PART 3

Developing Practice for Public Health Promotion

Jennie Naidoo and Jane Wilss
Ditujukan sebagai salah satu tugas mata kuliah Promosi Kesehatan Intermediet

Disusun oleh :
Dame Artha Ria 2006559621
Agnes Nina Eureka 2006559496
Desvanty Rahman 2006505360
Arif Prima 2006505285
Ariny Rosyada Azmy 2006559552
Alfiah Rahma 2006505215

Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Tahun 2020

Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Indonesia
 CHAPTER 9
FAKTOR PENENTU SOSIAL KESEHATAN

• Pengaruh faktor penentu sosial pada kesehatan

• Pendekatan untuk mengatasi faktor penentu sosial kesehatan
- Legislasi dan regulasi
- Memperkuat komunitas yang kurang beruntung
- Mendukung individu
• Mengatasi faktor penentu sosial
- Pendapatan dan kemiskinan
- Pekerjaan dan pengangguran
- Kejahatan dan kekerasan
- Perumahan
- Keberlanjutan, regenerasi dan pembaruan
- Transportasi
Penentu kesehatan adalah faktor-faktor yang mempengaruhi kesehatan. Beberapa model
kesehatan berusaha menunjukkan keterkaitan faktor sosial, ekonomi, lingkungan, perilaku dan
biologis. Model Dahlgren dan Whitehead (1991) mendefinisikan faktor penentu kesehatan
sebagai faktor gaya hidup individu, pengaruh sosial dan komunitas, kondisi hidup dan kerja, dan
kondisi sosial ekonomi dan lingkungan secara umum.
WHO mendefinisikan faktor penentu sosial kesehatan sebagai kondisi di mana seseorang
dilahirkan, tumbuh, hidup, bekerja dan berusia, termasuk sistem kesehatannya. Keadaan ini
dibentuk oleh distribusi uang, kekuasaan dan sumber daya di tingkat global, nasional dan lokal,
yang dipengaruhi oleh pilihan kebijakan. Faktor penentu sosial kesehatan sebagian besar
bertanggung jawab atas ketidakadilan kesehatan - perbedaan status kesehatan yang tidak adil dan
dapat dihindari yang terlihat di dalam dan antar negara.
Faktor penentu ini dapat diubah, terutama pada tingkat kebijakan kolektif, komunitas atau
sosial. Pada tingkat makro, lingkungan sosial, ekonomi dan fisik dapat diubah secara signifikan,
memberikan lebih banyak pilihan dan kesempatan yang mempromosikan kesehatan kepada
orang-orang. Di tingkat meso, masyarakat dapat didukung untuk menangani secara kolektif
dampak faktor penentu sosial terhadap kesehatan mereka. Pada tingkat individu, praktisi dapat
bekerja dengan klien untuk memungkinkan mereka mengatasi kendala dan keterbatasan pada
kehidupan dan kesehatan mereka yang disebabkan oleh faktor penentu sosial.
Mengatasi faktor penentu sosial untuk memungkinkan mereka menjadi mempromosikan
kesehatan adalah tugas menakutkan yang membutuhkan banyak keterampilan terpisah. Pertama,
ada kebutuhan untuk menetapkan hubungan kesehatan, yang membuktikan bahwa faktor penentu
dapat mempengaruhi kesehatan baik secara positif maupun negatif. Baru-baru ini, WHO
membentuk Komisi Penentu Sosial Kesehatan pada tahun 2005 untuk menyatukan bukti tentang
bagaimana menangani faktor penentu sosial kesehatan untuk mencapai keadilan kesehatan, dan
untuk mendorong badan dan organisasi yang berbeda untuk berjuang menuju tujuan ini. . Komisi
menerbitkan laporan akhirnya pada tahun 2008 (WHO 2008). Laporan ini membuat tiga
rekomendasi untuk mengatasi faktor penentu sosial kesehatan:
• Memperbaiki kondisi kehidupan sehari-hari - keadaan di mana orang dilahirkan,
tumbuh, hidup, bekerja dan berusia.
• Atasi distribusi kekuasaan, uang dan sumber daya yang tidak adil - pendorong
struktural kondisi kehidupan - secara global, nasional dan lokal.
• Mengukur dan memahami masalah dan menilai dampak tindakan - latih tenaga kerja
untuk mengatasi faktor penentu ini dan meningkatkan kesadaran publik tentangnya.
Meskipun ada banyak dukungan untuk mengatasi ketidaksetaraan dan faktor penentu
kesehatan secara bersamaan, strategi tertentu perlu diterapkan untuk mencapai hasil (Exworthy et
al 2003):
• pengarusutamaan pendanaan dan intervensi sehingga mengatasi ketidaksetaraan
menjadi bagian dari bisnis inti kesehatan atau layanan lainnya
• pemantauan lebih dekat dari dampak intervensi yang dirancang untuk mengatasi faktor
penentu kesehatan
• evaluasi dan penelitian yang dirancang untuk menilai dampak dan hasil dari strategi.
Legislasi dan regulasi adalah dua cara paling efektif untuk mengubah infrastruktur.
Mereka menunjukkan pandangan umum tentang apa yang merupakan risiko kesehatan dan
tindakan apa yang harus diambil untuk meminimalkan bahaya.
 Faktor penentu sosial ekonomi dan kesehatan lingkungan berikut:
• pendapatan dan kemiskinan
• pekerjaan dan pengangguran
• kejahatan dan kekerasan
• perumahan
• keberlanjutan, regenerasi dan pembaruan lingkungan
• transportasi.

A. Pendapatan dan kemiskinan

Kemiskinan diakui di seluruh dunia sebagai penentu kesehatan yang buruk. Masyarakat
miskin tidak mampu memenuhi kebutuhan dasar untuk kesehatan yang baik - misalnya gizi yang
memadai, akses ke air bersih, dan sanitasi. Sementara kemiskinan mempengaruhi wilayah
tertentu secara tidak proporsional (misalnya Afrika sub-Sahara), kemiskinan juga berdampak
berbeda pada kelompok demografis yang berbeda seperti wanita dan anak-anak yang biasanya
lebih rentan terhadap kemiskinan dan dampaknya daripada pria.
• 1 miliar (dari 2,2 miliar) anak-anak di seluruh dunia hidup dalam kemiskinan.
• 25.000 anak meninggal setiap hari karena kemiskinan (Leon dan Walt 2001).
• 27–28% dari semua anak di negara berkembang mengalami berat badan kurang atau
stunting.
• Pada tahun 2003 10,6 juta anak meninggal sebelum usia 5 tahun dan 1,4 juta anak
meninggal setiap tahunnya
Mengatasi masalah kemiskinan global dan dampaknya terhadap kesehatan memerlukan
tindakan yang berkelanjutan dan terkoordinasi oleh berbagai pemangku kepentingan termasuk
negara-negara yang terkena dampak, negara maju, lembaga keuangan dan bank, serta sektor
sukarela. Kemajuan telah dicapai, meski tidak cukup untuk mencapai tujuan :
• Proporsi orang yang hidup dalam kemiskinan ekstrim turun dari hampir sepertiga menjadi
kurang dari seperlima antara tahun 1990 dan 2004.
• Kematian anak menurun secara global.
• Intervensi kunci untuk mengendalikan malaria telah diperluas.
• Epidemi tuberkulosis tampaknya di ambang penurunan.
 Namun, masih banyak tantangan utama:
• Lebih dari setengah juta wanita (hampir semua di negara berkembang) masih meninggal
setiap tahun akibat komplikasi kehamilan dan persalinan yang dapat dicegah.
• Masih banyak anak dengan berat badan kurang di Asia Selatan dan Afrika sub-Sahara
(hampir 30 juta).
• AIDS tetap menjadi masalah, dan pada tahun 2005, 15 juta anak kehilangan salah satu
atau kedua orang tuanya karena AIDS.
• Separuh populasi negara berkembang kekurangan sanitasi dasar.
Kemiskinan adalah masalah struktural, yang mempengaruhi sebagian besar populasi dengan
cara yang terpola dan dapat diprediksi, dan masalah individu, mempengaruhi dan membatasi
setiap aspek kehidupan individu. Praktisi perlu menyadari kendala kemiskinan yang terjadi pada
kehidupan orang, dan mempertimbangkan hal ini dalam interaksi mereka dengan klien yang
hidup dalam kemiskinan.

B. Pekerjaan dan pengangguran

Ada hubungan yang kuat antara pekerjaan dan kesehatan. Bagi sebagian orang, lingkungan
kerja dapat menimbulkan bahaya dan risiko kesehatan. Undang-undang kesehatan dan
keselamatan mencakup tanggung jawab hukum pengusaha untuk melindungi kesehatan
karyawan mereka, tetapi kesehatan buruk akibat kerja tetap menjadi masalah yang signifikan.
Ketidaksetaraan sosial tercermin di tempat kerja, dengan pekerja dari posisi sosial ekonomi
rendah, kelompok kulit hitam, Asia dan etnis minoritas (BAME) dan pekerja migran
dipekerjakan secara tidak proporsional di pekerjaan yang paling berbahaya dan tidak sehat
Masalah kesehatan mental yang umum dan gangguan muskuloskeletal adalah penyebab
utama dari kesehatan yang buruk di antara penduduk usia kerja. Stres di tempat kerja memainkan
peran penting dalam berkontribusi pada perbedaan besar dalam kesehatan, ketidakhadiran karena
sakit, dan kematian dini terkait status sosial (Black 2008).
Pengangguran adalah risiko kesehatan yang lebih besar daripada pekerjaan, dan sangat
terkait dengan kesehatan dan kematian yang buruk. Kasus yang baik dapat dibuat untuk
menargetkan para pengangguran dan mendukung mereka untuk pindah ke pekerjaan berbayar
sebagai strategi peningkatan kesehatan.
 Membuat orang mendapatkan pekerjaan berbayar adalah kebijakan nasional utama yang
didukung oleh banyak inisiatif lokal. Pendekatan ini memiliki banyak cabang, dan termasuk
memberikan keterampilan dan pelatihan untuk meningkatkan kemampuan kerja, membantu
orang melamar pekerjaan, mendukung jam kerja yang fleksibel melalui penyediaan pengasuhan
anak, dan menyediakan transportasi untuk memungkinkan orang pergi ke tempat kerja. Strategi
lain adalah memberikan pinjaman awal untuk memungkinkan wirausaha dan pertumbuhan usaha
kecil.

C. Kejahatan dan kekerasan

Kejahatan umumnya dipandang sebagai masalah sosial daripada kesehatan. Namun, asosiasi
kejahatan yang diketahui dengan ketidaksetaraan, perampasan, pengucilan sosial dan
marginalisasi menunjukkan aspek kesehatan. Kejahatan dengan kekerasan dikaitkan dengan
ketidaksetaraan pendapatan (Wilkinson dan Marmot 2003).
Kejahatan dapat berdampak pada kesehatan dengan efeknya pada:
• kesehatan fisik korban
• kesehatan psikologis korban dan mereka yang menyaksikan tindak pidana
• ketakutan akan kejahatan di komunitas tertentu yang mengurangi kesejahteraan individu
dan merusak jaringan komunitas
• dampaknya pada layanan kesehatan.
Kekerasan dalam rumah tangga sekarang diakui sebagai prioritas kesehatan masyarakat
(WHO 1997). The Home Office mendefinisikan kekerasan dalam rumah tangga sebagai
'kekerasan apa pun antara pasangan saat ini dan mantan pasangan dalam hubungan intim…
kekerasan tersebut dapat mencakup pelecehan fisik, seksual, emosional dan finansial'. Dampak
kesehatan dari kekerasan dalam rumah tangga termasuk cedera, nyeri kronis, infeksi menular
seksual, masalah kesehatan mental termasuk depresi dan gangguan stres pascatrauma, kecanduan
dan percobaan bunuh diri; gangguan reproduksi dan kesulitan dalam kehamilan (Campbell 2002;
Plichta 2004).

D. Perumahan
Ada hubungan yang terdokumentasi dengan baik antara status perumahan dan kesehatan.
Pemilik-penghuni menikmati status kesehatan yang lebih baik daripada orang yang menyewa
rumah. Bonnefoy et al (2004) mengemukakan bahwa faktor yang berhubungan dengan
perumahan yang mempengaruhi kesehatan dapat dibagi menjadi empat kategori:
• Lingkungan perumahan internal - agen yang mempengaruhi lingkungan internal,
misalnya polutan dalam ruangan seperti asbes atau karbon monoksida.
• Standar kandang yang tidak memadai - kandang yang dingin atau lembab atau tata letak
yang buruk, infestasi, kebisingan.
• Lingkungan sosial - kepadatan penduduk, kurang tidur, infrastruktur lokal yang buruk
(misalnya toko dan layanan) dan kohesi sosial.
• Perumahan dan kebijakan sosial - alokasi perumahan, tunawisma, investasi perumahan
dan perencanaan kota.
Terdapat bukti bahwa kualitas perumahan berdampak langsung dan tidak langsung pada
kesehatan (Ellaway dan Macintyre 1998; Macintyre et al 1998). Efek langsung meliputi:
• Kematian musim dingin yang berlebihan karena kemiskinan bahan bakar
(ketidakmampuan untuk mendapatkan akomodasi yang cukup panas karena pendapatan
rendah dan / atau kualitas perumahan yang buruk) dan paparan penyakit. Ini paling
mempengaruhi orang tua. Pada tahun 2007/2008 ada sekitar 25.300 kematian akibat
musim dingin yang berlebihan (Kantor Statistik Nasional http: // www.
Statistics.gov.uk/cci/ nugget / asp.? Id = 1105 diakses 28/6/09)
• kecelakaan rumah (tertinggi di akomodasi sementara untuk tunawisma)
• peningkatan penyakit menular seperti tuberkulosis, yang terkait dengan kepadatan
penduduk
• Tingkat kematian berlebih (lima kali lipat dari rata-rata populasi umum untuk orang
yang tinggal di rumah dengan pekerjaan ganda dan 10 kali rata-rata untuk orang yang
tidak bisa tidur (Matthews 1999).
Efek tidak langsung dimediasi oleh faktor-faktor seperti kepadatan, berkurangnya akses
ke fasilitas, dan persepsi modal sosial yang rendah di lingkungan dan termasuk masalah
kesehatan yang terkait dengan kejahatan, polusi, kebisingan, lalu lintas yang padat, dan masalah
bagi orang-orang yang tinggal di kekurangan.
Perumahan yang tidak layak membawa risiko kesehatan bagi penghuninya. Perumahan
yang tidak layak gagal memenuhi standar yang disyaratkan untuk struktur yang stabil, pemanas,
penerangan dan ventilasi yang memadai, pasokan air yang memadai dan sistem pembuangan
limbah, serta fasilitas kamar mandi dan dapur yang memadai.
Masalah kesehatan yang terkait dengan perumahan yang tidak layak atau perumahan
yang berkualitas buruk antara lain:
1. Masalah kesehatan fisik, misalnya
• penyakit pernapasan
• hipotermia
• penyakit jantung iskemik
• gastroenteritis
• disentri
• diare
• infeksi dan respons alergi.
2. Masalah kesehatan mental, misalnya
• stres dan depresi.
Ada juga risiko kecelakaan, kebakaran, dan penyakit yang meningkat karena racun
lingkungan.
Meskipun ada hubungan yang jelas antara perumahan dan kesehatan, sulit untuk
mengkoordinasikan kegiatan di bidang perumahan dan kesehatan. Hal ini disebabkan oleh
banyak alasan, termasuk kesulitan dalam mengisolasi dan mengukur hubungan perumahan-
kesehatan dan pemisahan bersejarah antara fungsi perumahan dan kesehatan, profesi dan agensi,
yang membuat kerja bersama menjadi sangat menantang (Matthews 1999).

E. Keberlanjutan, regenerasi dan pembaruan lingkungan

Keberlanjutan berarti kapasitas untuk bertahan dan istilah ini digunakan untuk merujuk
pada penggunaan sumber daya dan lingkungan yang bertanggung jawab, yang tidak mengurangi
kapasitas jangka panjang atau mengancam generasi mendatang.
Regenerasi dan pembaruan didorong oleh keprihatinan tentang ketidaksetaraan sosial dan
kesehatan serta lingkungan yang berkelanjutan.
Alasan untuk regenerasi memiliki banyak aspek dan mencakup dimensi berikut: ekonomi
(untuk meningkatkan lapangan kerja lokal); lingkungan (untuk mengembangkan lingkungan
lokal yang berkelanjutan); dan sosial (untuk membangun masa depan masyarakat lokal).
Oleh karena itu, keberlanjutan perlu diintegrasikan ke dalam proyek regenerasi dan pembaruan
untuk melindungi lingkungan dan membangun solusi yang tahan lama. Pada tahun 2001 PBB
mengadopsi delapan Tujuan Pembangunan Milenium (MDGs), salah satunya adalah 'untuk
memastikan kelestarian lingkungan'. Target khusus meliputi:
• Target 9: mengintegrasikan prinsip-prinsip pembangunan berkelanjutan ke dalam
kebijakan dan program negara; membalikkan kehilangan sumber daya lingkungan.
• Target 10: mengurangi separuh proporsi orang tanpa akses berkelanjutan ke air minum
yang aman.
• Target 11: mencapai peningkatan yang signifikan dalam kehidupan setidaknya 100 juta
penghuni daerah kumuh pada tahun 2020 (UNDP 2008).
Regenerasi dan pembaruan lingkungan adalah strategi penting untuk mempromosikan
kesehatan yang berdampak langsung pada berbagai faktor penentu kesehatan sosial-ekonomi dan
lingkungan. Menargetkan lingkungan yang paling miskin adalah salah satu cara untuk mengatasi
ketidaksetaraan dalam kesehatan.

F. Transportasi
Transportasi dan kesehatan dihubungkan dengan beberapa cara:
• Transportasi yang memadai dan tepat meningkatkan mobilitas orang dan akses ke
berbagai layanan, memfasilitasi pilihan.
• Dominasi angkutan mobil pribadi dengan mengorbankan angkutan umum mengakibatkan
tingginya tingkat kecelakaan lalu lintas jalan dan polusi udara, rendahnya tingkat aktivitas
fisik, yang pada gilirannya menyebabkan peningkatan tingkat obesitas dan hilangnya
jaringan komunitas.
Kecelakaan adalah penyebab utama kematian pada orang muda, terutama laki-laki, dan
biaya yang harus ditanggung masyarakat diperkirakan sekitar 2% dari produk domestik bruto
(ibid). Namun, terdapat bukti bahwa kematian akibat kecelakaan lalu lintas dapat dikurangi
melalui tindakan bersama oleh berbagai pemangku kepentingan termasuk pemerintah, bisnis, dan
lembaga sipil.
 Kesimpulan

Faktor penentu sosial kesehatan berdampak besar pada kesehatan masyarakat. Dampak
ini baik langsung maupun tidak langsung, dan sering dimediasi oleh faktor psikologis seperti
efikasi diri dan modal sosial. Karena faktor penentu sosial jarang cocok dengan model penyakit
medis tradisional dari penyakit pejamu-patogen, pengaruhnya terhadap kesehatan tidak selalu
diakui. Selain itu, banyak faktor penentu sosial kesehatan diatur dan ditangani oleh layanan
sosial dan lingkungan yang secara historis terpisah dari layanan kesehatan. Namun, sekarang ada
banyak bukti dan konsensus umum bahwa semua faktor penentu sosial yang dipertimbangkan
dalam bab ini - pendapatan, pekerjaan, perumahan, kejahatan, regenerasi dan pembaruan
lingkungan, dan transportasi - memiliki pengaruh yang signifikan terhadap kesehatan.
Bab ini telah memberikan gambaran ringkasan dari beberapa bukti yang menghubungkan
determinan sosial dengan kesehatan, diikuti dengan contoh intervensi yang dirancang untuk
mengatasi determinan dan meningkatkan kesehatan. Intervensi berbasis luas dan mencakup
peraturan dan perundang-undangan, modifikasi lingkungan, proyek komunitas dan pekerjaan
berbasis individu dengan klien. Meskipun beberapa intervensi yang paling penting berada pada
tingkat kebijakan makro, praktisi telah menemukan berbagai cara inovatif untuk mendukung
kebijakan secara lokal, memungkinkan klien untuk mengatasi kendala, dan mendukung
masyarakat untuk mengatasi keterbatasan. Pekerjaan yang berhasil untuk mengatasi faktor
penentu sosial kesehatan menjadi terintegrasi dalam beban kerja praktisi kesehatan, sosial dan
lingkungan. Hal terpenting untuk kesuksesan pekerjaan ini adalah kerja kemitraan yang efektif
dan keterlibatan masyarakat. Basis bukti yang berkembang untuk pekerjaan semacam itu juga
penting dalam melegitimasi dan mendukung pendekatan ini. Ada potensi besar dari pendekatan
seperti itu untuk terus mempromosikan dan mengembangkan kesehatan masyarakat.
 Chapter 10:
The major causes of ill health
Key points:
 Disease and national health strategy
 Approaches to disease prevention
o Immunization
o Screening
 Tackling the major causes of ill health
o Cardiovascular disease
o Cancers
o Accidents
o Mental illness
o HIV/AIDS

 Selama seabad terakhir, telah terjadi pergeseran besar dalam beban penyakit:
o Abad 19 – awal abad 20  Penyakit menular
o Abad 20 – sekarang  Penyakit kronis
 Strategi kesehatan internasional untuk meningkatkan Kesehatan:
o Adding years to life: meningkatkan harapan hidup dan mengurangi kematian dini
o Adding life to years: meningkatkan kualitas hidup dan meminimalkan penyakit
 Di Inggris, hal ini dicapai dengan berfokus pada bidang kesehatan utama yaitu:
o penyebab utama kematian dini atau kesehatan buruk yang bisa dihindari
o responsif terhadap intervensi yang efektif
o dapat mengukur dan memantau.
Contoh kasus di INGGRIS:
 Dua penyebab kematian terbanyak di Inggris  Penyakit jantung coroner dan kanker
 Penanganan penyebab utama penyakit ini: focus pada early diagnosis dan pengobatan
penyakit/prekursornya (seperti Diabetes/hipertensi, etc.)
 Pencegahan  butuh penanganan factor risiko pada banyak penyakit, seperti:
o Mengurangi/menghilangkan kebiasaan merokok
 o memperbaiki pola makan dan gizi
o meningkatkan aktivitas fisik
o mengurangi kelebihan berat badan dan obesitas
 Cara paling umum untuk menilai peningkatan kesehatan adalah melalui penurunan
mortalitas dan morbiditas  dicapai dengan tindakan pencegahan penyakit. (pada
Chapter ini akan dibahas pencegahan dengan 2 cara: screening dan imunisasi)
 Tujuan utama kesehatan masyarakat yang diidentifikasi dalam standar praktik kesehatan
masyarakat adalah:
o untuk meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan populasi
o untuk mencegah penyakit dan meminimalkan konsekuensinya
o untuk memperpanjang hidup yang berharga
o untuk mengurangi ketidaksetaraan dalam kesehatan.
 Pertanyaan sentral dalam pencegahan penyakit adalah apakah akan mengadopsi:
o pendekatan populasi yang bertujuan untuk menurunkan tingkat risiko rata-rata
dalam populasi atau
o pendekatan berisiko tinggi di mana orang-orang yang berisiko tertentu
diidentifikasi dan diberikan penyuluhan serta pengobatan.
 The Prevention Paradox (Rose, 1993)  banyak orang perlu mengambil tindakan
perlindungan untuk mencegah penyakit pada beberapa orang.
 lebih banyak peningkatan dalam kesehatan populasi jika setiap orang mengurangi
risikonya (mis. kadar kolesterol mereka) dibandingkan jika sedikit orang dalam
kategori berisiko tinggi menurunkan kadar kolesterol mereka hingga normal.
 Getting Ahead of the Curve, strategi Inggris untuk memerangi penyakit menular (dan
bentuk perlindungan kesehatan lainnya) (DH, 2002), menjelaskan ancaman baru terhadap
kesehatan:
o kemunculan kembali penyakit yang pernah dianggap dapat ditaklukkan (misalnya
TB, polio)
o munculnya penyakit baru (misalnya HIV, 2003  SARS, 2009  flu babi)
o terorisme
A. Screening
 Screening (National Screening Committee)  a public health service in which members
of a defined population, who do not necessarily perceive they are at risk of, or are
already affected by a disease or its complications, are asked a question or offered a test,
to identify those individuals who are more likely to be helped than harmed by further
tests or treatment to reduce the risk of a disease or its complications.
 Macam-macam skrining:
o skrining massal pada seluruh kelompok populasi, misalnya skrining payudara dan
serviks wanita
o skrining selektif dari kelompok risiko tinggi, misalnya tes yang diusulkan pada
pendatang baru untuk TB dan HIV
o skrining anonim digunakan untuk mendeteksi tren kesehatan masyarakat,
misalnya pasien diabetes dalam praktik umum
o skrining oportunistik ketika kesempatan diambil pada konsultasi umum untuk
menanyakan tentang perilaku yang berhubungan dengan kesehatan
o Pemeriksaan kesehatan tidak terkait dengan penyakit tertentu, tetapi melihat gaya
hidup secara umum, misalnya klinik wanita sehat
o skrining genetik menyelidiki faktor-faktor yang diturunkan untuk membantu
keputusan pengasuhan, misalnya skrining sel sabit
o skrining rutin pada masa bayi dan masa kanak-kanak.
 Kerangka kerja skrining (sesuai pedoman dan prinsip yang ditetapkan WHO tahun 1968):
o Penyakitnya harus umum dan serius.
o Penyakit harus memiliki tahap laten yang dikenali sehingga gejala awal dapat
dideteksi.
o Harus ada tes skrining yang sederhana, aman, tepat dan divalidasi.
o Tes harus dapat diterima oleh populasi.
 o Harus ada pengobatan atau intervensi yang efektif untuk pasien yang
diidentifikasi melalui deteksi dini, dengan bukti pengobatan dini yang mengarah
pada hasil yang lebih baik daripada pengobatan yang terlambat.
o Program skrining harus efektif dalam mengurangi mortalitas atau morbiditas.
o Manfaat dari program pemeriksaan harus lebih besar daripada kerugian fisik dan
psikologis (yang disebabkan oleh tes, prosedur diagnostik dan pengobatan).
o Biaya peluang program skrining (termasuk pengujian, diagnosis, pengobatan,
administrasi, pelatihan dan jaminan kualitas) harus seimbang secara ekonomi
dalam kaitannya dengan pengeluaran untuk perawatan medis secara keseluruhan
(value for money).
 Tabel kelebihan dan kekurangan skrining:

 Prinsip utama skrining:

o biaya pengujian, diagnosis dan pengobatan harus seimbang dalam kaitannya
dengan pengeluaran untuk perawatan secara keseluruhan.
o tes harus diterima secara sosial dan etika dan manfaatnya harus lebih besar
daripada kerugian fisik atau psikologis yang mungkin timbul dari tes.
 Cth: skrining penyakit Chlamydia, Pavlin (2006) mengungkapkan
hambatan dari serapan skrining:
 ketidaktahuan dan informasi yang tidak akurat
 stigma yang timbul dari asosiasinya sebagai IMS
  ketakutan dan kecemasan tentang infertilitas
 kecemasan tentang pasangan
 ketidaknyamanan dengan pengambilan sampel

B. Immunization
 Imunisasi telah menjadi strategi kunci dalam penurunan penyakit menular selama 100
tahun terakhir
 Imunisasi  Deklarasi Alma Ata (WHO, 1978)
 Vaksinasi  mempeasukkan sejumlah kecil organisme untuk merangsang sistem
kekebalan tubuh untuk memproduksi antibodi melawan penyakit tersebut  kekebalan.
o Tujuan: melindungi individu dari penyakit serius dan untuk melindungi
komunitas secara keseluruhan (Herd immunity)
o Herd immunity  anggota komunitas yang tidak kebal terhadap suatu penyakit
masih terlindungi dari cukup banyak orang dalam komunitas yang kebal.
 Alasan mengapa serapan vaksinasi rendah (selain kekhawatiran dari keamanan vaksin):
o Tingkat pengetahuan yang rendah tentang penyakit  17% pria yang
berhubungan seks sejenis tidak tahu bahwa hepatitis berarti peradangan hati, 25%
tidak mengetahui keberadaan vaksin (Hickson et al 1999)
o tingkat kerentanan yang dirasakan rendah
o kurangnya informasi tentang proses vaksinasi
o Kurangnya pemahaman bagaimana risiko populasi umum berlaku untuk individu
 Berbagai pendekatan telah diambil untuk meningkatkan serapan vaksinasi:
o kampanye pemasaran sosial yang mempromosikan vaksinasi
o Lingkungan layanan kesehatan yang memungkinkan penjelasan dan diskusi penuh
tentang penilaian risiko
o penggunaan pendidik sebaya (peer educators).

a. CHD and stroke

 The scale of CHD and stroke (World Health Report, 2002):
 o CVD (Stroke)  17 juta kematian/tahun di seluruh dunia, 80% kasus di negara
berkembang
o CHD  39% kasus kematian di Inggris
o 40% pria dan wanita mengalami hipertensi. 22% kasus serangan jantung di Eropa
barat memiliki Riwayat hipertensi.
o Mortalitas CHD 60% lebih tinggi pada perokok aktif. Perokok pasif memiliki
risiko 25% lebih tinggi.
o 30% kasus CHD dan 20% kasus stroke berkaitan dengan kurangnya konsumsi
buah dan sayuran
o CHD berkaitan dengan ingkat stress pada pekerjaan dan kurangnya dukungan
sosial
o 63% kasus serangan jantung di Eropa Barat berkaitan dengan obesitas
 The National Service Network (NSF) (DH, 2000a) mengidentifikasi tiga tingkat
pencegahan:
o mengurangi penyakit jantung pada populasi secara keseluruhan, melalui
penurunan prevalensi faktor risiko
o pencegahan penyakit jantung koroner pada pasien risiko tinggi dalam perawatan
primer
o Pencegahan sekunder untuk mengurangi risiko masalah jantung berikutnya pada
pasien yang dirawat di rumah sakit dengan penyakit jantung coroner
 Pada tahun 2008, pemerintah meluncurkan NHS Health Check, sebuah skema yang
digambarkan sebagai 'prediksi dan cegah', untuk menyaring setiap orang yang berusia
antara 40 dan 74 tahun untuk risiko vaskular setiap 5 tahun.
b. CANCER
Skala kanker di Inggris terdapat 200.000 kasus baru kanker setiap tahun. Setiap tahun 18.000
pria dan 10.000 wanita meninggal karena kanker paru-paru, sekitar 25% dari semuanya
kematian akibat kanker. Setiap tahun 11.000 wanita meninggal karena payudara kanker,
sekitar 30% dari semua kanker kematian pada wanita. Tingkat kelangsungan hidup lebih
rendah dibandingkan di AS dan lebih rendah dari rata-rata di Uni Eropa. Setiap tahun 14.000
orang meninggal karena kolorektal kanker, sekitar 10% dari kanker meninggal. Tingkat
kematian akibat beberapa jenis kanker meningkat - Tingkat kematian akibat kanker testis
turun 75% dalam 20 tahun terakhir. Lebih dari 25% dari semua kematian akibat kanker,
termasuk 90% kematian akibat kanker paru-paru terkait dengan merokok tembakau (Peto et
al 2006).
Peningkatan kejadian kanker di seluruh dunia telah dianggap sebagai produk diperpanjang
rentang hidup yang dicapai sebagai akibat dari penurunan penyakit menular. Ini hanya
sebagian benar. Selagi Insiden kanker meningkat seiring bertambahnya usia, dalam banyak
kasus dikaitkan dengan kemiskinan, ketidakberuntungan dan kekurangan. Misalnya, pekerja
tidak terampil dua kali mungkin meninggal karena kanker seperti halnya para profesional. Di
bagian, ini mencerminkan insiden faktor risiko yang lebih tinggi seperti merokok (terkait
dengan seperempat kanker kematian) dan rendahnya konsumsi buah dan sayur. Tingkat
kelangsungan hidup juga lebih rendah di daerah tertinggal, sebagian mencerminkan kesulitan
dalam mendapatkan akses ke layanan dan penyediaan layanan yang lebih buruk di area
tersebut (Pengawas Keuangan dan Laporan Umum Auditor 2005).
Kanker merupakan penyakit yang ditakuti, sekarang juga dilihat sebagai salah satu yang
dapat dicegah dalam banyak kasus. Misalnya, memiliki chapter tentang meningkatkan
pencegahan. Ini berfokus pada pencegahan primer (pendidikan kesehatan dan dukungan untuk
perilaku perubahan terutama terkait dengan merokok dan buah dan konsumsi sayuran) dan
pencegahan sekunder (deteksi dini dan pengobatan sel pra-kanker perubahan melalui
pemeriksaan payudara dan serviks nasional program dan kemungkinan pengembangan
program untuk kanker kolorektal, prostat dan ovarium). Polusi lingkungan, paparan bahan
beracun seperti pewarna kimia atau asbes dan perubahan pada kualitas makanan terutama
terkait dengan penggunaan pestisida semuanya telah dikaitkan dengan kanker tetapi hanya
mendapat sedikit perhatian dalam intervensi pencegahan kanker.
Kanker kulit merupakan salah satu contoh penyakit kanker yang kejadiannya telah
meningkat dengan mantap. Paparan sinar matahari yang intens, terutama di masa kanak-
kanak, merupakan penyebab utama kematian. Gaya hidup kaya, dengan liburan ke luar negeri,
berarti begitu orang kaya lebih cenderung berisiko, dan kulit kanker adalah salah satu dari
sedikit kanker yang menunjukkan insiden yang meningkat dengan status sosial ekonomi yang
meningkat. Namun, liburan yang lebih murah di luar negeri, dan kemungkinan yang lebih
besar pekerjaan luar ruangan, berarti bahwa kelompok berpenghasilan rendah, siapa
cenderung kurang memiliki pengetahuan tentang risiko kulit kanker, juga berisiko. Perubahan
iklim dan ozon penipisan cenderung memainkan peran yang meningkat dalam insiden kanker
kulit, karena selang waktu 10-30 tahun dalam perkembangan kondisi.
Mengatasi kanker kulit menggambarkan pendekatan utama untuk pencegahan kanker:
 Meningkatkan kesadaran
 Tindakan lingkungan
 Deteksi dini.
Di Inggris, program 'Sun Know How', berbasis tentang kampanye Sunsmart Australia di
Negara Bagian Victoria, berlangsung dari 1994 hingga 2000. Australia sekarang mencatat
penurunan angka kematian melanoma. Meningkatkan kesadaran telah sebagian besar dicapai
melalui program media massa dan isyarat perlindungan matahari seperti rutin termasuk UV
prakiraan dalam laporan cuaca. Tiga tindakan kunci untuk dihentikan peningkatan tingkat
kanker kulit
 Meningkatkan jumlah orang yang sadar faktor risiko kanker kulit mereka sendiri
 Membujuk semua orang, dan khususnya orang di berisiko tinggi, untuk menghindari
paparan sinar matahari yang berlebihan dan lampu matahari buatan melalui adopsi
perlindungan matahari yang tepat dan aman dari sinar matahari perilaku (slogan kampanye
'Slip Slap Slop' mengacu pada mengenakan kemeja, menampar topi dan mengoleskan krim
pelindung matahari)
 Mengubah sikap orang menjadi kecokelatan.
Tantangan bagi promotor kesehatan adalah pesannya untuk mengurangi paparan sinar
matahari bertentangan dengan awam epidemiologi dan keyakinan kesehatan dan perilaku dari
masyarakat yang percaya bahwa sinar matahari bermanfaat (misalnya Stanton et al 2004).
Sedangkan fokus pada kulit pencegahan kanker pada pendidikan kesehatan, perhatian juga
telah dibayarkan untuk tindakan lingkungan dan meningkatkan akses ke tempat teduh
merupakan aspek penting dari kebijakan anti sinar matahari, terutama di sekolah. Tidak
seperti yang lain masalah kesehatan, seperti tembakau dan alkohol, di mana ada industri yang
kuat dengan kepentingan anti kesehatan, kepentingan terkait kosmetik dan produsen tabir
surya sangat tertarik untuk mendaftar ke kulit program pencegahan kanker dan
mempromosikan penguatan pesan.
Skrining kanker kulit menggambarkan banyak masalah umum untuk semua program
skrining. Daftar periksa indikator kurang spesifik dan jangan singkirkan lesi jinak atau lesi
yang mungkin terjadi tidak berkembang menjadi kanker invasif jika dibiarkan. Pemutaran
selalu menarik orang-orang yang tertarik lebih sadar kesehatan dan paling tidak berisiko.
Namun, program skrining untuk kanker kulit biasanya memimpin untuk diagnosis dini dan
peningkatan persentase tumor kulit terdeteksi (HDA 2002).
Kanker adalah suatu kondisi yang menarik banyak perhatian penelitian ilmiah. Hasil
kanker adalah interaksi dari banyak variabel yang berbeda, termasuk genetik, faktor perilaku
dan lingkungan. Namun kanker program pencegahan condong ke arah itu yang menargetkan
individu berusaha untuk menambah pengetahuan, mengubah perilaku dan meningkatkan
penggunaan layanan skrining. Seperti yang telah kita lihat di bagian ini, pendekatan semacam
itu memiliki keterbatasan, dan potensi intervensi berbasis lebih luas yang menangani beberapa
dari faktor lingkungan yang terkait dengan kanker sekarang sedang diakui dan dikembangkan.

c. Kecelakaan dan cedera yang tidak dapat ditentukan

Risiko telah menjadi konsep penentu yang kritis dalam membangun strategi yang ditujukan
untuk mengurangi penyebab utama kematian, termasuk cedera yang tidak disengaja.
Epidemiologis penelitian menunjukkan bahwa faktor-faktor tertentu dikaitkan dengan
peningkatan risiko cedera yang tidak disengaja, jadi pencegahan aktivitas membahas dirinya
sendiri untuk menghapus atau mengendalikan mereka faktor risiko. Di tingkat populasi,
intervensi terencana untuk menghilangkan atau mengendalikan faktor risiko dapat berhasil
mengurangi tingkat cedera yang tidak disengaja. Namun, analisis faktor risiko tidak pernah
bisa memberi tahu kita di mana dan kapan atau siapa tertentu kecelakaan akan melanda,
karena risiko berkaitan dengan persepsi orang dan perilaku serta faktor lingkungan. Interaksi
kompleks antara perilaku orang dan lingkungan eksternal menentang prediksi yang akurat.
Sebagai peristiwa unik, kecelakaan tetap tidak bisa diprediksi dan, implikasinya, tidak bisa
dihindari.
Selama 30 tahun terakhir, Inggris telah menyaksikan secara keseluruhan tren penurunan
kematian yang tidak disengaja yang bisa mungkin dikaitkan dengan tindakan pencegahan
yang berhasil dan untuk kemajuan dalam perawatan medis darurat di rumah sakit dan di
tempat kejadian kecelakaan. Secara konvensional, strategi pencegahan kecelakaan adalah
dikategorikan sebagai pendidikan, teknik atau penegakan.
1. Pendidikan melibatkan peningkatan kesadaran akan bahaya dan bagaimana
menghindarinya. Contohnya termasuk Junior Skema warga, Klub Lalu Lintas dan media
massa kampanye, serta metode yang lebih tradisional untuk menyampaikan nasihat dan
informasi, seperti selebaran, poster dan penyuluhan keselamatan, untuk contoh nasihat
keselamatan perawat komunitas dan pendidikan.
2. Rekayasa mengacu pada tindakan teknis untuk meningkatkan keamanan lingkungan atau
desain ulang produk. Misalnya ketentuan jalur sepeda dan penyeberangan pejalan kaki,
tahan anak pengemasan obat-obatan, alarm asap di perumahan sosial, penggunaan penjaga
kebakaran dan udara tas di dalam mobil.
3. Penegakan adalah penggunaan undang-undang, peraturan dan standar untuk mengurangi
kecelakaan atau pengendalian cedera. Misalnya, pemakaian wajib sabuk pengaman atau
helm sepeda motor, kepatuhan dengan peraturan bangunan, pengujian produk untuk
kesesuaian dengan standar keselamatan, misalnya penutup furnitur tahan api.
Anak-anak dari kelompok sosial ekonomi rendah lebih terpapar lingkungan berbahaya
dibandingkan anak-anak dari kelompok sosial ekonomi yang lebih tinggi. Sebagai contoh,
penentu utama cedera pada pejalan kaki anak adalah jumlah jalan yang mereka lintasi, dan
anak-anak keluarga di kuartal pendapatan terendah melewati 50% lebih banyak jalan daripada
yang dimiliki keluarga di kuartal tertinggi. Sedangkan intervensi pencegahan kecelakaan
mungkin berusaha untuk mengubah lingkungan, sangat sedikit yang secara langsung
menargetkan deprivasi sosial (Dowswell dan Towner 2002).
Ada berbagai pendekatan untuk mengurangi ketidaksetaraan dan mengatasi faktor penentu
sosial kesehatan. Dowswell dan Towner (2002) menunjukkan bagaimana ini dapat digunakan
untuk mencegah cedera dalam kebakaran rumah. Intervensi yang berfokus pada lingkungan
cenderung mengadopsi pendekatan universal, dan bahkan mungkin akhirnya memperkuat
ketidaksetaraan dengan membuat lingkungan yang aman bahkan lebih aman. Strategi untuk
mencapai global target mungkin tidak sama dengan target yang akan diperbaiki
ketidaksetaraan. Memang upaya untuk menurunkan level secara keseluruhan risiko dapat
memperburuk gradien ketidaksetaraan. Itu pendekatan utama lainnya, pendidikan dan nasihat,
secara implisit memandang pencegahan kecelakaan sebagai masalah pribadi tanggung jawab.
Demikian jenis intervensi tersebut fokus pada pelatihan keterampilan pejalan kaki, klub lalu
lintas dan pelatihan kemahiran bersepeda.
 Target Organisasi Kesehatan Dunia untuk semua negara anggota yang ditantang untuk
menggunakan legislatif, mekanisme administrasi dan ekonomi untuk menangani berbagai
masalah kesehatan, termasuk kecelakaan (WHO 1985). Piagam Ottawa untuk Kesehatan
Promosi (WHO 1986) semakin memperkuat gagasan itu bahwa kesehatan tidak dapat
dipahami secara terpisah kondisi sosial dan tindakan yang mendesak untuk memastikan
keamanan produk, layanan publik, dan lingkungan. Trafficcalming skema, rekayasa jalan raya
perbaikan, kemasan obat yang tahan anak, dan wajib penggunaan sabuk pengaman di mobil
dan helm sepeda motor semuanya terbukti efektif dalam mengurangi kematian atau cedera
karena kecelakaan (Towner et al 2001).
Kebanyakan praktisi cenderung melihat kebijakan, legislative dan pendekatan penegakan
hukum yang jauh dari mereka latihan sehari-hari. Ada pengecualian untuk petugas kesehatan
lingkungan memiliki peran penegakan hukum dalam kaitannya dengan banyak aspek dari
lingkungan termasuk keamanan makanan dan air dan kesehatan dan keselamatan kerja.
Definisi populer dari kecelakaan tidak dapat diprediksi secara kebetulan. Belum insiden
kecelakaan dipola oleh kelas sosial-ekonomi, paparan lingkungan yang tidak aman dan
bahaya di lingkungan, serta dikaitkan dengan perilaku individu dan kelompok dan sikap.
Pencegahan kecelakaan berhasil kampanye cenderung berfokus pada modifikasi lingkungan,
tetapi memenangkan opini publik melalui pendidikan kampanye sangat penting untuk
membangun konsensus yang memungkinkan modifikasi lingkungan lebih lanjut melalui
undang-undang, regulasi atau rekayasa untuk berlangsung.

d. Mengurangi penyakit mental dan mempromosikan kesehatan mental

Ada pengakuan yang semakin meningkat akan kebutuhan untuk menangani kesehatan
mental sebagai bagian integral dari peningkatan secara keseluruhan kesehatan dan
kesejahteraan, dan fokus pada pencegahan dan promosi kesehatan mental (WHO 2002).
Hubungan dan ketahanan (untuk mengelola dan mengatasinya dengan tekanan dan tantangan
hidup). Mengingat keragaman konsep kesehatan mental, tidaklah mengherankan definisi
promosi kesehatan mental sangat bervariasi. Promosi kesehatan mental pada dasarnya
khawatir dengan:
1. Bagaimana individu, keluarga, organisasi dan komunitas berpikir dan merasakan
2. Faktor-faktor yang mempengaruhi cara kita berpikir dan rasakan, secara individu dan
kolektif
3. Dampaknya terhadap kesehatan secara keseluruhan dan kesejahteraan (Cattan dan Tilford
2006; DH 2001).
Strategi nasional Inggris Raya saat ini mencakup sebuah target untuk mengurangi angka
kematian akibat bunuh diri dan tidak dapat ditentukan cedera setidaknya seperlima pada tahun
2010 (DH 1999). Strategi Pencegahan Bunuh Diri Nasional (DH 2002b) menjelaskan cara-
cara yang mungkin dilakukan tercapai. Selain itu, Layanan Nasional Framework Standard
One menyatakan bahwa kesehatan dan layanan sosial harus :
1. Meningkatkan kesehatan mental untuk semua, bekerja dengan individu dan komunitas, dan
2. Memerangi diskriminasi terhadap individu dan kelompok dengan masalah kesehatan
mental, dan mempromosikan inklusi sosial mereka (DH 1999).
Sementara ada kekhawatiran khusus tentang kebangkitan tren bunuh diri di antara pria
muda dan di pedesaan komunitas, faktor sosial yang mungkin menjelaskan tren ini sebagian
besar diabaikan dan bunuh diri terlihat sebagai fenomena psikologis yang membutuhkan
intervensi untuk membantu individu. Bunuh Diri Nasional Strategi Pencegahan untuk Inggris
(DH 2002) berfokus dalam menargetkan kelompok berisiko tinggi dan mengurangi
kesempatan untuk bunuh diri. Ini mengidentifikasi yang berikut ini intervensi:
1. Mengidentifikasi penyakit mental dan depresi di pengaturan perawatan primer dan sosial
(50% kasus bunuh diri telah mengunjungi dokter dalam waktu satu bulan setelah bunuh
diri dan 25% selama seminggu sebelum kematian)
2. Penilaian dan dukungan bagi mereka yang memiliki sebelumnya mencoba bunuh diri
(orang yang pernah percobaan bunuh diri memiliki risiko tertentu terhadap orang lain
mencoba di tahun pertama)
3. Mengurangi akses ke metode bunuh diri, contoh penjualan parasetamol dalam kemasan
blister, menyediakan saluran bantuan gratis dan lingkungan modifikasi di 'hot spot' bunuh
diri seperti jembatan, meningkatkan penggunaan konverter katalitik di mobil.
Di Skotlandia, strategi pencegahan bunuh diri disebut Pilih Hidup dan sudah termasuk
kampanye nasional 'Jangan Sembunyikan Ini. Talk About It ', yang berusaha mengangkat
kesadaran akan bunuh diri. Mayoritas masalah kesehatan mental dapat ditangani dalam
perawatan primer dan persentase yang tinggi masalah yang disajikan dalam perawatan primer
adalah psikososial. Oleh karena itu, perawatan primer memiliki peran penting dalam
mempromosikan kesejahteraan mental orang dengan ringan atau sedang tingkat kesusahan
dan penanganan mereka yang parah atau mengatasi masalah kesehatan mental. Biasa
responnya adalah memperkenalkan pelatihan untuk mengidentifikasi indikator awal depresi,
tetapi seperti Rogers et al (1996, 42) tunjukkan, ‘terlepas dari asumsi umum bahwa dokter
umum akan lebih efektif jika pengetahuan kejiwaan mereka meningkat dan morbiditas
emosional lebih teridentifikasi, dari sudut pandang pengguna layanan terkait biasa dan
bantuan praktis mungkin lebih penting.
Model MacDonald dan O'Hara (1996) menyarankan bahwa kesehatan mental untuk semua
dapat ditingkatkan dengan meningkatkan faktor-faktor tersebut di atas garis putus-putus dan
dengan menangani faktor-faktor di bawahnya. Psikologis faktor pelindung untuk
kesejahteraan mental termasuk :
1. Merasa dihormati
2. Merasa dihargai dan didukung
3. Perasaan penuh harapan tentang masa depan.
Figur penting lainnya adalah penekanan pada tiga tingkat tindakan di luar tingkat pribadi:
1. Mikro - individu.
2. Meso - pengelompokan seperti keluarga, tempat kerja, kelompok sebaya, kelompok
masyarakat dan lingkungan kecil.
3. Makro - sistem yang lebih luas dan lebih besar yang mengatur dan membentuk banyak
aspek kehidupan kita seperti pemerintah (lokal dan nasional), besar dan perusahaan dan
organisasi yang berpengaruh seperti agama formal.
Jadi intervensi untuk memperkuat faktor pelindung perlu terjadi di semua tingkatan dan
mungkin termasuk:
1. Mikro - penguatan psikososial, kehidupan dan keterampilan mengatasi individu melalui,
misalnya, pemberdayaan pengguna, terapi perilaku kognitif, stres, kecemasan atau
manajemen kemarahan, olahraga.
2. Meso - meningkatkan dukungan sosial sebagai penyangga terhadap peristiwa kehidupan
yang merugikan dan memperkuat cara di mana orang dapat bekerja sama, untuk contoh
inisiatif swadaya dan dipimpin pengguna, mampir pusat untuk kaum muda, keluarga dan
parenting kelompok.
3. Makro - meningkatkan akses ke sumber daya dan layanan yang melindungi kesejahteraan
mental, contoh kesempatan kerja dan pelatihan, membuat layanan kesehatan mental lebih
sesuai dan dapat diakses, strategi anti diskriminasi.
Sifat komprehensif program untuk dikurangi beban penyakit mental dan membuka
manfaat kesejahteraan dalam hal kesehatan fisik, pendidikan pencapaian, pekerjaan dan
pengurangan kejahatan diakui dalam inisiatif 'New Horizons' (DH 2010). Antonovsky (1987)
menggambarkan kemampuan orang untuk mengatasi peristiwa stres secara positif sebagai
'Rasa Koherensi'. Mereka yang memiliki rasa koherensi yang lebih kuat memiliki apa yang
disebut Antonovsky sebagai 'perlawanan umum resource ', yang meliputi keterampilan
individu, social dukungan dan hubungan sosial yang baik, stabilitas budaya dan uang. Orang
dengan rasa koherensi yang kuat berbagi karakteristik berikut :
1. Lebih mampu memahami dan menjelaskan asal-usul stres mereka (pemahaman)
2. Ingin mengatasi stres dan merespons proaktif (kebermaknaan)
3. Merasa bahwa mereka mampu merespons secara efektif (pengelolaan).
Institut Nasional untuk Kesehatan Mental (2003) ditemukan bahwa tingkat masalah
kesehatan mental pada anak-anak dan kaum muda ditentukan oleh pendapatan rumah tangga
yang rendah, berasal dari rumah tangga dengan orang tua tunggal, berada di institusi
perawatan dan kinerja sekolah yang buruk. Oleh karena itu sekolah pengaturan penting untuk
mempromosikan kesehatan mental anak-anak. Prestasi dan prestasi sekolah yang buruk faktor
risiko untuk masalah perilaku, keterlibatan dalam kejahatan dan penggunaan zat. Jaringan
Promosi Kesehatan Mental Welsh mengidentifikasi antibullying skema, promosi kecakapan
hidup dan harga diri melalui penyebutan sebagai strategi yang efektif. Kesamaan dengan
strategi menangani jurusan lainnya penyebab mortalitas dan morbiditas, fokus dari Promosi
kesehatan mental telah menargetkan risiko tinggi kelompok daripada mengadopsi berbasis
populasi pendekatan. Kulit hitam muda, etnis Asia dan minoritas (BAME) kelompok pria
lebih berisiko berkembang masalah kesehatan mental daripada rekan kulit putih mereka.
Faktor sosial ekonomi seperti pengangguran, perampasan dan rasisme dapat berkontribusi
untuk ini. Sana juga perbedaan budaya dalam cara psikologis kesusahan disajikan, dirasakan
dan ditafsirkan dan budaya yang berbeda dapat berkembang menjadi berbeda tanggapan untuk
mengatasi tekanan psikologis.
 Mempromosikan kesehatan mental dan mengurangi mental penyakit adalah tugas yang
kompleks, paling tidak karena dari berbagai arti kesehatan mental. Satu tanggapan, yang
diilustrasikan oleh target nasional, adalah untuk menargetkan manifestasi mental yang paling
ekstrim penyakit, seperti bunuh diri. Kesejahteraan semakin meningkat konsep luas yang
mencakup kepuasan hidup, realisasi potensi, ketahanan dan kebahagiaan.
Berdasarkan karya Layard (2006) tentang hubungan tersebut antara ekonomi dan
kebahagiaan, yang Baru Proyek kesejahteraan Yayasan Ekonomi menyarankan lima berbasis
bukti cara menuju kesejahteraan:
1. Terhubung (hubungan sosial sangat penting kesejahteraan).
2. Aktif (olahraga meningkatkan mood dan melindungi dari penurunan kognitif).
3. Perhatikan (kesadaran pikiran dan perasaan dapat meningkatkan kesejahteraan).
4. Terus belajar (belajar mendorong social interaksi dan meningkatkan harga diri).
5. Memberi (timbal balik dan saling tukar meningkatkan modal sosial dan tangguh
komunitas).
Strategi alternatif, tersebar dan berjangka panjang adalah untuk meningkatkan kesehatan
mental dan kesejahteraan yang positif melalui program yang ditujukan untuk meningkatkan
kualitas masyarakat harga diri dan hubungan pribadi. Hubungan antara organisasi masyarakat
dan kesehatan mental dan kesejahteraan penduduk saling bergantung. Strategi untuk
mempromosikan kesehatan mental dan penyakit mental harus dikurangi oleh karena itu
berlangsung di semua tingkatan: modifikasi lingkungan dan produk, mengadaptasi layanan
ketentuan untuk meningkatkan sensitivitas dan karenanya akses, program pemberdayaan
masyarakat yang membangun dan memfasilitasi jejaring sosial dan dukungan, dan pendidikan
dan pelatihan keterampilan untuk kedua praktisi dan publik. Ada juga peran dalam
berinvestasi dalam faktor penentu sosial yang mempromosikan mental kesehatan dan
kesejahteraan, seperti pekerjaan dan perumahan yang bagus.

e. HIV dan AIDS

Skala HIV di Inggris adalah minimal dibandingkan dengan tingkat infeksi di Afrika atau
Asia. Diperkirakan 28,5 juta orang terinfeksi HIV di sub-Sahara Afrika dan 11 juta anak
menjadi yatim piatu karena AIDS. The Health of the Nation: strategi kesehatan di Inggris (DH
1992) mengidentifikasi HIV / AIDS dan seksual kesehatan sebagai salah satu dari lima bidang
prioritas: satu dekade kemudian jumlah kasus meningkat. Perubahan perilaku seksual selama
10 tahun terakhir (penurunan usia pertama hubungan seksual, peningkatan seumur hidup dan
jumlah secara bersamaan pasangan, dan penurunan praktik seks yang lebih aman di antara
pria homoseksual) cenderung meningkatkan infeksi lebih lanjut tingkat (Studi Nasional
Kedua tentang Perilaku Seksual dan Gaya Hidup, NATSAL II (Erens et al 2001). Faktor lain
termasuk tes HIV, pemanfaatan layanan kesehatan dan Penularan vertikal (ibu ke anak) juga
mempengaruhi penyebaran penyakit. Tujuan dari kesehatan seksual dan Strategi HIV untuk
Inggris (DH 2001c) adalah untuk :
1. Mengurangi penularan HIV dan IMS
2. Mengurangi prevalensi HIV dan IMS yang tidak terdiagnosis
3. Mengurangi kehamilan yang tidak diinginkan
4. Meningkatkan kesehatan dan kepedulian sosial bagi orang yang hidup dengan HIV
5. Mengurangi stigma yang terkait dengan HIV dan IMS.
Kesamaan dengan penyebab utama kematian lainnya dan morbiditas dibahas dalam bab
ini, pencegahan HIV pekerjaan memiliki target dan perilaku berisiko populasi yang dianggap
berisiko tertinggi:
1. Perilaku berisiko
a. Meningkatkan penggunaan kondom
b. Merekomendasikan pengurangan jumlahnya mitra dan jumlah konkuren mitra
c. Mendorong hubungan dengan orang-orang dari status sero HIV yang sama.
2. Kelompok resiko
a. Pria yang berhubungan seks dengan pria (MSM)
b. Pengguna narkoba suntik
c. Komunitas Afrika
d. Pekerja sex
e. Tahanan
Intervensi untuk mengurangi penyebaran HIV bisa dilakukan dikategorikan ke dalam
orang-orang yang berusaha :
1. Mengurangi risiko infeksi melalui informasi dan pendidikan tentang seks yang lebih aman
2. Mengurangi risiko infeksi dengan meningkatkan kondom menggunakan
3. Mengurangi jumlah pasangan seksual dan meningkatkan praktik seks yang lebih aman
melalui sukarela tes dan konseling
4. Memberdayakan orang melalui pengembangan harga diri dan ketrampilan ketegasan
sehingga mereka bisa bernegosiasi seks yang lebih aman
5. Memperkuat komunitas tertentu (misalnya gay komunitas) sehingga norma, nilai, dan seks
yang lebih aman perilaku menjadi diterima
6. Meningkatkan pengobatan untuk IMS yang diperkirakan meningkatkan kerentanan
terhadap infeksi HIV.
Mengatasi perilaku berisiko dapat terjadi dengan cara yang berbeda tingkatan: individu,
kelompok, komunitas atau sosial politik. Mengatasi faktor penentu sosial seksual kesehatan
dan kesehatan yang buruk termasuk penggunaan undang-undang dan kebijakan, misalnya usia
persetujuan untuk seks gay, pendidikan seks di sekolah; dan memastikan bahwa ada akses
yang baik ke informasi dan layanan yang sesuai, misalnya penyediaan dan pelabelan kondom
termasuk untuk seks anal, penyediaan yang dapat diakses layanan, nasihat dan pengobatan
untuk IMS. Di Amerika Serikat, Misalnya, program yang menekankan pantang sampai
pernikahan dikatakan meminggirkan homoseksualitas, membuat hubungan seks tanpa
kondom lebih mungkin terjadi. Berdasarkan komunitas intervensi telah berhasil menciptakan
norma teman sebaya dan mendukung seks yang lebih aman dan memberikan informasi atau
keterampilan. Pada tahun 1992, Rooney dan Scott (1992. 51) berkomentar bahwa 'Sejarah
dekade terakhir menunjukkan bahwa ada korelasi yang jelas antara adopsi seks yang lebih
aman dan meluas keberadaan afirmatif gay yang percaya diri dan mendukung budaya
memberikan pendidikan komunitas akar rumput '. Keterikatan pria gay dengan organisasi
komunitas gay masih menjadi salah satu faktor terpenting dalam menjaga perilaku seks yang
lebih aman.
Banyak intervensi yang berusaha mempengaruhi perilaku perubahan di tingkat individu
telah ditunjukkan untuk menambah pengetahuan tetapi memiliki pengaruh yang kecil sikap
dan perilaku, sebagian karena persepsi risikonya rendah, terutama di antara heteroseksual.
Sebaliknya, intervensi perlu ditujukan pada pribadi dan faktor struktural yang menimbulkan
perilaku berisiko seperti:
1. Asosiasi kondom dengan pergaulan bebas atau kekurangan kepercayaan
2. Kurangnya keterampilan dalam menggunakan kondom atau bernegosiasi lebih aman seks
 3. Ketersediaan sumber daya seperti kondom atau layanan kesehatan seksual
4. Pendapat teman sebaya
5. Sikap masyarakat yang mempengaruhi akses ke jasa
6. Kemiskinan, buruh migran dan ketidakberdayaan wanita di negara miskin.
Mengurangi angka HIV / AIDS telah diprioritaskan sebagai target kesehatan, meski ada
masalah dengan menangani HIV / AIDS secara terpisah dari seksual kesehatan secara umum.
Conclusion
 Bagian dalam bab ini mengilustrasikan beberapa tantangan bagi praktisi dalam mencapai
target yang ditetapkan untuk pengurangan penyakit. Empat pendekatan utama telah
dibahas:
o pemeriksaan kesehatan (screening) dan imunisasi seluruh populasi
o Pendidikan, penyuluhan dan konseling yang berfokus pada individu untuk
mengubah faktor risiko individu
o Pendekatan pengembangan masyarakat untuk mengubah faktor risiko yang
berkaitan dengan norma, kepercayaan, dan praktik
o modifikasi lingkungan melalui undang-undang dan kebijakan.
 CHAPTER 11
LIFE STYLE AND BEHAVIOUR

Pendahuluan
Saat ini terdapat pergeseran tren pada negara berkembang & negara maju, dimana tren penyakit
menular tergantikan dengan meningkatnya penyakit kronik. Hal ini meningkatkan perhatian pada
pentingnya gaya hidup dan perilaku sebagai kontributor potensial pada penyakit maupun
kesehatan. Pilihan gaya hidup seperti pola makan, olahraga, dan penggunaan obat-obatan
rekreasional merupakan faktor besar dalam kesehatan. Satu perilaku gaya hidup dapat
mempengaruhi dengan signifikan kemungkinan berkembangnya kondisi tertentu, termasuk
penyakit-penyakit yang mengacam jiwa seperti kanker, kondisi-kondisi kronik (diabetes,
hipertensi) dan kondisi minor lainnya seperti karies gigi, irritable bowel syndrome. Sudah
menjadi strategig pada kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan untuk menargetkan
perilaku, dengan tujuan mempersuasi masyarakat mengubah perilaku tidak sehat dan mengambil
perilaku hidup sehat.
Banyak perilaku yang dikatakan sebagai perilaku beresiko buruk bagi kesehatan. Perilaku
tersebut berupa merokok, penggunaan berlebihan dari alcohol dan obat-obatan, hubungan
seksual yang tidak aman, pola makan buruk dan pola hidup sedentari. Pencegahan perilaku ini
telah dimasukkan dalam strategi kesehatan nasional, contohnya pada Inggris. Walau begitu, saat
ini riset yang dilakukan untuk pencegahan faktor resiko lebih terfokus dalam intervensi
‘downstream’ dibandingkan ‘upstream’ – yaitu intervensi lebih sering terfokus pada individu
dibandingkan pada kebijakan public. Pendekatan perubahan perilaku secara individual lebih
umum ditemui karena dapat terintegrasikan dalam kontak langsung antara penyuluh dengan
klien, serta menguatkan konsep kebebasan dan otonomi dalam pilihan gaya hidup. Ada juga
pandangan bahwa perubahan perilaku secara individual dinilai mengambil gaya hidup diluar
konteks sosial, mengacuhkan pengaruh batasan struktural (contoh; pemasukan) dan regulatorik
(regulasi merokok pada tempat umum) terhadap gaya hidup. Selain itu ada juga persepsi resiko
yang berbeda-beda antara individu, yang sangat terikat pada panutan selama hidup. Seseorang
memiliki pandangan yang beda terhadap perilaku resiko. Resiko tersebut tidak diperhitungkan
melihat dampak positif dari resiko. Hal ini dapat dijumpai pada penggunaan rokok ataupun
makan yang digunakan sebagai mekanisme dalam menghadapi stress.
Intervensi untuk merubah perilaku berdasarkan National Institute for Health and Clinical
Excellence (NICE) berupa kebijakan / policy, edukasi/ komunikasi, teknologi, sumber daya.
Dalam kebijakan dapat terlihat seperti legislasi, peraturan dalam dunia kerja, serta persetujuan
dengan industry. Edukasi/ komunikasi berupa saran 1 banding 1, pengajaran kelompok dan
kampanye media. Pada bagian teknologi dapat diedukasi mengenai pentingnya belt,
breathealyses. Pada bagian sumber daya dapat berupa rokok bebas,
Intervensi edukasional juga dinilai dan popular dengan para praktisi karena melibatkan bekerja
langsung dengan manusia sehingga mendapat umpan balik dalam komunikasi, serta menguatkan
seseorang agar dapat mengambil perubahan penting. Adapun kritik terhadap intervensi
edukasional berupa gagalnya inkorporasi konteks social dan lingkungan yang melatarbelakangi
pilihan gaya hidup, menguatkan kesenjangan Kesehatan (pesan edukasi lebih mungkin
menggapai mereka yang mampu), bersifat menyalahkan korban, memberi asumsi adanya
hubungan langsung antara pengetahuan, sikap dan perilaku, dan mendukung intervensi
pemerintah pada kehidupan privat.
Dalam upaya melakukan perubahan perilaku gaya hidup, dilakukan pendekatan terfokus individu
dan pendekatan dari legistalis, peraturan, kebijakan dan pengembangan komunitas. Berikut akan
dibahas mengenai strategi-strategi yang ada dalam penanganan tiap perilaku:
1. Merokok
• Rokok telah diketahui memiliki dampak yang buruk bagi kesehatan, namun tetap
menjadi kebiasaan umum yang mempengaruhi kesehatan seluruh masyarakat
dunia. Merokok sangat umum pada seluruh usia, terutama pada usia muda (20-24
thn  32%; 25-34  31%; 60 keatas  14%)
• Memiliki dampak nyata bagi kesehatan. Hal ini terlihat dengan sepertiga dari
kematian akibat kanker dapat dikaitkan dengan merokok
 • Penggunaan rokok merupakan masalah kesehatan global yang mempengaruhi
seluruh negara  Framework Convention on Tobacco Control (WHO 2003),
larangan periklanan dan sponsor dari tembakau, pajak tembakau

2. Pola Makan
Pola makan merupakan faktor penting yang berkontribusi pada kesehatan. Malnutrisi dan
kurangnya berat badan merupakan masalah bagi negara berkembang yang nyata (4 dari 5
kematian pada afrika sub-sahara dan asia selatan diakibatkan dari kelaparan dan
malnutrisi). Dalam negara lain, terdapat meningkatnya insidensi dari obesitas, dengan
adanya perubahan pola makan dan perubahan dalam pertanian, kebiasaan memasak,
proses, dan ketersediaan pangan. Pola makan dan makanan yang tidak sehat
melatarbelakangi munculnya penyakit kronik dan obesitas pada masyarakat.
Walau begitu, obesitas tidak hanya menjadi masalah bagi masyarakat kaya, namun juga
dapat ditemui pada masyarakat miskin, terbukti oleh studi yang dilakukan dimana
kemiskinan pembepngaruhi pilihan makanan. Salah satu alas an berupa ketidakmampuan
untuk membeli buah dan sayur dalam pola makan keluarga. Beberapa upaya dapat
dilakukan yang lebih efektif daripada edukasi, seperti menurunkan harga buah, atau
memastikan ketersediaannya dalam makanan sehari-hari (bekal sekolah, dsb.). Hanya
 dengan meningkatkan kualitas pengetahuan tidak cukup untuk meningkatkan konsumsi
makanan sehat. Pola makan sendiri dipengaruhi oleh beberapa faktor, terlihat pada figure
dibawah ini:

3. Aktivitas Fisik
• Aktivitas fisik diketahui memiliki banyak dampak positif dan mengurangi resiko
banyak penyakit. Telah diketahui bahwa Inaktivitas merupakan faktor resiko terbesar
populasi dan memiliki potensi besar untuk peningkatan. Hal ini disebabkan oleh
Peningkatan pada hobi yang pasif terutama pada anak-anak, kurangnya kebutuhan
yang mewajibkan harus beraktivitas fisik, dan kurangnya pengetahuan akan kadar
aktifitas fisik yang perlu dilakukan (seringkali dianggap lebih rendah dari yang
seharusnya)
 • Adapun kadar aktivitas fisik yang disarankan berupa 30 menit aktivitas sedang, 5x
seminggu. Rekomendasi ini bersifat fleksibel, misalnya target yang sama dapat
dicapai dengan 10 menit berlari mengitari blok setiap hari. Selain itu, anak-anak dan
dewasa muda seharusnya melakukan aktivitas berat atau sedang 60 menit setiap
harinya, dengan setidaknya 2x seminggu berupa aktivitas dengan beban. Hal ini
ditujukan untuk meningkatkan kesehatan tulang, otot dan fleksibilitas.
• Salah satu strategi yang dilakukan berupa penanganan langsung dengan tenaga
kesehatan dengan follow-up dinilai efektif dalam meningkatkan aktivitas fisik.
• Anak-anak menjadi target dalam meningkatkan aktivitas fisik. Beberapa upaya telah
dilakukan dalam lingkungan sekolah seperti mendesain kurikulum dengan aktivitas
fisik, akses pada fasilitas, keikutsertaan kaum muda dalam merencanakan program-
program, program yang dilakukan secara mandiri, program yang melibatkan keluarga,
dan kegiatan diluar kelas/ ekstrakurikulum yang terfokus dalam aktivitas fisik.

4. Alkohol dan obat-obatan

Penggunaan alkohol dan narkoba dikaitkan dengan banyak masalah kesehatan dan sosial
termasuk kekerasan, pencurian, mengemudi yang berbahaya dan gangguan publik selain masalah
kesehatan fisik dan mental.
 -Ambivalensi
Di satu sisi, terdapat bukti penyalahgunaan alkohol dan pengakuan bahwa pengurangan
konsumsi adalah tujuan kebijakan yang sah. Di sisi lain, industri alkohol Inggris mempekerjakan
lebih dari satu juta orang dan merupakan produsen minuman beralkohol terbesar keempat dan
produsen bir terbesar keenam di dunia. Alkohol merupakan lebih dari 3% dari total pendapatan
pajak.
 Pendekatan saat ini
Pendekatan saat ini berusaha untuk menjaga kebebasan dan pilihan individu sambil
mempromosikan pengaturan diri. Banyak negara fokus pada pembatasan perilaku mabuk dan
kriminalisasi beberapa peminum (misalnya di tempat umum)
Strategi pengurangan dampak buruk alkohol untuk Inggris pada awalnya
1. Pendidikan dan komunikasi yang lebih baik, misalnya kampanye pesta minuman keras
'Know Your Limits' dan kampanye mengemudi sambil minum 'THINK'.
 2. Meningkatkan pelayanan kesehatan dan pengobatan.
3. Memerangi kejahatan dan kekacauan terkait alkohol melalui penggunaan kekuatan
penegakan hukum baru dalam Undang-Undang Perizinan 2003 dan Undang-Undang
Pengurangan Kejahatan dengan Kekerasan 2006.
4. Bekerja dengan industri alkohol untuk mempromosikan minuman beralkohol yang
masuk akal dan mengekang periklanan dan pemasaran alkohol yang tidak bertanggung
jawab.
 Strategi langkah selanjutnya
o Peradilan pidana yang dipertajam untuk perilaku mabuk
o Tinjauan tentang pengeluaran alkohol NHS.
o Lebih banyak bantuan untuk orang yang ingin minum lebih sedikit
o Penegakan yang lebih ketat atas penjualan di bawah umur
o Bimbingan tepercaya bagi orang tua dan remaja
o Kampanye informasi publik untuk mempromosikan budaya baru 'minum yang masuk
akal'.
o Konsultasi publik tentang harga dan promosi alkohol.
 Strategi alkohol lokal
- BMA (2008) menyimpulkan bahwa pendidikan dan promosi kesehatan hanya memiliki
efek terbatas pada perilaku minum, dan menganjurkan lebih menekankan pada intervensi
dini dan pengobatan penyalahgunaan alkohol dalam perawatan primer dan pengaturan
rumah sakit
- Anak-anak dan remaja yang dianggap berisiko penyalahgunaan alkohol harus diberi
nasihat satu-ke-satu atau dirujuk ke layanan eksternal yang sesuai.
- Kombinasi pajak alkohol, pembatasan ketersediaan, dan tindakan pencegahan
mengemudi dalam keadaan mabuk efektif dalam mengurangi penyalahgunaan alkohol
dan efeknya (Room et al 2005)

5. Obat
- Strategi Obat Nasional (COI 2008) yang baru berfokus pada enam bidang utama
1. menyasar para pelaku penyalahgunaan narkoba yang menjadi sumber kejahatan
di masyarakat dan mengambil keuntungannya
 2. fokus pada orang-orang di puncak jaringan pasokan obat
3. memastikan bahwa polisi mendengarkan dan menanggapi kekhawatiran
masyarakat
4. menawarkan lebih banyak dukungan kepada keluarga, terutama di mana ada
orang tua yang menyalahgunakan narkoba
5. memberikan informasi yang lebih baik kepada orang tua dan remaja, dengan
pendidikan narkoba wajib di sekolah dan kampanye informasi local
6. menyediakan layanan perawatan narkoba yang lebih baik yang membantu
pengguna narkoba tetap bebas narkoba dan berintegrasi kembali ke masyarakat.

6. Kesehatan Seksual
'Integrasi aspek fisik, emosional, intelektual dan sosial dari makhluk seksual, dengan cara
yang memperkaya dan yang meningkatkan kepribadian, komunikasi dan cinta. Dasar dari
konsep ini adalah hak atas informasi seksual dan hak untuk kesenangan '(WHO 1975)
Departemen Kesehatan “Kesehatan seksual adalah bagian penting dari kesehatan fisik dan
mental. Ini adalah bagian penting dari identitas kita sebagai manusia bersama dengan hak
asasi manusia yang fundamental atas privasi, kehidupan keluarga dan hidup bebas dari
diskriminasi. Elemen penting dari kesehatan seksual yang baik adalah hubungan yang setara
dan pemenuhan seksual dengan akses ke informasi dan layanan untuk menghindari risiko
kehamilan, penyakit, atau penyakit yang tidak diinginkan.

7. - “Strategi Kehamilan Remaja: Melampaui 2010”

1. pendidikan seks di sekolah, terutama bila dikaitkan dengan layanan kontrasepsi
2. Pendidikan, pengembangan dan pelayanan kontrasepsi berbasis masyarakat
3. Program pengembangan pemuda yang berfokus pada pengembangan pribadi dan
kejuruan serta pendidikan
4. Penjangkauan keluarga yang melibatkan orang tua dari kaum muda.
- menunjuk lima bidang strategis utama di mana tindakan prioritas diperlukan
(MedFASH 2008):
 1. Memprioritaskan kesehatan seksual sebagai masalah kesehatan masyarakat
utama dan mempertahankan kepemimpinan tingkat tinggi di tingkat lokal,
regional dan nasional.
2. Membangun kemitraan strategis dengan layanan kesehatan, otoritas lokal dan
sektor ketiga (sektor sukarela).
3. Komisioning untuk peningkatan kesehatan seksual.
4. Berinvestasi lebih banyak dalam pencegahan melalui komisioning dan sumber
daya promosi kesehatan seksual, membuat pendidikan sosial dan kesehatan
pribadi di sekolah menjadi undang-undang, dan meningkatkan penyebaran
intervensi yang efektif.
5. Memberikan layanan kesehatan seksual modern.
Kesimpulan
Gaya hidup dan pilihan perilaku individu memiliki sejarah panjang menjadi sasaran
perubahan oleh para penggerak kesehatan. Signifikansi perilaku seperti pola makan, olahraga,
merokok, penggunaan alkohol dan obat-obatan, dan aktivitas seksual dalam mempengaruhi atau
bahkan menentukan hasil kesehatan diterima secara luas. Apa yang diperdebatkan adalah
keefektifan berbagai jenis pendekatan untuk mengubah gaya hidup dan apakah mereka dapat
dipertahankan secara etis. Gaya hidup umumnya dipandang sebagai pilihan individu yang harus
dihormati kecuali mereka secara langsung melanggar kebebasan orang lain untuk memilih.
Dampaknya pada orang lain umumnya lebih mudah untuk dipahami jika menyangkut aspek-
aspek seperti keamanan dan kejahatan (terkait dengan alkohol dan penggunaan narkoba)
daripada aspek-aspek seperti kesehatan (terkait dengan merokok). Namun, kasus tandingan dapat
dibuat - bahwa pemerintah memiliki kewajiban untuk melindungi orang dari risiko kesehatan
yang diketahui, terutama bila ini berpola sosial dan terkait dengan ketidaksetaraan sosial-
ekonomi. Ketika perilaku berdampak langsung pada orang lain, jauh lebih mudah untuk
mendapatkan dukungan dari legislasi dan regulasi untuk mengendalikan perilaku tersebut. Ketika
efeknya lebih tersebar, kasus untuk legislasi juga lebih sulit. Hal ini dapat dibuktikan dengan
membandingkan keberadaan undang-undang yang mengatur tentang mabuk di tempat umum dan
ketika mengatur kendaraan dengan perjuangan panjang untuk melarang iklan dan promosi
produk tembakau. Meskipun merokok menyebabkan kesehatan yang buruk dan kesusahan bagi
perokok pasif serta perokok, hal ini tidak terkait dengan perilaku anti-sosial yang terlihat. Oleh
karena itu, kampanye untuk melarang iklan tembakau membutuhkan waktu lama untuk
membangun bukti dan mendapatkan dukungan, dan larangan merokok di hampir semua tempat
umum dan tempat kerja baru diperkenalkan pada tahun 2007. Sementara undang-undang dan
peraturan mungkin merupakan cara paling efektif untuk mengubah gaya hidup , dalam banyak
kasus mereka dianggap tidak pantas karena hak atas kebebasan dan kebebasan individu. Dalam
kasus ini, pendidikan dan persuasi melalui penggunaan kampanye media massa dapat menjadi
strategi yang tepat. Praktisi kesehatan memiliki peran penting dalam menggunakan strategi
pendidikan dan motivasi dengan klien individu, dan juga dengan kelompok dan komunitas lokal
jika ada kesempatan. Teknik-teknik ini berusaha mengubah perilaku orang secara sukarela
sebagai hasil dari pendidikan, informasi, dukungan, dan nasihat. Basis bukti dari teknik yang
efektif untuk digunakan dalam intervensi pendidikan dan motivasi sedang tumbuh. Kombinasi
berbagai strategi yang mencakup undang-undang dan regulasi adalah cara paling efektif untuk
mencapai perubahan perilaku
 CHAPTER 12
Population Group
Didalam bab ini membahas alasan untuk menargetkan kelompok-kelompok tertentu dilihat dari
resiko dan kebutuhan kesehatan dan berusaha untuk menciptakan layanan yang lebih fleksibel
dan responsif. Bab ini menguraikan kebutuhan kesehatan pada kelompok populasi :
1. Orang tua
2. Anak-anak
3. Kelompok BAME (Black, Asian and Minority Ethnic)
4. Pengungsi dan pencari suaka
Serta membahas beberapa contoh intervensi atau kegiatan pada kelompok tersebut diatas untuk
menggambarkan berbagai mempromosikan kesehatan atau
kegiatan pengembangan kesehatan.

Prioritas untuk kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan

Untuk memenuhi kebutuhan kelompok terpinggirkan dan kelompok 'lebih sulit

dijangkau’ diperlukan target sebagai strategi yang tepat
Adapun definisi dari Penargetan yaitu mengidentifikasi kebutuhan khusus dan menciptakan
layanan yang lebih fleksibel untuk memenuhi kebutuhan. Penargetan diusulkan untuk
mengupayakan sesuatu yang lebih adil dan efisien guna memenuhi kebutuhan kesehatan.
Penargetan dari group populasi mempunyai tiga pertimbangan:

1. Pertimbangan etis berdasarkan keadilan

Pertimbangan etis berpendapat bahwa atas dasar kesetaraan, penargetan diperlukan untuk
melengkapi layanan universal jika kebutuhan semua kelompok populasi harus dipenuhi secara
setara. Misalnya, tunawisma tanpa alamat tetap tidak dapat mendaftar ke dokter umum dan
karena itu ditolak akses ke berbagai layanan masyarakat.
2. Pertimbangan ekonomi berdasarkan pada biaya efektifitas
Pertimbangan ekonomi berpendapat bahwa lebih hemat/efektif menyediakan sumber
daya untuk memenuhi kebutuhan daripada harus menghabiskan sumber daya untuk mengatasi
berbagai efek sosial (misalnya kejahatan, pengangguran, dan kesehatan yang akut dan kronis)
yang dihasilkan dari kegagalan untuk memenuhi kebutuhan.

3. Pertimbangan ilmiah berdasarkan gagasan risiko

Pertimbangan ilmiah bertumpu pada gagasan risiko. Bukti epidemiologis
mengidentifikasi kelompok-kelompok (di chapter 11) berdasarkan :
i) faktor-faktor risiko perilaku mereka,
ii) outcome kesehatan mereka,
iii) akses ke perawatan dan layanan kesehatan,
iv) kaitan dengan karakteristik tertentu seperti pendapatan rendah, perumahan
atau pekerjaan.
Secara tradisional, analisis masyarakat modern tentang kelompok populasi terbagi
berdasarkan : kelas, gender, seksualitas dan etnisitas, dan stratifikasi sosial ini sebagai
pembentuk pengalaman dan peluang. Sasaran kelompok populasi yaitu populasi yang memiliki
kebutuhan kesehatan khusus: pria / wanita, orang tua / anak-anak, tunawisma, ibu remaja,
kelompok etnis minoritas, dan lesbian, gay, biseksual, transgender (LGBT).
Istilah "kelompok rentan" telah diadopsi secara luas untuk menunjukkan mereka yang
membutuhkan ketentuan tertentu. Ini mungkin karena mereka memiliki kebutuhan kesehatan
yang lebih besar; karena kebutuhan kesehatan mereka tidak ditangani secara memadai; atau
karena mereka berisiko mendapat pengucilan sosial. Kelompok-kelompok seperti orang dengan
ketidakmampuan belajar dan merawat anak-anak bisa dikategorikan sebagai kelompok rentan.

Pendekatan yang dilakukan untuk bekerja dengan kelompok populasi

Menargetkan kelompok risiko bisa menjadi proposisi yang menarik. Sumber daya dapat
diarahkan ke kelompok dengan tingkat kebutuhan kesehatan tertinggi, seharusnya terbukti
efektif dan adil.
Kelompok sasaran dapat dibedakan dalam dua cara:
• kelompok geografis yang terikat bersama oleh lokalitas
• kelompok sosial yang terikat bersama oleh beberapa atribut lain, seperti usia.
 Dalam kelompok sasaran seperti orang yang lebih tua (usia 65 tahun atau lebih) ada
beberapa orang yang memiliki lebih banyak kebutuhan daripada yang lain, misalnya:
• mereka yang berusia lebih dari 80 tahun (terutama wanita)
• mereka yang hidup sendiri
• mereka yang termasuk kelompok etnis minoritas.

Contoh : Tunawisma dan kesehatan:

• Orang yang tidur kasar (disembarangan tempat ex: dipintu depan toko) memiliki tingkat
masalah kesehatan fisik yang dua atau tiga kali lebih besar daripada di populasi umum.
• Tingkat tuberkulosis di antara pasien tidur kasar dan asrama adalah 200 kali lipat dari
angka yang diketahui di antara populasi umum.
• Tunawisma tidur kasar berusia antara 45 dan 64 memiliki tingkat kematian 25 kali lipat
dari populasi umum.
• Orang yang sulit tidur, 30-50% menderita masalah kesehatan mental.
• Sekitar setengah dari orang yang tidur kasar adalah peminum berat dan sekitar 70%
menggunakan narkoba.
• Orang yang tidur kasar memiliki kemungkinan 40 kali lebih besar daripada populasi umum
untuk tidak terdaftar di GP.
Sumber: HEA (1999) www.crisis.org.uk ODPM (2002)

Kesulitan apa yang dihadapi kelompok marjinal dalam mengakses perawatan primer?

Kelompok yang terpinggirkan dapat mengalami kesulitan mengakses layanan kesehatan

yang mungkin dianggap:
• mengintimidasi
• stigmatisasi
• tidak dapat diakses

Contoh : Penjaga dan Kesehatan

• Sebagian besar pengasuh berusia di atas 60 tahun dan oleh karena itu lebih mungkin
mengalami cedera fisik seperti cedera punggung.
• 13% telah berkonsultasi dengan dokter umum pada tahun lalu untuk kecemasan, depresi atau
masalah emosional.
• Sekitar sepertiga perawat merasa bahwa kesehatan mereka dipengaruhi oleh kepedulian.
• Sekitar dua pertiga melaporkan stres, sepertiga laporan depresi.
• Sekitar setengah dari pengasuh mengalami periode depresi.
Bab ini mempertimbangkan empat kelompok populasi yang berbeda - orang tua, anak-
anak, kelompok Black, Asia dan Minoritas Etnis (BAME), dan pengungsi dan pencari suaka -
secara rinci. Untuk setiap kelompok populasi, kebutuhan kesehatan spesifik mereka diuraikan,
diikuti oleh contoh berbagai jenis strategi dan intervensi yang ditargetkan pada kelompok untuk
memenuhi kebutuhan mereka.

1. Kelompok Populasi 1 : Lansia (Orang Tua)

Sensus Inggris tahun 2001 mengungkapkan bahwa ada lebih banyak orang berusia diatas
60 tahun daripada dibawah 16 tahun. Orang yang berusia diatas 60 tahun telah meningkat 16%
dari keseluruhan populasi pada tahun 1951, dan meningkat menjadi 19% pada tahun 2007. Hal
Ini menimbulkan masalah besar untuk perawatan dan biaya negara untuk mendukung populasi
lansia
Mengurangi angka kematian dan meningkatkan harapan hidup juga tidak dilihat sebagai
keberhasilan kesehatan masyarakat. Kualitas hidup juga penting. Meskipun usia kronologis tidak
identik dengan penyakit dan kesehatan yang buruk, namun ada peningkatan dalam kelemahan,
penyakit kronis, penggunaan layanan kesehatan dan sosial yang lebih besar dengan
bertambahnya usia.

Box 12.13 Contoh : Pencegahan jatuh

Banyak penelitian epidemiologis yang meneliti penyebab jatuh dari 400 variabel yang
diinvestigasi (National Centre for Review and Dissemination 1996). Termasuk status nutrisi,
bahaya lingkungan seperti pencahayaan atau karpet licin dan efek pengobatan pada
keseimbangan dan ketidakatifan. Hal yang konsisten dalam jatuh adalah orang yang kurang
bergerak, kesehatannya rendah, dan telalu overweight. Sebuah sistematik review mengenai
intervensi pencegahan jatuh di lansia (Gillespie et al 2002) and NICE guidance (2004)
menyimpulkan beberapa intervensi berikut dapat menguntngkan :
  program latihan otot dan latihan keseimbangan di rumah yang didampingi tenaga
kesehatan
 program Tai Chi minimal 15 minggu
 pengkajian dan modifikasi bahaya di rumah untuk orang yang memiliki riwayat jatuh
(termasuk personal alarm dan pelindung tulang paha)
 pengurangan perlahan konsumsi obat psikotropika

2. Kelompok Populasi 2 : Anak-anak

Kemiskinan pada orang tua memunculkan rantai risiko sosial yang diturunkan ke
generasi selanjutnya. Anak-anak yang berasal dari populasi ini harus menjadi target intervensi.
Alasannya berkaitan erat dengan komitmen untuk menurunkan ketimpangan kesehatan dan
menyediakan dasar kesehatan di kemudian hari. Intervensi pada masa kanak-kanak merupakan
strategi kunci untuk memutuskan siklus ketidakberuntungan sosial (social disadventage).
Masa kanak-kanak merupakan tahap yang kritis dalam kesehatan dimana banyak
penyakit seperti penyakit kardiovaskuler dan diabetes berasal dan kondisi sosial ekonomi yang
memperpanjang dampaknya. Ada dua pendapat yang menunjukkan pentingnya kebijakan
intervensi sosial yang berfokus pada anak-anak :
1. Pertimbangan biologis
Penjelasan biologis menyarankan bahwa kejadian seperti malnutrisi dan paparan rokok,
alkohol atau infeksi di kandungan mungkin menaikkan risiko bayi. Contohnya, seorang bayi
yang dikandung oleh ibu obesitas memiliki risiko tinggi CHD. Sebagian kecil kelahiran berisiko
tinggi mengalami diabetes yang tidak bergantung pada insulin.
2. Pertimbangan sosial
Penjelasan sosial adalah berat kelahiran yang rendah dan pertumbuhan yang tertunda
menjadi sebuah ketidak-untungan sosial. Perbedaan sosial ekonomi pada kehidupan dewasa
dapat ditarik benangnya pada proses awal kehidupan. Wadsworth dan Butterwoth (2006)
menganalisa cohort study mengenai kelahiran, menunjukkan kondisi keluarga mempengaruhi
status kesehatan anak dimasa depan.
 3. Kelompok Populasi 3 : Black, Asian and Minority Ethnic (BAME)
Etnisitas pertama kali diukur dalam sensus 1991. Konsep penamaan BAME groups
digunakan di Inggris dan wales dimana istilah ini mengacu kepada orang-orang campuran, Asia
atau Asia Inggris, orang berkulit hitam etnis Inggris, Tionghoa dan lainnya.
Faktor yang mempengaruhi perbedaan status kesehatan BAME groups :
 Faktor sosial, lingkungan, budaya dan genetik. Misalnya pendapatan rendah, penyakit
sel sabit.
 Faktor kerentanan yang berbeda terhadap penyakit yang disebabkan oleh faktor sosial,
misalnya isolasi sosial, stres karena migrasi dan rasisme.
 Kurangnya akses ke pelayanan kesehatan.
Pendekatan salutogenik adalah pendekatan yang berfokus pada peningkatan kekuatan
yang dapat dioptimalkan dari masyarakat yang diharapkan membuat masyarakat berfokus untuk
meningkatkan kualitas dirinya sehingga mengurangi pemikiran untuk melakukan hal yang
menyimpang. Upaya peningkatan kesehatan sekarang ini cenderung masih difokuskan pada
peningkatan akses, menghapus hambatan bahasa dan memberikan informasi.

4. Kelompok Populasi 4 : Pengungsi dan pencari suaka

Pengungsi dan pencari suaka adalah contoh dari kelompok yang ditargetkan untuk
intervensi karena mereka memiliki kebutuhan khusus kesehatan dan dapat menjadi kelompok
yang paling rentan dan kelompok yang dikucilkan dalam masyarakat, menghadapi kemiskinan
dan kurangnya dukungan social yang kohesif.

 Masalah kesehatan yang mungkin dialami oleh kedatangan pengungsi.

Sebagian besar pengungsi membutuhkan kebutuhan mendesak, seperti keamanan,

makanan, dan tempat berlindung. Ada beberapa pengungsi mungkin pernah mengalami perang,
pemerkosaan, penyiksaan, dan peristiwa traumatik lainnya serta pemindahan dan perjalanan
yang sulit ke negara baru yang mengakibatkan gangguan mental (trauma, stres, dan depresi).
Mereka yang melarikan diri banyak yang mengalami cacat fisik (amputasi), gizi buruk serta
sanitasi yang buruk (HEA 1998). Sebagian besar pengungsi yang tiba di Inggris masih muda
dan sehat secara fisik dan banyak pengungsi muda yang kesehatannya kurang baik. Selain itu
mereka banyak dikucilkan dari komunitas.

 Masalah kesehatan bahkan memburuk setelah kedatangan pengungsi.

Peraturan saat ini di Inggris para pencari suaka tidak dapat dipekerjakan. Para pencari
suaka telah terbatasi akses kesehatan dasar seperti perumahan yang baik atau penghasilan yang
memadai. Pada saat kedatangan, pengungsi mungkin sedang kondisi yang tidak dirawat tetapi
pemeriksaan pada saat kedatangan tampaknya lebih untuk melindungi kesehatan populasi tuan
rumah daripada menguntungkan kesehatan pengungsi. Prevalensi HIV dari negara asal
pengungsi dan TB meningkat di daerah dengan jumlah pengungsi yang tinggi seperti di
beberapa kota London.

Intervensi untuk memenuhi kebutuhan kesehatan pengungsi telah difokuskan pada:

 Mengembangkan dukungan jaringan
 Petugas memberikan integrasi yang lebih baik dengan layanan utama
 Menyediakan juru bahasa dan pendukung memastikan layanan dapat diakses
 Memberikan informasi yang lebih baik pada saat kedatangan
 Memberikan layanan specialist locality-based pada kesehatan mental, layanan wanita,
obat genitourinary dan skrining TB
 'one stop shops' untuk kedatangan pengungsi yang baru dibantu di awal
 Pelatihan dan sumber daya untuk mendukung petugas kesehatan

Ada tiga kategori intervensi yang digunakan untuk meningkatkan komunikasi

(Sanders2000):

1. A linguistic model yaitu mengasumsikan penghambat komunikasi adalah bahasa dan

menggunakan interpreter atau hubungan bahasa telepon.
2. A professional-centred model yaitu upaya membangun tim layanan dengan
pengetahuan dan pemahaman dari masyarakat. Mereka mungkin menggunakan
 pekerja sebagai 'mediator antarbudaya' dan fokus untuk mengembangkan budaya
yang sesuai.
3. A client-centred or advocacacy model yaitu berfokus pada klien, menjebatani
harapan/keinginan mereka, dan bertindak sebagai advokat untuk memastikan bahwa
kebutuhan mereka terpenuhi dengan cara yang tepat dan dapat diakses.

A client-centred or advocacacy model yaitu berfokus pada klien, menjebatani

harapan/keinginan mereka, dan bertindak sebagai advokat untuk memastikan bahwa kebutuhan
mereka terpenuhi dengan cara yang tepat dan dapat diakses Promosi kesehatan dapat
menargetkan kelompok populasi berdasarkan kebutuhan kesehatan tertentu tetapi ini dapat
menjadi masalah. Apabila untuk memenuhi kebutuhan kesehatan dengan pemilihan kelompok
tertentu sementara kebutuhan kesehatan yang dibagikan dengan kelompok lainnya diabaikan.

Kesimpulan
Promosi kesehatan pada kelompok populasi tertentu didasarkan pada beberapa perbedaan
pendapat, termasuk gagasan ilmiah tentang risiko, gagasan etis tentang kesetaraan, dan gagasan
ekonomi tentang efektivitas biaya. Gagasan ilmiah tentang risiko bermasalah dalam praktik,
dengan fokus pada faktor biologis, genetik atau gaya hidup yang memiliki dampak kurang pada
status kesehatan daripada faktor struktural dasar seperti pendidikan dan pendapatan.
Selain itu, gagasan risiko ini dapat dengan mudah menjadi masalah, dengan asumsi
bahwa tanggung jawab untuk kesehatan yang buruk terletak pada individu atau kelompok dan
gaya hidup yang mereka pilih. Khususnya bagi kelompok BAME, ini mengabaikan pentingnya
kesehatan secara keseluruhan mengikuti norma-norma budaya dan agama, dan juga realitas
warisan budaya campuran bagi para migran generasi kedua. Menggunakan gagasan tentang
risiko juga berfokus pada apa yang dianggap sebagai perilaku bermasalah dan mengabaikan
aspek promosi kesehatan dari gaya hidup orang-orang dari kelompok BAME.
Penargetan lebih kuat berdasarkan pada gagasan etika ekuitas. Kelompok-kelompok
terpinggirkan tertentu di masyarakat memiliki tingkat kebutuhan kesehatan yang tinggi dan
akses pelayanan rendah. Untuk menyediakan layanan yang setara untuk semua, kelompok-
kelompok seperti itu membutuhkan layanan khusus yang ditargetkan untuk memungkinkan
mereka memiliki akses yang sama dengan populasi umum.