Bab Satu 1

TEORI DALAM PRAKTEK

Poin kunci
• Hubungan antara kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan
• Peran profesional
• Proses dan prinsip
• Keterampilan untuk praktik promosi kesehatan masyarakat dan kesehatan
• Kerangka teoritis

TINJAUAN

Pemahaman tentang teori promosi kesehatan dan kesehatan masyarakat sangat

penting untuk diinformasikan. Namun mengidentifikasikan bahwa badan teori itu sulit dan
menerapkan teori untuk berlatih tidaklah mudah. Banyak kelompok kerja mengklaim peran
dalam mempromosikan kesehatan. Namun masing-masing dapat memanfaatkan basis
pengetahuan yang berbeda (misalnya biomedis, pendidikan, psikologi, ilmu sosial,
pengembangan organisasi) dan memiliki perspektif yang berbeda mengenai apa yang
merupakan promosi kesehatan masyarakat dan kesehatan. Perbaikan kesehatan dan
kesejahteraan mungkin tampak tidak bermasalah dan terbukti sebagai 'hal baik' namun
memungkinkan dilakukannya berbagai tindakan mulai dari upaya mengubah gaya hidup
individu, pekerjaan pendidikan dengan orang muda, hingga tindakan yang berubah. struktur
sosial. Bab ini berpendapat bahwa praktisi harus menyadari nilai-nilai yang tersirat dalam
pendekatan yang mereka adopsi. Dengan melakukan hal tersebut, para praktisi mulai
mengklarifikasi pendapat mereka dengan melihat tujuan program kesehatan masyarakat
dan kesehatan dan strategi yang disarankan oleh tujuan yang berbeda. Jika tidak, para
praktisi hanya menanggapi praktik imperatif dan pekerjaan mereka terbatas pada tugas
yang sempit.
PENGANTAR

Kesehatan masyarakat adalah apa yang kita, sebagai masyarakat, lakukan untuk
memastikan kondisi agar masyarakat menjadi sehat.

Komite Studi Masa Depan Kesehatan Masyarakat

Washington 1988

Dari abad ke-17 sampai abad kesembilan belas, kesehatan masyarakat disibukkan
dengan penyakit-penyakit seperti wabah pes, cacar dan kolera. Dengan industrialisasi dan
urbanisasi yang cepat pada abad ke sembilan belas, pekerjaan kesehatan masyarakat
menjadi terfokus pada masalah lingkungan seperti penyediaan air bersih, pembuangan
limbah, dan perumahan yang lebih baik, yang merupakan provinsi insinyur dan perencana.
Pada tahun 1842, Chadwick menulis dalam Laporan Kondisi Sanitasi Penduduk Buruh
Inggris bahwa untuk mencegah bantuan kolera harus dicari dari insinyur sipil, bukan dari
dokter yang telah melakukan pekerjaannya saat dia menunjukkan bahwa dis- memudahkan
yang diakibatkan oleh pengabaian tindakan administratif yang tepat, dan dia telah
meringankan penderitaan korban '.

Transisi epidemiologis selama abad ke-20 melihat penyebab utama kematian dan
disabilitas beralih dari infeksi ke penyakit kronis seperti penyakit jantung, stroke, kanker,
penyakit pernafasan dan kecelakaan, di mana gaya hidup memainkan peran penting.
Intervensi kesehatan masyarakat mencakup program skrining dan vaksinasi massal dan
imunisasi serta pendidikan dan saran yang disampaikan oleh praktisi dan kampanye media
massa. Kesehatan masyarakat di Inggris dapat dibagi menjadi dua periode - periode
Reformasi Sanitasi ketika perbaikan dilakukan melalui lingkungan fisik yang lebih baik dan
periode Layanan Pribadi ketika penekanannya pada kesehatan dan kebersihan pribadi.

Belakangan ini, agenda politik di sebagian besar dunia Barat didominasi oleh
'tanggung jawab sosial' dan pengakuan akan pentingnya faktor penentu kesehatan (hulu)
yang lebih luas. Mempromosikan kesehatan sekarang diakui sebagai tugas multi-agensi.
Karena kesehatan dan kesejahteraan dipengaruhi oleh begitu banyak faktor, perbaikan
kesehatan tidak dapat diberikan oleh petugas kesehatan saja, namun akan timbul dari
tindakan lintas sektor terhadap faktor lingkungan, ekonomi dan sosial kesehatan seperti
pendapatan rendah. , perumahan, transportasi, persediaan makanan, kejahatan dan
kekacauan, dan pekerjaan.
Bab ini akan membahas beberapa kompleksitas yang terlibat dalam menerjemahkan
kesehatan masyarakat modern ke dalam area praktik multidisiplin dan multiprofesional. Ini
akan memeriksa:

• lingkup kesehatan masyarakat modern dan terminologi terkini

• hubungan antara promosi kesehatan masyarakat dan kesehatan
• keterampilan dan kompetensi spesialis / praktisi kesehatan multidisipliner
• proses kesehatan masyarakat modern
• nilai dan prinsip yang mendukung kesehatan masyarakat.

Ruang lingkup kesehatan masyarakat modern

Apa yang dipahami mencakup kesehatan masyarakat akan tergantung pada

konseptualisasi kesehatan dan pengaruh kesehatan dan kesejahteraan, tujuan dan sasaran
konsekuen untuk memperbaiki kesehatan masyarakat, ruang lingkup kegiatan dan siapa
yang akan menjadi bagian dari hubungan tenaga kerja, dan nilai dan cara kerja yang akan
mendukung kegiatan tersebut.

Tindakan untuk memperbaiki kesehatan mengambil bentuk yang berbeda. Jika

pengurangan atau tidak adanya penyakit adalah tujuan utama, pusat perbaikan kesehatan
di sekitar obat pencegahan dan mempengaruhi atau meyakinkan orang untuk menerapkan
gaya hidup yang lebih sehat. Kesehatan dapat dilihat secara lebih luas sebagai cara di
mana orang dapat mulai mencapai potensinya; Perbaikan kesehatan kemudian berpusat di
sekitar pengembangan masyarakat dan keterlibatan. Kesehatan dapat dilihat sebagai
penentuan sosial dan hak mendasar; perbaikan kesehatan kemudian ditujukan untuk
mengatasi akar penyebab kesehatan yang buruk di lingkungan fisik, sosial dan ekonomi
melalui pengembangan strategi kesehatan terpadu yang menangani bidang-bidang seperti
perumahan, pekerjaan dan gizi.

Tujuan kesehatan masyarakat modern adalah untuk melindungi dan meningkatkan

kesehatan dengan:

• memperbaiki keadaan hidup orang (mis.perumahan, pekerjaan, pendidikan, lingkungan)

• memperbaiki gaya hidup masyarakat
• memperbaiki layanan kesehatan
• melindungi masyarakat dari penyakit menular dan bahaya lingkungan
• Mengembangkan kapasitas individu dan masyarakat untuk melindungi kesehatan mereka.

Tujuan strategi nasional untuk mengatasi obesitas (DH 2008) menggambarkan rentang
aktivitas potensial yang mungkin melibatkan seorang praktisi:
Kotak 1.1 Praktisi berbicara

Saya pikir kita memiliki masalah dengan kata kesehatan, karena menurut saya kesehatan
memiliki seperangkat definisi tertentu yang melekat padanya. Dan jika Anda bertanya kepada
orang apa yang akan membuat mereka lebih sehat, atau apa yang akan menghasilkan lebih
baik

kesehatan, apa yang akan mereka katakan adalah bahwa kita memerlukan lebih banyak
layanan kesehatan tipe NHS. Jadi orang akan benar-benar mengatakannya kepada Anda 'jika
ada lebih banyak dokter, orang akan lebih sehat'.

Hunter et al 2007, hal. 62

Komentar

Kesehatan dipahami dengan berbagai cara namun bagi kebanyakan orang hal itu terkait
dengan kesehatan fisik. Meskipun kesehatan dipengaruhi oleh genetika, keadaan sosial
ekonomi dan gaya hidup individu, pengobatan teknis, pembedahan dan perawatan biokimia
mendapat banyak perhatian. Analisis McKeown tentang catatan sejarah kedokteran
(McKeown 1976) memiliki dampak profesional dan politis yang bertahan lama dalam meniru
klaim obat-obatan yang penting dalam menyelamatkan nyawa.

Masyarakat, bagaimanapun, mengasosiasikan perbaikan kesehatan bukan dengan perubahan

lingkungan atau ekonomi namun dengan lebih banyak obat.

• Mempromosikan pertumbuhan sehat dan berat badan yang sehat pada anak-anak,
misalnya menjaga menyusui.

• Mempromosikan pilihan makanan yang lebih sehat, misalnya penyediaan makanan di

sekolah dan tempat pembibitan.

• Membangun aktivitas fisik ke dalam kehidupan kita, misalnya rencana perjalanan

sekolah dan rute yang lebih aman ke sekolah.

• Menciptakan insentif untuk kesehatan yang lebih baik, misalnya titik keputusan materi
pendidikan dan skema siklus kerja.

• Dukungan pribadi untuk orang gemuk, misalnya manajemen berat badan dalam
perawatan primer.

Rentang praktisi yang meningkat cenderung melihat sasaran dan sasaran kesehatan
masyarakat sebagai bagian dari pengiriman resmi mereka. Implementasi strategis lokal
untuk obesitas kemungkinan melibatkan ahli gizi, guru, perawat sekolah,
bidan, pengunjung kesehatan dan pekerja pembangunan olahraga. Beberapa di antaranya
(misalnya perencana yang keputusannya mengenai ruang terbuka dapat mempengaruhi
kebiasaan berjalan orang) biasanya tidak memahami kesehatan publik sebagai bagian dari
peran mereka.

Unsur-unsur kunci kesehatan masyarakat modern terlihat:

• Memiliki perspektif populasi

• Mengetahui peran pemerintah dalam mengatasi penyebab sosio-ekonomi yang mendasari
kesehatan yang buruk

• bekerja dalam kemitraan dengan masyarakat lokal untuk memastikan keterlibatan mereka
dalam semua tahap pengembangan dan perencanaan layanan
• Bekerja sama dengan lembaga lain dan masyarakat untuk mengembangkan strategi
peningkatan kesehatan
• Mengembangkan kapasitas masyarakat, profesional dan organisasi untuk bekerja dengan
cara ini.

Hubungan antara kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan

Jika kesehatan masyarakat adalah 'sains dan seni untuk mencegah penyakit,
memperpanjang hidup dan mempromosikan kesehatan melalui upaya masyarakat yang
terorganisir' (Acheson 1988), maka promosi kesehatan tampaknya dimasukkan ke dalam
kesehatan masyarakat. Namun secara tradisional, kesehatan masyarakat berarti
pencegahan penyakit, pendekatan yang menuntut pengetahuan tentang kondisi medis dan
kemampuan untuk menilai dan memantau kecenderungan penyakit. Di banyak negara
Barat, oleh karena itu kesehatan masyarakat telah menjadi spesialisasi obat-obatan. Baru-
baru ini, istilah 'Kesehatan Masyarakat Baru' telah digunakan untuk mencerminkan
pandangan sosial kesehatan masyarakat yang lebih luas.

Promosi kesehatan didefinisikan dalam the Ottawa Charter (WHO 1986) sebagai
pusat perhatian untuk memberdayakan masyarakat untuk mengambil kendali lebih besar
atas kesehatan mereka dan dengan demikian mencakup serangkaian strategi untuk
memperkuat masyarakat, mengembangkan lingkungan yang mendukung dan
menginformasikan dan mendidik tentang masalah kesehatan. Di banyak negara, promosi
kesehatan mapan sebagai bidang studi dan bidang aktivitas dengan ideologi yang jelas
yang berasal dari prinsip Organisasi Kesehatan Dunia 1984 (WHO 1984).
 Jelas bahwa promosi kesehatan masyarakat dan kesehatan sangat berbeda dengan
disiplin ilmu yang berbeda pada teori, strategi dan nilai yang berbeda:

Profesi promosi kesehatan masyarakat dan kesehatan mencakup - dan mentolerir -

gagasan yang bertentangan tentang mengapa dan bagaimana kesehatan harus dan
dapat ditingkatkan. Makna promosi kesehatan dan kesehatan masyarakat sendiri
diperebutkan dan terbuka untuk kesalahpahaman. Asal-usul konflik ini terletak pada
sifat kesehatan yang diperebutkan itu sendiri, penyebab kesehatan yang buruk,
metode untuk mengurangi kesehatan dan meningkatkan kesejahteraan dan pada
dasarnya, dalam motivasi untuk intervensi semacam itu.

Webster dan French 2002, hal. 11.

Sebagian karena keragaman praktiknya dan sebagian karena dominasi kedokteran

sebagai profesi dan disiplin, ketahanan promosi kesehatan di Inggris telah dipertanyakan
(Wills dan Scott Samuel 2007; Wills et al 2008). Istilah promosi kesehatan sebagian besar
telah digantikan oleh istilah 'perbaikan kesehatan', satu dari tiga domain kesehatan
masyarakat disamping perlindungan kesehatan dan peningkatan layanan yang ditunjukkan
pada Gambar 1.1 dan diidentifikasi oleh Fakultas Kesehatan Masyarakat (Griffiths et al
2005). Perdebatan mengenai terminologi yang tepat mencerminkan perbedaan intens atas
tujuan dan cakupan. Di Kanada misalnya, 'kesehatan penduduk' kini menjadi wacana yang
dominan/utama menggantikan promosi kesehatan, seperti kesehatan masyarakat di Inggris
memberi hak istimewa pendekatan epidemiologis kepada pemahaman. Model riset dan
penyelidikan positivis ini menghasilkan de-politisasi masalah kesehatan.

Kotak 1.2 Titik diskusi

Apa yang Anda identifikasi sebagai perbedaan antara promosi kesehatan masyarakat
dan kesehatan?

Jawaban Anda mungkin terfokus pada lingkup aktivitas yang berbeda, nilai dan
tujuan yang berbeda, atau pengetahuan dan keterampilan yang berbeda yang dibutuhkan.
Tabel 1.1 menyoroti beberapa perbedaan antara promosi kesehatan dan kesehatan
masyarakat.
 Oleh karena itu, kesehatan masyarakat modern menggabungkan banyak kegiatan,
strategi dan prinsip promosi kesehatan. Disiplin yang mendasari promosi kesehatan
masyarakat dan kesehatan memiliki filosofi dan bentuk penyelidikan yang berbeda yang
menginformasikan berbagai jenis intervensi untuk mempromosikan kesehatan, dan
pertempuran disiplin terus mengamuk berdasarkan kontribusi relatif biomedis, epidemiologi
dan ilmu sosial terhadap pemahaman kita. kesehatan yang buruk Di Inggris, istilah
kesehatan masyarakat multidisiplin telah menjadi istilah yang diterima secara luas untuk
menggambarkan rentang profesi dan bidang yang akan membentuk kesehatan dan
kesehatan masyarakat.

Kesehatan Masyarakat Promosi Kesehatan

Fokus Pencegahan penyakit, pengawasan dan Perlindungan dan promosi kesehatan
pengelolaan
Dasar Imu Biomedis Sosiologi
Epidemiology Kebijakan Kesehatan
Ekonomi kesehatan Psikologi
Tugas inti - Penelitian tentang etiologi, insiden - Mengembangkan kebijakan untuk
dan prevalensi penyakit melindungi dan mempromosikan
- Pengawasan dan penilaian kesehatan dalam pengaturan
kesehatan masyarakat. yang berbeda.
- Pengelolaan wabah dari penyakit - Pendidikan dan informasi bagi
menular kesehatan dan perubahan
- Pernecanaan, pengawasan dan kebiasaan
evaluasi penyaringan program - Bekerja sama dengan masyarakat
imunisasi. untuk mengidentifikasi dan
- Perencanaan program dan layanan pemenuhan kebutuhan.
untuk meningkatkan penyediaan
layanan kesehatan
Wilayah Sektor Kesehatan Semua sektor dimana manusianya
kegiatan bekerja, hidup dan bermain.
Proses Dari Atas ke Bawah : mengumpulkan Dari bawah ke atas kolaborasi dan
informasi untuk pengembangan bekerja sama, membangun kapasitas
kebijakan komunitas dan pribadi.
Nilai Wewenang, keahlian, ketaatan Kolaborasi, Kerjasama,pembelaan,
mediasi, pemberdayaan
bidang perbaikan dan untuk mengatasi perbedaan antara spesialis kesehatan masyarakat
yang berkualitas secara medis dan yang tidak berkualitas secara medis. Tantangan bagi
kesehatan masyarakat modern kemudian adalah bergerak melampaui pengobatan
kesehatan masyarakat dan untuk mengakui peran promosi kesehatan dalam keseluruhan
tugas perbaikan kesehatan.

Tenaga kesehatan masyarakat

Banyak Negara focus pada tugas untuk mengklarifikasi sifat umum fungsi kesehatan
masyarakat, struktur tenaga kerja dan pembangunan kapasitas dan
kemampuannya,akibatnya pengembangan kompetensi yang sesuai. Promkes telah menjadi
‘’bisnis semua orang’’. Petugas medis terkemuka di inggris (DH 2001) dibedakan:

1. Mereka yang memahami dan mempengaruhi stategi kesehatan masyarakat

(spesialis) . untuk contohnya kesehatan masyarakat
2. Mereka yang karyanya langsung berhubungan dengan perbaikan kesehatan
(praktisi), contoh perawat kesehatan masyarakat dan kebidanan
3. Mereka yang praktiknya harus diinformasikan oleh prinsip peningkatan kesehatan
contonya pekerja social dan guru

Banyak praktisi sekarang memiliki kesehatan masyarakat atau promosi kesehatan yang
dididentifikasikan sebagai aspek peran mereka didalmnya dan di bab 10 didalam buku
pertamakami dasar untuk promkes ( Naido and wills 2009) mengulas beberapa perubahan
peran. Ada juga badan professional yang dianggap ‘’spesialis’’ berdasarkan pelatihan
mereka, fungsi dan pengalaman mereka. Selama 50 tahun di UK spesialis praktik kes mas
adalah dokter provinsi yang memilih spesialis medis ini meski sekarang terbuka untuk
mereka yang tidak memenuhi syarat secara medis. Promosi kesehatan didefinisikan secara
jelas dalam NHS dan terbuka untuk orang-orang dari berbagai latar belakang, namun
tenaga kerja khusus ini telah terkikis karena perubahan organisasi (DH/welsh 2005). Banyak
kelompok professional memiliki promosi kesehatan terpadu dalam praktik mereka da nada
banyak penelitian yang mengeksplorasi sikap terhadap integrasi promosi kesehatan menjadi
peran progresional. Itu telah diklaim dengan antusias, terutama oleh perawat dalam
berpindah dari satu praktisi praktisi-tunggal ke sebuah kemitraan yang lebih besar dengan
klien dan lebih banyak pekerjaan di dalamnya dan di masyarakat. Namun pergeseran focus
ini tidak mudah dilakukan.
 Box 1.3 pokok diskusi
Kenapa sulit bagi seorang perwat untuk mengadopsi promosi kesehtan atau peran
kesehatan masyarakat?

Untuk Kebanyakan praktisi-praktisi , aktifitas semacam itu(promkes/peran kesehatan

masyrtkt) hanya a bersifat tambahan terhadap peran utama mereka yaitu perawatan individu
klien dan pencegahan penyakit. Penyertaan kegiatan yang berbasis komit atau pekerjaan
pendidikan kedalam proses pengalihan praktisi menimbulkan beban kerja tambahan dan
waktu tambahan. Hasilnya menjadi ‘’melesat’’ daripada integral untuk cara mereka bekerja.
Banyak pengunjung kesehatan, misalnya berjuang untuk melepaskan waktu dari beban
pekerjaan dan penilaian rutin untuk focus kepada pelayanan berbasis masyarakat. Tidak
mengherankan jika kebanyakan pembelajaran perawat sering menganggap kemampuan
komunikasi dan kualitas hubungan perawat-pasien sebagai kontroversi paling penting
terhadap promkes. Proses keperawatan itusendiri masih mendorong perawat untuk
mengidentifikasi masalah individu dan oleh karena itu kemampuan untuk memahami
kesehatan sebagai keterkaitan antara factor politik, social, serta factor biomedis dan
psikologis jarang dilakukan.

Box 1.4 kegiatan

menurut anda bagaimana pendapat anda tentang kelompok professional anda
menafsirkan promkes dan peran kesmas????

Bagaimana praktisi menafsirkan peran perbaikan kesehatan mereka akan

bergantung pada banyak factor termasuk peran professional mereka dalam peran organisasi
mereka, pengalaman pribadi, minat,dan perspektif social dan politik mereka. Petugas/
pegawai kesehatan lingkungan (EHOs), misalnya bekerja secara langsung didalam
masyarakat dan karena itu tampaknya ditempatkan secara ideal untuk memimpin
pemerintah daerah dalam perannya mempromosikan praktik kesehatan. spectrum aktifitas
untuk EHOs dibatasi oleh kewajiban hukum mereka berdasarka undang2 perlindungan
lingkungan 1990 yang memungkinkan tindakan ditegakkan dimana ada risiko penyakit.
Tekanan kerja dan kewajiban undang2 artinya EHOs meluangkan waktu perlindungan dan
penegakan populasi dan tidak memiliki waktu atau sumber yang tersedia untuk bekerja
secara proaktif dengan masyarakat. Contoh perawat dan EHOs menunjukan betapa sulitnya
memprioritaskan kesehatan masyarakat, walaupun para praktisi mungkin sangat positif
tentang peran dan potensi mereka. Dengan menjadikan bisnis kesehatan masyarakat
semua orang, ada bahaya bahwa hal itu tidak menjadi tanggung jawab tubuh.
KEMAMPUAN DAN KOMPETENSI UNTUK KESMAS DAN PROMKES

Sebagaimana yang telah kita lihat, semakin banyak praktisi melihat diri mereka
sebagai mempromosikan kesehatan. Hal ini menimbulkan pertanyaan untuk
mengidentifikasikan agar dapat melakukan tugas tersebut.

Box 1.5 pokok diskusi

Pertimbangan tugas perbaikan kesehatan. Apa yang praktisi kesmas
multidisplin perlu lakukan?

Banyak pekerjaan termasuk promosi kesehatan dan kesehatan masyarakat

multidisplin mencoba mencirikan aktifitas professional mereka dalam hal kompetensi atau
standar praktik. Di inngris /Uk standar untuk spesialis kes masyarakat dan praktisan telah
dikembangkan (lihat box 1.6). keterkaitan dengan fungsi utama dan kompetensi yang perlu
dibuktikan untuk menunjukan prestasi dan untuk mencapai pendaftaran untuk berlatih (saat
ini sebagai spesialis namun pendaftaran praktisi segera dimulai) misalnya untuk
menunjukan kompetensi dalam survalens dan penangana kesehatan penduduk. Untuk
spesialis perlu melakukan penilaian kebutuhan dengan menggunakan pendekatan
epidemiologi dan/atau pendekatan yg tepat.( lihat www.skillforhealth.org.uk) Keterampilan
inti dimana spesialis kesehatan masyarakat juga perlu menunjukan kompetensi yaitu
kepemimpinan strategis, penelitian dan pengembangan dan manajemen atletik.

Keterampilan kesehatan masyarakat dan kerangka kerja

(http//www.skillsforhealth.org.uk /page/career-framework/public-health-skills-and-career
framework) itu alat untuk menggambarkan kemapuan dan pengetahuan yang dibutuhkan di
Sembilan tingkatan kerangka kerja kesehatan masyarakat siapapun pemiliknya apapun sifat
pekerjaannya. Hal ini memeberikan gambaran umum tentang kompetensi dan
penegetahuan yang dibutuhkan disetiap area dan setiap tingkat dan terhubung dengan

 Standar pekerjaan nasional (NOS) – yaitu praktek kesehatan masyarakat yang

dikembangkan oleh dewan keterampilan. Untuk keterampilan kesehatan dan sector
lainnya. Contohnya pengembangan masyarakat, pelatihan kesehatan.
 Pengetahuan dan kerangka kerja keterampilan NHS (NHS KSF) yang menentukan
kompetensi inti yang terkait dengan pembayaran dan penegmbangan.

Konsep kompetensi telah menimbulkan banyak kontroversi. dapat terlihat begitu sempit dan
mekanistik, yang berfokus pada tugas-tugas dan tidak memungkinkan bagi praktisi
memperoleh nilai dasar yang penting untuk latihan berfikir kritis.
 Box 1.6 fungsi praktek kesehatan masyarakat
o Survailens dan penilaian kesehatan dan kesejahteraan penduduk. Misalnya
melakukan penilaian kebutuhan dan menganalisa data yang dikumpulkan secara
rutin
o Mempromosikan dan melindungi kesehatan dan kesejahteraan penduduk, misalnya
melakukan investigasi terhadap wabah penyakit, mementau dan mengendalikan
wabah penyakit menular, mementau mengevaluasi peleksanaanya pada program
scrining dan menyiapkan kelompok peghentian merokok.
o Mengembangkan managemen kualitas dan risiko dalam budaya evaluative, misalnya
menggunakan bukti penelitian untuk menginformasikan pengambilan keputusan
tentang intervensi
o Kerja sama untuk kesehatan dan kesejahteraan, misalnya mengembangkan
kemitraan local untuk mengatasi masalah kesehatan
o Pengembangan kebijakan, strategi dan layanan, misalnya menganalisis data local
tentang akses dan pengambilan layanan perawatan kesehatan primer.
o Mengembangkan dan menerapkan kebijakan dan strategi contohnya melakukan
penanganan dampak kesehatan pada keputusan perencanaan yang diusulkan
o Bekerja sama dengan dan untuk berkelompok, misalnya memetakan organisasi local
dan mengadakan acara yang direncanakan oleh masyarakat

Semua praktisi tidak hanya perlu menjadi teknisi tapi menjadi praktisi reflektif dengan
kemampuan yang professional. kompetensi tidak dapat mencakup semua jenis kegiatan
atau proses pribadi yang diperlukan dalam perbaikan kesehatan. Dalam menetukan
berbagai kegiatan dimana paktisi harus melakukan perannya, peran teori dan pemahaman
berkurang. ‘mengetahui’ hanya sekedar menjadi persiapan ‘melakukan’ tanpa persyaratan
untuk merenungkan dasar teoritis atau memahami praktik kerja.

praktek reflektif

Pendidikan professional banyak yang praktek, khususnya dibidang kesehtan dan

pendidikan, telah diterangkan dalam beberapa tahun terakhir oleh karya schon dan konsep
praktisi reflektif. Schon(1983). Ciri praktisi professional sebagai dasar penelitian dan teori
dasar paling rendah yang terdiri dari masalah yang membingungkan dalam praktik sehari-
hari. Schon menyamakan bahwa banyak praktisi denga musis jazz atau juru masak yang
sangat menyukai apa yang dia lakukan dank arena pengalamannya dapat berimprifisasi,
tapi siapa yang mungkin tidak mengetahui atau memahami dasar teori sinkopasi musical
atau emulsifikasi lemak. Schon berpendapat bahwa pemikiran refleksi- dalam tindakan
sebuah partisi mempelajari trik-trik perdagangan dan apa yang berhasil dalam praktik.
Pengetahuan pribadiatau pengalaman ini adalah bagian penting dari pemahaman seorang
praktisi. Schon juga mengatakan, bagaimanapu, seorang praktisi memebutuhkan bias
melakukan reflektif dalam tindakannya dan meenjauhkan diri mereka dari daerah praktisi
dan memgambil papan. Jadi praktisi mampu menguraikan dua aspek.

Pemikiran proses ini, menyambungkan antara pengalaman, teori, dan praktek.

Kolib(1984) berpendapat jika kita memepelajari lebih efektif, pengalaman memebutuhkan
lebih berhati-hati dan sistematis akan tercerminkan. Praktisi dan mahasiswa di dalam situasi
kelas berfokus pada ‘’pengalaman’’ atau situasi dimana mereka merasa tidak nyaman
mungkin mulai memahami cara pengetahuan mereka yang tidak memadai situasi.

Informasi mereka dapat menemukan bagaimana orang lain mengalami perbedaan

mungkin sesuatu yang mereka anggap remeh. Berfikir analisis atau menafsirkan tentang
kabar atau situasi mereka dapat bastrak prins-prisip umum dari itu. Denganmenggambarkan
kerangka kerja teoritis mereka dapat melihat pengetahuan selanjutnya yang mungkin
diperlukan dan kemudian menerapkan kembali pada praktik mereka. Misalnya mencoba
gagasan baru atau melakukan sesuatu dengan cara yang berbeda. Keseluruhan proses ini
adalah siklus praktek-praktek teori atau PRAXIS.

Box 1.7 poin diskusi

Pemikiran tindakan yang telah anda lakukan baru-baru ini atau program yang
menjadi bagian anda, tentang bagamana anda merasa tidak yakin jadi
kebingungan. Figure 1.2 menunjukan siklus pertanyaan untuk membantu anda
untuk mengambil alih pengalaman dan identitas ini disetiap pembelajaran dapat
membantu anda memahaminya.

Schon (1983) berpendapat bahwa ‘’ rasionalitas teknis’’ mendominasi berfikir

profesinal. Tetapi lebih penting praktisi berfikir tentang kenapa sesuatu hal-hal yang
dilakukan sesuai dengan keinginan mereka. Bagaimana mereka bias melakukan sesuatu
yang berbeda, dan apa yang yang mereka coba dan capai. Praktisi boleh percaya mereka
bias menerapkan pengalaman professional mereka untuk memilih metode yang bagus untuk
tujuan mereka. Tetapi masalahnya pada kenyataan dunia (praktik kes-mas dan prom-kes
tanpa pengecualian) tidak menghadirkan isu-isu yang bersifat rapi. Ketika praktisi membagi
bentuk aktifitas pengembangan kesehatan merekajuga memilih kerangka masalah dengan
cara tertentu berarti mengumpulkan kembali, mengintegrasikan atau memilih diantara
berbagai interpretasi dan . dan pendekatan yang berbeda.
 Tindakan yang mereka ambil mencerminkan tujuan dan nilai tertentu tentang
kesehatan, tentang pengaruh kesehtan,dan tentang peran praktisi. Dalam contoh berikut
refleksi telah memfasilitasi pembangunan.

Menerapkan dan mentransfer pembelajaran

deskripsi pengalaman
apa yang terjadi?
bagaimana anda memutuskan apa yang
harus dilakukan?

perpaduan Reaksi
jika situasi ini muncul lagi, apa yang apa yang kamu ?
akan anda lakukan? pikirkan dan rasakan?
apakah anda melihat ada prinsip yang apakah orang lain menganggapnya
beroperasi sama atau berbeda

evaluasi Analisis
pembelajaran apa yang bisa bagaimana anda memperhitungkan
memebantu anda untuk apa yang terjadi?
menganalisis pengalaman apakah ada yang mengejutkan anda?

Box 1.8 praktek berbicara

Banyak proyek local yang mendanai dari uang yg dialokasikan untuk program khusus, seperti
permulaan awal atau kesepakatan baru untuk masyarakat, praktisi harus mengajukan
penawaran dengan banyak proposal. Salah satunya tawaran yang dialokasikan untuk
regenerasi yaitu untyuk pekerja pangan masyarakat yang bertindak sebagai pendidik nutrisi
local. Komentar praktisi utama “ dapur masyarakat kurang diperhatikan meski ada promosi
penuh untuk semua kelompok masyarkata. Ketika saya berfikir tentang mengapa ini mungkin
terjadi. Lalu saya sadar bahwa saya dipimpin oleh sejumlah uang dan mengembangkan
sebuah proyek yang memungkinkan memenuhi kriteria dari fungsi utama. Saya tidak
diikutsertakan untuk pergi ke masyarakat/komunitas dan mencari tahu apa yang orang
inginkan.

Gagasan konsultasi itu asing bagi budaya professional saya yang paling saya lakukan adalah
survey kepuasan pasien. Memehami prinsip-prinsip partisipasi yang mendukung promosi
kesehatan dan teori pengembangan masyarakat telah menghentikan saya untuk
memepertimbangkan bagaimana saya dapat melibatkan masyarakat. Saya sekarang melihat
bahwa jika kita telah bekerja dengan masyarakat, mereka akanmemiliki proyek tersebut dan
mungkin telah memilih prioritas lain.
Nilai dan prinsip untuk latihan

Semua tindakan berbasis nilai dalam arti bahwa kita memiliki pandangan tentang keinginan,
kelayakan atau manfaat dari tindakan tertentu. Sehubungan dengan praktik itu, nilai
diperhatikan dengan promosi kesehatan masyarakat dan kesehatan yang ingin dicapai dan
bagaimana tindakan tersebut akan mencapai tujuan tersebut.

Kotak 1.9 Titik diskusi

Pikirkan strategi nasional atau lokal. Nilai apa yang ada dalam strategi seperti yang
ditunjukkan dalam tujuannya dan intervensi yang diajukannya? Sampai sejauh mana ini
sesuai dengan nilai Anda sendiri?

Kotak 1.10 Organisasi Kesehatan Dunia

Prinsip panduan promosi kesehatan

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menggariskan seperangkat prinsip panduan untuk

promosi kesehatan sebagai bagian dari komitmennya terhadap Kesehatan untuk Semua
(WHO 1985)

• Adil (dipandu oleh kepedulian terhadap ekuitas dan keadilan sosial)

• Memberdayakan (untuk memungkinkan individu dan masyarakat untuk lebih

mengendalikan faktor-faktor yang mempengaruhi kesehatan mereka)

• partisipatif (melibatkan semua pihak yang terkait sama sekali tahapan)

• lintas sektoral (melibatkan kolaborasi instansi untuk membentuk semua instansi terkait)

• holistik (membina fisik, mental, sosial,spiritual dan seksual)

Nilai atau tujuan utama yang banyak dilakukan strategi pada kesehatan adalah
pencegahan penyakit. Prinsip panduan kemudian dapat menjadi salah satu keefektifan dan
mendapatkan manfaat maksimal dari sumber daya yang ada dan mengidentifikasi tindakan
yang didasarkan pada bukti. Sebagai alternatif, Anda mungkin telah menjawab jawaban
Anda sesuai dengan proses perbaikan kesehatan seperti mengenali pemahaman yang
berbeda mengenai kesehatan dan perspektif klien atau membangun kepercayaan dan
keterampilan bagi orang untuk mengendalikan kehidupan mereka. Prinsip-prinsip yang
membimbing praktik Anda kemudian bisa menjadi pemberdayaan dan partisipasi. Setiap
aktivitas kemudian mencerminkan ideologi atau himpunan nilai yang mendasar yang
membentuk bagaimana masalah dipahami, pengetahuan dan teori digunakan untuk
memahaminya, dan strategi dan cara kerja yang diadopsi. Nilai untuk promosi kesehatan
masyarakat dan kesehatan secara tradisional berasal dari tiga sumber utama:
 • Empat asas klasik etika perawatan kesehatan - menghormati otonomi pribadi, tidak
berperasaan (tidak menimbulkan kerugian pada orang lain), kemanfaatan (bertindak
untuk kepentingan orang lain), dan keadilan (distributif dan sosial) (Beauchamp dan
Childress 1995).

• Prinsip promosi kesehatan yang dijelaskan dalam Kotak 1.10 di bawah ini (WHO
1985).

• Prinsip-prinsip yang berkaitan dengan tata kelola dan akuntabilitas di sektor publik
termasuk bukti-informasi, transparan, profesional dan menawarkan nilai uang.

Kotak 1.11 Kegiatan

Prinsip apa yang membimbing pekerjaan Anda? Dari apa yang didapat, misalnya nilai
pribadi Anda, kode etik profesional, prinsip promosi kesehatan?

Karakteristik sebuah profesi adalah bahwa ada kode etik, yang tujuannya adalah
untuk meyakinkan publik bahwa pendudukan dapat dipercaya dan bertindak dengan
integritas. Kode etik berasal dari nilai yang mendukung profesinya. Misalnya, secara
tradisional tugas dokter untuk pasien mereka diuraikan dalam Sumpah Hipokrates. Jika
kode praktik tidak ada, banyak profesi berusaha untuk membuat kesamaan tujuan melalui
subscrips terhadap seperangkat nilai dan prinsip bersama yang meningkatkan status
lapangan dan membantu memperjelas dilema etika yang dihadapi oleh praktisi kesehatan
masyarakat. Meskipun profesi kesehatan masyarakat ada, beragam profesi yang berbeda
yang mungkin memiliki seperangkat nilai yang berbeda - misalnya, ahli epidemiologi, EHO,
perawat juga mempraktikkan kesehatan masyarakat.
 Box 1.12 Contoh

Prinsip prinsip untuk berlatih

‘Tunjukan rasa menghargai untuk semua orang dan menghargai dari layanan yang di berikan
dan di percaya, nilai-nilai, budaya, tujuan, kebutuhan, preferensi, hubngan dan afiliasi’ British
Association of Social Work www. Basw.co.uk para. 3.1.2.2

Cara kerja untuk promosi kesehatan meliputi komitmen terhadap pembangunan

berkelanjutan dan mempromosikan kepercayaan (menyampaikan apa yang dijanjikan kepada
orang-orang)’ SHEPS Cymru 2008.

Pakar kesehatan masyarakat (Fakultas Kesehatan Masyarakat 2001) mempraktikkan standard

kesehatan masyarakat yang baik memastikan setiap individu dan komunitas tidak berisiko
bekerja dalam batas kompetensi profesional.

Kesehatan masyarakat modern, seperti semua perawatan kesehatan, adalah tentang

membuat keputusan dan memilih diantara beberapa tindakan alternatif. Dalam membuat
keputusan yang dapat menggunakan:

 Pilihan pribadi berdasarkan prinsip dan nilai

 Praktik dan preseden masa lalu
 penilaian profesional
 pandangan pengguna, klien dan masyarakat
 sumber daya yang tersedia
 bukti efektifitas dari suara dan penelitian yang ketat
 kerangka teori.

Teori Kesehatan Masyarakat dan Promosi Kesehatan di dalam praktik

Dalam perencanaan dan pengembangan strategi dan program, penggunaan teori

secara eksplisit tidak umum meskipun Kurt Lewin mengutip penyataan bahwa 'Tidak ada
praktik sebagus teorinya '(Lewin 1952). Kenyataannya untuk banyak teori praktisi adalah
tidak realistis dan tidak dapat diterapkan dalam kenyataan yang ada dari praktik sehari-hari.
Banyak praktisi mengambil pendekatan pragmatis atau akal sehat.
Tapi seperti Thompson tunjukkan: 'akal sehat adalah ideologis - ini berfungsi untuk
memperkuat nilai-nilai tradisional dan ketidaksetaraan yang terkait dengan ini. Ini berbasis
pada asumsi yang terkandung didalamnya dan jika kita bergantung pada kesamaan akal
untuk membimbing pikiran kita, kita tidak dalam posisi untuk pertanyaan asumsi tersebut
'(Thompson 1995, hal 28).
 Box 1.13 Cara Penyampaian Praktisi

Kita tahu apa prinsip-prinsip promosi kesehatan tapi saya berpikir kita tidak
mempraktekkannya. Kami masih melakukan hal-hal untuk orang tanpa hal tersebut dan
banyak kolega saya berniat pada menemukan cara sederhana untuk membuat orang
mengubah perilaku mereka. Satu-satunya nilai yang menyatukan kita adalah persamaan
tetapi saya kira bahwa kita mengartikannya berbeda beda. Bagi saya, kita memiliki tugas
untuk bekerja mengurangi ketidaksetaraan kesehatan. Bagi beberapa orang ini juga
mengenai bekerja lebih awal.

Komentar
Menangani ketidaksetaraan adalah aspek pusat dari praktek kesehatan masyarakat dan
promosi kesehatan. Ketidaksetaraan yang signifikan pada kesehatan saat ini yang
terdapat di beberapa negara bersumber dari masalah pendapatan dan status etnik-
kultural dan adanya beberapa bukti yang dapat di pertimbangkan untuk menjelaskan hal
ini. Strategi nasional untuk mengatasi banyaknya variasi ketidaksetaraan termasuk di
dalamnya tindakan yang diambil untuk mengurangi ketidakmampuan dalam mengakses
layanan kesehatan, tindakan pencegahan terhadap kondisi spesifik seperti diabetes
yang mempengaruhi kelompok orang yang tidak secara proporsional tidak mendapatkan
manfaat dari pelayanan tersebut dan tidak dapat meningkatkan standard kehidupan
mereka.

Box 1.14 Diskusi poin poin

Apa akal sehat yang mendasari kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan?

Lihatlah contoh-contoh di bawah ini:

'Praktisi hanya perlu menemukan cara terbaik untuk pesan tersebut dapat di terima '
'Orang kelas menengah lebih berpendidikan dan mengerti bagaimana menjaga diri '
"Kita perlu memahami sikap orang lain, jadi kita bisa menantang kepercayaan negatif
mereka

Tapi seperti Thompson tunjukkan: 'akal sehat adalah cara berfikir seseorang atau
golongan - ini berfungsi untuk memperkuat nilai-nilai tradisional dan ketidaksetaraan yang
terkait dengan ini. Ini berbasis pada dugaan yang terkandung didalamnya dan jika kita
bergantung pada kesamaan akal untuk membimbing pikiran kita, kita tidak dalam posisi
untuk pertanyaan asumsi tersebut '(Thompson 1995, hal 28).

Box 1.15 Aktivitas

Nilai Tradisional dan berhubungan dengan ketidaksejajaran apa yang dapat di jadikan contoh
dari pertanyaan di atas
Hal ini sering di asumsikan, misalnya bahwa ada cara hidup yang sehat dan praktisi
berfokus pada individu atau dengan tujuan untuk mengubah prilaku mereka. Seperti di
bahas di Bab 5, menjadi lebih sehat adalah sebuah pilihan dan itu tidak untuk semuanya.
Terkadang untuk prilaku kesehatan sering di salahkan untuk mereka yang tidak memiliki
kontrol. Persamaan sederhana itu pengetahuan + sikap = perilaku juga telah membentuk
dasar dari banyak pekerjaan yang berbasis pendidikan kesehatan, namun pemberian
Informasi saja tidak mengubah perilaku. Pemberian informasi bisa memperkuat status para
ahli praktisi dan tetapi gagal untuk
klien yang berpartisipasi aktif klien dalam proses pendidikan dimana issue tersebut di
tujukan untuk mereka. Masyarakat kelas menegah, orang berpendidikan sering dipandang
sebagai klien yang 'mudah' dan jadi lebih ditargetkan (namun perlu sedikit pun). Ketika para
praktisi tidak membawa kerangka teori mereka maka kebijakan tersebut hanya di anggap
atau di terima sebagai 'Akal sehat' cenderung memperkuat asumsi sederhana yang
berfungsi untuk memperkuat ketidaksetaraan.

Teori dirasakan oleh banyak oleh praktisi hanya belajakr melalui buku saja. Banyak
praktisi yang menghargai nilai kebijakan - 'kita melakukannya seperti ini' - dan belajar di
pekerjaan di atas pemahaman intelektual tentang proses praktik tersebut. Mengetahui
'bagaimana' adalah lebih penting daripada 'mengetahui mengapa'. Masalah ini sangat
antusias diperdebatkan dalam beberapa tahun terakhir oleh mereka yang terlibat dalam
profesional pendidikan. Pendidik perawat telah menyatakan kekhawatiran bahwa lebih
sedikit waktu yang dihabiskan di bangsal dan dilakukan di tempat kerja dan lebih banyak
tekanan ditempatkan berdasarkan pengetahuan berbasis penelitian.

Mereka yang terlibat dalam pembelajaran pendidikan telah menyatakan kepedulian yang
sama tentang situasi sebaliknya - semakin banyak waktu dihabiskan di ruang kelas dan
kurang teoritisnya mendasari pendidikan! Keengganan yang nyata untuk menggunakan
model teoritis untuk praktik telah menyebabkan perdebatan yang panjang di banyak bidang
perawatan kesehatan dan sosial
mengenai adanya sebuah gap teori-praktek dan implikasinya untuk pelayanan penyediaan
dan program.

Box 1.16 Discussion point

Pertimbangkan sudut pandang yang berlawanan berikut ini pentingnya teori "Yang paling
dekat untuk pandangan Anda sendiri ',' Argumen apa lagi yang bisa Anda gunakan untuk
mendukung tampilan ini '. (Anda mungkin ingin debat ini dengan rekan kerja.)
A. Teori tidak penting. Akun intervensi menunjukkan sedikit bukti dari mereka telah
didasarkan pada teori. Mempromosikan Kesehatan hanyalah akal sehat dan pengalaman.
Keterampilan yang didapat dalam pelatihan sebelumnya cukup untuk peran ini. Kita hanya
perlu mencari tahu cara terbaik untuk menghubungi orang. Semua ini tidak realistis.
B. Penting agar pekerjaan kita memiliki dasar pengetahuan dan logika untuk melakukan
intervensi. Kita harus bisa melihat mengapa kita lakukan seperti yang kita lakukan dan bisa
menjelaskannya ini kepada orang lain yang mungkin memiliki pandangan berbeda.
Memahami teori membantu memperjelas tujuan dan efektivitas dan membuatnya lebih kecil
kemungkinannya menderita kontradiksi.
Di bidang kesehatan masyarakat yang berkembang dan kompleks bahwa pemahaman teori
mengenai promosi kesehatan sangat penting diantaranya :

 Untuk memperjelas berbagai paradigma publik mengenai kesehatan masyarakat dan

promosi kesehatan.
 Menginformasikan perencanaan program dan pilihannya dibuat tentang tindakan untuk
mengatasi masalah utama dan hindari hanya membuat tembakan dalam kegelapan
tentang apa bisa memperbaiki kesehatan
 Dengan tidak adanya bukti untuk menginformasikan keputusan membuat, ketika
penjelasan teoritis yang ada berdasarkan kenyataan empiris menawarkan alat untuk
logis dan praktik yang berhubungan.
 Memberikan kredibilitas untuk berlatih dan memberikan kepercayaan diri praktisi untuk
membenarkan pilihan akan tindakan mereka saat berhadapan dengan rekan kerja,
manager atau politisi yang memliki interpretasi berbeda
 Mengikat disiplin yang memisahkannya secara politis dan secara filosofis dari yang lain,
dan mungkin demikian berkontribusi pada proses profesionalisasi dipengetahuan mana
yang terorganisir dan sistematis.
 Dalam upaya mengkonseptualisasikan perbaikan kesehatan di luar serangkaian
aktivitas, kompetensi atau keterampilan yang menimbulkan pertanyaan tentang status
kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan sebagai bidang studi. Pengetahuan apa
yang di gambarkan oleh praktisi untuk berlatih?
Box 1.17 Discussion point

Mr Jones berusia 76 tahun dan memiliki ulkus kaki. Dia ada ditahap awal penyakit Alzheimer
dan kehidupannya sendiri sejak istrinya wafat. Perawat Distrik mengunjungi Jones setiap hari
untuk mebersihkan kakinya dan menerapkan secara teknik menurut pengetahuan yang di
milikinya sebagai praktisi yang kompeten. Dia sadar bahwa dia harus memasukkan
kebutuhan kesehatan Mr Jones dalam penilaian keperawatan dirinya
• Bagaimana Perawat Distrik memulai?
• Faktor apa yang akan mempengaruhi bagaimana dia 'membingkai' aspek promosi
kesehatan dari pekerjaaanya?

Perawat daerah mungkin menganggap promosi kesehatan sebagai bagian dari

perhatiannya yang utuh terhadap Mr Jones atau dia mungkin akan menganggapnya
demikian karena sebagai tugas tambahan untuk memantau status penyakitnya adalah
sangat penting dalam pekerjaannya. Dia berperan untuk memastikan Mr Jones menjaga
dirinya tetap aman dan dalam kesehatan yang baik, atau tercegah dari penyakit atau
bahaya yang akan menimpanya. Apapun peran yang dia utamakan akan mempengaruhi
aktivitasnya. Jika prioritasnya adalah keamanan dan kesehatan yang baik, dia mungkin
menyarankan Mr Jones untuk diet sehat dan tindakan peningkatan keamanan di rumah dan
menghabiskan banyak waktu berbicara dengan Mr Jones untuk meningkatkan kapasitasnya.
Dia mungkin meminta bantuan sukarela dan swadaya dari organisasi dan mencoba untuk
memperluas kontak sosial Mr Jones. Jika prioritasnya adalah mencegah penyakit atau
bahaya, dia mungkin akan fokus untuk memberikan dukungan kepada Jones dengan
menjalin hubungan dengan Pelayanan Sosial agar dapat berperan dalam menyediakan
Makanan atau di tempat penitipan dan rujuk dia ke layanan kesehatan kerja untuk menilai
rumahnya untuk bantuan memasak dan mandi.
 Contoh ini menggambarkan bagaimana praktisi bekerja dalam paradigma yang
berbeda. Sebuah paradigma dapat didefinisikan sebagai cara mengetahui dengan demikian
menafsirkan sebuah bidang studi yang ditandai dengan keyakinan dan nilai tertentu, oleh
teori dan cara pemecahan masalah tertentu oleh metode dan alat khusus yang digunakan
dalam praktik. Paradigma di mana banyak praktisi bekerja ilmu Barat yang memiliki
pandangan seperti mekanik dan memandang kesehatan bertentangan dengan penyakit.
Dalam paradigma ini ada beberapa teori atau kumpulan rancangan ususlan yang
menjelaskan atau memprediksi kejadian seperti teori tentang perubahan perilaku atau faktor
risiko untuk penyakit. Praktisi dapat bekerja dalam paradigma yang berbeda,
menggambarkan pada teori yang berbeda, dan ini akan terjadi tergantung pada peran
mereka, latar belakang profesional mereka dan pelatihan, serta keyakinan dan minat pribadi
mereka.

Pada contoh di atas, praktisi menggambarkan teori dari psikologi sosial dan
menggunakannya sebagai alat untuk membantunya mempertanyakan tujuannya dan
mempertimbangkan faktor yang mempengaruhi pengambilan intervensi. Teori membantunya
memahami variabel-variabelnya mempengaruhi perilaku dan memberikan wawasan tentang
strategi yang paling mungkin untuk efek perubahan. Sebuah reflektif Praktisi terus-menerus
memeriksa latihan dan mengadaptasi apa yang harus dilakukan dalam pengalaman. Tanpa
dasar teoritis, betapapun, mereka hanya teknisi

Ada banyak teori berbeda berasal dari dispilin berbeda yang diambil praktisi

 Bagaimana orang belajar.

 Bagaimana penyakit disebabkan dan bagaimana dapat dicegah
 Bagaimana orang membuat keputusan dan mengubahnya tingkah laku.
 Bagaimana masyarakat diorganisir dan bagaimana sosial struktur
mempengaruhi kesehatan
 Bagaimana pesan dikomunikasikan dan bisa ditargetkan untuk kelompok
tertentu.
 Bagaimana organisasi mengubah fokus dan cara mereka kerja
Kotak 1.18 Praktisi berbicara

Saya adalah bagian dari kelompok kerja untuk membuat program kesehatan dan aktivitas di tempat
kerja. Berdasarkan keyakinan akal sehat kami bahwa setiap orang ingin melindungi kesehatan
mereka, kami berpikir bahwa kami akan melibatkan orang-orang yang terlibat dengan menawarkan
pemeriksaan kesehatan yang kemudian akan mengingatkan masyarakat akan risiko kesehatan
mereka karena kurang berolahraga dan memiliki berat badan yang berlebihan. Kesempatan untuk
perubahan diberikan melalui program latihan, pemantauan tingkat pemulihan latihan, saran nutrisi,
catatan berat dan makanan. Perusahaan bahkan setuju untuk membayar uang setengah jam untuk
menghadiri program tersebut. Programnya cukup berhasil namun banyak karyawan tidak ikut serta,
beberapa putus sekolah dan sedikit yang berhasil mempertahankan program kegiatan untuk diri
mereka sendiri.

Komentar

Saat merencanakan program selanjutnya,

Saya tertarik terutama pada teori kognitif sosial

dan konsep harapan nilai yang menyatakan bahwa orang cenderung mengambil tindakan jika mereka
yakin tindakan tersebut akan efektif dan jika mereka menilai hasil tindakan tersebut (Ajzen 1988).
Saya menyadari bahwa janji kesehatan yang lebih jelas di masa depan tidak berarti bagi karyawan
seperti halnya peran profesional saya meskipun saya juga berjuang untuk mempertahankan berat
badan yang sehat. Melalui diskusi informal

Saya mengetahui bahwa nilai peserta terkait dengan 'merasa lebih atraktif', 'mengenakan pakaian
yang berbeda', 'bisa mengikuti olahraga dan olah raga'. Teori kognitif sosial juga membantu saya
untuk memahami pentingnya memahami motivasi dan kesiapan mereka untuk berubah, dukungan
yang mereka miliki, dankepercayaan pada kemampuan mereka untuk mengambil dan
mempertahankan program latihan. Hal ini mengakibatkan diperkenalkannya sesi kelompok sasaran
yang lebih kecil dan dukungan pribadi melalui pesan teks biasa.

Teori-teori ini berasal dari berbagai disiplin ilmu. Rawson (2002) telah menggambarkan
promosi kesehatan sebagai 'mekanisme pinjaman' yang mengimpor teori dari badan
pengetahuan lain seperti sosiologi dan psikologi. Sebagai alternatif promosi kesehatan dan
kesehatan masyarakat dapat dilihat sebagai disiplin dalam hak mereka sendiri dengan
pengetahuan diskrit dan teori, perspektif dan metode yang berbeda.
Teori disusun berdasarkan pengetahuan yang membantu menganalisis, memprediksi atau
menjelaskan fenomena tertentu. Sebuah teori mungkin menjelaskan:
• Faktor-faktor yang mempengaruhi suatu fenomena, misalnya mengapa beberapa orang
tua menolak imunisasi untuk anak-anak mereka.
• Hubungan antara faktor-faktor ini, misalnya apakah ini terkait dengan tingkat pengetahuan
dan persepsi risiko; sikap terhadap intervensi; keyakinan tentang penyakit; tingkat perhatian
media; norma sosial.
• Kondisi dimana hubungan ini terjadi, misalnya lakukan

Tingkat imunisasi turun saat ada perhatian media terhadap risiko; di musim-musim
tertentu; khususnya kelompok sosial?
Kesehatan masyarakat modern adalah bidang yang kompleks yang menarik berbagai
disiplin ilmu. Tak pelak lagi, basis teoritisnya sama-sama beragam (Nutbeam dan Harris
2004):
• Teori yang menjelaskan perilaku kesehatan individu, misalnya model Health Belief.
• Teori yang menjelaskan perubahan dalam masyarakat, misalnya Difusi Inovasi.
• Teori yang menjelaskan bagaimana masyarakat dapat dimobilisasi untuk bertindak,
misalnya Mencapai Pengembangan Masyarakat yang Lebih Baik.
• Teori yang memandu penggunaan strategi komunikasi, misalnya pemasaran sosial.
• Teori yang menjelaskan perubahan dalam organisasi, misalnya Force Field Theory.
Kerangka teoritis mengilustrasikan asumsi utama tentang bagaimana program akan
mencapai yang diinginkan

Kotak 1.19 Contoh

Kesehatan masyarakat modern - apakah itu multidisiplin?
Pertimbangkan cara-cara di mana disiplin ilmu di bawah ini berkontribusi pada peningkatan
kesehatan. Bagaimana, misalnya, apakah masing-masing disiplin berkontribusi pada strategi
pencegahan HIV / AIDS?
Psikologi
Psikologi membantu kita memahami dan menjelaskan perilaku manusia yang penting bagi
kesehatan dan cara orang membuat keputusan terkait kesehatan, misalnya, berolahraga,
menggunakan kondom, atau mengubah pola minum. Teori psikologi komunikasi massa di tahun
1960an, yang mengasumsikan hubungan langsung antara pengetahuan, sikap dan perilaku, masih
dipegang teguh meskipun ketidakefektifan program berdasarkan premis ini. Psikologi
mengeksplorasi konseptualisasi konseptual awam dan profesional dan cara-cara ini dapat
mempengaruhi pengambilan keputusan.
Sosiologi
Dalam menganalisa bagaimana masyarakat diorganisasikan dan proses sosial di dalamnya, kita
bisa meneliti peran sosial kedokteran dan bagaimana kesehatan dan penyakitnya telah
ditetapkan. Analisis tentang kekuatan dan kontrol dan pemahaman tentang hubungan antara
struktur sosial dan tindakan individu membantu kita untuk mempertimbangkan bagaimana
perubahan untuk mempromosikan kesehatan dapat terjadi. Analisis tentang bagaimana
masyarakat diberi stratifikasi membantu praktisi mempertimbangkan bagaimana perilaku individu
dibatasi dan dipengaruhi dan bagaimana status sosial ekonomi, gender dan etnis mempengaruhi
status kesehatan
Epidemiologi
Epidemiologi memberikan kontribusi pemahaman tentang etiologi penyakit dan efektivitas
pengobatan pencegahan. Epidemiologi didasarkan pada a
model ilmu kedokteran, meski kian banyak ada seruan untuk membangun epidemiologi sosial
kesehatan. Studi tentang faktor risiko penyakit dan kesehatan harus, dikatakan, melampaui gaya
hidup tradisional atau faktor biomedis, untuk merangkul faktor-faktor seperti tingkat jaringan
sosial dan isolasi dan stres yang dihasilkan secara sosial.

Lihat Bunton dan Macdonald (2002), Naidoo dan Wills (2008).

 Banyak praktisi, bagaimanapun, hanya memiliki gagasan samar tentang bagaimana dan
mengapa sebuah program dapat berjalan dan teori apa pun tersirat. Namun teori
memungkinkan praktisi untuk mengidentifikasi masalah ini, memikirkan strategi alternatif yang
telah mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi masalah ini, dan mengidentifikasi
intervensi yang paling mungkin efektif dan faktor-faktor yang perlu dipertimbangkan selama
pelaksanaan dan evaluasi.

Berbagai pilihan intervensi yang mungkin digunakan untuk mempromosikan kesehatan yang
melibatkan berbagai praktisi dan profesional di lingkungan yang berbeda membuat sulit untuk
mengetahui basis pengetahuan apa yang dapat digunakan untuk membimbing praktik. Praktisi
sering eklektik dan menggunakan model yang berbeda yang mencerminkan cara mereka
membingkai masalah ini. Teori perubahan perilaku, misalnya, telah banyak diadopsi dan telah
menyebar ke dalam desain promosi kesehatan

intervensi, mencerminkan pandangan bahwa individu bertanggung jawab atas kesehatan

mereka sendiri.

Teori Psikologis (Becker 1974), Teori Aksi Adil (Ajzen dan Fishbein 1980), Teori Belajar Sosial
(Bandura 1977) dan Model Transformasi Transtheoretical (Prochaska and DiClemente 1984)
telah mendominasi bidang kesehatan. Promosi sebagai praktisi mencoba memahami bagaimana
memotivasi dan mempertahankan perubahan perilaku. Tiga set keyakinan telah muncul sebagai
penting dalam menentukan perilaku atau perubahan kesehatan:

• Manfaat yang dirasakan versus biaya yang terkait dengan perubahan

• Persepsi tentang sikap orang lain terhadap perilaku.

• Self-efficacy atau kepercayaan pada kemampuan seseorang untuk mencapai perubahan.

Individu dan kelompok populasi berbeda dalam persepsi mereka tentang perlunya
perubahan dan manfaatnya dan pemahaman ini sangat penting dalam penerapan pendekatan
yang lebih bertarget dan berbasis klien. Teori belajar berusaha untuk menjelaskan bagaimana
perilaku dipertahankan. Kemungkinan seseorang berperilaku dengan cara tertentu (mis.
Berhenti merokok) cenderung meningkat saat perilaku tersebut diikuti oleh penguatan positif.

(misalnya kurang sesak napas). Motivasi seseorang untuk berubah akan bergantung sebagian
pada seberapa diinginkan faktor-faktor yang harus dipaksakan.

Teori-teori yang dijelaskan di atas berfokus pada pemahaman bagaimana individu dapat
memodifikasi risiko kesehatan mereka. Unsur kunci dari kesehatan masyarakat modern adalah
kapasitas masyarakat untuk mengidentifikasi dan bertindak secara kolektif mengenai isu-isu
yang mempengaruhi kesehatan mereka. Banyak praktisi telah dipengaruhi oleh Freire (1972)
yang model pendidikan pembebasannya memberikan filosofi pendidikan dan pengembangan
dan metode praktis untuk membuat orang terlibat secara aktif, terbebas dari sikap apatis dan
cara mengembangkan kritik. kesadaran akan penyebab masalah. Tangga keterlibatan Arnstein
(1969) juga berpengaruh dalam mendorong praktisi untuk meninjau tingkat partisipasi
masyarakat dalam pengambilan keputusan (lihat Bab 7). Semakin, fokus kebijakannya adalah
pada menggambarkan sebuah 'kompeten' atau komunitas yang sehat sebagai cara untuk
membantu kita memahami bagaimana menciptakan masyarakat yang lebih aman dan lebih
produktif yang dapat menerapkan tindakan lokal.

Seperti Nutbeam dan Harris (2004, hal 38) mengamati 'tidak seperti teori dan model perilaku
kesehatan, mobilisasi masyarakat tidak dapat memberikan dirinya begitu banyak studi yang
sangat terstruktur dan pengembangan teori yang komprehensif'. Sebagian besar pemahaman
tentang tindakan komunitas berasal dari pengalaman dan pengamatan praktisi dan sebagian
besar pengembangan teoretis berfokus pada identifikasi proses pengembangan kapasitas dan
elemen-elemennya didorong oleh keinginan untuk mengembangkan indikator untuk mengukur
perubahan.

Konteks organisasi juga berperan dalam pencapaian perbaikan kesehatan. Teori manajemen
telah berkembang terutama dalam kaitannya dengan pemahaman bagaimana memperbaiki
kinerja organisasi namun juga menerangi proses perubahan. Pengertian mengapa perubahan
terjadi dan faktor politik, ekonomi, sosial dan teknologi yang beroperasi di organisasi dan
mempengaruhi perkembangan mereka membantu mengingatkan praktisi untuk
mempertimbangkan lingkungan internal dan eksternal (Senior 1997). Tahun 1990-an di Inggris
melihat, misalnya, sebuah administrasi Ketenagakerjaan setelah 18 tahun, inflasi rendah,
komitmen terhadap perpajakan pribadi yang rendah dan serikat pekerja yang demoralisasi.
White Paper di NHS yang diperkenalkan di awal pemerintahan baru (1997) menyatakan bahwa
status quo untuk NHS bukanlah sebuah pilihan dan agenda modulasi telah melibatkan banyak
perubahan. Memahami proses psikologis yang diperlukan dalam perubahan sangat penting
untuk pelaksanaannya apakah akan mengubah peran praktik seorang pengunjung kesehatan,
mengembangkan sekolah promosi kesehatan atau menjadi bagian dari Organisasi Perawatan
Pratata yang berubah. Ketahanan terhadap perubahan adalah normal menurut Teori Lapangan
Angkatan Lewin (1952). Selama periode perubahan apapun, akan ada tekanan untuk mengubah
dan mempertahankan status quo dan keseimbangan perlu ditemukan. Jika tekanan untuk
berubah terlalu besar maka hambatan masuk.

Kerangka teori yang berbeda ini berasal dari berbagai disiplin ilmu dan tradisi dan semua
menyediakan konstruksi di mana banyak tugas promosi kesehatan dan kesehatan masyarakat
dapat dipahami. Selain itu ada banyak model program kesehatan yang muncul selama tahun
1980an dalam upaya untuk mendefinisikan dan mengklarifikasi praktik. Model seperti itu
membantu:

• Mengkonseptualisasikan atau memetakan bidang kesehatan promosi.

• Menginterogasi dan menganalisis praktik yang ada.

• Merencanakan dan mencatat kemungkinan intervensi.

Model Beattie (1996, hal 140), misalnya, berguna untuk 'memetakan dan memilih campuran
pendekatan tertentu yang membentuk sebuah program atau proyek dan juga dalam
mengeksplorasi dan meninjau kembali ketegangan etika dan politik dalam sebuah intervensi
dalam hal dari keseimbangan nilai sosial yang di dalamnya '. Model ini menunjukkan bagaimana
promosi kesehatan tertanam dalam kerangka kerja sosiokultural dan politik yang berasal dari
ketegangan antara pendekatan yang dipimpin oleh pakar, pendekatan berbasis target dan top-
down dan pendekatan yang partisipatif dan yang dibutuhkan. Ketegangan lebih lanjut berasal
dari pandangan yang bertentangan mengenai faktor-faktor penentu kesehatan dan apakah ini
dilihat sebagai kegiatan kolektif struktural dan menuntut, atau individu yang mengarah pada
pendekatan pemberian informasi, komunikasi komunikasi dan konseling. Promosi kesehatan
bukanlah kegiatan teknis di mana para praktisi hanya memilih strategi terbaik untuk
meningkatkan kesehatan. Bidang promosi kesehatan dengan jelas mencerminkan posisi antara
posisi nilai yang berbeda mengenai kekuatan, pengetahuan, tanggung jawab dan otonomi.
Model promosi kesehatan dibahas secara rinci di Bab 5 buku pertama kami Yayasan Promosi
Kesehatan (Naidoo and Wills 2009).

Kesimpulan

Sulit untuk menarik batas-batas seputar promosi kesehatan masyarakat dan kesehatan dan
menyetujui siapa yang mempromosikan kesehatan dan melindungi masyarakat dan jenis
kegiatan apa yang diperlukannya. Upaya untuk menentukan kompetensi inti dan keterampilan
spesialis kesehatan masyarakat dan praktisi merefleksikan strategi profesional untuk melindungi
peran dan identitas spesifik bersamaan dengan manfaat terkait, baik ekonomi maupun
psikologis. Namun, upaya semacam itu juga berisiko menyebabkan pembagian, hierarki dan
persaingan di antara banyak praktisi yang berbeda yang perlu bekerja sama untuk mendapatkan
manfaat maksimal bagi kesehatan masyarakat. Promosi kesehatan merupakan aspek sentral dari
aktivitas kesehatan masyarakat yang perlu diakui dan dihargai, alih-alih dianggap sebagai tugas
yang masuk akal dan bolt-on untuk semua praktisi kesehatan. Akan mudah diliput ke dalam
mendefinisikan dan mempertahankan peran dan kompetensi profesional. Mungkin aspek yang
paling penting adalah merenungkan apa yang sedang kita lakukan atas nama perbaikan
kesehatan dan apa yang sedang kita coba perbaiki.

Seperti yang akan Anda lihat di Bagian 2, tidak sesederhana hanya melanjutkannya. Promosi
kesehatan masyarakat dan kesehatan sudah dekat, namun terkadang tidak nyaman, hubungan,
terutama karena obat kesehatan masyarakat secara tradisional merupakan 'pasangan senior',
memberikan status dan otoritas yang lebih besar daripada promosi kesehatan. Kesehatan
masyarakat modern berusaha mengintegrasikan promosi kesehatan dan pengobatan kesehatan
masyarakat ke dalam multidisiplin baru berusaha keras. Tak pelak lagi, praktisi yang berbeda
akan memiliki pandangan yang berbeda mengenai tujuan promosi kesehatan masyarakat dan
kesehatan dan metode terbaik untuk mencapai peningkatan kesehatan. Konsultansi kesehatan
masyarakat dapat memprioritaskan pengambilan program penyaringan dan imunisasi yang
tersedia secara lokal, sedangkan spesialis promosi kesehatan dapat memprioritaskan kegiatan
pengembangan masyarakat yang berfokus untuk mengidentifikasi kebutuhan lokal dan
memberdayakan masyarakat untuk menangani kebutuhan ini. Peran yang berbeda, latar
belakang profesional dan batasan pendanaan sebanyak ideologi akan mempengaruhi cara
praktisi menentukan tujuan kesehatan masyarakat. Posisi kami adalah bahwa promosi
kesehatan dan kesehatan masyarakat harus didasarkan pada fondasi teoretis yang sehat dan
mematuhi prinsip-prinsip inti tertentu. Di bagian lain buku ini, kita mengeksplorasi bagaimana
prinsip-prinsip ini dapat dipraktikkan dan dilema semacam ini dilemparkan. Dari dilema ini dan
mencoba menerapkan teori untuk berlatih bahwa praktisi dapat belajar dan berkontribusi pada
bidang yang sedang berkembang