Sumber:

Braveman P, Gruskin S. Defining equity in health. J Epidemiol Community Health. 57:254

258.
Whitehead M. The concepts and principles of equity and health. Oxf Univ Press. 1991;6(3):217
228.

PRINSIP EQUITY
Pemerataan berarti keadilan sosial. Ini merupakan suatu konsep etis, yang didasari dalam
prinsip keadilan distributif. Pemerataan dalam kesehatan dapat didefinisikan sebagai ketiadaan
ketidakadilan secara sosial atau ketidakadilan kesehatan yang berbeda-beda. Keadilan sosial
dapat dioperasionalisasi berdasarkan kriteria yang dapat diukur. Untuk tujuan operasionalisasi
dan pengukuran, pemerataan dalam kesehatan dapat didefinisikan dengan ketiadaan kesenjangan
sistematis dalam kesehatan (penentu kesehatan sosial utama) antara kelompok sosial yang telah
berbeda tingkat keuntungan/kerugian sosial dasar, yang berbeda posisi dalam sebuah hirarki
sosial. Ketidakmerataan dalam kesehatan secara sistematis menempatkan orang-orang yang
secara sosial kurang beruntung (misalnya, berdasarkan atas kemiskinan, jenis kelamin, dan/atau
anggota suatu kelompok yang kehilangan haknya ras, etnis, atau agama) dirugikan lebih lanjut
sehubungan dengan kesehatan mereka, mengurangi kesempatan untuk sehat. Kesehatan sangat
penting untuk kesejahteraan dan untuk mengatasi dampak lain dari kerugian sosial.
Kesehatan berarti sehat fisik dan mental, tidak hanya sekedar ketiadaan penyakit. Kunci
yang menentukan kesehatan termasuk kondisik kehidupan di rumah, kondisi dalam komunitas
dan tempat kerja, serta perawatan kesehatan, bersama dengan kebijakan dan program yang
berpengaruh terhadap berbagai faktor. Perawatan kesehatan merupakan penentu yang
dipengaruhi oleh kebijakan. Istilah perawatan kesehatan di sini berarti tidak hanya
penerima/pengguna pelayanan kesehatan, tapi juga alokasi sumber daya perawatan kesehatan,
keuangan perawatan kesehatan, dan kualitas pelayanan perawatan kesehatan.
Sosial dasar yang beruntung dan kurang beruntung mengacu pada kekayaan, kekuasaan,
dan/atau kehormatan. Kelompok sosial yang beruntung atau kurang beruntung adalah kelompok
orang-orang yang dijelaskan melalui perbedaan dari tempat mereka pada tingkat sosial hirarki
yang berbeda. Kelompok sosial yang beruntung atau kurang beruntung termasuk kelompok
sosioekonomi, kelompok ras/etnis atau agama, atau jenis kelamin, geografi, usia, kecacatan,
orientasi seksual, atau karakteristik lainnya. Kesenjangan kesehatan secara sistematis
dihubungkan dengan keuntungan sosial.
Pemerataan dalam kesehatan artinya memiliki kesempatan yang sama untuk sehat bagi
semua kelompok populasi. Pemerataan dalam kesehatan mengartikan bahwa sumber daya
didistribusikan dan proses dirancang dengan cara yang paling mungkin untuk bergerak menuju
menyamakan hasil kesehatan dari kelompok sosial yang kurang beruntung dengan hasil lainnya
mereka lebih beruntung. Distribusi dan desain tidak hanya sumber daya perawatan kesehatan dan
program, tetapi dari semua sumber daya, kebijakan, dan program-program yang memainkan
peranan penting dalam membentuk kesehatan, banyak yang berada di luar kontrol langsung dari
sektor kesehatan.
Dalam setiap bagian di suatu wilayah, dan dalam setiap jenis sistem politik dan sosial,
perbedaan dalam kesehatan telah diperhatikan antara berbeda kelompok sosial dalam populasi
dan antara berbeda area geografi dalam negara yang sama. Contoh dari ketidakmerataan dalam
kesehatan:
1. Kelompok yang tidak beruntung memiliki kesempatan hidup yang buruk, biasanya
meninggal pada usia muda.
2. Perbedaan besar pada pengalaman sakit. Kelompok yang tidak beruntung tidak hanya
sakit yang lebih berat dari yang lain tapi juga mengalami sakit kronis dan kecacatan di
usia muda.
3. Perbedaan kemudahan akses dan kualitas pelayanan kesehatan.
Dalam konsep pengertian pemerataan dalam kesehatan, ada tujuh penentu utama
perbedaan kesehatan yang dapat diidentifikasi:
1. Alami, variasi biologis.
2. Perilaku merusak kesehatan jika dipilih secara bebas, seperti partisipasi dalam olahraga
dan hiburan tertentu.
3. Keuntungan kesehatan transien satu kelompok atas yang lain ketika kelompok yang
pertama mengadopsi perilaku promosi kesehatan.
4. Perilaku merusak kesehatan di mana tingkat pilihan gaya hidup sangat terbatas.
5. Paparan yang tidak sehat, hidup stres dan kondisi kerja.
6. Akses yang tidak memadai untuk kesehatan esensial dan pelayanan publik lainnya.
7. Seleksi alam atau sosial yang berhubungan dengan kesehatan mobilitas yang melibatkan
kecenderungan untuk orang sakit untuk bergerak ke bawah skala sosial.
Perbedaan kesehatan ditentukan oleh faktor kategori 1, 2, 3 tidak akan diklasifikasikan
sebagai ketidakmerataan dalam kesehatan. Kategori 4, 5, dan 6 dianggap oleh banyak orang
untuk dihindari dan perbedaan kesehatan yang dihasilkan menjadi tidak adil. Dalam kategori 7,
yang melibatkan kecenderungan untuk orang sakit menjadi miskin.
Perawatan kesehatan merupakan satu dari banyak faktor yang berkontribusi dalam
perbedaan kesehatan di sebuah negara. Pemerataan dalam perawatan kesehatan didefinisikan
sebagai:
o Akses yang sama ke perawatan yang tersedia untuk kebutuhan yang sama;
o Pemanfaatan yang sama untuk kebutuhan yang sama;
o Kualitas perawatan yang sama untuk semua (Leenan, 1985).
Akses yang sama ke perawatan yang tersedia untuk kebutuhan yang sama menyiratkan
hak sama dengan layanan yang tersedia untuk semua orang, distribusi yang adil di seluruh negeri
berdasarkan kebutuhan perawatan kesehatan dan kemudahan akses di setiap wilayah geografis,
dan penghapusan hambatan lain untuk mengakses. Ketidakmerataan dalam akses muncul ketika
sumber daya dan fasilitas yang tidak merata di seluruh negeri, berkerumun di daerah perkotaan
dan lebih makmur dan langka di dirampas dan pedesaan lingkungan.
Prinsip untuk tindakan pemerataan dalam kesehatan, pemerataan pelayanan kesehatan
dan perawatan kesehatan dipromosikan dengan merancang atau melaksanakan kebijakan.
1. Kebijakan pemerataan harus berhubungan dengan meningkatkan kondisi hidup dan kerja.
2. Kebijakan pemerataan harus diarahkan memungkinkan orang untuk mengadopsi gaya
hidup sehat.
3. Kebijakan pemerataan memerlukan komitmen yang tulus untuk kekuasaan dan
pengambilan keputusan desentralisasi, mendorong orang untuk berpartisipasi dalam
setiap tahap proses pembuatan kebijakan.
4. Penilaian dampak kesehatan bersama-sama dengan tindakan lintas sektoral.
5. Perhatian bersama dan pengendalian di tingkat internasional.
6. Pemerataan dalam perawatan kesehatan didasarkan pada prinsip membuat perawatan
kesehatan berkualitas tinggi yang dapat diakses oleh semua.
7. Kebijakan ekuitas harus didasarkan pada penelitian yang sesuai, monitoring dan evaluasi.
Menyelesaikan masalah ketidakmerataan tidak dapat dicapai dengan satu tingkat
organisasi atau satu sektor tapi harus pada seluruh tingkatan dan melibatkan setiap orang sebagai
rekan.