PEMERINTAH KABUPATEN ASAHAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BINJAI SERBANGAN
KECAMATAN AIR JOMAN
Jl.Protokol No 07 Kel.Binjai Serbangan Kode Pos.21263
email.binjaiserbangan@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor : 854 / / 2021

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Dr.FINERA WINDA SUNDARY TOBING

NIP : 19871013 201903 2 008

Jabatan : Dokter Poli UPTD Puskesmas Binjai Serbangan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama :TUMIAH

Umur : 54 Tahun

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Dsn IV Desa Air Joman Kec.Air Joman.

Benar telah mengalami sakit pada Payu Dara sebelah kanan merah,bengkak sudah kurang lebih dari 2
( dua ) Tahun.

Demikian surat keterangan Sakit ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Binjai Serbangan, 26 April 2021

Kepala UPTD Puskesmas Binjai Serbangan,

Dr.FINERA WINDA SUNDARY TOBING

NIP. 19871013 201903 2 008
 KARTU PEMERIKSAAN KESEHATAN ANGGOTA KPU KECAMATAN AIR JOMAN

Nomor :.......................

Nama :.........................................................

Umur :.................Tahun

Jenis Kelamin : Lk / Pr

Alamat : Lingk/Dsn :.................. Kel./Desa ...........................................

Setelah dilakukan pemeriksaan :

Temperatur :

Tekanan darah :

Respiratori Rate:

Gejala Influenza: ada / tidak ada

Binjai Serbangan, 16 Juli 2020

Dokter Pemeriksa,

........................................................................................................................................................................

KARTU PEMERIKSAAN KESEHATAN ANGGOTA KPU KECAMATAN AIR JOMAN

Nomor :.......................

Nama :.........................................................

Umur :.................Tahun

Jenis Kelamin : Lk / Pr

Alamat : Lingk/Dsn :.................. Kel./Desa ...........................................

Setelah dilakukan pemeriksaan :

Temperatur :

Tekanan darah :

Respiratori Rate:

Gejala Influenza: ada / tidak ada

Binjai Serbangan, 16 Juli 2020

Dokter Pemeriksa,