Apa yang Dimaksud ‘Ketidaksetaraan pada Kesehatan’?

Istilah 'ketidaksetaraan kesehatan' mengacu pada perbedaan dalam outcome

kesehatan, termasuk morbiditas dan mortalitas, di seluruh sub-kelompok populasi dan
negara yang berbeda. Gagasan bahwa menjadi anggota kelompok sosial tertentu atau
tinggal di negara tertentu merupakan factor risiko individu untuk status kesehatan yang
tidak semestinya lebih buruk dan harapan hidup yang lebih rendah bukanlah hal yang baru,
dan tidak diragukan lagi sudah jauh terlihat sebelum diketahui apa yang sekarang disebut
sebagai 'bukti ilmiah' (Scrambler, 2011).

Ahli epidemiologi yang mempelajari ketidaksetaraan dalam kesehatan mengukur

status sosio-ekonomi dalam berbagai cara, misalnya berdasarkan pendapatan individu dan
keluarga, kualifikasi pendidikan, status pekerjaan, kepemilikan perumahan, dan/ atau
keterbelakangan berbasis-daerah. Ada bukti yang konsisten bahwa orang-orang dengan
klasifikasi sosial- ekonomi terendah memiliki hasil kesehatan terburuk dan mati
termuda tidak tergantung pada ukuran status sosio-ekonomi yang digunakan (Link dan
Phelan, 1995).

Hilary Graham menyimpulkan bahwa, meskipun terdapat peningkatan harapan hidup

secara keseluruhan, peningkatan kesehatan telah 'lebih cepat terjadi di antara mereka yang
berada di atas daripada bagian bawah hierarki sosial-ekonomi' (Graham, 2007: 12) Pola ini
juga terbukti di seluruh negara-negara berpenghasilan tinggi (Mackenbach, 2005).
Terkadang istilah 'ketidakadilan kesehatan' digunakan untuk menggambarkan
ketidaksetaraan dalam kesehatan yang dapat dicegah.

Ketimpangan tidak hanya ada antara yang terbaik dan yang paling buruk dalam
masyarakat, namun ketidaksetaraan kesehatan juga telah diamati sepanjang 'gradien sosial',
di mana ada peningkatan linear dalam kesehatan yang buruk dan kematian dengan
penurunan posisi sosial ekonomi (Marmot, 2004). Gradien ini ada di semua negara menurut
berbagai factor sosio-ekonomi seperti pendapatan, tingkat pendidikan, status pekerjaan,
dan karakteristik lingkungan (CSDH, 2008). Ini berarti bahwa semakin baik kondisi Anda,
semakin besar kesempatan Anda memiliki status kesehatan yang baik dan umur yang
panjang. Etnisitas adalah poros lain dari ketidaksetaraan yang telah mendapatkan
perhatian yang meningkat, khususnya di Eropa (Bradby dan Nazroo, 2010) dan Amerika
Serikat (Bourgois, 1995). Ketimpangan dalam hasil kesehatan, tingkat akses layanan
perawatan kesehatan, dan dalam kualitas perawatan yang dialami oleh kelompok etnis
minoritas perlu segera ditangani di seluruh Eropa dan Amerika Utara (WHO, 2010).

Tiga sumbu sosial utama terjadinya kesenjangan kesehatan adalah:

a. status sosio-ekonomi,
b. gender, dan
 c. etnis.
Komisi Determinan Sosial Kesehatan (CSDH) didirikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) untuk mengatasi faktor sosial yang mengarah pada kesehatan yang buruk dan
ketidaksetaraan dalam kesehatan secara global. Laporan akhir yang diterbitkan oleh CSDH
(2008) mencantumkan berbagai contoh ketidaksetaraan kesehatan di antara dan di dalam
negara. Ini termasuk obesitas, kekurangan gizi, masalah kesehatan mental, penyakit
jantung, kematian bayi, kematian ibu, diabetes, bahaya kesehatan terkait pekerjaan,
penyakit menular, cedera dan kematian akibat kecelakaan, kesehatan gigi, dan
penggunaan komoditas yang merusak kesehatan seperti alkohol dan tembakau.

Teori Ketidaksetaraan dalam Kesehatan

Ketidaksetaraan dalam Kesehatan adalah perbedaan status kesehatan antara

populasi dan kelompok sosial yang berbeda.
Michael Marmot dan timnya (2008) menyimpulkan tindakan berikut dibutuhkan untuk
mengurangi ketidaksetaraan :
1. memberi setiap anak awal terbaik dalam hidup
2. memungkinkan semua anak, remaja dan orang dewasa untuk memaksimalkan
kemampuan mereka dan memiliki kendali atas hidup mereka
3. menciptakan lapangan kerja yang adil dan pekerjaan yang baik untuk semua
4. memastikan standar hidup yang sehat untuk semua
5. menciptakan dan mengembangkan tempat dan komunitas yang sehat dan berkelanjutan
6. memperkuat peran dan dampak pencegahan kesehatan yang buruk.
Teori yang menjelaskan ketidaksetaraan Kesehatan
1. Material explanations
Teori ini menjelaskan bahwa keadaan dan kondisi material seseorang mempengaruhi
kesehatannya menjadi lebih buruk dan harapan hidup yang lebih pendek. Harus ada
penekanan yang lebih besar pada penanganan kemiskinan dan aspek-aspek lain dari
kekurangan materi melalui kebijakan sosial, seperti transfer tunai redistributif kepada
mereka yang hidup dalam kemiskinan dan penyediaan perumahan bagi yang tidak
mampu
2. Neo- materialist explanations
Bahwa kebijakan sosial yang mempromosikan penyediaan kesejahteraan universal dapat
mengurangi ketidaksetaraan kesehatan, seperti 'model Skandinavia'. Penjelasan ini juga
menunjukkan pentingnya Health Impact Assessments (HIA) di tingkat komunitas atau
regional untuk menilai dampak kebijakan publik terhadap kesehatan
3. Cultural and behavioural explanations
Berbagai pendekatan dan metode promosi kesehatan mungkin tepat untuk mengatasi
faktor budaya dan perilaku kesehatan yang buruk di keluarga, sekolah, dan masyarakat
dengan status sosial ekonomi yang lebih rendah, seperti intervensi mobilisasi
masyarakat yang bertujuan untuk mengubah norma sosial
4. Psychosocial explanations
Untuk mengurangi ketimpangan sosial, sebagai salah satu konsekuensinya adalah
peningkatan 'faktor risiko' psikososial ini. Pada tingkat yang lebih proksimal, intervensi
yang bertujuan untuk memberdayakan individu dan mengurangi stres di tempat kerja
mungkin tepat.
5. Radical political theories
Implikasi sentral dari teori-teori ini adalah untuk pendekatan yang lebih radikal dan ini
berpotensi melibatkan perubahan struktur politik dan ekonomi.
6. Natural selection
Intervensi untuk mempromosikan kesehatan anak-anak dan remaja dan mengurangi
ketidakhadiran di sekolah pada usia muda mungkin relevan, seperti halnya undang-
undang anti-diskriminasi untuk memastikan orang-orang dengan kondisi kesehatan
kronis dan disabilitas dapat menemukan pekerjaan dan didukung dalam pekerjaan dan
masyarakat. Namun, langkah-langkah ini sendiri kemungkinan akan berdampak kecil
pada mobilitas sosial.
7. Artefact explanations
Tidak ada implikasi praktis untuk intervensi karena penjelasan ini didasarkan pada
premis bahwa tidak ada hubungan nyata antara status sosial ekonomi dan hasil
kesehatan, meskipun hanya sedikit orang yang menerimanya.

The Rose hypothesis: Manfaat Pendekatan Over Targetted kepada Keseluruhan Populasi

The Rose Hypothesis : risiko penyakit pada populasi terdistribusi normal, sehingga
lebih banyak penyakit akan terdapat pada populasi yang lebih besar disbanding pada
populasi kecil yang berisiko tinggi. Karena itu, strategi pencegahan yang berfokus pada
seluruh populasi cenderung lebih efektif daripada strategi yang berfokus pada kelompok
dan individu berisiko tinggi.
Rose (1981) berpendapat: Strategi pencegahan yang berkonsentrasi pada individu berisiko
tinggi mungkin cocok untuk individu tersebut dan terdapat optimalisasi pemanfaatan
sumber daya medis yang bijaksana dan efisien; tetapi kemampuannya untuk mengurangi
beban penyakit di seluruh masyarakat cenderung sangat kecil. Secara potensial jauh lebih
efektif dengan melakukan tindakan strategi massal yang bertujuan untuk mengubah
distribusi variabel risiko seluruh populasi.
Targeted Approach
Beberapa kelemahan lebih lanjut dari pendekatan yang hanya menargetkan individu atau
kelompok berisiko tinggi:
1. Seringkali sulit untuk menentukan batas-batas individu dan kelompok berisiko tinggi.
Selain itu, perilaku individu, gaya hidup, dan keanggotaan kelompok sosial bersifat
dinamis, dan ini dapat berubah sepanjang perjalanan hidup, yang berarti 'risiko' tidak
dapat dengan mudah dikategorikan atau dipantau secara akurat karena orang berpindah
dari risiko tinggi ke sedang atau rendah. Selain itu, individu yang tidak dikategorikan
 berisiko tinggi juga sebenarnya dapat menjadi populasi target, namun karena mereka
tidak teridentifikasi, populasi ini akan mengabaikan saran promosi kesehatan.
2. Fokus hanya kepada mereka yang didefinisikan sebagai berisiko tinggi juga cenderung
mengabaikan faktor sosial, ekonomi, dan lingkungan, yang sering disebut 'determinan
sosial', yang memengaruhi ketidaksetaraan kesehatan.
3. Intervensi pada populasi berisiko tinggi berpotensi menimbulkan stigma dan dapat
memberi efek negative dan membahayakan, hal ini dikenal dengan istilah “efek
iatrogenic”.
Universal Approach
Rose : pencegahan penyakit pada level populasi ebih efisien dibandingkan berfokus pada
intervensi populasi berisiko tinggi. Contoh : intervensi control Gula Darah pada seluruh
populasi lebih bermanfaat dibanding tindakan kuratif pada populasi dengan Gula Darah
tidak terkontrol, skrining masal, vaksinasi. Pendekatan ini dilakukan dengan 2 cara :
1. Intervensi pada determinan sosial atau faktor risiko yang lebih umum, misal :
larangan merokok, kebijakan kesehatan transportasi, penyediaan faskes baru.
2. Intervensi terhadap pengetahuan, sikap, dan perilaku individu melalui edukasi
massal.
The Prevention Paradox
Tindakan pencegahan yang membawa banyak manfaat bagi penduduk hanya memberikan
sedikit manfaat bagi setiap individu yang berpartisipasi, mengakibatkan kurangnya
partisipasi dan inkonsistensi tindakan. Kegagalan mengidentifikasi paradox ini
mengakibatkan ketidakpercayaan hingga penolakan terhadap pesan kesehatan yang
disampaikan.
Keterbatasan Lain dari Pendekatan Universal
1. Tidak berlaku pada kasus yang tidak terdistribusi normal, missal : HIV/AIDS yang
selalu berada pada populasi berisiko
2. Tidak dapat diterapkan jika intervensi yang dilakukan malah membahayakan
kesehatan sebagian dari populasi, missal : kampanye penurunan BMI pada populasi
yang memang sudah memiliki BMI yang rendah
3. Intervensi yang diberikan malah membahayakan sebagian populasi, missal : vaksinasi
MMR menimbulkan kerusakan otak (namun kemudian informasi ini dibuktikan salah)
4. Dapat memperburuk ketidaksetaraan kesehatan, missal : edukasi larangan merokok
di lingkungan perkantoran. Tindakan ini tidak dapat diterima justru oleh populasi
yang berisiko
5. Universal approach disebut tidak memiliki dasar teori atau bukti yang jelas.
Beberapa upaya untuk mengatasinya :
1. Social marketing
2. Kebijakan
3. Penyediaan bukti intervensi
4. Intervensi universal dengan tetap memperhatikan populasi berisiko tinggi
Komunikasi kesehatan

Advokasi Kesehatan : Sebuah strategi komunikasi khusus yang menargetkan para

pengambil keputusan di sektor kesehatan dan lainnya dan bertujuan untuk mendapatkan
komitmen politik, sumber daya, dan dukungan untuk memprioritaskan dan bertindak pada
isu-isu yang berhubungan dengan kesehatan dan kesejahteraan
Pendekatan komunikasi Kesehatan
 Framing/reframing
Framing adalah 'memilih beberapa aspek dari realitas yang dirasakan dan membuatnya
lebih menonjol' sedemikian rupa untuk mempromosikan definisi masalah tertentu,
interpretasi kausal, evaluasi moral dan/atau rekomendasi pengobatan' (Entman, dikutip
dalam Chapman, 2004: 362). Strategi ini adalah inti dari komunikasi kesehatan. Strategi
framing juga dapat digunakan untuk mendapatkan akses dan perhatian terhadap suatu
isu di media. Di sini, pembingkaian digunakan untuk menyusun cerita sehingga
memenuhi kriteria apa yang merupakan berita (misalnya, mengaitkannya dengan hari
atau peristiwa topikal, menunjukkan ada terobosan baru, kontroversi, keterlibatan
selebriti, atau sudut pandang pribadi lainnya) dan membuat mereka lebih mungkin
untuk dijemput oleh outlet berita. Menyusun cerita di sekitar konvensi kelayakan berita
ini dapat meningkatkan prospek untuk mendapatkan liputan media.
 Social marketing
Produk mengacu pada konsumen harus mengacu ke empat P :
1. Product, perilaku atau ide. Dalam beberapa kasus, produk adalah barang, dan dalam
kasus lain adalah perilaku seperti tidak minum dan mengemudi.
2. Price mengacu pada biaya psikologis, sosial, ekonomi atau kenyamanan yang terkait
dengan kepatuhan pesan. Misalnya, tindakan tidak minum dalam suatu kelompok
dapat menimbulkan kerugian psikologis berupa kecemasan dan kerugian sosial
berupa hilangnya status.
3. Promotion berkaitan dengan bagaimana perilaku dikemas untuk mengimbangi biaya,
apa manfaat mengadopsi perilaku ini dan apa cara terbaik untuk mengomunikasikan
pesan yang mempromosikannya.
4. Place mengacu pada ketersediaan produk atau perilaku. Jika intervensi
mempromosikan penggunaan kondom, kondom harus tersedia secara luas.
Enam fitur dan konsep kunci pendekatan social marketing:
1. Customer, consumer or client orientation: Orientasi pelanggan yang kuat dengan
kepentingan yang melekat pada pemahaman dari mana pelanggan dimulai,
pengetahuan, sikap, dan keyakinan mereka, serta konteks sosial tempat mereka
tinggal dan bekerja.
2. Behaviour and behavioural goals: Fokus yang jelas untuk memahami perilaku yang
ada dan pengaruh kunci di dalamnya, di samping mengembangkan tujuan perilaku
yang jelas, yang dapat dibagi menjadi langkah atau tahapan yang dapat
ditindaklanjuti dan terukur, bertahap dari waktu ke waktu.
 3. ‘Intervention mix’ and ‘marketing mix’: Menggunakan rentang (atau 'campuran')
intervensi yang berbeda atau metode untuk mencapai tujuan perilaku tertentu. Jika
akses yang terkait dengan menghadiri sesi vaksinasi diidentifikasi sebagai masalah,
campuran intervensi mungkin termasuk mengubah jam buka, lokasi layanan, dan
pengingat SMS kepada orang tua.
4. Audience segmentation: Kejelasan fokus audiens menggunakan 'segmentasi audiens'
untuk target secara efektif. Pemirsa, misalnya, dapat disegmentasikan ke dalam
himpunan bagian berdasarkan keyakinan, sikap, dan perilaku bersama. Intervensi
secara langsung disesuaikan dengan segmen (subset) tertentu daripada
mengandalkan pendekatan 'selimut' atau 'semprot dan berdoa'. Segmentasi tersebut
menambah penargetan tradisional menggunakan: demografi, data sosial ekonomi
dan observasi, dan epidemiologi.
5. ‘Exchange’: Penggunaan dan penerapan konsep 'pertukaran' memahami apa yang
diharapkan dari 'pelanggan', 'biaya nyata bagi mereka', dan apa yang mungkin
dianggap sebagai hasil yang menguntungkan dari intervensi.
6. ‘Competition’: Penggunaan dan penerapan konsep 'persaingan' , pemahaman faktor
yang berdampak pada pelanggan dan yang bersaing untuk perhatian dan waktu
mereka (NWPHO, 2006).
 Advokasi media
 Nudging:
'Nudging' adalah sebuah pendekatan untuk perubahan perilaku. Istilah 'nudge'
menggambarkan 'setiap aspek arsitektur pilihan yang mengubah perilaku orang dengan
cara yang dapat diprediksi tanpa melarang pilihan apa pun atau secara signifikan
mengubah insentif ekonomi mereka' (Thaler dan Sunstein, 2008: 6 ).
 Literatur Kesehatan :
 Media sosial/Web 2.0
Media sosial baru telah berkembang seiring dengan meningkatnya permintaan publik
akan komunikasi, berbagi dan pembelajaran, dan kolaborasi yang terbuka dan interaktif.
Istilah Web 2.0 dikaitkan dengan aplikasi web yang memfasilitasi berbagi informasi
secara aktif. Situs AWeb 2.0 memungkinkan pengguna untuk berinteraksi dan
berkolaborasi satu sama lain dalam dialog media sosial sebagai pembuat konten buatan
pengguna. Contoh Web 2.0 termasuk situs jejaring sosial, blog, wiki, dan situs berbagi
video.
Media sosial menawarkan peluang baru untuk penyampaian pesan dan konten yang
disesuaikan secara langsung dan efisien serta dialog dengan banyak audiens yang
sebelumnya 'sulit dijangkau' dalam bahasa dan format yang disesuaikan dan dipahami
oleh setiap audiens. Akses tersebut sampai sekarang hanya tersedia untuk lembaga yang
sangat khusus dengan biaya besar. Media sosial juga telah menunjukkan kapasitas untuk
menyediakan obrolan interaktif yang penting dan peluang dukungan komunitas
 Mobile phone health (m- health)
Perangkat seluler seperti telepon seluler, serta komunikasi nirkabel dan satelit,
memberikan kesempatan kepada komunitas terpencil untuk terhubung dan memiliki
akses ke informasi. M-Health adalah area komunikasi yang berkembang pesat dan hasil
awal mendukung pengembangannya sebagai saluran interaktif yang kuat untuk
komunikasi terkait kesehatan. Perkembangan ini menawarkan peluang menarik untuk
memperluas ketersediaan informasi kesehatan kepada populasi yang kurang terlayani
dan melawan informasi yang salah dengan cepat dan efektif.
Penggunaan komunikasi m-health saat ini mencakup ilmu warga (berbagai kegiatan di
mana masyarakat berpartisipasi dalam penelitian ilmiah), pendidikan dan kesadaran,
pelacakan wabah penyakit dan epidemi (memberikan informasi terkait lokasi kepada
pengambil keputusan), diagnostik pasien dan dukungan pengobatan, dan pelatihan dan
komunikasi penyedia layanan Kesehatan.