Social Determinants of Health (SDH)

Dalam keseharian, ada banyak faktor sosial yang mempengaruhi derajat

kesehatan manusia. Faktor-faktor tersebut dapat berkontribusi dalam terjadinya
ketidakseimbangan kesehatan diantara kelompok sosial. Faktor-faktor tersebut
juga dapat mempengaruhi kesehatan baik secara langsung maupun tidak langsung.
Semua faktor ini saling terkait satu sama lain dan dapat berakumulasi sepanjang
kehidupan manusia. Faktor-faktor sosial yang berpengaruh dalam kesehatan ini
disebut dengan istilah Social Determinants of Health (SDH).1,3

WHO mendefinisikan pengeratian Social Determinants of Health (SDH)

sebagai berikut. “Social Determinants of Health (SDH) adalah sebuah kondisi di
mana orang dilahirkan, tumbuh, hidup, bekerja, dan tua, termasuk di dalamnya
kondisi sistem kesehatan. Kondisi ini dibentuk oleh distribusi uang, kekuasaan,
dan sumber daya di ngkat global, nasional dan lokal. Determinan sosial kesehatan
sebagian besar bertanggung jawab atas kedakadilan dalam kesehatan-perbedaan
yang dak adil dan seharusnya dihindari dalam status kesehatan, baik dilihat dalam
suatu negara maupun antar negara.” 1,2

Dahlgren dan Whitehead (1991) mengemukakan sebuah “Rainbow model”,

yang berbicara tentang beberapa lapisan pengaruh pada kesehatan. Dahlgren dan
Whitehead menggambarkan teori ekologi sosial untuk kesehatan. Mereka
berusaha untuk memetakan hubungan antara individu, lingkungan, dan penyakit.
Individu berada di pusat dengan satu set gen tetap. Sementara, di sekitar individu
adalah faktor yang dapat berpengaruh terhadap kesehatan yang dapat
dimodifikasi. Lapisan pertama adalah perilaku pribadi dan cara hidup yang dapat
meningkatkan atau merusak kesehatan, misalnya pilihan untuk merokok atau dak.
Individu dipengaruhi oleh pola persahabatan dan norma-norma masyarakat
mereka. Lapisan berikutnya adalah pengaruh sosial dan masyarakat, yang
memberikan dukungan timbal balik bagi anggota masyarakat dalam kondisi yang
dak menguntungkan.1
 Namun, mereka juga dapat memberikan dukungan atau tidak memiliki efek
negatif. Lapisan ketiga meliputi faktor struktural: perumahan, kondisi kerja, akses
ke fasilitas pelayanan, dan penyediaan fasilitas penting. Secara umum, model
yang dikemukakan Dahlgren dan Whitehead (1991) ini paling banyak diacu oleh
para pemerhati determinan sosial kesehatan.1

Gambar(…). Rainbow Model menurut Dahlgren dan Whitehead

Dalam SDH, ada dua hal berbeda yang dapat menggambarkan ketimpangan
sosial terkait derajat kesehatan masyarakat yaitu inequality dan inequity.
Inequality in health merupakan konsep normatif dan merujuk pada
ketidakseimbangan yang dianggap tidak adil sebagai hasil dari berbagai proses
sosial. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap health inequalities adalah: 1)
faktor sosial ekonomi atau faktor materi seperti anggaran belanja pemerintah dan
distribusi pendapatan serta sumber daya lain di masyarakat, 2) faktor psikologi
seperti stres, keterasingan, hubungan sosial dan dukungan sosial, dan 3) faktor
perilaku dan gaya hidup.1,3,4

Inequity in health atau ketidakadilan dalam aspek kesehatan merupakan

sebuah dugaan empiris dan merujuk pada perbedaan status kesehatan antar
kelompok yang berbeda. Sedangkan, health equity berarti ketiadaan ketidakadilan
dan pencegahan perbedaan status kesehatan diantara kelompok sosial. Health
equity juga terkait dengan nilai-nilai kesetaraan dan keadilan. Dalam health
equity, kesehatan merupakan sumber daya yang penting dan bernilai untuk
perkembangan manusia yang membantu manusia untuk meraih potensi mereka
dan berkontribusi secara positif untuk masyarakat. 1,3,4

Dalam menggali adanya inequity dan inequality in health, diperlukan

sebuah riset terkait SDH. Ada 3 pendekatan dan prinsip dalam riset SDH ini,
yakni: 1) berfokus pada kelompok yang paling kurang beruntung. Ini bertujuan
untuk meningkatkan kesehatan dari kelompok yang paling kurang beruntung.
Pendekatan ini juga dapat meningkatkan kesehatan bagi mereka yang kurang
beruntung meskipun kesenjangan kesehatan antara yang kaya dan miskin tidak
berubah; 2) mempersempit kesenjangan kesehatan. Ini bertujuan untuk
meningkatkan kesehatan mereka yang kurang beruntung dengan meningkatkan
keluaran kesehatan mereka agar setara dengan kelompok yang beruntung. Ini
memerlukan pengaturan target untuk mengurangi perbedaan dalam keluaran
kesehatan; dan 3) mengurangi kesenjangan sosial. Ini termasuk menurunkan
perbedaan dan membuat aspek kesehatan menjadi lebih adil disemua jenjang. 1,3,4

Untuk mengukur SDH dan inequalities in health, diperlukan data yang

memadai untuk dapat membantu kita memahami inequalities in health dan untuk
membantu kita mengidentifikasi target dan intervensi yang tepat untuk
mengatasinya. Data yang dimaksud adalah: 1) data mengenai kematian, kesakitan,
kesehatan dan penggunaan layanan kesehatan, dan 2) informasi mengenai
bagaimana indikator pelayanan tersebut dipolakan diseluruh kelompok
demografis dan sosioekonomi serta diseluruh area geografis yang berbeda. 1,3,4
Gambar(…). Conceptual Framework menurut WHO2
 Gambar (…) Framework untuk mengukur SDH inequalities 2

Pentingnya SDH

Perhatian pada SDH merupakan bagian integral dari kesehatan populasi dan
pengobatan keluarga. Banyak dokter keluarga di Kanada mengakui bahwa sulit
untuk mengobati masalah kesehatan langsung dari pasien mereka tanpa mengatasi
dalam beberapa hal kondisi sosial mendasar yang menyebabkan kesehatan yang
buruk. Sementara sebagian besar intervensi kesehatan masyarakat menargetkan
perilaku individu, pendekatan SDH mengungkapkan pilihan individu sebagai
dibentuk dan dibatasi oleh faktor struktural dan lingkungan, sering di luar kontrol
langsung dari individu. Untuk alasan ini, dokter keluarga harus bekerja untuk
campur tangan tidak hanya dalam gaya hidup dan faktor perilaku yang
mempengaruhi kesehatan pasien individu tetapi juga dalam kondisi sosial yang
membentuk dan membatasi kesejahteraan.6

CFPC (College of Family Physicians of Canada) menjadikan SDH dan

akuntabilitas sosial sebagai fitur utama dari Rencana Strategis 2013–2017. Salah
satu dari enam tujuan utama menyatakan bahwa CFPC harus “bertanggung jawab
secara sosial dan mempromosikan keadilan sosial dalam semua keputusan dan
tindakan CFPC.” Sub-tujuan dalam kategori ini bertujuan untuk meningkatkan
kesadaran organisasi akan dampak dari determinan sosial kesehatan dan advokasi
untuk kebijakan pemerintah yang mengatasinya Melalui pengakuan dan mengejar
tujuan ini, CFPC berusaha untuk meningkatkan determinan sosial hasil kesehatan
dan kesehatan bagi semua orang di Kanada. 6

Langkah-langkah yang dapat dilakukan dokter keluarga

Di bawah ini adalah langkah-langkah yang dapat diambil dokter untuk mengatasi
tantangan yang terkait dengan SDH pasien mereka. Rekomendasi fokus pada tiga
level di mana pekerjaan ini dapat terjadi: 6,5

 Mikro: Dalam lingkungan klinis langsung, pekerjaan dilakukan setiap hari

dengan masing-masing pasien dan didasarkan pada prinsip-prinsip perhatian
dan kasih sayang.
 Meso: Di komunitas lokal, termasuk komunitas pasien, komunitas penyedia
medis, dan “komunitas sipil,” di mana para profesional kesehatan adalah warga
negara dan juga praktisi (termasuk pendidikan, pelatihan, dan pengembangan
profesional berkelanjutan).
 Makro: Dalam bidang kemanusiaan, di mana dokter peduli dengan
kesejahteraan seluruh populasi pasien mereka dan berusaha untuk
meningkatkan kesejahteraan manusia melalui kebijakan publik yang sehat
(seperti mengurangi ketimpangan pendapatan, mendukung pemerataan yang
adil dan progresif, dan memperluas “jaring pengaman sosial ”).
Hubungan SDH dalam mencapai SDGs

Diseminasi Piagam Ottawa (1986) membahas hubungan antara faktor

kesehatan dan sosial yang menyerukan melampaui layanan kesehatan untuk
melindungi dan meningkatkan kesehatan penduduk. Dapat dikatakan bahwa
praktik promosi kesehatan berarti menerapkan SDH sebagai pendekatan untuk
mengidentifikasi faktor penentu kesehatan dan penyakit, dan dengan demikian
mengembangkan strategi dan intervensi untuk mengatasi masalah kesehatan
seperti ketidakadilan kesehatan dan penyakit tidak menular untuk meningkatkan
kesehatan pada tingkat individu dan populasi. Pembentukan komisi SDH pada
tahun 2004 dan juga publikasi kerangka kerja tindakan untuk menangani SDH
adalah dua tonggak dalam advokasi untuk mempertimbangkan hubungan antara
faktor kesehatan dan sosial dan memfasilitasi tindakan menuju pengalamatan
SDH.7

Selain itu, Millenium Development Goals (1990) dan Sustainable

Development Goals (SDGs) telah secara signifikan membahas hubungan timbal
balik antara kesehatan dan kondisi sosial ekonomi. SDGs mencakup 17 tujuan
terintegrasi, termasuk 169 target terkait. Fokus dari SDG ini adalah pada
kemiskinan, makanan, pendidikan, kesetaraan, dan pemberdayaan perempuan, air
dan sanitasi, energi, pekerjaan, kesetaraan, keuangan, kerja yang sehat secara
sosial, dan lingkungan hidup yang faktanya adalah determinan sosial sosial.7

Sustainable Development Goals (SDGs) menetapkan visi yang ambisius dan

transformasional untuk dunia yang bebas dari kemiskinan, kelaparan (dua
determinan sosial utama penyakit), dan penyakit. Posisi SDGs kesehatan sebagai
fitur kunci dari pembangunan manusia menekankan fakta bahwa dimensi sosial,
ekonomi, dan lingkungan dari pembangunan mempengaruhi kesehatan dan
ketidaksetaraan kesehatan dan pada gilirannya mendapat manfaat dari populasi
yang sehat. Sebagai tanggapan, Konferensi Global ke-9 WHO (2016) Promosi
Kesehatan di Shanghai berfokus pada hubungan antara promosi kesehatan dan
SDG dan membuat dua komitmen penting untuk meningkatkan kesehatan
masyarakat dan memberantas kemiskinan. Pernyataan hasil konferensi "Deklarasi
Shanghai tentang Promosi Kesehatan" mengumumkan bahwa para pemimpin
global dari pemerintah dan organisasi Perserikatan Bangsa-Bangsa, kepala kota,
dan ahli kesehatan dari seluruh dunia sepakat untuk mempromosikan tujuan
pembangunan berkelanjutan. Deklarasi tersebut memembahahas bahwa orang
harus dapat mengendalikan faktor-faktor yang mempengaruhi kehidupan sehari-
hari mereka - untuk berada dalam posisi untuk membuat keputusan dan keputusan
gaya hidup sehat.7
Daftar Pustaka

1. Laksoni, A. D. and Rachmawati, T. (2015) Determinan Sosial Kesehatan Ibu

dan Anak. Yogyakarta: Kanisius.
2. WHO. 2010. A Conceptual Framework for Action on the Social Determinants
of Health. Discussion Paper For The Commission On Social Determinants Of
Health. WHO Commission on Social Determinants of Health. Geneva:
WHO.http://www.who.int/social_determinants/resources/csdh_framework_acti
on_05_07.pdf.
3. Odorico, L. et al. 2014. Universal health coverage in Latin America 3 Social
determinants of health , universal health coverage , and sustainable
development : case studies from. 6736(14). doi: 10.1016/S0140-
6736(14)61494-X.
4. WHO Europe. 2016. Social Determinants of Health ‘The Solid Facts’.
5. Adler, N. E. et al. 2016. Addressing Social Determinants of Health and Health
Disparities A Vital Direction for Health and Health Care.
6. The College Family Physicians of Canada. 2015. Social Derterminants of
Health.
7. Moahmmadi, N. K. 2017. Social Determinants of Health , Health Promotion,
and Sustainable Social Determinants of Health , Health Promotion , and
Sustainable Development Goals : Rising opportunities in Iran to address SDH
and achieve SDGs.