KELOMPOK 2

KEY POINTS
• Penyakit dan strategi kesehatan nasional
• Pendekatan pencegahan penyakit
- Imunisasi
- Skrining
• Menangani penyebab utama tingginya angka kesakitan
- Penyakit kardiovaskular
- Kanker
- Kecelakaan
- Penyakit kejiwaan
- HIV / AIDS

OVERVIEW
Selama abad terakhir, telah terjadi perubahan besar dalam beban penyakit - dari penyakit menular
pada abad ke-19 dan awal abad ke-20 ke penyakit tidak menular pada abad ke-20 dan sekarang. Penyakit
tidak menular seperti penyakit jantung koroner (PJK) dan kanker juga sangat terkait dengan faktor gaya
hidup seperti merokok, pola makan yang buruk, kurang aktivitas fisik, dan konsumsi alkohol. Perubahan
dari waktu ke waktu dalam beban penyakit telah menggeser penekanan kesehatan masyarakat dari
tindakan perlindungan kesehatan untuk mengatasi penyakit menular ke arah kebijakan promosi kesehatan
yang menargetkan perilaku individu dan faktor risiko gaya hidup, serta faktor penentu kesehatan yang lebih
luas, seperti kemiskinan dan pendidikan.

Namun demikian, perlindungan kesehatan masih merupakan strategi penting dalam konteks
penyakit menular yang baru muncul dan muncul kembali (seperti HIV, virus Ebola, vCJD, flu burung dan
babi, dan tuberkulosis). Teknologi diagnostik baru, termasuk yang didasarkan pada genetika, juga dapat
berperan dalam meningkatkan kesehatan populasi. Bab ini mengulas dua strategi utama dalam
pencegahan penyakit - imunisasi dan skrining - dan selanjutnya membahas pendekatan terhadap
beberapa penyebab utama tingginya angka kesakitan di abad ke dua puluh - PJK, kanker, kecelakaan,
penyakit mental, dan HIV / AIDS.
INTRODUCTION
Sebagian besar strategi kesehatan internasional berupaya untuk mengamankan peningkatan
kesehatan dengan meningkatkan harapan hidup, mengurangi kematian dini (menambah tahun kehidupan),
meningkatkan kualitas hidup dan meminimalkan penyakit (menambah usia). Di Inggris, ini dicapai dengan
berfokus pada bidang kesehatan utama yang ada, yaitu:

• Penyebab utama sakit dan kematian dini yang bisa dihindari

• Responsif terhadap intervensi yang efektif
• Setuju dengan pengukuran dan pemantauan.

Saving Lives: Our Health Nation mengidentifikasi kanker, penyakit jantung koroner (PJK) dan
stroke, kecelakaan dan cedera yang tidak ditentukan dan kesehatan mental sebagai area prioritas. The
Public Health Agency of Canada - [http://www.phac-aspc.gc.ca] - juga mencakup penyakit pernapasan
kronis, diabetes, dan penyakit muskuloskeletal. Fokus strategi adalah pada pencegahan penyakit tertentu
daripada promosi kesehatan di masyarakat secara keseluruhan atau peningkatan kesehatan kelompok
tertentu.

Strategi nasional lainnya fokus pada faktor-faktor risiko yang menyebabkan sakit seperti merokok,
alkohol, dan diet. Dua penyebab kematian paling umum di Inggris adalah PJK dan kanker. Mengatasi
penyebab utama tingginya angka kesakitan ini sering didorong oleh model medis yang berfokus pada
diagnosis dini dan pengobatan penyakit atau pendahulunya seperti hipertensi atau diabetes. The National
Service Framework for Diabetes, misalnya, berfokus pada identifikasi penderita diabetes; perawatan klinis;
mengelola keadaan darurat diabetes; perawatan penderita diabetes di rumah sakit; diabetes dan
kehamilan; dan deteksi dan pengelolaan komplikasi jangka panjang.

Namun, pencegahan penyakit memerlukan penanganan faktor-faktor risiko yang umum pada
banyak penyakit:

• Mengurangi prevalensi merokok

• Memperbaiki pola makan dan nutrisi
• Meningkatkan aktivitas fisik
• Mengurangi kelebihan berat badan dan obesitas.
 Bab 11 membahas bagaimana perubahan gaya hidup ini ditangani melalui intervensi promosi
kesehatan. Cara paling umum untuk menilai peningkatan kesehatan adalah melalui pengurangan
mortalitas dan morbiditas. Dengan demikian, para praktisi mungkin kesulitan untuk bergerak keluar dari
kerangka kerja yang berfokus pada penyakit ini dan berpikir tentang bagaimana mereka dapat mengatasi
penyebab utama kesehatan dalam pendekatan salutogenik. Misalnya, tujuan untuk area prioritas
kesehatan mental dinyatakan sebagai promosi kesehatan, tetapi penetapan target untuk pencapaian
menyebabkan ekspresinya sebagai penyakit yang berfokus: 'Untuk mengurangi tingkat kematian akibat
bunuh diri dan cedera yang tidak ditentukan oleh setidaknya kelima pada 2010'. Pencegahan penyakit
hanya satu untai dari praktik kesehatan masyarakat. Tujuan utama kesehatan masyarakat yang
diidentifikasi dalam standar praktik kesehatan masyarakat adalah untuk meningkatkan kesehatan dan
kesejahteraan populasi dengan rincian sebagai berikut:

• Untuk mencegah penyakit dan meminimalkan konsekuensinya

• Untuk memperpanjang hidup yang berharga
• Untuk mengurangi kesenjangan kesehatan.

Salah satu bidang kompetensi utama adalah pengawasan dan penilaian kesehatan dan
kesejahteraan penduduk. Bab ini mengeksplorasi dua pendekatan berbeda untuk pencegahan penyakit:
skrining dan imunisasi.

PENDEKATAN PENCEGAHAN PENYAKIT

Pertanyaan utama dalam pencegahan penyakit adalah apakah akan mengadopsi yaitu:

• Pendekatan populasi di mana tujuannya adalah untuk menurunkan tingkat risiko rata-rata dalam
populasi atau
• Pendekatan berisiko tinggi di mana orang-orang dengan risiko tertentu diidentifikasi dan
ditawarkan saran dan perawatan.

Karena sebagian besar kondisi mengikuti distribusi normal dalam populasi secara keseluruhan,
ada lebih banyak orang dengan faktor risiko atau kondisi di tubuh utama populasi. Paradoks pencegahan
menunjukkan bahwa banyak orang perlu mengambil tindakan perlindungan untuk mencegah penyakit pada
beberapa orang. Karenanya akan ada lebih banyak peningkatan dalam kesehatan populasi jika setiap
orang mengurangi risiko mereka (mis. Tingkat kolesterol mereka) daripada jika beberapa orang dalam
kategori risiko tinggi mengurangi tingkat kolesterol mereka menjadi rata-rata. Ini mendukung pendekatan
seluruh populasi daripada pendekatan yang ditargetkan, yang awalnya mungkin muncul pilihan yang lebih
logis. Banyak intervensi yang bertujuan untuk meningkatkan kesehatan memiliki pengaruh yang relatif kecil
terhadap kesehatan kebanyakan orang dan oleh karena itu manfaat yang diakui dari program
kependudukan terlalu ditekankan untuk mendorong orang untuk mengambil tindakan. Bagian ini
membahas konsep skrining - proses mencari secara aktif untuk mengidentifikasi prekursor penyakit pada
mereka yang dianggap sehat - sebagai cara untuk mencegah penyakit. Skrining telah diakui dan diterima
sebagai bagian dari perawatan kesehatan umum tetapi dalam beberapa tahun terakhir efektivitas biaya,
kemanjuran, dan penerimaan program-program massa semacam itu dipertanyakan. Penyakit menular
merupakan sepertiga dari semua kematian di seluruh dunia. Diare, campak, TBC (TB) dan malaria saja
mencapai hampir 10 juta dan 18% dari semua kematian di negara berpenghasilan rendah. Getting Ahead
of the Curve, strategi Inggris untuk memerangi penyakit menular (dan bentuk-bentuk perlindungan
kesehatan lainnya), menjelaskan ancaman baru terhadap kesehatan antara lain:

• Re-emerging disease (mis. TB, polio)

• New emerging disease (mis. yang paling terkenal adalah HIV, tetapi 2003 mulai munculnya SARS,
wabah di cina yang dengan cepat menyebar ke negara-negara lain, dan 2009 terjadi pandemi flu
babi di seluruh dunia)
• Terorisme.

Ada banyak alasan mengapa penyakit menular kembali menjadi masalah kesehatan masyarakat
yang utama, mendorong pemerintah Inggris untuk membentuk Badan Perlindungan Kesehatan pada tahun
2003 untuk meninjau penyakit menular yang baru muncul dan memperkuat sistem pengawasan. Salah
satu faktor adalah penggunaan antibiotik tanpa pandang bulu untuk mengobati penyakit dan untuk
mempromosikan pertumbuhan pada hewan yang telah menyebabkan peningkatan resistensi mikroba.
Faktor-faktor lain dalam penyebaran penyakit-penyakit tersebut termasuk perpindahan penduduk,
kemiskinan dan kondisi sosial yang buruk.

Imunisasi telah menjadi salah satu strategi utama untuk mengatasi penyakit menular. Di Angola,
misalnya, 10 juta anak-anak divaksinasi polio dalam 3 hari pada tahun 2003. Namun pada tahun yang
sama Inggris melihat munculnya keprihatinan publik yang serius atas keamanan program vaksinasi
campak, gondok dan rubella (MMR) (sejak diakui sebagai tidak berdasar) yang melihat tingkat imunisasi di
London turun menjadi 55%. Bagian ini membahas dilema bagi praktisi yang ditimbulkan oleh imunisasi dan
tantangan menilai dan mengkomunikasikan risiko kepada publik.
CONTOH KASUS: PENYEBARAN TB
TB adalah contoh penyakit di mana kondisi sosial yang memburuk memungkinkan penyebaran
infeksi. WHO menyatakan TB sebagai keadaan darurat global pada tahun 1993, dan pada tahun 1998
diperkirakan sepertiga populasi dunia terinfeksi dengan mycobacterium tuberculosis. Inggris melihat
penurunan yang stabil dalam pemberitahuan TB dari 50.000 kasus setiap tahun pada 1940-an menjadi
sekitar 5.000 kasus pada 1980-an sebagai konsekuensi dari pengenalan imunisasi BCG dan terapi anti-TB.
Namun kasus TB telah meningkat sebesar 73% di London sejak tahun 1987 dan kejadian di beberapa
wilayah London melebihi 50 per 100.000, sebagian besar kasus ini terjadi pada orang yang lahir di negara-
negara di mana penyakit ini endemik. Penyebaran infeksi HIV dan munculnya resistensi multi-obat
berkontribusi terhadap dampak buruk penyakit di seluruh dunia.

TEN THREATS TO GLOBAL HEALTH IN 2019 (WHO, 2019)

Awal tahun ini, World Health Organization (WHO) merilis 10 ancaman teratas terhadap kesehatan
global pada 2019 bersama dengan rencana strategis lima tahun yang baru – 13th General Programme.

Saat dunia menghadapi berbagai tantangan kesehatan mulai dari wabah vaksin - penyakit yang
dapat dicegah seperti campak dan difteri hingga tingkat obesitas yang semakin meningkat dan dampak
kesehatan terhadap perubahan iklim, rencana WHO berfokus pada target tiga miliar - memastikan satu
miliar lebih banyak orang mendapat manfaat dari kesehatan universal cakupan, satu miliar lebih banyak
orang dilindungi dari keadaan darurat kesehatan dan satu miliar lebih banyak orang menikmati kesehatan
dan kesejahteraan yang lebih baik.

WHO mengatakan untuk mencapai tujuan maka perlu mengatasi ancaman utama dan ini adalah
10 teratas pada 2019.

1. Polusi Udara dan Perubahan Iklim

Pada tahun 2019, polusi air dianggap oleh WHO sebagai lingkungan risiko terbesar bagi
kesehatan, dengan sembilan dari 10 orang menghirup air tercemar setiap hari. Polutan mikroskopis di
udara dapat menembus sistem pernafasan dan peredaran darah, merusak paru-paru, jantung dan otak dan
membunuh tujuh juta orang per tahun sebelum waktunya dari penyakit seperti kanker, stroke, jantung, dan
penyakit paru-paru.
2. Penyakit Tidak Menular (PTM)

PTM seperti diabetes, kanker dan penyakit jantung secara kolektif bertanggung jawab atas lebih
dari 70% kematian di seluruh dunia, atau 41 juta orang. Lebih dari 85% kematian terjadi di negara-negara
berpenghasilan rendah dan menengah, dengan munculnya penyakit yang dipicu oleh lima faktor risiko
utama - penggunaan tembakau, aktivitas fisik, penggunaan alkohol, diet yang tidak sehat, dan polusi
udara.

3. Pandemi Influenza Global

WHO mengatakan dunia akan menghadapi pandemi influenza lain, satu-satunya ketidakpastian
adalah kapan akan melanda dan seberapa parah itu akan terjadi. Dikatakan bahwa pertahanan global
sama efektifnya dengan mata rantai terlemah dalam kesiapsiagaan darurat kesehatan negara lain dan
sistem respons. Saat ini memantau sirkulasi virus influenza untuk mendeteksi potensi pandemi di lebih dari
100 negara.

4. Deaerah Rentan dan Konflik

Lebih dari 1,6 miliar orang (22% dari populasi global) tinggal di daerah di mana krisis berlarut-larut
seperti kekeringan, kelaparan, dan konflik membuat mereka memiliki layanan kesehatan yang lemah dan
tanpa akses ke perawatan kesehatan dasar. Pengaturan rapuh ada di hampir semua wilayah dunia dan
daerah ini adalah tempat separuh dari target utama Tujuan Pembangunan Berkelanjutan, termasuk
kesehatan anak dan ibu, tetap tidak terpenuhi.

5. Resistensi Antimikroba

WHO mengatakan resistensi antimikroba, kemampuan bakteri, parasit, virus dan jamur untuk
melawan obat-obatan ini, mengancam untuk memutar balik waktu ke waktu di mana infeksi seperti
pneumonia tidak dapat diobati dengan mudah. Resistensi obat didorong oleh penggunaan antimikroba
yang berlebihan pada orang, dan ketidakmampuan untuk mencegah infeksi dapat secara serius
membahayakan operasi dan prosedur seperti kemoterapi.

6. Ebola dan Patogen Ancaman Berbahaya lainnya

Pada tahun 2018, Republik Demokratik Kongo menyaksikan dua wabah Ebola terpisah, yang
menyebar ke kota-kota yang berpenduduk lebih dari satu juta orang. WHO telah menetapkan 2019 sebagai
"Tahun tindakan kesiapsiagaan untuk keadaan darurat kesehatan" dan Ebola berada dalam daftar
pengawasan untuk penelitian dan pengembangan penyakit dan patogen prioritas yang berpotensi
menyebabkan keadaan darurat kesehatan masyarakat tetapi tidak memiliki perawatan dan vaksin yang
efektif.

7. Lemahnya Layanan Kesehatan Primer

WHO percaya sistem kesehatan dengan layanan kesehatan primer yang kuat diperlukan untuk
mencapai cakupan kesehatan universal dan layanan kesehatan primer dapat memenuhi sebagian besar
kebutuhan kesehatan seseorang sepanjang hidup mereka. Namun, banyak negara tidak memiliki fasilitas
perawatan kesehatan primer yang memadai dan pada 2019 WHO akan bekerja dengan mitra untuk
memperkuat bidang kesehatan ini di seluruh dunia.

8. Penolakan Vaksin

WHO berpendapat bahwa keragu-raguan vaksin - keengganan atau penolakan untuk melakukan
vaksinasi meskipun ketersediaan vaksin - mengancam akan membalikkan kemajuan yang dibuat pada
penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin. Vaksinasi saat ini mencegah 2-3 juta kematian per tahun, dan
1,5 juta lebih lanjut dapat dihindari jika cakupan global ditingkatkan.

9. Demam Berdarah

Dengue, penyakit yang ditularkan oleh nyamuk yang menyebabkan gejala seperti flu dan bisa
mematikan, telah menjadi ancaman yang berkembang selama beberapa dekade. Sejumlah besar kasus
terjadi pada musim hujan di negara-negara seperti Bangladesh dan India, dengan perkiraan 40% dunia
berisiko terkena demam berdarah dan sekitar 390 juta infeksi muncul setiap tahun.

10. HIV

Terlepas dari kemajuan luar biasa yang dibuat terhadap HIV selama beberapa dekade terakhir,
epidemi ini terus mengancam dengan hampir satu juta orang setiap tahun meninggal karena HIV / AIDS.
Saat ini, sekitar 37 juta di seluruh dunia hidup dengan HIV, dan orang-orang dengan virus itu termasuk
kelompok yang sering dikecualikan dari layanan kesehatan. Pada 2019, WHO akan bekerja dengan
negara-negara untuk mendukung pengenalan swa-uji sehingga orang yang hidup dengan HIV mengetahui
status mereka dan dapat menerima pengobatan.
BAGIAN NOVITA….

IMUNISASI

Imunisasi telah menjadi strategi utama dalam penurunan ini penyakit menular selama 100 tahun
terakhir dan salah satu tujuan dari deklarasi Alma Ata (WHO 1978) adalah untuk mengimunisasi populasi
dunia melawan sebagian besar penyakit menular. Vaksinasi bekerja dengan memperkenalkan sejumlah
kecil organisme untuk merangsang sistem kekebalan tubuh untuk menghasilkan antibodi terhadap penyakit
itu, menghasilkan dalam kekebalan. Tujuannya adalah untuk melindungi individu terhadap penyakit serius
dan untuk melindungi masyarakat Kesatuan sebagai keseluruhan (kawanan kekebalan) - ketika anggota
dari komunitas yang tidak kebal terhadap penyakit masih terlindungi dari orang-orang di komunitas yang
kebal. artinya tidak terlindungi individu lebih kecil kemungkinannya menghadapi penyakit, dan karena itu
keduanya diimunisasi dan tidak diimunisasi individu dilindungi.
Keberhasilan program vaksinasi melawan penyakit seperti cacar (dinyatakan diberantas oleh
WHO) berarti bahwa pengenalan vaksin lain seperti influenza atau meningitis lebih sedikit dipertanyakan.
Namun, vaksin telah disalahkan efek kesehatan yang merugikan. Misalnya, batuk rejan Vaksin batuk
dikaitkan dengan kerusakan otak dan akhir 1990-an kontroversi besar muncul di Inggris, vaksin MMR ke
autisme dan Penyakit Crohn. Kepercayaan publik terhadap keamanan vaksin turun dan serapan MMR
turun menjadi 55% di beberapa bagian London (lihat www.hpa.org.uk).
Kekhawatiran ini menyebabkan sorotan utama Kekhawatiran ini mengarah pada menyoroti etika
utama kekhawatiran tentang program imunisasi. Di bulan juni 2003 seorang hakim Pengadilan Tinggi
memutuskan bahwa dua anak perempuan berusia 4 tahun dan 10 harus diberikan persetujuan vaksinasi
MMR sesuai dengan keinginan ayah mereka dan menolak. Menolak vaksinasi polio adalah ilegal di Belgia.
Vaksinasi adalah kondisi masuk sekolah di sekolah AMERIKA SERIKAT. Dengan cara ini,
kebebasan individu dibatasi menjaga kesehatan populasi dan semuanya terpapar risiko yang sama dan
berkontribusi pada kekebalan. Tentu saja, kontra-argumennya adalah jika ada alasan yang masuk akal
untuk keraguan tentang keamanan vaksin, individu harus memiliki hak untuk membuatnya sendiri penilaian
yang kompeten dan terinformasi. Tantangan bagi para praktisi adalah bagaimana mereka dapat
memungkinkan orang tua untuk melakukannya membuat keputusan berdasarkan informasi. Pembayaran
ke Praktek dokter di sejumlah anak yang diimunisasi dapat menyebabkan kurangnya kepercayaan oleh
orang tua bahwa ada saran yang ditawarkan tidak tertarik. Ada banyak alasan selain masalah keamanan
vaksin yang menjelaskan mengapa tidak divaksinasi dan ini biasa terjadi berbagai penyakit:
 ● Tingkat pengetahuan yang rendah tentang penyakit ini, untuk Contohnya 17% pria yang
melakukan hubungan seks dengan pria tidak tahu bahwa hepatitis berarti peradangan hati dan
25% tidak tahu keberadaannya vaksin (Hickson et al 1999)
● Rendahnya tingkat kerentanan yang dirasakan
● Kurangnya informasi tentang proses vaksinasi
● Kurangnya pemahaman bagaimana populasi umum risiko berlaku untuk individu. Vaksinasi
terhadap human papillomavirus (HPV) terkait dengan kanker serviks dan kutil kelamin mulai di Inggris pada
tahun 2008. Vaksin adalah profilaksis dan oleh karena itu diberikan pada masa pra-remaja kepada anak
perempuan berusia 12 atau 13 tahun. Studi awal reaksi terhadap program mengungkap keprihatinan
utama wanita muda untuk menjadi proses cination itu sendiri. Mereka yang menolak memilikinya anak
perempuan yang divaksinasi sebagian besar menolak aktif alasan keamanan dan kemanjuran (Stretch et al
2008). Berbagai pendekatan telah diambil untuk memfasilitasi serapan vaksinasi termasuk:
✔ kampanye pemasaran sosial mempromosikan vaksinasi
✔ lingkungan perawatan kesehatan yang memungkinkan pengungkapan dan diskusi lengkap
tentang penilaian risiko
✔ penggunaan pendidik sebaya Praktisi mungkin merasa sulit untuk bernegosiasi
ketegangan antara memenuhi target yang dipaksakan dan mengatasi kekhawatiran klien
yang mungkin terjadi didorong oleh liputan media negatif. Argumen tentang kebutuhan
untuk mencapai tingkat kekebalan kawanan tertentu tidak mungkin membujuk orang tua
individu.

Pencegahan PJK dan stroke

● CVD bertanggung jawab atas hampir 17 juta kematian setiap tahun di seluruh dunia, dan
merupakan yang utama penyebab kematian. Hampir 80% dari CVD kematian penyakit terjadi di
Negara berkembang.
● Penyakit jantung dan peredaran darah di Inggris pembunuh terbesar, menyebabkan 39% kematian
di Inggris.
● Tingkat kematian akibat PJK terus menurun secara signifikan (untuk orang yang kurang dari 65
tahun, mereka telah turun 45% dalam dekade terakhir) tetapi tidak secepat di beberapa negara
(jatuh sebesar 49% di Denmark dan 45% di Norwegia dan Austria). Di antara negara-negara maju
hanya Finlandia dan Irlandia yang memiliki kematian lebih tinggi tarif dari CHD daripada Inggris.
 ● Ada lebih dari satu juta resep obat penurun kolesterol - simvastatin - dibagikan di Inggris setiap
bulan dan ini sekarang harganya lebih mahal daripada kelas NHS lainnya obat dengan lebih dari £
440 juta dihabiskan pada tahun 2001 (meningkat £ 113 juta sejak tahun 2000).
● Sekitar 40% pria dan wanita memiliki tekanan darah meningkat. Studi Interheart Diperkirakan
bahwa 22% dari serangan jantung di Indonesia Eropa Barat adalah karena sejarah tekanan darah
tinggi.
● Mortalitas akibat PJK sekitar 60% lebih tinggi di Indonesia perokok. Paparan perokok pasif
meningkatkan risiko PJK sekitar 25%.
● Tiga puluh persen PJK dan 20% stroke Diperkirakan karena konsumsi buah yang rendah dan
konsumsi sayuran.
● Stres kerja, kurangnya dukungan sosial depresi dan kepribadian yang bermusuhan secara
konsisten dikaitkan dengan PJK.
● Enam puluh tiga persen serangan jantung Eropa Barat diperkirakan karena obesitas perut (rasio
pinggang ke pinggul yang tinggi).
Penyakit kardiovaskular, termasuk PJK atau iskemia penyakit jantung dan penyakit
serebrovaskular (stroke) dan hipertensi prekursornya (tinggi tekanan darah) dan angina, sering terjadi pada
gen-populasi eral. CVD adalah yang paling umum kedua Inggris melaporkan penyakit yang sudah
berlangsung lama di Inggris (setelah kuloskeletal) (ONS 2008). Pendaftaran dari Kerangka Kualitas dan
Hasil (QoF) praktik umum menunjukkan ada lebih dari 1,1 juta laki-laki singa hidup dengan angina dan
sekitar 970.000 yang mengalami serangan jantung. Pada tahun 2006, hampir 28% dari total Populasi
Inggris melaporkan kondisi kardiovaskular. PJK adalah penyebab prematur yang paling umum kematian di
Inggris. Ini sering dianggap sebagai penyakit kemakmuran - hasil dari diet tinggi lemak, berlebihan alkohol
dan stres eksekutif. Bahkan, PJK, seperti kebanyakan penyakit lain, paling sering terjadi pada masyarakat
negara; tingkat kematian akibat PJK di antara pria tidak terampil tiga kali lebih tinggi daripada di antara pria
profesional, sebagian karena tingkat merokok yang lebih tinggi (Acheson 1998). Kerangka Layanan
Nasional (NSF) (DHF) 2000a) mengidentifikasi tiga tingkat pencegahan:
● mengurangi penyakit jantung pada populasi sebagai keseluruhan, melalui pengurangan prevalensi
risiko faktor-faktor
● pencegahan PJK pada pasien berisiko tinggi di perawatan utama
● pencegahan sekunder untuk mengurangi risiko selanjutnya masalah jantung pada pasien yang
dirawat ke rumah sakit dengan PJK.
 Sementara ada pengakuan yang lebih luas tekad Meskipun CHD, sebagian besar intervensi
didukung oleh model perubahan perilaku individu kesehatan promosi. Ada asumsi implisit bahwa itu adalah
perubahan gaya hidup yang akan membawa pengurangan dalam CHD, dan NSF CHD (DH 2000a)
berfokus khusus pada merokok, aktivitas fisik dan diet faktor risiko yang dapat dimodifikasi.
Seperti yang telah kita lihat sebelumnya, pencegahan primer dapat dilakukan dikembangkan
dengan dua cara: dengan menggunakan seluruh populasi pendekatan atau melalui penargetan selektif
individu- juga dianggap berisiko lebih tinggi. Studi skala besar dipertengahan 1990-an melihat keefektifan
rutinitas penapisan dan saran gaya hidup dalam perawatan primer sultations oleh perawat praktek (British
Family Heart Studi, Wood et al (1994), dan studi OXCHECK) dan menyimpulkan bahwa pemeriksaan
preventif semacam itu berasal dari sedikit manfaatnya. NSF CHD mensyaratkan bahwa semua praktik
Tices memiliki pendekatan sistematis untuk mengidentifikasi mereka berisiko tinggi menggunakan protokol
yang sesuai yang akan termasuk status merokok, aktivitas fisik, massa tubuh indeks, tekanan darah,
kolesterol serum dan diabetes / glukosa plasma. Mereka yang berisiko tinggi menurut indikator seperti itu
kemudian akan ditawarkan saran khusus tentang cara mengurangi risiko mereka.
Pada 2008, pemerintah meluncurkan NHS Pemeriksaan Kesehatan, skema yang digambarkan
sebagai ‘prediksi dan cegah, untuk menyaring semua orang yang berusia antara 40 dan 74 untuk risiko
vaskular setiap 5 tahun.
Dalam Bab 12, kami membahas penargetan populasi kelompok untuk intervensi promosi
kesehatan dan bagaimana ini bisa berarti fokus pada faktor gaya hidup kepengecualian faktor struktural
dasar seperti pendidikan tion dan pendapatan. Bab 9 membahas bagaimana kesuksesan- promosi
kesehatan penuh berarti menangani yang lebih luas penentu kesehatan, dan Bab 11 meneliti pendekatan
untuk mengubah gaya hidup dan perilaku dan mencatat bahwa perubahan gaya hidup lebih bergantung
pada penyediaan informasi saja.
Contoh :
Menargetkan orang Asia Selatan untuk pencegahan PJK
Ini adalah teka-teki kesehatan masyarakat mengapa tingkat kematian dari penyakit jantung di
antara pria Asia Selatan adalah 38% lebih tinggi, dan di antara wanita 43% lebih tinggi, daripada untuk
populasi umum. Orang asia selatan adalah kelompok yang heterogen, namun sebagian besar penelitian
PJK mengobati orang Bangladesh, India, dan Pakistan sebagai satu kelompok. Orang India mungkin
memiliki lebih sedikit PJK dibandingkan orang Bangladesh dan Pakistan. Risikonya faktor PJK umum di
Asia Selatan:
 ● Pria Asia Selatan merokok lebih dari itu populasi umum. Empat puluh dua persen dari Pria
Bangladesh adalah perokok (dibandingkan dengan 29% pada populasi umum). Seperlima dari Pria
Bangladesh dan seperempat wanita mengunyah tembakau.
● Komunitas Bangladesh dan Pakistan makan buah dan sayuran paling sedikit dari semua etnis
kelompok. Hanya 15% pria dan pria Bangladesh 16% wanita mengonsumsi buah enam atau lebih
● seminggu sekali. Hanya 7% pria Pakistan dan 11% wanita makan sayuran di usia 6 atau lebih
banyak hari dalam seminggu.
● Pria dan wanita Asia Selatan lebih sedikit kemungkinan untuk berpartisipasi dalam aktivitas fisik
dari populasi umum. Hanya 18% dari Pria Bangladesh dan 7% pria Bangladesh wanita memenuhi
saat ini yang direkomendasikan tingkat aktivitas fisik (30 menit cepat berjalan, bersepeda atau
berenang setidaknya lima kali setiap minggu). Prevalensi diabetes yang didiagnosis naik hingga
lima kali lipat dari populasi umum di Pakistan dan Bangladesh laki-laki dan wanita (diabetes
meningkatkan kemungkinan mengembangkan PJK sekitar tiga kali).

Sementara program yang berorientasi individual dapat membantu orang memilih gaya hidup yang
lebih sehat, yang lebih efektif Pendekatannya adalah memperkenalkan masyarakat luas atau masyarakat
intervensi, termasuk kebijakan promosi kesehatan, yang mengubah penentu sosial kesehatan.

KANKER
Skala kanker di Inggris
 Ada 200.000 kasus kanker baru setiap tahun.
 Setiap tahun, 18.000 pria dan 10.000 wanita meninggal karena kanker paru-paru, sekitar 25% dari
semua kematian adalah akibat kanker.
 Setiap tahun 11.000 wanita meninggal karena kanker payudara, sekitar 30% dari semua kematian
akibat kanker pada wanita. Tingkat kelangsungan hidup lebih rendah daripada di AS dan lebih rendah
dari rata-rata di Uni Eropa.
 Setiap tahun 14.000 orang meninggal karena kanker kolorektal, sekitar 10% dari kematian akibat
kanker.
 Dalam 20 tahun terakhir, tingkat kematian dari beberapa kanker sudah membaik, tingkat kematian
akibat kanker testis telah turun 75%.
 Lebih dari 25% dari semua kematian adalah akibat kanker, termasuk 90% kematian akibat kanker paru-
paru terkait dengan merokok tembakau (Peto et al 2006).
Sumber : ONS (2006), WMPHO (2002)

Peningkatan kejadian kanker di seluruh dunia telah dianggap sebagai produk dari rentang hidup
yang panjang yang dicapai sebagai akibat dari penurunan penyakit menular. Sementara kejadian kanker
meningkat dengan bertambahnya usia, sebagian besar kasus dikaitkan dengan kemiskinan,
ketidakberuntungan dan kekurangan. Misalnya, pekerja tidak terampil dua kali lebih mungkin meninggal
akibat kanker daripada para profesional. Sebagian, ini mencerminkan insiden yang lebih tinggi dari faktor
risiko seperti merokok (terkait dengan seperempat dari kematian akibat kanker) dan konsumsi buah dan
sayuran yang rendah. Tingkat kelangsungan hidup juga lebih rendah di daerah yang kekurangan, sebagian
mencerminkan kesulitan dalam mendapatkan akses ke layanan dan penyediaan layanan yang lebih buruk
di daerah tersebut (Pengawas Keuangan dan Laporan Umum Auditor 2005).
Kanker, meskipun merupakan penyakit yang ditakuti, sekarang juga dipandang sebagai penyakit
yang dapat dicegah dalam banyak kasus. NHS Cancer Plan (DH 2000b), misalnya, memiliki bab tentang
peningkatan pencegahan. Ini berfokus pada pencegahan primer (pendidikan kesehatan dan dukungan
untuk perubahan perilaku khususnya dalam kaitannya dengan merokok dan konsumsi buah dan sayur) dan
pencegahan sekunder (deteksi dini dan pengobatan perubahan sel pra-kanker melalui program skrining
payudara dan serviks nasional dan kemungkinan pengembangan program untuk kanker kolorektal, prostat
dan ovarium). Polusi lingkungan, paparan bahan-bahan beracun seperti pewarna kimia atau asbes dan
perubahan kualitas makanan terutama terkait dengan penggunaan pestisida semuanya telah dikaitkan
dengan kanker tetapi hanya mendapat sedikit perhatian dalam intervensi pencegahan kanker.
Gambar 10.1 Peningkatan angka kematian akibat kanker dari intervensi spesifik.
Sumber: diadaptasi dari Dh (2001b).
 Kanker kulit adalah contoh kanker yang insidensinya meningkat terus. Paparan sinar matahari
yang intens, terutama di masa kanak-kanak, adalah penyebab utama kematian. Gaya hidup yang kaya,
dengan liburan ke luar negeri, berarti bahwa orang kaya lebih mungkin berisiko, dan kanker kulit adalah
salah satu dari sedikit kanker yang menunjukkan peningkatan insiden dengan meningkatnya status sosial
ekonomi. Kelompok berpenghasilan rendah, yang cenderung kurang memiliki pengetahuan tentang risiko
kanker kulit, juga berisiko. Perubahan iklim dan penipisan ozon cenderung memainkan peran yang
semakin meningkat dalam timbulnya kanker kulit, karena jeda waktu 10-30 tahun dalam perkembangan
kondisi tersebut.
Menangani kanker kulit menggambarkan pendekatan utama untuk pencegahan kanker :
 Meningkatkan kesadaran
 Pengendalian lingkungan
 Deteksi Dini
Di Inggris, program 'Sun Know How', yang didasarkan pada kampanye Sunsmart Australia di
Negara Bagian Victoria, berjalan dari 1994 hingga 2000. Australia kini telah mencatat penurunan angka
kematian melanoma (lihat http://www.aihw.gov .au). Meningkatkan kesadaran sebagian besar telah dicapai
melalui program media massa dan isyarat untuk perlindungan matahari seperti secara rutin memasukkan
prakiraan UV dalam laporan cuaca. Tiga tindakan kunci untuk menghentikan peningkatan angka kanker
kulit adalah untuk :
 Meningkatkan jumlah orang yang menyadari faktor risiko kanker kulit mereka sendiri
 Membujuk semua orang, dan terutama orang-orang yang berisiko tinggi, untuk menghindari paparan
sinar matahari yang berlebihan dan sinar matahari buatan melalui penerapan perlindungan matahari
yang tepat dan perilaku yang aman terhadap sinar matahari (slogan kampanye 'Slap Slap Slop'
mengacu pada mengenakan kemeja, menampar topi) dan mengoleskan krim pelindung matahari)
 mengubah sikap orang menjadi penampilan yang kecokelatan.
(lihat www.who.int/uv/sun_protection/en/)
Tantangan bagi promotor kesehatan adalah bahwa pesan untuk mengurangi paparan sinar
matahari bertentangan dengan kepercayaan epidemiologi dan kesehatan awam dan perilaku masyarakat
yang percaya bahwa sinar matahari bermanfaat (mis. Stanton et al 2004). Sementara fokus pencegahan
kanker kulit adalah pada pendidikan kesehatan, perhatian juga telah diberikan pada pengendalian
lingkungan dan meningkatkan akses ke tempat teduh merupakan aspek penting dari kebijakan yang aman
sinar matahari, terutama di sekolah-sekolah. Tidak seperti masalah kesehatan lainnya, seperti tembakau
dan alkohol, di mana ada industri yang kuat dengan kepentingan anti-kesehatan, minat yang terkait dengan
produsen kosmetik dan tabir surya tertarik untuk mendaftar ke program pencegahan kanker kulit dan
mempromosikan pesan yang menguatkan.

Skrining kanker kulit menggambarkan banyak masalah yang umum pada semua program
skrining. Daftar periksa indikator kurang spesifik dan tidak mengecualikan lesi jinak atau lesi yang mungkin
tidak berkembang menjadi kanker invasif jika dibiarkan sendiri. Penapisan selalu menarik orang-orang
yang lebih sadar kesehatan dan paling tidak berisiko. Namun demikian, program skrining untuk kanker kulit
biasanya mengarah pada diagnosis sebelumnya dan peningkatan persentase terdeteksinya tumor kulit
(HDA 2002).
Kanker adalah suatu kondisi yang telah menarik banyak penelitian ilmiah. Kanker hasil dari
interaksi berbagai variabel, termasuk faktor genetik, perilaku dan lingkungan. Namun program pencegahan
kanker condong ke orang-orang yang menargetkan individu, dan berusaha untuk meningkatkan
pengetahuan, mengubah perilaku dan meningkatkan penggunaan layanan skrining.

KECELAKAAN DAN CEDERA YANG TIDAK DAPAT DITENTUKAN

 Di Inggris, 10.000 kematian setiap tahun disebabkan oleh kecelakaan.
 Cedera yang tidak disengaja adalah penyebab utama kematian anak dan 13 kali lebih tinggi untuk
anak-anak dari orang tua yang menganggur dibandingkan dengan kelompok profesional.
 Jatuh adalah penyebab utama kecacatan dan penyebab utama kematian akibat cedera pada orang
berusia di atas 75 Tahun.
 Penyerangan adalah penyebab utama kedua masuk rumah sakit pada pria muda berusia 15-24.
 Setiap tahun di Inggris hampir 180 anak meninggal dan hampir 4800 orang terluka sebagai pejalan kaki
atau pengguna sepeda. Inggris memiliki salah satu catatan terburuk di Eropa untuk kematian pejalan
kaki anak.
 Sepertiga dari semua kecelakaan pada orang dewasa terjadi di rumah. Sekitar setengah dari semua
kematian di antara anak-anak di bawah 5 tahun terjadi di rumah.
Sumber: DH (1999a),
http://www.dcsf.gov.uk/everychildmatters/safeguardingandsocialcare/safeguardingchildren/stayingsafe/,
Edwards et al (2006)
 Risiko telah menjadi konsep yang menentukan dalam menyusun strategi yang bertujuan
mengurangi penyebab utama kematian, termasuk cedera akibat kecelakaan. Penelitian epidemiologis
menunjukkan bahwa faktor-faktor tertentu dikaitkan dengan peningkatan risiko cedera karena kecelakaan,
sehingga kegiatan pencegahan ditujukan untuk menghilangkan atau mengendalikan faktor-faktor risiko
tersebut. Pada tingkat populasi, intervensi terencana untuk menghilangkan atau mengendalikan faktor
risiko dapat berhasil mengurangi tingkat cedera akibat kecelakaan. Namun, analisis faktor risiko tidak
pernah dapat memberi tahu di mana dan kapan atau siapa kecelakaan tertentu akan menyerang, karena
risiko berkaitan dengan persepsi dan perilaku orang serta faktor lingkungan. Interaksi yang kompleks
antara perilaku orang dan lingkungan eksternal tidak sesuai dengan prediksi yang akurat. Sebagai
peristiwa unik, kecelakaan tetap tidak dapat diprediksi dan dengan implikasi tidak dapat dihindari.
Selama 30 tahun terakhir, Inggris telah melihat kecenderungan menurun secara keseluruhan
dalam kematian karena kecelakaan yang mungkin dapat dikaitkan dengan langkah-langkah pencegahan
yang berhasil dan untuk kemajuan dalam perawatan medis darurat di rumah sakit dan di tempat
kecelakaan.
Secara konvensional, strategi pencegahan kecelakaan dikategorikan sebagai pendidikan, teknik atau
penegakan hukum.
 Pendidikan melibatkan peningkatan kesadaran akan bahaya dan cara menghindarinya. Contohnya
termasuk skema Warga Negara Junior, Klub Lalu Lintas dan kampanye media massa, serta metode
yang lebih tradisional untuk memberikan saran dan informasi, seperti selebaran, poster dan konseling
keselamatan, misalnya saran dan pendidikan keselamatan perawat komunitas.
 Rekayasa mengacu pada langkah-langkah teknis untuk meningkatkan keamanan lingkungan atau
mendesain ulang produk. Misalnya, penyediaan jalur sepeda dan penyeberangan pejalan kaki,
pengemasan obat-obatan yang tahan anak-anak, alarm asap di perumahan sosial, penggunaan
pemadam kebakaran dan kantung udara di mobil.
 Penegakan adalah penggunaan undang-undang, peraturan, dan standar untuk mengurangi kecelakaan
atau mengendalikan cedera. Misalnya, wajib memakai sabuk pengaman atau helm sepeda motor,
kepatuhan terhadap peraturan bangunan, pengujian produk untuk kesesuaian dengan standar
keselamatan, misalnya penutup furnitur tahan api.
Tema umum yang muncul dari tinjauan intervensi yang efektif adalah bahwa teknik dan
penegakan hukum dapat efektif, tetapi lebih banyak bukti diperlukan tentang efektivitas intervensi
pendidikan (Towner et al, 2001).
 Anak-anak dari kelompok sosial ekonomi yang lebih rendah lebih rentan terhadap lingkungan
berbahaya daripada anak-anak dari kelompok sosial ekonomi yang lebih tinggi. Misalnya, faktor penentu
utama cedera pejalan kaki anak adalah jumlah jalan yang mereka lewati, dan anak-anak dari keluarga
dengan pendapatan terendah melewati 50% lebih banyak jalan dibandingkan dengan keluarga pada
triwulan tertinggi. Sementara intervensi pencegahan kecelakaan mungkin berusaha untuk memodifikasi
lingkungan, sangat sedikit yang secara langsung menargetkan perampasan sosial (Dowswell dan Towner
2002).
Ada sejumlah pendekatan untuk mengurangi ketidaksetaraan dan mengatasi faktor-faktor
penentu sosial kesehatan (lihat Bab 9). Dalam Tabel 10.2, Dowswell dan Towner (2002) menunjukkan
bagaimana ini dapat digunakan untuk mencegah cedera dalam kebakaran rumah. Intervensi yang berfokus
pada lingkungan cenderung mengadopsi pendekatan universal, dan bahkan mungkin akhirnya
memperkuat ketidaksetaraan dengan membuat lingkungan yang aman menjadi lebih aman. Seperti Green
dan Edwards (2008, hlm. 184) tunjukkan, ‘strategi untuk mencapai target global mungkin tidak sama
dengan yang akan memperbaiki ketidaksetaraan. Memang upaya untuk mengurangi tingkat risiko secara
keseluruhan dapat memperburuk gradien dalam ketidaksetaraan '. Pendekatan utama lainnya, pendidikan
dan saran, secara implisit memandang pencegahan kecelakaan sebagai masalah tanggung jawab pribadi.
Jadi jenis intervensi ini fokus pada pelatihan keterampilan pejalan kaki, klub lalu lintas dan pelatihan
kemahiran bersepeda.
Target Organisasi Kesehatan Dunia untuk Semua Kesehatan bagi negara-negara anggota yang
tertantang untuk menggunakan mekanisme legislatif, administratif, dan ekonomi untuk menangani berbagai
masalah kesehatan, termasuk kecelakaan (WHO 1985). Piagam Ottawa untuk Promosi Kesehatan (WHO
1986) semakin memperkuat gagasan bahwa kesehatan tidak dapat dipahami secara terpisah dari kondisi
sosial dan mendesak tindakan untuk memastikan produk yang aman, layanan publik, dan lingkungan.
Skema pengaturan lalu lintas, rekayasa jalan raya remedial, pengemasan obat resisten pada anak, dan
penggunaan wajib sabuk pengaman di mobil dan helm pada sepeda motor semuanya terbukti efektif dalam
mengurangi kematian atau cedera yang tidak disengaja (Towner et al, 2001).
 PENCEGAHAN CEDERA PADA KEBAKARAN RUMAH
Memperkuat individu Pendidikan orang tua tentang bahaya rumah, pendidikan anak tentang
bahaya rumah, pendidikan tentang pengembangan rencana pelarian,
pendidikan orang tua tentang merokok, pendidikan orang tua tentang alarm
asap, pemasangan dan pemeliharaan alarm asap (perubahan lingkungan).
Memperkuat lingkungan Pemberian alarm asap di seluruh komunitas (perubahan lingkungan),
inspeksi rumah di seluruh komunitas
(perubahan lingkungan)
Meningkatkan akses ke Mengembangkan pengetahuan / keterampilan profesional (pengetahuan /
layanan perilaku), strategi untuk meningkatkan jangkauan kegiatan promosi
kesehatan yang menargetkan promosi kesehatan bagi mereka yang paling
berisiko
Luas ekonomi dan Desain rumah yang aman (lingkungan / undang-undang), desain furnitur
budaya yang aman (lingkungan / undang-undang), peraturan tentang alarm asap di
semua properti baru / sewaan / lainnya (lingkungan / undang-undang)

Sumber: Dowswell and Towner (2002). Reproduced by permission of the authors and Oxford
University Press.

Definisi populer dari kecelakaan adalah peristiwa kebetulan yang tidak terduga. Namun kejadian
kecelakaan terpola oleh kelas sosial ekonomi, paparan terhadap lingkungan yang tidak aman dan bahaya
di lingkungan, serta dikaitkan dengan perilaku dan sikap individu dan kelompok. Kampanye pencegahan
kecelakaan yang sukses cenderung berfokus pada modifikasi lingkungan, tetapi memenangkan opini publik
melalui kampanye pendidikan sangat penting untuk membangun konsensus yang memungkinkan
modifikasi lingkungan lebih lanjut melalui undang-undang, peraturan atau rekayasa berlangsung.
MENURUNKAN PENYAKIT MENTAL DAN MENINGKATKAN KESEHATAN MENTAL

Mengatasi masalah kesehatan mental merupakan integral dari peningkatan kesehatan dan
kesejahteraan masyarakat secara keseluruhan serta fokus pada pencegahan dan promosi kesehatan
mental (WHO 2002).

Definisi

Kesehatan mental sering didefinisikan secara sempit sebagai tidak adanya penyakit mental,
kesehatan mental sebagai konsep positif sebenarnya kompleks dan memiliki jangkauan yang luas.
Kesehatan mental lebih dari tidak adanya penyakit mental atau kesedihan, termasuk didalamnya mengenai
kesehatan emosi, fungsi mental, penentuan nasib sendiri, hubungan pribadi yang positif dan ketahanan
(untuk mengelola dan mengatasi tekanan dan tantangan hidup).

Promosi kesehatan mental pada dasarnya berkaitan dengan:

• Bagaimana individu, keluarga, organisasi dan komunitas berpikir dan merasakan

• Faktor-faktor yang memengaruhi cara berpikir dan merasakan, baik secara individu maupun
kolektif
• Dampak yang ditimbulkannya terhadap kesehatan dan kesejahteraan secara keseluruhan
• (Cattan dan Tilford 2006; DH 2001a)

Pengelolaan kesehatan mental

Mayoritas masalah kesehatan mental dikelola dalam perawatan primer dan sebagian besar
masalah yang disajikan dalam perawatan primer adalah psikososial. Karenanya perawatan primer memiliki
peran penting dalam meningkatkan kesejahteraan mental orang-orang dengan tingkat kesulitan ringan atau
sedang dan mengelola orang dengan masalah kesehatan mental yang parah atau bertahan lama.

Menurut Model MacDonald dan O'Hara (gambar 10.2) menunjukkan bahwa kesehatan mental
untuk semua dapat ditingkatkan dengan meningkatkan faktor-faktor di atas garis putus-putus dan dengan
mengatasi faktor-faktor di bawahnya.

Faktor perlindungan psikologis untuk kesejahteraan mental diantaranya :

 - merasa dihargai ,
- merasa dihargai dan didukung
- perasaan harapan tentang masa depan.

Komponen penting lainnya adalah penekanan pada tiga tingkat tindakan di luar tingkat pribadi :

1. Mikro , individu.
2. Meso, pengelompokan seperti keluarga, tempat kerja, kelompok sebaya, kelompok masyarakat
dan lingkungan kecil.
3. Makro ,sistem yang lebih luas, lebih besar yang mengatur dan membentuk banyak aspek
kehidupan seperti pemerintah (lokal dan nasional), perusahaan dan organisasi besar dan
berpengaruh, dan juga agama

Intervensi untuk memperkuat faktor-faktor pelindung perlu dilakukan di semua tingkatan dan dapat
mencakup:

• Mikro ; memperkuat keterampilan psikososial, kehidupan dan koping/pemecahan maalah individu

contohnya : melalui pemberdayaan individu, terapi perilaku kognitif, stres, kecemasan atau
manajemen kemarahan dan juga olahraga.
• Meso : meningkatkan dukungan sosial sebagai penyangga terhadap kehidupan yang
menyedihkan, dan memperkuat cara untuk bisa ‘bekerja sama ‘
contohnya inisiatif mandiri yang di gagas oleh individu seperti membuat komunitas, pusat drop-in untuk
kaum muda, keluarga dan kelompok orangtua.
• Makro : peningkatan akses ke sumber daya dan layanan yang melindungi kesejahteraan mental,
misalnya kesempatan kerja dan pelatihan, membuat layanan kesehatan mental lebih tepat dan
mudah diakses, strategi anti-diskriminasi.

Sifat komprehensif dari suatu program diperlukan untuk mengurangi beban penyakit mental dan
membuka manfaat kesejahteraan dalam hal kesehatan fisik, pencapaian pendidikan, pekerjaan dan
pengurangan kejahatan . Hal ini sesuai dengan yang tertuang inisiatif 'Cakrawala Baru' (DH 2010).

Antonovsky (1987) menggambarkan kemampuan orang untuk mengatasi secara positif peristiwa-
peristiwa yang penuh tekanan sebagai 'Sense of Coherence'. Mereka yang memiliki rasa koherensi yang
lebih kuat memiliki 'sumber daya resistansi umum', yang meliputi keterampilan individu, dukungan sosial
dan hubungan sosial yang baik, stabilitas budaya dan uang.
 Orang-orang dengan perasaan koherensi yang kuat berbagi karakteristik berikut (Tabel 10.3):

• lebih mampu memahami dan menjelaskan asal-usul stres mereka (kelengkapan)

• ingin mengatasi tekanan dan merespons secara proaktif (kebermaknaan)
• merasa bahwa mereka mampu merespons secara efektif (pengelolaan).

Tabel 10.3. Rasa koherensi

Penyebab Masalah kesehatan Mental

• Menurut Institut Nasional untuk Kesehatan Mental (2003) :

Masalah kesehatan mental pada anak-anak dan remaja ditentukan oleh pendapatan rumah tangga yang
rendah, berasal dari rumah tangga dengan orang tua tunggal, berada dalam institusi dan kinerja
sekolah yang buruk. Sekolah merupakan tempat yang vital untuk meningkatkan kesehatan mental
anak-anak. Karena prestasi yang buruk dan kinerja sekolah adalah salah satu faktor risiko untuk
melakukan masalah, Contoh : keterlibatan dalam kejahatan dan penggunaan narkoba
(http://www.nelh.nhs.uk/nsf/ mentalhealth / whatworks / knowhow / school-proof. Htm).
• Laki-laki muda berkulit Hitam, Asia, dan etnis minoritas (BAME) lebih berisiko mengembangkan
masalah kesehatan mental daripada pasangan kulit putih mereka.
• Faktor-faktor sosial ekonomi seperti pengangguran, perampasan, dan rasisme dapat berkontribusi
terhadap hal ini.
 • perbedaan budaya dalam cara di mana tekanan psikologis disajikan, dirasakan dan ditafsirkan dan
budaya yang berbeda dapat mengembangkan respons yang berbeda untuk mengatasi tekanan
psikologis.

Promosi Kesehatan Mental

Secara umum dengan strategi yang efektif adalah mengatasi penyebab utama lain dari kematian
dan morbiditas, fokus terhadap promosi kesehatan mental. Hal ini dilakukan untuk menargetkan
kelompok berisiko tinggi sehingga tidak mengadopsi pendekatan berbasis populasi. Jaringan Promosi
Kesehatan Mental Welsh (http://www.publicmentalhealth.org) menyebutkan identifikasi skema anti-
intimidasi, promosi keterampilan hidup dan harga diri sebagai strategi yang efektif untuk mengatasi
masalah kesehatan mental.

Mempromosikan kesehatan mental dan mengurangi penyakit mental adalah tugas yang
kompleks, karena beragam makna kesehatan mental. Kesejahteraan adalah konsep yang semakin
meluas yang mencakup kepuasan hidup, realisasi potensi, ketahanan, dan kebahagiaan.

Berdasarkan Layard's (2006) yang berfokus kepada hubungan antara ekonomi dan kebahagiaan,
proyek kesejahteraan New Economics Foundation (http: // www.neweconomics.org) menyarankan lima
evidence based untuk kesejahteraan diantaranya:

1. Connect (hubungan sosial sangat penting untuk kesejahteraan).

2. Jadilah aktif (olahraga meningkatkan mood dan melindungi terhadap penurunan kognitif).
3. Perhatikan (kesadaran pikiran dan perasaan dapat meningkatkan kesejahteraan).
4. Terus belajar (belajar mendorong interaksi sosial dan meningkatkan harga diri).
5. Memberi (timbal balik dan pertukaran timbal balik meningkatkan modal sosial dan komunitas
tangguh).

Strategi alternatif, dan jangka panjang adalah untuk mempromosikan kesehatan mental dan
kesejahteraan positif melalui program pemerintah yang bertujuan meningkatkan harga diri dan hubungan
pribadi orang. Hubungan antara organisasi masyarakat dan kesehatan mental dan kesejahteraan
penduduk adalah saling ketergantung satu sama lain. Oleh karena itu, strategi untuk meningkatkan
kesehatan mental dan mengurangi penyakit mental harus dilakukan di semua tingkatan dan semua aspek
seperti melakukan modifikasi lingkungan dan produk, mengadaptasi penyediaan layanan untuk
meningkatkan sensitivitas dan mengakses program pemberdayaan masyarakat yang membangun dan
memfasilitasi jejaring dan dukungan sosial, serta pendidikan dan keterampilan pelatihan untuk praktisi dan
publik. Selain itu peran untuk berinvestasi dalam factor penentu sosial yang mempromosikan kesehatan
mental dan kesejahteraan, seperti pekerjaan dan perumahan yang baik.

Intervensi lingkungan dan kebijakan untuk meningkatkan kualitas hidup:

• opsi transportasi menenangkan lalu lintas untuk meningkatkan pejalan kaki

• aktivitas
• adaptasi perumahan
• perencanaan pension
• kebijakan perencanaan yang mencakup pertemuan
• tempat

Contoh Evidence based mengenai intervensi promosi kesehatan mental yang

efektif untuk orang tua adalah menangani faktor risiko:

• dukungan berbasis rumah dan kunjungan rumah

• olahraga dan musik
• kenang-kenangan
• dukungan penjaga
• sukarela
• belajar sepanjang hayat.

Strategi dalam mengatasai kesehatan mental ,

Mayoritas kini strategi untuk meningkatkan kesehatan mental sebenarnya berfokus pada penyakit
mental, yang peduli dengan kondisi seperti kecemasan, depresi atau skizofrenia. Masih kurangnya
pertimbangan yang diberikan terhadap masalah-masalah yang berkaitan dengan kesejahteraan seperti
isolasi, kesepian atau harga diri rendah. Lingkungan sosial tempat individu dan komunitas hidup, dan yang
berdampak pada perilaku kesehatan masyarakat, merupakan pengaruh penting pada kesehatan mental
mereka (DH 2001a).
 Target Kerangka Layanan Nasional untuk Kesehatan Mental (DH 1999b) adalah untuk
'mempromosikan kesehatan mental untuk semua'. Apa yang mungkin menjadi implikasi dari target tersebut
untuk strategi kesehatan mental?

1. Strategi Pencegahan Bunuh Diri Nasional (DH 2002b) di Inggris

Strategi ini dilatarbelakangi kekhawatiran pada tren bunuh diri yang semakin meningkat di
antara remaja putra dan komunitas , dan bunuh diri dipandang sebagai fenomena psikologis yang
memerlukan intervensi khusus.

Strategi nasional Inggris yang saat ini memiliki target untuk mengurangi tingkat kematian
akibat bunuh diri dan cedera yang belum ditentukan setidaknya seperlima pada tahun 2010. .Standar
Kerangka Layanan Nasional menyatakan bahwa layanan kesehatan dan sosial mencakup :

• Mempromosikan kesehatan mental untuk semua, bekerja dengan individu dan masyarakat, dan
• Memerangi diskriminasi terhadap individu dan kelompok dengan masalah kesehatan mental,
dan mempromosikan inklusi sosial mereka (DH 1999b).

Strategi Pencegahan Bunuh Diri Nasional untuk Inggris berfokus pada sasaran kelompok
berisiko tinggi dan mengurangi peluang untuk bunuh diri. Identifikasi intervensi nya adalah sebagai
berikut:

• Mengidentifikasi penyakit mental dan depresi di rangkaian perawatan primer dan sosial (50%
orang yang bunuh diri telah mengunjungi dokter dalam waktu satu bulan sebelum bunuh diri
dan 25% selama seminggu sebelum kematian)
• Penilaian dan dukungan bagi mereka yang pernah mencoba bunuh diri (orang-orang yang telah
mencoba bunuh diri berada pada risiko tertentu dari upaya lain pada tahun pertama)
• Mngurangi akses ke metode bunuh diri, misalnya penjualan parasetamol dalam kemasan
blister, menyediakan saluran bantuan gratis dan modifikasi lingkungan seperti jembatan,
meningkatkan penggunaan konverter katalitik di mobil.
2. Strategi Pencegahan Bunuh Diri di Skotlandia
Di Skotlandia, strategi pencegahan bunuh diri disebut Choose Life dan telah memasukkan kampanye
nasional ‘Don't Hide It. Talk About It ', yang berupaya meningkatkan kesadaran akan bunuh diri.

HIV dan AIDS

 ● HIV/AIDS terus mengalami peningkatan diseluruh dunia. Pada akhir tahun 2003 diperkirakan 34,6
– 42,3 juta orang di dunia terjangkit HIV dan lebih dari 20 juta meninggal karena AIDS.
● Dua pertiga kasus HIV terjadi di Afrika dan seperlima di Asia.
● Kasus HIV meningkat tajam antara tahun 1999 dan 2003 di Inggris, meskipun jumlah orang
dengan AIDS dan kematian akibat AIDS relatif stabil dan kurang dari puncaknya pada pertengahan
tahun 1990an, sebagian besar karena penggunaan HAART (terapi antiretroviral).
● Pada akhir 2008, di Inggris dilaporkan terdapat 102.333 yang didiagnosis HIV, dengan 7370 kasus
barus dikonfirmasi pada tahun 2008.
● Tiga jalur utama infeksi yaitu berhubungan seks laki-laki dengan laki-laki (44.537 kasus), seks
heteroseksual tanpa kondom (44.617 kasus), pengguna narkoba suntik (4997 kasus).
● Pada tahun 2001, 0,5% wanita hamil di London terinfeksi HIV. 87% wanita hamil didiagnosis HIV
sebelum mereka melahirkan.
● Di kawasan Asia, sebagian besar angka prevalensi HIV pada masyarakat umum masih rendah
yaitu <1%, kecuali di Thailand dan India Utara (Kemenkes, 2011). Pada tahun 2012, di Asia Pasifik
diperkirakan terdapat 350.000 orang yang baru terinfeksi HIV dan sekitar 64% dari orang yang
terinfeksi HIV adalah laki-laki (UNAIDS, 2013).
● Epidemi HIV/AIDS juga menjadi masalah di Indonesia yang merupakan negara urutan ke-5 paling
berisiko HIV/AIDS di Asia (Kemenkes, 2013). Laporan kasus baru HIV meningkat setiap tahunnya
sejak pertama kali dilaporkan (tahun 1987). Lonjakan peningkatan paling banyak pada tahun 2016
dibandingkan dengan tahun 2015, yaitu sebesar 10.315 kasus.
The Health of the Nation mengidentifikasi HIV/AIDS dan kesehatan seksual sebagai salah satu
dari lima bidang prioritas, namun satu dekade kemudian jumlah kasus meningkat. Perubahan perilaku
seksual 10 tahun terakhir (berhubungan seks usia muda, berganti-ganti pasangan, perilaku seks tidak
aman antar homoseksual) cenderung meningkatkan infeksi. Faktor lain seperti tes HIV, pemanfaatn
layanan kesehatan dan penularan vertikal (ibu ke anak) juga mempengaruhi penyebaran penyakit. Tujuan
kesehatan seksual dan strategi HIV yaitu:
● Mengurangi penularan HIV dan IMS
● Mengurangi prevalensi HIV dan IMS yang tidak terdiagnosis
● Mengurangi kehamilan yang tidak diinginkan
● Meningkatkan kesehatan dan perawatan sosial bagi orang dengan HIV
● Mengurangi stigma terkait dengan HIV dan IMS.
 Seperti penyebab umum lainnya, dalam pencegahan HIV ditargetkan pada perilaku berisiko dan
populasi yang berisiko tinggi:
● Perilaku berisiko
✔ Meningkatkan penggunaan kondom
✔ Tidak berganti pasangan
✔ Berhubungan intin dengan orang yang memiliki staus HIV yang sama
● Kelompok berisiko
✔ Pria yang berhubungan seks dengan pria/homoseksual
✔ Pengguna narkoba suntik
✔ Pekerja seks
✔ Tahanan
Intervensi untuk menurunkan penyebaran dapat dikategorikan sebagai berikut:
● Mengurangi risiko infeksi melalui informasi dan pendidikan tentang seks yang aman
● Mengurangi risiko infeksi dengan meningkatkan penggunaan kondom
● Tidak berganti pasangan seksual dan meningkatkan praktik seks yang aman melalui tes dan
konseling.
● Memberdayakan masyarakat melalui pengembangan penghargaan diri dan ketegasan sehingga
bisa memutuskan seks yang lebih aman.
● Memperkuat komunitas tertentu (misalnya komunitas gay) sehingga norma, nilai dan perilaku seks
yang aman dapat diterima.
● Meningkatkan pengobatan IMS karena dapat meningkatkan kerentanan infeksi HIV.
Mengatasi perilaku berisiko dapat berbeda di setiap level baik individu, kelompok, komunitas sosial
politik. Untuk mengatasi determinasi sosial tentang kesehatan dan penyakit seksual diperlukan undang-
undang dan kebijakan misalnya pendidikan seks di sekolah, tersedianya akses informasi dan layanan yang
baik dan sesuai, perawatan untuk IMS.
Di Indonesia strategi dan rencana aksi nasional 2015-2019 penanggulangan HIV dan AIDS
bertujuan untuk :
● Menyediakan pencegahan kombinasi HIV yang efektif, termasuk pengobatan sebagai
pencegahan, bagi populasi kunci dan pasangannya
● Menyediakan layanan perawatan, dukungan dan pengobatan yang berkualitas, mudah diakses,
harga terjangkau dan ramah bagi ODHA
 ● Memperluas pengobatan ARV kepada semua ibu hamil di kabupaten/ kota prioritas untuk
menghilangkan penularan vertikal dari orang tua ke bayinya, dan memberikan akses ke
pengobatan ARV kepada semua anak yang terinfeksi HIV
● Meningkatkan akses untuk mitigasi dampak epidemi HIV, termasuk dukungan ekonomi dan sosial
untuk ODHA, anak-anak dan keluarga terdampak yang hidup dalam kesulitan
● Menciptakan lingkungan kondusif yang mempromosikan penanggulangan HIV dan AIDS yang
efektif dan pemenuhan Hak Asasi Manusia di semua tingkatan, memberdayakan masyarakat sipil
untuk memiliki peran berarti dan mengurangi stigma dan diskriminasi pada populasi kunci dan
ODHA serta mereka yang terdampak HIV dan AIDS. Hal ini termasuk mengembangkan kebijakan,
koordinasi, manajemen, monitoring dan evaluasi epidemi dan penanggulangannya serta penelitian
implementasi dan operasional.
● Menempatkan penanggulangan HIV dan AIDS nasional dalam mekanisme program yang
berkelanjutan untuk mencapai tujuan jangka menengah dan jangka panjang

Banyak intervensi yang berupaya mempengaruhi perubahan perilaku di tingkat individu namun
hanya sedikit yang berpengaruh pada sikap dan perilaku, sebagian besar karena persepsi risiko yang
rendah terutama di kalangan heteroseksual. Sebaliknya, intervensi perlu melihat faktor personal dan
struktural yang memunculkan perilaku berisiko seperti:

● Kurang keterampilan menggunakan kondom atau bersepakat untuk seks yang aman
● Ketersediaan sumber daya seperti kondom atau layanan kesehatan seksual
● Pendapat/opini teman sebaya
● Sikap masyarakat yang mempengaruhi akses ke pelayanan
● Kemiskinan, tenaga kerja migran dan ketidakberdayaan perempuan di negara miskin.

Kesimpulan
Our Healthier Nation mengidentifikasi empat bidang prioritas dan prioritas tambahan HIV/AIDS
yang diidentifikasi secara terpisah. Masalah-masalah tersebut menunjukkan beban besar penyakit
mematikan yang mesti dicegah. Meskipun diketahui bahwa fokus pada penyakit mengabaikan prasyarat
kesehatan seperti pendapatan yang memadai, perumahan dan lapangan kerja, kebutuhan kaum marginal
atau populasi yang rentan, namun strategi kesehatan nasional berfokus pada penyebab utama kematian
dan morbiditas.
 Penyakit kardiovaskular, kanker dan HIV/AIDS adalah penyakit yang diketahui terkait dengan
faktor risiko tertentu, dapat dimodifikasi oleh perubahan perilaku individu.
Beberapa tantangan ditemui para praktisi dalam menetapkan target pengurangan penyakit. Ada
empat pendekatan utama yang telah dibahas yaitu:
● Pemeriksaan kesehatan menyeluruh dan imunisasi
● Pendidikan dan konseling individu untuk mengubah faktor risiko individu
● Pendekatan pengembangan masyarakat untuk perubahan faktor risiko yang berkaitan dengan
norma, kepercayaan dan praktik.
● Modifikasi lingkungan melalui undang-undang dan kebijakan.