke rekomendasi perlanjutan
kebiasaan pemberian makan dan pemberian cairan yang tersedia secara local.

2. Tahun-tahun Reproduktif
Masalah-masalah kesehatan yang berkaitan dengan tahun-tahun reproduktif kebanyakan
fokus pada wanita, umumnya karena tingginya angka kematian maternal

(ibu) yang

ditemukan pada negara berkembang. Walaupun kematian bayi adalah 10 kali lebih besar di

Negara-negara yang sedang berkembang dibandingkan dengan Negara-negara maju,

kematian maternal (ibu) 50 kali lebih besar bahkan lebih. Ada sejumlah faktor yang
berpengaruh terhadap hal tersebut, termasuk keadaan tidak menguntungkan dari status sosial
dan ekonomi wanita pada Dunia ketiga, status gizi kurang pada ibu, kebutuhan ibu tidak
mencukupi (deplesi ibu hamil) karena frekuensi kehamilan, akses pelayanan kehamilan yang
tidak adekuat. Selain itu, tidak seperti kebanyakan masalah kesehatan pada dunia yang
sedang berkembang, yang sebagian besar dapat dihindari melalui perbaikan lingkungan, gizi
yang baik,usaha preventif care, dan deteksi dini, kematian maternal dapat dikurangi secara
signifikan hanya melalui akses pada intervensi menggunakan teknologi untuk komplikasi
kehamilan dan persalinan (Freedman & Maine, 1993). Usaha-usaha untuk mengidentifikasi
faktor risiko untuk 4 komplikasi utama yaitu pendarahan, eklampsia, infeksi, dan obstructed
labor tidak berhasil untuk menyediakan kriteria deteksi dini. Sehingga, terdapat perawatan
gawat darurat untuk masalah-masalah tersebut yang membuat perbedaan apakah wanita
tersbut meninggal karena persalinan, dan hal ini menjelaskan perbedaan yang amat besar
kematian maternal antara masyarakat industry dan praindustri.
a. Keluarga Berencana
Walaupun tidak secara langsung dipraktekkan untuk pencegahan kematian maternal,
keluarga berencana dapat menurunkan kematian maternal pada saat sekarang hingga
25% (Freedman & Maine,1993) melalui pengaturan jarak kelahiran, pencegahan aborsi
yang membahayakan, dan mengurangi sindrom deplesi ibu hamil. Keuntungan lain dari
keluarga berencana, melalui pengaturan jarak kehamilan dapat memperbaiki kesehatan
dan status gizi anak dan mengurangi tuntutan sosial dan ekonomi yaitu tingginya
kesuburan mendesak pada keluarga, masyarakat, Negara, dan dunia.
Pada awalnya, penelitian tentang keluarga berencana fokus pada status budaya dari
metode berbeda pada kontrasepsi (Polgar & Marshall, 1978). Saat ini, diskusi lebih
konsen dengan faktor-faktor yang mempengaruhi praktik keluarga berencana secara
umum (McNicoll, 1992). Prevalensi dari penggunaan kontrasepsi modern adalah 32%
pada Negara berkembang, tidak termasuk China (Robey, Rutsein, Morris, & Blackburn,
1992). Faktor demografi yang berhubungan dengan penggunaan kontrasepsi adalah umur
ibu, jumlah anak, tempat tinggal di perkotaan, dan pendidikan ibu. Seperti yang
diharapkan, wanita yang lebih tua dengan jumlah anak banyak lebih memilih menunda
menambah anak, dan wanita dengan pendidikan tinggi dan tinggal di daerah perkotaan

memilih untuk membatasi jumlah keluarga mereka. Bagaimanapun, di Negara-negara

yang mengalami transisi fertilitas akan lebih maju (e.g Sri Lanka dan Thailand),
pendidikan memiliki pengaruh yang sangat kecil terhadap praktik keluarga berencana di
daerah-daerah tersebut, wanita dari semua jenjang pendidikan memilih membatasi
fertilitas mereka.
Perhatian pada pendidikan dan faktor demografi lainnya dalam menjelaskan perilaku
kontraseptif mencerminkan pengaruh perubahan dari model ekonomi fertilitas yang
mendominasi area ini. Terutama pada dua decade terakhir. Analisis-analisis tersebut
berpedoman pada model rational actor pada perilaku manusia, yang menganggap
bahwa keputusan berdasar pada taksiran biaya dan keuntungan, peluang dan
keterbatasan, faktor-faktor sebagian besar dilaporkan dari proses transisi demografi.
Bagaimanapun, beberapa peneliti telah berpendapat bahwa perubahan budaya dan
penyebaran teknologi kontrasepsi (proses transisi kesehatan) keduanya juga merupakan
variabel penting dalam menjelaskan perubahan pada praktik kontrasepsi (Pollak &
Watkins, 1993). Perhatian lebih telah difokuskan pada penjelasan apa yang dinamakan
celah KAP, yaitu perbedaan antara besarnya jumlah umur produktif wanita yang tidak
menginginkan memiliki banyak anak atau wanita yang menunda kehamilan dan angka
penggunaan kontrasepsi. Perencana menggunakan hal ini sebagai sebuah indikator dari
kebutuhan yang tidak dijumpai pada pelayanan keluarga berencana, dan hal yang
banyak didiskusikan adalah pada validitas dari metode yang digunakan untuk
menghitung kebutuhan. Untuk sejumlah kebutuhan yang tidak dijumpai,peneliti telah
menginvestigasi alasan kontrasepsi modern tidak digunakan, dengan hasil-hasil yang
mereka dapatkan mengarah pada faktor perilaku seperti kekhawatiran terhadap efek
samping atau pengaruh pada kesehatan, penolakan (tidak setuju) pada kontrasepsi oleh
wanita itu sendiri atau orang tua mereka, dan kepercayaan agama (NaIR & Smith, 1984,
Williams, Baumslag, & Jellife, 1994).

b. Penggunaan pelayanan maternal

Berbeda pada pengaruh yang kecil dari kematian maternal, perawatan sebelum
melahirkan (prenatal care) dapat secara signifikan meningkatkan kesehatan anak di
negara berkembang, dan ada keuntungan kesehatan ibu menjadi lebih baik. Diasumsikan

bahwa pelayanan prenatal pada faktanya tersedia, perilaku apa yang menentukan
penggunaannya. Penelitian secara konsisten menemukan kebalikan hubungan antara
umur dan paritas pada satu kasus dan penggunaan perawatan antenatal formal.
Didapatkan bahwa umur dan paritas memiliki hubungan yang kuat satu sama lain, hal ini
menyarankan bahwa wanita yang lebih tua dan memiliki pengalaman pengalaman yang
lebih besar dalam memiliki anak, tidak terlalu memilih menggunakan pelayanan
prenatal, kemungkinan karena pengalaman mereka yang sebelumnya meningkatkan
kepercayaan diri mereka. Bagaimanapun, fakta dari Philipina menunjukkan bahwa
kehadiran anak yang lain yang membatasi paritas tinggi pada wanita dalam mencari
perawatan dan sangat kecil yang dapat dilakukan dari umur (Leslie & Gupta, 1989). Hal
ini kemungkinan karena faktor situasi yang lain berinteraksi dengan umur ibu dalam
pengaruhnya terhadap pemanfaatan pelayanan.
3. Dewasa Dan Usia Lanjut
Meskipun anak dan kesehatan reproduksi telah menjadi fokus dominan penelitian
kesehatan masyarakat dan kebijakan di negara-negara berkembang selama beberapa dekade,
telah ada peningkatan kekhawatiran tentang kebutuhan diabaikan dari populasi orang
dewasa tumbuh (Mosley, Jamison, & Henderson, 1990). Kematian orang dewasa dari
penyakit kronis semakin menjadi masalah kesehatan masyarakat yang serius di negaranegara Dunia Ketiga, tetapi tidak karena harga untuk penyakit ini terus meningkat, seperti
yang umum diyakini. Kematian usia-spesifik dari penyakit menular sebenarnya menurun,
tetapi besarnya masalah telah meningkat karena orang dewasa membuat sebagian tumbuh
dari populasi orang dewasa (Phillips, Feacham, Murray, Selama, & Kjellstrom, 1993).
Meskipun penyakit tropis dan lainnya menular, penyebab utama kematian orang dewasa
adalah penyakit jantung, kanker, dan cedera yang tidak disengaja.
a. Perilaku terkait AIDS.
Penelitian tentang perilaku yang berhubungan dengan AIDS telah memiliki lebih dari
orientasi murni perilaku dari penelitian tentang masalah kesehatan lainnya di negara
berkembang, terutama karena pencegahan begitu sangat tergantung pada aksi individu
yang disengaja. Akibatnya, belum ada upaya yang relatif lebih besar diarahkan pada
pengembangan model teoritis difokuskan perilaku terkait AIDS. Misalnya, Terapan
Perubahan Perilaku Model (Smith & Middlestad , 1993), AIDS Pengurangan Risiko

Model (Catania, Kegeles, & Coates, 1990), dan adaptasi lain dari teori perubahan
perilaku telah diterapkan dalam studi perilaku pencegahan AIDS . Sedangkan
penelitian awal difokuskan terutama pada hubungan antara variabel prediktor dan
faktor risiko HIV, penelitian terbaru membahas pengaruh psikososial dan budaya pada
pengambilan keputusan dan hasil pada berbagai tahap proses perubahan perilaku.
Pada saat yang sama, yang lain telah mengarahkan perhatian kita pada kondisi
struktural dan sosial politik yang menciptakan apa yang disebut kelompok risiko
tinggi , seperti tekanan ekonomi yang memaksa miskin, perempuan marjinal menjadi
pekerja seks formal maupun kemitraan seksual untuk bertahan hidup ( McGrath
dkk . , 1992; Miles , 1993) .
Seperti penelitian tentang kontrasepsi dibahas sebelumnya dalam bab ini, penelitian
perilaku tentang AIDS menghadapi semua tantangan yang ditimbulkan oleh
penelitian tentang topik-topik sensitif secara sosial, dalam hal ini perilaku seksual
yang berhubungan dengan penyakit yang sangat hina. Banyak dari studi
mengandalkan survei KAP untuk ukuran aktivitas seksual, tapi bisa ada masalah
dengan akurasi dan validitas informasi yang dilaporkan (Schopper et al., 1993).
Mengingat potensi masalah tersebut, penelitian antropologi telah pikir penting dalam
literatur AIDS, karena perhatiannya terhadap kepekaan budaya dan konteks sosial
dari perilaku, howefer, bahkan penelitian antropologi tidak dapat digunakan secara
tidak kritis (Standing, 1993). Memang, keragaman pendekatan metodologis telah
diterapkan untuk mempelajari perilaku seksual terkait AIDS, termasuk model
matematika yang kompleks dari kontak seksual (Anderson, 1992).
Diantara wilayah berkembang di dunia, Afrika merupakan yang terparah terkena
pandemic AIDS. Di Afrika, wanita memiliki resiko lebih besar terkena HIV
disbanding pria, bukan karena perilaku mereka sendiri namun karena perilaku seksual
pria. Pria dilaporkan paling banyak sebagai partner seks wanita, dan mereka
cenderung memiliki hubungan dengan wanita yang lebih muda, yang membentuk
kohort yang lebih luas dalam populasi.Konsekuensinya, prevalensi infeksi HIV di
kalangan wanita di wilayah ini lebih tinggi, dan ini berimplikasi pada transmisi ibu
hamil-bayi (Decosas &Pedneault,1992). Wanita secara tradisional telah menjadi
kelompok target intervensi kesehatan masyarakat; seperti, program pencegahan AIDS

yang memberikan pesan seks aman pada wanita, tapi pada kenyataannya mereka
memiliki control yang sedikit pada resiko perilaku dari pasangan pria mereka.

b. Penyakit Tropis dan Perilaku.

Komponen khusus dari perilaku kesehatan di Negara berkembang adalah
pentingnya aktivitas individu, rumah tangga, dan komunitas yang berhubungan
dengan penyakit tropis. Walaupun bukan penyebab utama kematian dewasa, penyakit
tropis seperti malaria, sakit kuning, filiriasis, skistomiasis,demam berdarah,
drakunkualis (kutu guinea), onkosersiasis, dan trakoma menyumbang untung jumlah
kesakitan dan kematian yang signifikan di wilayah berkembang. Penyakit infeksi dan
parasit ini berhubungan erat dengan kondisi linkungan, termasuk kemiskinan dan
kekurangan air bersih serta sanitasi, dan banyak dari control variable yang tersedia
adalah intervensi kesehatan masyarakat berbasis komunitas. Bagaimanapun,
pekerjaan public skala besar seperti peningkatan suplai air dan control vector kimia
seringkali membutuhkan tingkat pendanaan dan pengembangan infrastruktur yang
diluar jangkauan pemerintah local. Dalam kesadaran akan kegagalan usaha dalam
control lingkungan, perubahan perilaku mengalami peningkatan perhatian dalam hal
control penyakit tropis beberapa tahun terakhir. Tergantung pada penyakit,
pengukuran control perilaku yang spesifik seringkali melibatkan aspek teknologi
(seperti pil propilaktik untuk malaria, kelambu untuk demam berdarah, penyaring air
untuk kutu guinea) atau praktik hygienis (cuci muka untuk trakoma, pemakaian
jamban untuk skistomiasis). Usaha untuk mendorong orang mengadopsi ukuranukuran tersebut seringkali menemukan hambatan sosioekonomi dan budaya yang
kompleks yang menghalangi pemasukan rekomendasi perubahan perilaku ke dalam
aktivitas sehari-hari. Pendidikan kesehatan intensif dan usaha komunikasi organisasi
dibutuhkan untuk mendukung perubahan perilaku (Gordon,1988).
Studi transmisi penyakit tropis telah mengidentifikasi variasi perilaku manusia
(seperti air, habitat, dan aktifitas penghidupan) berhubungan dengan paparan vector
penyakit. Model teori memandu penelitian perilaku pada penyakit tropis, tidak
mengejutkan, telah memiliki orientasi ekologi yang kuat, dengan penekanan pada
pengaruh lingkungan dan respon adaptif individu. Beberapa tahun terakhir, peneliti

telah mengintegrasikan perspektif produksi rumah tangga dengan pendekatan ekologi

tradisional untuk penyakit tropis. Sebagai contoh, Castro dan Mokate (1988)
menganalisa determinan individu, rumah tangga, dan komunitas pada malaria di
Colombia, menyoroti pentingnya variable seperti pola pekerjaan dan pola
pengumpulan air yang mengatur paparan terhadap gigitan nyamuk. Sama dengan
Coreil, Whiteford, dan Salazar (1997) menggunakan model untuk mempelajari
ekologi rumah tangga transmisi penyakit dari demam berdarah di republic Dominica,
menguji aspek biofisik, social, dan lingkungan budaya yang mempengaruhi perilaku
berisiko, perilaku transmisi, dan perlindungan risiko untuk nyamuk.
Pada ulasan pola social dari skistosomiasis, Huang dan Manderson (1992)
mengidentifikasi skistosomiasis sebagai penyakit perlaku, dimana paparan terhadap
vector keong dikondisikan oleh factor seperti jenis kelamin, umur, pekerjaan, dan
agama. Selain mengakui konteks politik proyek pengembangan yang menyebarkan
vector, pengulas mencatat pentingnya peran wanita yang membawa mereka pada
kontak yang lebih besar dengan air dibandingkan pria atau larangan agama yang
memberikan efek sebaliknya. Lebih lanjut, pengetahuan dan persepsi mengenai
penyakit ditemukan mempengaruhi paparan/kontak pada resiko seperti perilaku
pencarian pengobatan, komponen penting dari control penyakit karena penderita
penyakit kronis dapat menginfeksi yang lain melalui kontak air.
Studi lintas budaya dari malaria telah mendokumentasikan pentingnya model
penjelasan asli untuk beberapa macam demam, dimana malaria sering satu jenis,
dalam respon local untuk mengontro pengukuran (Oaks, Mitchel,Pearson &
Carpenter, 1991). Ada beberapa penyebab tipe demam malaria, beberapa darinya
terlihat diluar control individu (seperti kerja keras, demam) dengan demikian,
komunitas masih skeptic tentang kemungkinan pencegahan infeksi ini)

MASALAH PENELITIAN
Meskipun pembahasan sebelumnya lebih difokuskan pada sebaran masalah kesehatan dalam
tahap kehidupan, namun hal ini berguna untuk memeriksa beberapa masalah yang kejadiannya
berulang di seluruh domain penyelidikannya berbeda Pemikiran menjadi tidak berarti tanpa

adanya diskusi lengkap, secara singkat membahas isu-isu pendidikan untuk ibu hamil, alokasi
waktu, dan pengarahan untuk masa depan untuk penelitian perilaku kesehatan di negara
berkembang.
a. Edukasi kehamilan
Meskipun tindakan edukasi kesehatan memiliki hubungan yang signifikan antara ibu dan
ayah di Negara berkembang, efek efek dari edukasi ibu hamil yang paling nampak pengaruh
dan jangkauannya. Lebih dari itu, efek dari pendidikan untuk ibu hamil dapat terlihat dari
bebasnya factor ekonomi dan akses untuk pelayanan kesehatan. Dahulu, hal hal terpenting
hanyalah yang berpengaruh pada kesehatan anak seperti promosi kesehatan (imunisasi, ASI
eksklusif, pemanfaatan antenatal care). Pembicaraan mengenai kemungkinan mekanisme
yang terkait antara pendidikan ibu hamil dan tindakan kesehatan yang baik merupakan salah
satu langkah kecil

pengaruh keragaman pemikiran (Caldwell, 1990; Cleland dan van

Ginneken, 1998). Pertama, pendidikan cenderung untuk mengubah pandangan seseorang

sedemikian rupa sehingga lebih menerima ide-ide baru dan cara baru menanggapi situasi
hidup. Pendidikan mungkin dapat meningkatkan control seseorang pada dunia luar,
mendorong kepercayaan dalam kemampuan seseorang untuk mencari sumber daya dan
memanipulasi lingkungan sosial. Komunikasi yang penting dan keterampilan manajemen
tidak diragukan lagi belajar melalui pendidikan formal yang dapat diterapkan dalam situasi
yang beragam. Faktor-faktor ini dapat menjelaskan peningkatan kecenderungan ibu
berpendidikan untuk mencari pelayanan kesehatan untuk diri mereka sendiri dan anak-anak
mereka. Argumen terkait menekankan peran pemberdayaan pendidikan bagi perempuan
dalam keluarga dan masyarakat, yang mengarah ke tindakan tegas lebih mendukung dalam
kesehatan (misalnya alokasi sumber daya rumah tangga). Kedua, mungkin terdapat banyak
manfaat dari pendidikan selain dari perubahan persepsi. Untuk contoh, wanita dapat
memperoleh pengetahuan khusus dan keterampilan yang berkaitan dengan kebersihan,
kesehatan, gizi, ketersediaan layanan kesehatan di sekolah. Ibu berpendidikan mungkin lebih
mampu mengenali tanda dan gejala indikasi masalah kesehatan yang memerlukan perhatian
profesional. Hal tersebut juga terjadi pada orang yang melek aksara, yaitu dapat menerima
perlakuan kesehatan yang lebih baik untuk diri sendiri, dan mereka mungkin lebih mampu
memahami pesan-pesan pendidikan yang diberikan oleh petugas kesehatan dalam pengaturan
klinis. Ketiga, ada kemungkinan bahwa efek dari pendidikan berinteraksi dengan orang lain

faktor sosial untuk mempengaruhi perilaku kesehatan misalnya, dalam pengaturan di mana itu
adalah normatif bagi perempuan untuk bersekolah, peran umum wanita mungkin lebih
ditingkatkan sehingga perempuan terlibat lebih aktif dalam kehidupan publik, termasuk
interaksi dengan institusi formal kesehatan. Dalam aspek lingkungan sosial, seperti perilaku
ayah dan dukungan dari anggota keluarga lainnya, dapat memungkinkan ibu dalam
pengaturan tersebut untuk memberikan perawatan yang lebih baik untuk anak-anak.
Cleland dan van Ginneken (1988) merangkum potensi mekanisme dimana pendidikan ibu
dapat mempengaruhi perilaku positif dengan mencatatkan enam hipotesis. Dibandingkan
dengan yang tidak berpendidikan, ibu berpendidikan:
1. mematok nilai yang lebih tinggi untuk kesejahteraan dan kesehatan anak-anaknya;
2. memiliki kekuatan yang besar untuk mengambil keputusan yang berkaitan denagn
kesehatan dan hal-hal terkait lainnya.
3. Kurang fatalistik tentang penyakit dan kematian
4. Memilki pengetahuan tentang pencegahan penyakit dan pengobatannya
5. Lebih inovatif dalam penggunaan obat;
6. Lebih cenderung mengadopsi perilaku baru dan dapat meningkatkan kesehatan anak-anak
meskipun mereka tidak dianggap memiliki konsekuensi langsung bagi kesehatan.
Meskipun efek dari pendidikan ibu pada berbagai jenis perilaku kesehatan telah cukup
didokumentasikan dengan baik, ada beberapa upaya untuk menjelaskan mana dari hipotesis
tersebut dapat ditetapkan untuk memilki hubungan yang diamati. Penelitian difokuskan
diperlukan untuk menerangi hubungan mediasi untuk memandu pengembangan kebijakan
yang melampaui kebutuhan yang jelas untuk memperkuat apportunities pendidikan bagi
perempuan di negara berkembang.
b. Waktu Alokasi
Hampir sama dengan pendidikan ibu, pentingnya keterbatasan waktu perempuan telah
muncul sebagai penentu perubahan perilaku kesehatan dalam pengaturan dunia ketiga. Di

sini, diskusi difokuskan pada dampak kompetisi tuntutan pada waktu perempuan yang
berasal dari beberapa fungsi peran dalam bidang ekonomi dan domestik kehidupan keluarga.
Analisis hambatan untuk menggunakan pelayanan kesehatan serta intervensi berbasis rumah
berulang kali telah mengutip biaya waktu terlibat dalam tindakan yang diinginkan,
sebagaimana tercermin dalam review yang disajikan dalam bab ini. Sejumlah isu telah
muncul dalam pembahasan alokasi waktu ibu untuk kesehatan, termasuk biaya kesempatan
waktu yang hilang dari laba - kegiatan yang menghasilkan, tuntutan waktu peningkatan
teknologi kesehatan baru yang diperkenalkan melalui program kelangsungan hidup anak, dan
dampak relatif dari diperluas peran ekonomi (misalnya dalam pembangunan pertanian), yang
meningkatkan sumber daya perempuan keuangan, tetapi membawa mereka pergi dari rumah
untuk jangka waktu yang lebih besar.
Pengakuan peran jera bahwa ibu kendala waktu tempat pada perilaku kesehatan telah
menyebabkan sangat sedikit diskusi tentang cara untuk memperbaiki situasi. Dimana solusi
telah ditangani, perhatian telah difokuskan terutama pada mengubah organisasi domestik
seperti meningkatkan sumber daya anak pada ibu absen (Engle, 1989). Meskipun penelitian
telah menyebutkan perlunya perubahan dalam sistem jasa pengiriman untuk mengakomodasi
keterbatasan waktu ibu, panggilan responsif terhadap tindakan pada tingkat ini tidak jelas.
Bahkan, relatif sedikit perhatian telah diarahkan cara bahwa pembentukan kesehatan, yang
mencakup peneliti sociomedical, dapat mendefinisikan misinya untuk menanggapi kebutuhan
penduduk yang dilayani.
c. Arah Masa Depan
Melihat ke masa depan dari penelitian perilaku kesehatan di negara berkembang, tren
baru yang paling penting kemungkinan akan terkait dengan perubahan dalam pola penyakit
dalam pertumbuhan menuju dewasa dan populasi yang lebih tua. Peningkatan perhatian
menjadi faktor perilaku pada penyakit kronis dan penyakit tidak menular dapat diharapkan
selama beberapa dekade mendatang.
1) Pria, perilaku berisiko, dan gaya hidup.

Meskipun perempuan telah menjadi fokus perhatian di masa lalu karena peran penting
mereka dalam anak dan kesehatan reproduksi, pria akan segera menampilkan diri mereka
sebagai "target" penelitian, kebijakan, dan perencanaan di Dunia Ketiga. Salah satu
daerah khususnya di mana laki-laki akan menjadi pusat perhatian adalah dalam arena
perilaku kesehatan pribadi atau pola gaya hidup. Misalnya, masalah penggunaan
tembakau di negara berkembang, yang mana menunjukkan tanda-tanda menjadi masalah
kesehatan masyarakat yang sama besarnya atau lebih besar daripada yang ditemukan di
negara maju. Meskipun konsumsi rokok telah menurun di negara-negara industri, ini
telah menunjukkan kenaikan yang mengkhawatirkan di negara-negara miskin di dunia, di
mana perusahaan tembakau transnasional telah intensif memasarkan produknya
(Stebbins, 1990). Orang-orang di Dunia Ketiga saat ini mengkonsumsi antara sepertiga
dan lebih dari satu setengah dari tembakau dunia, proporsi cenderung meningkat jika
pemasaran rokok terus berkembang dengan pembatasan yang terbatas biasanya
dikenakan di negara berkembang. Selain itu, terutama laki-laki yang memiliki kebiasaan
merokok di negara berkembang, di mana, pada umumnya, sekitar 50% laki-laki dan 5%
perempuan menggunakan tembakau (Crofton, 1984). Dampak merokok bagi laki-laki
pada tingkat kanker paru-paru sudah jelas di beberapa negara dan pasti akan membesar
selama dekade berikutnya. Hal ini, pada gilirannya, akan mendorong para peneliti untuk
mempelajari faktor-faktor sosial dan perilaku dari pengaruh penggunaan rokok dalam
populasi tersebut.
2) Cedera yang tidak disengaja.
Tolakan lain dari transisi epidemiologi yang sedang berlangsung di negara-negara
berkembang adalah peningkatan cedera yang tidak disengaja, terutama dari kecelakaan
kendaraan bermotor dan risiko kerja, yang mana, seperti penggunaan tembakau, tidak
proporsional mempengaruhi laki-laki (Smith & Barss, 1991). Kematian dan cacat akibat
luka lainnya, seperti tenggelam, keracunan, luka bakar, dan jatuh, variabel mempengaruhi
kelompok usia dan jenis kelamin dan akan menjadi masalah kesehatan masyarakat
semakin penting sebagai negara modern. Beberapa penelitian perilaku berisiko dan
tindakan pencegahan telah dilakukan pada cedera yang tidak disengaja dalam pengaturan

Dunia Ketiga, dengan demikian, hal baru akan ditambahkan ke agenda penelitian
perilaku.
3) Kepatuhan terhadap rejimen.
Literatur selengkapnya tentang perilaku kesehatan di negara berkembang adalah dasar
pemikiran yang mendasari bahwa tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi
faktor-faktor yang meningkatkan atau menghambat kinerja tindakan yang diinginkan
dalam meningkatkan kesehatan dan mencegah penyakit. Dalam arti luas, penelitian
tentang kepatuhan dengan tindakan kesehatan yang direkomendasikan telah dilakukan
pada berbagai perilaku kesehatan di negara berkembang. Dalam arti lebih terbatas
kepatuhan pasien terhadap regimen terapi, bagaimanapun, literatur untuk negara
berkembang (Homedes & Ugalde, 1994). Sebagai masyarakat Dunia Ketiga mengalami
proses transisi kesehatan yang memerlukan meningkatnya penggunaan layanan medis
modern, akan ada kebutuhan untuk penelitian empiris tentang faktor yang mempengaruhi
respon pasien terhadap pengobatan yang diresepkan, penggunaan obat-obatan farmasi,
dan kemampuan untuk mempertahankan perubahan gaya hidup sehat. Adaptasi dari
pendekatan tradisional untuk mempelajari kepatuhan akan diperlukan untuk memastikan
konsep dan metode yang tepat untuk pengaturan beragam budaya, sistem kesehatan, dan
karakteristik pasien.
4) Perawatan diri dan populasi lansia.
Mengingat kelangkaan sumber daya untuk perawatan kesehatan di negara berkembang,
terutama karena pengenalan langkah-langkah penyesuaian struktural ekonomi di akhir
1980-an, akan ada kepentingan yang lebih besar dalam mempromosikan perawatan diri,
lahan subur lain untuk studi perilaku kesehatan. Ini akan sangat penting bagi populasi
lansia yang tumbuh di daerah Dunia Ketiga, di mana program-program kesejahteraan
sosial jauh lebih berkembang daripada di negara-negara industri (Koseki & Reid, 1991).
Seluruh bidang penelitian pada perilaku kesehatan lansia di negara berkembang pasti
akan berkembang di tahun-tahun mendatang sebagai kebutuhan kesehatan masyarakat
orang tua tumbuh dalam prioritas agenda perencanaan nasional.

5) Kesamaan dan perbedaan

Sebagai Dunia Ketiga yang ditransformasikan oleh demografi yang beragam,
epidemiologi, dan proses kesehatan dibahas dalam bab ini, kita dapat berharap untuk
menemukan konvergensi masalah dan tren dalam perilaku kesehatan global. Penelitian
selanjutnya dapat semakin ditekankan kepada kesamaan dalam faktor penentu perilaku
kesehatan di berbagai negara-negara berkembang, berlawanan dengan perbedaan yang
ditekankan dalam ulasan ini. Namun, masih harus dilihat sampai sejauh mana transisi
kesehatan akan terungkap dengan cara yang diprediksi di negara berkembang atau
mengambil jalan yang belum dipetakan sehingga heterogenitas dari pola perilaku.
Apakah transisi mengarah ke perbedaan kurang atau tidak, ini akan menjadi penting
untuk mempelajari proses dan hasil untuk keuntungan dari pelajaran penelitian tersebut
untuk memahami perilaku kesehatan pada umumnya.