Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Apa relevansi sosiologi dengan promosi kesehatan? 49

penyiapan makanan rumah tangga. Memang benar, haruskah promosi kesehatan, demi kepentingan
kesehatan perempuan, menantang peran sosial yang sudah ada?
Mengingat luasnya topik ini, tentu saja di sini kita hanya dapat melihat sepintas persoalan
gender dan kesehatan, dan saya berkonsentrasi terutama pada perbedaan pengalaman
kesehatan dan tanggung jawab terhadap kesehatan dalam keluarga. Hal ini mengabaikan satu
bidang kesehatan yang banyak menyoroti gender; yaitu penyediaan layanan kesehatan.
Perempuan adalah penyedia layanan kesehatan utama baik di sektor publik maupun swasta,
baik sebagai perawat yang dibayar maupun tidak (Stacey 1988). Hal ini juga harus dimasukkan
dalam penetapan tujuan dan strategi promosi kesehatan baik pada tingkat individu maupun
kolektif.

Usia
Usia adalah variabel lain yang dapat menentukan status kesehatan dan perilaku. Daerah ini jelas juga
merupakan daerah sasaran promosi kesehatan karena kelompok umur yang berbeda mempunyai
karakteristik kesehatan yang spesifik. Tentu saja, meningkatnya proporsi masyarakat yang berusia di atas 60
tahun merupakan hal yang sangat penting bagi para pembuat kebijakan kesehatan dan sosial. Bagaimana
pekerjaan ini dilakukan mungkin dipengaruhi oleh analisis sosiologis.
Haruskah para pembuat kebijakan, misalnya, mengatasi kesenjangan yang lebih umum dalam distribusi sumber
daya untuk kelompok usia ini? Haruskah mereka menggunakan analisis sosiologis untuk mengkaji bagaimana hal ini
mungkin merupakan dampak dari rendahnya status mereka sebagai kelompok sosial, atau apakah rendahnya status
sosial mereka merupakan dampak dari kurangnya sumber daya? Apakah promosi kesehatan mempunyai peran dalam
mengkampanyekan tidak hanya perubahan kebijakan dan gaya hidup namun juga seluruh konstruksi sosial dan
budaya 'orang lanjut usia'?
Hal yang sama juga berlaku pada 'kelompok usia' yang dikonstruksikan secara sosial seperti 'laki-laki
paruh baya', 'perempuan subur', 'anak-anak', atau 'anak-anak'.'anak muda'. Memang masing-masing
kelompok mempunyai karakteristik sosial yang spesifik yang berkaitan dengan pengalaman kesehatan dan
perilaku kesehatan mereka. Oleh karena itu, pendidikan dan promosi kesehatan telah lama mengarahkan
perhatiannya untuk mempengaruhi kesehatan dan perilaku kelompok-kelompok ini. Yang mungkin belum
jelas adalah peran sosiologi dalam mengidentifikasi orang-orang ini sebagai 'kelompok sosial' dan
menganalisis hubungan khusus mereka dengan kekuasaan. Hal ini tentu saja akan mempunyai pengaruh
yang kuat terhadap kapasitas mereka dalam melakukan aksi dan perlawanan sosial, baik sebagai aktor
individu maupun sebagai kolektif. Lihat, misalnya, Oakley (1984) tentang perempuan dan melahirkan anak;
Dorn (1983) tentang subkultur remaja sebagai 'penyangga' terhadap pendidikan alkohol; Phillipson (1982)
tentang konstruksi usia tua.

Ras, agama, budaya, dan etnis

Kategori terakhir ini agak sulit untuk didefinisikan, karena kategori-kategori itu sendiri tidak
tetap atau bahkan tunduk pada konsensus umum. Namun demikian, salah satu cara yang
ampuh untuk menyusun struktur kesenjangan sosial kontemporer adalah berdasarkan 'ras'. Hal
ini paling baik dipahami sebagai kategori politik dibandingkan kategori biologis (IRR 1982a,
1982b, 1985, 1986; Sivanandan 1983; CCCS 1982) yang mana pengalaman umum rasisme
(sebagai penindasan terstruktur)lah yang menyatukan kelompok tersebut. Definisi ini
mencakup aspek agama, budaya, dan etnis. Misalnya di Inggris saat ini kelompok agama seperti
 Promosi kesehatan 50

Kata 'Muslim' dan 'Yahudi' memang pantas digunakan, namun tidak dengan Gereja Inggris (dan perhatikan bahwa hal
ini tidak berkaitan dengan besarnya kelompok yang dimaksud, namun dominan atau tidaknya dominasi ideologis
kelompok tersebut). Kelompok budaya seperti 'kelas pekerja' atau 'Orang Utara' mungkin dianggap relatif tidak
berdaya tetapi tidak bagi kelompok lain seperti penggemar Chelsea atau peminum darah. Etnisitas sebagai sebuah
konsep juga bergantung pada penerimaan 'akal sehat' yang tidak kritis. Hal ini menjadikan 'Asia' tetapi bukan
'Amerika' sebagai 'kelompok etnis', Irlandia tetapi bukan Inggris.
Karena, sekali lagi, kategori-kategori ini mewakili kesenjangan dalam kekuasaan, maka kategori-kategori
ini juga mewakili kesenjangan dalam bidang kesehatan. Meskipun mungkin ada penyakit yang lebih umum
terjadi pada kelompok ras/etnis/budaya tertentu dibandingkan kelompok ras/etnis/budaya lainnya (misalnya
anemia sel sabit, tuberkulosis, penyakit jantung; lihat Bhatdkk.1988), perbedaan-perbedaan ini, seperti halnya
gender, mungkin pada dasarnya tidak bersifat biologis. Tingginya angka kejadian tuberkulosis di kalangan
'orang Asia' di Inggris mungkin lebih disebabkan oleh kondisi sosial mereka yang disebabkan oleh rasisme
dibandingkan kecenderungan biologis. Ketimpangan yang didefinisikan secara sosiologis ini juga dapat
membantu menjelaskan mengapa kelompok tertentu menjadi sasaran intervensi pendidikan dan promosi
kesehatan dibandingkan kelompok lainnya. Namun konsekuensi dari hal ini tidak selalu memberikan manfaat
yang nyata. 'Konsekuensi yang tidak diinginkan' dari promosi kesehatan inilah (yang merupakan ungkapan
yang masih bisa diperdebatkan) yang akan dibahas pada bagian selanjutnya.
Bagian ini membahas cara analisis sosiologis dapat digunakan untuk memajukan proyek
promosi kesehatan. Hal ini dapat dilakukan dengan 'menangani' aspek-aspek stratifikasi sosial
seperti kelas, gender, usia, dan ras dengan mempertimbangkan sifat diferensial dari hubungan
kekuasaan antar kelompok, atau dengan menjelaskan pertukaran konsep antara 'awam' dan
'ahli'. sistem kepercayaan. Sosiologi dapat memperjelas hal-hal yang dianggap remeh dan
dengan demikian memfasilitasi penargetan kebijakan dan kampanye yang lebih efektif.
Masih dipertanyakan apakah sosiologisebaiknyamemfasilitasi peningkatan efektivitas semacam ini,
kedalaman penetrasi ini. Untuk kepentingan siapa? Bagaimana kepentingan-kepentingan ini didefinisikan?
Bagaimana kesesuaiannya dengan analisis kekuasaan sebelumnya? Bagian selanjutnya beralih ke kritik
terhadap promosi pendidikan kesehatan.

SOSIOLOGI PROMOSI KESEHATAN

Pendekatan ini tidak menanyakan sosiologi apa yang dapat berkontribusi terhadap peningkatan efektivitas promosi kesehatan,

namun bagaimana sosiologi dapat berkontribusi terhadap peningkatan efektivitas promosi kesehatanApaApakah promosi

kesehatan berperan dan dapatkah dianggap 'baik'? Penyelidikan sosiologis dapat mengungkapkan norma-norma dan nilai-nilai

yang mendasari promosi kesehatan; mungkin juga mengajukan pertanyaan tentang sifat promosi kesehatan sebagai sebuah

wacana.

Norma dan nilai

Sebelumnya, Tuckett (1976) membahas pilihan pendidikan kesehatan dari perspektif sosiologis. Ia
membedakan tiga alasan utama pendidikan kesehatan adalah a) untuk bertindak sebagai salah satu cabang
pengobatan preventif, b) untuk memfasilitasi penggunaan sumber daya layanan kesehatan secara efektif,
dan c) untuk memberikan pendidikan umum tentang kesehatan. Alasan-alasan ini, lanjutnya, melibatkan
pendidikan kesehatan dalam pilihan-pilihan mengenai etika dan politik serta pertanyaan-pertanyaan
mengenai penilaian nilai. Mereka menimbulkan pertanyaan tentang apa yang 'sehat' dan apa yang 'normal'.
 Apa relevansi sosiologi dengan promosi kesehatan? 51

Pada titik ini dalam sejarah pendidikan kesehatan, perdebatan terfokus pada apakah pendidikan
kesehatan dapat efektif dengan mendorong perubahan individutanpa menuntut perubahan sosial
atau politik yang lebih luas. Tuckett (1976) menyajikan bukti yang terdokumentasi dengan baik dan
kini diterima secara luas (lihat bab ini) bahwa intervensi pendidikan kesehatan bermanfaat.sosial
Tingkat ini kemungkinan akan jauh lebih efektif daripada sekadar menargetkan gaya hidup dan
perilaku individu. Argumen Tuckett mengarah pada hal itusemuapendidikan kesehatan bersifat politis
(yaitu tidak menuntut perubahan status quo itu sendiri merupakan tindakan politik). Jika hal ini
diterima, maka argumen yang menentang pendidikan kesehatan mengambil peran politik adalah
tidak sah.
Inilah tanda-tanda awal pergeseran menuju promosi kesehatan, menuju tujuan Kesehatan Untuk Semua
tahun 2000 dan kebijakan publik yang sehat yang kini sudah siap diadopsi. Semua intervensi di bidang
kesehatan, menurut Tuckett, harus: 'Mempertimbangkan dan mempengaruhi norma-norma dan nilai-nilai
sosial yang relevan...dan norma-norma dan nilai-nilai kesehatan tidak ada secara independen dari norma-
norma dan nilai-nilai lain dalam masyarakat' (1976:60).
Penerapan teori sosiologi semacam ini telah menghasilkan kritik yang sangat tajam terhadap praktik
pendidikan kesehatan (misalnya Rodmell dan Watt 1986; Farrant dan Russell 1986). Ambil contoh, pemaparan
yang sangat baik dari Pearson (1986) mengenai ideologi rasis yang mendasari banyak kampanye pendidikan
kesehatan yang ditujukan pada etnis minoritas. Dia mengambil studi kasus kampanye tentang surma,
rakhitis, perawatan antenatal, dan pendidikan diet umum. Hal ini, ungkapnya, berkonsentrasi pada aspek
'gaya hidup' dari perilaku 'Asia' namun gagal untuk mengakui faktor-faktor struktural sosial yang mungkin
berkontribusi terhadap hasil kesehatan secara keseluruhan. Misalnya, kampanye tentang timbal dalam
kosmetik mata (surma) mengabaikan faktor-faktor seperti jumlah timbal yang didapat dalam aliran darah dari
pipa air di perumahan lama yang tersedia bagi kelompok ini, atau dari cat atau efek dari terus-menerus
berada di dalam ruangan. lingkungan yang dipenuhi lalu lintas dalam kota. Demikian pula, rakhitis telah
diberantas pada populasi kulit putih Inggris melalui kebijakan tingkat nasional untuk membentengi bahan
makanan yang biasa digunakan dengan vitamin D yang diperlukan. Sebaliknya, kampanye rakhitis di Asia
menyarankan lebih banyak perubahan 'gaya hidup': makan lebih banyak cornflake dan lebih banyak margarin
dan mengekspos diri mereka sendiri. untuk mendapatkan lebih banyak sinar matahari. Kasus serupa terjadi
pada kampanye ibu dan bayi di Asia, di mana keterlambatan pemesanan antenatal secara implisit
diasumsikan sebagai masalah klien, bukan konsekuensi dari cara pemberian layanan.

Landasan ideologis
Penerapan metode analisis kritis sosiologis, bagaimanapun, membawa kita lebih jauh dari perdebatan
individu vs. struktur sosial. Kami menolak pendekatan 'menyalahkan korban' yang secara
mengagumkan terungkap melalui penelitian mendalam terhadap dampak dari konsentrasi pada
pendidikan kesehatan 'gaya hidup'. Namun tingkat analisis yang digunakan oleh Pearson (1986)
memungkinkan kita untuk melihatideologiyang mendasari strategi tersebut. Menurutnya, bukan
berarti 'menyalahkan korban' itu salah; bahwa pendekatan 'gaya hidup' tidak efektif; kebijakan-
kebijakan ini bersifat rasis, tergantung pada pandangan 'Asia' yang dibangun secara sosial.
Pandangan ini mengkonstruksi 'orang Asia' sebagai kelompok yang homogen, tunduk pada satu
'kebudayaan' namun semuanya menganut. Kelompok yang tidak terdiferensiasi ini juga dianggap
rentan terhadap penyakit tertentu karena asal usul etnis mereka (yang tentunya sangat bervariasi).
Tindakan untuk memperbaiki 'kerawanan penyakit' ini diasumsikan paling baik dilakukan oleh
 Promosi kesehatan 52

individu (dengan mengubah gaya hidup mereka) namun hal ini dianggap mustahil karena sifat kaku dari
budaya mereka yang mencakup semua hal, namun kini dikonstruksikan sebagai budaya yang konservatif.
Oleh karena itu, ideologi ini mengkonstruksi gagasan tentang 'budaya Asia' yang bersifat patologis, dan
memang merupakan populasi Asia yang patologis. Namun yang paling mengungkap adalah bahwa wacana
yang mendasari ideologi ini adalah wacana kedokteran ilmiah. Menjadi orang Asia buruk bagi kesehatan
Anda; bukan kebetulan bahwa 'patologis' adalah istilah yang digunakan.
Analisis kritis semacam ini menunjukkan betapa pentingnya, tidak hanya untuk 'mempertimbangkan dan mempengaruhi

norma-norma dan nilai-nilai sosial yang relevan' (Tuckett 1976:60) sehubungan dengan 'kelompok sasaran' untuk pendidikan

dan promosi kesehatan, tetapi juga untuk mengkaji dampak sosial yang mungkin terjadi. norma-norma dan nilai-nilai serta

ideologi yang mendasari mereka yang melakukan penargetan.

Pendekatan kritis ini juga terlihat di sejumlah bidang lainnya. Hilary Graham, misalnya, dalam karyanya
tentang merokok pada masa kehamilan dan di kalangan ibu yang memiliki anak kecil (1987) menunjukkan
bagaimana strategi promosi kesehatan yang direkomendasikan oleh para pendidik dan promotor kesehatan
tidak mempertimbangkan realitas material dari kehidupan para perempuan tersebut. Hal ini bukan hanya
karena mereka tidak mampu menerima rekomendasi tersebut; memang, dalam kasus merokok mereka
mungkin akan memperoleh keuntungan finansial. Sebaliknya, dalam konteks rutinitas sehari-hari mereka,
tidak masuk akal untuk menerapkan strategi-strategi ini. Seperti yang ditunjukkan oleh Graham, ketika
terjebak di rumah sepanjang hari bersama anak-anak kecil dan sedikit pendapatan yang dapat dibelanjakan,
merokok adalah hal yang masuk akal. Anda tidak bisa mendapat istirahat fisik dari tanggung jawab penuh
waktu merawat ini, Anda bahkan tidak bisa mengurung diri selama setengah jam atau istirahat makan siang
seperti yang dilakukan pekerja lain. Anda harus selalu hadir secara fisik, waspada, dan tersedia. Duduk
selama sepuluh menit dengan secangkir kopi dan rokok dapat memberikan istirahat yang sangat dibutuhkan
untuk rutinitas ini. Selain itu, biayanya rendah dan kalorinya sedikit.

Membuat pilihan yang sehat

Implikasinya terhadap pendidikan kesehatan dan promosi studi sosiologi semacam ini adalah bahwa
gambarannya mungkin tidak sesederhana kelihatannya. Definisi 'sehat' dan 'normal' tidaklah tetap.
'Pilihan' tidak tersedia secara merata bagi semua orang dan pilihan itu sendiri dibatasi oleh kondisi
material. Seperti yang disimpulkan Graham dalam karyanya sebelumnya tentang peran perempuan
sebagai pengasuh:

Dari gambaran kesehatan keluarga yang muncul dalam buku ini, konsep rutin dan bukan
pilihan adalah konsep yang perlu dihadapi oleh para pembuat kebijakan dan profesional.
Karena pilihan terjadi di dalam, dan dibentuk oleh, rutinitas kehidupan sehari-hari.
(Graham 1984:188)

'Pilihan' adalah konsep kunci dalam pendidikan dan promosi kesehatan dan perlu dicermati lebih
lanjut. Seperti ditunjukkan dalam contoh di atas, 'pilihan' dikonstruksi dan dibatasi oleh banyak faktor.
Penelitian Kerr dan Charles (1983) mengenai makanan dan pola makan dalam rumah tangga juga
menunjukkan bahwa faktor-faktor yang sama pentingnya dalam meningkatkan dan menjaga
kesehatan keluarga terkadang bertentangan dengan perilaku sehat yang dipromosikan oleh para
profesional. Misalnya, kunci dari pola makan banyak keluarga 'kulit putih Inggris' terletak pada
gagasan 'makan malam yang layak' yang penting secara sosial. 'Makan malam yang layak', seperti
yang ditunjukkan Murcott (1983), merupakan hal penting dalam peran perempuan dalam mengurus
keluarga. Seperti yang diringkas Graham:
 Apa relevansi sosiologi dengan promosi kesehatan? 53

Makan malam yang dimasak dipandang sebagai makanan yang layak. Disajikan dengan benar, terdiri dari
sayuran yang 'tepat' dan 'asli'. Sosis dan kacang panggang tidak memenuhi syarat untuk kedua skor
tersebut, sedangkan daging dan kacang polong memenuhi syarat. Makan malam hari Minggu
melambangkan pola makan yang benar, baik untuk anak-anak maupun orang dewasa; di banyak
keluarga, ini mungkin satu-satunya kesempatan mereka makan sayuran segar (Kerr dan Charles,
1983:11). Kerr dan Charles mencatat dalam survei mereka terhadap para ibu di York bahwa, dalam pola
makan yang benar pada hari Minggu, beberapa keluarga mendapati diri mereka terpaksa makan dengan
buruk (dalam istilah mereka) sepanjang minggu. Harga daging, khususnya, dapat memaksa keluarga
untuk mengurangi konsumsi makanan lain, misalnya buah-buahan dan sayuran segar.

(Graham 1984:132)

Poin penting dalam promosi kesehatan adalah bahwa 'perilaku sehat' tidak selalu
berkaitan dengan keadaan materi. Ia mempunyai unsur simbolik yang dapat menjadi
sangat penting ketika menentukan 'pilihan'. Peran sosiologi adalah menarik perhatian
terhadap hal ini.

Kritik terhadap strategi promosi kesehatan

Hal ini menunjukkan bahwa perhatian harus diberikan pada metode yang digunakan dalam
pendidikan/promosi kesehatan. Perubahan pengetahuan-tindakan-perilaku sederhana yang tersirat
dalam banyak kampanye pendidikan kesehatan terbukti hanya mempunyai keberhasilan yang
terbatas (Tones 1986). Perkembangan dalam promosi kesehatan menunjukkan bahwa pendekatan
pemberian informasi ini diperlukan namun belum cukup untuk melakukan perubahan. Di samping itu,
model 'pemberdayaan' juga harus menekankan 'rasionalitas dan kebebasan memilih' (Tones 1986:7).
Hal ini dapat dicapai melalui fasilitasi keterampilan pengambilan keputusan dan klarifikasi nilai-nilai
dan akan mendorong tindakan sosial dan politik kolektif dengan mengakui hambatan struktural
terhadap kebebasan memilih. Pendekatan yang lebih canggih dalam hal ini adalah model
pengembangan masyarakat. Hal ini mengakui bahwa 'masyarakat' yang dimaksud akan memiliki
pengetahuan dan nilai-nilai yang sudah ada sebelumnya yang akan mempengaruhi cara informasi
diterima dan ditindaklanjuti, pilihan dan keputusan yang diambil. Ia juga menyadari bahwa
komunitas-komunitas ini mungkin juga memiliki sesuatu untuk ditawarkan.
Strategi promosi/pendidikan kesehatan yang tersisa adalah kampanye pasar massal, yang
berkaitan erat dengan pendekatan pertama, yaitu pendekatan preventif dan pemberian informasi.
Tidak ada ruang di sini untuk kritik mendalam terhadap model ini, namun cukuplah dikatakan bahwa
model ini tidak lebih dari sekedar dangkal. Dari sudut pandang kritis, mungkin timbul pertanyaan
apakah iklan dapat menjadi media yang cocok untuk mempromosikan 'kesehatan', yang bukan
merupakan produk atau komoditas, atau untuk 'menjual' pesan negatif (lihat, misalnya, Rhodes dan
Shaughnessy 1989a).
Oleh karena itu, pendidikan kesehatan dikritik karena pendekatannya yang terlalu sempit, dengan fokus pada
perubahan perilaku individu dalam kekosongan sosio-ekonomi. Promosi kesehatan telah mengakui bahwa kesehatan
yang baik tidak dicapai melalui serangkaian perubahan yang dilakukan secara individual, namun dengan
menempatkan perubahan tersebut dalam konteks yang lebih luas yang secara aktif mendorong dan memfasilitasi
pilihan-pilihan tersebut. Apa yang mungkin gagal disadari oleh promosi kesehatan adalah bahwa 'pilihan yang sehat'
bukanlah sebuah konsep yang terpadu dan terdapat banyak faktor sosial, budaya, dan simbolik.
 Promosi kesehatan 54

makna yang juga perlu diperhitungkan.

Contoh terbaru dari kampanye promosi kesehatan yang gagal karena alasan ini adalah
tanggapan Otoritas Pendidikan Kesehatan terhadap HIV/AIDS. Banyak karya kritis yang
melancarkan serangan terhadap 'norma dan nilai' yang ditujukan kepada kelompok sasaran,
namun juga, dan mungkin yang paling penting, terhadap ideologi dan nilai yang menjadi
landasan kampanye namun tidak diartikulasikan. Mengutip Simon Watney:

Oleh karena itu intensitas perjuangan untuk mendefinisikan apa yang dimaksud dengan sindrom ini
adalah karena virus ini digunakan oleh semua orang sebagai semacam boneka sarung tangan yang
digunakan oleh berbagai kelompok kepentingan untuk mengutarakan nilai-nilai mereka. Namun, AIDS
tidak memiliki kebenaran tunggal namun menjadi pemicu kuat bagi sejumlah besar kecemasan sosial,
seksual, dan psikis.
(Watney 1988a: 58–9)

Para sosiolog telah menyoroti dilema yang dihadapi badan-badan pendidikan kesehatan yang
disponsori pemerintah antara, di satu sisi, kebutuhan yang jelas akan informasi mengenai isu
kesehatan masyarakat yang penting dan, di sisi lain, keengganan politik dan sosial untuk mengangkat
profil seks (Wellings 1988 ; Watney 1988b). Alasan ketegangan ini dapat dilihat dari penolakan
terhadap kampanye pendidikan publik yang membahas bentuk-bentuk hubungan seksual yang
mungkin dianggap meremehkan 'nilai-nilai tradisional keluarga' (Jessopp dan Thorogood 1990). Apa
yang kami dapatkan adalah sebuah kampanye yang memberikan pesan-pesan yang tidak jelas dan
analisis sosiologislah yang dapat memberikan beberapa alasan untuk hal ini.
Kritik yang muncul adalah rasisme, homofobia, dan erotofobia (misalnya Watney 1988b) yang
mendasari strategi pendidikan dan promosi kesehatan HIV/AIDS nasional. Namun konsekuensi
dari hal ini bukan hanya meningkatkan prasangka namun juga mengurangi efektivitas
tindakan-tindakan tersebut. Penargetan 'kelompok berisiko tinggi' mengalihkan perhatian dari
fakta bahwa yang membawa risiko adalah perilakunya, bukan keanggotaan kelompoknya,
sehingga menimbulkan rasa puas diri di antara mereka yang perilaku seksualnya 'berisiko',
namun identitas keanggotaan kelompoknya tidak dicantumkan. . Hal ini juga gagal membuat
informasi menjadi relevan dengan kehidupan kelompok sasaran.
Seperti Belandadkk.(1900a, 1990b) dengan jelas menunjukkan bahwa kampanye kesehatan/
pendidikan nasional yang ditujukan pada kaum muda telah mengabaikan mempertimbangkan
hubungan gender. Hal ini penting karena 'definisi seksualitas yang berlaku juga dapat membuat anak
perempuan relatif tidak berdaya untuk menentukan apa yang terjadi dalam hubungan seksual
individu' (1990a:8). Perempuan muda didorong untuk mengambil tanggung jawab atas seks yang
dilindungi sementara tidak ada pertimbangan yang diberikan terhadap konteks hubungan kekuasaan
di mana hubungan mereka terjadi. Seperti Belandadkk.katakan di bagian lain makalah ini;

Kebijakan pendidikan kesehatan pemerintah mengenai risiko yang dihadapi perempuan muda
saat ini sama sekali tidak memberikan informasi mengenai konstruksi sosial seksualitas
perempuan…. Pengetahuan tentang seksualitas perempuan muda perlu dianalisis agar
pendidikan kesehatan dapat efektif dalam membantu mengendalikan epidemi AIDS.
(Belandadkk1990a:3)

Oleh karena itu, analisis sosiologis mengenai kekuasaan dan hubungan antara lembaga individu dan
struktur sosial sangat penting dalam melakukan pendidikan kesehatan dan kampanye promosi
 Apa relevansi sosiologi dengan promosi kesehatan? 55

relevan dengan pengalaman hidup kelompok sasaran. Sosiologi diperlukan untuk mengartikulasikan
kerangka di mana 'pilihan' dapat dilaksanakan, dan untuk memahami bagaimana penyesuaian terhadap
kerangka ini dapat dilakukan. Dalam contoh tanggung jawab perempuan muda untuk melakukan seks yang
lebih aman, kita tidak hanya melihat bagaimana hubungan gender yang dibangun secara sosial membuat
anak perempuan bertanggung jawab dan patut disalahkan, tetapi juga bagaimana nilai-nilai dominan
seksualitas laki-laki dan ideologi patriarki telah mendasari strategi pendidikan dan promosi kesehatan sejauh
ini. Hal ini mungkin membuat mereka kurang efektif dalam mencapai perubahan perilaku, namun hal ini
justru memperkuat status quo sosial, politik, dan ideologi.

Pendidikan dan promosi kesehatan sebagai regulasi sosial

Mungkin sosiolog harus bertanya apakah ada konsekuensi dari promosi kesehatan
selain memfasilitasi perilaku sehat. Apakah promosi kesehatan bertindak sebagai
agen regulasi sosial? Apakah 'pilihan yang sehat' itu sendiri merupakan ekspresi
norma dan nilai sosial yang lazim?
Seperti telah kita lihat, pilihan dikonstruksi dan dibatasi oleh relasi kekuasaan yang terorganisir
secara sosial, yang dengan sendirinya menciptakan hubungan rutin atau 'normal' di mana 'pilihan'
dilaksanakan. Untuk memfasilitasi pengambilan pilihan yang sehat, promosi kesehatan harus
mempertimbangkan faktor-faktor ini. Kita juga telah melihat bahwa ada wacana lain, sosial, budaya,
simbolik, yang mempengaruhi pengambilan keputusan.
Promosi kesehatan, tidak mengherankan, berarti mewujudkansehatpilihan untuk menjadi yang
paling penting. Oleh karena itu, teori ini berasumsi bahwa orang yang berakal juga akan bertindak
seperti itu. Tugas promosi kesehatan adalah menghilangkan hambatan, baik individu maupun
struktural sosial, terhadap pilihan ini. Mengutip Ashton dan Seymour:

Promosi Kesehatan bekerja melalui aksi masyarakat yang efektif. Inti dari proses ini adalah
komunitas yang mempunyai kekuasaannya sendiri dan mempunyai kendali atas inisiatif
dan aktivitasnya sendiri…. Promosi kesehatan mendukung pengembangan pribadi dan
sosial melalui penyediaan informasi, pendidikan kesehatan dan membantu
mengembangkan keterampilan yang mereka perlukan untuk membuat pilihan yang sehat.
(Ashton dan Seymour 1988:26)

Meskipun retorika promosi kesehatan progresif sangat menekankan prinsip kesukarelaan etis (Tones
1986); yaitu kebebasan untuk menentukan pilihan apa pun, jelas bahwa beberapa pilihan dianggap
lebih baik daripada pilihan lainnya. Lebih lanjut diasumsikan bahwa setelah memiliki informasi,
norma-norma dan nilai-nilai yang jelas, dan keterampilan mengambil keputusan, dan dengan
dihilangkannya hambatan-hambatan sosio-kultural, setiap orang yang rasional pasti akan membuat
pilihan yang sehat. Dengan demikian, perilaku sehat dipandang identik dengan perilaku rasional.
Wacana rasionalitas ini termasuk dalam paradigma medico-scientific yang mendefinisikan kesehatan
dan penyakit. Oleh karena itu, fokus ini mengutamakan pilihan yang sehat dan mengaburkan
keputusan yang dibuat dalam wacana lain. Hal ini mungkin berupa pemeliharaan nilai-nilai dan kohesi
keluarga melalui penyediaan 'makan malam yang layak' atau merokok sebagai strategi untuk
membesarkan anak kecil, atau mungkin berupa pengaturan seks yang lebih aman dalam hubungan
heteroseksual. Memang kita mungkin bertanya mengapa wacana kesehatan diharapkan mendapat
tempat penting dalam pengambilan keputusan tentang seks. Memang benar, hanya dalam dunia
kedokteran 'seks' dianggap sebagai 'perilaku kesehatan' dan kemudian ditangani
 Promosi kesehatan 56

hanya dilihat dari dampaknya, misalnya kehamilan, kontrasepsi, aborsi, penyakit menular seksual, dan lain-
lain. Bagi sebagian besar orang, peran 'seks' dalam kehidupan sehari-hari bukanlah masalah kesehatan. Yang
lebih mungkin ditampilkan adalah wacana risiko, kesenangan, bahaya, dan penetrasi; dan meskipun rumusan
pengalaman ini masih belum diketahui, maka pesan promosi kesehatan akan tetap tidak efektif, seperti yang
dilakukan oleh Belanda.dkk.(1990a, 1990b) dan Wilton dan Aggleton (1990) dalam kaitannya dengan HIV telah
menunjukkan dengan jelas.
Di sinilah terdapat ketegangan yang melekat dalam promosi kesehatan. Mengakui kemungkinan
adanya pilihan dalam wacana selain kesehatan sebagai hal yang sama validnya akan melemahkan
klaim promosi kesehatan terhadap rasionalitas ilmiah. Jika promosi kesehatan benar-benar menerima
semua pilihan sebagai hal yang sah, maka perankesehatanpromosi akan direduksi menjadi
peningkatan akses dan pengambilan keputusan mengenai layanan, dan dominasi paradigma rasional
dan ilmiah akan ditantang. Ada kemungkinan bahwa formasi-formasi sosial lain akan muncul,
sehingga norma-norma dan nilai-nilai sosial yang saling bersaing akan semakin meningkat.
Pada tingkat ini, promosi kesehatan dapat dikonseptualisasikan sebagai suatu bentuk regulasi sosial.
Dengan menyelaraskan diri pada objektivitas ilmiah, promosi kesehatan dapat terus mempromosikan 'pilihan
sehat' yang bebas nilai dan rasional. Dengan melakukan hal ini, mereka mungkin gagal untuk mengakui
wacana lain dan hanya bertindak untuk melanggengkan hubungan sosial yang sudah ada.

KESIMPULAN

Bab ini bertujuan untuk menguraikan dasar luas metode sosiologis dan mempertimbangkan kontribusi yang
telah atau mungkin diberikan oleh metode ini terhadap promosi kesehatan. Pertama, tampaknya
pengetahuan yang awalnya dihasilkan melalui sosiologi medis dan selanjutnya melalui sosiologi kesehatan
dan penyakit dapat memberikan kontribusi yang berharga dengan mempertanyakan definisi 'kesehatan' dan
dengan mengkaji peran sosial kedokteran. Kedua, kita telah melihat bagaimana sosiologi dapat menjadi alat
yang berguna untuk meningkatkan efektivitas promosi kesehatan. Hal ini mungkin dilakukan melalui analisis
struktur sosial, identifikasi kelompok sasaran yang relevan, pertimbangan peran kepercayaan awam, atau
dalam mempertimbangkan manfaat yang relevan dari pendekatan individu versus pendekatan struktural.
Ketiga, kita telah melihat bagaimana perspektif sosiologis dapat berkontribusi pada kritik terhadap promosi
kesehatan, baik dalam metodenya maupun dalam tujuan dan sasarannya.

Lalu, apa yang dapat disimpulkan mengenai relevansi sosiologi dengan promosi kesehatan? Saya
berpendapat bahwa ada alasan yang kuat untuk memasukkan metode disipliner ini ke dalam teori dan
praktik promosi kesehatan karena beberapa alasan. Kontribusi sosiologi terhadap analisis kesehatan
dan penyakit terutama adalah untuk menantang dominasi medis dalam mendefinisikan apa itu
kesehatan dan penyakit/penyakit. Hal ini menunjukkan kepada kita sempitnya perspektif medis dan
perlunya mengenali pengertian lain tentang kesehatan dan penyakit jika kita ingin memahami
pengalaman hidup sehari-hari. Tentu saja, untuk sebuah praktik yang bertujuan untuk
mempromosikan 'perilaku sehat' di kalangan 'awam', wawasan ini sangat berharga.

Seperti yang ditunjukkan pada bagian sosiologi yang diterapkan pada promosi kesehatan, penggunaan
kategori sosiologis bersifat implisit dalam upaya promosi kesehatan. Mengakui dan mengartikulasikan hal ini
akan menjadikan promosi kesehatan lebih efektif dalam mencapai sasaran kerjanya. Hal ini juga berfungsi
untuk mengingatkan praktisi promosi kesehatan terhadap nilai-nilai dan asumsi
 Apa relevansi sosiologi dengan promosi kesehatan? 57

melekat pada kategori-kategori ini. Hal ini jelas diperlukan jika praktik tersebut ingin tanggap terhadap
kebutuhan kliennya, sadar diri, kritis terhadap diri sendiri, dan akuntabel.
Terakhir, karena sosiologi merupakan suatu disiplin ilmu yang didasarkan padakritik,hal ini memungkinkan
pertanyaan diajukan tentang sifat promosi kesehatan. Hal ini dapat mengajukan pertanyaan tentang tujuan dan
sasaran promosi kesehatan dan memeriksa konsekuensinya dalam konteks sosial yang lebih luas. Tidaklah cukup bagi
para promotor kesehatan hanya untuk 'melanjutkan pekerjaan mereka', mereka juga harus menanyakan pertanyaan-
pertanyaan sosiologis yang penting pada diri mereka sendiri: untuk kepentingan siapa hal ini? bagaimana kekuasaan
dijalankan di sini? nilai-nilai mana yang diprioritaskan? Penggunaan metode sosiologis dapat dan harus berkontribusi
pada pengambilan keputusan teoritis dan pragmatis mengenai masa depan proyek promosi kesehatan.

REFERENSI

Aggleton, P. dan Homans, H. (1988)Aspek Sosial AIDS,London: Falmer. Armstrong, D. (1989)

Garis Besar Sosiologi yang Diterapkan pada Kedokteran,London: Wright. Ashton, J. dan
Seymour, H. (1988)Kesehatan Masyarakat Baru,Milton Keynes: Terbuka
Pers Universitas.
Barker, D. dan Allen, S. (eds) (1976)Ketergantungan dan Eksploitasi dalam Pekerjaan dan
Pernikahan,London: Manusia Panjang.
Barrett, M. (1980)Penindasan terhadap Perempuan Saat Ini,London: Sebaliknya.
Bhat, A., Carr-Hill, R., dan Ohn, S. (1988)Populasi Kulit Hitam di Inggris,tembakan alder:
Gower.
Black, N., Boswell, D., Grey, A., Murphy, S., dan Popany, F. (eds) (1984)Kesehatan dan
Penyakit: Seorang Pembaca,Milton Keynes: Pers Universitas Terbuka.
Blaxter, M. dan Patterson, E. dengan bantuan Sheila Murray (1982)Ibu dan
Daughters: Studi Tiga Generasi tentang Sikap dan Perilaku Kesehatan,London: Buku
Pendidikan Heinemann.
Brannen, J. dan Wilson, G. (eds) (1986)Memberi dan Menerima Keluarga: Studi di Sumber Daya
Distribusi,London: Allen Unwin.
CCC (1982)Kerajaan menyerang kembali,London: Hutchinson.
Charles, N. dan Kerr, M. (1986) 'Apa adanya: perbedaan gender dan usia dalam keluarga
konsumsi makanan', dalam Brannen, J. dan Wilson, G. (eds)Memberi dan Menerima Keluarga: Studi
dalam Distribusi Sumber Daya,London: Allen Unwin. Cornwell, J. (1984)Kehidupan yang Diperoleh
dengan Keras,London: Tavistock.
Davey-Smith, G., Bartley, M., dan Blane, D. (1990) 'Laporan hitam tentang sosioekonomi
kesenjangan dalam kesehatan sepuluh tahun kemudian,Jurnal Medis Inggris301 (18–25 Agustus): 373– 5.

Delphy, C. (1977)Musuh Utama,London: Pusat Penelitian dan Sumber Daya Wanita. DHSS
(1980)Ketimpangan dalam Kesehatan: The Black Report,London: HMSO. Dingwall, R.
(1976)Aspek Penyakit,London: Martin Robertson. Dorn, N. (1983)Alkohol, Pemuda dan
Negara,Bromley: Helm Croom.
Doyal, L. dengan Pennell, I. (1979)Ekonomi Politik Kesehatan,London: Pluto.
Durkheim, E. (1964)Aturan Metode Sosiologis,New York: Pers Bebas. Eisenstein, Z.
(ed.) (1979)Patriarki Kapitalis dan Kasus Feminisme Sosialis,
New York: Pers Tinjauan Bulanan.
Farrant, W. dan Russell, J. (1986)Politik Informasi Kesehatan,London: Institut
Pendidikan, Universitas London.
 Promosi kesehatan 58

Foucault, M. (1967)Kegilaan dan Peradaban,London: Tavistock.

— — (1979)Disiplin dan Hukuman: Lahirnya Penjara,Harmondsworth: Peregrine.
Freidson, E. (1961)Pandangan Pasien tentang Praktik Medis: Studi Pelanggan a
Paket Medis Prabayar di Bronx,New York: Yayasan Russell Sage.
— — (1970)Profesi Kedokteran: Kajian Sosiologi Kedokteran Terapan,New York:
Dodd, Mead.
Garfinkel, H. (1967)Studi di Etnometodologi,Englewood Cliffs, NJ: PrencticeHall. Giddens,
A. (1979)Masalah Sentral dalam Teori Sosial,London: Macmillan. Goffman, E. (1959)
Presentasi Diri dalam Kehidupan Sehari-hari,Kota Taman: Hari Ganda. Graham, H. (1984)
Wanita, Kesehatan dan Keluarga,Sussex: Falmer Gandum.
— — (1987) 'Perempuan merokok dan kesehatan keluarga',Ilmu Sosial dan Kedokteran1:47–
56.
Hart, N. (1985)Sosiologi Kesehatan dan Kedokteran,Ormskirk: Jalan Lintas. Helman, C. (1978) 'Memberi
makan pilek, membuat demam kelaparan: model infeksi tradisional dalam bahasa Inggris
komunitas pinggiran kota, dan hubungannya dengan perawatan medis',Budaya, Kedokteran dan
Psikiatri2:107–37.
Herzlich, C. (1973)Kesehatan dan Penyakit: Analisis Psikologis Sosial,London:
Pers Akademik.
Holland, J., Ramazanoglu, C., dan Scott, S. (1990a) 'Mengelola risiko dan mengalami
bahaya: ketegangan antara kebijakan pemerintah mengenai AIDS dan seksualitas perempuan muda',
Gender dan Pendidikan,2(2): 193–202.
Holland, J., Ramazanoglu, C., Scott, S., Sharp, S., dan Thompson, R. (1990b) 'Jangan mati
karena ketidaktahuan—saya hampir mati karena malu', makalah yang dipresentasikan pada
Konferensi Aspek Sosial AIDS yang keempat, London.
Illich, I. (1976)Batasan pada Kedokteran,London: Marion Boyar. IRR
(1982a)Akar Rasisme,London: Institut Hubungan Ras.
— — (1982b)Pola Rasisme,London: Institut Hubungan Ras.
— — (1985)Bagaimana Rasisme Datang ke Inggris,London: Institut Hubungan Ras.
— — (1986)Perjuangan Melawan Rasisme,London: Institut Hubungan Ras. Jessopp, L. dan
Thorogood, N. (1990) 'Tolong jangan berhubungan seks, kami orang Inggris',Publik Kritis
Kesehatan2:10–15.
Kennedy, I. (1983)Membuka Kedok Pengobatan,London: Paladin.
Kerr, M. dan Charles, N. (1983)Sikap terhadap Pemberian Makan dan Gizi Anak Muda
Anak-anak: Laporan Awal,Universitas York.
Kuhn, A. dan Wolpe, AM (1978) (eds)Feminisme dan Materialisme,London: Routledge
& Kegan Paul.
Laing, RD dan Esterson, A. (1973)Kewarasan, Kegilaan dan Keluarga,Harmondsworth:
Pinguin.
Maclean, M. (1986) 'Rumah tangga setelah perceraian: ketersediaan sumber daya dan mereka
dampak pada anak-anak, dalam S.Brannen dan G.Wilson (eds)Memberi dan Menerima
Keluarga: Studi dalam Distribusi Sumber Daya,London: Allen & Unwin. McKeown, T.
(1979)Peran Kedokteran,Oxford: Blackwell. Millett, K. (1971)Politik Seksual,London: Bola.

Mitchell, J. dan Oakley, A. (1976)Hak dan Kesalahan Perempuan,Harmondsworth:

Pinguin.
Murcott, A. (ed.) (1983)Sosiologi Pangan dan Makan,Aldershot: Gower. Navarro,
V. (1974)Kedokteran di bawah Kapitalisme,London: Helm Croom. Oakley, A.
(1984)Rahim yang Ditangkap,Oxford dan New York: Blackwell. Parsons, T.
(1951)Sistem Sosial,New York: Pers Bebas.
 Apa relevansi sosiologi dengan promosi kesehatan? 59

Pearson, M. (1986) 'Gagasan rasis tentang etnis dan kesehatan', dalam S.Rodmell dan A.Watt
(ed)Politik Pendidikan Kesehatan,London: Routledge & Kegan Paul. Phillipson, C.
(1982)Kapitalisme dan Konstruksi Usia Tua,London: Macmillan. Pill, R. dan Stott, NCH
(1982) 'Konsep penyebab dan tanggung jawab penyakit: beberapa
data awal dari sampel ibu kelas pekerja,Ilmu Sosial dan Kedokteran
16:43–52.
Pillsbury, B. (1984) 'Melakukan bulan ini: pengurungan dan pemulihan orang Tionghoa
wanita setelah melahirkan', di N.Blackdkk.(edisi)Kesehatan dan Penyakit: Seorang Pembaca,Milton
Keynes: Pers Universitas Terbuka.
Rhodes, T. dan Shaughnessy, R. (1989a) 'Iklan kondom',Sosialis BaruJuni Juli
34–5.
— — (1989b) 'Pemeriksaan wajib', menangani Kampanye AIDS di Inggris 1986–1989, 23
Januari 1989.
Rodmell, S. dan Watt, A. (1986)Politik Pendidikan Kesehatan,London: Rute &
Kegan Paul.
Rowbotham, S. (1974)Tersembunyi Dari Sejarah,London: Pluto.
Sedgwick, P. (1982)Psikopolitik,London: Pluto. Sivanandan, A.
(1983)Kelaparan yang Berbeda,London: Pluto.
Pembelanja, D. (1980)Bahasa Buatan Manusia,London: Routledge & Kegan Paul. Stacey,
M. (1988)Sosiologi Kesehatan dan Penyembuhan,London: Unwin Hyman. Stanworth, M.
(1983)Gender dan Sekolah,London: Hutchinson.
Kuat, PM (1990) 'Hitam pada kelas dan kematian: teori, metode dan sejarah',Jurnal
Kedokteran Kesehatan Masyarakat12(3/4): 168–80.
Szasz, T. (1961)Mitos Penyakit Jiwa,New York: Harper & Baris. Thorogood, N.
(1990) 'Pengobatan rumah Karibia dan pentingnya warna hitam
perawatan kesehatan wanita di Inggris, dalam P.Abbott dan G.Payne (eds)Arah Baru dalam
Sosiologi Kesehatan,London: Falmer.
Tones, BK (1986) Pendidikan kesehatan dan ideologi promosi kesehatan: review dari
pendekatan alternatif,Penelitian Pendidikan Kesehatan1:3–12.
Townsend, P. dan Davidson, N. (1982)Ketimpangan di bidang Kesehatan,Harmondsworth:
Pinguin. Tuckett, D. (1976)Pengantar Sosiologi Medis,London: Tavistock. Watney, S. (1988a)
'AIDS, teori "kepanikan moral" dan homofobia', dalam P.Aggleton dan
H.Homans (eds)Aspek Sosial AIDS,London: Falmer.
— — (1988b) 'AIDS visual—ketidaktahuan periklanan', dalam P.Aggleton dan H.Homans (eds)
Aspek Sosial AIDS,London: Falmer.
Wellings, K. (1988) 'Persepsi risiko—pengobatan media terhadap AIDS', dalam P.Aggleton dan
H.Homans (eds)Aspek Sosial AIDS,London: Falmer.
Whitehead, M. (1987)Kesenjangan Kesehatan: Ketimpangan Kesehatan di tahun 80an,London:
HEA.
SIAPA (1978)Deklarasi Alma Ata,Kopenhagen: Kantor regional untuk Eropa. Wilton, T. dan
Aggleton, P. (1990) 'Kondom, pemaksaan dan kontrol: heteroseksualitas dan
batasan pendidikan HIV/AIDS', makalah yang diberikan pada Konferensi Aspek Sosial AIDS
keempat, London.
Zaretsky, E. (1976)Kapitalisme, Keluarga dan Kehidupan Pribadi,London: Pluto.
 Bab 4
Kontribusi pendidikan terhadap kesehatan
promosi
Katherine Weare

Pendidikan merupakan bidang studi yang lebih tua dibandingkan promosi kesehatan atau pendidikan
kesehatan. Banyak dari mereka yang saat ini bekerja di bidang pendidikan kesehatan, dan beberapa
dari mereka yang bekerja di bidang promosi kesehatan, meniti karir mereka melalui studi pendidikan,
biasanya melalui pelatihan dan praktik sebagai guru. Teori dan praktik pendidikan telah membentuk
promosi kesehatan dan pendidikan kesehatan secara mendasar, dan banyak kontroversi dalam
promosi kesehatan mempunyai alasan dalam argumen pendidikan. Bab ini akan mengkaji beberapa
tujuan dan wawasan mendasar pendidikan, dan mengeksplorasi hubungannya dengan promosi
kesehatan dan pendidikan kesehatan.
Bab ini dibagi menjadi dua bagian. Bagian pertama mengeksplorasi dua tujuan mendasar
pendidikan, yaitu untuk meningkatkan otonomi dan menginisiasi peserta didik ke dalam 'cara
mengetahui', dan mengkaji relevansi kedua tujuan tersebut untuk promosi kesehatan dan pendidikan
kesehatan. Bagian kedua dari bab ini menguraikan beberapa prinsip pendidikan yang memfasilitasi
pengajaran dan pembelajaran yang efektif, dan meninjau sejauh mana inisiatif promosi kesehatan
dan pendidikan kesehatan saat ini berjalan sesuai dengan prinsip-prinsip tersebut.

PENDIDIKAN SEBAGAI PERKEMBANGAN OTONOMI

Apa yang dimaksud dengan otonomi

Para filsuf pendidikan berpendapat bahwa tujuan utama pendidikan adalah untuk memungkinkan
masyarakat menjadi mandiri. Terdidik pada dasarnya berarti menjadi bebas, mampu mengendalikan
kehidupannya sendiri, mampu berpikir rasional dan logis, dan mengambil keputusan tanpa paksaan atau
rasa takut (Peters 1966; Deardendkk.1972).
Pendidikan harus dibedakan dari pelatihan, yang dicirikan oleh Seedhouse (1986) sebagai 'mendorong
orang untuk memperoleh seperangkat keyakinan, kebiasaan dan nilai-nilai yang telah ditentukan
sebelumnya'. Pendidikan bukanlah tentang membujuk seseorang untuk melakukan apa yang menurut orang
lain seharusnya mereka lakukan. Pendidikan diperuntukkan bagi orang yang terdidik: merekalah yang
menjadi 'klien', bukan guru, pemberi bayaran, atau pemberi kerja. Jelas sekali bahwa pendidikan tidak selalu
identik dengan apa yang terjadi dalam sistem pendidikan, dimana sering kali aktivitas tersebut dapat lebih
tepat digambarkan sebagai 'pelatihan'.
Pendidikan bukan hanya tentang kebebasan individu: pendidikan pasti mempunyai tujuan sosial
dan dampak sosial. Masyarakat tidak bisa mandiri jika terisolasi: hak dan kebebasan mereka
bergantung pada perilaku orang-orang di sekitar mereka dan struktur sosial yang ada di dalamnya
 Kontribusi pendidikan terhadap promosi kesehatan 61

yang mereka jalani memungkinkan mereka melakukannya. Pendidikan untuk otonomi berarti membentuk suatu
masyarakat yang memungkinkan masyarakat untuk bebas, dan pada saat yang sama memastikan bahwa kebebasan
seseorang atau kelompok tidak mengorbankan orang lain. Bagaimana mencapai keseimbangan antara kebebasan
individu dan hak orang lain dalam praktiknya merupakan masalah yang pelik.

Naturalisme: pendidikan sebagai 'kebebasan dari'

Dalam teori dan praktik pendidikan terdapat banyak perdebatan tentang bagaimana otonomi harus
diinterpretasikan dalam praktik. Perdebatan-perdebatan ini pada dasarnya sering kali berkaitan
dengan apakah sifat manusia pada hakikatnya baik, jahat, atau netral. Mereka yang percaya pada
kebaikan alami melihat semua orang memiliki cetak biru menjadi manusia yang baik yang tertanam
kuat dalam diri mereka sejak lahir. Pendidikan untuk otonomi adalah 'pembebasan' dari kekuatan-
kekuatan yang menghambat perkembangan diri yang sehat. Posisi ini disebut 'naturalisme' dan
sangat berpengaruh. Rousseau biasanya dianggap sebagai salah satu naturalis pertama. Ia percaya
bahwa tugas pendidik adalah 'kembali ke alam', mencari tahu keberadaan siswa, dan membantu
mereka mengembangkan diri mereka yang pada hakikatnya baik. Carl Rogers, seorang naturalis
modern, percaya bahwa kita memerlukan 'pendidikan yang berpusat pada manusia' di mana manusia
diperbolehkan menjadi dirinya sendiri, menjadi manusia yang autentik, manusia seutuhnya, dan hadir
sepenuhnya di dunia (Rogers 1967).
Pada abad ini, naturalisme tercermin dalam gerakan pendidikan yang progresif dan berpusat
pada anak. Gerakan ini menafsirkan otonomi sebagai kebebasan pelajar untuk menemukan
kebenarannya sendiri (Holt 1970); tugas guru adalah menyediakan ruang di mana penemuan ini
dapat terjadi dan kemudian campur tangan sesedikit mungkin. Di ujung lain spektrum,
beberapa pendidik berpendapat bahwa otonomi siswa harus mencakup hak untuk
memutuskan apakah akan mengikuti sekolah formal, dan muncullah gerakan 'sekolah
gratis' (Kozol 1972). Ada pula yang berpendapat bahwa masyarakat akan menjadi lebih baik
tanpa pengaruh sekolah yang membatasi, dan bahwa kita perlu melakukan 'deschool', dan
bahkan mendeprofesionalkan masyarakat secara keseluruhan (Illich 1973).
Teori 'pendidikan sebagai penemuan' mempunyai dampak yang kuat pada pendidikan sekolah
umum pada tahun 1960an dan 1970an. Di Inggris, banyak sekolah dasar yang mengatur
pembelajaran mereka sebagai 'hari terpadu' dan mendorong 'pekerjaan topik', memberikan anak-
anak kebebasan untuk memilih dan beralih di antara berbagai aktivitas sesuai keinginan mereka.
Pendidikan menengah tidak begitu tersentuh oleh pendekatan ini, namun proyek dan inisiatif
kurikulum utama seperti Nuffield Science, Proyek Kurikulum Humaniora (Dewan Sekolah 1970) dan
silabus 'mode tiga' untuk Sertifikat Pendidikan Menengah pada dasarnya adalah tentang mendorong
siswa untuk terlibat dalam penyelidikan independen.

Environmentalisme: pendidikan sebagai 'kebebasan untuk'

Teori pendidikan yang kurang optimis menyatakan bahwa pendidik harus memainkan peran yang lebih aktif
dan berpengaruh dibandingkan dengan pendekatan penemuan jika otonomi ingin diwujudkan dalam praktik.
Posisi ini tidak memiliki nama resmi: untuk memudahkan pemahaman, bab ini akan diberi nama
'environmentalisme'.
Penggiat lingkungan percaya bahwa para pendidik perlu bekerja dengan pemahaman realistis tentang seperti apa
manusia, bagaimana mereka berpikir, belajar, berubah, merasakan, dan berperilaku, serta lingkungan luarnya.
 Promosi kesehatan 62

pengaruh yang membentuk mereka. Sekalipun manusia pada dasarnya baik (dan para pemerhati lingkungan
menyatakan tidak banyak bukti yang mendukung pernyataan ini), mereka dapat dengan mudah tertarik pada
kejahatan karena keadaan mereka. Pendidikan itu sendiri bukanlah indoktrinasi, namun bertentangan
dengan indoktrinasi yang menjadi sasaran seseorang dan yang membentuk keyakinan, sikap, dan perilaku
mereka dengan cara yang sangat mendalam. Dalam upaya mengatasi indoktrinasi ini dan membantu
masyarakat menolak takhayul, mitos, dan prasangka yang biasanya mereka rasakan berdasarkan
pengalaman mereka, pendidikan harus menggunakan taktik yang setidaknya sama kuatnya dengan taktik
yang digunakan oleh kekuatan yang menyebarkan propaganda (Rubinstein dan Stoneman 1970; Freire 1973;
Postman dan Weingartner 1971).
Jika masyarakat ingin terbebas dari pengaruh buruk, para aktivis lingkungan percaya, mereka
membutuhkan lebih dari sekadar niat baik: mereka memerlukan kompetensi untuk mewujudkan niat
tersebut. Kompetensi ini mencakup pengetahuan yang diperoleh dari pendekatan pembelajaran penemuan,
namun lebih jauh mencakup keterampilan sikap dan perilaku, misalnya kemampuan untuk 'berkata tidak'
terhadap tekanan yang tidak diinginkan. Pengajaran kompetensi tersebut melibatkan pendidik dalam
mengorganisasikan pengalaman peserta didik dengan cara yang sangat proaktif.

Pendidikan untuk masyarakat yang bebas dan adil

Sama seperti banyak perdebatan mengenai pendidikan dan individu yang memusatkan perhatian pada
apakah manusia pada dasarnya baik atau jahat, demikian pula perdebatan tentang pendidikan dan
masyarakat pada akhirnya sering kali membahas tentang sifat dasar masyarakat. Baik naturalis maupun
aktivis lingkungan percaya bahwa 'masyarakat bebas' tidak berarti masyarakat yang di dalamnya terdapat
persaingan tak terkendali dan 'survival of the fittest': harus ada keseimbangan antara kebebasan individu dan
kebutuhan orang lain, sehingga masyarakat kuat memberikan dukungan kepada yang lemah daripada
mengeksploitasi mereka. Kaum naturalis percaya bahwa masyarakat yang adil dan adil akan muncul secara
otomatis sebagai masyarakat yang pada hakikatnya baik, terbebas dari pengaruh negatif, melakukan
negosiasi dan membangun aturan-aturan sosial yang jelas demi kebaikan semua orang. Para pemerhati
lingkungan melihat hal ini terlalu optimis, dan berpendapat bahwa pencapaian masyarakat yang adil
memerlukan intervensi aktif. Menurut para pemerhati lingkungan, tugas pendidikan adalah menanamkan
secara positif sikap, nilai, dan keterampilan yang diperlukan agar masyarakat menjadi tempat di mana semua
orang bisa bebas, seperti toleransi, memberi dukungan, dan berbagi.
Dalam paham lingkungan hidup juga terdapat perbedaan pendapat. Para penggiat lingkungan hidup yang
lebih radikal secara politis menyatakan bahwa masyarakat pada dasarnya adalah tempat terjadinya konflik di
mana mereka yang mempunyai kekuasaan cenderung mengeksploitasi mereka yang tidak beruntung.
Mereka berpendapat bahwa, untuk menghindari gangguan yang akan terjadi jika kaum tertindas sadar akan
penindasan yang mereka alami, kebenaran dikaburkan dan ditekan oleh banyaknya propaganda ideologis
yang disebarkan, misalnya oleh media dan sistem pendidikan (Bourdieu 1974 ; Althusser 1966). Mereka
menganggap visi masyarakat naturalis sebagai tempat yang ramah di mana individu-individu yang setara
menegosiasikan jalan mereka untuk mencapai solusi yang disepakati sebagai sesuatu yang naif, dan dalam
beberapa hal merupakan bagian dari propaganda yang mempertahankan struktur sosial yang tidak adil.
Mereka percaya bahwa pendidikan haruslah tentang 'meningkatkan kesadaran' mereka yang berada di
lapisan bawah sosial untuk membantu mereka mengubah masyarakat (Rubinstein dan Stoneman 1970).
Model 'pendidikan sebagai peningkatan kesadaran politik' mencapai status yang cukup
besar sebagai teori pada akhir tahun 1960an dan awal tahun 1970an melalui studi ilmu
sosial radikal. Dampak model ini terhadap praktik pendidikan jauh lebih kecil. Dia
 Kontribusi pendidikan terhadap promosi kesehatan 63

perkembangan paling penuh adalah dalam pendidikan komunitas Paolo Freire di Amerika Selatan
(Freire 1973). Di Inggris dan Amerika Serikat, hal ini sebagian besar menemukan jalan keluarnya
dalam praktik kelas masing-masing guru (Searle 1972; Kozol 1968; Kohl 1971), meskipun sekolah dasar
William Tyndale mengadopsinya sebagai kebijakan sekolah sampai dicegah oleh 'penyelidikan' yang
terkenal (Auld 1976).

Pendidikan sebagai pemberdayaan

Sejak awal tahun 1980an, inisiatif pendidikan yang paling berpengaruh berfokus pada individu.
Penekanannya adalah pada pengajaran keterampilan untuk 'memberdayakan' masyarakat agar dapat
mengendalikan kehidupan mereka sendiri dan bergaul dengan orang lain. Contoh yang populer
adalah manual dan buku 'Keterampilan Hidup' yang diproduksi oleh Unit Konseling dan
Pengembangan Karir di Universitas Leeds (Hopson dan Scally 1981; Hopson dan Scally 1979–88) dan
beberapa inisiatif yang berhubungan dengan pengembangan sikap asertif (Townsend 1985).
Pendekatan seperti ini dipandang konservatif secara politis (Rodmell dan Watt 1986), namun penulis
program 'Lifeskills' menentang hal ini dengan sangat keras. Mereka mengklaim bahwa pemberdayaan
individu merupakan prasyarat penting bagi perubahan sosial yang diinginkan, dan jika individu tidak
terampil dalam memenuhi kebutuhan mereka sendiri dan menghormati hak orang lain, maka
perubahan struktural tidak akan mengakhiri hubungan yang eksploitatif, namun hanya akan
menempatkan individu-individu baru. dalam posisi kekuasaan (Hopson dan Scally 1981). Namun, jika
keterampilan pribadi ingin diterjemahkan ke dalam perubahan sosial, maka perlu dibuat hubungan
terbuka bagi pelajar mengenai bagaimana hal ini dapat terjadi. Tautan seperti itu mungkin dibuat di
tempat lain, namun sampai saat ini belum disertakan dalam program sejenis 'Keterampilan Hidup'
yang dipublikasikan.

Otonomi dalam praktiknya

Sejauh ini dalam bab ini telah dikemukakan bahwa perdebatan utama dalam pendidikan berkaitan
dengan bagaimana menciptakan kondisi untuk tumbuhnya otonomi dalam diri peserta didik dan
penciptaan masyarakat yang bebas dan adil. Untuk mendapatkan perspektif mengenai perdebatan
semacam ini, harus diingat bahwa perdebatan tersebut hanya merupakan wilayah segelintir orang
yang peduli dengan teori pendidikan dan pengembangan inisiatif progresif. Pekerjaan seperti ini
hampir selalu jauh dari kebijakan pihak-pihak yang membentuk pendidikan dan praktik di lapangan
yang melaksanakannya. Pengajaran dan pembelajaran di sekolah dan di tempat kerja secara
keseluruhan belum terpusat pada otonomi, baik pada tingkat individu maupun masyarakat.
Kebanyakan proses belajar mengajar yang berlangsung di dunia nyata adalah pelatihan.

Kekuatan sosial yang membentuk sistem pendidikan tidak cenderung mengarah pada otonomi yang lebih besar
bagi masyarakat, baik secara individu maupun kolektif. Mereka yang tinggal di negara-negara demokrasi Barat
cenderung sangat kritis terhadap sejauh mana pendidikan yang ditawarkan oleh sistem politik yang berbeda dari
sistem mereka dapat digambarkan sebagai 'indoktrinasi', namun mereka tidak mengetahui cara-cara di mana sistem
pendidikan mereka memperkuat dan mereproduksi sistem ekonomi dan ideologi. struktur. Hanya sedikit orang yang
menyadari bahwa kekuatan awal di balik penciptaan pendidikan massal pada abad kesembilan belas bukanlah
dorongan filantropis untuk memberikan pencerahan dan pemberdayaan. Pendidikan massal diciptakan sebagai alat
untuk membentuk struktur yang kohesif dan menyelesaikan masalah
 Promosi kesehatan 64

'masalah ketertiban' yang muncul seiring dengan hancurnya pola-pola sosial tradisional selama
Revolusi Industri, dan untuk 'melembutkan masyarakat' agar mereka mau menerima industrialisasi
dan urbanisasi (Bowles dan Gintis 1976). Mengajar dan belajar pada saat itu, dan sampai sekarang,
sebagian besar adalah tentang penerimaan terhadap peraturan orang lain.
Di Inggris sejak awal tahun 1980an bahkan retorika otonomi telah mengalami kemunduran. 'Reaksi
sayap kanan' menyerukan kembalinya metode didaktik tradisional dan penekanan kembali pada
pembelajaran fakta dan pendekatan formal yang berpusat pada guru (Cox 1981). Tujuan pendidikan
yang dinyatakan adalah untuk membekali masyarakat agar sesuai dengan kebutuhan pasar.
Tujuannya adalah kesesuaian dan perilaku yang dapat diterima secara sosial, bukan otonomi dan
kebebasan berpikir (Jones 1989).

Otonomi dan promosi kesehatan

Dilema yang ditimbulkan oleh prinsip otonomi dalam pendidikan tercermin dalam promosi kesehatan
dan pendidikan kesehatan. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), tidak ada konflik antara
tujuan otonomi dalam pendidikan dan tujuan promosi kesehatan, karena tujuan promosi kesehatan
adalah memberdayakan masyarakat untuk membuat keputusan sendiri mengenai kesehatan. Tujuan
ini tercermin dalam definisi promosi kesehatan yang ditawarkan dalam Piagam Ottowa: 'promosi
kesehatan adalah proses yang memungkinkan masyarakat meningkatkan kendali atas, dan
meningkatkan kesehatan mereka' (WHO 1986). WHO akan menyatakan bahwa, ketika memilih antara
tujuan otonomi dan tujuan kesehatan yang baik, penggerak kesehatan harus memilih otonomi. WHO
melihat kesehatan sebagai 'sumber daya untuk kehidupan sehari-hari, bukan tujuan hidup', dan
menyatakan bahwa kondisi kesehatan fisik yang baik yang tidak dipilih secara bebas dan tidak dapat
dikontrol oleh seseorang, tidak dapat dikatakan sebagai kondisi yang baik. kesehatan sama sekali
dalam arti 'kesejahteraan fisik, sosial dan mental yang utuh' karena seseorang tidak dapat dikatakan
'baik' secara sosial dan mental jika dia dipaksa.
Bahasa otonomi dan pemberdayaan mudah sekali diucapkan, namun praktiknya tidak pernah mudah atau
nyaman. Hal ini bahkan lebih sulit bagi sebagian besar mereka yang terlibat dalam promosi kesehatan
dibandingkan dengan mereka yang terlibat dalam pendidikan. Konsekuensi logis dari menerima otonomi
sebagai tujuan adalah setuju bahwa jika orang terpelajar memilih untuk bertindak dengan cara yang tidak
sehat, asalkan tidak melanggar kebebasan orang lain, hal ini harus dilihat sebagai hasil akhir yang dapat
diterima dari suatu proses pendidikan ( Nada 1981). Biasanya sangat sulit bagi mereka yang ingin
meningkatkan kesehatan untuk merasa puas dengan hasil seperti itu. Hal ini bertentangan dengan tujuan
dan nilai-nilai normatif dari disiplin ilmu yang berhubungan dengan kesehatan, seperti kedokteran atau
keperawatan, dimana para promotor kesehatan sering kali dilatih. Dalam praktiknya, pendidikan kesehatan
dan promosi kesehatan selalu menempuh jalur yang tidak mudah antara tujuan pendidikan dan pelatihan,
antara naturalisme dan lingkungan hidup, serta antara pendekatan konservatif dan radikal.

Sejak pertengahan tahun 1970an, otonomi dalam beberapa bentuk telah menjadi tujuan teoritis dari hampir
semua proyek pendidikan kesehatan sekolah dan perguruan tinggi yang paling berpengaruh. Mereka semua sampai
batas tertentu peduli dengan membantu orang membuat penilaian, pilihan, dan keputusan mengenai kesehatan
mereka. Hingga pertengahan tahun 1980an, banyak proyek pendidikan kesehatan yang besar menggunakan
pendekatan naturalis yang bertujuan untuk mengubah pengetahuan dan sikap, dengan keyakinan bahwa jika
masyarakat mengetahui apa yang baik bagi mereka dan merasa cukup kuat untuk mengambil keputusan yang tepat,
maka proyek yang tepat akan diambil. perilaku secara alami akan mengikuti. Nama-nama beberapa di antaranya
 Kontribusi pendidikan terhadap promosi kesehatan 65

proyek mencerminkan orientasi ini:Bebas memilih(Dewan Pertimbangan Guru Pendidikan

Alkohol dan Narkoba (1983),Fakta dan Perasaan tentang Narkoba tetapi Keputusan
Tentang Situasi(Dorn dan Norcroft 1982a),Pilihan Minum(Simnettdkk.1982), danTubuhku(
HEC 1983), semuanya memiliki kebebasan dan pilihan pribadi.
Beberapa proyek pendidikan kesehatan pada akhir tahun 1980an lebih bersifat lingkungan
hidup, karena mereka berkonsentrasi pada pengajaran keterampilan perilaku serta
pengetahuan dan sikap, misalnyaMasalah kesehatan(Beeles 1986) danKeterampilan Kesehatan
(Anderson 1988).
Semua proyek pendidikan kesehatan besar sejak tahun 1970-an bersifat ramah
lingkungan karena mereka memandang pendidik mempunyai peran aktif dalam
mengatur kondisi pembelajaran dan mengarahkan siswa untuk terlibat dalam kegiatan
tertentu. Mereka sendiri cukup direktif dan menekankan perlunya kursus sosialisasi, yang
diprakarsai oleh tim proyek, di mana para praktisi dapat diperkenalkan dengan konsep,
metode, dan materi proyek yang baru. Banyak proyek yang belum disiapkan untuk merilis
materi kepada mereka yang belum mengikuti kursus pendamping.
Kegiatan yang ditawarkan dalam kursus biasanya mencerminkan keseimbangan antara, di satu sisi,
pendekatan naturalis 'berpusat pada peserta didik' yang mendorong partisipasi, mencari tahu dari
mana orang memulai, menegosiasikan kurikulum, dan 'memfasilitasi' hasil peserta didik dan, di sisi
lain, pendekatan 'diarahkan oleh guru' yang bersifat lingkungan hidup adalah 'lokakarya' yang
terstruktur, dimana tujuan, kegiatan, metode, dan waktu direncanakan terlebih dahulu. Akibatnya,
kursus sering kali tertatih-tatih antara pendidikan dan pelatihan. (Fakta bahwa sebagian besar kursus
menyebut diri mereka 'pelatihan' adalah suatu kebingungan yang tidak akan kami biarkan menahan
kami di sini.)
Kursus dapat dideskripsikan sebagai pendidikan, dengan kata lain selaras dengan tujuan
otonomi, ketika penekanannya adalah pada proses pembelajaran dan bukan pada hasil yang
ditentukan, dan ketika pertikaian dianggap sebagai respons yang sah. Bila tujuannya adalah
peserta didik meninggalkan kursus dengan nilai-nilai dan perilaku yang 'disetujui', dan kursus
tersebut dinilai gagal padahal hal ini tidak terjadi, maka kursus tersebut dapat lebih tepat
disebut sebagai 'pelatihan'. Beberapa proyek terbaru pastinya bersifat pelatihan, misalnya
Keterampilan untuk Remajaproyek (Dewan Penasihat Guru tentang Pendidikan Alkohol dan
Narkoba 1988) yang telah terbukti sangat diterima di Amerika Serikat dan Eropa, dengan
berbagai judul. Tujuannya adalah untuk membantu kaum muda mengembangkan nilai-nilai
konformis seperti menolong diri sendiri, kepatuhan, kesopanan, ketenangan hati, dan
moderasi, bukan untuk membantu mereka berpikir sendiri atau menantang situasi yang
mereka hadapi.
Sementara itu, pihak lain yang terlibat dalam pendidikan kesehatan dan promosi kesehatan berfokus pada
tujuan yang berbeda. Bab 1 buku ini telah memetakan beberapa model promosi kesehatan yang telah
berkembang, termasuk gerakan radikal yang melengkapi rangkaian paham lingkungan hidup radikal dalam
pendidikan. Seperti yang telah kita lihat di Bab 1, gerakan radikal ini menyerukan pendidikan kesehatan dan
promosi kesehatan untuk 'memfokuskan kembali pada sektor hulu' dengan mengatasi penyebab sosial dan
politik dari kesehatan yang buruk dibandingkan berfokus pada 'gaya hidup' individu yang dipandang sebagai
penyebab utama penyakit. dampak dari kondisi mendasar ini. Disarankan bahwa promosi kesehatan harus
memperhatikan kesenjangan sosial, mengungkap propaganda dan kepentingan pribadi yang mempengaruhi
kesehatan masyarakat, yang sebagian besar menjadi lebih buruk, dan memberdayakan masyarakat untuk
menantang dan mengubah struktur sosial.
 Promosi kesehatan 66

(Mitchell 1984). Pandangan Organisasi Kesehatan Dunia mengenai perubahan apa yang diperlukan
untuk mencapai 'kesehatan untuk semua pada tahun 2000' sangatlah radikal, dengan seruan untuk
meningkatkan aksi masyarakat, menciptakan lingkungan sosial yang mendukung, mengurangi
kesenjangan sosial, dan melakukan reorientasi. layanan kesehatan (WHO 1986).
Seperti yang dikemukakan pada Bab 1, sampai batas tertentu pendekatan radikal ini telah
muncul dalam praktik promosi kesehatan. Gerakan 'kesehatan masyarakat baru' (Ashton dan
Seymour 1988) di Inggris, dan jaringan 'kota sehat' Organisasi Kesehatan Dunia di Eropa adalah
contoh upaya untuk meningkatkan kesehatan melalui perubahan kebijakan sosial. Pendekatan
radikal diteliti pada sebagian besar program diploma dan master dalam pendidikan kesehatan
dan promosi kesehatan (Aggletondkk.1989) dan dalam inisiatif dan proyek sejumlah besar
kelompok dan organisasi yang ditujukan untuk pengembangan masyarakat (Martin dan
McQueen 1989). Dalam pendidikan kesehatan di sekolah dan perguruan tinggi, beberapa
proyek telah berupaya untuk 'meningkatkan kesadaran' peserta didik (Dorn dan Norcroft
1982b) dan mencakup pendekatan 'aksi masyarakat' (Gray dan Hill 1987).
Namun, banyak praktik promosi kesehatan dan pendidikan kesehatan dapat dituduh mendukung status quo
karena kurangnya kesadaran sosial, dengan mencoba menanamkan perilaku yang dapat diterima secara sosial
daripada mendorong orang untuk mengubah masyarakat, dan dengan 'menyalahkan korban' atas kurangnya
dukungan mereka terhadap status quo. kesehatan (Rodmell dan Watt 1986; Dorn 1981). Oleh karena itu, hal ini dapat
dilihat sebagai upaya untuk memperkuat kondisi sosial yang tidak sehat dibandingkan mengatasinya.

PENDIDIKAN SEBAGAI INISIASI MENUJU 'CARA MENGETAHUI'

Secara tradisional pendidikan terutama terkonsentrasi pada perkembangan kognitif. Pandangan yang masuk
akal adalah bahwa perkembangan kognitif melibatkan pemeriksaan dunia secara langsung dengan organ-
organ indera dan mencari tahu apa masalahnya, atau menjadi sadar akan apa yang telah ditemukan orang
lain dan menambahkannya ke dalam simpanan pengetahuan seseorang. Secara filosofis pandangan ini telah
berkembang menjadi aliran pemikiran yang disebut realisme. Hal ini didasarkan pada asumsi bahwa dunia
adalah tempat yang teratur, diatur oleh hukum kausalitas ilmiah yang menghasilkan peristiwa yang dapat
diprediksi, diverifikasi, dan berulang. Objek adalah nyata, ada secara independen dari orang yang
mengetahui, dan berhubungan satu sama lain dengan cara yang teratur dan sebagian besar dapat diukur.
Tugas ilmuwan adalah menemukan, memberi nama, dan mengklasifikasikan objek serta menemukan hukum
yang mengatur hubungannya. Tugas pembelajar sebagian besar adalah mempelajari kesimpulan yang
diperoleh orang lain tentang objek-objek ini dan hubungannya, yang melibatkan menghafal fakta-fakta dan
menerapkannya dalam situasi yang tepat.

Realisme masih menjadi teori pengetahuan dan pendidikan yang paling banyak ditemui. Banyak
ilmu pengetahuan alam Barat hingga saat ini didasarkan pada hal tersebut; ilmu sosial dan psikologi
positivis masih ada. Hal ini mendasari banyak pendidikan sekolah tradisional, terutama pendidikan
ilmiah, dan sangat tercermin dalam pemikiran dan perencanaan kurikulum nasional Inggris. Hal ini
dapat ditemukan dalam bentuk yang sangat murni di sebagian besar pendidikan kedokteran sarjana
di mana, meskipun ada upaya inovasi yang berani, pendidikan masih sebagian besar berkaitan
dengan perolehan fakta tentang diagnosis dan pengobatan penyakit (Fowler 1987; Weare 1987).

Meskipun posisi ini mungkin menarik bagi mereka yang menyukai segala sesuatu yang berterus terang
 Kontribusi pendidikan terhadap promosi kesehatan 67

tidak mencerminkan realitas ilmiah, psikologis, atau sosial. Pertanyaan tentang apa yang dimaksud
dengan kebenaran dan pengetahuan sangatlah problematis. Para ilmuwan selama beberapa waktu
telah meragukan gagasan masuk akal tentang alam semesta yang diatur oleh hukum-hukum yang
dapat diprediksi, dan teori 'kekacauan' baru-baru ini menjadikannya semakin tidak dapat
dipertahankan. Jika ketidakpastian melingkupi hakikat objek-objek di dunia fisik, maka objek-objek di
dunia sosial seperti 'kesehatan yang baik' memang sangat sulit dipahami.
Seperti yang disarankan dalam Bab 2 dan 3 dalam buku ini, psikologi dan sosiologi telah
menunjukkan sejauh mana dunia merupakan konstruksi pikiran manusia: apa yang kita klasifikasikan
sebagai objek dibentuk, dan dalam beberapa hal diciptakan secara aktif, oleh cara-cara di mana kita
berada. pikiran memahaminya. Apa yang kita pelajari dari suatu pengalaman merupakan ciri dari apa
yang telah kita ketahui (Ausbeldkk.1978), dan kita belajar dengan menambahkan tautan ke kerangka
mental kita yang ada (Gagne 1965, 1984), sejauh mungkin mengasimilasi informasi baru ke dalam
pola lama, dan mengakomodasi pikiran kita hanya ketika keadaan menjadi terlalu tidak nyaman
(Piaget dan Inhelder 1958). Proses seperti ini sejalan dengan perkembangan sistem kepercayaan di
masyarakat (Berger dan Luckman 1967). Bab 1 buku ini merangkum teori Kuhn (1970), yang telah
menunjukkan bahwa apa yang dianggap sebagai kebenaran, pengetahuan, dan fakta dihasilkan
secara sosial dan spesifik secara historis.
Jika kita menerima perspektif relativistik ini, pendidikan tidak lagi sekedar mempelajari fakta-fakta dan
malah menjadi sebuah inisiasi menuju cara-cara mengetahui. Perkembangan kognitif melibatkan kesadaran
bahwa ada banyak jenis kebenaran dan bahwa setiap cara mengetahui bersifat relatif dan spesifik. Bahkan
dalam apa yang disebut sebagai 'disiplin', terdapat berbagai cara untuk mengetahui: aturan dan pemahaman
sosiologi positivis, misalnya, sangat berbeda dari aturan yang mengatur sosiologi interpretatif, dan jenis
penelitian serta praktik yang dihasilkannya harus sesuai. tidak dihakimi dengan cara yang sama. Di antara
disiplin-disiplin ilmu, perbedaannya mungkin lebih mencolok: cara-cara mengetahui yang terlibat dalam
sosiologi seringkali bertentangan secara mendasar dengan cara-cara psikologi dan bahkan lebih jauh lagi
dengan cara-cara seni. Program yang bertujuan untuk mengembangkan emosi tidak dapat menggunakan
kriteria yang sama dengan program yang bertujuan untuk mengembangkan keterampilan perilaku.
Pendidikan menjadi sebuah hal yang mendorong peserta didik untuk bersikap toleran dan menghormati
cara-cara mengetahui yang berbeda, dan mengajarkan mereka keterampilan untuk beroperasi dalam
berbagai kerangka kerja yang berbeda.

'Cara mengetahui' dan promosi kesehatan

Promosi kesehatan merupakan bidang studi yang beragam, yang mengacu pada banyak cara untuk
mengetahui hal ini, seperti yang ditunjukkan dalam buku ini. Pendidikan untuk pendidikan kesehatan dan
promosi kesehatan di semua tingkatan selalu mengandung unsur-unsur dari banyak mata pelajaran,
khususnya biologi, ilmu-ilmu sosial, filsafat, pertumbuhan pribadi, dan studi manajemen. Proyek dan inisiatif
mengkaji masalah kesehatan dari berbagai sudut pandang yang berbeda, dan memanggil konsultan dari
berbagai bidang.
Teori promosi kesehatan berupaya untuk menghadapi permasalahan yang diangkat oleh berbagai latar
belakang dan mengembangkan basis intelektual yang serius (Sutherland 1979). Namun, dalam banyak kasus,
pendidikan dan praktik promosi kesehatan didasarkan pada asumsi sederhana bahwa cara-cara mengetahui
yang berbeda dapat dengan mudah saling melengkapi karena cara-cara tersebut digunakan untuk mengatasi
permasalahan kesehatan tertentu guna membantu penyelesaiannya. Sayangnya, seperti yang telah kita lihat,
berbagai cara untuk mengetahui sering kali tidak sejalan satu sama lain, dan
 Promosi kesehatan 68

mungkin tidak sesuai dengan kegiatan promosi kesehatan. Penerapan wawasan beberapa
disiplin ilmu, khususnya sosiologi dan filsafat, akan menimbulkan pertanyaan mendasar
tentang status, sifat, dan tujuan beberapa kegiatan promosi kesehatan sehingga
pertimbangan atas isu-isu tersebut akan menghambat kegiatan tersebut untuk
dilaksanakan.
Promosi kesehatan secara keseluruhan perlu mempertimbangkan wawasan ilmu sosial dan
filsafat, mengintegrasikannya dengan praktik dan teorinya, memperjelas model, pemahaman,
dan nilai-nilai yang mendasari berbagai jenis kegiatan, dan mengakui pilihan-pilihan yang
diambil. tentang pendekatan mana yang akan digunakan pasti melibatkan penilaian nilai.

BAGAIMANA KITA MENDIDIKAN SECARA EFEKTIF?

Pahami cara orang belajar

Jika pendidikan adalah tentang menginisiasi siswa ke dalam cara mengetahui yang berbeda, maka
memahami struktur, konsep, prosedur, dan teori sebab akibat yang mendasari cara mengetahui
tertentu adalah jauh lebih penting daripada mempelajari fakta-fakta tertentu yang dimiliki oleh cara
mengetahui. dihasilkan. Fakta-fakta diperlukan: tanpa hal-hal tersebut, suatu cara untuk mengetahui
tidak mempunyai isi untuk diproses, namun pemilihan isi tertentu sampai batas tertentu bersifat
arbitrer karena banyak jenis isi yang berbeda dapat digunakan untuk mewujudkan proses tersebut.

Teori perubahan sosial (Tofler 1980) menyatakan bahwa pengetahuan berkembang begitu cepat sehingga
menghafal data yang cukup untuk praktik sehari-hari adalah tugas yang mustahil, dan tidak ada gunanya
karena banyak dari apa yang dipelajari hari ini akan tergantikan di masa depan. Orang tidak lagi berlatih
untuk satu karier: dengan perubahan pasar kerja, mereka mungkin akan menangani beberapa karier dalam
seumur hidup. Sistem pengambilan data berarti kita dapat memperoleh fakta yang kita perlukan dengan
cepat. Dalam konteks ini keterampilan yang paling berguna adalah mampu memecahkan masalah, berpikir
rasional dan logis, menarik kesimpulan, menggeneralisasi, dan mentransfer pembelajaran dari satu konteks
ke konteks lainnya (Mayer 1979). Schon (1983) mengkategorikan pembelajaran seperti itu dalam konteks
profesional sebagai 'praktisi reflektif'.
Kebanyakan teori pendidikan modern meminimalkan pentingnya perolehan fakta dan menekankan proses
pembelajaran (Entwistle dan Ramsden 1983; Barrows dan Tamblyn 1980; Gagné 1984). Pikiran bukanlah botol
kosong yang harus diisi dengan fakta: apa yang kita pelajari bergantung pada bagaimana pikiran kita
dibentuk melalui pengalaman kita sebelumnya (Coles 1987). Pendidikan kemudian perlu disusun secara hati-
hati untuk membawa siswa melalui proses pembelajaran dengan cara yang efektif dan memotivasi. Piaget
(Piaget dan Inhelder 1958) telah menunjukkan bahwa apa yang menarik bagi pelajar adalah 'hampir baru',
sesuatu yang sebagian besar dia kenal dan karena itu dapat dipahami, namun mengandung nada disonansi
yang membuatnya menarik. Pendidik perlu memastikan bahwa tugas-tugas yang mereka tawarkan kepada
peserta didik mengikuti prinsip ini, dan membangun dari yang diketahui ke yang tidak diketahui dan dari
yang sederhana ke yang kompleks. Bruner (1966) telah menunjukkan bahwa pembelajaran akan paling
efektif jika diorganisasikan ke dalam sebuah 'spiral' di mana isu-isu ditinjau kembali secara mendalam seiring
berjalannya waktu, bukan dalam serangkaian pengalaman linear yang hanya terjadi satu kali saja. Demikian
pula, orang-orang belajar paling baik