SURVEILANS KESEHATAN

DEFINISI
Menurut Permenkes no. 45 tahun 2014, Surveilans Kesehatan adalah kegiatan
pengamatan yang sistematis dan terus menerus terhadap data dan informasi tentang kejadian
penyakit atau masalah kesehatan dan kondisi yang mempengaruhi terjadinya peningkatan dan
penularan penyakit atau masalah kesehatan untuk memperoleh dan memberikan informasi guna
mengarahkan tindakan pengendalian dan penanggulangan secara efektif dan efisien.
Kadang digunakan istilah surveilans epidemiologi. Penyelidikan Epidemiologi adalah
serangkaian kegiatan yang dilakukan untuk mengenal penyebab, sifat-sifat penyebab, sumber
dan cara penularan/penyebaran serta faktor yang dapat mempengaruhi timbulnya penyakit atau
masalah kesehatan yang dilakukan untuk memastikan adanya KLB atau setelah terjadi
KLB/Wabah (Permenkes, 2014).
Penyelenggaraan Surveilans Kesehatan merupakan prasyarat program kesehatan dan
bertujuan untuk (Permenkes, 2014):
a. tersedianya informasi tentang situasi, kecenderungan penyakit, dan faktor risikonya serta
masalah kesehatan masyarakat dan faktor-faktor yang mempengaruhinya sebagai bahan
pengambilan keputusan;
b. terselenggaranya kewaspadaan dini terhadap kemungkinan terjadinya KLB/Wabah dan
dampaknya;
c. terselenggaranya investigasi dan penanggulangan KLB/Wabah; dan
d. dasar penyampaian informasi kesehatan kepada para pihak yang berkepentingan sesuai dengan
pertimbangan kesehatan.
Gambar 5.2 menyajikan contoh penggunaan surveilans untuk mendeteksi outbreak
disentri. Grafik yang menghubungkan periode waktu pada sumbu X dengan insidensi kasus
penyakit pada sumbu Y dapat digunakan untuk memonitor dan mendeteksi outbreak. Kecurigaan
outbreak terjadi pada kuartal ke 4 tahun 2008, ketika insidensi mencapai 3 kali rata-rata per
kuartal.

Surveilans dapat juga digunakan untuk memantau efektivitas program kesehatan. Gambar
5.3. menyajikan contoh penggunaan surveilans untuk memonitor performa dan efektivitas
program pengendalian TB. Perhatikan, dengan statistik deskriptif sederhana surveilans mampu
memberikan informasi tentang kinerja program TB yang meningkat dari tahun ke tahun, baik
jumlah kasus TB yang dideteksi, ketuntasan pengobatan kasus, maupun kesembuhan kasus.
Perhatikan pula peran penting data time-series dalam analisis data surveilans yang dikumpulkan
dari waktu ke waktu dengan interval sama.

Jenis dan Kegiatan Surveilans Kesehatan

Berdasarkan sasaran penyelenggaraan, Surveilans Kesehatan terdiri atas:
a. surveilans penyakit menular;
b. surveilans penyakit tidak menular;

c. surveilans kesehatan lingkungan;

d. surveilans kesehatan matra;dan
Surveilans penyakit menular, meliputi:
a. surveilans penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi;
b. surveilans penyakit demam berdarah;
c. surveilans malaria;
d. surveilans penyakit zoonosis;
e. surveilans penyakit filariasis;
f. surveilans penyakit tuberkulosis;
g. surveilans penyakit diare;
h. surveilans penyakit tifoid;
i. surveilans penyakit kecacingan
j. surveilans penyakit kusta;
k. surveilans penyakit frambusia;
l. surveilans penyakit HIV/AIDS;
m. surveilans hepatitis;
n. surveilans penyakit menular seksual;dan
o. surveilans penyakit pneumonia, termasuk penyakit infeksi saluran pernafasan akut berat
(severe acute respiratory infection).
Surveilans penyakit tidak menular, meliputi:
a. surveilans penyakit jantung dan pembuluh darah;
b. surveilans diabetes melitus dan penyakit metabolik;
c. surveilans penyakit kanker;
d. surveilans penyakit kronis dan degeneratif;
Surveilans kesehatan lingkungan, meliputi:
a. surveilans sarana air bersih;
b. surveilans tempat-tempat umum;
c. surveilans pemukiman dan lingkungan perumahan;

d. surveilans limbah industri, rumah sakit dan kegiatan lainnya;

e. surveilans vektor dan binatang pembawa penyakit;
f. surveilans kesehatan dan keselamatan kerja; dan
g. surveilans infeksi yang berhubungan dengan Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
Surveilans kesehatan matra, meliputi:
a. surveilans kesehatan haji;
b. surveilans bencana dan masalah sosial; dan
c. surveilans kesehatan matra laut dan udara.
Surveilans masalah kesehatan lainnya sebagaimana, meliputi:
a. surveilans kesehatan dalam rangka kekarantinaan;
b. surveilans gizi dan Sistem Kewaspadaan Pangan dan Gizi (SKPG);
c. surveilans gizi mikro kurang yodium, anemia gizi besi, kekurangan vitamin A;
d. surveilans gizi lebih;
e. surveilans kesehatan ibu dan anak termasuk reproduksi;
f. surveilans kesehatan lanjut usia;
g. surveilans penyalahgunaan obat, narkotika, psikotropika, zat adiktif dan bahan berbahaya;
h. surveilans penggunaan obat, obat tradisional, kosmetika, alat kesehatan, serta perbekalan
kesehatan rumah tangga; dan
i. surveilans kualitas makanan dan bahan tambahan makanan.
Bentuk Penyelenggaraan
Berdasarkan bentuk penyelenggaraan, Surveilans Kesehatan terdiri atas:
a. surveilans berbasis indikator
Surveilans berbasis indikator dilakukan untuk memperoleh gambaran penyakit,
Faktor Risiko dan masalah kesehatan dan/atau masalah yang berdampak terhadap kesehatan
yang menjadi indikator program dengan menggunakan sumber data yang terstruktur.

b. surveilans berbasis kejadian.

Surveilans berbasis kejadian dilakukan untuk menangkap dan memberikan informasi

secara cepat tentang suatu penyakit, Faktor Risiko, dan masalah kesehatan dengan
menggunakan sumber data selain data yang terstruktur.
PENDEKATAN SURVEILANS
Pengumpulan data dilakukan dengan cara:
a. Pengumpulan data secara aktif dilakukan dengan cara mendapatkan data secara
langsung dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan, masyarakat atau sumber data lainnya,
melalui kegiatan Penyelidikan Epidemiologi, surveilans aktif puskesmas/rumah sakit,
survei khusus, dan kegiatan lainnya.
Kelebihan surveilans aktif, lebih akurat daripada surveilans pasif, sebab dilakukan
oleh petugas yang memang dipekerjakan untuk menjalankan tanggungjawab itu.
Selain itu, surveilans aktif dapat mengidentifikasi outbreak lokal.
Kelemahan surveilans aktif, lebih mahal dan lebih sulit untuk dilakukan daripada
surveilans pasif.
b. Pengumpulan data secara pasif dilakukan dengan cara menerima data dari Fasilitas
Pelayanan Kesehatan, masyarakat atau sumber data lainnya, dalam bentuk rekam
medis, buku register pasien, laporan data kesakitan/kematian, laporan kegiatan,
laporan masyarakat dan bentuk lainnya.
Kelebihan surveilans pasif, relatif murah dan mudah untuk dilakukan. Negaranegara anggota WHO diwajibkan melaporkan sejumlah penyakit infeksi yang harus
dilaporkan, sehingga dengan surveilans pasif dapat dilakukan analisis perbandingan
penyakit internasional.
Kekurangan surveilans pasif adalah kurang sensitif dalam mendeteksi
kecenderungan penyakit. Data yang dihasilkan cenderung under-reported, karena
tidak semua kasus datang ke fasilitas pelayanan kesehatan formal. Selain itu, tingkat
pelaporan dan kelengkapan laporan biasanya rendah, karena waktu petugas terbagi
dengan tanggungjawab utama memberikan pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatan
masing-masing. Untuk mengatasi problem tersebut, instrumen pelaporan perlu dibuat
sederhana dan ringkas.

SURVEILANS EFEKTIF
Karakteristik surveilans yang efektif:
1. Kecepatan
Informasi yang diperoleh dengan cepat (rapid) dan tepat waktu (timely)
memungkinkan tindakan segera untuk mengatasi masalah yang diidentifikasi. Investigasi
lanjut hanya dilakukan jika diperlukan informasi tertentu dengan lebih mendalam.
Kecepatan surveilans dapat ditingkatkan melalui sejumlah cara: (1) Melakukan
analisis sedekat mungkin dengan pelapor data primer, untuk mengurangi lag (beda waktu)
yang terlalu panjang antara laporan dan tanggapan; (2) Melembagakan pelaporan wajib
untuk sejumlah penyakit tertentu (notifiable diseases); (3) Mengikutsertakan sektor swasta
melalui peraturan perundangan; (4) Melakukan fasilitasi agar keputusan diambil dengan
cepat menggunakan hasil surveilans; (5) Mengimplementasikan sistem umpan balik tunggal,
teratur, dua-arah dan segera.
2. Akurasi
Surveilans yang efektif memiliki sensitivitas tinggi, yakni sekecil mungkin terjadi
hasil negatif palsu. Aspek akurasi lainnya adalah spesifisitas, yakni sejauh mana terjadi hasil
positif palsu. Pada umumnya laporan kasus dari masyarakat awam menghasilkan false
alarm (peringatan palsu). Karena itu sistem surveilans perlu mengecek kebenaran laporan
awam ke lapangan, untuk mengkonfirmasi apakah memang tengah terjadi peningkatan
kasus/ outbreak. Akurasi surveilans dipengaruhi beberapa faktor: (1) kemampuan petugas;
(2) infrastruktur laboratorium. Surveilans membutuhkan pelatihan petugas. Contoh, para ahli
madya epidemiologi perlu dilatih tentang dasar laboratorium, sedang teknisi laboratorium
dilatih tentang prinsip epidemiologi, sehingga kedua pihak memahami kebutuhan surveilans.
Surveilans memerlukan peralatan laboratorium standar di setiap tingkat operasi untuk
meningkatkan kemampuan konfirmasi kasus.
3. Standar, seragam, reliabel, kontinu
Definisi kasus, alat ukur, maupun prosedur yang standar penting dalam sistem
surveilans agar diperoleh informasi yang konsisten. Sistem surveilans yang efektif
mengukur secara kontinu sepanjang waktu, bukannya intermiten atau sporadis, tentang
insidensi kasus penyakit untuk mendeteksi kecenderungan. Pelaporan rutin data penyakit
yang harus dilaporkan (reportable diseases) dilakukan seminggu sekali.

4. Representatif dan lengkap

Sistem surveilans diharapkan memonitor situasi yang sesungguhnya terjadi pada
populasi. Konsekuensinya, data yang dikumpulkan perlu representatif dan lengkap.
Keterwakilan, cakupan, dan kelengkapan data surveilans dapat menemui kendala jika
penggunaan kapasitas tenaga petugas telah melampaui batas, khususnya ketika waktu
petugas surveilans terbagi antara tugas surveilans dan tugas pemberian pelayanan kesehatan
lainnya.
5. Sederhana, fleksibel, dan akseptabel
Sistem surveilans yang efektif perlu sederhana dan praktis, baik dalam organisasi,
struktur, maupun operasi. Data yang dikumpulkan harus relevan dan terfokus. Format
pelaporan fleksibel, bagian yang sudah tidak berguna dibuang. Sistem surveilans yang buruk
biasanya terjebak untuk menambah sasaran baru tanpa membuang sasaran lama yang sudah
tidak berguna, dengan akibat membebani pengumpul data. Sistem surveilans harus dapat
diterima oleh petugas surveilans, sumber data, otoritas terkait surveilans, maupun pemangku
surveilans lainnya. Untuk memelihara komitmen perlu pembaruan kesepakatan para
pemangku secara berkala pada setiap level operasi.
6. Penggunaan (uptake)
Manfaat sistem surveilans ditentukan oleh sejauh mana informasi surveilans
digunakan oleh pembuat kebijakan, pengambil keputusan, maupun pemangku surveilans
pada berbagai level. Rendahnya penggunaan data surveilans merupakan masalah di banyak
negara berkembang dan beberapa negara maju. Salah satu cara mengatasi problem ini adalah
membangun network dan komunikasi yang baik antara peneliti, pembuat kebijakan, dan
pengambil keputusan.
KEMITRAAN
Kemitraan merupakan hubungan kerjasama antar berbagai pihak yang strategis, bersifat
sukarela, dan berdasar prinsip saling membutuhkan, saling mendukung, dan saling
menguntungkan dengan disertai pembinaan dan pengembangan secara timbal balik. Dalam hal
kesehatan, kemitraan diperlukan untuk melaksanakan program kesehatan hingga mencapai
tujuan yang diharapkan.

Untuk mengembangkan kemitraan di bidang Surveilans Kesehatan secara konsep terdiri 3 tahap:
1. Kemitraan lintas program di lingkungan sektor kesehatan sendiri
2. Kemitraan lintas sektor di lingkungan institusi pemerintah
3. Membangun kemitraan yang lebih luas, lintas program, lintas sektor. lintas bidang dan lintas
organisasi yang mencakup :
a. Unsur pemerintah,
b. Unsur swasta atau dunia usaha,
c. Unsur LSM dan organisasi masa
d. Unsur organisasi profesi.
Secara skematis dapat digambarkan jejaring kerja Surveilans Kesehatan diantara unit-unit utama
di Kementerian Kesehatan dan Unit Pelaksana Teknis Pusat (UPT Kemenkes), pusat penelitian
dan pengembangan (Puslitbang) dan pusat data dan informasi, diantara unit kerja Dinas
Kesehatan Provinsi (lembaga pemerintah di Provinsi yang bertanggungjawab dalam bidang
kesehatan) dan UPT Dinas Kesehatan Provinsi, dan diantara unit-unit kerja Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota (lembaga pemerintah di Kabupaten/Kota yang bertanggungjawab dalam bidang
kesehatan) dan UPT Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Jejaring Surveilans Kesehatan juga
terdapat antara Pusat, Provinsi dan Kabupaten/Kota serta mitra nasional dan internasional.

Konsep koordinasi, Jejaring Kerja, dan Kemitraan Surveilans Kesehatan dapat digambarkan
dalam bagan berikut:

Hubungan struktural / komando

Hubungan koordinatif / konsultatif
Bagan tersebut diatas terbagi dalam 2 bagian jejaring kerja. Pertama adalah proses
jejaring internal surveilans kesehatan, dimana proses kegiatan unit kerja ini merupakan data dan
informasi pokok dan utama.
Unit kerja ini melakukan Surveilans Kesehatan untuk kepentingan organisasinya. Kedua
adalah dukungan dari proses ekternal jejaring Surveilans Kesehatan dimana data dan informasi
merupakan pendukung atas proses di jejaring pertama atau dapat dikatatan instansi sektoral.
Jejaring surveilans ditingkat pusat merupakan penggambaran situasi nasional, deskripsi keadaan
kawasan antar Negara dan wilayah, antar provinsi maupun antar kabupaten namun dipotret
dalam skala nasional. Interkoneksi dengan jejaring di provinsi, dan jejaring kabupaten kota,
sesuai dengan konsep dan tujuan program kesehatan.