BAB 15 Penyakit Tidak Menular Lainnya

Ketika intervensi yang ditargetkan pada anak-anak dan dewasa muda memungkinkan lebih banyak
orang untuk hidup hingga usia yang lebih tua, beban tingkat populasi dari penyakit tidak menular
(NCDS) meningkat. Penyakit pernapasan kronis, diabetes, penyakit ginjal kronis, sirosis, dan NCDS
lainnya bertanggung jawab atas banyak kematian dini di negara-negara dari semua tingkat
pendapatan. NCD nonfatal seperti migrain, nyeri punggung bawah, radang sendi, gangguan sensorik,
dan masalah gigi dapat menyebabkan penurunan kualitas hidup yang signifikan. Perubahan perilaku,
obat-obatan, kebijakan pengendalian tembakau, dan intervensi lainnya dapat memfasilitasi penuaan
yang sehat dan mengurangi kecacatan yang terkait dengan NCDS.

15.1 Transisi Epidemiologis dan Kesehatan Global

Sasaran kesehatan masyarakat bukan untuk mencegah kematian. Setiap orang akhirnya akan mati
karena sesuatu hal. Tujuan dari kesehatan masyarakat adalah untuk melampiaskan kematian dini
sebelum kematian sebelum akhir masa dewasa - sambil mempromosikan kesehatan di seluruh umur.
Transisi epidemiologis (juga disebut transisi epidemiologis) adalah pergeseran dari penyakit menular
ke penyakit kronis yang tidak menular menjadi penyebab utama kematian dan kecacatan dalam suatu
populasi. Dalam populasi pra-transisi, beban penyakit menjadi beban berat pada anak-anak, dengan
akuntansi anak untuk persentase kematian yang besar. Dalam populasi pasca-transisi, kebanyakan
kematian terjadi pada orang dewasa yang lebih tua (GAMBAR 15-1). Transisi epidemiologis sering
mengikuti transisi demografis ketika status ekonomi suatu populasi membaik, tingkat kesuburan
menurun, tingkat kelangsungan hidup bayi dan anak meningkat, dan populasi menua. Memindahkan
beban penyakit, kecacatan, dan kematian dari anak-anak dan orang dewasa muda ke orang dewasa
dianggap sebagai hasil kesehatan tingkat populasi yang baik. Penyakit tidak menular (NCDS) adalah
kondisi yang tidak menular, seperti penyakit jantung dan penyakit kardiovaskular lainnya (CVDS),
kanker, penyakit pernapasan kronis, diabetes dan gangguan metabolisme dan endokrin lainnya,
penyakit ginjal, penyakit hati dan pencernaan, muskuloskeletal dan penyakit kulit dan beberapa
gangguan neurologis dan kejiwaan. Sebagian besar kondisi tidak menular adalah penyakit kronis yang
berkembang secara bertahap dan

(351)
GAMBAR 15-1 Persentase kematian berdasarkan usia di negara-negara unggulan (2015) Data dari Departemen Urusan
Ekonomi dan Sosial PBB. Prospek populasi dunia: Revisi 2017. New York: PBB; 2017

GAMBAR 15-2 Pendapatan nasional bruto per kapita yang lebih tinggi dikaitkan dengan persentase kematian yang lebih
tinggi dari NCDS. (Titik-titik tersebut mewakili 100 negara terpadat. Catat penggunaan skala logaritmik pada sumbu x.)
Data dari Indikator Pembangunan Dunia 2016 (Tabel 2.20). Washington: Bank Dunia; 2016

bertahan untuk waktu yang lama. Persentase kematian akibat NCDS dalam suatu populasi umumnya
meningkat seiring dengan pertumbuhan ekonomi (GAMBAR 15-2). Ekonomi yang lebih baik
memfasilitasi masa hidup yang lebih lama, dan orang dewasa yang lebih tua di semua negara biasanya
mati karena NCDS (GAMBAR 15-3)

GAMBAR 15-3 NCDS adalah penyebab kematian paling umum untuk orang dewasa yang lebih tua di setiap negara (2015)

Data dari GBD Kematian dan Penyebab Kematian Kolaborator. Harapan hidup global, regional, dan nasional, semua
penyebab kematian, dan penyebab kematian spesifik untuk 249 penyebab kematian, 1980-2015: Analisis sistematis untuk
Global Burden of Disease Study 2015. Lancet 2016; 388: 1459-544
Teori transisi epidemiologis tidak menentukan ambang ekonomi yang memicu peningkatan NCD ..
Teori transisi epidemiologis tidak menentukan ambang batas ekonomi yang memicu peningkatan
NCD. Teori transisi epidemiologis juga tidak memberikan rincian tentang garis waktu untuk transisi
atau NCDS tertentu yang menjadi menonjol pada waktu yang berbeda selama proses. Namun, transisi
epidemiologi tidak secara akurat menggambarkan tren umum yang diamati dalam kesehatan global.
Di negara-negara berpenghasilan tinggi, sebagian besar kematian disebabkan oleh NCDS (GAMBAR
15-4). Dinegara-negara berpenghasilan rendah, penyakit menular pada masa kanak-kanak tetap
menjadi prioritas kesehatan masyarakat yang lebih tinggi daripada NCDS pada orang dewasa yang
lebih tua. Di sebagian besar negara berpenghasilan menengah (dan di beberapa negara
berpenghasilan rendah), transisi ke arah beban yang lebih tinggi dari NCDS telah terjadi selama 25
tahun terakhir (GAMBAR 15-5). Selama tahun-tahun transisi ini, banyak negara mengalami beban
ganda penyakit (kadang-kadang disebut beban ganda), karena anak-anak di beberapa masyarakat
berpenghasilan rendah di negara ini terus memiliki beban yang signifikan dari penyakit menular
sementara banyak orang dewasa di seluruh negeri mengalami beban yang sangat signifikan dari NCD
.

(352)

GAMBAR 15-4 Hampir semua kematian di negara-negara berpenghasilan tinggi disebabkan oleh NCDS.

Data dari GBD Kematian dan Penyebab Kolaborator Kematian. Harapan hidup global, regional, dan nasional, semua
penyebab kematian, dan penyebab kematian spesifik untuk 249 penyebab kematian, 1980-2015: Analisis sistematis untuk
Global Burden of Disease Study 2015. Lancet 2016; 388: 1459-544.

GAMBAR 15-5 Persentase kematian akibat NCD meningkat di banyak negara berpenghasilan rendah dan menengah.
Data dari GBD Kematian dan Penyebab Kolaborator Kematian. Harapan hidup global, regional, dan nasional, semua
penyebab kematian, dan penyebab kematian spesifik untuk 249 penyebab kematian, 1980-2015: Sebuah analisis sistematis
untuk Global Burden of Disease Study 2015.Lancet 2016; 388: 1459-544

Teori transisi kesehatan sangat membantu menyoroti dua prinsip penting kesehatan pub global. Salah
satunya adalah pengaruh kuat itu

kondisi sosial ekonomi memiliki penyakit yang dialami oleh individu dan populasi. Transisi
epidemiologis menggambarkan perbedaan signifikan dalam status kesehatan yang diamati ketika
membandingkan populasi dengan tingkat pendapatan yang berbeda. Perbedaan-perbedaan ini dapat
diamati ketika membandingkan dua negara dengan profesi ekonomi yang berbeda, dan mereka juga
kadang-kadang terbukti ketika membandingkan negara bagian atau provinsi dalam negara yang sama
atau membandingkan profil kesehatan penduduk terkaya dan termiskin dalam satu negara. Kontribusi
kunci lain dari teori transisi kesehatan adalah bahwa teori ini menekankan bahwa setiap populasi pada
setiap tingkat pendapatan memiliki masalah kesehatan. Setiap negara di dunia mengalami campuran
kematian akibat infeksi, NCDS, cedera, dan penyebab lainnya, meskipun proporsi relatif dari penyebab
kematian berbeda-beda sesuai dengan tingkat pendapatan negara. Mengurangi kematian akibat
infeksi, persalinan, dan kelahiran tidak sehat merupakan pencapaian kesehatan masyarakat yang
sangat baik karena kondisi ini cenderung membunuh anak-anak dan remaja. Tetapi kematian yang
dihindari itu akan diganti dengan penyebab kematian lainnya karena semua orang mati. Mayoritas
orang yang bertahan hidup sampai hari kelahiran kelima mereka pada akhirnya akan meninggal akibat
NCD. Karena semakin banyak anak yang bertahan hidup hingga dewasa dan lanjut usia, profil
kesehatan populasi akan bergeser ke arah beban yang lebih besar dari CVD, kaleng kanker, dan NCDS
lainnya. Transisi epidemiologis tidak mengurangi biaya perawatan kesehatan. Itu hanya mengalihkan
biaya-biaya itu ke populasi yang lebih tua dengan serangkaian penyakit dan kecacatan yang berbeda.
Perlunya strategi untuk mengurangi beban dari kecacatan dan kematian dini yang disebabkan oleh
NCDS pada populasi orang dewasa berlaku untuk negara-negara di seluruh spektrum pendapatan.
Sementara persentase kematian akibat NCDS tertinggi di negara-negara berpenghasilan tinggi, angka
kematian standar-usia dari NCDS-tingkat yang menyesuaikan berbagai struktur usia populasi di
berbagai negara-lebih tinggi

(353)
Penyakit kardiovaskular GAMBAR 15-6 Angka kematian standar-usia dari NCDS per 100.000 orang.

Data dari laporan status Global tentang penyakit tidak menular 2014. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2014

di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah daripada di negara-negara berpenghasilan

tinggi (GAMBAR 15-6). Tujuan Pembangunan Berkelanjutan (SDGS) bertujuan untuk "mengurangi
sepertiga kematian dini akibat penyakit tidak menular melalui pencegahan dan pengobatan" pada
tahun 2030 (SDG 3.4) . Tujuannya bukan untuk mengurangi jumlah kematian akibat NCDS. Tujuannya
adalah untuk meningkatkan usia di mana orang meninggal karena NCDS. Metrik utama untuk
mengevaluasi kemajuan menuju tujuan ini adalah persentase orang berusia antara 30 dan 70 tahun
yang meninggal karena NCDS (GAMBAR 15-7). Tujuan utamanya adalah untuk mengurangi persentase
ini hingga mendekati 0% mungkin, memungkinkan orang dewasa untuk menikmati tahun sehat
sebanyak mungkin sebelum berhasil ke NCD dalam tujuan sosial ekonomi dan kesehatan yang
dijabarkan dalam SDGs akan membutuhkan keduanya meningkatkan pencegahan NCDS melalui
pengurangan faktor risiko dan peningkatan manajemen kasus untuk orang dengan satu atau lebih
NCDs. Mencapai usia lanjut

(354)
GAMBAR 15-7 Kemungkinan (%) kematian akibat CVD, kanker, penyakit pernapasan kronis, atau diabetes antara usia 30
dan 70 tahun (2015). Data dari statistik kesehatan Dunia 2017. Jenewa: WHO; 2017

15.2 NCDS dan Perubahan Perilaku

Faktor risiko yang dapat dimodifikasi dianggap bertanggung jawab atas setidaknya dua pertiga dari
semua kematian akibat NCDS. "NCDS yang dapat dicegah melalui perubahan perilaku kadang-kadang
disebut penyakit gaya hidup karena mereka dikaitkan dengan perilaku yang berhubungan dengan
kesehatan, seperti diet yang tidak sehat, kelesuan, penggunaan tembakau, dan konsumsi alkohol yang
berlebihan. NCDS ini juga disebut "penyakit kesejahteraan", suatu cara untuk membedakan kondisi ini
dengan penyakit menular dan kurang gizi yang dianggap sebagai "penyakit". kemiskinan. " Namun,
ini adalah dikotomi palsu NCDS adalah penyebab utama beban penyakit pada populasi orang dewasa
secara global, terlepas dari tingkat pendapatan negara tersebut. Rencana Aksi Global untuk
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular didukung oleh World Health Asseembly pada
2013 menjabarkan sembilan target sukarela untuk kontrol NCD di negara-negara anggota. Target
keseluruhan "25 x 25" bertujuan untuk mencapai pengurangan relatif 25% dalam tingkat kematian
dini akibat CVD, kanker, diabetes, dan penyakit pernapasan kronis (CRD) pada tahun 2025
dibandingkan dengan angka tahun 2010. Dua target fokus pada alat yang diperlukan untuk mencapai
tujuan 25 X 25. Seseorang meminta proporsi orang dewasa yang lebih tinggi untuk menerima
pengobatan dan konseling kesehatan yang dapat mencegah serangan jantung dan stroke. Yang lain
bertujuan untuk secara substansial meningkatkan ketersediaan teknologi kesehatan yang terjangkau
dan obat-obatan penting untuk NCDS. Dua dari target fokus pada faktor risiko biologis yang dapat
dimodifikasi untuk NCDS. Seseorang bertujuan untuk menghentikan kenaikan obesitas, yang akan
mengandung peningkatan prevalensi diabetes. Yang lain bertujuan untuk mengurangi prevalensi
hipertensi sebesar 25%. Empat dari target fokus pada perilaku kesehatan terkait dengan keragaman
NCD: aktivitas fisik, penggunaan berbahaya

(355)
alkohol, asupan garam, dan penggunaan tembakau. Tujuannya adalah untuk mencapai pengurangan
10% dalam aktivitas fisik, pengurangan 10% dalam penggunaan berbahaya alkohol, pengurangan 30%
dalam asupan garam rata-rata (natrium), dan pengurangan 30% dalam penggunaan tembakau Selain
kegiatan-kegiatan utama tersebut - mempertahankan berat badan yang sehat, mengendalikan
tekanan darah, meningkatkan olahraga, mengurangi konsumsi alkohol, menggunakan lebih sedikit
garam, dan tidak merokok - ada ratusan perilaku sehat lain yang relatif sederhana yang mengurangi
risiko seseorang terkena NCD, tertular penyakit menular, atau cedera. Ada daftar tindakan yang sama
panjangnya yang mempromosikan kesejahteraan mental dan sosial. Perubahan perilaku adalah
proses mengadopsi kebiasaan yang lebih sehat dan mempertahankan praktik-praktik baru tersebut.
Ada banyak jenis perubahan perilaku persisten yang efektif dalam mengurangi risiko NCD. Beberapa
terkait dengan aktivitas fisik, seperti memutuskan untuk memulai program olahraga, menindaklanjuti
dengan meningkatkan tingkat kebugaran melalui olahraga harian, dan mempertahankan rutinitas
baru itu. bertahun-tahun. Beberapa terkait dengan penggunaan narkoba, seperti memutuskan untuk
berhenti menggunakan produk tembakau, menindaklanjuti dengan rencana berhenti merokok, dan
tetap bebas tembakau selama bertahun-tahun setelah keputusan awal. Beberapa berfokus pada
penanganan masalah kesehatan yang ada, seperti memutuskan untuk menurunkan berat badan dan
kemudian mengadopsi diet rendah kalori yang bergizi, mengurangi berat badan, dan
mempertahankan berat baru yang lebih rendah selama bertahun-tahun. Perubahan perilaku sulit
karena memerlukan komitmen jangka panjang untuk gaya hidup sehat

Kemampuan individu atau komunitas untuk menerapkan perubahan perilaku bukan semata-mata
fungsi pengetahuan atau kemauan. Hal ini juga tergantung pada akses ke alat-alat kesehatan Penyedia
perawatan klinis, organisasi masyarakat, pemerintah, dan orang lain yang terlibat dalam pendidikan
kesehatan, promosi kesehatan, dan komunikasi kesehatan semua dapat memainkan peran dalam
meningkatkan pengetahuan tentang risiko penyakit dan manfaat dari perilaku yang lebih sehat,
meningkatkan akses ke sumber daya kesehatan, membuat kebijakan yang memfasilitasi perilaku yang
lebih sehat, dan berkomunikasi dengan klien dan konstituen. Beberapa teori tentang perubahan
perilaku menginformasikan pekerjaan para penggerak kesehatan. Model pengetahuan, sikap, dan
praktik (KAP), juga disebut model rasional, menekankan pentingnya pendidikan kesehatan untuk
mempromosikan perubahan perilaku. Dalam model ini, sikap mencakup persepsi dan keyakinan, dan
praktik termasuk perilaku. Begitu individu juga tahu mengapa suatu perilaku itu sehat dan percaya
bahwa itu sepadan dengan upaya untuk membuat perubahan, lebih mudah bagi mereka untuk
memilih untuk terlibat dalam perilaku yang lebih sehat. Self-efficacy adalah kepercayaan diri individu
pada kemampuannya untuk berhasil menyelesaikan suatu tugas yang sulit. Model keyakinan
kesehatan menyatakan bahwa perubahan perilaku individu adalah fungsi dari persepsi pribadi tentang
keparahan penyakit, keyakinan tentang kerentanan pribadi terhadap penyakit, dan keyakinan tentang
kemungkinan manfaat dari mengadopsi perilaku yang lebih sehat serta persepsi tentang hambatan
untuk tindakan dan kemanjuran diri untuk melakukan perubahan. Dalam model kepercayaan
kesehatan, isyarat untuk bertindak, seperti berita, peringatan pengingat tentang pemeriksaan
kesehatan, label peringatan paket, rawat inap teman, dan rujukan dari dokter, penting untuk memicu
perubahan perilaku. Tahap-tahap model perubahan, juga disebut transtheoretical model,
menggambarkan perubahan perilaku individu sebagai proses lima tahap dari prekontemplasi untuk
persiapan kontemplasi untuk tindakan, tindakan, dan pemeliharaan. Teori tindakan beralasan
mengatakan bahwa tindak lanjut tentang rencana implementasi

(356)

gaya hidup yang lebih sehat tergantung pada kepercayaan individu bahwa hasil dari perubahan akan
sebanding dengan usaha dan kepercayaannya bahwa orang lain akan mendukung perubahan
tersebut. Teori perilaku yang direncanakan dibangun berdasarkan teori tindakan beralasan dengan
menambahkan pentingnya persepsi efikasi diri dan kontrol individu atas perubahan. Teori kognitif
sosial mengakui bahwa perilaku adalah fungsi dari faktor pribadi, perilaku, dan kondisi lingkungan,
dan mengakui bahwa perubahan perilaku adalah tentang realitas lingkungan serta motivasi batin.
Model difusi inovasi menggambarkan proses perubahan perilaku di masyarakat yang terungkap ketika
ide dan tindakan baru diadopsi oleh anggota masyarakat. Inovator menunjukkan manfaat dari
perubahan, kemudian pengadopsi awal menghasilkan antusiasme untuk itu. Semakin banyak warga
memutuskan untuk berpartisipasi dalam perubahan. Akhirnya, hanya sejumlah kecil penduduk yang
belum mengadopsinya. Model pendidikan kesehatan yang diaktifkan menggambarkan proses tiga
langkah untuk melibatkan individu dalam penilaian kesehatan pribadi (tahap pengalaman),
meningkatkan pengetahuan mereka tentang perilaku kesehatan yang diinginkan (fase kesadaran), dan
kemudian mendorong mereka untuk secara aktif mengimplementasikan perubahan dalam hidup
sendiri (fase tanggung jawab) . Aktivitas fisik memberikan studi kasus tentang tantangan yang terkait
dengan perubahan perilaku Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merekomendasikan agar anak-anak
berusia 5-17 tahun terlibat dalam setidaknya 60 menit aktivitas fisik sedang atau kuat setiap hari,
orang dewasa rata-rata setidaknya 30 menit aktivitas fisik sedang atau 15 menit setiap hari bersama
dengan latihan membangun kekuatan, dan bahwa orang dewasa menambahkan pelatihan
keseimbangan pada rutinitas mereka dan mempertahankan tingkat aktivitas fisik mereka selama
mereka mampu lakukan juga. Ketidakaktifan fisik adalah kegagalan untuk secara teratur melakukan
latihan dengan intensitas sedang atau kuat. Seluruh aktivitas fisik kurang dari 150 menit cukup intens
(atau lebih kuat) setiap minggu. Tingkat ketidakaktifan sangat tinggi di kalangan wanita (GAMBAR 15-
8). Ketidakaktifan fisik dikaitkan dengan peningkatan risiko morbiditas dan mortalitas dari banyak
NCD. Kesederhanaan konsep yang terkait tetapi berbeda, yang ditandai dengan duduk lama selama
setiap hari. Sedentariness sering dikaitkan dengan waktu layar, jam-jam yang dihabiskan untuk
menonton televisi atau perangkat elektronik lainnya, tetapi sedentarisme juga tertanam dalam
banyak lingkungan kerja dan sekolah. Mungkin bagi seseorang untuk berolahraga cukup digolongkan
sebagai aktif secara fisik dan, pada waktu yang sama, duduk cukup untuk dianggap memiliki gaya
hidup yang tidak bergerak. Sebagai contoh, orang-orang yang menghabiskan 8 jam sehari di pekerjaan
meja mungkin diklasifikasikan sebagai tidak bergerak meskipun mereka berlari 5 mil setiap hari setelah
bekerja. Sedentari ness dikaitkan dengan peningkatan risiko NCDS, peningkatan kemungkinan
memiliki faktor risiko lain untuk NCDS, dan tingkat kematian yang lebih tinggi. Meskipun hampir setiap
orang yang secara fisik tidak aktif atau tidak bergerak akan mendapat manfaat dari mengadopsi gaya
hidup yang lebih aktif, ada ada banyak hambatan untuk perubahan perilaku. Mungkin ada yang
dirasakan waktu tersebut

GAMBAR 15-8 Banyak orang dewasa, terutama wanita, secara fisik tidak aktif. (Grafik menunjukkan persentase usia-
standar orang berusia 18 tahun dan lebih tua dengan tingkat aktivitas fisik yang tidak mencukupi. Tingkat terstandarisasi
memungkinkan pembandingan langsung antar populasi dengan struktur umur yang berbeda)

Data dari laporan status Global tentang penyakit tidak menular 2014. Jenewa: Dunia Organisasi Kesehatan; 2014

(357)

hambatan. Tidur, rekreasi, pekerjaan, transportasi, dan kegiatan berbasis rumah (kerangka kerja yang
dikenal sebagai model SLOTH) mungkin lebih penting daripada olahraga. Mungkin ada bar budaya.
Misalnya, di tempat-tempat di mana wanita dan orang dewasa yang lebih tua secara tradisional tidak
aktif secara fisik, mereka mungkin merasa tidak nyaman terlihat mencoba sesuatu di luar norma.
Mungkin ada hambatan lingkungan, terutama di lingkungan perkotaan di mana rumah-rumah penuh
sesak, tidak ada trotoar, dan beberapa taman, halaman sekolah, dan fasilitas olahraga tersedia.
Exising cising lebih sering bukan hanya tentang belajar bahwa olahraga itu berharga, memiliki
ketabahan untuk membentuk rutinitas latihan baru, dan secara fisik mampu melakukan latihan
aerobik. Hal ini juga tergantung pada memiliki dukungan sosial untuk menyediakan waktu untuk
latihan dan mengurangi masa-masa tenang, hidup dalam komunitas yang menganggap olahraga
sebagai hal yang dapat diterima secara budaya, dan memiliki akses ke lingkungan yang aman dan
nyaman di mana untuk berolahraga. Efektif kampanye promosi aktivitas fisik menggabungkan
program pendidikan dan latihan kesehatan berbasis masyarakat, sekolah, dan kerja dengan strategi
lingkungan dan kebijakan yang memungkinkan praktik yang sehat untuk berlanjut.

15.3 Penyakit Pernafasan

Penyakit pernapasan kronis (CRDS) adalah penyakit saluran napas, bronkus, dan paru-paru, seperti
asma, penyakit paru obstruktif kronik, penyakit paru-paru yang berhubungan dengan pajanan
tertentu, apnea tidur, hipertensi paru (peningkatan tekanan dalam arteri pulmonalis, yang biasanya
terjadi sekunder terhadap masalah kesehatan lainnya), bronkiektasis, dan penyakit paru interstitial
seperti sarkoidosis. Kategori CRD biasanya tidak termasuk penyakit menular seperti tuberkulosis,
bahkan ketika infeksi itu berlangsung bertahun-tahun, dan biasanya tidak termasuk kanker paru-paru.
Asma adalah peradangan kronis, tetapi reversibel pada saluran udara yang menyebabkan episode
mengi (terutama saat mengeluarkan napas), batuk, sesak dada, dan sesak napas karena penebalan
dinding saluran napas dan kejang broncho yang menyempit. diameter bronkus dan bronkolus. Sel di
saluran napas juga mengeluarkan lebih banyak lendir dari biasanya, yang selanjutnya dapat
membatasi aliran udara. Gejala biasanya dapat dikelola dengan kortikosteroid dan bronkodilator
inhalasi, ketika obat-obatan tersebut tersedia secara lokal dan terjangkau oleh pasien. Menghindari
potensi pemicu serangan asma dari lingkungan, seperti polusi udara dan udara dingin, juga dapat
mengurangi keparahan penyakit. Lebih dari 300 juta orang di seluruh dunia menderita asma, dan ini
memengaruhi semua kelompok umur. Sekitar 14% anak-anak (GAMBAR 15-9) dan 9% orang dewasa
muda memiliki gejala asma selama kursus.

GAMBAR 15-9 Persentase anak usia 13 dan 14 tahun dengan mengi saat ini sesuai dengan asma. Data dari Laporan asma
global 2014. Auckland: Global Asthma Network; 2014

(358)
Of a years” Asma meningkatkan absensi dari sekolah dan pekerjaan, dan itu mengurangi
pembelajaran, produktivitas, dan kualitas hidup. "Orang dewasa yang lebih tua sering memiliki gejala
asma dalam kombinasi dengan CRDS lainnya. Serangan asma yang parah dapat berakibat fatal ketika
medis perawatan tidak segera tersedia. Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah penyakit kronis
dan progresif yang membatasi aliran udara dan menyebabkan sesak napas dan batuk produktif. Dua
dari pra-penyajian umum dari COPD adalah bronkitis kronis dan emfisema. bronkus yang ditandai
oleh batuk produktif, penyempitan saluran udara, dan produksi lendir berlebih. terkait dengan PPOK
menyebabkan batuk terus-menerus karena saluran udara semakin menyempit dan lendir menyumbat
saluran pernapasan. Emfisema terjadi ketika alveoli (kantung udara kecil di paru-paru) kehilangan
elastisitas dan menjadi buncit atau hancur. Proses yang ireversibel ini mengurangi luas permukaan
yang tersedia untuk asupan oksigen dan melepaskan karbon dioksida. Pengobatan dapat membantu
mengelola beberapa gejala PPOK, tetapi kerusakan pada saluran udara dan paru-paru tidak
sepenuhnya dapat dibalikkan dengan terapi saat ini. Gejala sering memburuk seiring waktu. Lebih
dari 170 juta orang dewasa di seluruh dunia mengidap COPD, dan prevalensi COPD meningkat seiring
bertambahnya usia (GAMBAR 15-10) . COPD adalah penyebab utama kematian bagi lebih dari 3 juta
orang setiap tahun, terhitung lebih dari 5% dari semua kematian dan lebih dari 12% kematian orang

dewasa berusia 70 tahun dan lebih tua. Faktor risiko paling menonjol untuk COPD adalah merokok
tembakau. Meskipun COPD tidak dapat dilakukan, banyak kasus dapat dicegah melalui penghindaran
asap tembakau, udara di dalam dan luar ruangan polusi, dan bahan kimia industri. Pneumoconiosis
adalah penyakit paru-paru restriktif yang disebabkan oleh paparan berbagai jenis
GAMBAR 15-10 Persentase orang dewasa dengan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) meningkat dengan
bertambahnya usia (2015) Data dari GBD Penyakit dan Cedera Insiden dan Kolaborator Prevalensi. Kejadian, prevalensi, dan
kejadian global, regional, dan nasional hidup dengan disabilitas untuk 310 penyakit dan cedera, 1980-2015: Analisis
sistematis untuk Global Burden of Disease Study 2015. Lancet 2016; 388: 1545-602.

(359)

bahaya pekerjaan. Penyakit paru obstruktif seperti asma dan COPD menyulitkan seseorang untuk menghembuskan udara di
paru-paru. Sebaliknya, penyakit paru-paru restriktif seperti pneumonioniosis menyulitkan orang untuk mengisi paru-paru
mereka sepenuhnya dengan udara ketika menghirup. Penyakit paru obstruktif dan restriktif menyebabkan sesak napas,
terutama saat aktivitas. Bentuk pneumoconiosis yang paling umum adalah silikosis, yang mempengaruhi penambang yang
menghirup debu silika. Bentuk lain dari pneumoconiosis termasuk asbestosis, yang disebabkan oleh jangka waktu lama
penghirupan serat asbes, dan pneumokoniosis pekerja batubara (juga disebut penyakit paru-paru hitam). Walaupun
pneumoconiosis bukan merupakan penyebab utama kematian global, penting karena kebanyakan kasus dapat dicegah
dengan meningkatkan perhatian pada keselamatan pekerja, seperti penyediaan masker wajah dan fasilitas kebersihan untuk
mencuci debu dari kulit yang terpapar.

15.4 Pengendalian Tembakau

Asap tembakau mengandung lebih dari 5300 senyawa yang berbeda, termasuk lusinan racun dan karsinogen. Nikotin dalam
tembakau sangat membuat ketagihan. Sangat mudah bagi perokok baru untuk menjadi tergantung pada tembakau dan sulit
bagi perokok yang ingin berhenti melakukannya dengan sukses. Perokok merusak sel, menekankan sistem kardiovaskular,
mengubah kimia darah, menghancurkan silia yang membantu membersihkan lendir dari saluran pernapasan, dan
mengganggu pernapasan. Perokok dan orang-orang yang sering terpapar asap rokok secara langsung merusak hampir semua
sistem tubuh. Tembakau meningkatkan risiko penyakit arteri koroner, kanker paru-paru, dan stroke pada orang dewasa, dan
itu meningkatkan risiko penyakit pernapasan pada anak-anak. Penggunaan tembakau bertanggung jawab atas sekitar satu
dari delapan kematian di seluruh dunia setiap tahun (GAMBAR 15-11), termasuk sekitar 69% kematian akibat kanker paru-
paru, 47% kematian akibat PPOK, 36% kematian akibat kanker kerongkongan, 27% kematian dari kanker kandung kemih,
18% kematian akibat penyakit jantung iskemik, dan 17% kematian akibat stroke (GAMBAR 15-12) .
GAMBAR 15-11 Persentase kematian yang dikaitkan dengan penggunaan tembakau (2015) Data dari Kolaborator Faktor
Risiko GBD 2015. Penilaian risiko komparatif global, regional, dan nasional dari 79 risiko perilaku, lingkungan dan pekerjaan,
dan metabolisme atau kelompok risiko, 1990-2015: Analisis sistematis untuk Global Burden of Disease Study 2015. Lancet
2016; 388: 1649-724

(360)

GAMBAR 15-12 Proporsi kematian dari berbagai penyebab yang disebabkan oleh merokok tembakau. Data dari
Kolaborator Faktor Risiko GBD 2015. Penilaian risiko komparatif global, regional, dan nasional dari 79 risiko perilaku,
lingkungan dan pekerjaan, dan metabolisme atau kelompok risiko, 1990-2015: Analisis sistematis untuk Global Burden of
Disease Study 2015. Lancet 2016; 388: 1649-724
Upaya global untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas prematur dari NCDS tidak akan berhasil
tanpa pengurangan yang signifikan dalam penggunaan tembakau. Kepedulian global bersama tentang
beban kesehatan masyarakat dari penggunaan tembakau menyebabkan adopsi perjanjian kesehatan
global pertama yang dinegosiasikan melalui WHO. , Konvensi Kerangka Kerja tentang Pengendalian
Tembakau (FCTC), yang bertujuan untuk secara signifikan mengurangi prevalensi global penggunaan
tembakau. Seruan untuk sebuah perjanjian disetujui oleh Majelis Kesehatan Dunia (WHA) pada tahun
1995. Setelah banyak putaran negosiasi , FCTC telah disetujui oleh WHA pada tahun 2003 dan mulai
berlaku pada tahun 2005. Pada tahun 2015, 180 anggota PBB telah menjadi pihak resmi untuk FCTC
dan secara aktif bekerja untuk menerapkan langkah-langkah pengendalian tembakau yang ditetapkan
dalam perjanjian. FCTC memiliki juga dimasukkan ke dalam SDGS melalui target yang bertujuan untuk
"memperkuat implementasi Konvensi Kerangka Kerja Organisasi Kesehatan Dunia tentang
Pengendalian Tembakau di semua negara" (SDG 3.a) .9 T Strategi kunci FCTC sisi permintaan yang
akan mengurangi keinginan orang untuk menggunakan produk tembakau termasuk meningkatkan
pajak atas produk tembakau (Pasal 6); melarang merokok di gedung-gedung pemerintah, fasilitas
kesehatan, sekolah, transportasi umum, dan pengaturan lainnya (Pasal 8); mengatur konten produk
tembakau (Pasal 9 dan 10); membutuhkan label peringatan kesehatan yang tebal yang mencakup
sebagian besar kemasan tembakau (Pasal 11); memberikan pendidikan tentang pengendalian
tembakau kepada petugas kesehatan, pendidik, pekerja sosial, dan pemimpin masyarakat lainnya
(Pasal 12); melarang iklan tembakau (Pasal 13); dan memberi pengguna tembakau dukungan untuk
penghentian merokok, seperti menawarkan terapi pengganti dan konseling nikotin (Pasal 14). FCTC
juga termasuk

(361)
GAMBAR 15-13 Persentase orang dewasa (berusia 15+ tahun) yang merupakan perokok tembakau saat ini mengalami
penurunan di sebagian besar, tetapi tidak semua, negara. Data dari laporan global WHO tentang kecenderungan
prevalensi merokok tembakau. Jenewa: WHO; 2015

langkah-langkah sisi penawaran yang mengurangi ketersediaan produk tembakau, seperti

menghilangkan penjualan tembakau ilegal (Pasal 15); melarang penjualan kepada anak di bawah
umur (Pasal 16); dan mendukung kegiatan-kegiatan penghasil pendapatan alternatif bagi orang-orang
yang saat ini bergantung pada industri tembakau untuk penghidupan mereka (Pasal 17). Strategi-
strategi ini dioperasionalkan dengan enam tindakan yang diringkas oleh akronim MPOWER: Monitor
penggunaan tembakau dan kebijakan pencegahan; Lindungi orang dari asap tembakau; Tawarkan
bantuan untuk berhenti menggunakan tembakau; Peringatkan tentang bahaya tembakau;
Menegakkan larangan iklan, promosi, dan sponsor tembakau; dan Menaikkan pajak tembakau.
Persentase orang yang menurun di sebagian besar negara sejak FCTC mulai berlaku pada 2005, dan
angka ini diperkirakan akan terus menurun secara bertahap di sebagian besar lokasi ini (Gambar 15-
13). Pada 1980, sekitar 41% pria dan 11% wanita di seluruh dunia adalah perokok harian. Tiga puluh
tahun kemudian, angka ini masing-masing turun menjadi sekitar 31% dan 6%. Namun, keberhasilan
ini tidak seragam. Tingkat penggunaan tembakau tetap jauh lebih tinggi di antara laki-laki daripada
perempuan (GAMBAR 15-14), terutama di negara-negara berpenghasilan menengah, dan tingkat
penggunaan tembakau oleh laki-laki meningkat di Afrika Barat (termasuk di Nigeria) serta di Mesir,
Indonesia, dan negara-negara lain. Sekarang ada lebih dari 900 juta perokok tembakau setiap hari di
seluruh dunia,

GAMBAR 15-14 Lebih banyak laki-laki daripada perempuan (berusia 15+ tahun) perokok tembakau saat ini (2015) Data
dari WHO laporan global tentang tren dalam prevalensi merokok tembakau. Jenewa: WHO; 2015

termasuk hampir satu dari tiga pria dewasa. Pertumbuhan penduduk berarti bahwa jumlah perokok
harian meningkat bahkan ketika persentase orang dewasa yang merokok berkurang. Sekitar 5,8 triliun
rokok dihisap setiap tahun (dengan lebih dari 44% dari total rokok yang dihisap di China saja)
(GAMBAR 15-1). Sementara jumlah rokok yang dihisap per hari oleh perokok harian telah menurun di
beberapa negara, ia meningkat pada orang lain (GAMBAR 15-16). Ada hubungan dosis-respons antara
masalah tembakau dan kesehatan, dengan konsumsi tembakau yang lebih besar terkait dengan hasil
kesehatan yang semakin memburuk secara terus-menerus.

(362)

GAMBAR 15-15 Distribusi tempat rokok yang dikonsumsi di seluruh dunia dikonsumsi. Data dari Eriksen M, Mackay J,
Schluger N, Gomesthapeh FI, Drope J. The atlas tembakau, edisi ke-5. Atlanta: American Cancer Society / World Lung
Foundation; 2015

GAMBAR 15-16 Jumlah rokok yang dikonsumsi setiap hari oleh rata-rata perokok harian di negara-negara unggulan. Data
dari Ng M, Freeman MK, Fleming TD, Robinson M, Dwyer-Lindgren L, Thomson B, Wollum A, Sanman E, Wulf S, Lopez AD,
Murray CJL, Gakidou E. Prevalensi merokok dan konsumsi rokok di 187 negara, 1980 -2012. JAMA 2014; 311: 183-92

15.5 Diabetes
Insulin adalah hormon yang diproduksi oleh pankreas yang membantu tubuh mempertahankan kadar
glukosa (gula) yang relatif konstan dalam aliran darah sehingga sel memiliki pasokan energi yang relatif
konstan. Diabetes tipe 1 (sebelumnya disebut diabetes onset juvenile atau diabetes tergantung
insulin) terjadi ketika tubuh tidak memproduksi cukup insulin. Diabetes tipe 1 biasanya memiliki onset
mendadak pada masa kanak-kanak. Diabetes tipe 2 (sebelumnya dikenal sebagai diabetes onset
dewasa atau diabetes yang tidak tergantung insulin) dikarakterisasi oleh tubuh yang mengembangkan
resistensi insulin dan gagal merespons insulin dengan tepat walaupun hormon masih diproduksi. Tipe
2 diabetes biasanya memiliki onset bertahap di masa dewasa. Kedua diabetes tipe 1 dan tipe 2
kadang-kadang disebut diabetes mellitus. Diabetes tipe 2 jauh lebih umum daripada diabetes tipe 1.
Diabetes tipe 2 dianggap sebagai penyakit yang dapat dicegah karena faktor risiko utama termasuk
obesitas dan karakteristik gaya hidup terkait, seperti aktivitas fisik dan diet yang tidak sehat. Koneksi
ini begitu kuat sehingga beberapa peneliti menyebut diabetes tipe 2 sebagai "diabetes". Orang dengan
diabetes tipe 1 jarang kelebihan berat badan. Orang dengan diabetes tipe 2 biasanya kelebihan berat
badan atau obesitas. Diabetes gestasional adalah peningkatan kadar gula darah yang pertama kali
didiagnosis selama kehamilan dan biasanya sembuh setelah melahirkan, tetapi wanita yang menderita
diabetes gestasional memiliki kemungkinan lebih besar untuk mengalami peningkatan diabetes tipe 2
secara perlahan. Tanda-tanda awal timbulnya diabetes mungkin termasuk kehausan yang berlebihan,
sering buang air kecil,

(363)

penurunan berat badan yang tidak bisa dijelaskan, dan kelelahan. Diagnosis didasarkan pada berbagai
jenis tes gula darah. Level kadar glukosa plasma puasa (FPG) 2126 mg / dL (7,0 mmol / L) pada dua
titik waktu mengindikasikan diabetes. Tingkat glukosa plasma acak (tidak puasa) 2200 mg / dL (11,1
mmol / L) menunjukkan diabetes, tetapi harus dikonfirmasi dengan tes lain, seperti tes toleransi
glukosa oral (OGTT) 2 jam. Tingkat hemoglobin terglikasi (HbAlc), ukuran rata-rata glukosa plasma
selama 8-12 minggu sebelum tes, bukan tes diagnostik tetapi memberikan wawasan tentang
manajemen diabetes. Orang yang memiliki kadar glukosa darah tinggi yang tidak di atas ambang batas
untuk diagnosis diabetes tipe 2 dapat diklasifikasikan sebagai memiliki tipe prediabetes, seperti
gangguan toleransi glukosa. Tujuan manajemen diabetes adalah menjaga kadar gula darah agar tidak
terlalu tinggi (hiperglikemia) atau terlalu rendah (hipoglikemia). Ketika kadar gula darah tidak dirawat
dengan hati-hati, komplikasi seperti kebutaan (dari dia betic retinopathy), penyakit jantung, gagal
ginjal, kerusakan saraf (neuropati diabetik), dan bisul kaki yang menyebabkan amputasi dapat
berkembang

waktu. Orang dengan diabetes tipe 1 memerlukan injeksi insulin sesering mungkin untuk menjaga
kadar gula darah yang aman. Menunggu terlalu lama di antara suntikan memungkinkan
ketidakseimbangan kimia darah yang disebut dia betic ketoasidosis untuk berkembang ketika kadar
gula darah meningkat dan terjadi dehidrasi. Ketoasidosis yang tidak diobati dapat menyebabkan
kejang, koma, dan kematian. Untuk penderita diabetes tipe 2, penyakit ini sering dapat dikontrol
dengan penurunan berat badan, diet yang hati-hati, dan kadang-kadang juga pengobatan oral.
Manajemen diabetes memerlukan akses ke pendidikan kesehatan dan gizi, pengobatan diabetes dan
komorbiditas kardiovaskular, pemeriksaan klinis rutin (termasuk pemeriksaan mata dan pemeriksaan
kaki), dan rujukan ke perawatan lanjut ketika komplikasi muncul. Diabetes dan komplikasinya telah
menjadi penyebab utama kecacatan dan kematian dini di banyak negara berpenghasilan tinggi dan
menengah (GAMBAR 15-17). Antara 1980 dan 2015, tingkat prevalensi diabetes global hampir dua
kali lipat dari 4,7% menjadi 8,5%, setelah menstandarkan tingkat 1980 untuk distribusi usia pada tahun
2015 (GAMBAR 15-18) . Pada 2015, ada sekitar 110 juta orang di China, 70 juta orang

GAMBAR 15-17 Prevalensi diabetes di kalangan orang dewasa berusia 20-79 tahun (2015) Data dari atlas diabetes IDF,
edisi ke-7. Brussels: IDF; 2015

(364)

GAMBAR 15-18 Prevalensi global obesitas dan diabetes meningkat Data dari NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC).
Tren diabetes di seluruh dunia sejak 1980: Sebuah analisis gabungan dari 751 studi berbasis populasi dengan 4,4 juta
partisipan. Lancet 2016; 387: 1513-30
GAMBAR 15-19 Sekitar setengah dari orang dewasa yang menderita diabetes belum didiagnosis (2015) Data dari atlas
diabetes IDF, edisi ke-7. Brussels: IDF; 2015

GAMBAR 15-20 Prevalensi diabetes diperkirakan akan meningkat secara dramatis selama 25 tahun ke depan. Data dari
atlas diabetes IDF, edisi ke-7. Brussels: IDF; 2015

di India, 29 juta orang di Amerika Serikat, dan 14 juta orang di Brazil hidup dengan dia betes. Angka-
angka ini diproyeksikan dari serosurveys berbasis populasi yang menguji darah orang-orang yang
dijadikan sampel secara acak yang mewakili populasi secara keseluruhan. . Persentase partisipan
dalam penelitian serologis yang mengalami peningkatan gula darah biasanya lebih tinggi daripada
persentase partisipan survei yang melaporkan bahwa mereka pernah didiagnosis menderita diabetes,
karena banyak diabetisi tidak mengetahui kondisi mereka. Sekitar setengah dari orang dewasa
dengan diabetes tipe 2 tidak tahu bahwa mereka menderita diabetes (GAMBAR 15-19) . Penderita
diabetes yang belum didiagnosis secara klinis tidak menerima perawatan untuk kondisi ini, dan
mereka mungkin mengalami komplikasi yang bisa dicegah jika diabetes mereka dikelola dengan lebih
baik. Prevalensi diabetes meningkat baik di negara-negara berpenghasilan tinggi maupun rendah
karena obesitas dan faktor risiko lainnya menjadi lebih umum. Prevalensi ini diperkirakan akan terus
meningkat pada dekade mendatang, menjadi 10,4% pada tahun 2040, karena semakin banyak orang
di seluruh dunia menjadi obesitas (GAMBAR 15-20) . Jumlah orang dewasa di seluruh dunia yang
hidup dengan diabetes meningkat

(365)

dari 110 juta pada 1980 menjadi 420 juta pada 2015. Jika tren saat ini berlanjut, jumlah itu akan
meningkat menjadi 640 juta pada 2040.74
15.6 Penyakit Ginjal Kronis
Ginjal bertanggung jawab atas beberapa fungsi semut impor dalam tubuh, termasuk menyaring racun
dari darah, menjaga cairan dan kadar elektrolit, membantu mengontrol tekanan darah, menstimulasi
produksi sel darah merah (dengan memproduksi hormon yang disebut erythro-poietin), dan
mendukung kesehatan tulang. Limbah dan kelebihan cairan dari ginjal diekskresikan sebagai urin.
Setiap ginjal terdiri dari sekitar satu juta nefron. Ketika nefron pada anak-anak rusak, kemampuan
mereka untuk menyaring darah terganggu. Gagal ginjal terjadi ketika ginjal tidak berfungsi dengan
cukup baik untuk kesehatan. Gagal ginjal yang tidak diobati dapat menyebabkan kematian. Dua tes
adalah indikator kunci dari penurunan fungsi ginjal (ginjal). Tingkat glomerular fil tration rate (GFR)
adalah ukuran darah filtra Efisiensi yang ditentukan dari kadar kreatinin darah. Albuminuria adalah
adanya protein albumin dalam urin, dan itu adalah tanda kerusakan ginjal. Penyakit ginjal kronis (CKD)
adalah hilangnya fungsi ginjal secara progresif yang ditandai dengan penurunan GFR dan peningkatan
kadar albumin urin. Tahap awal CKD biasanya tanpa gejala. Ketika kerusakan ginjal memburuk,
individu mungkin mengalami kelelahan, gatal, sembelit, kehilangan nafsu makan, sakit, kesulitan tidur,
dan gejala lainnya. Setidaknya 10% dari orang dewasa di dunia - lebih dari 300 juta orang - diperkirakan
memiliki CKD. "Prevalensinya meningkat dengan bertambahnya usia." Ada banyak kondisi berbeda
yang dapat menyebabkan CKD. Diabetes dan hipertensi adalah salah satu penyebab paling umum CKD
di seluruh dunia. Di daerah berpenghasilan rendah, infeksi dan racun lingkungan (termasuk ramuan
berbahaya yang digunakan secara medis di beberapa tempat) adalah juga kontributor utama CKD.
Glomerulonephritis adalah unit penyaringan kecil di dalam nefron. Glomerulonefritis adalah
peradangan glomeruli. Peradangan yang persisten dapat menyebabkan CKD. Beberapa jenis CKD
bersifat genetik, seperti penyakit ginjal polikistik, tetapi sebagian besar kasus tidak diwariskan. Tidak
ada obat untuk CKD, tetapi pengobatan, penghentian merokok, diet rendah natrium khusus,
pengelolaan komorbiditas seperti hipertensi dan diabetes, dan teknologi kesehatan dapat
memperlambat perkembangan penyakit. Mayoritas orang dengan CKD tidak berkembang menjadi
penyakit lanjut, tetapi mereka mungkin masih mengalami komplikasi seperti penyakit kardiovaskular
yang merugikan muncul. Di negara-negara berpenghasilan tinggi, dua jenis terapi penggantian ginjal
untuk orang-orang dengan penyakit ginjal stadium akhir mahal tetapi jarang tersedia: dialisis dan
transplantasi ginjal Dialisis adalah proses menggunakan mesin untuk menyaring darah, baik melalui
hemodialisis (menyaring darah di luar tubuh) atau dialisis peri nada (menyaring darah di dalam tubuh
dengan menambahkan cairan bersih ke perut dan kemudian mengeringkannya setelah diserap). toks
in). Terapi ini tidak tersedia untuk sebagian besar penduduk negara berpendapatan rendah (termasuk
Cina, India, dan Nigeria). Kurangnya akses ke terapi penggantian ginjal menyebabkan ratusan ribu
orang dengan CKD meninggal sebelum dewasa setiap tahun. CKD stadium akhir menyebabkan anemia
dan secara dramatis meningkatkan risiko kematian akibat CVDS, sehingga perawatan kardiologis
merupakan persyaratan bersamaan untuk pasien ginjal.

(366)

Tidak semua masalah ginjal kronis. Pyelo nephritis adalah peradangan ginjal yang disebabkan oleh
infeksi bakteri, dan biasanya sembuh setelah terapi antibiotik. Cedera ginjal akut, yang sebelumnya
disebut gagal ginjal akut, adalah hilangnya fungsi ginjal mendadak yang disebabkan oleh trauma fisik,
racun ( termasuk overdosis obat-obatan seperti obat antiinflamasi nonsteroid), atau kejadian lain.
Injeksi ginjal akut paling umum terjadi pada orang dewasa yang lebih tua dengan penyakit kronis.
Dalam populasi itu, cedera ginjal akut adalah kondisi yang mengancam jiwa.

15.7 Penyakit Hati dan Pencernaan

Penyakit hati dan pencernaan, tidak termasuk kanker, bertanggung jawab atas sekitar 4,5% kematian
global. Hati memiliki banyak fungsi penting, termasuk menciptakan protein yang memungkinkan
darah menggumpal, menyaring racun dari darah, dan menyimpan serta melepaskan glukosa dan lipid
ke dalam aliran darah. Gangguan hati serius yang paling umum adalah sirosis, jaringan parut hati yang

ireversibel yang menghambat aliran darah melalui hati dan mencegah hati berfungsi secara normal.
Tahap awal sirosis menyebabkan beberapa gejala, tetapi individu yang terkena mungkin merasa lelah

dan mengembangkan jaun dadu. Ketika hati menjadi lebih bekas luka, cairan
membangun di kaki (edema) dan kemudian perut dapat membengkak dengan cairan berlebih, suatu
kondisi yang disebut asites. Pendarahan hebat dapat terjadi ketika peningkatan tekanan pada vena
porta (hipertensi portal) menyebabkan vena di esofagus mengembang (menjadi varises esofha geal)
dan kemungkinan pecah. Sirosis juga dapat merusak ginjal, limpa, paru-paru, dan organ-organ lain,
dan sirosis secara signifikan meningkatkan risiko kanker hati. Tanaman trans hati adalah satu-satunya
obat yang tersedia saat ini untuk rhosis sirosis, tetapi pilihan itu tidak tersedia secara luas. Sekitar 2,8
juta orang di seluruh dunia diperkirakan memiliki sirosis dan penyakit hati kronis lainnya. Sekitar 1,3
juta orang meninggal setiap tahun dari mereka. Penyebab sirosis yang paling umum secara global
meliputi penyalahgunaan alkohol, virus hepa- titis B, dan virus hepatitis C. Lebih dari dua kali lebih
banyak pria daripada wanita yang meninggal karena sirosis. perbedaan sebagian besar disebabkan
oleh tingkat yang lebih tinggi dari penyalahgunaan alkohol oleh laki-laki. Banyak penyakit pencernaan
berkontribusi terhadap beban penyakit global. Penyakit ulkus peptikum adalah luka yang
menyakitkan di lapisan perut yang dapat melubangi dan menyebabkan pendarahan yang fatal.
Gastritis dan duodenitis adalah radang yang menyakitkan pada lambung dan usus kecil, masing-
masing. Pankreatitis adalah peradangan pankreas yang sangat menyakitkan yang dapat menyebabkan
kegagalan organ multipel, syok, dan kematian. Penyakit radang usus, seperti penyakit Crohn dan
kolitis ulserativa, menyebabkan kronis diare dan secara signifikan dapat mengurangi kualitas hidup.
Beberapa kondisi pencernaan umum radang usus buntu, ileus paralitik dan obstruksi usus, hernia usus,
dan penyakit empedu dan penyakit empedu - sering memerlukan perbaikan klinis. Radang usus buntu
adalah peradangan usus buntu yang dapat melubangi (pecah) dan menyebabkan peritonitis, sepsis,
dan kematian. Obstruksi intinal mencegah limbah dari melewati usus dan keluar dari tubuh, dan
mereka dapat menyebabkan perforasi usus, sepsis, dan kematian. Hernia perut terjadi ketika bagian
usus melewati dinding otot perut, menyebabkan rasa sakit dan mungkin memotong suplai darah ke
sana.

(367)

bagian dari usus. Pengerahan tenaga, seperti mengangkat benda berat, dapat meningkatkan rasa
sakit, sehingga niasnya dapat mencegah orang yang terkena dampak melakukan persalinan manual.
Kantung empedu menyimpan empedu dan melepaskannya ke usus kecil untuk memperlancar
pencernaan lemak (lemak). Batu empedu (cholelithiases) yang menghalangi saluran empedu
menyebabkan rasa sakit dan penyakit kuning yang parah. Setidaknya 150.000 orang di seluruh dunia
diperkirakan meninggal setiap tahun karena mereka tidak memiliki akses ke operasi darurat untuk
kondisi pencernaan ini.

15.8 Gangguan Neurologis

Gangguan neurologis adalah disfungsi sistem saraf, seperti epilepsi, migrain dan gangguan sakit kepala
lainnya, multiple scle rosis , Penyakit Parkinson, demensia, cedera otak traumatis, amyotrophic lateral
sclerosis (ALS, juga dikenal sebagai penyakit neuron motorik), beberapa jenis infeksi yang
memengaruhi sistem saraf, dan kondisi lainnya. Kondisi ini dapat menyebabkan gangguan fisik
(seperti kelumpuhan, kelemahan, dan keterbatasan mobilitas) gangguan kognitif, masalah perilaku,
dan kesulitan dengan komunikasi dan kegiatan kehidupan sehari-hari. Bersama-sama, gangguan
neurologis bertanggung jawab atas sekitar 5% dari tahun dunia. hidup dengan kecacatan (YLDS).
Epilepsi adalah gangguan kejang kronis yang ditandai oleh episode aktivitas listrik yang berlebihan dan
abnormal di otak. Kejang epi leptik dapat menyebabkan beberapa gejala yang dapat diamati, tetapi
beberapa memicu kekakuan otot dan menyentak (kejang tonik-klonik) atau kehilangan nada otot
(kejang atonik) Sekitar 65 juta orang di seluruh dunia menderita epilepsi, dan kondisi ini
mempengaruhi orang-orang dari semua "Beberapa kasus epilepsi disebabkan oleh trauma kepala
atau bentuk lain dari kerusakan otak. Bagi kebanyakan orang dengan epilepsi, etiologi gangguan ini
tidak diketahui. Obat-obatan dapat mencegah kejang pada sekitar 70% orang dengan epilepsi, dan sur
gery. dapat bersifat kuratif pada beberapa orang untuk siapa obat anti-epilepsi tidak efektif. Namun,
sebagian besar orang dengan epilepsi di negara-negara berpenghasilan rendah tidak menerima
pengobatan apa pun untuk kondisinya. Sementara epilepsi yang diobati dapat menyebabkan hampir
tidak ada penurunan kualitas hidup, beberapa kasus epilepsi sangat melumpuhkan. Epilepsi yang
tidak diobati dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian prematur yang signifikan akibat jatuh dan
akibat kejang lainnya. Banyak orang dengan epilepsi mengalami stigma dan diskriminasi karena
kondisinya. Gangguan sakit kepala sangat umum terjadi, dengan lebih dari setengah orang dewasa
melaporkan bahwa mereka pernah mengalami sakit kepala pada tahun sebelumnya. Kebanyakan
sakit kepala adalah sakit kepala tipe tegang yang relatif ringan atau sakit kepala yang berkaitan dengan
infeksi atau trauma akut, dan ini hanya berlangsung dalam waktu singkat. Namun, beberapa gangguan
sakit kepala menyebabkan nyeri sedang atau berat. dan terjadi begitu sering sehingga menyebabkan
penurunan yang signifikan dalam produktivitas dan kualitas hidup. Migrain adalah sakit kepala parah
berulang yang sering disertai mual, muntah, dan sensitivitas terhadap cahaya dan suara. Analgesik
umum, seperti aspirin atau ibuprofen, biasanya efektif untuk mengurangi rasa sakit akibat sakit kepala
tipe tegang. Untuk migrain, obat-obatan khusus, seperti ergotamine dan sumatriptan, diperlukan
untuk mengendalikan rasa sakit. Lebih dari 10% orang dewasa di seluruh dunia mengalami migrain,
dengan wanita secara signifikan lebih cenderung memiliki migrain daripada pria. "Sebagian besar
orang dengan sakit kepala tidak menerima perawatan klinis untuk gangguan ini. Penyakit Parkinson
dan multiple sclerosis keduanya adalah gangguan pergerakan. Parkinson penyakit (PD) adalah
kelainan degeneratif kronis, progresif, neu rodegeneratif yang ditandai dengan gejala motorik, seperti
gerakan lambat (bradikinesia), kekakuan atau kekakuan pada lengan atau kaki atau bagian tubuh
lainnya, dan gemetar ketika anggota badan sedang beristirahat. masalah dengan gaya berjalan,
keseimbangan, dan aspek lain dari stabilitas dan pergerakan postural, banyak orang dengan PD
akhirnya mengalami gejala non-motorik seperti depresi dan demenssiap. PD adalah

(368)

terkait dengan pembentukan tubuh Lewy (kelompok protein alpha-synuclein) di otak dan hilangnya
neuron penghasil dopamin di bagian otak tengah yang disebut substantia nigra. Suatu prekursor
kimiawi dari neurotransmitter dopamin (disebut L-DOPA atau levodopa) membantu mengelola gejala
PD, tetapi penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan efek samping, seperti gangguan
kemampuan untuk mengendalikan gerakan sukarela (dyskine sia) . Hingga 10 juta orang di seluruh
dunia diperkirakan menderita PD. Karena Prevalensi PD meningkat dengan bertambahnya usia,
jumlah itu akan meningkat secara substansial dalam beberapa dekade mendatang seiring
bertambahnya populasi dunia. Sebagian besar sel-sel saraf dilapisi myelin, bahan isolasi yang
membantu mempercepat transmisi sinyal antar saraf Multiple sclerosis (MS) adalah penyakit kronis
dan progresif yang menyebabkan peradangan demielinasi selubung sel saraf di sistem saraf pusat.
Gejala-gejalanya mungkin termasuk gangguan penglihatan, masalah kandung kemih atau kontrol
usus, rasa sakit, kelelahan, kesulitan berjalan, masalah koordinasi tangan, dan masalah memori dan
kebingungan. Kebanyakan orang dengan MS memiliki bentuk penyakit relaps-remitting yang ditandai
dengan periode gejala diikuti oleh periode fungsi yang sebagian atau sepenuhnya pulih. Berbagai obat
dapat membantu mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan kambuh. Belakangan, bertahun-tahun
setelah episode awal, bentuk progresif penyakit biasanya berkembang. Pada tahap lanjut ini, gejala
biasanya bertahan dan memburuk dari waktu ke waktu. Gejala pertama dari MS biasanya muncul pada
sekitar 30 MS sebagai kontributor penting untuk beban global penyakit neurologis pada orang dewasa
muda. Lebih dari 2 juta orang di seluruh dunia memiliki MS. Penyakit ini dua kali lipat dari yang
membuat usia, tahun pada wanita seperti pada pria. Para ilmuwan belum mengidentifikasi penyebab
utama atau faktor risiko untuk banyak gangguan neurologis, sehingga mereka belum mampu
mengembangkan metode pencegahan yang efektif. Alih-alih, fokusnya adalah pada peningkatan
akses ke pengobatan, mendukung pasien dan keluarga mereka, dan membantu mengurangi stigma
yang terkait dengan gangguan neurologis.

15.9 Gangguan Darah Genetik

Genetika adalah ilmu yang mempelajari gen, variasi genetik, dan faktor keturunan, perpindahan gen
dari orang tua ke keturunan biologisnya. Gen adalah sekuens asam nukleat yang merupakan bagian
dari kromosom yang ditemukan dalam nukleus setiap sel dalam tubuh manusia. Materi genetik ini
mengarahkan setiap fungsi tubuh, termasuk replikasi sel, yang penting untuk penyembuhan serta
untuk pertumbuhan dan perkembangan. Setiap sel mengandung DNA yang identik (asam
deoksiribonu cleic), meskipun hanya beberapa bagian dari kode yang aktif dalam sel-sel tertentu,
itulah sebabnya mengapa sel-sel dalam hati membentuk berbagai jenis jaringan daripada sel-sel yang
melapisi usus. Perbedaan ekspresi kode genetik melalui aktivasi atau inaktivasi gen disebut
epigenetik. Beberapa jenis kelainan genetik dapat menyebabkan masalah kesehatan. Disor der
kromosom disebabkan oleh adanya kromosom ekstra atau oleh bagian kromosom yang hilang.
Sebagian besar orang memiliki 23 pasang kromosom, atau total 46. Orang dengan sindrom Down
(trisomi 21) memiliki kromosom ke-21 ekstra dan total kromosom 47. Orang dengan Sindrom Turner
kehilangan salah satu dari dua kromo seks, sehingga mereka hanya memiliki 45 kromosom. Gangguan
pewarisan multifaktorial (termasuk banyak jenis kanker dan NCDS lainnya) berasal dari kombinasi gen
bawaan dan mutasi genetik, perubahan permanen pada urutan basa yang membentuk DNA yang
terjadi setelah lahir sebagai respons terhadap paparan radiasi, bahan kimia, polutan, atau zat lainnya.
Gangguan monogenik adalah hasil dari anak yang mewarisi gen penyebab penyakit tunggal dari satu
atau kedua orang tua. Alel adalah versi gen. Sebagian besar gen memiliki dua alel. SEBUAH

(369)

genotipe adalah himpunan alel yang diwariskan seseorang untuk gen tertentu. Seseorang memiliki
genotipe homozigot jika ia mewarisi alel yang sama dari kedua orang tuanya. Seorang individu
memiliki genotipe heterozigot jika ia mewarisi dua alel yang berbeda untuk suatu gen. Sebuah
fenotipe adalah cara sekumpulan alel tertentu diekspresikan dalam penampilan fisik, cara seseorang
berkembang atau berfungsi secara fisiologis, atau status penyakit. Beberapa alel dominan, yang
berarti mewarisi alel dari salah satu induk akan menyebabkan seseorang menampilkan fenotipe yang
terkait dengan alel itu. Penyakit Huntington, yang menyebabkan degenerasi sel-sel otak secara
progresif, adalah contoh dari kelainan genetik autosom dominan. Gen autosom adalah gen yang tidak
terletak pada kromosom seks dan karena itu tidak terkait jenis kelamin. Beberapa alel bersifat resesif,
yang berarti bahwa seseorang harus mewarisi salinan alel dari kedua orang tua untuk menampilkan
fenotipe yang terkait dengan alel. Cystic fibrosis, yang menyebabkan produksi lendir yang berlebihan
di paru-paru dan saluran pencernaan, adalah contoh dari kelainan genetik resesif. Baik thalassemia
dan penyakit sel sabit adalah kelainan darah resesif autosomal yang menyebabkan anemia hemolitik
akibat kerusakan sel darah merah. Lebih dari 5% populasi global dapat membawa gen untuk kelainan
hemoglobin. Tingkat penyakit lebih rendah dari persentase ini, karena penyakit hanya ada ketika
seseorang mewarisi gen untuk kelainan darah tertentu dari kedua orang tua. Orang yang hanya
memiliki satu salinan gen untuk kelainan hemoglobin dikatakan memiliki sifat untuk kelainan tersebut
(seperti sifat talasemia atau sifat sel sabit), dan mereka biasanya merupakan pembawa tanpa gejala.
Orang yang menerima salinan gen dari kedua orang tua memiliki kelainan darah yang menyebabkan
anemia, penyakit kuning, dan peningkatan risiko gagal jantung dan batu empedu. Berbagai jenis
talasemia ditandai oleh gangguan produksi hemoglobin, molekul dalam sel darah merah yang

membawa oksigen. Individu yang mewarisi alel talasemia dari kedua orang tua dan bertahan hidup
hingga kelahiran sering memiliki penyakit darah yang serius (seperti alpha thalassemia intermedia).
atau beta thalassemia mayor) yang memerlukan seringnya transfusi darah. Di beberapa tempat,
penerima produk darah mungkin terkena penyakit menular melalui darah. Transfusi berulang juga
membawa risiko kelebihan zat besi yang dapat merusak organ tubuh dan menyebabkan komplikasi
jantung jika terapi kelasi tidak digunakan untuk menghilangkan kelebihan zat besi dari tubuh.
Transplantasi sumsum tulang dapat menyembuhkan thala semia, tetapi mereka tidak tersedia secara
rutin di sebagian besar negara. Talasemia banyak ditemukan di sebagian besar wilayah Mediterania,
Afrika, dan Asia. Lebih dari 250 juta orang di seluruh dunia memiliki sifat talasemia, dan sekitar
400.000 memiliki bentuk talasemia. Penyakit sel sabit adalah hemoglobinopati, kelainan genetik yang
menyebabkan hemoglobin dalam sel darah merah menjadi cacat. Orang yang mewarisi alel sel sabit
dari satu orang tua memiliki sifat sel sabit. Orang yang mewarisi alel dari kedua orang tuanya memiliki
penyakit sel sabit, yang menyebabkan beberapa sel darah merah menjadi terpapar cacat. Alih-alih
terlihat seperti donat, eritrosit yang rusak terlihat seperti bulan sabit. Sel-sel sabit ini dapat memblokir
pembuluh darah kecil. Ketika kapiler tersumbat, iskemia yang dihasilkan dapat menyebabkan rasa
sakit yang parah juga

(370)

sebagai kerusakan organ. Sel sabit lazim di antara orang-orang yang tinggal di Afrika, orang-orang dari
peninggalan Afrika, dan orang-orang yang tinggal di beberapa bagian Timur Tengah dan Asia Selatan.
Lebih dari 400 juta orang di seluruh dunia memiliki sifat sel sabit, dan sekitar 4 juta adalah sebagian
besar gen diperkirakan memiliki kelainan sel sabit. Contoh-contoh lain dari kelainan darah genetik
termasuk hemofilia dan defisiensi glukosa-6-fosfat dehidrogenase (G6PD). Berbagai jenis hemofilia
adalah kelainan pembekuan darah genetik resesif. Defisiensi G6PD dapat menyebabkan gangguan
metabolisme sel darah merah pada beberapa pembawa.

15.10 Gangguan Muskuloskeletal

Gangguan Muskuloskeletal termasuk masalah otot, tulang, tendon, ligamen, dan sendi. Kondisi-
kondisi ini menyumbang proporsi yang cukup besar dari YLDS dunia, sebuah metrik yang
mengkuantifikasi kerugian terkait kesehatan dalam produktivitas setelah tidak termasuk hilangnya
produktivitas yang disebabkan oleh kematian dini. Nyeri punggung dan leher yang rendah adalah
penyebab paling umum YLDS di seluruh dunia. Kondisi yang melumpuhkan ini mempengaruhi lebih
dari 800 juta orang dan menyumbang sekitar 12% dari semua YLD. "Sebagai perbandingan, semua
gangguan kesehatan mental dan penggunaan zat secara bersamaan diperkirakan menyumbang 19%
dari YLDS, penyakit menular sekitar 14% dari YLD, anemia defisiensi besi sekitar 6% dari YLDS, dan
cedera sekitar 5% dari YLD .. Orang-orang dengan sakit punggung parah mungkin benar-benar
terbaring di tempat tidur, dan rasa sakit dapat menyebabkan gangguan tidur, anxi ety, dan
kejengkelan lainnya. Untuk onset punggung baru-baru ini rasa sakit, pengobatan yang dianjurkan
adalah obat antiinflamasi yang dapat digunakan dengan tetap seaktif mungkin.Untuk nyeri kronis,
analgesik dan terapi fisik dianjurkan. Pembedahan jarang menjadi pilihan, bahkan nyeri punggung
"jangka pendek" biasanya bertahan lebih dari sebulan, dan kasus sering menjadi kronis.
ArthritisArthritis adalah peradangan sendi yang sering menyebabkan pembengkakan dan rasa sakit.
Dua jenis radang sendi, osteoarthritis dan rheumatoid arthritis, bersama-sama menyumbang sekitar
2,5% dari YLDS dunia. "Osteoartritis (OA) adalah penyakit degeneratif yang perlahan-lahan
menyebabkan hilangnya tulang rawan pada persendian, menyebabkan rasa sakit, kaku, dan cacat.
Sendi utama yang terkena termasuk lutut, pinggul, dan tangan. Faktor risiko yang paling menonjol
untuk OA adalah usia, obesitas, dan riwayat cedera sendi traumatis. Beberapa kasus dapat ditangani
dengan pengobatan nyeri. case, penggantian pinggul atau lutut mungkin satu-satunya pilihan untuk
mengembalikan mobilitas. Karena penggantian bersama jarang tersedia di negara-negara
berpenghasilan rendah, proporsi kasus OA yang parah jauh lebih tinggi di negara-negara
berpenghasilan lebih rendah daripada di negara-negara berpenghasilan tinggi di mana orang yang
menderita OA dapat mengakses terapi lanjutan. Rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit radang
kronis yang merusak tulang dan tulang carti di banyak sendi. Ketika pengobatan diakses awal setelah
onse dari gejala, banyak kasus RA dapat dikelola dengan medikasi. Tanpa pengobatan, penyakit ini
sering melumpuhkan. RA dianggap sebagai gangguan autoimun. Sistem kekebalan tubuh membantu
tubuh mengenali dan menyerang penyerang seperti agen infeksi dan alergen. Gangguan autoimun
seperti RA terjadi ketika tubuh mengalami kesulitan membedakan antara "diri" dan "non-diri" dan
mulai menyerang
(371)

sel sendiri. Contoh lain dari gangguan autoimun adalah systemic lupus erythematosus, yang sering
dikenali oleh "butterfly rash" yang disebabkannya pada wajah. Lupus juga menyebabkan persendian
yang bengkak dan mempengaruhi banyak sistem tubuh lainnya. Gangguan autoimun bukanlah alergi.
Alergi adalah disfungsi kekebalan tubuh di mana tubuh hipersensitif terhadap zat asing yang biasanya
tidak berbahaya. Gangguan muskuloskeletal lainnya termasuk osteoporosis, asam urat, dan berbagai
kondisi reumatologis yang kurang umum. Osteoporosis adalah hilangnya kepadatan tulang yang
secara signifikan meningkatkan risiko patah tulang pinggul, tulang belakang, dan tulang lainnya pada
orang dewasa yang lebih tua, terutama wanita. Gout adalah pembengkakan sendi yang menyakitkan,
biasanya sendi pada pangkal ibu jari kaki. , karena peningkatan kadar asam urat dalam darah. Gout
terutama mempengaruhi pria yang lebih tua.

15.11 Gangguan Sensorik

Hampir 300 juta orang di seluruh dunia tunanetra, termasuk sekitar 40 juta orang yang buta dan
sekitar 250 juta orang dengan penglihatan rendah. Penglihatan rendah didefinisikan sebagai tidak
mampu melihat lebih baik dari 20/60 di mata terbaik bahkan dengan kacamata, yang berarti bahwa
bahkan dengan lensa korektif, individu harus berjarak 20 kaki dari objek untuk melihatnya sejelas
orang biasa dapat melihat objek dari 60 kaki jauh. Kebutaan didefinisikan sebagai tidak memiliki
persepsi cahaya atau memiliki penglihatan yang bahkan dengan kacamata tidak lebih baik dari 20/400
di mata terbaik. Statistik untuk gangguan penglihatan ini tidak termasuk ratusan juta orang yang
memiliki ketajaman visual yang buruk karena mereka tidak memiliki akses ke lensa korektif yang akan
memulihkan visi mereka ke tingkat yang dapat diterima. Sekitar 40% dari semua gangguan
penglihatan disebabkan oleh kesalahan refraksi yang parah, seperti rabun jauh (myopia), rabun jauh
(pres byopia), atau astigmatisme (cacat anatomi yang menyebabkan penglihatan terdistorsi atau
kabur). Intervensi hemat biaya untuk kesalahan bias yang tidak dikoreksi, katarak, dan penyebab
umum lainnya dari gangguan penglihatan dapat menghilangkan sebagian besar kasus penurunan
penglihatan yang ada secara global. Prevalensi gangguan penglihatan yang distandarisasi usia semakin
berkurang karena semakin banyak orang mendapatkan akses ke pengobatan. Namun, jumlah orang
dengan gangguan penglihatan belum menurun. Jumlah orang dewasa yang lebih tua di seluruh dunia
meningkat pada tingkat yang mengimbangi sebagian besar keuntungan dalam pelestarian dan
pemulihan penglihatan. Mayoritas orang dengan gangguan penglihatan adalah orang dewasa yang
lebih tua. Mayoritas besar orang dewasa ini hidup di negara-negara berpenghasilan rendah dan
menengah. Orang dewasa dengan gangguan penglihatan yang tidak dapat diobati atau tidak diobati
dapat mengalami penurunan kualitas hidup, mobilitas, dan kemandirian. Penyebab umum hilangnya
penglihatan orang dewasa yang menyebabkan kebutaan termasuk katarak, glaukoma, degenerasi
makula terkait usia, retinopati diabetes, dan infeksi seperti trakoma. Lebih dari 3 kasus kebutaan di
seluruh dunia disebabkan katarak, yang hadir saat lensa mata menjadi keruh. Katarak dapat dikoreksi
dengan prosedur bedah sederhana yang menggantikan lensa keruh individu dengan lensa tiruan yang
jelas. Glaukoma adalah tekanan tinggi dalam bola mata yang menyebabkan hilangnya penglihatan
tepi. Degenerasi makula terjadi ketika sebagian retina (gugatan di bagian belakang bola mata yang
menerima gambar visual yang kemudian dikirim ke otak melalui saraf optik) memburuk dan
menyebabkan hilangnya penglihatan sentral. Glaukoma dan degenerasi makula masing-masing
bertanggung jawab atas sekitar 1 dari 15 kasus kebutaan. Perawatan medis lanjut yang diakses
sebelum penglihatan sangat terganggu dapat mencegah banyak jenis kebutaan. Beberapa perawatan
ini dapat disediakan di tingkat kesehatan primer, tetapi ada kebutuhan untuk meningkatkan jumlah
spesialis perawatan penglihatan, termasuk dokter mata (dokter dengan pelatihan lanjutan dalam
kedokteran mata dan bedah mata), dokter mata (spesialis pengujian penglihatan dengan pelatihan
lanjutan) dan dokter mata (teknisi terlatih untuk menyesuaikan lensa korektif). Banyak negara
memiliki kekurangan profesional penglihatan yang parah.

(372)
Lebih dari 500 juta orang di seluruh dunia memiliki pengurangan pendengaran permanen di telinga 35
desibel (dB) yang lebih baik atau lebih banyak. Kehilangan pendengaran di dekat ambang batas ini
untuk gangguan pendengaran sedang membuat sulit untuk mendengar pembicaraan bahkan pada
jarak dekat. Gangguan pendengaran terkait usia (presbycusis) seringkali mempersulit orang dewasa
yang lebih tua untuk mendengar frekuensi tinggi. Gangguan pendengaran yang parah hanya
memungkinkan suara yang sangat keras untuk didengar. Bahkan dengan alat bantu dengar yang
paling kuat, mungkin sulit atau tidak mungkin untuk mengikuti percakapan. Gangguan pendengaran
yang dalam memungkinkan hanya getaran suara yang bisa dirasakan. Prevalensi gangguan
pendengaran meningkat dengan bertambahnya usia. Sekitar 1 dari 70 anak yang berusia 5-14 tahun
mengalami gangguan pendengaran, dan ini proporsi meningkat menjadi sekitar 1 banding 3 pada
orang dewasa berusia 65 tahun dan lebih tua. 45 Kurang dari 10% orang dengan gangguan
pendengaran parah yang akan mendapat manfaat dari alat bantu dengar menggunakannya. Sekitar
setengah dari kasus gangguan pendengaran dapat dicegah. Mendengar kerugian sering disebabkan
oleh kebisingan. Suara dengan intensitas tinggi merusak permukaan khusus (stereocilia) sel-sel di
telinga yang menerima sinyal bising dan mengirimkannya ke otak. Pengurangan kebisingan, termasuk
penggunaan alat pelindung pendengaran, membantu melindungi pendengaran. Untuk anak-anak,
mencegah dan mengobati infeksi sangat penting. Penyakit infeksi seperti campak, meningitis, dan
infeksi telinga kronis dapat menyebabkan kerusakan pendengaran permanen, dan beberapa antibiotik
yang digunakan untuk mengobati infeksi bersifat menyelamatkan nyawa tetapi mungkin bersifat
ototoxic.

(373)
15.12 Penyakit Kulit
Kulit adalah organ tubuh terbesar. Kulit melindungi tubuh dari lingkungan dan juga menyediakan
isolasi, mengatur suhu tubuh, menyerap informasi sensorik, dan melakukan fungsi-fungsi penting
lainnya. Walaupun penyakit kulit dan subkutan merupakan penyebab kematian yang jarang, mereka
menyebabkan lebih dari 5% penurunan produktivitas terkait kesehatan setiap tahun sebagaimana
diukur dalam YLD8. Banyak orang mengalami ketidaknyamanan kecil dari keluhan kulit seperti luka,
lecet, lecet, lainnya. lesi kulit, ketombe, dan ruam. Beberapa kondisi lebih melumpuhkan. Berbagai
jenis dermatitis, termasuk eksim, dapat menyebabkan urtikaria (ruam merah gatal atau gatal-gatal)
dan pruritis (gatal). Jerawat vulgaris adalah penyakit kulit kronis yang disebabkan oleh penyumbatan
pada folikel rambut. Psoriasis adalah kondisi peradangan kronis ditandai dengan bercak-bercak plak
kulit yang berubah-ubah. Kudis adalah serangan kutu yang dapat menyebabkan rasa gatal yang hebat.
Masalah kulit juga dapat disebabkan oleh infeksi bakteri, virus, dan jamur. Selulitis adalah kondisi
yang berpotensi dan berbahaya yang terjadi ketika bakteri seperti Staphylococcus atau Streptococcus
menyebar dari kulit ke dalam aliran darah. Melanoma ganas adalah bentuk kanker kulit yang dapat
berakibat fatal. Kondisi kulit lainnya, seperti sel basal dan karsinoma sel skuamosa. , pioderma
(penyakit yang menghasilkan nanah, seperti impetigo), alopecia areata (rambut rontok karena
disfungsi autoimun), dan ulkus dekubitus (luka baring), juga dapat menyebabkan penurunan kualitas
hidup.

15.13 Kesehatan Gigi dan Mulut

Kesehatan mulut adalah bagian penting dari kesehatan keseluruhan untuk anak-anak dan orang
dewasa. Kerusakan gigi adalah penyakit yang paling umum di dunia. Sekitar 2,5 miliar orang di dunia
memiliki karies gigi yang tidak dirawat, yang secara umum disebut rongga, yang merupakan lubang
pada gigi yang diciptakan oleh demineralisasi dan pembusukan.154 Anak usia 12 tahun yang khas
memiliki setidaknya satu gigi yang membusuk, dan sebagian besar gigi yang membusuk tetap tidak
dirawat (GAMBAR 15- 21) .I55 Jumlah gigi yang rusak meningkat dengan penyakit periodontal, atau
usia. periodontitis, terjadi ketika kebersihan mulut buruk
GAMBAR 15-21 Jumlah rata-rata gigi permanen (dewasa) yang membusuk, hilang, atau terisi di antara anak berusia 12
tahun di negara-negara unggulan. Data dari Tantangan penyakit mulut: Panggilan untuk tindakan global. Atlas kesehatan
mulut, edisi ke-2. Jenewa: Federasi Gigi Dunia FDI; 2015

(374)

Etiopia Cina India Nigeria GAMBAR 15-22 Sebagian besar orang dewasa yang lebih tua mengalami edentulisme atau
kehilangan gigi yang parah. Data dari GBD 2015 Kolaborasi Penyakit dan Cedera dan Prevalensi. Kejadian, prevalensi, dan
kejadian global, regional, dan nasional hidup dengan disabilitas untuk 310 penyakit dan cedera, 1990-2015: Analisis
sistematis untuk Global Burden of Disease Study 2015. Lancet 2016; 388: 1545-602
dan adanya plak bakteri menyebabkan peradangan kronis pada gusi (suatu kondisi yang disebut
gingivitis) yang, jika tidak terselesaikan, dapat menyebabkan gigi menjadi longgar dan rontok. Lebih
dari 10% orang dewasa di seluruh dunia menderita periodontitis parah.156 Setidaknya 1 dari 40 orang
dewasa di seluruh dunia menderita eden- tulis, yang berarti mereka kehilangan sebagian besar atau
seluruh gigi mereka.157 Angka ini sangat tinggi di antara orang dewasa tertua, karena mereka
memiliki waktu paling lama untuk mengalami periodontitis dan menderita akibatnya (GAMBAR 15-
22). Faktor risiko utama untuk kesehatan mulut yang buruk termasuk kebersihan mulut yang buruk;
paparan gula makanan yang memberi makan bakteri yang menyebabkan karies; penggunaan produk
tembakau yang merusak jaringan di mulut dan tenggorokan; kurangnya paparan fluoride, suatu unsur
yang sering ditambahkan ke pasta gigi atau air minum karena memperkuat gigi; dan kurangnya akses
ke perawatan gigi yang dapat mencegah masalah gigi minor menjadi parah.

Referensi
1. Omran AR. Transisi epidemiologi: Sebuah teori epidemiologi perubahan populasi. Milbank Mem
Fund Q. 1971; 29: 509-38

2. Departemen Urusan Ekonomi dan Sosial PBB. Prospek populasi dunia: Revisi 2017. New York: PBB;
2017

3. GBD 2015 Kematian dan Penyebab Kematian Kolaborator. Harapan hidup global, regional, dan
nasional, semua penyebab kematian, dan kematian spesifik penyebab untuk 249 penyebab kematian,
1980-2015: Analisis sistematis untuk Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. 2016; 388: 1459-
544

4. Caldwell JC. Kesehatan populasi dalam masa transisi. Organ Kesehatan Dunia Bull. 2001; 79: 159-
70

5. Braveman P, Tarimo E. Kesenjangan sosial dalam kesehatan di dalam negara: Tidak hanya masalah
bagi negara-negara kaya. Soc Sci Med. 2002; 54: 1621-35

6. Prabhakaran D, Anand S, Gaziano T, Wu Y, Mbanya JC, Nugent R. Kardiovaskular, pernapasan, dan

kondisi terkait: Pesan utama tentang intervensi penting untuk mengatasi bebannya di rendah dan
menengah negara-negara berpenghasilan (Bab 1). Prioritas pengendalian penyakit. Edisi ke-3.
Kardiovaskular, pernapasan, dan penyakit terkait (Volume 5). Washington DC: IBRD / Bank Dunia;
2017.

7. Yach D, Hawkes C, Gould CL, Hofman KJ. Beban global penyakit kronis: Mengatasi halangan untuk
pencegahan dan pengendalian. JAMA 2014; 291: 2616-22.

8. Laporan status global tentang penyakit tidak menular 2014. Jenewa: WHO; 2014

9. PBB. Mengubah dunia kita: Agenda 2030 untuk Pembangunan Berkelanjutan. New York: PBB; 2015

10. Beaglehole R, Bonita R, Horton R, et al. Tindakan prioritas untuk krisis penyakit tidak menular.
Lanset. 2011: 377: 1438-47

11. Laporan status global tentang penyakit tidak menular 2011. Jenewa: WHO; 2011

12. Laporan kesehatan dunia 1997: Menaklukkan penderitaan. memperkaya kemanusiaan. Jenewa:
WHO; 1997.
(375)

13. Narayan KMV, Ali MK, Koplan JP Penyakit tidak menular global: Di mana dunia bertemu. N Engl J
Med. 2010; 363: 1196-8

14. Rencana Aksi Global untuk Pencegahan dan Pengendalian penyakit tidak menular 2013-2020.
Jenewa WHO; 2013

15. Kontis V, Mathers CD, Rehm J, et al. Kontribusi enam faktor risiko untuk mencapai target
pengurangan mortalitas penyakit tidak menular 25X25: Sebuah studi pemodelan. Lanset. 2014: 384:
427-37

16. Paket intervensi penyakit esensial noncommunicable (PEN) untuk perawatan kesehatan primer di
rangkaian sumber daya rendah. Jenewa: WHO; 2010

17. Risiko kesehatan global: Kematian dan beban penyakit yang disebabkan oleh risiko utama terpilih.
Jenewa: WHO 2009

18. Mensah G, Prabhakaran D. Hubungan antara faktor-faktor risiko dan beban penyakit
kardiovaskular, diabetes, dan penyakit paru-paru kronis (Bab 2). Prioritas pengendalian penyakit.
Edisi ke-3. Kardiovaskular, pernapasan, dan penyakit terkait (Volume 5). Washington DC: IBRD / Bank
Dunia; 2017.

19. Pendidikan kesehatan: Konsep teoretis, strategi efektif dan kompetensi inti: Dokumen dasar untuk
memandu pengembangan kapasitas pendidik kesehatan. Kairo: Kantor Regional WHO untuk
Mediterania Timur (EMRO); 2012

20. Valente TW, Paredes P, Poppe PR. Menyesuaikan pesan dengan proses: Pemesanan relatif dari
pengetahuan, sikap, dan praktik dalam penelitian perubahan perilaku. Hum Commun Res. 1998; 24:
366-85

21. Rosenstock IM, Tandu VJ, Becker MH. Teori pembelajaran sosial dan model kepercayaan
kesehatan. Kesehatan Educ Q. 1988; 15: 175-83

22. Prochaska JO, DiClemente CC. Terapi transtheoretical: Menuju model perubahan yang lebih
integratif dari Psychother Theory Res Pract. 1982; 19: 276-88.

23. Fishbein M. Teori tindakan yang beralasan: Beberapa aplikasi dan implikasi. Nebr Symp Motiv.
1980; 27: 65-116

24. Ajzen I Teori perilaku terencana. Organ Keputusan Proses Manusia Behav. 1991: 50: 179-211

25. Bandura A. Promosi kesehatan dari perspektif teori kognitif sosial. Psychol Health 1998; 13: 623-
49

26. Haider M, Kreps GL. Empat puluh tahun difusi inovasi: Utilitas dan nilai dalam kesehatan
masyarakat. J Komuni Kesehatan. 2004: 9 (Suppl 1): 3-11

27. Dennison D, Golaszewski T Model pendidikan kesehatan yang diaktifkan: Perbaikan dan implikasi
untuk pendidikan kesehatan sekolah. Kesehatan JSchool. 2002; 72: 23-6

28. Rekomendasi global tentang aktivitas fisik untuk kesehatan. Jenewa: WHO; 2010
29. Lee IM, Shiroma EJ, Lobelo F Puska P, Blair SN, Katzmarzyk PT. Pengaruh aktivitas fisik pada
penyakit tidak menular utama di seluruh dunia:

Analisis beban penyakit dan harapan hidup Lancet. 2012: 380: 219-29.

30. Bull F, Goenka S, Lambert V, Pratt M. Aktivitas fisik untuk pencegahan penyakit kardiometabolik
(Bab 5). Prioritas pengendalian penyakit. Edisi ke-3. Pernafasan kardiovaskula, dan penyakit terkait
(Volume 5). Washington DC: IBRD / Bank Dunia; 2017

31. Ekelund U, Steene-Johannessen J, Brown WJ, dkk. Apakah aktivitas fisik menipiskan, atau bahkan
menghilangkan, hubungan buruk waktu duduk dengan kematian? Sebuah meta-analisis data yang
selaras dari lebih dari 1 juta pria dan wanita. Lanset. 2016; 388: 1302-10

32. Katzmarzyk PT. Aktivitas fisik, perilaku menetap, dan kesehatan: Kelumpuhan paradigma atau
pergeseran paradigma? Diabetes. 2010; 59: 2717-25

33. Pratt M, Macera CA, Salllis JF, O'Donnell M, Frank LD. Intervensi ekonomi untuk mempromosikan
aktivitas fisik: Penerapan model SLOTH. Am J Prev Med. 2004; 27 (Suppl 3): 136-45

34. Bauman AE, Reis RS, Sallis JF, Wells JC, Loos RJF Martin BW. Korelasi aktivitas fisik: Mengapa
sebagian orang aktif secara fisik dan yang lain tidak? Lanset. 2012: 380: 258-71

35. Heath GW, Parra DC, Sarmiento OL, dkk. Intervensi berbasis bukti dalam aktivitas fisik: Pelajaran
dari seluruh dunia. Lanset. 2012; 380: 272-81

36. Pengawasan global, pencegahan dan pengendalian penyakit pernapasan kronis: Pendekatan
komprehensif. Jenewa: WHO; 2007.

37. Martinez FD, Vercelli Asthma. Lancet D. 2013; 382: 1360-72.

38. Burney Perez-Padilla R, Marks G, Wong G Bateman E, Jarvis D. Penyakit saluran pernapasan bagian
bawah kronis (Bab 15). Prioritas pengendalian penyakit. Edisi ke-3. Kardiovaskular, pernapasan, dan
penyakit terkait (Volume 5). Washington DC: IBRD / Bank Dunia; 2017.

39. Masoli M, Fabian D, Holt S, Program Beasley R. Inisiatif Global untuk Asma (GINA). Beban global
asma: Ringkasan eksekutif dari laporan Komite Diseminasi GINA. Alergi 2004; 59: 469-78.

40. Laporan asma global 2014. Auckland: Global Asthma Network; 2014

41. Rabe KF, Adachi M, Lai CK, dkk. Keparahan dan kontrol asma di seluruh dunia pada anak-anak dan
orang dewasa: Wawasan asma global dan survei realitas. Klinik Alergi Immunol. 2004; 114: 40-7.

42. Decramer Penyakit paru obstruktif kronis. Lancet 2012; 179: 1341-51

43. Pencegahan dan pengendalian penyakit tidak menular Pedoman untuk perawatan kesehatan
primer di rangkaian sumber daya M rendah, Janssens W Miravitles M. Jenewa: WHO; 2012.

44. GBD 2015 Kolaborasi Penyakit dan Cedera dan Prevalensi. Insiden, prevalensi, dan tahun global,
regional, dan nasional hidup bersama

(376)

kecacatan untuk 310 penyakit dan cedera, 1980-2015: Analisis sistematis untuk Global Burden of
Disease Study 2015. Lancet. 2016; 388: 1545-602.
45. Kolaborator Faktor Risiko GBD 2015. Penilaian risiko komparatif global, regional, dan nasional 79
risiko perilaku, lingkungan dan pekerjaan, dan metabolisme atau kelompok risiko, 1990-2015: Analisis
sistematis untuk Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. 2016; 388: 1649-724

46. Mannino DM, Buist AS. Beban global COPD Faktor risiko, prevalensi, dan tren masa depan. Lanset.
2007; 370: 765-73

47. Leung CC, Yu ITS, Chen W. Silicosis. Lancet 2012: 379: 2008-18

48. Driscoll T, Nelson DI, Steenland K, dkk. Beban global penyakit pernapasan non-ganas karena
paparan di udara akibat pekerjaan. Am J Ind Med. 2005; 48: 432-45

49. Merokok tembakau. IARC monograf tentang evaluasi risiko karsinogenik pada manusia. 2012;
100E: 43-211

50. Benowitz NL. Kecanduan nikotin. N Engl J Med. 2010: 362: 2295-303.

51. Roy A, Rawal I, Jabbour S, Prabhakaran D. Tembakau dan penyakit kardiovaskular: Ringkasan bukti
(Bab 4). Prioritas pengendalian penyakit. Edisi ke-3. Kardiovaskular, pernapasan, dan penyakit terkait
(Volume 5). Washington DC: IBRD / Bank Dunia; 2017

52. Bagaimana asap tembakau menyebabkan penyakit: Biologi dan dasar perilaku untuk penyakit yang
disebabkan oleh merokok: Sebuah laporan dari Surgeon General. Atlanta GA: CDC 2010

53. Konsekuensi kesehatan dari merokok: 50 tahun perkembangan: Laporan dari Surgeon General.
Atlanta GA: CDC; 2014

54. Beaglehole R, Bonita R, Yach D, Mackay J Reddy KS. Dunia yang bebas tembakau: Seruan untuk
bertindak untuk menghapuskan penjualan produk tembakau pada tahun 2040. Lancet. 2015; 385:
1011-18.

55. Glynn T, Seffrin JR, Brawley OW, Gray N, Ross H Globalisasi penggunaan tembakau: 21 tantangan
untuk abad ke-21. CA Cancer J Clin. 2010: 60: 50-61

56. Konvensi Kerangka Kerja WHO tentang Pengendalian Tembakau. Jenewa: WHO; 2005

57. Shibuya K, Ciecierski C, Guindon E, Bettcher DW Evans DB, Murray CJL. Konvensi Kerangka Kerja
WHO tentang Pengendalian Tembakau: Pengembangan perjanjian kesehatan masyarakat global
berbasis bukti. BMJ. 2003; 327: 154-7.

58. Roemer R, Taylor A, Lariviere J. Origins dari Konvensi Kerangka Kerja WHO tentang Pengendalian
Tembakau. Am J Kesehatan Masyarakat. 2005; 95: 936-8.

59. Laporan kemajuan global 2016 tentang implementasi Konvensi Kerangka Kerja WHO tentang
Pengendalian Tembakau. Jenewa: WHO; 2016

60. Levy DT, Ellis JA, Mays D, Huang AT. Kematian terkait merokok dihindari karena tiga tahun
kemajuan kebijakan. Organ Kesehatan Dunia Bull. 2013: 91: 509-18.

61. Laporan Global WHO tentang kecenderungan prevalensi merokok tembakau. Jenewa: WHO; 2015

62. Ng M, Freeman MK, Fleming TD, dkk. Prevalensi merokok dan konsumsi rokok di 187 negara,
1980-2012. JAMA. 2014: 311: 183-92.

63. Eriksen M, Mackay J Schluger N, Gomesthapeh FI, Drope J. Atlas tembakau. Edisi ke-5. Atlanta
GA: American Cancer Society / World Lung Foundation; 2015
64. Atkinson MA. Diabetes tipe 1. Lanset. 2014: 383: 69-82

65. Nolan CJ, Damm P, Prentki M. Diabetes tipe 2 lintas generasi: Dari patofisiologi hingga pencegahan
dan manajemen. Lanset. 2011; 378: 169-81

66. Zimmet P, Alberti KGMM, Shaw J. Global dan implikasi sosial dari epidemi diabetes. Alam. 2001:
414: 782-7

67. Imam K. Diabetes melitus gestasional. Adv Exp Med Biol. 2012: 771: 24-34

68. Definisi dan diagnosis diabetes mellitus dan hiperglikemia sedang. Jenewa: WHO / IDF; 2006

69. Penggunaan hemoglobin terglikasi (HbAlc) dalam diagnosis diabetes mellitus: Laporan singkat dari
konsultasi WHO. Jenewa: WHO; 2011

70. Perreault L, Færch K. Mendekati pra-diabetes. Komplikasi Diabetes. 2014: 28: 226-33

71. Laporan global tentang diabetes. Jenewa: WHO; 2016

72. Ali M, Siegel K, Chandrasekar E, dkk. Diabetes: pembaruan tentang pandemi dan solusi potensial
(Bab 12). Prioritas pengendalian penyakit. 3rd ed Kardiovaskular, pernapasan, dan penyakit terkait
(Volume 5). Washington DC: IBRD / Bank Dunia; 2017

73. Kolaborasi Faktor Risiko NCD (NCD-RisC) Tren di seluruh dunia dalam diabetes sejak 1980: Sebuah
analisis yang dikumpulkan dari 751 studi berbasis populasi dengan 4,4 juta peserta. Lanset. 2016;
387: 1513-30

74. IDF diabetes atlas. Edisi ke-7. Brussels: Federasi Diabetes Internasional (IDF); 2015.

75. Guariguata L, Whiting DR, Hambleton I, Beagley Linnenkamp U, Shaw JE. Perkiraan global
prevalensi diabetes untuk 2013 dan proyeksi untuk 2035. Diabetes Res Clin Pract. 2014; 103: 137-49

76. Dirks J, Anand S, Thomas B, et al. Penyakit ginjal (Bab 13). Prioritas pengendalian penyakit. Edisi
ke-3. Kardiovaskular, pernapasan, dan penyakit terkait (Volume 5). Washington DC: IBRD / Bank
Dunia 2017

77. Levey AS, penyakit ginjal kronis Coresh J.. Lanset. 2012: 379: 165-80.

78. Webster AC, 7k EV, Morton RL, Masson P Penyakit ginjal kronis. Lanset. 2017; 389: 1238-52

79. Murtagh FE, Addington-Hall J, Higginson IJ. Prevalensi gejala pada penyakit ginjal stadium akhir
Sebuah tinjauan sistematis. Adv Chronic Kidney Dis. 2007; 14: 82-99

(377)

80. Zhang QL, Rothenbacher D. Prevalensi penyakit ginjal kronis Ulasan sistematis. Kesehatan
Masyarakat BMC. 2008; 8: 117

81. Jha V, Garcia-Garcia G, Iseki K, dkk. Penyakit ginjal kronis: Dimensi dan perspektif global. Lancet
2013: 382: 260-72

82. James MT, Hemmelgarn BR, Tonelli M. Pengenalan awal dan pencegahan penyakit ginjal kronis.
Lanset. 2010; 375: 1296-309
83. Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, et al. Akses dunia untuk perawatan penyakit ginjal tahap akhir:
Tinjauan sistematis. Lanset. 2015; 385: 1975-82.

84. Gansevoort RT, Correa-Rotter R, Hemmelgarn BR, dkk. Penyakit ginjal kronis dan risiko
kardiovaskular: Epidemiologi, mekanisme, dan pencegahan Lancet. 2013; 382: 339-52

85. Ramakrishnan K, Scheid DC. Diagnosis dan penatalaksanaan pielonefritis akut pada orang dewasa.
Am Fam Tabib. 2005; 71: 933-42.

86. Lameire NH, Bagga A, Cruz D, dkk. Cedera ginjal akut: Kekhawatiran global yang meningkat. Lancet
2013; 382: 170-9

87. Bellomo R, Kellum JA, Ronco C. Ginjal akut dalam penelitian berbasis populasi: cedera. Lanset.
2012; 380: 756-66.

88. Lim YS, Kim WR. Dampak global dari fibrosis hati dan penyakit hati stadium akhir. Clin Liver Dis.
2008; 12: 733-46.

89. Tsochatzis EA, Bosch Burroughs AK. Sirosis hati. Lanset. 2014: 383: 1749-61

90. Mokdad AA, Lopez AD, Shahraz S, et al. Kematian sirosis hati di 187 negara antara 1980 dan 2010:
Analisis sistematis. BMC Med. 2014; 12: 145

91. Lau JY, Sung J, Hill C, Henderson C, Howden CW Metz DC. Tinjauan sistematis epidemiologi
penyakit ulkus peptikum yang rumit: Insidensi, rekurensi, faktor risiko, dan mortalitas. Digestion 2011;
84: 102-13

92. Sugano K, Tak Kuipers EJ, dkk. Laporan konsensus global Kyoto mengenai Helicobacter pylori
gastritis Gut. 2015; 64: 1353-67

93. Cosnes J, Gower-Rousseau C, Seksik P, Cortot A. Epidemiologi dan penyakit radang usus.
Gastroenterologi. 2011; 140: 1785-94

94. Bickler SW, Weiser TG, Kassebaum N, dkk. Sejarah alam global dari beban kondisi bedah (Bab 2).
Prioritas pengendalian penyakit. Edisi ke-3. Operasi penting (Volume 1). Washington DC: IBRD / Bank
Dunia; 2016

95. Gangguan neurologis: Tantangan kesehatan masyarakat. Jenewa: WHO; 2006

96. Thakur KT, Albanese E, Giannakopoulos P, dkk. Kelainan neurologis (Bab 5). Prioritas Pengendalian
Penyakit. Edisi ke-3. Gangguan mental, neurologis, dan penggunaan zat (Volume 4). Washington DC:
IBRD / Bank Dunia; 2015

97. Ngugi AK, Bottomley C, Kleinschmidt I, Sander JW, Newton CR. Perkiraan beban epilepsi aktif dan
seumur hidup: Sebuah pendekatan meta-analitik Epilepsia. 2010: 51: 883-90.

98. Moshé SL, Perucca E, Ryvlin P, Tomson T. Epilepsy: Kemajuan baru. Lanset. 2015; 385: 884-98

99. Atlas: Perawatan epilepsi di dunia. Jenewa: WHO 2005

100ewton CR, Garcia HH. Epilepsi di daerah miskin di dunia. Lanset. 2012: 380: 1193-201

101. de Boer HM. Stigma epilepsi: Bergerak dari masalah global ke solusi global. Penyitaan. 2010;
19: 630-6

102. Atlas gangguan dan sumber daya sakit kepala di dunia 2011. Jenewa: WHO; 2011
103. Stovner LJ, Hagen K, Jensen R, et al. Beban global sakit kepala: Dokumentasi prevalensi dan
kecacatan sakit kepala di seluruh dunia. Cephalalgia 2007; 27: 193-210.

104. Klasifikasi Sakit Kepala Masyarakat Sakit Kepala Internasional (HIS). Klasifikasi Internasional
Gangguan Sakit Kepala. Edisi ke-3. (versi beta). Cephalalgia. 2013; 33: 629-808.

105. Kalia LV, Lang AE. Penyakit Parkinson. Lancet dari Komite 2015; 386: 896-912

106. Obeso JA, Rodriguez-Oroz MC, Goetz CG, dan lain-lain Hilang dalam puzzle penyakit Parkinson.
Nat Med. 2010; 16: 653-61

107. Calabresi P, Di Filippo M, Ghiglieri V, Tambasco N Picconi B. Diskinesia yang diinduksi Levodopa
pada pasien dengan penyakit Parkinson: Mengisi celah bangku-ke-tempat tidur. Lancet Neurol. 2010:
9: 1106-17.

108. Dorsey ER, Constantinescu R, Thompson JP dkk. Proyeksi jumlah orang dengan penyakit
Parkinson di negara-negara yang paling padat penduduknya, 2005 hingga 2030 Neurologi. 2007; 68:
384-6

109. Pringsheim T, Jette N, Frolkis A, Steeves TD. Prevalensi penyakit Parkinson: Tinjauan sistematis
dan meta-analisis. Mov Disord. 2014; 29: 1583-90

110. Tuan I, Bacon TE, Chamot E, dkk. Riwayat alami gejala multiple sclerosis. Int J MS Care 2013; 15:
146-58

111. Murray TJ. Diagnosis dan pengobatan multiple sclerosis. BMJ. 2006; 332: 525-7

112. Tremlett H, Zhao Y, Rieckmann P, Hutchinson M Perspektif baru dalam sejarah alami multiple
sclerosis. Neurologi. 2010: 74: 2004-15

113. Browne P, Chandraratna D, Angood C, dkk Atlas multiple sclerosis 2013: Masalah global yang
berkembang dengan ketidakadilan yang meluas. Neurologi. 2014; 83: 1022-4

114. Alonso A, Hernán MA. Tren temporal dalam kejadian multiple sclerosis: Tinjauan sistematis.
Neurologi. 2008; 70: 129-35

115. Goldberg AD, Allis CD, Bernstein E. Epigenetics: Bentang alam terbentuk. Sel. 2007; 128: 635-8

(378)

116. Mégarbané A, Ravel A, Mircher C, et al. Peringatan 50 tahun penemuan trisomi 21: Masa lalu,
sekarang, dan masa depan penelitian dan pengobatan sindrom Down. Med Genet. 2009; 11: 611-16.

117. Bondy CA. Kelompok Studi Sindrom Turner. Perawatan gadis dan wanita dengan sindrom Turner:
Sebuah pedoman dari Turner Syndrome Study Group.Clin Endocrinol Metab. 2007; 92: 10-25

118. Roos RAC. Penyakit Huntington: Tinjauan klinis Orphanet J Rare Dis. 2010: 5: 40. 119.

119 Strausbaugh SD, Davis PB. Cystic fibrosis: Tinjauan epidemiologi dan patobiologi. Klinik Dada
Med. 2007; 28: 279-88

120. Model B, Darlison M. Epidemiologi global gangguan hemoglobin dan indikator layanan turunan.
Organ Kesehatan Dunia Bull. 2008; 86: 480-7

121. Rund D, Rachmilewitz E. Beta-thalassemia. N Engl J Med. 2005; 353: 1135-46

122. Muncie HL Campbel JS. Talasemia alfa dan beta. Am Fam Tabib. 2009; 80: 339-44

123. Rees DC, Williams TN, Gladwin MT. Penyakit sel sabit. Lanset. 2010; 376: 2018-31

124. Piel FB, Patil AP, Howes RE, et al. Distribusi global gen sel sabit dan konfirmasi geografis hipotesis
malaria. Nat Commun. 2010; 1: 104

125. Mannucci PM, Tuddenham EG. Hemofilia: Dari gen kerajaan ke terapi gen. N Engl J Med. 2001;
344: 1773-9

126. Luzzatto L, Nannelli C, Notaro R. Glukosa-6- fosfat dehidrogenase defisiensi. Hematol Oncol Clin
North Am. 2016; 30: 373-93

127. Woolf AD, Pfleger B. Beban kondisi muskuloskeletal utama. Organ Kesehatan Dunia Bull. 2003;
81: 646-56

128. Hoy D, March L, Brooks P, dkk. Beban global sakit punggung: Perkiraan dari studi Global Burden
of Disease 2010. Ann Rheum Dis 2014; 73: 1309-15

129. Chou R, Qaseem A, Snow V, et al. Diagnosis dan pengobatan nyeri punggung bawah: Pedoman
praktik klinis bersama dari American College of Physicians dan American Pain Society. Ann Intern Med
2007; 147: 478-91

130. Von Korff M, Saunders K. Kursus nyeri punggung dalam perawatan primer. Tulang belakang.
1996; 21: 2833-7.

131. Litwic A, Edwards M, Dennison E, Cooper C Epidemiologi dan beban osteoarthritis. Br Med Bull.
2013; 105: 185-99

132. Cross M, Smith EU, Hoy D, et al. Keparahan osteoartritis pada populasi global. Osteoarth Cartil.
2014: 22 (Suppl 1): S208

133. Smolen JS, Aletaha D, McInnes IB. Radang sendi. Lanset. 2016; 388: 2023-38

134. Yu C, Gershwin ME, Chang C. Kriteria diagnostik untuk lupus erythematosus sistemik: Tinjauan
kritis. J Autoimmun. 2014; 48-49: 10-3.

135. Leslie WD, Morin SN. Epidemiologi osteoporosis 2013: Implikasi untuk diagnosis, penilaian risiko
dan pengobatan. Curr Opin Rheumatol. 2014; 26: 440-6

136. Smith E, Hoy D, Cross M, dkk. Beban global gout: Perkiraan dari studi Global Burden of Disease
2010. Ann Rheum Dis. 2014; 73: 1470-6

137. Pascolini D, Mariotti SP. Perkiraan global dari gangguan penglihatan: 2010. Br Ophthalmol.
2012,96: 614-8

138. Kesehatan mata universal: Rencana aksi global 2014-2019 Jenewa: WHO; 2013

139. Stevens GA, RA Putih, Flaxman SR, dkk. Prevalensi global dari gangguan penglihatan dan
kebutaan: Besar dan tren temporal, 1990-2010. Oftalmologi. 2013; 120: 2377-84

140. Inisiatif Global untuk Penghapusan Kebutaan yang Dapat Dihindari: Rencana tindakan 2006-2011.
Jenewa: WHO 2007

141. Data global tentang gangguan visual 2010. Geneva WHO; 2012
142. Bourne RR, Stevens GA, White RA, dkk. Penyebab kehilangan penglihatan di seluruh dunia, 1990-
2010: Analisis sistematis. Lancet Glob Health. 2013; 1: e339-49

143. Lee CM, Afshari NA. Keadaan global kebutaan katarak. Curr Opin Ophthalmol. 2017; 28: 98-103.

144. Chiang PP, PM O'Connor, Le Mesurier RT, Keeffe JE. Survei global penyediaan layanan low vision
Epidemiol Oftalmik. 2011: 18: 109-21

145. Stevens G, Flaxman S, Brunskill E, Mascarenhas M, CD Mathers, Finucane M. Beban Global

Kelompok Ahli Ahli Gangguan Pendengaran. Prevalensi gangguan pendengaran global dan regional:
Analisis 42 studi di 29 negara. Eur J Public Health 2013; 23: 146-52

146. Jutaan orang di dunia memiliki gangguan pendengaran yang dapat diobati atau dicegah. Jenewa:
WHO; 2013.

147. Basner M, Babisch W, Davis A, dkk. Efek pendengaran dan non-pendengaran dari kebisingan
pada kesehatan. Lancet 2014; 383: 1325-32

148. Tucci D, Merson MH, Wilson BS. Ringkasan literatur tentang gangguan pendengaran global:
Status saat ini dan prioritas untuk tindakan. Otol Neurotol 2010; 31: 31-41.

149. Dermatitis S. Atopik Nutten: Epidemiologi global dan faktor risiko. Ann Nutr Metab. 2015; 66
(Suppl 1): 8-16

150. Williams HC, Dellavalle RP, Garner S. Acne vulgaris Lancet. 2012; 379: 361-72.

151. Parisi R, Symmons DP, Griffiths CE, Ashcroft DM. Identifikasi dan Manajemen tim proyek Psoriasis
dan Associated ComorbidiTy (DAMPAK). Epidemiologi global psoriasis: Tinjauan sistematis kejadian
dan prevalensi. J Investasikan Dermatol. 2013; 133: 377-85

152. Chosidow O. Scabies. N Engl J Med. 2006; 354: 1718-27.

(379)

153. Carratal J, Roson B, Fernández-Sabé N, dkk. Faktor-faktor yang berhubungan dengan komplikasi
dan mortalitas pada pasien dewasa yang dirawat di rumah sakit karena selulitis infeksi. J Clin Clin
Microbiol Infect Dis. 2003; 22: 151-7.

154. Kassebaum NJ, Bernabé E, Dahiya M, Bhandari B Murray CJL, Marcenes W. Beban global karies
yang tidak diobati: Tinjauan sistematis dan metaregress. J Dent Res. 2015,94: 650-8

155. Tantangan penyakit mulut: Seruan untuk tindakan global Atlas kesehatan mulut edisi kedua.
Jenewa: Federasi Gigi Dunia FDI; 2015

156. Kassebaum NJ, Bernabé E, Dahiya M, Bhandari B, Murray CJL, Marcenes W. Beban global
periodontitis parah pada 1990-2010: Tinjauan sistematis dan metaregress. J Dent Res. 2014: 93:
1045-53.

157. Kassebaum NJ, Bernabé E, Dahiya M, Bhandari B Murray CJL, Marcenes W. Beban global
kehilangan gigi parah: Tinjauan sistematis dan meta-analisis J Dent Res. 2014: 93 (Suppl 7): S20-8.