KESEHATAN MASYARAKAT DAN PROMOTION

Bagian satu
1 Teori ke dalam praktek 3

2 Penelitian untuk kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan 23
3 Praktik berbasis bukti 39
4 Konteks kebijakan 59
Pendorong kesehatan dan kesehatan masyarakat

praktek promosi
pengantar
Kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan sedang menjalani a
periode perubahan dan transisi yang cepat. Perubahan populasi
demografi dan epidemiologi penyakit,
termasuk peningkatan jumlah orang yang tinggal bersama
kondisi jangka panjang, bersama dengan perubahan struktur
pemberian layanan kesehatan, termasuk fokus pada yang utama
sektor perawatan, telah menyoroti dan memperluas peran dan
potensi kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan menjadi positif
mengembangkan kesehatan. Berbagai faktor mendorong proses ini,
termasuk bukti penelitian, kebijakan pemerintah,
harapan publik, dan keahlian praktisi. Ini
perubahan menimbulkan tantangan baru bagi kesehatan masyarakat dan
praktisi promosi kesehatan: mengidentifikasi kesehatan lokal
kebutuhan, mengetahui harapan publik dan pasien, menganalisis
ketidaksetaraan kesehatan dalam kaitannya dengan hasil dan layanan
penyediaan, dan penentuan efektivitas dan
akseptabilitas intervensi. Praktisi membutuhkan
kesempatan untuk merefleksikan peran, kontribusi dan
menanggapi tantangan abad kedua puluh satu ini.
Identifikasi tubuh pengetahuan, teoretis
kerangka kerja dan konsep yang praktisi dapat
memanfaatkan untuk mengembangkan pendekatan analitis untuk suatu masalah
adalah pusat. Semua praktisi dipanggil ke markas
praktik mereka pada bukti, terutama bukti yang dihasilkan
oleh penelitian berkualitas baik. Selain itu, praktisi
intervensi harus didasarkan pada etika
dan nilai-nilai konsensual. Etika dan nilai yang disepakati
dasar mendukung pembuatan dan implementasi kebijakan.
Bagian 1 mengeksplorasi pada gilirannya elemen kunci yang memungkinkan
praktisi untuk mengembangkan kesehatan dan kesehatan masyarakat mereka
latihan promosi agar mereka merasa percaya diri dan
dibenarkan dalam keputusan yang mereka buat. Bab 1 membahas
tubuh teori dan beberapa prinsip utama
yang menginformasikan kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan dan
membahas mengapa penerapannya dalam praktik sulit.
Bab 2 membahas tentang bukti dan penelitian itu
menginformasikan kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan. Sebuah ketergantungan
pada epidemiologi mengarah pada fokus pada penanganan
faktor risiko perilaku individu untuk penyakit, sedangkan
pandangan penelitian yang lebih luas akan mencakup kolektif
dan penentu struktural kesehatan. Bab 3 membahas
penekanan saat ini pada praktik berbasis bukti
dan kriteria efektivitas yang digunakan
mengevaluasi intervensi. Bab 4 membahas cara masuk
kebijakan mana yang didasarkan pada bukti penelitian dan
nilai-nilai. Dampak konteks kebijakan pada praktik di
Inggris Raya, dan cara praktisi dapat mempengaruhinya
kebijakan, juga dibahas.
3
Bab Satu 1
GAMBARAN
Pemahaman tentang kesehatan dan kesehatan masyarakat

teori promosi penting untuk praktik yang terinformasi.
Namun mengidentifikasi tubuh teori itu sulit dan
menerapkan teori ke praktik tidak langsung.
Banyak kelompok pekerjaan yang mengklaim berperan dalam promosi
kesehatan. Namun masing-masing dapat mengambil pengetahuan yang berbeda
dasar (misalnya biomedis, pendidikan, psikologi,
ilmu sosial, pengembangan organisasi)
dan memiliki perspektif berbeda tentang apa yang dimaksud
kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan. Perbaikan
kesehatan dan kesejahteraan mungkin tampak
tidak bermasalah dan dengan sendirinya merupakan 'hal yang baik' tapi
ini memungkinkan berbagai tindakan mulai dari upaya hingga
mengubah gaya hidup individu, pekerjaan dengan pendidikan
anak muda, untuk tindakan yang mengubah struktur sosial.
Bab ini berpendapat bahwa praktisi harus melakukannya

Waspadai nilai-nilai yang tersirat dalam pendekatan mereka
mengambil. Dengan melakukan itu, praktisi mulai mengklarifikasi
pandangan dari tujuan kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan
dan strategi yang disarankan oleh berbagai pihak
tujuan. Jika tidak, praktisi hanya menanggapi
untuk mempraktikkan imperatif dan pekerjaan mereka dibatasi
tugas-tugas sempit.
pengantar
Kesehatan masyarakat adalah apa yang kita, sebagai masyarakat, lakukan
menjamin kondisi orang menjadi sehat.
Komite Studi Masa Depan Kesehatan Masyarakat
Washington 1988.
Dari abad ketujuh belas hingga kesembilan belas, publik

kesehatan disibukkan dengan pemberantasan penyakit
seperti wabah pes, cacar dan kolera. Dengan
industrialisasi dan urbanisasi yang cepat di kesembilan belas
abad, pekerjaan kesehatan masyarakat menjadi fokus
tentang masalah lingkungan seperti penyediaan air bersih,
pembuangan limbah, dan perumahan yang lebih baik, yang mana
Poin-poin penting
• Hubungan antara kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan
• Peran profesional
• Proses dan prinsip
• Keterampilan untuk kesehatan masyarakat dan praktek promosi kesehatan
• Kerangka teori
Teori menjadi praktik
4
P a r t O n e Penggerak kesehatan masyarakat dan praktek promosi kesehatan
adalah provinsi insinyur dan perencana. Di

1842, tulis Chadwick dalam Report on the Sanitary
Kondisi Penduduk Yang Bekerja Besar
Inggris bahwa untuk mencegah bantuan kolera harus dicari
dari insinyur sipil, bukan dari tabib yang
telah melakukan pekerjaannya ketika dia menunjukkan penyakitnya
itu hasil dari pengabaian administrasi yang tepat
mengukur, dan dia telah meringankan penderitaan
dari korban '.
Transisi epidemiologi selama dua puluh

abad melihat penyebab utama kematian dan
pergeseran kecacatan dari infeksi ke penyakit kronis
seperti penyakit jantung, stroke, kanker, pernafasan
penyakit dan kecelakaan, di mana gaya hidup memainkan penyebabnya
wewenang. Intervensi kesehatan masyarakat disertakan
skrining massal dan vaksinasi dan imunisasi
program serta pendidikan dan nasihat yang diberikan
oleh praktisi dan kampanye media massa.
Kesehatan masyarakat di Inggris dengan demikian dapat dibagi menjadi
dua periode - periode Reformasi Sanitasi kapan
perbaikan diupayakan melalui fisik yang lebih baik
lingkungan dan periode Layanan Pribadi
ketika penekanannya pada kesehatan pribadi dan
kebersihan.
Belakangan ini, agenda politik masuk

sebagian besar dunia Barat telah didominasi
dengan 'tanggung jawab sosial' dan pengakuan atas
pentingnya faktor penentu yang lebih luas (hulu)
kesehatan. Mempromosikan kesehatan sekarang dikenal sebagai
tugas multi-agensi. Sejak kesehatan dan kesejahteraan
dipengaruhi oleh banyak faktor, peningkatan kesehatan
tidak dapat diberikan oleh layanan kesehatan
sendirian, tetapi akan muncul dari aksi lintas sektor
penentu lingkungan, ekonomi dan sosial
kesehatan seperti berpenghasilan rendah, perumahan,
transportasi, persediaan makanan, kejahatan dan kekacauan, dan
pekerjaan.
Bab ini akan membahas beberapa kerumitan

terlibat dalam menerjemahkan kesehatan masyarakat modern
menjadi area multidisiplin dan multiprofesional
praktek. Ini akan memeriksa:
• lingkup kesehatan masyarakat modern dan terkini
terminologi
• hubungan kesehatan dan kesehatan masyarakat
promosi
• keterampilan dan kompetensi multidisiplin
spesialis / praktisi kesehatan masyarakat
• proses kesehatan masyarakat modern
• nilai dan prinsip yang menopang publik
kesehatan.
Ruang lingkup modern

kesehatan masyarakat
Apa yang dipahami bisa dijangkau oleh publik

kesehatan akan bergantung pada konseptualisasi kesehatan
dan pengaruh pada kesehatan dan kesejahteraan, itu
tujuan dan sasaran konsekuen meningkatkan publik
kesehatan, ruang lingkup kegiatannya dan siapa yang akan
bagian dari tenaga kerja terkait, serta nilai dan
cara kerja yang akan mendukung aktivitas tersebut.
Tindakan untuk meningkatkan kesehatan mengambil berbagai bentuk. Jika
pengurangan atau tidak adanya penyakit adalah yang utama
Tujuannya, peningkatan kesehatan berpusat di sekitar pencegahan
obat dan mempengaruhi atau membujuk orang
untuk mengadopsi gaya hidup yang lebih sehat. Kesehatan dapat dilihat
lebih luas sebagai cara orang dapat memulai
mencapai potensi mereka; peningkatan kesehatan kemudian
berpusat di sekitar pengembangan dan keterlibatan masyarakat.
Kesehatan dapat dilihat sebagai ditentukan secara sosial dan
hak fundamental; peningkatan kesehatan kemudian pusat
tentang mengatasi akar penyebab kesehatan yang buruk di
lingkungan fisik, sosial dan ekonomi melalui
mengembangkan strategi kesehatan terpadu menangani bidang
seperti perumahan, pekerjaan dan nutrisi.
Tujuan kesehatan masyarakat modern adalah untuk melindungi

dan meningkatkan kesehatan dengan:
• meningkatkan keadaan hidup orang (mis.
perumahan, pekerjaan, pendidikan, lingkungan)
• meningkatkan gaya hidup masyarakat
• meningkatkan layanan kesehatan
• melindungi publik dari komunikasi
penyakit dan bahaya lingkungan
• mengembangkan kapasitas individu dan
masyarakat untuk melindungi kesehatan mereka.
Tujuan dari strategi nasional untuk mengatasi obesitas

(DH 2008) menggambarkan berbagai potensi kegiatan
yang mungkin melibatkan praktisi:
5
Teori ke dalam praktek C H a P t e r 1
• Mempromosikan pertumbuhan yang sehat dan berat badan yang sehat

anak-anak, misalnya memelihara ASI.
• Mempromosikan pilihan makanan yang lebih sehat, misalnya
penyediaan makanan di sekolah dan pembibitan.
• Membangun aktivitas fisik ke dalam hidup kita, untuk
contoh rencana perjalanan sekolah dan rute yang lebih aman ke
sekolah.
• Menciptakan insentif untuk kesehatan yang lebih baik, misalnya
titik materi pendidikan keputusan dan
skema siklus tempat kerja.
• Dukungan pribadi untuk individu gemuk, untuk
contoh manajemen berat badan di perawatan primer.
Semakin banyak praktisi cenderung melihat

sasaran dan sasaran kesehatan masyarakat sebagai bagian dari pejabat mereka
mengampuni. Implementasi strategis lokal untuk obesitas adalah
cenderung melibatkan ahli diet, guru, perawat sekolah,
bidan, pengunjung kesehatan dan pembinaan olah raga
pekerja. Beberapa di antaranya (misalnya perencana yang keputusannya
tentang ruang terbuka dapat memengaruhi orang
kebiasaan berjalan) biasanya tidak akan dianggap umum
kesehatan sebagai bagian dari peran mereka.
Elemen kunci kesehatan masyarakat modern adalah

terlihat menjadi:
• memiliki perspektif populasi
• mengakui peran pemerintah dalam menangani
penyebab sosio-ekonomi yang mendasari kesehatan yang buruk
• bekerja dalam kemitraan dengan komunitas lokal untuk
memastikan keterlibatan mereka dalam semua tahap layanan
pengembangan dan perencanaan
• bekerja dalam kemitraan dengan lembaga lain
dan masyarakat untuk mengembangkan peningkatan kesehatan
strategi
• mengembangkan kapasitas masyarakat,
profesional dan organisasi untuk bekerja
cara ini.
Hubungan antara publik

promosi kesehatan dan kesehatan
Jika kesehatan masyarakat adalah 'ilmu dan seni pencegahan

penyakit, memperpanjang hidup dan meningkatkan kesehatan melalui
upaya terorganisir masyarakat '(Acheson 1988),
maka promosi kesehatan akan tampak dimasukkan
di bawah kesehatan masyarakat. Secara tradisional, bagaimanapun, publik
kesehatan berarti pencegahan penyakit, suatu pendekatan
menuntut pengetahuan tentang kondisi medis dan
kemampuan untuk menilai dan memantau tren penyakit. Di
banyak negara Barat, oleh karena itu, kesehatan masyarakat
telah menjadi spesialisasi pengobatan. Baru-baru ini, file
istilah 'Kesehatan Masyarakat Baru' telah digunakan untuk mencerminkan a
lebih luas, pandangan sosial kesehatan masyarakat.
Promosi kesehatan didefinisikan di Ottawa

Charter (WHO 1986) sebagai perhatian utama
dengan memberdayakan orang untuk mengambil kendali yang lebih besar
atas kesehatan mereka dan dengan demikian mencakup berbagai strategi
untuk memperkuat komunitas, mengembangkan dukungan
lingkungan dan menginformasikan dan mendidik tentang kesehatan
masalah. Di banyak negara, promosi kesehatan berjalan baik
ditetapkan sebagai bidang studi dan bidang kegiatan
Kotak 1.1 Praktisi berbicara

Saya pikir kita memiliki masalah dengan kata tersebut
kesehatan, karena menurut saya kesehatan itu pasti
kumpulan definisi yang dilampirkan padanya.
Dan jika Anda bertanya orang apa yang akan membuatnya
mereka lebih sehat, atau apa yang akan membuat mereka lebih baik
kesehatan, apa yang akan mereka katakan adalah yang kita butuhkan
lebih banyak dari layanan kesehatan tipe NHS.
Jadi orang akan dengan tulus memberi tahu Anda 'jika
akan ada lebih banyak dokter
lebih sehat '.
Hunter dkk 2007, hal. 62
Komentar
Kesehatan dipahami dengan berbagai cara tetapi
bagi kebanyakan orang itu terkait dengan fisik
kesehatan. Meski kesehatan dipengaruhi oleh genetika,
keadaan sosial ekonomi dan individu
gaya hidup, kedokteran teknis, pembedahan dan
perawatan biokimia mendapat banyak perhatian.
Analisis McKeown tentang catatan sejarah
pengobatan (McKeown 1976) telah bertahan lama
dampak profesional dan politik dalam menusuk
obat mengklaim penting dalam menyelamatkan nyawa.
Publik, bagaimanapun, mengasosiasikan peningkatan
dalam kesehatan bukan dengan lingkungan atau ekonomi
berubah tetapi dengan lebih banyak obat.
6
dengan ideologi yang jelas yang berasal dari Kesehatan Dunia

Prinsip organisasi 1984 (WHO 1984).
Tampak jelas bahwa kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan

adalah disiplin ilmu yang sangat berbeda dengan menggambar yang berbeda
badan teori, strategi dan nilai:
Promosi kesehatan dan kesehatan masyarakat
profesi mewujudkan - dan mentolerir - konflik
gagasan tentang mengapa dan bagaimana kesehatan harus dan bisa
ditingkatkan. Arti kesehatan masyarakat dan
promosi kesehatan sendiri diperebutkan dan
terbuka untuk kesalahpahaman. Asal usul ini
konflik terletak pada sifat kesehatan yang diperebutkan
itu sendiri, penyebab kesehatan yang buruk, metode
untuk mengurangi kesehatan dan meningkatkan kesejahteraan
dan pada dasarnya, motivasi untuk itu
intervensi.
Webster dan French 2002, hal. 11.
Sebagian karena keragaman praktiknya dan

sebagian karena dominasi obat sebagai a
profesi dan disiplin, ketahanan kesehatan
promosi di Inggris telah dipertanyakan (Wills
dan Scott Samuel 2007; Wills et al 2008). Syarat
promosi kesehatan sebagian besar telah digantikan oleh
istilah 'peningkatan kesehatan', salah satu dari tiga domain
kesehatan masyarakat di samping perlindungan dan layanan kesehatan
perbaikan yang ditunjukkan pada Gambar 1.1 dan diidentifikasi oleh
Fakultas Kesehatan Masyarakat (Griffiths et al 2005).
Perdebatan tentang terminologi yang tepat mencerminkan intens
perbedaan tujuan dan ruang lingkup. Di Kanada untuk
Misalnya, 'kesehatan penduduk' sekarang menjadi yang dominan
wacana menggantikan promosi kesehatan, yang seperti
kesehatan masyarakat di Inggris mengistimewakan epidemiologis
pendekatan untuk memahami. Model positivis ini
hasil penelitian dan penyelidikan di de-politisasi
masalah kesehatan.
Jawaban Anda mungkin terfokus pada perbedaan

lingkup kegiatan, nilai dan persepsi yang berbeda
tujuan, atau perbedaan pengetahuan dan keterampilan
yg dibutuhkan. Tabel 1.1 menyoroti beberapa perbedaan
antara promosi kesehatan dan kesehatan masyarakat
obat.
Karena itu, kesehatan masyarakat modern digabungkan
banyak kegiatan, strategi dan prinsip
promosi kesehatan. Disiplin yang mendasari
kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan memiliki perbedaan
filosofi dan bentuk penyelidikan yang menginformasikan berbeda
jenis intervensi untuk meningkatkan kesehatan,
dan pertempuran disiplin terus berkecamuk atas
kontribusi relatif dari biomedis, epidemiologi
dan ilmu sosial untuk pemahaman kita
kesehatan yang buruk. Di Inggris, istilah multidisiplin
kesehatan masyarakat telah menjadi istilah yang diterima secara luas
untuk menggambarkan berbagai profesi dan bidang
yang akan membentuk kesehatan dan kesehatan masyarakat
Kotak 1.2 Poin diskusi

Apa yang Anda identifikasi sebagai perbedaan antara
kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan?
Layanan
perbaikan
misalnya audit dan
evaluasi,
efektivitas klinis,
pemerintahan,
audit ekuitas
Kesehatan
perlindungan
misalnya kontrol dan
manajemen
mudah ditularkan
wabah penyakit,
tanggap darurat
untuk serangan bioteroris,
bahaya lingkungan
Kesehatan
perbaikan
misalnya pengawasan dan
pemantauan penyakit,
pendidikan gaya hidup,
mengurangi ketidaksetaraan
Gambar 1.1 • tiga domain kesehatan masyarakat. (Sumber: Griffiths et al 2005)
7
bidang perbaikan dan untuk mengatasi perbedaan tersebut

antara spesialis kesehatan masyarakat yang berkualifikasi medis
dan yang tidak memenuhi syarat secara medis. Tantangan
untuk kesehatan masyarakat modern maka adalah melangkah lebih jauh
obat kesehatan masyarakat dan untuk mengakui
peran promosi kesehatan dalam keseluruhan tugas
peningkatan kesehatan.
Tenaga kesehatan masyarakat
Banyak negara fokus pada tugas klarifikasi
sifat fungsi kesehatan masyarakat, strukturnya
tenaga kerja dan pembangunan kapasitasnya
dan kapabilitas, dan pengembangan konsekuensinya
kompetensi yang sesuai. Mempromosikan kesehatan memiliki
menjadi 'bisnis semua orang'. Kepala Bagian Medis
Officer of England (DH 2001) membedakan:
• mereka yang memimpin dan mempengaruhi kesehatan masyarakat
strategi (spesialis), misalnya direktur
kesehatan masyarakat
• mereka yang pekerjaannya berkontribusi langsung pada kesehatan
perbaikan (praktisi), misalnya publik
perawat kesehatan dan bidan
• mereka yang praktiknya harus diinformasikan
prinsip peningkatan kesehatan, misalnya
pekerja sosial dan guru.
Tabel 1.1 Kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan

Promosi kesehatan obat kesehatan masyarakat
Fokus Pencegahan penyakit, pemantauan dan
pengelolaan
Perlindungan dan promosi kesehatan
Basis Pengetahuan Biomedis
Epidemiologi
Ekonomi kesehatan Sosiologi, kebijakan sosial, pendidikan dan
psikologi
Tugas-tugas inti Penelitian etiologi, insiden dan
prevalensi penyakit
Mengembangkan kebijakan untuk melindungi dan mempromosikan
kesehatan dalam pengaturan yang berbeda
Surveilans dan penilaian populasi
kesehatan
Pendidikan dan informasi untuk kesehatan dan
perubahan perilaku
Mengelola wabah penyakit menular
(dan bahaya non-biologis)
Bekerja dengan komunitas untuk mengidentifikasi dan
memenuhi kebutuhan
Merencanakan, memantau dan mengevaluasi penyaringan
dan program imunisasi
Pengembangan organisasi
Merencanakan program dan layanan untuk ditingkatkan
penyediaan perawatan kesehatan
Bidang praktik Sektor kesehatan Semua sektor tempat orang 'bekerja, tinggal dan bermain'
Proses
Top down: mengumpulkan informasi dan kebijakan
pengembangan
Bottom up: kolaborasi dan kemitraan,
peningkatan kapasitas masyarakat dan
individu
Values Authority, keahlian, kepatuhan Kolaborasi, kemitraan, advokasi,
mediasi, pemberdayaan
8
Banyak praktisi sekarang memiliki kesehatan atau kesehatan masyarakat

promosi diidentifikasi sebagai aspek peran mereka dan
Bab 10 dalam buku pertama kami Foundations for Health
Promosi (Naidoo dan Wills 2009) mengulas beberapa
peran yang berubah ini. Ada juga badan profesional
yang dianggap 'spesialis' berdasarkan
pelatihan, fungsi, dan pengalaman mereka. Untuk masa lalu
50 tahun di Inggris, spesialis praktik kesehatan masyarakat
adalah provinsi dokter yang memilih medis ini
khusus meskipun sekarang ini terbuka untuk mereka yang
tidak memiliki kualifikasi medis. Promosi kesehatan dulu
fungsi yang didefinisikan dengan jelas dalam NHS dan terbuka
kepada orang-orang dari berbagai latar belakang tetapi ini terspesialisasi
tenaga kerja telah terkikis karena organisasi
perubahan (DH / Welsh Assembly 2005). Banyak profesional
kelompok telah mengintegrasikan promosi kesehatan ke dalam
latihan mereka dan ada banyak studi yang mengeksplorasi
sikap integrasi promosi kesehatan
menjadi peran profesional (misalnya Long et al 2001; Maidwell
1996; McKay 2008). Itu telah diklaim dengan antusias,
terutama oleh perawat saat menjauh dari a
praktisi tunggal-pendekatan pasien tunggal ke salah satu
kemitraan yang lebih besar dengan klien dan lebih banyak pekerjaan
dan dengan komunitas. Namun pergeseran fokus ini belum
mudah dipraktikkan.
Bagi kebanyakan praktisi, aktivitas seperti itu adalah tambahan
untuk peran utama mereka yaitu klien individu
perawatan dan kegiatan pencegahan penyakit. Dimasukkannya
kegiatan berbasis komunitas atau pendidikan kerja
kewenangan seorang praktisi menimbulkan beban tambahan
kerja dan waktu ekstra, sehingga menjadi 'melesat
pada 'bukan bagian integral dari cara mereka bekerja.
Banyak pengunjung kesehatan, misalnya, berjuang untuk melepaskan
waktu dari pekerjaan beban kasus dan penilaian rutin hingga
fokus pada aktivitas berbasis komunitas. Itu tidak mengherankan
maka dalam kebanyakan studi perawat sering
menganggap keterampilan komunikasi dan kualitas
hubungan perawat-pasien sebagai yang paling signifikan
kontribusi untuk promosi kesehatan. Proses keperawatan
sendiri masih mendorong perawat untuk mengidentifikasi individu
masalah dan karena itu kemampuan untuk memahami
kesehatan sebagai hubungan timbal balik antara sosial dan
faktor politik serta biomedis dan psikologis
faktor jarang.
Bagaimana praktisi menafsirkan peningkatan kesehatan mereka

peran akan tergantung pada banyak faktor termasuk faktor mereka
pelatihan profesional, peran mereka dalam organisasi,
pengalaman pribadi, minat, dan sosial dan
perspektif politik. Petugas Kesehatan Lingkungan
(EHO), misalnya, bekerja langsung dalam komunitas
dan dengan demikian tampaknya ditempatkan secara ideal untuk memimpin lokal
pemerintah dalam perannya untuk meningkatkan kesehatan. Dalam praktek,
spektrum aktivitas untuk EHO dibatasi oleh mereka
tugas hukum di bawah Perlindungan Lingkungan
Undang-undang 1990 yang memungkinkan tindakan ditegakkan di mana
ada risiko penyakit. Tekanan kerja dan undang-undang
tugas berarti EHO menghabiskan waktu mereka untuk populasi
pekerjaan perlindungan dan penegakan hukum dan tidak
memiliki waktu atau sumber daya yang tersedia untuk bekerja secara proaktif
dengan komunitas. Contoh perawat dan
EHO menunjukkan betapa sulitnya memprioritaskan
kesehatan masyarakat, meskipun praktisi mungkin sangat
positif tentang peran dan potensinya. Dengan membuat
kesehatan masyarakat urusan semua orang, pasti ada bahaya
bahwa itu menjadi tanggung jawab siapa pun.
Keterampilan dan kompetensi untuk

kesehatan dan kesehatan masyarakat
promosi
Seperti yang telah kita lihat, semakin banyak praktisi

melihat diri mereka mempromosikan kesehatan. Ini meningkatkan
pertanyaan mengidentifikasi keterampilan yang direkomendasikan secara berurutan
untuk melakukan tugas itu.
Mengapa sulit bagi perawat untuk mengadopsi a
promosi kesehatan / peran kesehatan masyarakat?
Kotak 1.4 Kegiatan

Menurut Anda bagaimana kelompok profesional Anda menafsirkan
peran promosi kesehatan dan kesehatan masyarakatnya?
9
Banyak pekerjaan termasuk promosi kesehatan dan

kesehatan masyarakat multidisiplin mencoba untuk mencirikan
aktivitas profesional mereka dalam hal kompetensi
atau standar untuk latihan. Di Inggris Raya, standar untuk
spesialis dan praktisi kesehatan masyarakat telah
dikembangkan (lihat Kotak 1.6) yang berhubungan dengan fungsi-fungsi utama
dan kompetensi yang perlu dibuktikan
menunjukkan prestasi dan untuk mencapai registrasi
untuk berlatih (saat ini sebagai spesialis tetapi praktisi
pendaftaran akan segera dimulai). Sebagai contoh,
untuk menunjukkan kompetensi dalam pengawasan
dan penilaian kesehatan penduduk, seorang spesialis
perlu melakukan penilaian kebutuhan
menggunakan epidemiologi yang sesuai dan / atau
pendekatan lain (lihat www.skillsforhealth.org.uk).
Keterampilan inti di mana spesialis kesehatan masyarakat
Selain itu perlu menunjukkan kompetensi tersebut
kepemimpinan strategis, penelitian dan pengembangan,
dan manajemen etis.
Keterampilan Kesehatan Masyarakat dan Kerangka Karir

(http://www.skillsforhealth.org.uk/page/careerframeworks/
kerangka kerja-kesehatan-kesehatan-dan-karir)
adalah alat untuk mendeskripsikan keterampilan dan
pengetahuan yang dibutuhkan di sembilan tingkat masyarakat
tenaga kesehatan siapapun majikannya dan apapun
sifat pekerjaan. Ini memberikan gambaran umum tentang
kompetensi dan pengetahuan yang dibutuhkan di setiap bidang dan
di setiap tingkat dan ditautkan ke:
• Standar Kerja Nasional (NOS) - itu
untuk praktik kesehatan masyarakat yang dikembangkan oleh Keterampilan
untuk kesehatan dan dewan keterampilan sektor lainnya,
misalnya pengembangan masyarakat, kesehatan
pelatih.
• Kerangka Kerja Pengetahuan dan Keterampilan NHS
(NHS KSF) yang menetapkan kompetensi inti
yang terkait dengan pembayaran dan perkembangan.
Konsep kompetensi telah menimbulkan banyak kontroversi.
Itu bisa dilihat sebagai sempit dan mekanis,
berfokus pada tugas dan tidak memungkinkan praktisi untuk melakukannya
memperoleh dasar nilai yang penting untuk praktik kritis.

Pertimbangkan tugas peningkatan kesehatan. Apa
lakukan praktisi kesehatan masyarakat multidisiplin
perlu bisa lakukan?
Kotak 1.6 Fungsi praktik kesehatan masyarakat (Keterampilan untuk kesehatan 2001)
• Surveilans dan penilaian
kesehatan dan kesejahteraan populasi, untuk
contoh melakukan penilaian kebutuhan dan
menganalisis data yang dikumpulkan secara rutin
• Mempromosikan dan melindungi penduduk
kesehatan dan kesejahteraan, misalnya
menyelidiki wabah penyakit, pemantauan
dan mengendalikan penyakit menular
wabah, pemantauan dan evaluasi
implementasi program penyaringan,
dan membentuk kelompok berhenti merokok
• Mengembangkan kualitas dan manajemen risiko
dalam budaya evaluatif, misalnya
menggunakan bukti penelitian untuk menginformasikan keputusan
membuat tentang intervensi
• Kerja kolaboratif untuk kesehatan dan
kesejahteraan, misalnya mengembangkan lokal
kemitraan untuk mengatasi masalah kesehatan
• Pengembangan kebijakan, strategi dan
layanan, misalnya menganalisis data lokal
tentang akses dan penggunaan perawatan primer
jasa
• Mengembangkan dan melaksanakan kebijakan dan
strategi, misalnya melaksanakan Kesehatan
Analisis Dampak pada perencanaan yang diusulkan
keputusan
• Bekerja dengan dan untuk komunitas, untuk
contoh pemetaan organisasi lokal dan
mengadakan acara perencanaan komunitas
10
Semua praktisi tidak hanya harus menjadi teknisi tetapi

praktisi reflektif dengan literasi profesional.
Kompetensi tidak dapat mencakup semua jenis kegiatan atau
proses pribadi yang diperlukan dalam peningkatan kesehatan.
Dalam menentukan berbagai kegiatan di mana
praktisi harus melakukan, peran teori dan
pemahaman berkurang. 'Mengetahui' menjadi
hanya persiapan untuk 'melakukan' tanpa persyaratan
untuk merefleksikan dasar teoritis atau memahaminya
praktek kerja.
Latihan reflektif
Pendidikan profesional dari banyak praktisi,

khususnya di bidang kesehatan dan pendidikan, telah diterangi
dalam beberapa tahun terakhir oleh karya Schon dan
konsep 'praktisi reflektif'. Schon (1983)
mencirikan praktik profesional sebagai tempat yang tinggi
penelitian dan teori sebagai dataran rendah berawa yang terdiri
dari masalah sehari-hari yang berantakan dan membingungkan
praktek. Schon menyamakan banyak praktisi dengan jazz
musisi atau juru masak yang sangat ahli di bidangnya
atau dia melakukannya dan karena pengalamannya
bisa berimprovisasi, tapi mungkin tidak tahu atau mengerti
dasar teori sinkopasi musik atau
emulsifikasi lemak. Schon membantahnya
refleksi-dalam-tindakan seorang praktisi mempelajari trik-trik
dari perdagangan dan apa yang berhasil dalam praktiknya. Pribadi ini
atau pengetahuan berdasarkan pengalaman adalah bagian penting dari a
pemahaman praktisi. Schon juga mengatakan, bagaimanapun,
yang perlu direnungkan oleh praktisi
tindakan dan untuk melepaskan diri dari rawa
berlatih dan mengambil pandangan luas. Praktisi reflektif
mampu mengintegrasikan kedua aspek tersebut.
Melalui proses ini, tautan dibuat antara

pengalaman, teori dan praktek. Kolb (1984)
berpendapat bahwa jika kita ingin belajar secara efektif, pengalaman
perlu direfleksikan dengan hati-hati dan sistematis
atas. Praktisi dan siswa dalam situasi kelas
yang berfokus pada 'pengalaman' atau situasi
tentang yang mereka rasa tidak nyaman mungkin mulai
memahami cara-cara pengetahuan mereka
tidak memadai untuk situasi tersebut. Melalui berbagi itu
informasi yang mereka dapat temukan bagaimana pengalaman orang lain
dengan cara yang berbeda sesuatu yang mungkin mereka ambil
diberikan. Melalui menganalisis atau menafsirkan masalah
atau situasi dimana mereka dapat mengabstraksikan prinsip-prinsip umum
Itu. Dengan memanfaatkan kerangka teoritis mereka bisa
melihat pengetahuan lebih lanjut apa yang mungkin diperlukan, dan
kemudian terapkan ini kembali ke praktik mereka, mungkin mencoba
keluar ide baru atau melakukan sesuatu dengan cara yang berbeda. Itu
keseluruhan proses adalah siklus praktek-teori-praktek
atau PRAXIS.
Schon (1983) berpendapat bahwa 'rasionalitas teknis'

mendominasi pemikiran profesional. Tapi itu penting
bahwa praktisi berpikir tentang mengapa sesuatu dilakukan
apa adanya, bagaimana hal itu dapat dilakukan secara berbeda
dan apa yang ingin mereka capai. Praktisi
mungkin percaya bahwa mereka dapat menerapkan pengetahuan profesional mereka
untuk memilih metode terbaik untuk tujuan mereka.
Tapi masalah dunia nyata (dan prakteknya
kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan tidak terkecuali)
tidak disajikan sebagai masalah yang terpaket rapi.
Ketika praktisi memutuskan bentuk kesehatan mereka
aktivitas perbaikan yang juga mereka pilih
membingkai masalah dengan cara tertentu yang mungkin berarti
mendamaikan, mengintegrasikan atau memilih di antara yang berbeda
interpretasi dan pendekatan. Tindakan mereka
take mencerminkan tujuan dan nilai tertentu - khususnya
keyakinan tentang kesehatan, tentang pengaruh orang-orang
kesehatan dan tentang peran praktisi.
Dalam contoh berikut, refleksi telah memfasilitasi
pengembangan.

Pikirkan tindakan yang telah Anda lakukan
baru-baru ini atau program yang Anda miliki
menjadi bagian darinya, yang membuat Anda merasa tidak pasti
atau bingung. Gambar 1.2 menunjukkan siklus
pertanyaan untuk mendorong Anda merenungkan hal ini
mengalami dan mengidentifikasi poin pembelajaran apa pun
dari situ dan bagaimana pembelajaran lain dapat membantu Anda
memahaminya.
11
Deskripsi pengalaman
Apa yang terjadi?

Bagaimana Anda memutuskan apa yang harus dilakukan?
Terapkan dan transfer pembelajaran
Reaksi
Apa yang Anda pikirkan dan rasakan?
Apakah Anda memiliki kekhawatiran tentang itu?
Apakah orang lain berpikiran sama atau berbeda?
Analisis
Bagaimana Anda menjelaskan apa yang terjadi?
Apakah ada yang mengejutkan Anda?
Perpaduan
Jika situasi ini muncul lagi, apa yang akan Anda lakukan?
Apakah Anda melihat ada prinsip yang bekerja?
Apa yang disarankan untuk Anda tentang promosi kesehatan?
Evaluasi
Pembelajaran apa yang dapat membantu Anda menganalisis pengalaman?
Apa lagi yang bisa Anda lakukan?
Gambar 1.2 • Siklus refleksi.
Banyak proyek lokal didanai dari pot

uang yang dialokasikan untuk program khusus tersebut
sebagai Sure Start atau New Deal for Communities.
Praktisi harus mengajukan penawaran dengan a
proposal proyek. Satu tawaran tersebut dialokasikan untuk
regenerasi adalah untuk Pekerja Pangan Komunitas
untuk bertindak sebagai pendidik nutrisi lokal. Memimpin
komentar praktisi ‘Dapur komunitas
dihadiri kurang baik meskipun promosi luas
dalam semua kelompok komunitas. Ketika saya
memikirkan mengapa ini mungkin terjadi, saya menyadari saya
telah dipimpin oleh kemungkinan mendapatkan beberapa
uang dan mengembangkan proyek yang mungkin bertemu
kriteria pendanaan. Saya tidak mau repot-repot
pergi ke komunitas dan cari tahu apa orang
ingin. Ide konsultasi adalah hal yang asing
budaya profesional saya. Paling banyak yang telah saya lakukan
adalah survei kepuasan pasien. Pemahaman
kedua prinsip partisipasi itu
mendukung pekerjaan dan teori promosi kesehatan
pengembangan komunitas telah membantu saya
untuk mempertimbangkan bagaimana saya dapat melibatkan komunitas.
Sekarang saya melihat bahwa jika kami telah bekerja dengan file
komunitas mereka akan memiliki proyek
dan bahkan mungkin telah memilih prioritas lain '.
Komentar
Tanggapan banyak praktisi untuk diidentifikasi
masalah kesehatan masyarakat dibentuk oleh kebutuhan
terlihat 'melakukan sesuatu', dengan mendanai aliran dan
dengan intuisi yang membimbing. Kebijaksanaan latihan ini
dibahas secara rinci dalam buku ketiga kami tentang bukti informasi
pengambilan keputusan. Prinsip-prinsip panduan
promosi kesehatan dalam kaitannya dengan keterlibatan dan
partisipasi mungkin terdegradasi dalam menghadapi seperti itu
tekanan.
12
Nilai dan prinsip

untuk latihan
Semua tindakan berbasis nilai dalam arti yang kita miliki

pandangan tentang keinginan, nilai atau manfaat tertentu
tindakan. Karena itu, dalam hubungannya dengan praktik, nilai
prihatin dengan kesehatan dan kesehatan masyarakat
promosi yang ingin dicapai dan bagaimana tindakan itu akan dilakukan
mencapai tujuan tersebut.
Nilai atau tujuan sentral itu banyak strategi

tempat pada kesehatan adalah pencegahan penyakit. Sebuah panduan
Prinsip kemudian dapat menjadi salah satu efektivitas dan mendapatkan
yang paling banyak dari sumber daya yang tersedia dan mengidentifikasi
tindakan yang didasarkan pada bukti. Atau Anda
mungkin telah menyesuaikan jawaban Anda sesuai dengan prosesnya
peningkatan kesehatan seperti mengenali yang berbeda
pemahaman tentang kesehatan dan perspektif
klien atau membangun kepercayaan diri dan keterampilan untuk orang
untuk mengendalikan hidup mereka. Pedoman prinsip
Praktik Anda mungkin berupa pemberdayaan dan partisipasi.
Setiap aktivitas kemudian mencerminkan yang mendasarinya
ideologi atau sekumpulan nilai yang membentuk bagaimana isu tersebut
dipahami, pengetahuan dan teori dulu
memahaminya, serta strategi dan cara kerja
yang diadopsi. Nilai-nilai untuk kesehatan masyarakat dan
Promosi kesehatan secara tradisional berasal dari tiga kunci
sumber:
• Empat prinsip klasik etika perawatan kesehatan -
menghormati otonomi pribadi, non-kejahatan
(tidak merugikan orang lain), kebaikan (bertindak
untuk kepentingan orang lain), dan keadilan (distributif
dan sosial) (Beauchamp dan Childress 1995).
• Prinsip promosi kesehatan dijelaskan dalam
Kotak 1.10 di bawah (WHO 1985).
• Prinsip-prinsip yang berkaitan dengan tata kelola dan
akuntabilitas di sektor publik termasuk keberadaannya
informasi bukti, transparan, profesional dan
menawarkan nilai untuk uang.
Karakteristik suatu profesi adalah adanya kode

perilaku, yang tujuannya adalah untuk membujuk
publik bahwa pendudukan dapat dipercaya dan bertindak
dengan integritas. Kode etik berasal dari nilai-nilai
yang mendukung profesi itu. Sebagai contoh,
secara tradisional tugas dokter kepada pasiennya adalah
diuraikan dalam Sumpah Hipokrates. Dimana kode
praktek tidak ada, banyak profesi berusaha
membangun kesamaan tujuan melalui berlangganan
ke seperangkat nilai dan prinsip yang dibagikan
meningkatkan status lapangan dan membantu memperjelas
dilema etika khas yang dihadapi oleh kesehatan masyarakat
praktisi. Meskipun merupakan profesi kesehatan masyarakat
Kotak 1.11 Kegiatan

Prinsip apa yang memandu pekerjaan Anda? Dari apa
ini menurunkan, misalnya nilai-nilai pribadi Anda, a
kode etik profesi, promosi kesehatan
prinsip?
Kotak 1.10 Organisasi Kesehatan Dunia

prinsip pedoman untuk kesehatan
promosi
Organisasi Kesehatan Dunia menguraikan satu set

prinsip pedoman untuk promosi kesehatan sebagai bagian dari
komitmennya terhadap Health for All (WHO 1985)
• adil (dipandu oleh perhatian pada ekuitas
dan keadilan sosial)
• memberdayakan (untuk memungkinkan individu dan
komunitas untuk mengambil alih kendali lebih
faktor-faktor yang mempengaruhi kesehatan mereka)
• partisipatif (melibatkan semua pihak
tahapan)
• intersektoral (melibatkan kolaborasi
lembaga untuk membentuk semua instansi terkait)
• holistik (membina fisik, mental, sosial,
kesejahteraan spiritual dan seksual)

Pikirkan strategi nasional atau lokal. Nilai apa
hadir dalam strategi sebagaimana direpresentasikan di dalamnya
tujuan dan intervensi yang diusulkannya? Untuk apa
sejauh mana ini sesuai dengan nilai-nilai Anda sendiri?
13
ada, berbagai profesi berbeda yang mungkin
memiliki nilai yang berbeda - misalnya, ahli epidemiologi,
EHO, perawat juga mempraktikkan kesehatan masyarakat.
Kesehatan masyarakat modern, seperti halnya semua perawatan kesehatan

membuat keputusan dan memilih di antara alternatif
tindakan. Dalam membuat keputusan itu kita dapat mengambil:
• preferensi pribadi berdasarkan prinsip dan nilai
• praktik dan preseden sebelumnya
• penilaian profesional
• pandangan pengguna, klien, dan publik
• sumber daya yang tersedia
• bukti efektivitas dari suara dan
penelitian yang ketat
• kerangka teoritis.
Kesehatan dan kesehatan masyarakat

teori promosi dalam praktek
Dalam perencanaan dan pengembangan strategi

dan program, penggunaan teori secara eksplisit tidak
umum meskipun pernyataan Kurt Lewin sering dikutip
bahwa 'Tidak ada yang sepraktis barang
teori '(Lewin 1952). Kenyataannya adalah untuk kebanyakan orang
teori praktisi tidak realistis dan tidak dapat diterapkan dalam
wajah realitas nyata dari praktik sehari-hari.
Banyak praktisi mengadopsi pragmatis atau akal sehat
pendekatan.
Kotak 1.12 Contoh

Prinsip untuk latihan
'Tunjukkan rasa hormat untuk semua orang, dan hormati layanan
keyakinan pengguna, nilai, budaya, tujuan, kebutuhan,
preferensi, hubungan dan afiliasi 'Inggris
Asosiasi Pekerjaan Sosial www. basw.co.uk
para. 3.1.2.2.
'Cara bekerja untuk promosi kesehatan termasuk
komitmen untuk pembangunan berkelanjutan dan
mempromosikan kepercayaan (memenuhi apa yang dijanjikan
orang) 'SHEPS Cymru 2008.
Spesialis kesehatan masyarakat (Fakultas Kesehatan Masyarakat
2001) 'mempraktikkan standar kesehatan masyarakat yang baik
pastikan individu dan komunitas tidak
mempertaruhkan pekerjaan dalam batas profesional
kompetensi'.

Kita tahu apa prinsip kesehatan
promosi, tapi saya rasa kita tidak berlatih
mereka. Kami masih melakukan hal-hal UNTUK orang yang tidak bersama
mereka dan banyak kolega saya berniat melakukannya
hanya menemukan cara untuk membuat orang berubah
perilaku mereka. Satu-satunya nilai yang mengikat kita
bersama-sama adalah keadilan tapi saya kira kita menafsirkannya
itu berbeda. Bagi saya, kami memiliki kewajiban untuk
bekerja dengan mereka yang dikucilkan secara sosial untuk mengurangi
ketidaksetaraan kesehatan. Bagi orang lain, itu juga
tentang bekerja di hulu.
Komentar
Mengatasi ketidaksetaraan adalah aspek sentral dari publik
praktek promosi kesehatan dan kesehatan. Penting
ketidaksetaraan dalam kesehatan ada di banyak negara
berdasarkan pendapatan dan status suku budaya dan
ada banyak bukti untuk menjelaskan hal ini.
Strategi nasional untuk mengatasi ketidaksetaraan tersebut
berbagai tindakan mencakup tindakan untuk mengurangi kesenjangan
dalam akses ke perawatan kesehatan, intervensi dini
untuk kondisi tertentu seperti diabetes itu
secara tidak proporsional mempengaruhi kelompok yang kurang beruntung,
dan meningkatkan standar hidup.

Apa akal sehat yang menopang publik
promosi kesehatan dan kesehatan?
Lihat contoh di bawah ini:
'Praktisi hanya perlu menemukan cara terbaik untuk
menyampaikan pesan '
'Orang-orang kelas menengah lebih berpendidikan dan
mengerti bagaimana menjaga diri mereka sendiri '
'Kami perlu memahami sikap orang, jadi kami
dapat menantang keyakinan negatif mereka. "
14
Tapi seperti yang ditunjukkan Thompson: 'akal sehat adalah

ideologis - ini berfungsi untuk memperkuat nilai-nilai tradisional
dan ketidaksetaraan yang terkait dengan ini. Itu berdasarkan
pada asumsi implisit dan jika kita mengandalkan kesamaan
akal untuk membimbing pikiran kita, kita tidak dalam posisi untuk
mempertanyakan asumsi tersebut '(Thompson 1995, hlm. 28).
Seringkali diasumsikan, misalnya, ada yang sehat
cara hidup dan praktisi fokus pada individu
atau individu dengan tujuan mengubah perilakunya
untuk akhir ini. Sebagaimana dibahas di Bab 5, 'lebih sehat
pilihan 'tidak tersedia untuk semua. Jadi orang mungkin
disalahkan atas perilaku kesehatan yang tidak mereka lakukan
memiliki kendali. Persamaan sederhana pengetahuan itu
+ sikap = perilaku juga menjadi dasar
dari banyak pekerjaan pendidikan kesehatan, namun penyediaan
informasi saja tidak mungkin mengubah perilaku.
Pemberian informasi dapat memperkuat ahli
status praktisi dan gagal menyediakan
partisipasi aktif klien dalam proses pendidikan
yang membahas masalah yang menjadi perhatian mereka. Tengah
kelas, orang terpelajar sering dilihat sebagai klien yang 'lebih mudah'
dan lebih ditargetkan (namun paling tidak membutuhkannya). Kapan
praktisi tidak mendapatkan praktik mereka dari teori
kerangka kerja, praktek kebijaksanaan dianggap sebagai
'Akal sehat' cenderung memperkuat asumsi simplistik
yang berfungsi untuk memperkuat ketidaksetaraan.
Teori dianggap oleh banyak praktisi sebagai teori

pembelajaran buku. Banyak nilai praktisi diterima
kebijaksanaan - 'kami melakukannya seperti ini' - dan belajar di
pekerjaan atas pemahaman intelektual dari praktek
proses. Untuk mengetahui 'bagaimana' itu lebih penting
daripada untuk 'mengetahui mengapa'. Masalah ini sangat berat
diperdebatkan dalam beberapa tahun terakhir oleh mereka yang terlibat dalam profesional
pendidikan. Pendidik perawat telah mengungkapkan
kekhawatiran bahwa lebih sedikit waktu yang dihabiskan di lingkungan dan di
pekerjaan langsung dan lebih banyak penekanan ditempatkan
pada pengetahuan berbasis penelitian. Mereka yang terlibat
pendidikan guru telah menyatakan perhatian yang sama
tentang situasi sebaliknya - lebih banyak waktu untuk
dihabiskan di ruang kelas dan lebih sedikit pada teori
mendasari pendidikan! Keengganan yang tampak
untuk menggunakan model teoritis untuk praktek telah menyebabkan lama
perdebatan di banyak bidang kesehatan dan perawatan sosial tentang
kesenjangan teori-praktek dan implikasinya terhadap layanan
penyediaan dan program.
Di bidang kesehatan masyarakat yang kompleks dan berkembang
dan promosi kesehatan, pemahaman tentang teori
menganggap sangat penting:
• Untuk memperjelas perbedaan paradigma publik
promosi kesehatan dan kesehatan.
• Untuk menginformasikan perencanaan program dan pilihannya
dibuat tentang tindakan untuk mengatasi masalah utama dan untuk
hindari hanya membuat bidikan dalam kegelapan tentang apa
mungkin meningkatkan kesehatan.
• Jika tidak ada bukti untuk menginformasikan keputusan
membuat, ketika penjelasan teoritis yang
berdasarkan realitas empiris menawarkan alat untuk logika
dan praktik yang koheren.
Pertimbangkan sudut pandang berlawanan berikut ini
pentingnya teori. "Yang paling mendekati
menurut pandangan Anda sendiri ',' Apa argumen lebih lanjut yang bisa
Anda gunakan untuk mendukung pandangan ini '. (Anda mungkin ingin
memperdebatkannya dengan seorang rekan.)
A. Teori tidak penting. Akun dari

intervensi menunjukkan sedikit bukti dari mereka
didasarkan pada teori. Mempromosikan
kesehatan hanyalah akal sehat dan pengalaman.
Keterampilan yang diperoleh dalam pelatihan sebelumnya cukup
cukup untuk peran ini. Kami hanya perlu mencari tahu
cara terbaik untuk menjangkau orang. Semua
barang yang terbang tinggi ini tidak realistis.
B. Adalah penting bahwa pekerjaan kita berasal dari

basis pengetahuan dan logika yang kuat untuk
intervensi. Kami harus dapat melihat mengapa kami
lakukan seperti yang kita lakukan dan untuk bisa menjelaskan
ini untuk orang lain yang mungkin memiliki pandangan berbeda.
Memahami teori membantu memperjelas tujuan
dan efektivitas dan membuatnya kurang mungkin
menderita kontradiksi.
Kotak 1.15 Kegiatan

Apa nilai-nilai tradisional dan terkait
ketidaksetaraan menurut Anda dicontohkan di
di atas kutipan?
15
• Memberi kredibilitas untuk berlatih dan memberikan

praktisi kepercayaan diri untuk membenarkan mereka
pilihan tindakan ketika dihadapkan pada perbedaan
interpretasi oleh rekan kerja, manajer atau
politisi.
• Untuk mengikat disiplin yang memisahkannya secara politik dan
filosofis dari yang lain, dan mungkin dengan demikian
berkontribusi pada proses profesionalisasi di
pengetahuan mana yang diorganisir dan disistematisasikan.
• Dalam upaya untuk membuat konsep kesehatan
perbaikan di luar serangkaian aktivitas,
kompetensi atau keterampilan yang menimbulkan pertanyaan
tentang status kesehatan dan kesehatan masyarakat
promosi sebagai bidang studi. Pengetahuan apa
apakah praktisi mulai berlatih?
Perawat Distrik mungkin menganggap promosi kesehatan sebagai

integral dari perawatannya Tuan Jones atau dia mungkin menganggapnya
sebagai tugas tambahan untuk 'terikat' pada hakikatnya
pekerjaan memantau status penyakitnya. Dia mungkin melihat
perannya sebagai memungkinkan Tuan Jones untuk menjaga dirinya sendiri aman dan
dalam kesehatan yang baik, atau mencegah bahaya atau penyakit dari
menimpanya. Peran apa pun yang dia prioritaskan akan memengaruhi
aktivitasnya. Jika prioritasnya adalah keselamatan dan kesehatan yang baik
dia mungkin memberi tahu Tuan Jones tentang diet sehat dan
tindakan pencegahan keamanan rumah dan menghabiskan banyak waktu
berbicara dengan Tuan Jones untuk meningkatkan kemampuannya.
Dia mungkin meminta layanan sukarela dan swadaya
organisasi dan mencoba untuk memperluas kontak sosial Mr Jones.
Jika prioritasnya adalah mencegah penyakit atau bahaya, dia
mungkin fokus pada memberikan dukungan untuk Tuan Jones dengan menjadi penghubung
dengan Layanan Sosial untuk menyediakan Makanan di Atas Roda atau
penitipan anak dan rujuk dia ke layanan kesehatan kerja
untuk menilai rumahnya untuk alat bantu memasak dan mandi.
Contoh ini menggambarkan bagaimana praktisi bekerja
paradigma yang berbeda. Paradigma dapat didefinisikan sebagai 'a
cara mengetahui 'dan dengan demikian menafsirkan bidang
studi yang dicirikan oleh keyakinan dan nilai tertentu, oleh
teori dan cara pemecahan masalah tertentu dan oleh
metode dan alat tertentu yang digunakan dalam praktik.
Paradigma di mana banyak praktisi bekerja
bahwa ilmu pengetahuan Barat yang memiliki pandangan mekanistik
tubuh dan memandang kesehatan sebagai antitesis penyakit.
Dalam paradigma ini ada beberapa teori
atau kumpulan proposisi yang menjelaskan atau memprediksi peristiwa
seperti teori tentang perubahan perilaku atau faktor risiko
untuk penyakit. Praktisi dapat bekerja dalam paradigma yang berbeda,
mengambil teori yang berbeda, dan ini akan
bergantung pada peran mereka, latar belakang profesional mereka
dan pelatihan, serta keyakinan dan minat pribadi mereka.
Dalam contoh di atas, praktisi melanjutkan
teori dari psikologi sosial dan menggunakannya sebagai
sebuah alat untuk membantunya mempertanyakan tujuannya dan mempertimbangkan
faktor-faktor yang mempengaruhi penggunaan intervensi.
Teori membantunya untuk memahami variabel
mempengaruhi perilaku dan memberikan wawasan tentang
strategi yang paling mungkin mempengaruhi perubahan. Reflektif
praktisi secara konstan memeriksa latihan
dan mengadaptasi apa yang harus dilakukan berdasarkan pengalaman.
Namun, tanpa dasar teoretis, mereka ada
hanya teknisi.
Ada banyak teori berbeda yang berasal dari perbedaan
disiplin ilmu yang dapat diambil oleh praktisi:
• Bagaimana orang belajar.
• Bagaimana penyakit disebabkan dan bagaimana mungkin
dicegah.
• Bagaimana orang membuat keputusan dan mengubahnya
tingkah laku.
• Bagaimana masyarakat diatur dan bagaimana sosial
struktur mempengaruhi kesehatan.
• Bagaimana pesan dikomunikasikan dan dapat dilakukan
ditargetkan untuk kelompok tertentu.
• Bagaimana organisasi mengubah fokus dan cara mereka
kerja.

Tuan Jones berusia 76 tahun dan menderita tukak kaki. Dia ada di
tahap awal penyakit Alzheimer dan kehidupannya
sendiri sejak kematian istrinya di masa lalu
tahun. Perawat Distrik mengunjungi Tuan Jones setiap hari
untuk mendandani kakinya dan memanfaatkan tekniknya
pengetahuan untuk melakukannya, menganggap dirinya sebagai a
praktisi yang kompeten. Dia sadar bahwa dia
harus memasukkan kebutuhan kesehatan Tuan Jones dalam dirinya
penilaian keperawatan.
• Bagaimana Perawat Distrik mulai?
• Faktor apa yang akan mempengaruhi bagaimana dia 'membingkai'
aspek promosi kesehatan dari pekerjaannya?
16
Teori-teori ini berasal dari berbagai disiplin ilmu.

Rawson (2002) menggambarkan promosi kesehatan sebagai a
'Meminjam disiplin' mengimpor teori dari yang lain
badan pengetahuan seperti sosiologi dan psikologi.
Alternatif kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan
dapat dilihat sebagai disiplin dengan hak mereka sendiri
badan pengetahuan yang berbeda dan teori yang berbeda,
perspektif dan metode.
Teori adalah kumpulan pengetahuan yang terorganisir yang membantu

untuk menganalisis, memprediksi atau menjelaskan fenomena tertentu.
Sebuah teori dapat menjelaskan:
• Faktor-faktor yang mempengaruhi suatu fenomena, untuk
contoh mengapa beberapa orang tua menolak imunisasi
untuk anak-anak mereka.
• Hubungan antara faktor-faktor ini, untuk
contoh apakah ini terkait dengan level
pengetahuan dan persepsi risiko; sikap
untuk intervensi; keyakinan tentang penyakit; tingkat
perhatian media; norma sosial.
• Kondisi dimana ini
hubungan terjadi, misalnya lakukan
angka imunisasi turun bila ada media
perhatian terhadap risiko; di musim tertentu; di
kelompok sosial tertentu?
Kesehatan masyarakat modern adalah gambar lapangan yang kompleks

pada berbagai disiplin ilmu. Tak pelak lagi teoritisnya
basis sama-sama beragam (Nutbeam dan Harris
2004):
• Teori yang menjelaskan perilaku kesehatan individu,
misalnya model Health Belief.
• Teori yang menjelaskan perubahan dalam komunitas, untuk
contoh Difusi Inovasi.
• Teori yang menjelaskan bagaimana komunitas bisa terbentuk
dimobilisasi untuk tindakan, misalnya Mencapai
Pengembangan Komunitas yang Lebih Baik.
• Teori yang memandu penggunaan komunikasi
strategi, misalnya pemasaran sosial.
• Teori yang menjelaskan perubahan dalam organisasi,
misalnya Teori Medan Kekuatan.
Kerangka teori menggambarkan asumsi-asumsi utama

tentang bagaimana program akan mencapai yang diinginkan

Saya adalah bagian dari kelompok kerja untuk mendirikan
kesehatan tempat kerja dan program kegiatan.
Berdasarkan keyakinan akal sehat kami bahwa
semua orang ingin melindungi kesehatan mereka, kami
berpikir bahwa kami akan melibatkan orang
menawarkan health check yang kemudian akan memberi peringatan
orang dengan risiko kesehatan mereka dari kekurangan
olahraga dan berat badan yang berlebihan. Peluang untuk
perubahan disediakan melalui program
latihan, pemantauan tingkat pemulihan latihan,
saran nutrisi, buku harian berat dan makanan. Itu
perusahaan bahkan setuju untuk membayar karyawan setengahnya
tarif waktu untuk menghadiri program. Itu
Programnya cukup sukses tetapi banyak
karyawan tidak berpartisipasi, beberapa drop
keluar dan sedikit yang berhasil mempertahankan suatu aktivitas
program untuk diri mereka sendiri.
Komentar
Saat merencanakan program selanjutnya,
Saya secara khusus menggambar teori kognitif sosial
dan konsep harapan nilai yang
menyatakan bahwa orang cenderung mengambil beberapa
tindakan jika mereka yakin tindakan tersebut akan efektif
dan jika mereka menghargai hasil tindakan (Ajzen
1988). Saya menyadari bahwa janji samar-samar akan lebih baik
kesehatan di masa depan tidak terlalu berarti bagi
karyawan seperti yang terjadi pada saya dalam profesional saya
peran meskipun saya juga berjuang untuk mempertahankan a
berat badan yang sehat. Melalui diskusi informal
Saya mengetahui bahwa nilai-nilai peserta terkait
menjadi 'merasa lebih menarik', 'mengenakan yang berbeda
pakaian ',' bisa ikut serta dalam olahraga
dan latihan '. Teori kognitif sosial juga
membantu saya untuk memahami pentingnya
memahami motivasi dan kesiapan mereka
untuk berubah, dukungan yang mereka miliki, dan mereka
kepercayaan pada kemampuan mereka untuk mengambil dan mempertahankan
program latihan. Ini menghasilkan
pengenalan sesi kelompok sasaran yang lebih kecil
dan dukungan yang dipersonalisasi melalui teks biasa
pesan.
17
hasil. Banyak praktisi, bagaimanapun, hanya memilikinya

ide yang tidak jelas tentang bagaimana dan mengapa suatu program dapat
bekerja dan teori apapun tersirat. Namun teori memungkinkan
praktisi untuk mengidentifikasi masalah, pikirkan baik-baik
strategi alternatif setelah mengidentifikasi faktor-faktor
mempengaruhi masalah, dan mengidentifikasi intervensi
kemungkinan besar akan efektif dan faktor yang perlu
untuk dipertimbangkan selama implementasi
dan evaluasi.
Berbagai pilihan intervensi yang mungkin

digunakan untuk mempromosikan kesehatan yang melibatkan berbagai praktisi
dan profesional dalam pengaturan yang berbeda membuat
sulit untuk melihat seperti apa basis pengetahuan itu
digunakan untuk memandu latihan. Praktisi seringkali eklektik
dan menggunakan model berbeda yang mencerminkan cara masuk
yang mereka bingkai masalahnya. Teori perilaku
perubahan, misalnya, telah diadopsi secara luas dan
telah menyebar ke dalam desain promosi kesehatan
intervensi, mencerminkan pandangan bahwa individu
bertanggung jawab atas kesehatan mereka sendiri.
Teori psikologis seperti Health Belief
Model (Becker 1974), Theory of Reasoned Action
(Ajzen dan Fishbein 1980), Teori Belajar Sosial
(Bandura 1977) dan Model Transtheoretical
Perubahan (Prochaska dan DiClemente 1984) miliki
mendominasi bidang promosi kesehatan sebagai praktisi
mencoba untuk memahami bagaimana memotivasi dan mempertahankan
perubahan perilaku.
Tiga perangkat keyakinan telah muncul
sama pentingnya dalam menentukan perilaku atau kesehatan
perubahan:
• Manfaat yang dirasakan versus biaya yang terkait
dengan perubahan.
• Persepsi tentang sikap orang lain terhadap
tingkah laku.
• Kemanjuran diri atau keyakinan pada kemampuan seseorang untuk melakukannya
mencapai perubahan.
Kotak 1.19 Contoh
Kesehatan masyarakat modern - apakah itu
multidisiplin?
Pertimbangkan cara-cara disiplin itu digariskan
di bawah berkontribusi pada peningkatan kesehatan. Bagaimana, untuk
Misalnya, apakah setiap disiplin berkontribusi pada
Strategi pencegahan HIV / AIDS?
Psikologi
Psikologi membantu kita untuk memahami dan menjelaskan
perilaku manusia yang penting untuk kesehatan dan
cara di mana individu membuat kesehatan terkait
keputusan tentang, misalnya, berolahraga,
menggunakan kondom, atau mengubah pola minum.
Teori psikologi komunikasi massa di
tahun 1960-an, yang mengasumsikan adanya hubungan langsung antara
pengetahuan, sikap dan perilaku, masih sangat luas
ditaati meskipun program tidak efektif
berdasarkan premis ini. Psikologi mengeksplorasi awam dan
konseptualisasi kesehatan profesional dan caranya
ini mungkin mempengaruhi pengambilan keputusan.
Sosiologi
Dalam menganalisis bagaimana masyarakat diatur dan
proses sosial di dalamnya, kita dapat memeriksa
peran sosial kedokteran dan bagaimana kesehatan dan penyakit
telah menjadi didefinisikan. Analisis kekuasaan dan
kontrol dan pemahaman tentang hubungan
antara struktur sosial dan tindakan individu
membantu kami untuk mempertimbangkan bagaimana perubahan untuk meningkatkan kesehatan
mungkin terjadi. Analisis tentang cara
masyarakat bertingkat membantu praktisi untuk mempertimbangkan
bagaimana perilaku individu dibatasi dan
dipengaruhi dan bagaimana status sosial ekonomi, gender
dan etnis mempengaruhi status kesehatan.
Epidemiologi
Epidemiologi memberikan kontribusi pemahaman tentang
etiologi penyakit dan efektivitas
obat pencegahan. Epidemiologi didasarkan pada a
model ilmu kedokteran, meski semakin ada
telah dipanggil untuk membentuk epidemiologi sosial
kesehatan. Studi tentang faktor risiko penyakit dan
kesehatan harus, dikatakan, melampaui tradisional
gaya hidup atau faktor biomedis, untuk merangkul faktor
seperti tingkat jaringan sosial dan isolasi
dan stres yang dihasilkan secara sosial.
Lihat Bunton dan Macdonald (2002), Naidoo dan
Wills (2008).
18
Persepsi individu dan kelompok populasi berbeda

tentang kebutuhan untuk perubahan dan manfaatnya dan
pemahaman ini sangat penting dalam adopsi
dari pendekatan yang lebih bertarget dan dipimpin klien. Belajar
Teori berusaha menjelaskan bagaimana perilaku dipertahankan.
Kemungkinan individu berperilaku tertentu
cara (misalnya berhenti merokok) cenderung meningkat kapan
perilaku itu diikuti dengan penguatan positif
(mis. sesak napas berkurang). Motivasi seseorang untuk
Perubahan akan bergantung sebagian pada seberapa diinginkan penguatan tersebut
faktor adalah.
Teori-teori yang dijelaskan di atas berfokus pada pemahaman

bagaimana individu dapat mengubah kesehatan mereka
resiko. Elemen kunci kesehatan masyarakat modern adalah
kapasitas komunitas untuk mengidentifikasi dan bertindak secara kolektif
tentang masalah yang mempengaruhi kesehatan mereka. Banyak praktisi
telah dipengaruhi oleh Freire (1972) yang
model pendidikan pembebasan memberikan kedua filosofi
pendidikan dan pengembangan dan praktik
metode untuk membuat orang terlibat secara aktif, melanggar
melalui sikap apatis dan cara mengembangkan kritis
kesadaran akan penyebab masalah. Arnstein
(1969) tangga keterlibatan juga berpengaruh
dalam mendorong praktisi untuk meninjau komunitas
tingkat partisipasi dalam pengambilan keputusan (lihat
Bab 7). Fokus kebijakan semakin meningkat
tentang menggambarkan komunitas yang 'kompeten' atau sehat sebagai
cara membantu kami memahami cara membuat yang lebih aman
dan komunitas yang lebih produktif yang dapat melaksanakan
tindakan lokal.
Seperti yang diamati Nutbeam dan Harris (2004, p. 38)

'Tidak seperti teori dan model perilaku kesehatan,
mobilisasi komunitas tidak begitu nyaman
untuk studi yang sangat terstruktur dan komprehensif
pengembangan teori '. Banyak pengertian
tentang aksi komunitas berasal dari praktisi
pengalaman dan observasi dan banyak teori
pengembangan berfokus pada identifikasi proses
pengembangan kapasitas dan elemen-elemennya didorong oleh a
keinginan untuk mengembangkan indikator untuk mengukur perubahan.
Konteks organisasi juga berperan dalam pencapaian
peningkatan kesehatan. Teori manajemen memiliki
dikembangkan terutama dalam kaitannya dengan pemahaman
bagaimana meningkatkan kinerja organisasi tetapi itu
juga menerangi proses perubahan. Pemahaman
mengapa perubahan terjadi dan politik, ekonomi, sosial
dan faktor teknologi yang beroperasi pada organisasi
dan mempengaruhi perkembangan mereka membantu
ingatkan praktisi untuk memperhitungkan internal
dan lingkungan eksternal (Senior 1997). Tahun 1990-an
di Inggris, misalnya, melihat administrasi Tenaga Kerja
setelah 18 tahun, inflasi rendah, komitmen untuk
pajak pribadi yang rendah dan serikat pekerja yang terdemoralisasi.
Buku Putih tentang NHS diperkenalkan sejak awal
Pemerintahan baru (1997) menyatakan status itu
quo untuk NHS bukanlah pilihan dan modernisasi
agenda telah melibatkan arus perubahan.
Memahami proses psikologis yang diperlukan

perubahan sangat penting untuk implementasinya apakah itu
menggeser peran praktik pengunjung kesehatan, berkembang
sekolah yang mempromosikan kesehatan atau menjadi bagian dari a
mengubah Organisasi Perawatan Primer. Resistensi terhadap
perubahan adalah normal menurut Angkatan Lewin (1952)
Teori Lapangan. Selama periode perubahan apa pun, akan ada
menjadi tekanan untuk berubah dan mempertahankan status quo
dan keseimbangan perlu ditemukan. Jika tekanan untuk
perubahan terlalu besar maka resistensi masuk.
Kerangka teori yang berbeda ini diturunkan

dari berbagai disiplin ilmu dan tradisi dan semuanya menyediakan
konstruksi di mana banyak sekali tugas publik
kesehatan dan promosi kesehatan dapat dipahami.
Selain itu ada banyak model promosi kesehatan
yang muncul selama 1980-an dalam upaya
untuk mendefinisikan dan memperjelas praktik. Model seperti itu membantu:
• Untuk membuat konsep atau memetakan bidang kesehatan
promosi.
• Untuk menginterogasi dan menganalisis praktik yang ada.
• Merencanakan dan memetakan kemungkinan untuk
intervensi.
Model Beattie (1996, p. 140), misalnya, berguna

untuk 'memetakan dan memilih campuran tertentu dari
pendekatan yang membentuk program atau proyek
dan juga dalam mengeksplorasi dan mengkaji etika dan
ketegangan politik dalam intervensi dalam istilah
keseimbangan nilai-nilai sosial yang dicakupnya '. Itu
model menunjukkan bagaimana promosi kesehatan disematkan
dalam kerangka sosial budaya dan politik yang muncul
dari ketegangan antara dipimpin ahli, didorong oleh target
dan pendekatan top-down dan partisipatif
dan pendekatan berdasarkan kebutuhan. Ketegangan lebih lanjut muncul
19
dari pandangan yang bertentangan tentang faktor penentu

kesehatan dan apakah ini dipandang sebagai struktural dan
menuntut aktivitas kolektif, atau kepemimpinan individu
untuk pemberian informasi, komunikasi pendidikan
dan pendekatan konseling. Promosi kesehatan adalah
bukan suatu kegiatan teknis yang di dalamnya praktisi semata
pilih strategi terbaik untuk meningkatkan kesehatan. Itu
bidang promosi kesehatan jelas mencerminkan ketegangan
antara posisi nilai yang berbeda tentang kekuasaan,
pengetahuan, tanggung jawab dan otonomi. Kesehatan
model promosi dibahas secara rinci di Bab
5 dari buku pertama kami Yayasan Promosi Kesehatan
(Naidoo dan Wills 2009).
Kesimpulan
Sulit untuk membuat batasan seputar kesehatan masyarakat
dan promosi kesehatan dan setuju siapa yang mempromosikan
kesehatan dan melindungi masyarakat dan macam apa
kegiatan yang diperlukan. Upaya untuk menentukan kompetensi inti
dan keterampilan spesialis dan praktisi kesehatan masyarakat
mencerminkan strategi profesional untuk menjaga a
peran dan identitas tertentu bersama dengan manfaat terkait,
baik ekonomi maupun psikologis. Namun,
upaya semacam itu juga berisiko menyebabkan pembagian, hierarki, dan
persaingan di antara banyak praktisi yang berbeda
yang perlu bekerja sama untuk mendapatkan hasil yang maksimal
manfaat bagi kesehatan masyarakat. Promosi kesehatan adalah
aspek sentral dari kegiatan kesehatan masyarakat yang perlu
diakui dan dihargai, alih-alih dianggap
menjadi tugas yang masuk akal dan langsung bagi semua praktisi kesehatan.
Ini akan mudah untuk dilacak ke dalam definisi
dan mempertahankan peran dan kompetensi profesional.
Mungkin aspek yang paling penting adalah untuk direnungkan
apa yang kami lakukan atas nama peningkatan kesehatan
dan apa yang sedang kami coba tingkatkan.
Seperti yang akan Anda lihat di Bagian 2, ini tidak sesederhana itu
melanjutkannya. Kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan
memiliki hubungan yang dekat, tetapi terkadang tidak nyaman, terutama
karena obat kesehatan masyarakat secara tradisional
menjadi 'mitra senior', diberikan status yang lebih besar
dan otoritas daripada promosi kesehatan. Publik modern
kesehatan berupaya memadukan promosi kesehatan dan
kedokteran kesehatan masyarakat menjadi multidisiplin baru
berusaha keras. Tak pelak, praktisi yang berbeda akan melakukannya
memiliki pandangan yang berbeda tentang tujuan kesehatan masyarakat
dan promosi kesehatan dan metode terbaik untuk
mencapai peningkatan kesehatan. Seorang konsultan kesehatan masyarakat
dapat memprioritaskan penggunaan skrining yang tersedia
dan program imunisasi secara lokal, sedangkan a
Spesialis promosi kesehatan dapat memprioritaskan masyarakat
kegiatan pembangunan yang berfokus pada identifikasi lokal
membutuhkan dan memberdayakan masyarakat untuk menangani ini
kebutuhan. Peran yang berbeda, latar belakang profesional dan
kendala pendanaan sebanyak ideologi akan mempengaruhi
cara seorang praktisi mendefinisikan tujuan
kesehatan masyarakat. Posisi kami adalah kesehatan masyarakat dan
Promosi kesehatan perlu didasarkan pada teori yang kuat
dasar dan mematuhi prinsip inti tertentu.
Dalam sisa buku ini kita akan membahas bagaimana hal ini
prinsip dapat dipraktikkan dan sejenisnya
dilema ini muntah. Itu dari dilema ini
dan mencoba menerapkan teori untuk mempraktikkan praktisi itu
dapat belajar dan berkontribusi pada bidang yang berkembang.
Diskusi lebih lanjut

• Praktisi reflektif adalah orang yang mampu
meningkatkan praktik dengan bersikap skeptis
berlatih kebijaksanaan dan mempertanyakan pendekatannya
diambil. Dengan cara apa Anda bergabung
praktik reflektif ke dalam pekerjaan Anda?
• Pertimbangkan intervensi peningkatan kesehatan dengan
yang mana Anda telah terlibat. Teoritis apa
asumsi yang mendasari aktivitas ini? Bagaimana
apakah itu akan dipengaruhi oleh pertimbangan
perspektif teoritis lainnya?
Bacaan yang direkomendasikan

• Bunton R, Macdonald G, editor: Health
Promosi: disiplin dan keragaman, edisi 2,
London, 2002, Routledge.
Sebuah buku penting yang menelusuri
akar teoritis dari promosi kesehatan di
disiplin ilmu seperti psikologi, sosiologi,
pendidikan, politik, genetika dan epidemiologi.
23
Bab Dua 2
GAMBARAN
Penelitian adalah hubungan antara teori dan praktek. Itu

harus, dan memang, menginformasikan praktik, tetapi menggunakan seperti itu
pengetahuan dan penerapannya bisa jadi sulit. Itu
penekanan yang lebih besar pada akuntabilitas di NHS
telah menyebabkan seruan untuk praktik menjadi lebih banyak bukti
berdasarkan dan, oleh karena itu, untuk praktisi
mengembangkan keterampilan dalam melakukan dan menilai penelitian.
Praktik berbasis bukti adalah subjek dari Bab 3.
Bab ini membahas tentang sifat penelitian itu
menginformasikan kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan, dan
berpendapat bahwa penelitian semacam itu harus memberikan kontribusi
mengatasi penyebab sosial dari sakit dan penyakit.
Hal ini menunjukkan perlunya penelitian yang bersifat kualitatif
(mengeksplorasi pengalaman hidup dan pemahaman orang
kesehatan mereka sendiri) dan partisipatif (penggunaan
metode penelitian yang melibatkan kedua peneliti
dan yang diteliti bekerja sama). Bab
menyimpulkan dengan melihat cara praktisi
dapat menggunakan penelitian dalam praktik.
pengantar
Di Bab 1, kami membahas pentingnya praktisi
menjadi kritis dan sadar diri. Reflektif
praktisi akan melihat lebih dekat padanya
praktik profesional, menanyakan 'cara apa yang terbaik
melakukan ini? 'atau' mengapa kita melakukannya dengan cara ini? '. Itu
Bisa jadi seorang praktisi bertindak atas dasar tradisi
atau 'mengetahui dalam tindakan' yang intuitif
berasal dari pengalaman (Schon 1983) tetapi reflektif
praktisi ingin diberitahu tentangnya
keputusan.
Pergeseran dari pekerjaan ke profesi,
yang telah berlangsung dalam keperawatan dan multidisiplin
Poin-poin penting
• Sifat penelitian
• Paradigma positivis dan interpretivist
• Penelitian untuk kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan:
- Pengalaman hidup
- Penelitian partisipatif
- Penelitian metode campuran
• Menggunakan penelitian dalam praktik
Penelitian untuk kesehatan masyarakat
dan promosi kesehatan
24
p a r t O n e Drivers of public health and health promotion practice
public health, is characterized by an increased
focus on research as the foundation for professional
knowledge and practice. There is considerable
pressure for all health and social care practitioners
to be aware of relevant research and to base their
practice on research findings. Practitioners may be
aware of this, yet be unable to pinpoint any specific
relevant findings. This may be because practitioners
are not aware of the relevant research journals,
or are unable to access journals and conferences,
or lack the opportunity, skills and time to keep
up-to-date with research. The weight of new information,
even though it may be more readily available
through the internet, means practitioners may suffer
from information overload and be unable to sift out
what is useful and relevant. Practitioners may not
use research because they lack the critical appraisal
skills and confidence to assess the quality and relevance
of published studies. Practitioners may also
be sceptical of the value of research because it is
difficult to institute any change in their practice or
organization.
Box 2.1 Practitioners talking
The following practitioners, when asked to identify
research that had made an impact on them, were
all able to cite a particular study:
Paula, a nurse
‘Marmot’s (2003) research into social status
and health made me realize how important
it is for people to feel in control of their lives
and exercise autonomy. Instead of going in
and telling people what to do, I now make
time to find out their priorities and preference,
and work together with them to achieve their
goals.’
Penny, a health visitor
‘I read Putnam’s (2000) book on holiday, and
the notion that social capital could be linked
to health was an eye opener for me. The
fact that improving community relationships
and trust had a direct and positive effect on life
expectancy and infant mortality, meant I could
justify working with communities and this could
become a legitimate part of my work.’
Peter, a health promotion specialist
‘I remember reading the official report on
tackling inequalities in health (DH 2003)
and being so relieved to know that this was
a national priority, and that proper resources
were going to be allocated to it. And then
reading the progress report (DH 2008), and
realizing there was still so far to go. It made
me think twice about the need to target
and prioritize messages about healthy lifestyles
like healthy nutrition, physical activity and
stopping smoking. It made me consider how
to promote healthier lifestyles to people whose
living conditions make it difficult for them to
change.’
Pat, a teacher and counsellor
‘When I first came across Mellanby et al’s
(2000) review of research indicating that peer
education was at least as effective – and
maybe more effective – than teachers, it gave
me lots of food for thought. Apart from it
ringing true – after all, that’s how I learnt about
sex when I was a teenager – it made me think
about developing peer education programmes
about personal relationships, instead of
giving the usual “I’m the expert, here’s the
information” talk about sex and personal
relationships.’
Few practitioners see research as an integral component
of their practice. It is seen as ‘out there’, separate
from the knowledge base that informs practice,
which is often received wisdom passed on from
practitioner to student. However, practitioners often
have questions relating to their practice, which can be
answered by appropriate research studies. Examples
of practitioners’ questions include the Macmillan
25
Penelitian untuk kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan C h a p t e r 2
perawat yang ingin tahu mengapa wanita memilih tidak
datang untuk pemeriksaan mamografi, kesehatan
spesialis promosi yang ingin tahu apakah
program pendidikan keselamatan untuk anak-anak
telah membuat perbedaan pada tingkat kecelakaan, dan
bidan yang ingin mengetahui kebutuhan
calon ayah dari layanan antenatal. Jika
kami melihat penelitian sebagai memberikan informasi untuk memandu
perencanaan dan pelaksanaan intervensi, kemudian
penelitian tidak lagi dilihat sebagai aktivitas jarak jauh tetapi

menjadi perpanjangan dari pekerjaan sehari-hari.
Bab ini bertujuan untuk membantu Anda merefleksikan apa yang membedakan
penelitian dalam kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan.
Ini melihat konteks sosial di mana penelitian
untuk kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan berlangsung
dan jenis informasi yang menginformasikan praktik.
Ini bukan perangkat untuk membuat Anda menjadi peneliti yang lebih baik.
Beberapa teks bagus direkomendasikan di bagian akhir
dari bab yang dapat menyediakan tur berpemandu
metode penelitian dan penyempurnaan penggunaan tertentu
metode. Di atas segalanya, menjadi seorang peneliti melibatkan
melakukan penelitian dan 'mengotori tangan'; Itu
tidak bisa dipelajari dari buku.
Apakah penelitian itu?
Promosi kesehatan didasarkan pada teori tentang apa
memengaruhi kesehatan orang dan apa yang efektif
intervensi atau strategi untuk meningkatkan kesehatan. Seperti itu
teori didasarkan pada penelitian. Istilah 'penelitian'
mengacu pada aktivitas pengumpulan-informasi yang sistematis
digunakan untuk mendeskripsikan, menjelaskan, atau menjelajahi masalah dalam
untuk menghasilkan pengetahuan baru.
Penelitian:
• adalah investigasi dunia nyata
• diinformasikan oleh nilai-nilai tentang masalah di bawah
penyelidikan
• mengikuti praktik yang disepakati dan pedoman etika
• dipandu oleh teori dan asumsi tentang
hubungan yang dianggap antara berbeda

fenomena
• mengajukan pertanyaan yang bermakna
• sistematis dan ketat
• transparan.
Ada beberapa cara penelitian memberikan informasi
kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan dan berkontribusi
untuk perkembangannya. Ini mungkin membantu, misalnya,
untuk menentukan prioritas tindakan dari yang tampaknya
daftar kemungkinan yang tak terbatas. Penelitian epidemiologi
atau latihan penilaian kebutuhan bisa menjadi permulaan
titik untuk memutuskan masalah mana yang harus ditangani.
Penelitian evaluatif dapat menentukan keefektifan
atau penerimaan intervensi tertentu. SEBUAH
audit penelitian dapat memeriksa sumber daya dan
sistem ada untuk tujuan peningkatan
kinerja suatu organisasi atau proyek.
Penelitian juga dapat mendukung, menantang, atau menghasilkan yang baru
teori. Studi yang dikutip oleh praktisi di
contoh di atas menggambarkan bagaimana penelitian berkontribusi
ke tubuh pengetahuan menginformasikan kesehatan masyarakat
dan promosi kesehatan.
Penelitian telah mencapai profil yang jauh lebih tinggi dalam
organisasi kesehatan dalam beberapa tahun terakhir. Kebijakan, layanan
bekal dan praktek profesional yang diharapkan
didasarkan pada bukti yang diperoleh dari penelitian yang ketat.
Misalnya, pada 2009 NICE (National Institute for
Health and Clinical Excellence) meluncurkan NHS
Buktinya, layanan sosialisasi berbasis riset berbasis web
praktik terbaik (www.nice.org.uk). Profesional

penilaian dan preferensi pengguna dan klien
mungkin juga mempengaruhi pengambilan keputusan tetapi budaya
bergeser ke perawatan kesehatan berbasis bukti yang dieksplorasi
selanjutnya di Bab 3 merupakan tantangan besar
untuk praktisi. Sebuah badan besar penelitian untuk umum
kesehatan dan promosi kesehatan bersumber dari masyarakat
kedokteran kesehatan dan epidemiologi. Epidemiologi
menganalisis pola penyakit dan faktor risiko dalam populasi,
dan berusaha untuk mengidentifikasi dan mengukur
efek dari faktor penyebab yang berbeda (genetik, gaya hidup,
lingkungan) pada kesehatan.
Menurut Anda, apa yang membedakan penelitian dari
temuan sehari-hari tentang hal-hal yang menarik bagi Anda?
26
p a r t O n e Penggerak kesehatan masyarakat dan praktek promosi kesehatan
Epidemiologi umumnya diakui sebagai ilmu inti
metode yang mendasari kesehatan masyarakat. Sebagai contoh,
Whitehall yang saya pelajari melacak sekelompok besar
18.000 pria dipekerjakan di Pegawai Negeri Sipil sejak
1967, dan telah berpengaruh dalam membangun hubungan tersebut
antara status sosial dan kesehatan (Marmot et al 1984).
Studi Whitehall II telah menindaklanjuti sekelompok
10.308 pegawai negeri laki-laki dan perempuan sejak 1985. The
Studi Whitehall II tidak menemukan penurunan pada tautan
antara status sosial dan kesehatan (Marmot et al 1991),
dan sekarang memeriksa ketidaksetaraan dalam kesehatan di usia tua
populasi (Adler et al 2008; Britton et al 2008).

Kotak 2.3 Contoh
Metode yang digunakan oleh ahli epidemiologi
• Studi cross-sectional untuk menentukan
prevalensi, atau pola kondisi, atau
perilaku dalam populasi, atau kelompok di
satu titik waktu - misalnya sejak 1991,
telah ada Survei Kesehatan tahunan untuk
Inggris (Pusat Penelitian Sosial Nasional).
Selain itu, setiap 2 tahun, tema tertentu
diidentifikasi untuk studi lebih lanjut; misalnya di
2009, temanya adalah kejahatan dan keamanan.
• Studi kasus-kontrol untuk menyelidiki
penyebab suatu kondisi dengan membandingkan kelompok
dengan ketentuan dengan kelompok kontrol - untuk
contoh penelitian tentang efek eksposur
untuk radon di rumah pada tingkat kanker paru-paru di
Eropa (Darby et al 2005).
• Studi kelompok atau longitudinal untuk diamati
kelompok dari waktu ke waktu untuk melihat apakah ada
asosiasi antara perilaku tertentu atau
karakteristik dan pola penyakit - untuk
contoh the Framingham (Massachusetts)
Studi Jantung dimulai pada tahun 1948 dan sekarang
mempelajari peserta generasi ketiga.
Banyak faktor risiko terkait penyakit jantung
diet dan olahraga diidentifikasi dalam ini
belajar. Baru-baru ini, data dari penelitian ini
telah digunakan untuk mempelajari hubungan antara
jejaring sosial, kebahagiaan dan kesehatan
(Fowler dan Christakis 2008).
• Uji coba kontrol acak (RCT) membandingkan

kelompok yang mengalami intervensi dengan
kelompok kontrol serupa yang tidak -
misalnya RCT kesehatan tempat kerja
program promosi di Norwegia (Tveito dan
Eriksen 2009) menemukan itu, sementara ada
tidak ada efek signifikan secara statistik pada orang sakit
tarif cuti atau kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan,
kelompok intervensi melaporkan signifikan
efek positif pada kesejahteraan dan pekerjaan
pengalaman.
Kotak 2.4 Contoh
Penggunaan epidemiologi
• Untuk mengamati pengaruh faktor sosial
tentang kesehatan - misalnya menghubungkan peningkatan
jumlah mobil di jalan dengan
insiden asma.
• Untuk memberikan 'peta' distribusi
dan ukuran masalah kesehatan dalam populasi -
misalnya angka kematian bayi sedang
didistribusikan secara tidak merata di antara kelas-kelas sosial.
• Untuk memperkirakan risiko bagi individu
menderita suatu penyakit - misalnya risiko untuk
seorang wanita pasca menopause yang mengonsumsi hormon
terapi pengganti, payudara tertular
kanker.
• Untuk menilai pengoperasian layanan dan
sejauh mana mereka memenuhi populasi
kebutuhan - misalnya tingkat penerimaan untuk
program skrining kanker payudara dan
efek pada kejadian kanker payudara dan

hasil.
Sumber: diadaptasi dari Ashton (1994)
27
Oleh karena itu, epidemiologi memiliki banyak kegunaan untuk umum
promosi kesehatan dan kesehatan; Namun, ini bukan
satu-satunya cara untuk memperoleh informasi dan pengetahuan.
Seperti semua penelitian, temuan epidemiologi
perlu ditafsirkan secara spesifik
kerangka teoritis di mana mereka didasarkan.
Epidemiologi mencerminkan dominasi
paradigma ilmu kedokteran. Pendekatan ini berusaha
mengidentifikasi faktor risiko penyakit dan diinformasikan
dengan keyakinan bahwa penelitian harus objektif dan
ilmiah.
Positivis dan interpretivist
paradigma
Pengetahuan disusun oleh konteks di mana a
pertanyaan dibingkai dan metode yang digunakan untuk mendapatkan,
menganalisis dan menafsirkan data. Topik yang sama bisa memberi
memunculkan banyak pertanyaan berbeda dan dengan demikian diselidiki
dari berbagai sudut. Yang dominan
tradisi penelitian di bidang kesehatan dan perawatan sosial berasal
dari pendekatan positivis yang menggunakan metode
dan prinsip-prinsip ilmu alam. Positivisme
didasarkan pada premis yang ada secara obyektif
fenomena nyata atau 'fakta' yang dapat dipelajari
cara ilmiah yang netral. Namun, klaim ini

untuk netralitas obyektif telah dipertanyakan dan
telah ditegaskan bahwa semua produksi pengetahuan
dipengaruhi oleh nilai, ideologi, dan pemberi dana
agenda.
Berbeda dengan positivisme, tradisi interpretivist
bertujuan untuk menggali dan mendeskripsikan arti dari
fenomena seperti yang dialami dan dirasakan oleh
individu atau orang. Tradisi ini berasal
dari kepedulian ilmu sosial untuk memahami
makna subjektif dari pengalaman manusia,
yang pada gilirannya bertumpu pada premis bahwa realitas adalah a
konstruksi sosial yang selalu dimediasi oleh subjektif
arti dan konteks. Pengetahuan yang dihasilkan
karena itu selalu kontekstual dan tidak pernah mutlak.
Perbedaan antara kedua pendekatan ini
untuk penelitian dan pengetahuan diilustrasikan dalam
contoh berikut.
Positivisme dikaitkan dengan penelitian kuantitatif
metode - pengumpulan data 'keras' yang bisa
diukur dalam beberapa cara. Penelitian kuantitatif
upaya untuk mengukur aspek fenomena dan
jelaskan perbedaan variabel di antara kelompok
Kotak 2.5 Contoh
Penelitian positivis dan interpretivist
menjadi penuaan
Penuaan merupakan masalah penting dalam berkembang
dunia, sebagian besar karena populasi yang menua dengan cepat

berarti peningkatan biaya penyediaan
perawatan medis dan sosial.
Penelitian positivis memandang penuaan sebagai sesuatu yang nyata
fenomena, dapat diukur melalui tujuan
alat ilmiah, misalnya pengukuran
pengeroposan tulang terkait dengan proses penuaan.
Penelitian positivis merawat orang tua
mungkin menghasilkan profil populasi yang diproyeksikan dan
mengekstrapolasi sejauh mana kemungkinan terkait usia tertentu
penyakit (misalnya demensia, artritis) di
masa depan. Penelitian positivis mungkin juga mencoba
untuk mengukur proyeksi biaya perawatan
populasi yang menua di masa depan. Temuan penelitian
dipandang obyektif dan dapat digeneralisasikan.
Sebaliknya, penelitian interpretivist berusaha
mengeksplorasi arti dan konteks penuaan
di antara populasi lansia dan muda.
Positif (mis. Kebijaksanaan) dan negatif (mis.
ketergantungan) konotasi penuaan mungkin
diidentifikasi dan dieksplorasi. Signifikansi dan
arti kesehatan yang buruk terkait dengan penuaan
akan diteliti, dan faktor-faktor yang membantu atau
menghalangi mekanisme koping orang (mis. sosial
jaringan, keyakinan agama) mungkin dipelajari.
Penelitian akan mempelajari manfaat yang dirasakan
(misalnya kakek-nenek menyediakan pengasuhan anak untuk bekerja
orang tua) serta kerugian dari sebuah
populasi yang menua. Temuan penelitian bersifat spesifik
kepada populasi (dalam hal jenis kelamin, kelas sosial,
etnis) sedang dipelajari, meskipun temuan mungkin

dapat ditransfer ke populasi serupa lainnya.
28
atau seiring waktu. Penelitian kuantitatif menguji hipotesis,
yang merupakan penjelasan yang disarankan tentang mengapa ada perbedaan
terjadi. Eksperimen adalah metode utama.
Dalam studi eksperimental, satu dari dua aspek cocok
kelompok bervariasi untuk melihat apakah ada bedanya
hasil. Perbedaan apa pun kemudian dapat dikaitkan ke
variabel itu. Uji coba terkontrol secara acak, di mana
peserta secara acak dialokasikan ke kontrol atau
kelompok eksperimen, digunakan untuk menilai keefektifan
intervensi. Dalam penelitian yang melibatkan orang dan
hidup mereka, tidak mungkin untuk mengontrol semua faktor
yang dapat mempengaruhi hasil. Mungkin juga ada
menjadi perhatian etis tentang menahan potensi
intervensi bermanfaat dari satu kelompok peserta;
atau sebaliknya melakukan intervensi
yang tampaknya berbahaya. Ada lebih jauh
diskusi tentang peran terkontrol secara acak
cobaan dan kontribusinya untuk memahami
efektivitas intervensi dalam Bab 3.
Interpretivisme dikaitkan dengan penelitian kualitatif
metode yang berfokus pada pemahaman cara masuk
yang mana suatu masalah dianggap oleh orang-orang yang memilikinya
mempengaruhi. Pikiran, perasaan dan makna dilihat
sebagai fenomena nyata yang dapat dipelajari oleh
peneliti. Menggunakan metode seperti wawancara, observasi
dan studi kasus peneliti bisa datang
untuk memahami perspektif peserta.

Berbeda dengan tradisi positivis, tidak ada
asumsi tentang apa saja fenomena penting
yang kemudian diukur. Interpretivisme berkumpul
Data 'kaya' dan kemudian mendapatkan teori yang masuk akal dan
penjelasan dari menganalisis data itu. Pendekatan ini
juga disebut 'teori membumi' (Glaser dan
Strauss 1986) karena mode analisis (deriving
kode dan kategori dari data sampai 'saturasi
titik 'tercapai dan tidak ada kode atau kategori baru
emerge) mengarah ke teori yang didasarkan pada, dan
muncul dari, pengalaman kehidupan nyata.
Jika kita menggunakan contoh penelitian tentang seksual
kesehatan kita bisa melihat betapa berbedanya paradigma atau sekolah
pemikiran menentukan apa yang akan dipelajari. Paling
penelitian tentang penyebaran HIV / AIDS telah dilakukan
berkaitan dengan penemuan insiden, prevalensi,
dan distribusi HIV pada populasi di atas
waktu. Dengan membandingkan proporsi orang yang terinfeksi
terlibat dalam aktivitas risiko yang berbeda, upaya
dibuat untuk menghubungkan risiko infeksi dengan perilaku.
Pengetahuan ini dapat digunakan dalam penargetan dan
desain pesan pendidikan kesehatan. Ahli epidemiologi
juga dapat mengevaluasi efektivitas promosi kesehatan
kegiatan dengan memetakan tingkat infeksi HIV
melawan intervensi.
Gary Dowsett, yang merancang program penelitian
untuk Program Global WHO tentang AIDS, berkomentar
tentang perlunya penelitian yang lebih fokus

yang melihat konteks dan situasi sosial di mana
orang membuat keputusan seksual:
Memanfaatkan sumber daya penelitian yang berharga untuk memaksimalkan
pengukuran infeksi HIV dan AIDS
di satu negara tidak akan meningkatkan
respon pencegahan dan perawatan / dukungan. A kurang tepat
dan gagasan yang lebih umum tentang prevalensi HIV / AIDS /
insiden akan, jika digabungkan dengan teori yang baik
pemahaman tentang budaya seksual dan penggunaan narkoba atau
konteks, menawarkan titik awal yang jauh lebih berguna untuk
tindakan dari semua data pengawasan di dunia.
(Dowsett 1995, hlm.28)
Kotak 2.6 Contoh
Uji coba terkontrol secara acak berdasarkan latihan
program rehabilitasi jantung
Tinjauan sistematis dan meta-analisis 48
uji coba terkontrol secara acak yang menyelidiki
dampak rehabilitasi jantung berbasis latihan
program pada pasien dengan jantung koroner
penyakit telah dilakukan. Hasil menunjukkan bahwa
program semacam itu dikaitkan dengan pengurangan
semua penyebab kematian dan penurunan beberapa
faktor risiko terkait, misalnya kolesterol
tingkat, tekanan darah sistolik, dan merokok
tarif. Studi tersebut menyimpulkan bahwa latihan didasarkan
program rehabilitasi jantung
manfaat yang dapat dibuktikan.
Sumber: Taylor et al 2004
29

Penelitian kuantitatif dan kualitatif berasal dari
perspektif atau pandangan epistemologis yang berbeda tentang
hakikat pengetahuan dan seringkali disajikan
sebagai bertentangan. Tabel 2.1 merangkum
dua posisi yang secara filosofis berbeda.
Tabel 2.1 Penelitian kuantitatif dan kualitatif
Kuantitatif Kualitatif
Paradigma Positivisme Interpretif / naturalistik
Dasar Epistemologis Ilmu Humaniora
Pengetahuan adalah bagian dari realitas objektif
terpisah dari individu
Pengetahuan didasarkan pada bagaimana individu mempersepsikan
pengalaman melalui 'lensa individu'
Peran peneliti Objektivitas dan detasemen Subjektivitas dan keterlibatan
Bertujuan Untuk maju menuju kebenaran dan memverifikasi
pengetahuan
Untuk memahami berbagai realitas
Tujuan Untuk memahami kausalitas Untuk menafsirkan dan mengungkapkan kompleksitas
Metodologi Untuk mengisolasi dan mempelajari variabel diskrit, untuk
contoh studi eksperimental
Untuk memahami masalah dalam konteks, misalnya
etnografi, fenomenologi
Metode Informasi kurang rinci dari yang lebih besar
jumlah peserta, misalnya
daftar pertanyaan
Informasi lebih rinci dari jumlah yang lebih sedikit
peserta
Untuk mengukur ukuran efek Untuk mengukur mengapa efek terjadi

Menggunakan alat ukur standar
Menggunakan berbagai metode, misalnya
mewawancarai kelompok fokus untuk mengetahui peserta
realitas, konsep dan makna
Nilai Validitas, reliabilitas Validitas, kepercayaan, kredibilitas, konfirmabilitas,
transparansi
Analisis Penyajian bilangan dan sistematis
kuantifikasi dan analisis
Analisis kata dan makna, misalnya
analisis isi tematik, analisis wacana
Kontribusi terhadap teori Pemalsuan (untuk menyangkal hipotesis) dan pengujian
teori
Untuk membangun teori, misalnya grounded theory
muncul dari data
Deduktif Induktif
Generalisasi Memahami kompleksitas
Kotak 2.7 Poin Diskusi
Kontribusi apa yang menurut Anda kualitatif
penelitian dapat dilakukan untuk pencegahan HIV?
30
Dalam beberapa tahun terakhir, perbedaan yang jelas di antara keduanya
tradisi penelitian telah diperdebatkan. Sebagai Watterson
dan Watterson (2003, p. 26) menunjukkan, 'Kesehatan masyarakat
metode dasarnya eklektik '. Sebagian besar masalah kesehatan
begitu kompleks sehingga metode yang berbeda cocok
untuk tugas yang berbeda dan satu metode mungkin menerangi atau
beri tahu orang lain.

Mereka yang menggunakan metode kuantitatif sering disarankan
bahwa merupakan praktik yang baik untuk menginformasikan pelajaran mereka
penelitian kualitatif eksplorasi. Metode berbeda
selain itu, dapat memanfaatkan berbagai realitas dan dengan demikian tiba
pada temuan yang lebih valid. Triangulasi mengacu pada penggunaan
beberapa metode sebagai sarana untuk meningkatkan validitas.
'Triangulasi dalam survei adalah metode untuk menemukan
mengetahui di mana sesuatu dengan mendapatkan perbaikan dari dua atau
lebih banyak tempat. Secara analogi, Denzin (1988) menyarankan
bahwa ini mungkin dilakukan dalam penelitian sosial dengan menggunakan
berbagai metode, peneliti, atau teori '(Robson
2002, hal. 290).
Terlepas dari argumen tentang saling ketergantungan seperti itu,
kami berpendapat bahwa masih ada epistemologis
membagi. Penelitian kualitatif sering dianggap sebagai
subjektif dan kurang ketelitian karena peneliti
mau tidak mau membawa bagasi sendiri dengan mereka saat
melakukan penelitian. Pengamatan atau wawancara
bukan proses pengumpulan data yang netral, tetapi akan bergantung
sebagian tentang apa yang dibawa peneliti ke tugas - tugas mereka
pelatihan dan pengetahuan, dan juga pengalaman mereka sendiri,
nilai-nilai dan sejarah hidup. Bias bisa diminimalkan
dengan mengakui perspektif peneliti, makhluk
terbuka tentang semua aspek proses (transparansi),
dan refleksi tentang peran dan kontribusi peneliti
untuk temuan (refleksivitas). Penelitian kualitatif
temuan tidak dapat digeneralisasikan seperti sampel biasanya
terlalu kecil dan tidak representatif untuk menjadi signifikan secara statistik.
Namun cukup banyak yang harus diketahui tentang sampel
sedang dipelajari untuk dapat menilai sejauh mana

yang temuannya dapat diterapkan di tempat lain (transferabilitas).
Karena penelitian kualitatif tidak
memerlukan keahlian statistik tertentu, sering kali
berasumsi bahwa siapa pun dengan sedikit interpersonal
keterampilan bisa melakukannya. Bagaimanapun, penelitian kualitatif
membutuhkan keterampilan khusus, misalnya reflektifitas,
netralitas dan empati, dan tidak kalah ketat dari
penelitian kuantitatif.
Apa yang dianggap sebagai penelitian?
Meskipun ini adalah contoh yang sangat sederhana, Anda mungkin
segera menyimpulkan bahwa studi pertama akan melakukannya
lebih mungkin untuk mendapatkan dana dan dipublikasikan.
Peneliti kesehatan masyarakat sering mencari dana
menemukan bahwa ada hierarki status metodologis
dimana penelitian kualitatif dianggap kurang sah
dari biomedis kuantitatif atau epidemiologi
penelitian (Green dan Thorogood 2004). Saat mencari
untuk mendapatkan pekerjaan diterbitkan, format banyak jurnal
Mengapa banyak wanita berhenti
menyusui dalam waktu 2 minggu setelah mereka kembali ke rumah
setelah pengiriman?
Pertimbangkan dua studi penelitian berikut dan
memutuskan mana dari dua studi yang lebih mungkin
mendapatkan dana penelitian dan mengapa.
Manakah dari dua studi yang lebih mungkin didapat
diterbitkan dalam keperawatan, kebidanan atau medis
jurnal?
Pelajaran 1
Sebuah studi kohort untuk membandingkan tingkat menyusui
pada 2 dan 4 bulan setelah melahirkan pada wanita
habis 48 jam setelah melahirkan dan wanita
habis lebih dari 72 jam setelah melahirkan. SEBUAH
paket statistik digunakan untuk membandingkan panjang
waktu di bangsal bersalin dengan panjang
waktu menyusui.
Pelajaran 2
Sebuah studi etnografi menggunakan partisipan
observasi di mana interaksi bidan
dengan ibu menyusui diamati
dan tentang percakapan mereka dengan mereka
menyusui dicatat dalam catatan lapangan.
Pandangan ibu tentang menyusui dan mereka
persepsi dukungan yang diterima dari
pengambilan bidan secara semi terstruktur
wawancara.
31
kebutuhan - hipotesis atau pertanyaan, metode, hasil
dan diskusi - mencerminkan jenis penelitian yang mana
akan dianggap dapat diterima.
Kesehatan masyarakat multidisiplin berusaha untuk memanfaatkan dan
mengintegrasikan wawasan dan pengetahuan yang dihasilkan oleh
baik penelitian kuantitatif maupun kualitatif. Dengan demikian, itu
mencakup paradigma ilmu biomedis dan sosial

kesehatan. Untuk menggunakan contoh di atas, itu sama pentingnya
untuk mengetahui mengapa ada resistensi terhadap menyusui karena itu
adalah mengukur dampak lingkungan yang mendukung
tentang tingkat menyusui.
Dalam beberapa tahun terakhir, terjadi hal yang signifikan
penekanan pada pemantauan dan evaluasi. Dunia
Organisasi Kesehatan merekomendasikan bahwa setidaknya 10%
sumber daya keuangan untuk inisiatif apa pun harus
dialokasikan untuk evaluasi (WHO 1998). Evaluasi
metode mencakup kuantitatif dan kualitatif
pendekatan. Meski ada derajat yang besar
tumpang tindih antara penelitian dan evaluasi, keduanya
terpisah: 'Evaluasi adalah pemeriksaan sistematis
dan penilaian fitur program atau
intervensi lain untuk menghasilkan pengetahuan
yang dapat digunakan oleh berbagai pemangku kepentingan untuk berbagai
tujuan '(Rootman et al 2001, hlm. 26). Evaluasi
pada dasarnya didorong oleh nilai, karena ia menilai
intervensi dalam hal kriteria yang telah ditentukan sebelumnya
(Douglas et al 2007). Sebaliknya, penelitian positivis
akan mengklaim sebagai netral dan latihan masuk
pencarian fakta.
Definisi masalah yang akan dipelajari, file
desain penelitian, metode yang digunakan untuk melaksanakan
penelitian, interpretasi hasil dan diseminasi
temuan semua mencerminkan cara di mana
peningkatan kesehatan dirasakan. Jadi saat kita berpikir
tentang penelitian untuk peningkatan kesehatan yang perlu kita lakukan
pikirkan tentang jenis informasi yang kita butuhkan dan

paradigma apa yang kami kerjakan.
Penelitian untuk kesehatan masyarakat
dan promosi kesehatan
Jangkauan kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan sangat berbeda
disiplin dan tidak cocok dengan yang ada
paradigma disipliner. Biomedis, epidemiologi
dan ilmu sosial semuanya menyumbangkan pengetahuan yang berharga
dan wawasan ke dalam bidang kesehatan dan kesehatan masyarakat
promosi. Hal ini mengarah pada situasi yang kompleks terkait
penelitian, sejak biomedis, epidemiologi dan
ilmu sosial menggunakan pengertian penelitian yang sangat berbeda
metodologi dan metode serta memiliki derajat yang berbeda-beda
dari 'kehormatan'. Metodologi kuantitatif memiliki
apa yang dipandang sebagai landasan yang kokoh dan memiliki trek
catatan dalam memberikan wawasan yang berharga. Pengetahuan ini
dapat dicirikan sebagai memberikan jawaban atas
pertanyaan 'apa?' dan 'kapan?'. Ambil contoh
imunisasi, penelitian kuantitatif dapat memberikan
jawaban atas pertanyaan tentang cara berkomunikasi
penyakit menyebar di komunitas, dan seberapa efektif
program imunisasi. Metodologi kualitatif,
sebaliknya, dianggap kurang berguna dan kurang ketat,
dan wawasannya sering kali dianggap sangat
spesifik dan tidak dapat digeneralisasi untuk kelompok lain dan
populasi. Namun, kami akan membantahnya secara kualitatif
penelitian sangat berharga dalam memberikan jawaban atas
'bagaimana dan mengapa? pertanyaan. Misalnya ilmu
tentang kelompok yang tidak diimunisasi dalam masyarakat, dan apakah
ini adalah pilihan yang disengaja atau tidak, dapat dikumpulkan

dari penelitian kualitatif, lalu digunakan untuk menyediakan
kampanye imunisasi 'top up' yang efektif.
Metodologi penelitian kuantitatif dan kualitatif
oleh karena itu masing-masing menyumbangkan pengetahuan penting dan
wawasan, dan keduanya perlu dimasukkan sebagai kontribusi
ke basis penelitian untuk kesehatan dan kesehatan masyarakat
promosi.
Penelitian kualitatif mencakup beragam metodologi
dan metode, yang dapat dikategorikan dalam
banyak cara yang berbeda, termasuk menurut filosofis
orientasi, afiliasi ideologis, atau praktis
metode. Park (1993) mengidentifikasi tiga yang berbeda
cara mengetahui tentang masalah sosial:
• Instrumental (ilmu pengetahuan tradisional).
• Interaktif (pengalaman hidup).
Kotak 2.9 Kegiatan
Bisakah Anda memikirkan contoh penelitian yang berkaitan
untuk masalah minat atau signifikansi tertentu
kelompok yang belum diambil atau didanai?
32
• Kritis (reflektif tentang sosial ekonomi dan
kekuatan politik dan dampaknya).
Bryant (2002) mengemukakan bahwa ketiga jenis pengetahuan itu
bermakna dan harus disebarkan ke publik
proses kebijakan promosi kesehatan dan kesehatan.
Ada beberapa buku teks yang bagus tentang kualitatif
dan metodologi penelitian kuantitatif dan

metode (lihat bacaan lebih lanjut yang direkomendasikan di
akhir bab ini untuk detailnya). Bab ini tidak
berusaha meniru materi ini, tetapi fokus
tentang apa yang unik dan diperdebatkan tentang
basis penelitian untuk kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan.
Oleh karena itu bagian ini akan membahas tiga perdebatan
bidang: kontribusi untuk kesehatan dan kesehatan masyarakat
promosi penelitian ke dalam pengalaman hidup, partisipatif
penelitian dan penelitian metode campuran.
Pengalaman hidup
Biomedis dan epidemiologi berfokus pada statistik
dan fakta tentang pola penyakit dalam populasi,
dan pengetahuan ini adalah landasan kesehatan masyarakat
obat. Namun, konsep multidisiplin lebih baru
kesehatan masyarakat menekankan kebutuhan untuk mengeksplorasi
bagaimana orang membangun konsep kesehatan dan penyakit
dan memahami pengalaman mereka.
Salah satu klaim pengetahuan ilmiah adalah bahwa hal itu
obyektif dan tidak memihak. Mewakili pengetahuan awam
cara lain untuk mengetahui. Meskipun tidak representatif dalam
Secara statistik, studi tentang kepercayaan awam memang memanfaatkan
ide yang umum dan dibagikan. Mereka hadir
wacana lain yang perlu diakui dan
yang bersaing dengan dan menggugat klaim-kebenaran ilmiah
pengetahuan. Ilustrasi ini disediakan oleh
Allotey et al (2003) studi membandingkan pengalaman
orang yang menderita paraplegia dari Australia dan
Kotak 2.11 Contoh
Hidup dengan diabetes
Campbell et al (2003) melakukan a
meta-etnografi dari tujuh penelitian kualitatif

studi tentang pengalaman hidup dengan diabetes.
Enam konsep kunci diidentifikasi sebagai kontribusi
untuk kesejahteraan dan pandangan positif:
• waktu dan pengalaman
• percaya pada diri sendiri
• pendekatan yang tidak terlalu patuh kepada penyedia layanan
• ketidakpatuhan strategis terhadap pengobatan
• dukungan efektif dari penyedia perawatan
• pengakuan bahwa diabetes itu serius.
Hal ini menunjukkan pemberdayaan yang meliputi
ketidakpatuhan dengan nasihat medis, penting untuk
memaksimalkan kesejahteraan. Ini pada gilirannya menyarankan a
perlu menjauh dari model tradisional
dari 'dokter paling tahu' ke yang lebih egaliter
hubungan antara praktisi dan pasien.
Saya ingat selama latihan kami berdiri
di samping tempat tidur seorang wanita tua dengan
diabetes, dan perawat memberi tahu kami, “Pasien ini
tahu lebih banyak tentang penyakitnya daripada saya ”.
Pada saat itu saya bertanya-tanya apa gunanya
untuk memberi tahu kami itu, karena itu membuatnya tidak terdengar
pelatihan yang bermanfaat untuk menjadi perawat. Sekarang
Saya menghargai kebijaksanaan ucapan itu.
Komentar
Perhatian dengan pengetahuan awam dan yang hidup
pengalaman kesehatan, kesehatan yang buruk dan menjadi a
kesabaran juga mendasari beberapa untaian kebijakan.
Misalnya program Expert Patient adalah
berdasarkan pengakuan pengetahuan pasien
dan keahlian tentang hidup dengan penyakit kronis

(Donaldson 2003). Penelitian sebelumnya memiliki
mendemonstrasikan hal itu mendidik dan memberdayakan
pasien dengan arthritis menyebabkan peningkatan
status kesehatan dan fungsi sosial (Lorig et
al 1999). Program Expert Patient menggunakan
relawan awam terlatih untuk memberikan pendidikan
untuk memberdayakan orang yang hidup dengan kronis
penyakit, dan karenanya meningkatkan kualitas hidup mereka.
Sumber: Campbell et al 2003
33
Kamerun. The DALY (tahun hidup yang disesuaikan dengan kecacatan)
adalah ukuran universal dari keseluruhan beban penyakit.
Satu DALY sama dengan satu tahun hidup sehat
kalah. Namun, Allotey et al (2003) menemukan hal yang signifikan
perbedaan nasional sejauh mana paraplegia
berdampak pada kehidupan orang. Penggunaan DALY secara signifikan
di bawah- mewakili beban hidup bersama
penyakit kronis di negara berkembang. Allotey dkk
(2003) berpendapat bahwa, sosial ekonomi adalah faktor penentu
penyakit diketahui secara luas, kita juga perlu
mengakui pentingnya faktor penentu sosial-ekonomi
tentang tingkat keparahan penyakit.
Penelitian kualitatif penting dalam membantu
'Membongkar' fenomena kompleks seperti hidup bersama
penyakit kronis. Sedangkan penelitian kuantitatif bisa
merinci kerugian fungsional, dampak aktual kronis
penyakit pada kehidupan masyarakat jauh lebih beragam dan
luas. Misalnya, Hwang et al (2004)
mempelajari wanita Korea yang hidup dengan rheumatoid

arthritis mengidentifikasi delapan tema utama: sakit parah,
harga diri, perasaan negatif, refleksi di masa lalu
hidup, berkonsentrasi pada pemulihan dari penyakit, nyaman
keberatan dalam kesakitan, dukungan keluarga dan lain-lain,
dan hidup baru. Tema-tema ini memberikan nilai yang berharga
informasi untuk penyedia layanan yang ingin diberikan
layanan yang sesuai dan relevan untuk pasien mereka.
Mengakui dan menggunakan pengetahuan awam dan
wawasan yang diambil dari pengalaman hidup orang-orang pasti
berarti bekerja dalam kemitraan. Ini melibatkan
penyimpangan yang cukup radikal dari model tradisional
dari ahli profesional dan pasien cuek, dan
membutuhkan pergeseran dalam persepsi, nilai, dan praktik
di pihak praktisi dan pasien.
Kerja kemitraan dibahas lebih rinci di
Bab 7.
Penelitian partisipatif
Salah satu prinsip inti promosi kesehatan,
menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO
1986), adalah bahwa masyarakat memiliki hak dan kewajiban untuk berpartisipasi
dalam perencanaan perawatan kesehatan mereka. Jika penelitian
membentuk dasar untuk ini, maka orang juga memiliki hak
menjadi peserta yang aktif dan setara dalam penelitian itu
proses dan penyebarannya. Riset dari apapun
Paradigma sering dilihat sebagai pengetahuan 'ahli'. Itu
sering diproduksi oleh dan untuk ahli lain dan dapat
mengintimidasi dan tidak dapat diakses oleh orang awam.
Penelitian tradisional melibatkan peneliti ahli
dan subjek pasif. Penelitian partisipatif memandang

partisipan penelitian sebagai mitra setara dalam penelitian
proses. Artinya peserta atau komunitas
terlibat dalam semua tahapan proses penelitian, dari
mengidentifikasi bidang untuk dipelajari, hingga pilihan yang sesuai
metode, dan interpretasi dan aplikasi
hasil. Oleh karena itu, proses penelitian menjadi
sarana pemberdayaan sekaligus sarana
menghasilkan pengetahuan. Partisipatif berbasis komunitas
penelitian (CBPR) menjadi semakin populer
di lingkungan kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan. Ini mempunyai
telah dikaitkan dengan fakta bahwa CBPR sama-sama etis
dan efektif. Penelitian partisipatif memberdayakan
dan mendukung otonomi rakyat, dan karenanya dapat
dilihat sebagai proses peningkatan kesehatan dengan sendirinya.
Pada saat yang sama, penelitian semacam itu menghasilkan relevansi
pengetahuan tentang masalah kehidupan nyata yang menjadi perhatian saat ini
kepada komunitas. Pengetahuan ini kemudian dapat berkontribusi
untuk desain dan implementasi yang efektif
intervensi. Penelitian partisipatif yang memanfaatkan
agenda dan perhatian masyarakat oleh karena itu sangat penting
praktis dan cenderung mengarah langsung ke yang sesuai
dan tindakan yang relevan (Cook 2008). Sebuah contoh
CBPR adalah studi pengembangan Horn et al (2008)
Renungkan pengalaman Anda merawat orang
dengan kondisi kronis. Di bidang apa (jika ada) lakukan
menurut Anda mereka lebih berpengetahuan tentang
penyakit daripada Anda, dan di bidang apa (jika ada) yang terjadi
Anda pikir Anda lebih berpengetahuan? Bagaimana bisa
Anda sebagai seorang praktisi memanfaatkan sebaik-baiknya

memiliki pengetahuan sendiri, dan pengetahuan pasien Anda?
Apa keuntungan dan kerugiannya
melakukan penelitian partisipatif daripada
penelitian tradisional?
34
program berhenti merokok untuk orang Indian Amerika
remaja. Horn et al (2008) mengaitkan kesuksesan
intervensi ini untuk menggunakan nilai-didorong dan
prinsip berbasis komunitas, termasuk integrasi
pengetahuan dan bangunan budaya komunitas
kapasitas dalam komunitas.
Sebagian besar peneliti yang pernah menggunakan pendekatan CBPR
antusias tentang kegunaan dan etisnya
ketahanan. Namun ada beberapa kekurangan.
CBPR melibatkan komitmen besar dalam hal waktu
dan sumber daya untuk mengakses pandangan komunitas
dan untuk memfasilitasi kerja sama yang sesungguhnya
komunitas / peneliti membagi. Masalah itu
diidentifikasi mungkin termasuk faktor sosial (misalnya rasisme,
homophobia) yang tertanam dalam berbagai sosial
institusi dan fenomena, tidak semuanya
setuju untuk bertindak oleh mitra penelitian. Meskipun
peringatan ini, evaluasi partisipatif secara keseluruhan
penelitian sangat positif. Penelitian partisipatif memiliki
dipuji karena memberikan cetak biru untuk tipe baru

penelitian yang etis dan praktis, dan
yang mengarah langsung ke tindakan efektif.
Penelitian metode campuran
Satu solusi jelas untuk dilema apakah
untuk memilih metode kuantitatif atau kualitatif
penelitian masalah kesehatan masyarakat adalah dengan menggunakan keduanya. Campuran
metode penelitian menjadi semakin populer
sebagai tanggapan pragmatis terhadap dilema tentang apa yang harus dilakukan
fokus pada penelitian (Tashakkori dan Teddlie 2003).
Metode penelitian campuran telah berkembang sebagai sarana
triangulasi - penggunaan perspektif yang berbeda atau
data untuk memberikan wawasan tentang suatu fenomena. Menggunakan
baik metode kuantitatif maupun kualitatif artinya
berbagai pertanyaan tentang suatu topik dapat dijawab
(lihat Contoh di bawah). Sedangkan peminat mengaku beragam
metode penelitian memberikan dikuatkan berharga
wawasan dan pengetahuan, pencela mengklaim bahwa
perusahaan cacat, karena berusaha untuk bersatu
ideologis dan teoritis yang secara fundamental berbeda
perspektif. Ada juga tantangan praktis
menghadapi peneliti yang ingin mengadopsi metode campuran
pendekatan. Metode kuantitatif dan kualitatif
membutuhkan keterampilan dan keahlian yang berbeda dan secara tradisional
telah diajarkan dan digunakan dalam berbagai disiplin ilmu.
Menggunakan pendekatan metode campuran berarti mengenali
dan menilai kedua metode secara setara. Namun,
manfaat dari mengadopsi pendekatan metode campuran
semakin diakui dan dipromosikan, bukan
setidaknya di bidang kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan.
Evolusi dari penelitian metode campuran

telah digembar-gemborkan sebagai paradigma penelitian ketiga (bersama
paradigma kualitatif dan kuantitatif) (Johnson
et al 2007), dan 'usia datang' ditandai dengan
peluncuran jurnal baru pada tahun 2007 - Journal of
Metode Penelitian Campuran.
Menggunakan penelitian dalam praktik
Memberikan penelitian yang disetujui semua orang adalah relevan
merupakan langkah penting menuju penggunaan yang efektif
penelitian dalam praktik. Namun, masih banyak lainnya
hambatan untuk menggunakan penelitian dalam praktik.
Kotak 2.14 Contoh
Metode penelitian campuran merokok
Sebuah studi tentang kejadian merokok di antara
kaum muda menggunakan metode campuran untuk berbicara
pertanyaan-pertanyaan berikut:
Berapa banyak anak muda yang merokok? (kuantitatif
metode - survei)
Apa itu gender, sosial ekonomi, dan
profil etnis perokok dan bukan perokok?
(metode kuantitatif - survei)
Mengapa anak muda merokok? (kualitatif
metode - wawancara)
Apa yang mungkin membujuk orang muda untuk berhenti
merokok? (metode kualitatif - wawancara)
Dengan menggunakan metode campuran, studi penelitian adalah
mampu mengidentifikasi profil demografis anak muda
orang yang paling beresiko (perokok) begitu pula dengan
faktor-faktor yang mempengaruhi keputusan mereka untuk merokok atau berhenti.
Informasi ini digunakan untuk merancang target

intervensi penghentian merokok.
35
Pemanfaatan penelitian tergantung pada efektivitasnya
penyebaran. Praktisi memiliki akses yang besar
volume penelitian, bukti dan bimbingan melalui
database elektronik, sintesis bukti, dan jurnal.
Kecuali jika timbul rekomendasi
studi ini dimasukkan ke dalam praktik, seperti itu
inisiatif penelitian terbuang percuma. Praktisi perlu
menjadi konsumen penelitian yang kritis, mengetahui
penelitian di wilayah mereka dan mampu mengevaluasinya
dengan keyakinan (lihat Bab 3 tentang berbasis bukti
praktek). Sekadar mengetahui tentang temuan penelitian saja
namun, jarang, cukup untuk mengubah praktik. Itu
difusi dan adopsi inovasi membutuhkan waktu bertahun-tahun,
bukan bulan.
Seringkali itu menuntut praktisi untuk mengubah pegangan lama
pola perilaku - dan pada titik penelitian apa
membenarkan perubahan dalam praktik masih bisa diperdebatkan.
Contoh praktik kebidanan dan kunjungan kesehatan
berubah dalam menanggapi temuan penelitian mungkin
sertakan perubahan nasehat kepada orang tua tentang
posisi tidur bayi yang tidak boleh dibaringkan
di depan mereka; atau penyelidikan rutin
kekerasan dalam rumah tangga selama kunjungan antenatal. Keduanya
pergeseran dalam praktik disebabkan oleh temuan penelitian
yang mengarah ke profil masalah yang lebih tinggi dan baru
pedoman profesional.
Penelitian dapat menantang asumsi yang diterima begitu saja
dan karena itu, berpikiran penelitian adalah hal yang penting
bagian dari praktik reflektif. Tapi itu juga penting
menjadi kritis: bagaimana seseorang memutuskan bukti yang mana
cukup meyakinkan untuk memengaruhi praktik? Karena
ini sulit, dan karena pengetahuan tidak pernah a
diberikan tetapi selalu berubah, praktisi sering
resor untuk 'mengetahui dalam tindakan' mereka dan mengabaikan yang baru
temuan. Mungkin juga ada penundaan dalam difusi
dan adopsi intervensi karena tidak
umum. Publikasi efektivitas
review dan meta-analisis (lihat Bab 3) dapat membantu
untuk menyebarkan pengetahuan tetapi mereka harus lebih ramah pengguna
dan mengadopsi kriteria yang lebih luas daripada yang diacak
uji coba terkontrol sebagai 'standar emas' jika memang demikian
untuk membantu praktisi secara langsung.
Kebanyakan kursus pelatihan untuk kesehatan dan perawatan sosial
praktisi sekarang memasukkan keterampilan penilaian penelitian
dan mengingatkan siswa tentang cara-cara studi penelitian
bisa kurang ketelitian. Masalah umum termasuk pembuatan
klaim yang tidak didukung oleh data, atau
mengklaim bahwa temuan dari studi eksplorasi bisa
digeneralisasikan, atau menyediakan data selektif untuk mendukung
sudut pandang tertentu. Itu juga penting
untuk dapat mengidentifikasi kapan penelitian telah dilakukan
dilakukan dengan ketat. Untuk penelitian kuantitatif,
ketelitian dicapai melalui sampel yang representatif
yang memastikan bahwa temuan dapat digeneralisasikan.
Manipulasi statistik dari data harus sesuai

untuk jenis dan kualitas data yang diperoleh.
Untuk penelitian kualitatif, ketelitian dicapai melalui
bersikap sistematis dan terbuka dalam metode yang digunakan dan
menerapkan refleksi kritis pada proses penelitian.
Penelitian kualitatif yang ketat mencapai keterkaitan; atau
penemuan wawasan yang dapat digunakan dalam hal serupa
situasi.
Dalam bab berikut, kami melihat kriteria yang ketat
yang digunakan untuk mengklasifikasikan studi efektif
intervensi kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan. Untuk
praktisi, membaca tentang penelitian adalah komponen kunci
mengembangkan keahlian penelitian secara substantif
dan secara praktis. Membuat keputusan yang masuk akal
tentang nilai sebuah penelitian membutuhkan ketrampilan dan
berlatih tetapi menganalisis kekuatan dan kelemahan dalam
pekerjaan orang lain membantu praktisi dalam desain
dari studi mereka sendiri.
Kotak 2.15 Kegiatan
Dapatkah Anda mengidentifikasi perubahan atau inovasi apa pun di
berlatih di bidang pekerjaan Anda? Sampai sejauh mana
penelitian berkontribusi pada perubahan ini? Apa
faktor lain yang terlibat?
Apa artinya bagi Anda sebagai seorang praktisi
lebih 'berpikiran penelitian'?
Makalah yang diterbitkan biasanya direferensikan oleh eksternal
pengulas di lapangan tetapi ini tidak menjamin
bahwa penelitian itu dapat dipercaya. Ada juga

banyak studi penilaian dan evaluasi kebutuhan,
praktisi mana yang rutin dilakukan tetapi yang mana
tidak dipublikasikan sehingga tetap tidak terlihat. Tubuh ini
penelitian disebut 'literatur abu-abu'. Itu penting
bahwa praktisi benar-benar berbagi temuan dan pengalaman mereka
dengan membawanya ke domain publik
melalui laporan, artikel dan makalah konferensi. Di
dengan cara ini tubuh pengetahuan dan teori tentang
bidang publik multidisiplin yang relatif baru
kesehatan bisa dikembangkan. Praktik evaluasi dibahas
secara lebih rinci di Bab 20 di rekan kami
Volume Yayasan untuk Promosi Kesehatan
(Naidoo dan Wills 2009). Serta menjadi seorang yang kritis
konsumen penelitian, ada peningkatan penekanan
tentang praktisi yang bertanggung jawab atas latihan mereka
dan karena itu terlibat dalam tinjauan keefektifannya.
Mereka dipanggil untuk mendemonstrasikan perolehan kesehatan
dari setiap intervensi dan pengambilan keputusan dasar
pada penelitian.
Kesimpulan
Konteks yang lebih luas untuk kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan
didominasi oleh paradigma penelitian positivis,
yang mengukur dan mengobjektifkan realitas. Upaya untuk
mengintegrasikan paradigma penelitian interpretivist yang dimiliki
sering gagal karena tuduhan terlalu subjektif
dan tidak cukup ketat. Multidisiplin
kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan menghadapi tantangan
tugas dalam mencoba menyatukan kedua penelitian
tradisi. Namun, manfaatnya adalah
cukup besar, termasuk wawasan tentang 'mengapa?' dan

Pertanyaan 'bagaimana?' Serta 'apa?' Dan 'kapan?'
pertanyaan.
Prinsip penelitian adalah prinsip yang semua praktisi
dapat menggunakan - menyadari cara yang digunakan
masalah sedang didefinisikan, prinsip-prinsip filosofis
yang mendukung metodologi yang dipilih
pendekatan, kebutuhan untuk merefleksikan teori, dan kemampuan
untuk meneliti dan menganalisis informasi yang tersedia.
Praktik inkuiri ini merupakan tambahan dari jenis
mengetahui bahwa praktisi berpengalaman sudah memilikinya
dan itu menambah akal sehat dan pemecahan masalah intuitif
(Robson 2002).
Selain argumentasi bahwa penelitian adalah alat
untuk praktek ada juga yang berpandangan kegiatan penelitian itu
harus mempromosikan nilai dan prinsip publik
promosi kesehatan dan kesehatan. Oleh karena itu panggilan untuk
penelitian untuk melampaui paradigma ilmiah dan
merangkul penelitian partisipatif yang diarahkan
penentu sosial kesehatan dan kualitatif
penelitian yang berusaha memahami kesehatan masyarakat
pengalaman.
Diskusi lebih lanjut
• Bagaimana kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan
penelitian diterjemahkan ke dalam tindakan dan kebijakan?
Proses dan mitra apa yang terlibat?
• Apa pentingnya yang Anda berikan untuk penelitian
kerjamu? Haruskah Anda lebih banyak berlatih
penelitian terkait? Jika ya, bagaimana Anda bisa melakukan ini?

• Paradigma penelitian yang mana (kuantitatif,
kualitatif atau campuran) yang Anda sukai
melakukan penelitian di bidang spesialis Anda,
dan mengapa?
39
Bab Tiga 3
GAMBARAN
Praktik dan kebijakan berbasis bukti telah menjadi
mantra baru dalam perawatan kesehatan. Padahal belum ada yang jelas
konsensus tentang apa yang mendefinisikan informasi itu
dapat digambarkan sebagai 'bukti', atau bagaimana seharusnya
digunakan untuk mendorong perubahan dalam praktik atau kebijakan. Tradisional
'Hierarki bukti' memiliki batasan yang sangat jelas
ketika digunakan untuk mengevaluasi praktik di bidang-bidang seperti itu
sebagai perubahan kebijakan, pengembangan komunitas atau individu
Pemberdayaan. Bab ini menguraikan saat ini
memikirkan bukti, alasan mengejar
praktik dan kebijakan berbasis bukti, dan keterampilan
praktisi perlu memperoleh untuk menjadi
berbasis bukti. Kebijakan dan praktik berbasis bukti
mirip dalam banyak hal. Keduanya merupakan aktivitas yang mana
terjadi dalam konteks yang kompleks di mana faktor-faktor lain,
seperti adat istiadat, akseptabilitas atau ideologi, boleh
menjadi lebih penting daripada bukti dalam menentukan
hasil. Bab ini berfokus pada berbasis bukti
latihan dan tantangan yang ditimbulkannya bagi praktisi.
Banyak hal yang berkaitan dengan pembuktian
kebijakan dibahas dalam Bab 4 tentang kebijakan.
Dilema khusus yang muncul saat menerapkan bukti-
praktik berbasis kesehatan masyarakat luas dan

tujuan promosi kesehatan diidentifikasi dan didiskusikan.
Bab ini menyimpulkan bahwa praktik berbasis bukti
dalam promosi kesehatan dan kebutuhan kesehatan masyarakat
melampaui model bukti medis ilmiah
untuk memasukkan metodologi kualitatif, evaluasi proses,
serta pandangan praktisi dan pengguna.
Berbasis bukti
praktek adalah alat yang berguna dalam kesehatan masyarakat
Poin-poin penting
• Mendefinisikan praktik berbasis bukti dalam kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan
• Keterampilan untuk praktik berbasis bukti
- Menemukan bukti
- Menilai bukti
- Mensintesis bukti
- Menerapkan bukti ke praktik
• Batasan pada praktik berbasis bukti
• Menggunakan praktik berbasis bukti untuk menentukan efektivitas biaya
• Menerapkan bukti ke dalam praktik
• Dilema tentang menjadi praktisi berbasis bukti
Praktik berbasis bukti
40
dan tas kit promosi kesehatan, tetapi ini bukan satu-satunya
atau kriteria utama tentang apa yang efektif, etis
dan terdengar seperti praktik yang baik.
pengantar
Bab 1 mengeksplorasi
d bagaimana bukti, teori dan etika
nilai-nilai membentuk pengambilan keputusan dalam kesehatan masyarakat dan
promosi. Gambar 3.1 mengilustrasikan beberapa dari pengaruh ini,

menunjukkan bahwa bukti hanyalah salah satu di antara
banyak pengemudi.
Faktor lain yang mempengaruhi praktik saat ini adalah
tradisi, arahan manajemen tentang kebijakan
target, kinerja, dan pandangan pengguna layanan. Muir
Gray (2001) berpendapat bahwa sebagian besar keputusan perawatan kesehatan
didasarkan pada opini dan terutama didorong oleh nilai-nilai
dan sumber daya yang tersedia.
Bukti mungkin merujuk pada fakta relevan yang bisa jadi
dipastikan dan diverifikasi. Fakta-fakta ini mungkin merujuk
untuk kejadian penyakit; efektivitas dan efektivitas biaya
intervensi dan layanan pencegahan;
pandangan penyedia layanan dan pengguna.
Bab 1 menyoroti betapa praktik yang baik membutuhkan
penggunaan bukti penelitian eksplisit dan non penelitian
pengetahuan (pengetahuan diam-diam atau kebijaksanaan yang terkumpul).
Prosesnya tidak pasti dan seringkali tidak 'benar'
keputusan ada, terutama di bidang publik yang kompleks
kesehatan di mana hanya ada sedikit hasil yang meyakinkan.
Praktik berbasis bukti (EBP) mengklaim menyediakan
dasar objektif dan rasional untuk berlatih dengan mengevaluasi
bukti yang tersedia tentang apa yang berhasil untuk menentukan arus
dan latihan di masa depan. Ini pertama kali diterapkan pada pengobatan,
ketika Sackett mendefinisikannya sebagai: 'The conscientious,
penggunaan bukti terbaik saat ini secara eksplisit dan bijaksana di
membuat keputusan tentang pasien individu berdasarkan
keterampilan yang memungkinkan dokter mengevaluasi keduanya secara pribadi
pengalaman dan bukti eksternal secara sistematis

dan cara obyektif '(Sackett et al 1996, p. 71).
Dengan demikian, jelas dibedakan dari:
• tradisi ('inilah yang selalu kami lakukan')
• pengalaman praktis dan kebijaksanaan (‘in my
pengalaman, pendekatan ini adalah yang paling efektif
satu')
• nilai ('inilah yang harus kita lakukan')
• pertimbangan ekonomi ('inilah yang kami bisa
mampu').
Banyak profesi telah merangkul keuntungan
pendekatan berbasis bukti untuk pengambilan keputusan.
Masalah kesehatan
Penentu kesehatan
Efektivitas / risiko bahaya
Keputusan
Etis
prinsip
Misalnya. Lakukan dengan baik
Jangan menyakiti
Penghormatan Ekuitas
Pemberdayaan
Keberlanjutan
Tanggung jawab sosial
Partisipasi
Akuntabilitas Keterbukaan
Teori Bukti
Gambar 3.1 • Pengaruh pada keputusan promosi kesehatan
pembuatan (dari tannahill 2008).

Kotak 3.1 Kegiatan
Pikirkan contoh latihan Anda di mana Anda
telah mengubah apa yang Anda lakukan. Apakah perubahan ini telah terjadi
dibawa oleh:
• kebijakan dan / atau keharusan manajemen
• nasihat rekan kerja
• kemajuan teknologi
• biaya
• Rekomendasi praktik berbasis bukti
• penilaian dan refleksi Anda sendiri
• permintaan dan masukan pengguna.
Yang dimaksud dengan bukti dalam konteks
pengambilan keputusan untuk meningkatkan kesehatan?
41
Praktik berbasis bukti C h a p t e r 3
EBP menawarkan janji untuk memaksimalkan pengeluaran
dengan mengarahkannya ke strategi yang paling efektif dan
intervensi. Kenaikan informasi secara eksponensial
teknologi dan akses instan ke banyak orang
sumber informasi membuat EBP menjadi lebih realistis
kemungkinan. Namun, itu tidak realistis untuk diharapkan
praktisi untuk melacak dan menilai secara kritis
penelitian untuk semua celah pengetahuan. Ini bisa jadi sulit
praktisi individu untuk mengetahui apa yang terjadi di
dunia penelitian dan pra-penelusuran, pra-penilaian
sumber daya, seperti apa tinjauan sistematis
Kolaborasi Cochrane dapat menawarkan yang sudah
ikhtisar disintesis dan agregat dari yang paling upto-

tanggal temuan penelitian untuk praktisi yang sibuk.
Peluang untuk EBP mungkin termasuk:
• lingkungan kebijakan saat ini yang menghargai bukti
• hubungan antara penyedia layanan dan universitas
untuk menawarkan bimbingan dan dukungan
• sistem baru tata kelola klinis, audit dan
akuntabilitas yang menawarkan ketelitian dan konsistensi
menilai hasil
• penekanan yang lebih besar pada pandangan pengguna layanan dan
umpan balik
• pendidikan dan pelatihan yang mempersiapkan praktisi
untuk menjadi reflektif, untuk menilai penelitian secara kritis
temuan, dan untuk menggunakan dan mengevaluasi EBP
• Kerja multiprofesional yang mendorong
debat dan konsensus kolektif tentang EBP.
Hambatan EBP meliputi:
• ketergantungan pada ilmu pengetahuan positivis dominan
model bukti yang mungkin meremehkan
sumber bukti alternatif
• peningkatan beban kerja dan ekspektasi dengan keterbatasan
waktu untuk refleksi
• Data penelitian terbatas di non medis, nonfarmakologis
daerah
• akses yang tidak merata ke layanan informasi
• kekurangan keterampilan penilaian kritis
• target dan indikator kinerja yang sudah ada.
Sedangkan pembuat kebijakan dan praktisi mungkin sudah
agenda mereka sendiri, dan praktik dapat ditentukan
oleh faktor-faktor seperti proteksionisme, kepentingan pribadi atau ideologis

komitmen serta kendala sumber daya,
EBP menawarkan daya tarik berada di atas kekhawatiran ini
dan menawarkan jawaban yang pasti dan netral sebagai
untuk apa yang merupakan praktik terbaik.
Pendekatan konvensional untuk menemukan, meninjau
dan menilai bukti telah diimpor dari
kedokteran dan pengambilan keputusan klinis. Itu telah terbentuk
sebuah 'standar emas' dari bukti hak istimewa
tinjauan sistematis dari uji coba terkontrol secara acak
(RCT). Ulasan semacam itu hanya mencakup sebagian kecil
masalah kesehatan masyarakat, yaitu sekumpulan kecil yang spesifik
pertanyaan yang bisa dijawab secara eksperimental
metode, misalnya, yang dilakukan pelindung pinggul
patah tulang karena jatuh? Seperti yang telah kita lihat sebelumnya
buku Yayasan untuk Promosi Kesehatan (Naidoo dan
Wills 2009), dan seperti yang akan kita diskusikan lebih lanjut di Bagian 3
dari buku ini, hasil kesehatan dipengaruhi oleh kompleks
dan faktor yang saling terkait. Ini termasuk sosial,
faktor ekonomi dan lingkungan, serta spesifik
perilaku yang berhubungan dengan kesehatan, berinteraksi dengan psikologis,
faktor genetik dan biologis. Bukti
agar kita dapat berusaha membimbing kesehatan dan kesehatan masyarakat
intervensi promosi tidak selalu tersedia - tidak
karena promosi kesehatan tidak efektif tetapi karena
dari kurangnya evaluasi. Untuk mengerti
'Apa yang berhasil' untuk meningkatkan kesehatan, kita perlu menggunakan bukti
dari berbagai sumber, termasuk kualitatif
dan jenis informasi khusus konteks atau
bukti.
Bab 2 membahas bagaimana penelitian kualitatif itu

sering direndahkan sebagai 'lunak', bias dan tidak dapat digeneralisasikan.
Namun, ada standar yang diterima
untuk ketelitian dalam penelitian kualitatif, dan mencari tahu
tentang persepsi, keyakinan dan sikap masyarakat
penting untuk promosi kesehatan yang sukses dan publik
intervensi kesehatan. Menyelidiki proses yang kompleks
terlibat dalam program peningkatan kesehatan,
atau mengukur berbagai efek, termasuk orang
pandangan, memberikan pengetahuan penting bagi praktisi.
Kotak 3.3 Kegiatan
Untuk apa peluang dan hambatannya
praktik berbasis bukti di organisasi Anda?
42
Bukti semacam itu mungkin tidak sesuai dengan ilmiah
model, tetapi memang menawarkan yang lebih realistis dan berguna
penilaian tentang bagaimana dalam praktik intervensi mengarah
hasil.
Seperti yang diamati oleh Davies et al (2000, p. 23), ‘Ada kecenderungan
memikirkan bukti sebagai sesuatu yang hanya
dihasilkan oleh penelitian utama. Dalam kebijakan apapun
banyak bukti kritis yang dipegang
di benak kedua staf lini depan di departemen,
lembaga dan otoritas lokal dan mereka kepada siapa
kebijakan diarahkan '. Bukti yang lebih luas ini
dari penasihat pemerintah, pakar, dan kebutuhan pengguna
diikutsertakan dalam pengambilan keputusan tentang peningkatan kesehatan.
Pendekatan bukti yang lebih inklusif ini

dianjurkan oleh banyak komentator dan forum. Untuk
Misalnya, Majelis Kesehatan Dunia ke-51 mendesak semua
negara anggota untuk 'mengadopsi pendekatan berbasis bukti
untuk kebijakan dan praktik promosi kesehatan, menggunakan penuh
berbagai metodologi kuantitatif dan kualitatif '
(WHA 1998).
Apa artinya menjadi
berbasis bukti?
Bagi praktisi kesehatan, menjadi berbasis bukti
berarti membangun praktik pada strategi yang diteliti
telah menunjukkan cara paling efektif untuk
mencapai tujuan yang dinyatakan. Secara teori, ini berarti
bertukar ketidakpastian dan praktik tradisional untuk
teknik dan strategi yang ditentukan dalam pengetahuan
bahwa mereka akan memberikan hasil tertentu. Pada kenyataannya,
tidak pernah ada kepastian mutlak, dan penelitian
tidak selalu sepenuhnya dapat diandalkan dan valid, bahkan jika memang benar
tersedia untuk masalah tertentu yang menjadi perhatian. Jadi EBP
adalah perjalanan menuju latihan yang lebih andal dan efektif,
dan yang melibatkan praktisi menjadi
berpikiran terbuka dan fleksibel. Untuk menjadi bukti
berdasarkan, seseorang harus bersedia untuk mengubah praktiknya.
Ini mengacu pada organisasi maupun individu
atau profesi. Upaya praktisi individu
untuk menjadi lebih berbasis bukti mungkin gagal karena
untuk praktik dan ketidakmampuan organisasi yang mengakar
Untuk mengganti.
Pengambilan keputusan dalam kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan

menuntut informasi atau bukti tentang
sifat masalah yang akan ditangani, termasuk sifatnya
besarnya dan siapa yang dipengaruhinya, serta bukti
tentang kemungkinan intervensi. Saat mempertimbangkan
bukti yang telah 'diuji' dalam suatu intervensi
praktisi perlu mengetahui:
• Apakah itu meningkatkan kesehatan, apakah itu efektif?
• apakah hemat biaya dibandingkan dengan yang lain
intervensi atau tidak melakukan apa-apa, apakah itu
efisien?
• apakah dapat diterima oleh pengguna atau publik?
• dapatkah itu diterapkan dengan aman, konsisten, dan
layak dan akankah itu memperkuat praktik?
• akankah itu mengatasi ketidakadilan dan berkontribusi pada pengurangan
ketidaksetaraan?
Kotak 3.4 Contoh
Jenis bukti
'Scared Straight' adalah sebuah program di AS
yang berisiko atau sudah menunggak
anak-anak, terutama anak laki-laki, ke penjara untuk bertemu
'Lifers'. Narapidana, penyelamat itu sendiri, para
peserta remaja, orang tua mereka, penjara
gubernur, guru, dan masyarakat umum
sangat positif tentang program ini
studi, menyimpulkan bahwa itu harus dilanjutkan.
Namun, dalam tinjauan sistematis, tujuh bagus
uji coba kontrol acak kualitas menunjukkan bahwa
program tersebut meningkatkan angka kenakalan
di antara kelompok perlakuan (Petrosino et al
2000 dikutip oleh Macintyre dan Cummins 2001).

Peserta tidak boleh menceritakan kisah yang sama seperti
evaluasi hasil karena berbagai alasan,
tetapi pandangan mereka tentang proses tersebut valid dan
data penting dengan hak mereka sendiri. Peserta '
pandangan tentang kesesuaian dan aksesibilitas
program sangat penting dalam memutuskan
apakah akan mengadopsi program atau tidak. Yang ideal
program akan efektif dalam hal
mencapai hasil yang diinginkan, dan diterima oleh
peserta.
Banyak intervensi kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan
telah diperkenalkan tanpa bukti yang kuat
bahwa hasil mereka memenuhi tujuan yang ditetapkan. Untuk
Misalnya, klub sarapan di sekolah telah
secara luas diperkenalkan dan dipromosikan sebagai bagian dari dorongan untuk
meningkatkan pola makan sehat dan mengatasi ketidaksetaraan di
kesehatan anak. Evaluasi menunjukkan bahwa mereka menyediakan anak
dengan nutrisi awal hari ini, karena itu bisa
meningkatkan konsentrasi dan kinerja, dan mempromosikan
interaksi sosial. Namun, bukti yang ada hanya terbatas
efektivitas mereka dalam mempromosikan makan sehat
di antara anak-anak, atau kemampuan mereka untuk menargetkan
sebagian besar anak yang kurang beruntung (Lucas 2003).
Ketidakpastian inilah yang menyebabkan produksi
pengarahan berbasis bukti yang menilai bukti saat ini
intervensi efektif dalam bentuk yang dapat dicerna
untuk praktisi dan pembuat kebijakan. Berbasis bukti
briefing pilih yang terkini, berkualitas baik, sistematis

meninjau dan meta-analisis dan mensintesis hasil.
Pedoman klinis adalah strategi top-down untuk diproduksi
praktik sesuai dengan bukti yang tersedia tentang apa yang berhasil
dan untuk memastikan standar yang sebanding dan mengurangi variasi
dalam praktek. Pedoman klinis menerjemahkan bukti
menjadi rekomendasi untuk praktik klinis dan
perawatan kesehatan yang tepat yang dapat diterapkan di
berbagai pengaturan. Rekomendasi dinilai
sesuai dengan kekuatan bukti dan mereka
kelayakan. Sehingga didukung dengan rekomendasi yang konsisten
temuan dari RCT yang menggunakan teknik yang tersedia
dan keahlian akan dinilai lebih tinggi daripada rekomendasi
didukung oleh konsensus panel ahli
yang mengandalkan keahlian dan sumber daya yang langka. Itu
Institut Nasional untuk Kesehatan dan Keunggulan Klinis
(NICE) menerbitkan panduan tentang intervensi kesehatan masyarakat
(lihat www.nice.org.uk/guidance/PHG/published.)
Panduan semacam itu membuat rekomendasi untuk
populasi dan individu pada kegiatan, kebijakan dan
strategi yang dapat membantu mencegah atau meningkatkan penyakit
kesehatan. Panduan mungkin fokus pada topik tertentu
(seperti merokok), populasi tertentu (seperti
anak sekolah) atau pengaturan tertentu (seperti
tempat kerja).
Saya bekerja di Afrika Selatan dan kami perlu melakukannya
menemukan cara untuk mengurangi penularan HIV
dan terus mempromosikan kondom. Satu
perusahaan menawarkan untuk memasok kami dengan wanita

kondom, bukan hanya melanjutkan dan
mendistribusikannya secara ad hoc yang kami inginkan
untuk mengetahui apakah ada bukti yang mendukung
penggunaan kondom wanita di Afrika.
Secara khusus, kami ingin tahu:
• Berapa banyak wanita yang menggunakan kondom wanita?
• Apa pengalaman mereka dan apa yang akan mereka lakukan
menjadi penghalang penerimaan mereka?
• Apa masalah sosiokultural yang mempengaruhi
penerimaan dalam konteks Afrika?
• Bagaimana penerapannya di negara lain
pengaturan kesehatan?
• Apakah akan ada dukungan politik dalam diri kita
strategi kesehatan seksual untuk promosi
kondom wanita?
Kami melakukan pencarian internet sederhana dan menemukan banyak
makalah ilmiah tetapi mereka melaporkan informasi
dari wanita Afrika Amerika di AS atau
Pengguna klinik PMS yang tampaknya tidak relevan.
Satu orang pernah melaporkan AIDS tahun 2004
konferensi di Bangkok tentang program
mendistribusikan kondom wanita di sebuah distrik. Kita
menemukan satu makalah di South African Medical
Jurnal (Beksinska et al 2001) tapi kami hanya bisa
baca ringkasannya secara online dan jadi tidak tahu
apakah studi ini relevan atau komprehensif.
Komentar
Praktisi ini memiliki akses ke internet
dan ketrampilan penelusuran yang sering kali merupakan bagian dari

hambatan untuk EBP. Akses untuk makalah teks lengkap adalah
terbatas untuk sebagian besar praktisi terutama yang berpenghasilan rendah
negara. Bukti terbanyak tentang perempuan
kondom berkaitan dengan efektivitasnya dalam mengurangi IMS
transmisi dan bukan akseptabilitasnya.
Promosi kesehatan dan praktisi kesehatan masyarakat
menghadapi kesulitan khusus untuk menjadi lebih banyak bukti
berbasis.
Ini termasuk:
• kerumitan mencari studi primer
yang jarang
• menilai bukti dari studi non-acak
(termasuk penelitian kualitatif)
• menemukan bukti yang berkaitan dengan proses dan bagaimana suatu
intervensi bekerja
• mensintesis bukti dari studi yang berbeda
desain
• pengalihan hasil ke konteks lain yang
berbeda dari yang digunakan dalam penelitian asli.
Keterampilan untuk EBP
Mengadopsi pendekatan berbasis bukti mengikuti lima
tahapan utama:
• mengubah kesenjangan pengetahuan menjadi jawaban
pertanyaan
• mencari bukti yang relevan
• penggalian data / informasi untuk dianalisis
• menilai kualitas informasi / data
• mensintesis informasi / data yang dinilai.

Menjadi bukti berarti memiliki kedua pengetahuan tersebut
dan kepercayaan diri untuk menangani masalah secara efektif.
Menjadi sarana praktisi berbasis bukti
mengadopsi pandangan kritis sehubungan dengan penelitian dan
bukti, dan bersedia untuk mengubah praktik Anda jika
bukti menunjukkan bahwa ini bermanfaat. Praktisi
yang berusaha menjadi kebutuhan berbasis bukti
untuk memperoleh pengetahuan dan keterampilan untuk mencari tahu dan
mengakses, menilai secara kritis, dan mensintesiskan serta menerapkan
bukti yang relevan. Bukti termasuk penelitian juga
karena lebih banyak akun anekdot dan perkembangan yang terhubung
masukan ke keluaran.
Menjadi berbasis bukti mencakup kemampuan untuk memisahkan
bukti dari pendorong praktik lainnya, termasuk
pertimbangan politik, adat istiadat dan etika.
Di atas segalanya, menjadi bukti membutuhkan keterbukaan
dan pikiran kritis untuk merefleksikan pengetahuan Anda sendiri
tentang suatu masalah, dan menilai klaim pengetahuan yang bersaing.
Banyak intervensi dilaksanakan meskipun a
kurangnya kepastian tentang bukti keefektifannya
karena praktisi bertindak berdasarkan intuisi atau
menanggapi tekanan untuk melakukan sesuatu. Cummins dan
Macintyre (2002) merujuk pada 'factoids' - asumsi
yang dilaporkan dan diulangi begitu sering
menjadi diterima. Mereka menggambarkan cara yang digunakan
makanan gurun (daerah kekurangan tempat keluarga
kesulitan mengakses makanan sehat yang terjangkau)
telah menjadi bagian kebijakan yang diterima karena mereka
cocok dengan pendekatan ideologis yang berlaku
hanya ada sedikit bukti yang mendukung keberadaan mereka.

Demikian pula, beberapa intervensi tidak diterapkan
meskipun bukti keefektifannya karena mereka
tidak dapat diterima secara politik atau sosial.
Menanyakan pertanyaan yang tepat
Sekarang ada banyak 'jalan pintas' untuk membuktikan secara sistematis
review, briefing bukti dan panduan tapi
kesenjangan pengetahuan tetap ada. Misalnya, NICE baru-baru ini
menerbitkan panduan tentang mempromosikan aktivitas fisik untuk
anak-anak dan remaja (BAGUS 2009) tetapi di sana
ada sedikit bukti tentang apa yang berhasil untuk mempromosikan aktivitas
pada anak-anak prasekolah. Jelas tentang apa
yang perlu Anda ketahui adalah langkah pertama yang penting. Ini adalah proses ini
yang memulai pencarian bukti yang relevan dan
proses penilaian. Menanyakan pertanyaan yang tepat
Jika pedoman 'dikembangkan secara sistematis
pernyataan untuk membantu pengambilan keputusan
tentang intervensi yang tepat untuk spesifik
keadaan ', apakah layak untuk memproduksinya
Kotak 3.7 Kegiatan
Pengetahuan atau keterampilan apa yang Anda butuhkan untuk menjadi seorang
praktisi berbasis bukti?
berarti menemukan keseimbangan antara terlalu spesifik
(mengajukan pertanyaan yang sepertinya tidak akan pernah terjadi

diteliti), dan terlalu samar (mengajukan pertanyaan
yang akan menghasilkan banyak sekali studi penelitian
yang tidak dapat diterapkan pada konteks dan keadaan
Anda tertarik).
Apa yang dianggap sebagai bukti?
Bukti mungkin dari berbagai jenis, berkisar
dari tinjauan sistematis dan meta-analisis, hingga kolektif
pandangan suka sama suka, untuk pengalaman individu
dan refleksi. Semua jenis bukti memiliki kegunaannya masing-masing.
EBP secara tradisional merefleksikan sains di atas pengalaman tetapi
seperti yang telah kita lihat di Bab 1, refleksi pengalaman
adalah bagian penting dari praktik yang diinformasikan. Demikian pula,
keahlian pengguna sangat penting untuk mengembangkan diterima
intervensi. Sebagian besar EBP bergantung pada:
• catatan tertulis dari penelitian utama di refereed
jurnal akademik dan profesional
• teks akademis dan profesional (ditinjau)
• laporan yang diterbitkan secara independen
• laporan dan makalah konferensi yang tidak diterbitkan dan
presentasi (literatur abu-abu).
Bukti dapat diartikan sebagai data yang menunjukkan hal itu
masukan tertentu mengarah ke keluaran tertentu. Namun,
penggunaan bukti untuk menginformasikan praktik lebih luas dari
ini, dan meliputi:
• informasi tentang keefektifan intervensi
dalam memenuhi tujuannya
• informasi tentang bagaimana ini dapat dialihkan
intervensi dianggap (ke pengaturan lain
dan populasi)
• informasi tentang intervensi itu positif dan
efek negatif
• informasi tentang ekonomi intervensi
dampak
• informasi tentang hambatan penerapan
intervensi (SAJPM 2000, hal. 36, dikutip dalam
McQueen 2001).
Model medis ilmiah telah mendapatkan dominasi
dalam perdebatan tentang mendefinisikan bukti. Model ini
menyatakan bahwa bukti paling baik ditentukan melalui
penggunaan metodologi ilmiah yang mengutamakan
penemuan fakta objektif kuantitatif. Penggunaan ilmiah
model bukti mengarah pada pencarian yang spesifik
masukan yang menyebabkan keluaran tertentu, terlepas dari intervensinya
atau faktor kontekstual seperti sosial ekonomi
status, kepercayaan atau lingkungan yang mendukung. Seperti itu
faktor intervensi, yang menengahi dan moderat
efek masukan, dipandang sebagai 'variabel pengganggu'
dan mempelajari desain mencoba menghilangkan efeknya.
RCT, menggunakan metode eksperimental, dilihat
sebagai metode yang paling kuat dan berguna untuk mencapai
hasil yang memenuhi syarat sebagai bukti dan dipandang sebagai
'standar emas'. Kriteria yang relevan untuk RCT
termasuk:
• Intervensi bersifat eksperimental, dengan a
kelompok kontrol yang tidak mengalami
intervensi.
• Ada alokasi acak individu ke
eksperimental atau kelompok kontrol.

• Alokasi double-blind; itu juga tidak
pasien atau praktisi tahu kelompok mana itu
kelompok eksperimen atau kontrol.
Seorang koordinator berhenti merokok peduli di
meningkatnya tingkat merokok di kalangan wanita muda.
Koordinator ingin memperpanjang layanan
orang muda yang ingin berhenti. Koordinator
berpikir bahwa grup penghentian bisa
didirikan di salah satu sekolah menengah setempat
tetapi tidak yakin bagaimana melanjutkan atau apakah file
model penghentian yang diterima akan bekerja dengan
anak muda. Apa yang perlu dia ketahui?
Koordinator akan tertarik pada faktor-faktor tersebut
yang memfasilitasi kaum muda untuk berhenti dan
faktor yang mungkin bertindak sebagai penghalang. Koordinator
akan mencari penelitian tentang dampak dari
pengaturan sekolah tentang merokok, berhenti merokok
intervensi di sekolah dan efisiensinya
dalam kaitannya dengan metode lain seperti kesehatan
pendidikan dan akseptabilitasnya bagi wanita muda.
Jika penelitian yang tersedia tidak mencukupi, mereka mungkin mencari
di penelitian lain tentang sikap anak muda terhadap
berhenti dan berhenti belajar di pengaturan lain.
• Ada penilaian dasar untuk pasien
memastikan bahwa kelompok eksperimen dan kontrol
tidak berbeda secara signifikan.

• Ada tindak lanjut penuh dari semua pasien.
• Penilaian hasil bersifat objektif dan
tidak bias.
• Analisis didasarkan pada alokasi kelompok awal.
• Kemungkinan temuan yang muncul secara kebetulan adalah
dinilai.
• Kekuatan studi untuk mendeteksi sesuatu yang bermanfaat
efek dinilai.
Metodologi RCT sesuai untuk analisis
pengobatan alternatif atau terapi untuk medis
kondisi yang mempengaruhi pasien individu. Bahkan dalam
kasus ini, RCT tidak dapat memperhitungkan signifikan
perbedaan masukan praktisi, seperti level
antusiasme, keterampilan teknis atau pengetahuan. Sana
mungkin juga masalah etika jika salah satu perawatan terlihat
jauh lebih baik atau lebih buruk dari yang lain di awal
tahap. Untuk intervensi yang bersifat kelompok atau populasi
berdasarkan, itu menjadi sangat sulit jika bukan tidak mungkin
mengadopsi metodologi RCT. Kelompok berbeda menurut
geografi, demografi dan sosial ekonomi
faktor, jadi menemukan kelompok kontrol yang benar sangat sulit.
Tidak mungkin untuk mengisolasi kelompok, jadi mungkin ada
'Kebocoran' variabel yang relevan (seperti informasi)
dari satu kelompok ke kelompok lainnya.
Sekarang ada 'hierarki bukti' yang mapan
ditampilkan di bawah ini yang menilai temuan penelitian
sesuai dengan validitas dan reliabilitas metodologi penelitian
dianggap. Valid artinya sesuai
metode untuk menjawab pertanyaan dipilih dan
dilakukan dengan benar, dan karena itu hasilnya
dapat digeneralisasikan ke populasi lain. Sarana yang dapat diandalkan

bahwa metodologi penelitian transparan dan
tidak bias dan dapat direplikasi, dengan hal yang sama
hasil, oleh peneliti lain.
Hierarki bukti telah berkembang dalam konteksnya
perawatan individu dan pengobatan yang dilakukan
dalam satu paradigma disiplin - kedokteran ilmiah.
Kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan, yang
fokus pada komunitas dan populasi, berikan a
subjek yang sangat berbeda untuk penelitian. Mereka multidisiplin
badan pengetahuan, dan bukti
yang mereka gunakan juga bervariasi. Penggunaan
bukti dalam promosi kesehatan telah disamakan
untuk gagasan yudisial tentang bukti, yang biasanya
campuran antara keterangan saksi, keterangan ahli dan
ilmu forensik (McQueen 2001). Menggunakan konsep ini
bukti, cerita individu yang menghubungkan proses,
interpretasi dan hasil sama validnya dengan
uji ilmiah yang berusaha untuk menentukan efek
faktor penyebab tunggal.
Apa kekurangannya, jika ada, yang bisa Anda identifikasi
tentang penggunaan metodologi yang ketat ini?
Kotak 3.10 Contoh
Hierarki bukti
Hirarki berasal dari bukti yang paling dapat diandalkan
(Tipe 1) hingga bukti yang paling tidak andal (Tipe 5).
• Bukti tipe 1: Tinjauan sistematis dan
meta-analisis, termasuk dua atau lebih RCT.
• Bukti tipe 2: RCT yang dirancang dengan baik, untuk

Misalnya, uji coba eksperimental prospektif
pengobatan di mana subjek secara acak
ditugaskan ke eksperimental atau kontrol
kelompok.
• Bukti tipe 3: Terkontrol dengan baik
percobaan tanpa pengacakan, misalnya,
studi retrospektif membandingkan kontrol dan
kelompok intervensi.
• Bukti tipe 4: Dirancang dengan baik
studi observasi, misalnya kasus
studi.
• Jenis 5 bukti: Pendapat ahli, ahli
panel, pandangan pengguna layanan dan pengasuh.
Kotak 3.11 Kegiatan
Seberapa tepat hierarki bukti
Gagasan bukti yang lebih inklusif ini, dengan nya
kombinasi akun yang bervariasi dalam hal apa
mereka membangun sebagai kebenaran, tampaknya lebih tepat
untuk kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan. Ilmiah
model bukti bisa dianggap melumpuhkan
praktik multidisiplin melalui prioritasnya
bukti ilmiah dan mengabaikan lainnya
bentuk bukti. Menggunakan pengertian yang lebih inklusif tentang
bukti tidak berarti meninggalkan konsep
dari ketelitian dan kualitas metodologis. Seperti yang kita lihat
Bab 2, studi penelitian yang menggunakan kualitatif
metodologi mungkin masih dinilai untuk ketelitian.

Karakteristik metodologi penelitian yang diinginkan
keefektifan meliputi:
• Intervensi dijelaskan dengan cukup rinci
sehingga bisa direplikasi oleh orang lain.
• Target audiens dijelaskan secara lengkap.
• Ukuran dan pengaruh non-responden disertakan.
• Ada hasil atau status kesehatan yang jelas
pengukuran.
• Hasil ini dibandingkan dengan perbandingan
kelompok yang belum menerima intervensi.
Menemukan bukti
Kunci EBP adalah bahwa bukti dikumpulkan secara sistematis.
Ini berarti pencarian lengkap dari semua yang tersedia
sumber informasi dilakukan, dan detail lengkap
diberikan tentang bagaimana pencarian telah dilakukan. Ini
termasuk mengutip:
• kata kunci
• database yang telah diakses
• kriteria yang digunakan untuk memasukkan atau mengecualikan studi penelitian.
Tinjauan sistematis, misalnya, biasanya mengecualikan
banyak penelitian yang gagal memenuhi kriteria mereka
untuk ketelitian. Kriteria tersebut mencakup rincian lengkap
non-responden, sebelum dan sesudah pengukuran,
dan penggunaan kelompok kontrol. Pencarian bukti
biasanya juga hanya dilakukan untuk bahasa Inggris
bahan dan sering kali terbatas pada penelitian
dilakukan di negara-negara Barat maju. Memiliki

diklaim bahwa kelalaian ini mengarah pada sistematik
bias dan kurangnya relevansi untuk negara berkembang
(McQueen 2001).
Internet telah sangat memperluas jumlahnya
informasi yang dapat diakses, dan mudah untuk diakses
buang waktu mengumpulkan informasi yang tidak relevan.
Untuk menghindari ini, pencarian sistematis
seharusnya:
• eksplisit - gunakan istilah kunci, catat pencarian Anda,
pastikan itu transparan sehingga orang lain dapat menilai
nilai dan itu bisa diulang
• sesuai - lihat di mana bukti itu mungkin
menjadi
• sensitif - mengumpulkan semua informasi yang ada
relevan dengan pertanyaan Anda
• spesifik - hanya mengumpulkan informasi yang ada
relevan dengan pertanyaan Anda
• komprehensif - mencakup semua yang tersedia
informasi.
Ada sejumlah sumber bukti yang berharga
yang bisa digunakan untuk memandu latihan. Bibliografi
database seperti Medline atau Cinahl berkumpul bersama
artikel dan memberikan ringkasan singkat. Database tersebut
karena ini, bagaimanapun, hanya memegang sebagian kecil
literatur yang relevan. Database lain lebih suka
perpustakaan informasi, misalnya Cochrane
Kolaborasi. Pencarian sistematis melibatkan angka
tahapan. Ini adalah:
• Mengidentifikasi sumber informasi, menyapu sebagai

seluas mungkin di awal agar tidak
kecualikan studi yang relevan.
• Menggunakan protokol untuk merencanakan pendekatan Anda sehingga
pencarian Anda transparan dan dapat direproduksi
oleh orang lain. Protokol biasanya menyertakan angka
tahapan dimulai dengan bukti terbaik yang tersedia
dan bergerak menuju bukti yang kurang andal. Untuk
Misalnya, pencarian mungkin dimulai dengan meta-analisis,
Kriteria validitas metodologis (aspek
desain penelitian yang akan mengarahkan Anda
yakin bahwa hasilnya bermakna dan
digeneralisasikan untuk populasi lain) maukah Anda
tentukan jika Anda melakukan tinjauan terhadap
efektivitas intervensi promosi kesehatan untuk
memulai dan mempertahankan menyusui?
kemudian beralih ke tinjauan sistematis RCT, lalu
pindah ke RCT tunggal, lalu ke studi kohort,
dan seterusnya.
• Melakukan pencarian, menggunakan istilah yang relevan dan
kombinasi istilah termasuk singkatan
dan filter. Cara-cara di mana kata-kata dihubungkan
bersama-sama untuk mencari disebut logika Boolean.
• Mencari kualitas, atau mempersempit pencarian
dengan mengecualikan sumber yang paling tidak berguna. Ini
mungkin melibatkan pembatasan pencarian terlalu tinggi
studi berkualitas atau membatasi pencarian dengan

menentukan batas waktu atau kombinasi tertentu
istilah.
Selain database online yang tercantum dalam Contoh
3.13, ada banyak cara lain untuk mencari sumber
bukti. Ini termasuk:
• mencari database online yang belum dinilai
penelitian utama
• pencarian online situs web yang relevan untuk
artikel dan informasi yang tidak dipublikasikan
• pencarian perpustakaan terindeks dan non-indeks
sumber
• pencarian manual akademis dan profesional
jurnal
• pencarian manual dari tesis dan secara mandiri
laporan yang diterbitkan
• menghubungi lembaga kliring informasi khusus
dan ahli yang diakui.
Semua pencarian perlu dilakukan secara sistematis,
menggunakan kata kunci atau frase yang konsisten, dan kebutuhan ini
dibuat transparan agar orang lain dapat mengukur
kesesuaian dan kelengkapan mereka.
Kotak 3.13 Contoh
Mencari bukti
Obesitas pada anak-anak diakui dan meningkat
masalah. Padahal ada penelitian yang cukup banyak
menjadi faktor pre disposing, sebagian besar intervensi itu
bertujuan untuk mengontrol dan menurunkan berat badan secara buruk
dievaluasi. 'Lemak' penurunan berat badan residensial di AS
kamp telah diperkenalkan. Untuk memastikan

apakah akan memperkenalkan kamp 'gemuk' di Inggris
bukti diperlukan pada:
• efektivitasnya dalam mengurangi berat badan
anak-anak
• efisiensi mereka dalam kaitannya dengan keluarga berpusat lainnya
metode
• penerimaan mereka kepada anak-anak dan orang tua
• faktor-faktor yang mempengaruhi kesuksesan mereka.
Salah satu masalah utama dalam mencari
bukti terlalu luas untuk dicari
database online. Pencarian menggunakan kata kunci
'Anak' dan 'obesitas' kemungkinan besar akan menghasilkan
terlalu banyak 'klik'. Pencarian berhasil
secara sistematis membatasi dan menggabungkan istilah-istilah kunci
dan dapat menggunakan kriteria pengecualian seperti bahasa Inggris
bahasa dan periode tahun. Pencarian menggunakan kunci
kata-kata gemuk - dan kamp - dan perumahan terungkap
makalah yang diterbitkan berikut:
Gately PJ, Cooke CB, Butterly RJ, dkk: Yang akut
efek diet 8 minggu, olahraga dan pendidikan
program kamp pada anak-anak obesitas. Senam Pediatr
Sci 12: 413–423, 2000.
Gately PJ, Cooke CB, Butterly RJ, dkk: Efeknya
dari program perkemahan musim panas anak-anak
penurunan berat badan dengan tindak lanjut 10 bulan. Int J Obes
24: 1445–1452, 2000.
Payne J, Capra C, Hickman I: Kamp perumahan sebagai
sebuah tempat untuk pendidikan nutrisi gadis-gadis Australia.
Aust N Z J Kesehatan Masyarakat 26: 383–388, 2002.
Walker LLM, Gately PJ, Bewick BM, dkk:
Kamp penurunan berat badan anak-anak: psikologis

manfaat atau bahaya? Int J Obes 27: 748–754, 2003.
Gately PJ, Cooke CB, Barth JH, dkk: Anak-anak
Program penurunan berat badan residensial dapat bekerja: a
studi kohort prospektif tentang hasil jangka pendek
Menilai bukti
Tidak semua bukti berguna untuk perencanaan kesehatan masyarakat
dan kegiatan promosi kesehatan. Beberapa intervensi
belum dievaluasi secara ketat dan begitu juga
sulit untuk mengetahui apakah mereka layak dipekerjakan di tempat lain.
Menilai nilai bukti adalah tugas yang terampil
dan disebut penilaian kritis. Secara tradisional kritis
penilaian dalam EBP menentukan kualitas penelitian
belajar. Menilai validitas dan reliabilitas penelitian
digunakan saat memutuskan apakah temuan itu benar atau tidak
dapat digeneralisasikan dan dapat diterapkan di tempat lain.
Menilai bukti bisa tampak seperti prospek yang menakutkan
ketika ada begitu banyak sumber bukti
tersedia dalam berbagai format. Itu penting untuk didapatkan
informasi yang relevan dari laporan penelitian:
• identifikasi (judul, tanggal, penulis, penerbit,
pendanaan)
• populasi, pengaturan dan kegiatan (apa,
bagaimana, dimana, kapan dan dengan siapa
intervensi dilakukan?)
• hasil
• teknik pengumpulan dan analisis data.

Penilaian kritis untuk kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan
dapat diartikan sebagai sistematis dan terstruktur
evaluasi relevansi studi. Tujuannya adalah
'Untuk menemukan dalam bukti apa pun yang bernilai yang akan
membantu Anda membuat keputusan yang lebih baik '(Hill et al 2001:
86). Lima pertanyaan kunci adalah:
• Apa yang ingin ditemukan oleh penelitian itu? (Ada
tujuan atau pertanyaan tertentu?)
• Dengan siapa penelitian dilakukan? (Apakah ada
alasan yang jelas untuk sampel tersebut?)
• Metode apa yang digunakan? (Apakah metodenya
pantas untuk pertanyaannya? Apakah metodenya
dilakukan dengan benar?)
• Apa temuannya? (Metode apa itu
digunakan untuk menganalisis data dan apakah ini memadai
dijelaskan? Apakah temuan tersebut dilaporkan secara lengkap? Bisa
kamu mempercayai mereka?)
• Apa artinya? (Apakah temuannya relevan
untuk masalahmu? Apakah mereka berlaku untuk Anda
pengaturan?)
Ada banyak literatur tentang penilaian kritis
keterampilan serta beberapa panduan berguna (misalnya CASP -
untuk detailnya lihat Bacaan Lebih Lanjut di bagian akhir ini
bab). Panduan penilaian kritis memberikan pertanyaan
yang memungkinkan penilai menilai secara metodologis
Bagaimana Anda memutuskan apakah bukti harus menginformasikan

pengambilan keputusan Anda?
Apakah Anda setuju dengan definisi berikut?
Istilah bukti 'kualitas terbaik' harus merujuk
untuk penelitian evaluatif yang cocok dengan
tahap perkembangan intervensi;
mampu mendeteksi intervensi penting
efek; memberikan proses yang memadai
mengukur dan informasi kontekstual, yang
diperlukan untuk menafsirkan temuan;
dan memenuhi kebutuhan penting
pemangku kepentingan.
Hill dkk 2001: 86
untuk anak-anak yang kelebihan berat badan dan obesitas, Pediatri
116 (1): 73–77, 2005.
Perpustakaan Cochrane mungkin menghasilkan sistematik
review - dalam hal ini ada review terbaru pada
intervensi untuk mencegah obesitas pada anak-anak
tetapi ini tidak mengacu pada kamp lemak (Campbell et al
2004). Pencarian jurnal mungkin termasuk
Jurnal Internasional Nutrisi Manusia dan
Dietetics atau International Journal of Obesity. SEBUAH
penelusuran web menggunakan mesin telusur seperti 'Google'
untuk ahli kunci dalam contoh ini, berikan tautan
ke Kamp Internasional Carnegie - yang pertama di Inggris
kamp musim panas penurunan berat badan internasional.
Kotak 3.13 Contoh — lanjutan
bagian satu
Penggerak kesehatan masyarakat dan praktek promosi kesehatan

ketelitian dari berbagai jenis studi penelitian.
Pertanyaan dikelompokkan dalam tiga judul utama:
• Apakah hasil studi tersebut valid?
• Apa hasil utamanya?
• Akankah hasilnya membantu secara lokal?
Oleh karena itu, penilaian kritis berusaha untuk mengidentifikasi
penelitian yang teliti dan berkualitas tinggi dan mengecualikan yang tidak relevan
atau penelitian yang salah. Ini adalah pertanyaan tentang derajat, untuk itu
biasanya mungkin untuk mengidentifikasi kekurangan dalam penelitian yang dipublikasikan
studi dan cara-cara yang menjadi konteks penelitian
dan praktiknya sendiri berbeda. Penilaian kritis kemudian
proses pragmatis di mana penelitian disaring
bahwa hanya studi yang mencapai standar ketelitian tertentu
dan relevansi diperhitungkan.
Mensintesiskan bukti
Ulasan sistematis dan meta-analisis adalah keduanya
penelitian sekunder yang mengambil studi penelitian primer
sebagai objek studi mereka. Sebuah tinjauan sistematis mengidentifikasi
semua informasi yang relevan tersedia di spesifik
topik, menilai kualitasnya secara kritis, dan merangkumnya
hasilnya menggunakan metodologi ilmiah yang sesuai.
Aspek 'sistematis' dari tinjauan berarti bahwa
itu dilakukan secara terstruktur, obyektif dan menyeluruh
cara, dan itu ditulis sedemikian rupa
bahwa metode tersebut cukup jelas bagi seseorang
lain untuk mereproduksi dan sampai pada hasil yang sama. Seperti itu
ulasan kemudian melanjutkan untuk mensintesis temuan penelitian di
formulir yang mudah diakses oleh mereka yang memiliki

untuk membuat keputusan kebijakan atau praktik. Dengan cara ini, sistematis
ulasan mengurangi bias yang dapat terjadi di
pendekatan lain untuk meninjau bukti penelitian. Itu
Metode 'Standar Emas' dari tinjauan sistematis adalah
yang direkomendasikan oleh Kolaborasi Cochrane.
Review Cochrane seringkali memakan waktu
penelitian menggunakan peneliti berdedikasi yang bekerja penuh
waktu. Organisasi seperti Pusat Ulasan dan
Diseminasi di York dan Institut Nasional
Health and Clinical Excellence (NICE) digunakan sangat mirip
metode untuk Kolaborasi Cochrane.
Meskipun nilainya tersebar luas dan diakui
studi kualitatif, kriteria inklusi
dalam tinjauan sistematis promosi kesehatan miliki
cenderung mirip dengan yang digunakan berdasarkan bukti
kedokteran, dengan dominasi eksperimental
studi. Inklusi cenderung didasarkan pada kualitas
dari studi daripada kualitas intervensi.
Kegunaannya untuk kesehatan masyarakat dan kesehatan
praktisi promosi dan pembuat kebijakan dapat
terbatas karena, seperti dicatat oleh Tilford (2000), ulasan
memberikan informasi yang tidak memadai tentang proses
melaksanakan intervensi dan sering fokus pada a
rentang hasil yang sempit daripada kompleksitas
program dengan praktisi
bertunangan.
Tinjauan sistematis harus:
• menentukan kriteria inklusi dan eksklusi
• mendeskripsikan dan menggunakan secara komprehensif dan sistematis
metode pencarian untuk menemukan semua studi yang relevan

• menilai kualitas studi utama dengan cara
yang dapat direplikasi
• mengeksplorasi konsensus dan variasi antara
temuan studi yang berbeda
• mensintesis studi primer.
Perpustakaan Cochrane memperluas tinjauan terkait
untuk kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan (www.
vichealth.vic.gov.au/cochrane). Yang berkaitan dengan kardiovaskular
kesehatan, misalnya, saat ini termasuk
ulasan tentang modifikasi diet, berhenti merokok,
promosi aktivitas fisik, penurunan berat badan, dan
stoking kompresi untuk penumpang maskapai.
Teknik untuk sintesis kualitatif
studi penelitian memang ada dan berkembang pesat.
Meta-etnografi adalah istilah yang digunakan untuk mendeskripsikan
sintesis sistematis dari studi penelitian kualitatif
(Noblit dan Kelinci 1988). Meta-etnografi
memberikan sintesis interpretatif daripada
agregat, sintesis kuantitatif dari meta-analisis.
Meta-etnografi mengidentifikasi, kode, dan ringkasan
tema dari literatur sampai titik jenuh
tercapai, dan integrasi tema lebih lanjut dipertimbangkan
tidak valid. Upaya dilakukan untuk melestarikan individu
pengamatan dan nuansa. Meta-etnografi memiliki
telah digunakan untuk meninjau bukti tentang
perspektif pasien dan awam (Campbell et al 2003)
dan penggunaannya berkembang.
Memperluas basis bukti

Tinjauan bukti mengistimewakan bentuk-bentuk tertentu
pengetahuan dan informasi atas orang lain. Namun, untuk
mencapai hasil praktis, kebutuhan praktisi dan pengguna
untuk diyakinkan bahwa hasil yang mereka hargai akan menjadi
dipengaruhi oleh intervensi. Ini berarti menggabungkan
pandangan mereka dalam basis bukti.
Ada beberapa cara yang dilakukan praktisi
dan pandangan pengguna dapat dimasukkan ke dalam proses ini, termasuk
evaluasi pandangan pengguna, masukan ke dalam desain penelitian
dan representasi di komite dan badan itu
membangun dan menggunakan bukti. Misalnya, LIBATKAN
(www.Invo.org.uk) memeriksa cara-cara yang digunakan
penelitian diprioritaskan, ditugaskan, dilakukan
dan disebarluaskan.
Kotak 3.15 Contoh
Sumber bukti
• Kolaborasi Campbell http: // www.
campbellcollaboration.org. Internasional
kolaborasi yang menghasilkan sistematik
tinjauan studi yang meneliti keefektifan
intervensi sosial dan perilaku.
• Kolaborasi Cochrane http: //www.cochrane.
org /. Kolaborasi internasional yang
menghasilkan tinjauan sistematis dari efek
intervensi perawatan kesehatan. Kolaborasi
mencakup berbagai topik perawatan kesehatan,
misalnya, intervensi alkohol singkat di
perawatan primer Kaner et al 2007. Ada kesehatan
bidang promosi dan kesehatan masyarakat, http: // www.

vichealth.vic.gov.au/cochrane, yang mencari
untuk memberikan bukti untuk memandu praktik
promosi kesehatan dan kesehatan masyarakat. Lapangan ini
secara eksplisit mendorong kolaborasi dan luas
partisipasi serta minimalisasi
bias dan memastikan kualitas.
• Bukti untuk Informasi Kebijakan dan Praktik
Pusat http://www.eppi.ioe.ac.uk. Sebuah pusat Inggris
menggunakan metode inovatif untuk sistematis
ulasan sebagian besar terkait dengan promosi kesehatan
intervensi untuk kaum muda.
• Perpustakaan Elektronik Nasional Inggris untuk Kesehatan
http://www.library.nhs.uk/publichealth.
Database nasional yang berisi ringkasan
bukti terbaik yang tersedia tentang topik seperti
alkohol, tembakau, kesehatan mental, kesehatan seksual
dan anak-anak dan remaja.
• Dewan Riset Ekonomi dan Sosial Inggris
Jaringan Bukti. Sebuah tinjauan jaringan Inggris
penelitian sosial, komunitas dan kebijakan
intervensi.
• Effectiveness Matters http://www.york.ac.uk/
crd. Memberikan ringkasan tentang penelitian
bukti.
• Institut Kesehatan dan Klinik Nasional
Excellence (NICE) http://www.nice.org.uk.
NICE adalah organisasi Inggris yang menyusun dan
menyebarkan bukti tentang efektivitas dan
efektivitas biaya.
• Health Evidence Bulletins Wales http: // hebw.
cf.ac.uk/. Memberikan ringkasan dan tautan ke

bukti penelitian.
Bagaimana pandangan ahli, praktisi dan pengguna bisa
dimasukkan ke dalam keputusan berdasarkan bukti
membuat?
Kotak 3.17 Contoh
Merokok saat hamil
Tinjauan sistematis melaporkan peningkatan kelahiran
berat badan dan penurunan kelahiran mati mengikuti
berhenti merokok dalam program kehamilan.
Sebuah surat untuk penulis review berkomentar
pada: 'kebutuhan uji coba untuk menangani lebih luas
ukuran hasil seperti dampak pada lainnya
bagian satu
Mempraktikkan bukti:
Masalah dan dilema
Meskipun kesehatan masyarakat berbasis bukti dan promosi kesehatan
sering digambarkan sebagai kunci profesional yang efektif
latihan, masih ada pertanyaan penting dan
dilema bagi praktisi yang ingin memasukkan bukti
ke dalam praktik sehari-hari mereka, tidak sedikit pun
bagaimana mengevaluasi bukti yang ditemukan (Rychetnik et al
2002). Dilema umum bagi praktisi meliputi:
• berapa banyak bukti yang dibutuhkan sebelumnya
memperkenalkan intervensi
• Apakah penelitian menggambarkan situasi itu
sebanding dengan milik mereka (termasuk sebanding
beban kasus atau komunitas, organisasi, staf dan
sumber daya)
• apakah bukti tersebut mencakup pandangan semua
pemangku kepentingan terkait
• apa yang harus dilakukan jika bukti berlawanan
intuisi, penilaian atau nilai pribadi
• apakah bukti dapat mengklaim objektif
atau netral
• bagaimana mengidentifikasi efektivitas biaya.
Beberapa dari dilema ini dibahas lebih lanjut
detail di bawah.
Menggunakan EBP untuk menentukan
efektivitas biaya
Dalam setiap diskusi tentang efektivitas, masalah
sumber daya kemungkinan akan muncul. Mengambil keputusan dalam kehidupan nyata
ditempatkan dalam konteks ekonomi, dibuat dengan
mengacu pada biaya dan klaim yang bersaing. Bukan itu
cukup hanya untuk menyatakan bahwa intervensi efektif;
itu juga harus hemat biaya (optimal
cara menghasilkan hasil yang diberikan setidaknya dengan biaya). Itu
bidang ekonomi kesehatan yang berkembang membahas hal ini
masalah dan berusaha menyediakan alat rasional untuk mengevaluasi
intervensi dengan membandingkan biaya dengan manfaat.
Biasanya ini berbentuk biaya dan
manfaat per individu pasien, dan bidang umum
kesehatan dan promosi kesehatan, dengan penekanannya pada
biaya dan manfaat sosial, telah diabaikan. Ada

sekarang bergerak untuk mengatasi defisit ini dan menentukan konstruksi baru
dan kerangka kerja yang berfokus pada kesehatan masyarakat
dalam arti yang paling luas (Kelly et al 2005; Powell 2007).
Evaluasi ekonomi memeriksa apakah terbatas
sumber daya digunakan dengan cara terbaik. Yang paling
evaluasi ekonomi yang ketat memeriksa kedua biaya tersebut
dan konsekuensi untuk dua atau lebih alternatif (satu
yang mungkin merupakan status quo yang ada). Ada
lima jenis utama evaluasi ekonomi (Donaldson
dkk 2002; Sefton dkk 2002):
1. Analisis minimisasi biaya - digunakan bila ada
bukti kuat bahwa dua atau lebih intervensi
sama efektifnya. Teknik ini membandingkan
biaya untuk menentukan alternatif biaya terendah.
2. Analisis efektivitas biaya - menyelidiki
cara terbaik untuk mencapai satu tujuan (misalnya hidup
anggota keluarga, manfaat bagi kesehatan wanita,
apakah non-merokok dipertahankan, dampaknya
gagal berhenti merokok, tingkat stres, itu
dampak emosional karena memiliki berat badan lahir rendah
bayi setelah mengambil bagian dalam strategi untuk berhenti
merokok dan harga diri '. Oliver (2001) melaporkan
bahwa, sebagai hasilnya, tinjauan yang direvisi dimasukkan
penelitian observasional dan kualitatif, dan
konsultasi skala kecil dengan promosi kesehatan
praktisi dan pengguna layanan kesehatan, yang
memperluas konten pekerjaan dan
dipengaruhi kriteria efektivitas
program dinilai. Untuk menjadi persuasif

dalam praktek yang berubah, bukti program
efek dan hasil harus dapat diterima
dan relevan dengan pengiriman dan penerimaan
program semacam itu.
Sumber: Oliver (2001)
Masalah apa, jika ada, yang dapat Anda perkirakan
menjadi praktisi berbasis bukti?
tahun yang didapat, meningkatkan modal sosial) melalui
mengukur biaya dan manfaat untuk sampai pada a
ukuran biaya per unit manfaat. Biaya paling murah
intervensi kemudian ditentukan dan diprioritaskan.
3. Analisis konsekuensi biaya - mirip dengan efektivitas biaya
analisis tetapi digunakan untuk mengevaluasi
intervensi dengan lebih dari satu hasil.
4. Analisis biaya-utilitas - mengukur dampak dari
intervensi dalam hal utilitas (mis
kualitas tahun hidup yang disesuaikan, atau QALY), dengan fokus
tentang meminimalkan biaya atau memaksimalkan manfaat.
5. Analisis biaya-manfaat - memeriksa biaya
dan keuntungan, dinyatakan dalam istilah moneter,
intervensi untuk menentukannya
keinginan. Intervensi yang diinginkan adalah salah satunya
dimana manfaat melebihi biaya.
Apakah buktinya sebanding
dengan suka?
Seringkali diasumsikan bahwa bukti sedang membandingkan
suka dengan suka tetapi dalam kenyataannya hal ini tidak mungkin terjadi
kasus. Dalam kehidupan nyata, intervensi, bahkan jika itu terjadi
mengikuti desain atau protokol yang sama, cenderung
bervariasi tergantung pada konteks tempat mereka berada
diimplementasikan.
Faktor kontekstual, seperti antusiasme atau komitmen
organisasi dan praktisi, populasi
karakteristik, misalnya, stabilitas sosial
dan kohesi, dan faktor geografis, misalnya,
menurun atau memperbaharui daerah, semua akan memiliki signifikansi
berdampak pada hasil. Kriteria dulu
bukti penilaian mengacu pada penelitian daripada
intervensi. Ini berarti aspek kunci dari file
intervensi dapat sangat bervariasi dari satu studi ke studi lainnya.
Misalnya, penelitian efektivitas brief
intervensi pada alkohol di perawatan primer menggunakan definisi
intervensi singkat yang berkisar dari 5 hingga 15
menit dan mungkin lebih lama jika dilakukan oleh perawat.
Dapat dikatakan bahwa ada perbedaan yang signifikan
antara 5 dan 15 menit konsultasi satu lawan satu
dan nasihat. Contoh ini menunjukkan pentingnya
proses investigasi serta hasil
untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mengarah pada kesuksesan. Ini di
giliran membuat kasus untuk memasukkan berbagai jenis
bukti, kualitatif maupun kuantitatif. A berguna
kerangka kerja adalah kerangka evaluasi realistis yang diusulkan
oleh Pawson dan Tilley (1997). Evaluasi yang realistis
mengenali ciri-ciri utama dari suatu intervensi
berhubungan dengan konteks spesifik yang perlu diambil

memperhitungkan. Suatu mekanisme hanya bersifat kausal jika mengarah
untuk hasil dalam konteks. Karena itu konteksnya
perlu diidentifikasi dan dievaluasi serta
intervensi.
Kotak 3.19 Contoh
Efektivitas biaya berhenti merokok
intervensi
Intervensi penghentian merokok sangat hemat biaya.
Secara keseluruhan, biaya per tahun kehidupan yang diperoleh
intervensi berhenti merokok sangat kecil
£ 212– £ 873. Ini sangat menguntungkan dibandingkan dengan
Institut Kesehatan dan Keunggulan Klinis Nasional
patokan efektivitas biaya yang dapat diterima, yang
adalah penghematan £ 30.000 per tahun kehidupan. Kampanye dengan a
tingkat kesadaran dan penetrasi yang tinggi, seperti
kampanye media tahunan Hari Tanpa Rokok, are
bahkan lebih hemat biaya. Hampir satu juta orang
telah berhenti merokok karena Dilarang Merokok
Hari sejak pertama kali dimulai pada tahun 1984. Perkiraan biaya yang efektif
Hari Tanpa Rokok adalah sekitar £ 21
per tahun hidup disimpan. Kampanye yang menargetkan kelompok
dengan prevalensi merokok yang tinggi mungkin juga lebih
hemat biaya daripada kampanye populasi umum.
Kampanye yang ditargetkan pada bahasa Turki London
masyarakat, yang memiliki tingkat merokok di atas rata-rata,
memperkirakan efektivitas biaya dari intervensi ini
adalah £ 105 (kisaran £ 33– £ 391) per tahun kehidupan yang diperoleh.
Sumber: Parrot et al (1998), Stevens et al (2002),
Flack et al (2007) www.nosmokingday.org.uk

Faktor apa yang mungkin menyebabkan perbedaan tersebut
hasil penelitian yang meneliti hal yang sama
intervensi?
Definisi siapa yang diperhitungkan?
Dalam intervensi kesehatan masyarakat atau promosi kesehatan
ada sejumlah pemangku kepentingan yang akan menggandeng
ide yang sangat berbeda tentang apa yang dianggap sukses
hasil, atau apa yang merupakan bukti.
Tampilan akan sangat bervariasi dan tidak bisa akurat
diprediksi, meskipun diketahui faktor-faktor itu
seperti pekerjaan, status sosial ekonomi, disiplin
latar belakang, dan keyakinan ideologis dan politik
semua akan berdampak. Untuk mendukung kemitraan
bekerja, konsep bukti yang berbeda perlu
diakui dan dihargai. Keyakinan awam tentang bukti
mungkin tidak ilmiah menurut epidemiologi
kerangka kerja, tetapi mereka adalah sudut pandang yang valid.
Jika penerima layanan tidak menghargai hasilnya,
tidak ada gunanya melanjutkan kebaktian.
Begitu pula jika mitra termasuk orang dengan latar belakang
dalam ilmu sosial yang terus-menerus diceritakan
ilmuwan medis bahwa pandangan mereka tentang bukti dan
praktik yang efektif adalah informasi yang salah, salah arah, atau adil
salah, mereka tidak mungkin membentuk kemitraan yang efektif.
Kesehatan dan kesehatan masyarakat berbasis bukti
promosi perlu merangkul definisi inklusif
kesuksesan yang berhubungan dengan nilai dan pandangan
semua pemangku kepentingan.

Bagaimana jika buktinya bertentangan
penilaian saya yang lebih baik?
Menemukan dan menilai bukti adalah tugas yang terampil, dan
temuan mungkin berlawanan dengan penilaian yang lebih baik,
intuisi atau kebiasaan. Dulu bidan memberi nasihat
orang tua untuk menidurkan bayi dalam posisi tengkurap (tengkurap
turun) karena tampaknya masuk akal bahwa ini
mirip dengan posisi pemulihan. Penelitian memiliki
sejak ditunjukkan bahwa posisi tidur ini dikaitkan
dengan peningkatan risiko sindrom kematian bayi mendadak.
Penelitian ini menyebabkan kampanye media publik utama
untuk mengubah praktik yang disebut 'kembali tidur'. Ini
adalah contoh di mana bukti cukup untuk
mendorong praktisi dan publik untuk mengubah mereka
kebiasaan dan praktek. Kegagalan untuk mengubah dikaitkan
kurangnya pengetahuan atau apresiasi kekuatan
bukti.
Saran pemerintah untuk menggunakan vaksin triple
untuk penyakit campak, gondongan dan rubella sangat kuat
bukti penelitian, toh banyak orang tua menolak vaksin ini
dan memilih vaksin tunggal, bahkan jika harus
membayar. Alasan penolakan saran ahli ini
tampaknya terletak pada banyak faktor yang berdampak pada a
keputusan orang tua untuk secara aktif memperlakukan anaknya. Memberikan a
anak vaksinasi yang mungkin memiliki efek berbahaya
mungkin dipandang lebih tidak bisa diterima daripada mengambil
tidak ada tindakan dan anak tertular penyakit. Itu
perbedaan tampaknya terletak pada tindakan / kelalaian

dikotomi, di mana suatu tindakan dipandang lebih patut dicela
dari pada kelalaian. Keputusan orang tua tentang apa
yang terbaik untuk anak mereka memperhitungkan faktor-faktor itu
tidak terlihat dalam uji coba pengobatan yang besar. Jadi seorang individu
risiko anak dari reaksi yang merugikan terhadap MMR mungkin
dinilai menggunakan riwayat reaksi alergi sebelumnya,
setiap sindrom yang tidak biasa, atau reaksi dan
perilaku saudara kandung. Manfaat yang tidak diragukan lagi bagi
populasi yang cukup melakukan vaksinasi MMR
tidak berlaku untuk setiap individu. Selain itu, parah
efek tertular campak, gondongan atau rubella adalah
sering kali diremehkan karena jarang terjadi
terlihat saat ini. Orang tua yang menolak tiga vaksin
tidak diragukan lagi akan membantah bahwa mereka membuat lebih baik
penilaian, berdasarkan pengetahuan mereka tentang individu
keadaan, daripada nasihat menyeluruh dari para profesional kesehatan
untuk menerima vaksinasi MMR.
Apakah bukti objektif dan netral?
Ilmuwan sosial menerima beberapa derajat bias dan
subjektivitas melekat dalam penelitian kualitatif, tetapi
berpendapat bahwa ini tidak membatalkan temuan. Seperti yang kita
lihat di bab sebelumnya, mereka mengusulkan, sebagai gantinya,
transparansi dan refleksivitas itu, didokumentasikan sebagai bagian
dari proses penelitian, membantu pembaca dan peneliti
dalam menentukan validitas, rigor or robustness
dari penelitian. Namun, dalam kuantitatif tradisional
klaim bidang penelitian masih dibuat tentang

objektivitas metode kuantitatif, seperti RCT.
Seringkali asumsinya adalah, karena metode ini
melibatkan penghitungan fenomena nyata - sebuah proses yang bisa
diverifikasi - mereka lebih obyektif, dapat diandalkan dan
oleh karena itu 'lebih baik' atau lebih 'diinginkan' daripada kualitatif
metode.
Pandangan yang lebih realistis adalah bahwa semua penelitian melibatkan
baik 'fakta' dan kerangka teoritis itu
menentukan fakta mana yang dihitung, dan bagaimana fakta itu
ditafsirkan. Sikap ini bisa disebut inklusif
pendekatan penelitian dan bukti. Subyektivitas
adalah masalah derajat, bukan salah satu / atau fenomena.
Menyangkal subjektivitas tidak lebih realistis daripada menerima
keniscayaannya dan kemudian mencari cara untuk mengizinkan
untuk efeknya. Dan meskipun penelitian kuantitatif
mengklaim objektif, komentator setuju itu
tidak ada yang namanya objektivitas lengkap, dan
bahwa nilai-nilai dan keyakinan yang sudah ada sebelumnya memiliki kekuatan
mempengaruhi saat melakukan atau menafsirkan penelitian
(Kaptchuk 2003). Meskipun bukti mungkin tidak akan pernah ada
sepenuhnya obyektif atau netral, itu tetap penting
menilai validitas, reliabilitas dan ketahanannya sesuai
untuk kriteria yang sesuai. Subjektivitas yang terlibat dalam a
keputusan peneliti tentang studi mana yang akan disertakan
dan mengecualikan dalam tinjauan sistematis dapat, misalnya,
dibatasi dengan menggunakan lebih dari satu peneliti dan a
formulir ekstraksi data umum.
Bagaimana bisa mempraktekkan perubahan
berdasarkan bukti?
Sejumlah inisiatif membantu memfasilitasi
akses ke bukti, misalnya, panduan dari
BAGUS. Akses yang lebih mudah ke bukti hanyalah salah satu rintangan
untuk diatasi jika latihan ingin berubah dan menjadi
lebih berbasis bukti. Mengubah praktik melibatkan
komitmen dan sumber daya serta bukti.
Praktisi perlu diyakinkan tentang bukti tersebut
tetapi juga untuk percaya bahwa mereka dapat mengubah praktik mereka
dengan cara yang direkomendasikan, dan klien mereka
akan menganggap ini dapat diterima. Setiap perubahan dalam praktiknya
mengganggu dan mungkin, setidaknya dalam jangka pendek, untuk
menjadi intensif sumber daya. Bagi banyak praktisi, operasi
dalam kendala berat dan dengan beban kasus yang besar,
ini menimbulkan penghalang tambahan. Namun, sebagai
EBP menjadi lebih tertanam dan diterapkan pada suatu variasi
disiplin dan praktik, organisasi dan
praktisi akan menjadi lebih terbiasa beradaptasi
berlatih untuk menyesuaikan dengan bukti. Penilaian kritis
keterampilan dan kemampuan beradaptasi akan menjadi bagian tak terpisahkan
dari repertoar setiap praktisi.
Kesimpulan
Ada beberapa penolakan untuk menerapkan
prinsip EBP untuk promosi kesehatan dan masyarakat
kesehatan. Sebagian dari ini disebabkan oleh ilmiah medis
asal-usul pengobatan berbasis bukti dan cara masuknya
metodologi kuantitatif mana yang diistimewakan
lebih dari metodologi kualitatif. Promosi kesehatan
dan kesehatan masyarakat multidisiplin dan
mengenali validitas berbagai jenis bukti,

termasuk pandangan khusus konteks dan subjektif.
Sifat multidisiplin mereka mengarah pada kompleksitas
dan ketidakpastian dalam mencari bukti, sebagai hal yang berbeda
disiplin ilmu memiliki aturan pembuktiannya sendiri,
dan mencoba mengkonsolidasikan perbedaan ini
menjadi bukti holistik yang menyeluruh adalah a
menantang, jika tidak menakutkan, prospek (McQueen
2001).
Salah satu cara untuk mengkonsolidasikan bukti yang tersedia
akan menggunakan hierarki bukti itu
hak istimewa RCT sebagai memberikan bukti terbaik.
Namun, masih ada perdebatan tentang apakah
atau tidak RCT harus tetap menjadi 'standar emas' untuk
intervensi kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan.
Kotak 3.22 Kegiatan
Apa organisasi dan profesional
peluang dan hambatan untuk menerapkan
pendekatan berbasis bukti dalam kesehatan masyarakat dan
promosi kesehatan?
Para pendukung RCT berpendapat bahwa mereka layak
di bidang promosi kesehatan dan memang menyediakan
bukti terbaik yang tersedia sebagai dasar praktik
(Oakley 1998). Kritikus menanggapi dengan mendebat itu
RCT tidak sesuai untuk multikomponen berbasis populasi
intervensi di mana mungkin ada banyak
jeda waktu antara intervensi dan
hasil (Nutbeam 1998). Ada juga yang kuat
argumen itu, sejalan dengan promosi kesehatan yang mendasarinya
dan nilai keadilan kesehatan masyarakat, partisipasi
dan otonomi, pandangan praktisi dan pengguna

pantas untuk dinilai sebagai sumber bukti dalam diri mereka
hak pribadi.
Sikap yang paling berguna untuk diambil praktisi
tampaknya konsep inklusif dari bukti itu
mengakui dan menghargai berbagai jenis
bukti termasuk RCT, proses kualitatif
penelitian, serta tampilan dan akun pengguna. Mengadopsi
konsep inklusif bukti memfasilitasi
keterlibatan berbagai mitra, termasuk
publik, dan berupaya membujuk orang untuk menerapkan
intervensi karena mengarah pada hasil yang dihargai.
Ada peran penting di sini untuk bukti-
praktisi berbasis untuk menjadi penghubung antara klien
dan komunitas riset. Praktisi dapat menyebarkan,
kepada klien dan komunitas, pengetahuan
dan keterampilan tentang proses pengumpulan bukti sebagai
serta bukti itu sendiri, dan memberi umpan balik kepada kekhawatiran awam
kepada peneliti, organisasi, dan kolega.
Untuk menjalankan peran ini, praktisi membutuhkan
untuk menjadi percaya diri tentang keterampilan penilaian kritis mereka.
Istilah bukti-bukti mulai digunakan
digunakan sebagai pengakuan atas fakta pengambilan keputusan itu
dalam promosi kesehatan diinformasikan oleh bukti,
tidak diarahkan olehnya. Perpindahan ke berbasis bukti,
atau berdasarkan bukti, praktik sudah baik
sedang berlangsung, dan menawarkan prospek kepada praktisi
kepercayaan diri dan efektivitas yang lebih besar. Untuk klien, itu
menawarkan prospek intervensi berdasarkan

pengetahuan dan bukti terbaik yang tersedia, daripada
keasyikan atau bias praktisi individu.
Namun, bukti akan selalu menjadi salah satunya
beberapa pendorong praktik. Peran etika, ideologi,
teori dan sumber daya sebagai penggerak independen
praktek akan tetap ada, di samping bukti.
59
Bab Empat 4
GAMBARAN
Bab sebelumnya telah menunjukkan seberapa besar pengaruh file
bukti yang tersedia memengaruhi praktik. Nilai dan
konteks kebijakan mempengaruhi praktek secara sama besarnya
cara. Meskipun kebijakan mungkin terdengar jauh dari
kekhawatiran harian praktisi, kebijakan dirumuskan di
tingkat nasional, regional, lokal dan organisasi
berdampak besar dalam menentukan
prioritas dan cara kerja. Misalnya banyak
praktisi sadar akan target kinerja mereka
perlu bertemu, tugas untuk bekerja dengan cara tertentu, untuk
Misalnya yang melibatkan instansi lain dan masyarakat seperti
mitra, dan prinsip umum transparansi dan
akuntabilitas. Semua masalah ini telah disorot
dengan pembuatan dan implementasi kebijakan. Pembentukan kebijakan
adalah proses kompleks yang dipengaruhi oleh banyak perbedaan
faktor-faktor termasuk ideologi politik dan pemangku kepentingan
agenda. Implementasi kebijakan sering dianggap sebagai
masalah administrasi yang tidak bermasalah. Namun,
ini bukan kasusnya. Implementasi kebijakan terpengaruh
oleh nilai-nilai dan praktik pekerja garis depan, dan
kebijakan yang sama sering kali diterapkan dengan berbagai cara

dengan berbagai hasil yang berbeda. Bab ini
membahas kisaran nilai yang mendasari pembentukan kebijakan
dan implementasi, proses kebijakan dan
pemangku kepentingan utama, dan beberapa dilema yang diakibatkannya
yang mempengaruhi praktisi.
pengantar
'Kebijakan' adalah istilah samar yang digunakan dalam berbagai cara untuk
menjelaskan arah organisasi, keputusan
untuk bertindak atas masalah tertentu, atau serangkaian panduan
prinsip-prinsip yang diarahkan ke tujuan tertentu (Titmuss
Poin-poin penting
• Mendefinisikan kebijakan
• Proses kebijakan
• Peran nilai dan ideologi
• Dampak pemangku kepentingan terhadap kebijakan
• 'Kesenjangan implementasi'
• Agenda kebijakan
• Perdebatan dan dilema kebijakan
1974). Proses pembuatan kebijakan telah ditentukan
sebagai 'masih satu-satunya kendaraan yang tersedia untuk masyarakat modern
untuk solusi sadar dan bertujuan untuk masalah mereka '
(Scharpf hal.349 dikutip dalam Hill dan Hupe 2002,
p. 59).
Konsep kebijakan karenanya beroperasi pada
tingkat yang berbeda, menjelaskan masukan tertentu pada
topik tertentu, serta nilai dan etos (kebijakan
konteks) yang menginformasikan tujuan dan target tertentu. Itu
konteks kebijakan mencakup nilai-nilai yang secara luas merupakan kesepakatan,
seperti demokrasi, dan juga nilai-nilai yang ada

diperebutkan, seperti manajerialisme versus profesionalisme.
Oleh karena itu, konteks kebijakan dinamis, memetakan
debat publik dan pandangan dari lobi yang berbeda
dan kelompok kepentingan. Secara tradisional, kebijakan kesehatan masyarakat
terkait dengan kebijakan medis surveilans penyakit
dan kontrol. Program pra-sekolah
imunisasi dan vaksinasi masa kanak-kanak dan serviks
dan program skrining kanker payudara
contoh kebijakan kesehatan masyarakat tradisional. Itu
konsep yang lebih luas dari 'kebijakan publik yang sehat' telah
didefinisikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO
1988) sebagai penciptaan 'lingkungan yang mendukung
untuk memungkinkan orang menjalani hidup sehat '. Ini lebih luas
konsep ini berarti bahwa sebagian besar bidang kebijakan terlibat
dalam tujuan kesehatan yang lebih baik untuk semua. Ini adalah refleksi
dari banyak faktor berbeda dan kompleks yang mempengaruhi
kesehatan dan penyakit.
Konsekuensi dari ini adalah
dibahas di Bab 11 dalam volume kerekanan kita
(Naidoo dan Wills 2009). Bidang kebijakan yang berdampak
tentang kesehatan meliputi pendidikan, pekerjaan, lingkungan
pembaruan dan regenerasi, lingkungan
masalah, misalnya udara bersih, transportasi, keamanan pangan
dan kualitas, dan perumahan. Di tingkat internasional,
kebijakan tentang topik yang sama luasnya memiliki a
berdampak besar pada kesehatan.
Konteks kebijakan dan makro ekonomi yang luas, lingkungan
dan perubahan demografis adalah pendorong utama
kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan. Praktisi
cenderung melihat kebijakan publik di luar kewenangan mereka, tetapi

kebijakan memberikan pengaruh yang kuat pada praktik.
Kotak 4.1 Contoh
Kebijakan internasional tentang perubahan iklim:
Protokol Kyoto
Protokol Kyoto (Perserikatan Bangsa-Bangsa 1997) diperbarui
Konvensi Kerangka Kerja PBB tentang
Perubahan Iklim (UNFCCC), yang diadopsi
pada tahun 1992. Perjanjian UNFCCC menjadi fokus
menstabilkan gas rumah kaca untuk memerangi
pemanasan global. Protokol Kyoto didirikan
komitmen yang mengikat secara hukum untuk mengurangi rumah kaca
emisi gas dengan rata-rata 5,2% (menggunakan 1990
sebagai baseline). Protokol Kyoto diadopsi
pada tahun 1997 dan dilaksanakan pada tahun 2005. Pada tahun 2008, 183
pihak telah meratifikasi protokol. Amerika Serikat,
penghasil emisi karbon paling signifikan,
telah menandatangani tetapi belum meratifikasi protokol. Banyak
negara industri dapat mencapai kesepakatan mereka
target dengan mengimbangi emisi karbon mereka
proyek pengurangan karbon di negara berkembang.
Hal ini dilakukan oleh pembelian negara maju
kredit karbon dari negara lain. Sebagai contoh,
negara berkembang dapat memulai emisi
proyek pengurangan seperti kehutanan berkelanjutan
yang kemudian dapat diperdagangkan atau dibeli oleh yang dikembangkan
negara untuk memenuhi target mereka.
Kotak 4.2 Kegiatan

Dalam hal apa praktik Anda dipengaruhi
kebijakan nasional atau lokal?
Kotak 4.3 Contoh
Pengaruh kebijakan pada praktik: The
Laporan Permintaan Victoria Climbie
Laporan Penyelidikan resmi (2003) ke Victoria
Climbie meninggal karena pengabaian dan pelecehan sementara
dalam perawatan bibi buyutnya dan teman hidupnya
mengidentifikasi 'malaise organisasi yang meluas'
di antara layanan kesehatan dan sosial yang terlibat.
Laporan Permintaan menemukan kegagalan dari semua
lembaga kunci yang terlibat untuk mengikuti direkomendasikan
prosedur ketika dicurigai pelecehan anak. Itu
Laporan membuat banyak rekomendasi tentang
struktur organisasi, manajemen, sumber daya,
Konteks kebijakan
Bab 4
Praktisi harus memenuhi target tertentu atau
persyaratan yang telah diidentifikasi dalam kebijakan
dokumen, misalnya untuk mengurangi waktu tunggu di
rumah sakit, atau persyaratan pada perwalian kesehatan dan
papan untuk bekerja dalam kemitraan dengan otoritas lokal.
Dalam beberapa kasus, ini mungkin berarti mengalihkan sumber daya
dari praktik mapan dan efektif, atau inovatif
tetapi strategi yang dipikirkan dengan baik, untuk memenuhi
target atau tujuan baru. Dalam kasus lain, arah
sebuah organisasi dapat diubah karena baru
prioritas.
Misalnya, Primary Care Trusts (PCTs)
di Inggris sekarang memiliki tugas untuk mengawasi kesehatan masyarakat.
Seperti yang kami uraikan dalam buku pendamping Foundations
untuk Promosi Kesehatan (Naidoo dan Wills 2009,
Bab 7), pengembangan kebijakan kesehatan merupakan suatu
kesepakatan tentang bagaimana masalah kesehatan harus ditangani,
yang melibatkan kompromi antara
faktor-faktor berikut:
• keyakinan dan nilai ideologis
• pertimbangan ekonomi
• penerimaan politik
• penelitian berbasis bukti tentang 'apa yang berhasil'.
Di Inggris, peluang bagi praktisi dan
publik untuk mempengaruhi kebijakan telah meningkat sebagai tanggapan
dengan janji pemerintah untuk pemerintahan yang lebih terbuka.
Konsultasi diundang tentang kebijakan kesehatan masyarakat dan
strategi. Misalnya, Every Child Matters: Change
for Children, diterbitkan tahun 2004, diusulkan bergabung
bekerja di antara semua lembaga yang berbeda (pendidikan,
kesehatan dan sosial) yang terlibat dalam kesejahteraan anak.
Pada tahun 2005, Komisaris Anak pertama untuk
Inggris diangkat, dengan singkat untuk mendukung dan
memberdayakan anak-anak dan remaja di semua bidang
kehidupan termasuk kesehatan dan kesejahteraan ekonomi. Sebagai
bagian dari proses ini, Komisaris berkomitmen
untuk memberikan suara kepada anak-anak dan remaja dalam pemerintahan
dan kehidupan publik.
Kebijakan juga diinformasikan oleh ekonomi rasional dan
prinsip berbasis bukti. Misalnya, Wanless

(2002) Review tentang pendanaan NHS diuraikan tiga
kemungkinan skenario masa depan. Skenario ketiga, file
Model 'sepenuhnya terlibat', menempatkan layanan dan populasi
yang diinformasikan dan antusias tentang melindungi
dan mempromosikan kesehatannya, dan tempat penelitian
produktif dalam mengidentifikasi komunikasi yang efektif
dan implementasi pesan. Yang terpenting, ini sepenuhnya
model yang terlibat diusulkan dalam Tinjauan sebagai
skenario biaya paling efektif dan terendah dalam jangka panjang
istilah. Dalam skenario ini, investasi kesehatan masyarakat
adalah akal sehat ekonomi yang baik, karena kesehatan yang lebih baik
mengarah ke karyawan yang lebih produktif dan lebih kuat
ekonomi.
Ada seruan agar kebijakan menjadi dasar
bukti kuat tentang apa yang berhasil (Cm 4310 1999).
Namun, ada kekurangan bukti tentang efektivitasnya
intervensi kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan
(Macintyre et al 2001). Misalnya ada yang padat
dasar penelitian tentang adanya ketimpangan di
kesehatan, tetapi sangat sedikit penelitian untuk membandingkan
efektivitas berbagai jenis intervensi yang ditujukan
dalam mengatasi ketidaksetaraan dalam kesehatan. Ulasan Inggris tentang
kebijakan kesehatan berbasis bukti melaporkan bahwa hanya 4%
penelitian kesehatan masyarakat yang berfokus pada intervensi,
di mana hanya 10%, atau 0,4% dari total, yang difokuskan
hasil intervensi (Milward et al 2001).
Hal ini sebagian disebabkan oleh model bukti tradisional
berdasarkan kasus individu dan terkontrol secara acak
uji coba (lihat Bab 3). Model ini tidak sesuai
untuk kebijakan makro yang ditargetkan pada populasi

atau komunitas. Evaluasi kebijakan tersebut
rumit karena menemukan populasi kontrol itu
tidak terkena kebijakan sulit. Berbasis bukti
Kesempatan apa yang tersedia bagi praktisi
mempengaruhi kebijakan?
prosedur, praktik dan pelatihan. Namun,
kematian Baby P pada tahun 2007 menunjukkan bahwa ini
rekomendasi dan pelajaran belum
diadopsi dan tertanam dalam praktik. Pada tahun 2008, sebuah
penyelidikan atas kematian Baby P diperintahkan oleh
Sekretaris Anak-anak. Penyelidikan itu gagal
untuk mengikuti prosedur yang direkomendasikan dan banyak lagi
kegagalan manajemen, supervisi dan praktek.
kebijakan masih dalam tahap awal, karena pengaruh yang bersaing
dan kurangnya bukti yang sesuai.
Seperti yang telah kita lihat di bab sebelumnya, praktisi
membutuhkan dasar yang kokoh untuk berlatih. Drive
untuk praktik berbasis bukti, standar kualitas dan
intervensi berbasis teori harus membuat praktisi
merasa kompeten dan aman. Namun banyak yang merasa
diterpa inisiatif kebijakan dan perubahan konstan.
Kebijakan terjadi di arena politik, dan banyak lagi
praktisi merasa politik disingkirkan dari mereka
perhatian inti. Ini mungkin berarti mereka tidak terlibat
dengan debat politik dan merasa pembuat kebijakan

bercerai dari realitas pemberian layanan. Orang-orang
bertanggung jawab untuk melaksanakan kebijakan mungkin tidak
antusias, dan keputusan garis depan mereka mungkin
penting dalam menghilangkan efek yang diinginkan dari kebijakan.
Sebaliknya, praktisi antusias dan berkomitmen
yang merasa memiliki masukan yang berharga
pembentukan kebijakan dapat memainkan peran kunci dalam mencapai
hasil yang diharapkan dari kebijakan. Untuk memiliki suara dan
dapat berdampak pada pembuatan dan implementasi kebijakan,
praktisi harus akrab dengan, dan
mampu memahami, kebijakan kesehatan - asal-usulnya, itu
tujuan, proses, dan efeknya, baik yang diinginkan maupun yang diinginkan
tidak disengaja.
Memahami kebijakan
proses
Pembuatan kebijakan didefinisikan sebagai 'proses oleh
pemerintah mana yang menerjemahkan visi politik mereka
ke dalam program dan tindakan untuk memberikan "hasil" -
perubahan yang diinginkan di dunia nyata '(Kantor Kabinet
1999). Pemerintah nasional menetapkan dasar
arah kebijakan, sementara secara lokal, kebijakan berkembang secara bertahap.
Walt (1994) mengidentifikasi empat fase dalam kebijakan
pembuatan yang mungkin terjadi di tingkat manapun, baik nasional
atau lokal, dan juga membentuk analisis kebijakan:
1. Identifikasi masalah dan pengenalan masalah.
Mengapa masalah masuk ke dalam agenda kebijakan; yang
masalah tidak ditangani.

2. Perumusan kebijakan. Tujuan kebijakan;
berbagai pilihan diidentifikasi dan dianalisis;
biaya dan manfaat kebijakan alternatif
ditimbang; menentukan siapa yang merumuskan kebijakan;
bagaimana dan dari mana inisiatif itu berasal.
3. Implementasi kebijakan. Bagaimana kebijakan itu
dilaksanakan; sumber daya apa yang tersedia;
bagaimana implementasi ditegakkan.
4. Evaluasi kebijakan. Bagaimana kemajuan ditinjau;
menyiapkan sistem pemantauan; bagaimana dan kapan
adaptasi dibuat.
Ada anggapan bahwa kebijakan adalah hasil dari
pengambilan keputusan rasional di mana pilihan dievaluasi
dan solusi dipilih untuk mencapai tujuan.
Namun proses rasional ini jarang terjadi. Sebagai Simon
(1958) mengemukakan, pembuat keputusan dunia nyata tidak
'Pemaksimal' yang memilih kursus terbaik
tindakan tetapi 'pemuas' yang mencari jalannya
tindakan yang cukup baik untuk masalah yang dihadapi.
Sutton (1999) juga mengacu pada model kebijakan lainnya
pembuatan:
• Model incrementalist, dimana kebijakan
yang mewakili perubahan sekecil mungkin
disukai, dan kebijakan adalah serangkaian langkah kecil
yang tidak secara fundamental menantang
status quo.
• Model pemindaian campuran, yang mewakili
posisi tengah tempat pandangan luas
kemungkinan dipertimbangkan sebelum memfokuskan pada a

sejumlah kecil opsi untuk penyelidikan lebih lanjut.
Cara lain untuk berteori dalam proses pembuatan kebijakan
adalah membedakan antara 'top down' dan 'bottom
up 'model. Teori top-down mengusulkan kebijakan linier
proses dimana perintah dari atas
diterjemahkan dengan mulus ke dalam praktik di lapangan
(Buse et al 2005). Teori bottom-up mengakui hal itu
praktisi secara konstan memodifikasi dan menciptakan
kebijakan di lapangan, dan bahwa proses kebijakan itu
kolaboratif dan iteratif daripada linier (Walker
dan Gilson 2004).
Kotak 4.5 Kegiatan
Apakah Anda menganggap diri Anda sebagai praktisi politik?
Konteks kebijakan C h a p t e r 4
Dunsire (1978) pertama kali menciptakan istilah 'implementasi
gap 'untuk menggambarkan kesenjangan antara yang direncanakan
kebijakan dan hasil kehidupan nyata. Pelaksanaan
gap adalah cara lain untuk menggambarkan kekuatan jalanan
tingkat birokrat, dan memberikan dukungan ke bawah
teori proses pembuatan kebijakan.
Tak satu pun dari model ini menjelaskan pembuatan kebijakan
memproses secara akurat, meskipun masing-masing model mengacu
elemen proses. Pembuatan kebijakan memadukan
ilmiah dan pragmatis; visi yang luas dengan
sempit. Sejauh mana kontribusi masing-masing elemen
untuk pembuatan kebijakan berbeda menurut
lingkungan politik umum dan spesifikasi

kebijakan yang sedang dipertimbangkan.
Pengembangan kebijakan
Untuk memahami proses kebijakan, penting untuk dilakukan
akrab dengan struktur pemerintahan.
Ada proses yang kompleks untuk pengembangan
kebijakan nasional di banyak negara berdasarkan demokrasi
konstitusi (misalnya Inggris, Kanada, Australia
dan Amerika Serikat). Di Inggris, a
kebijakan baru ditandai dengan penerbitan Green
Makalah untuk konsultasi dan diskusi publik. Setelah
konsultasi dan amandemen, Buku Putih, yang
adalah rencana pemerintah untuk undang-undang, diterbitkan.
Kebijakan tersebut kemudian memasuki parlemen atau
proses legislatif, ketika RUU itu diteliti dan
diubah dengan, pertama, House of Commons dan kemudian
House of Lords. Jika tagihan tidak dibuang
tahap apa pun, itu melanjutkan untuk menerima persetujuan kerajaan, dan
RUU tersebut menjadi Undang-Undang Parlemen. Kebijakan tersebut memiliki
sekarang menjadi undang-undang, yang merupakan badan hukum
terikat untuk mengikuti. Proses ini diilustrasikan secara rinci
pada Gambar 4.1.
Banyak faktor yang mempengaruhi cara kebijakan
akhirnya dikembangkan dan diimplementasikan:
• situasional: faktor lokal atau waktu
• budaya: nilai-nilai dan ideologi dominan di dalamnya
lingkungan politik
• struktural: sistem politik dan nya

proses.
Kotak 4.6 Contoh
Penerapan penilaian tunggal
proses untuk orang tua
Proses penilaian tunggal (SAP) dimaksudkan
untuk mengurangi duplikasi upaya dan memfasilitasi
perawatan tanpa batas di berbagai biro iklan untuk
orang yang lebih tua. Dickinson (2006) mempelajari berbagai
pemangku kepentingan yang terlibat dalam SAP dan menemukan banyak
hambatan pelaksanaannya. Hambatan ini
termasuk staf yang melaporkan perasaan tidak terlibat
dari prosesnya, sulit untuk menemukan alat itu sendiri
gunakan, perasaan itu melibatkan aktivitas di luar mereka
bidang praktik, kurangnya kejelasan tentang peran
orang lain, dan dukungan yang tidak memadai dari manajer
dalam mengenali waktu tambahan yang akan dilakukan SAP
mengambil. Meskipun SAP dimaksudkan untuk mengurangi
waktu dan kemudahan proses penilaian, banyak
praktisi tidak melakukan proses di
cara yang dimaksudkan.
Kotak 4.7 Contoh
Penetapan harga alkohol
Konsumsi alkohol yang berlebihan terkait dengan kesehatan,
kejahatan dan kerugian sosial, dan terkait
biaya. Meskipun ada bukti kuat (Meier et al 2008)
bahwa konsumsi alkohol terkait dengan harga,

Pemerintah Inggris telah menyatakan bahwa mereka tidak melihat
kewajiban alkohol sebagai alat untuk mengatasi masalah
terkait dengan konsumsi alkohol. Itu
pemerintah, bagaimanapun, berkomitmen untuk memperkenalkan
kode wajib baru untuk meningkatkan tanggung jawab
ritel, misalnya menghentikan happy hour dan
promosi dua-untuk-satu. Industri alkohol
telah melobi untuk menentang kenaikan pajak pada alkohol,
sementara para pemungut cukai meluncurkan kampanye
untuk harga minimum 50p per unit (berhenti
penawaran khusus terkemuka rugi supermarket).
Kelompok kampanye seperti Kepedulian Alkohol
telah melobi terhadap pengurangan harga dan khusus
menawarkan, mengutip efek berbahaya meningkat
konsumsi alkohol.
partOne
Contoh ini menggambarkan bagaimana kebijakan
mencerminkan masyarakat majemuk dengan berbagai kepentingan
dimana kelompok mempengaruhinya. Beberapa keputusan
bersifat inkremental, membingungkan melalui adaptasi
keadaan, daripada kontribusi strategis
arah.
Pengenalan masalah
Agar kebijakan disetujui dan diberlakukan, ada masalah
pertama menjadi relevan dan diidentifikasi sebagai masalah.
Secara umum ada tiga cara di mana masalah bisa
masuk ke agenda:
Gambar 4.1 • proses kebijakan. Sumber:
Blakemore (2003).
Catatan:
RUU Anggota Pribadi dapat diperkenalkan ke House of Commons atau House of Lords, tetapi harus
disahkan oleh keduanya
Rumah terlepas dari mana asalnya. Undang-undang yang diusulkan pemerintah hampir selalu
dimulai di House of Commons
Tagihan secara harfiah tidak dibacakan klausul demi klausa.
ATAU Pribadi
Tagihan Anggota
(undang-undang yang diusulkan
dari MP backbench,
atau anggota dari
House of Lords) a
Ide kebijakan dan proposal untuk perubahan
(Dari kelompok penekan, pegawai negeri, pemerintah, anggota parlemen, dll.)
Undang-undang (RUU Parlemen) diajukan
Proses parlementer / legislatif dimulai
Sebuah departemen pemerintah (misalnya Departemen Anak-anak, Sekolah dan Keluarga)

mensponsori sebuah tagihan
Usulan RUU kepada komite kebijakan Kabinet untuk dibahas dan disetujui
Green Paper (konsultasi publik dan dokumen diskusi untuk menyiarkan proposal)
Kabinet memeriksa kembali proposal; pengacara membantu penyusunan undang-undang dan Buku
Putih
(rencana pemerintah untuk legislasi) diterbitkan
Pertama 'membaca' b RUU di House of Commons (ringkasan RUU diperkenalkan ke legislatif
program dengan mensponsori MP - jika Private Member's Bill - atau oleh menteri departemen
yang mengusulkan undang-undang)
'Pembacaan' kedua Bill (debat substansial pertama; Bill diteliti)
Tahap komite (RUU diperiksa klausul demi klausul di komite House of Commons
Anggota parlemen; amandemen diperdebatkan dan disepakati)
Tahap laporan (RUU Amandemen diperdebatkan oleh DPR penuh; semua anggota parlemen dapat
mempertimbangkan amandemen)
'Pembacaan' ketiga RUU (pembahasan singkat terakhir tentang RUU yang diubah)
Bill dikirim ke House of Lords (di mana ia melewati tahap di atas lagi, yaitu 6–9)
House of Commons mempertimbangkan setiap amandemen yang dibuat oleh House of Lords dan
menolak / menerima ini
Jika Bill tidak dibuang pada tahap sebelumnya, sekarang Bill dapat menerima Royal Assent - Bill
menjadi Undang-Undang Parlemen
10
11
12
• mengikuti tindakan oleh kelompok masyarakat yang memimpin
gelombang opini publik
• diprakarsai oleh organisasi atau lembaga terkait
dengan masalah tersebut
• oleh tokoh politik kunci yang kemudian dimobilisasi
dukung.
Selain itu, insiden kunci juga dapat menjadi pemicunya
untuk mendapatkan dukungan dan momentum untuk suatu kebijakan,
terutama jika mereka mendapat liputan media yang luas
dan memicu debat publik.
Pengenalan masalah, atau pengaturan agenda, bergantung pada:
• definisi masalah
• lingkungan reseptif
• proposal kebijakan.
Tren saat ini menunjukkan bahwa pada tahun 2050 hampir 60% dari
populasi Inggris akan menjadi gemuk (Foresight Report
2008). Obesitas dikaitkan dengan berbagai masalah kesehatan
termasuk hipertensi, diabetes, kolesterol tinggi
tingkat, asma, radang sendi dan kesehatan yang buruk
(Mokdad et al 2003). Efek kesehatan ini tidak hanya
berdampak pada kualitas hidup, tetapi memiliki ekonomi yang signifikan
implikasinya bagi masyarakat secara keseluruhan. Penyebab
kelebihan berat badan dan obesitas itu kompleks dan termasuk
peningkatan ketersediaan, pemasaran, dan harga rendah
makanan padat energi tinggi, dan peningkatan jumlah mobil
penggunaan dan pengejaran waktu senggang yang menetap. Strategi untuk
mengatasi masalah ini, yang diadopsi oleh Inggris
dan pemerintah Australia, menekankan peran
tanggung jawab individu untuk kesehatan, dan pentingnya
gaya hidup individu dalam menangani masalah.
Memasukkan obesitas ke dalam agenda kebijakan adalah suatu hal yang kompleks
tugas yang melibatkan negosiasi dengan komersial yang kuat
kepentingan dan keseimbangan kontras etis
dan nilai-nilai ideologis yang berkaitan dengan kebebasan individu
dan tanggung jawab sosial.
Ada dimensi internasional yang meningkat di
yang Uni Eropa dan Kesehatan Dunia
Organisasi dapat menetapkan perjanjian internasional. Untuk
Misalnya, publik pertama Organisasi Kesehatan Dunia
perjanjian kesehatan, Konvensi Kerangka Kerja tentang Tembakau
Pengendalian, disepakati pada tahun 2003 (WHO 2003). Ini mencakup
perpajakan, perdagangan gelap, periklanan dan sponsor.
Globalisasi mungkin menawarkan peluang baru untuk

kerjasama dalam kesehatan masyarakat, tetapi juga dapat menghambat
kebijakan publik yang sehat. Globalisasi telah menyebabkan
peningkatan produksi pangan dan juga peningkatan
kekuatan pabrikan dan pengecer dengan mengorbankan
produsen utama. Produsen makanan bergantung pada
menjual produk mereka ke jumlah global yang semakin berkurang
perusahaan, yang dapat menetapkan syarat dan ketentuan mereka sendiri.
Hal ini menyebabkan hilangnya keanekaragaman hayati sebagai perusahaan
tentukan jumlah tanaman yang terbatas untuk dunia
pasar. Padahal kelangkaan pangan tidak lagi menjadi masalah
untuk negara maju, negara berkembang mungkin
masih menghadapi kelangkaan pangan karena permintaan untuk tanaman komersial
berarti hilangnya tanah yang tersedia untuk pertanian subsisten.
Konsentrasi tenaga kecil ada di tangan
jumlah gerai makanan global, seperti McDonalds,
telah disalahkan karena berkontribusi pada peningkatan
diet tidak sehat dan hilangnya rumah tumbuh dan
produk rumahan.
Oleh karena itu, globalisasi memiliki efek yang ambigu
tujuan nasional untuk makan sehat. Sedangkan 5 kali sehari
Program ini difasilitasi oleh ketersediaan selama setahun
buah dan sayuran, peningkatan ketergantungan pada manufaktur
dan makanan pra-masak dengan kadar
gula, garam, dan lemak jenuh berkontribusi pada peningkatan
obesitas dan masalah kesehatan terkait. Yeatman
(2003) mengemukakan bahwa proyek pangan lokal seperti masyarakat
kebun atau klub makan siang populer dengan penduduk lokal
Pemerintah Inggris, sama dengan banyak orang

negara maju lainnya (misalnya Australia
Pemerintah 2006) telah mengidentifikasi obesitas sebagai a
masalah utama dan mengembangkan strategi nasional
(DH 2008). Mengapa ini diidentifikasi sebagai kebijakan
masalah?
Contoh apa yang ada di mana meningkat
globalisasi telah bertindak melawan tujuan nasional untuk makan sehat?
praktisi tetapi marjinal untuk arus utama politik
kekhawatiran. Proyek lokal dapat diterima dan dilayani
mengalihkan minat dari masalah penting seperti
pengaruh perusahaan makanan komersial global.
Globalisasi memiliki lebih banyak efek negatif pada pembangunan
negara, untuk sementara itu dapat mendorong ekonomi
pertumbuhan dan perdagangan, kapasitas lokal untuk memberi makan orang mungkin
tersesat.
Lingkungan kebijakan publik pasti terlibat
berjuang untuk kekuasaan dan pengaruh di mana politisi,
pegawai negeri sipil, media dan kelompok penekan dapat mencoba
untuk mencapai tujuan yang mereka sukai. Satu masalah dengan
Kebijakan kesehatan masyarakat biasanya tidak dilihat sebagai
menjadi berita. Investasi kesehatan jangka panjang
yang mencegah penyakit atau kecacatan tidak begitu menarik
ke media sebagai skandal topikal atau 'perasaan baik'
cerita yang berfokus pada layanan medis berteknologi tinggi
dan pasien individu. Misalnya, cakupan
pengenalan biaya kemacetan di London,
dimaksudkan sebagai tindakan kesehatan masyarakat untuk mengurangi penggunaan mobil,
berfokus pada keberatan lokal terhadap 'perpajakan' ekstra

dan cerita tentang efeknya pada mata pencaharian. Pengecualian
jenis pertanggungan ini adalah kebangkitan minat
dalam perlindungan kesehatan masyarakat dan manajemen bahaya
setelah serangan teroris 9/11 di AS
pada 2001 dan perang di Irak pada 2003.
Baum (2001) telah menunjukkan bagaimana kekuasaan dijalankan
dengan berbagai cara dan bagaimana proses pengambilan keputusan
dapat dimanipulasi sehingga masalah tertentu tidak seimbang
dibesarkan. Di Australia lobi medis profesional
dan lobi asuransi kesehatan swasta begitu kuat
bahwa mereka dapat memastikan bahwa konsep eksklusif
Skema asuransi kesehatan masyarakat tidak dinaikkan. Di
kasus lain, kelompok pemangku kepentingan yang kuat mungkin hadir
argumen yang memanfaatkan sentimen populer dan
melobi dukungan untuk menolak tindakan kesehatan masyarakat.
Tabel 4.1 Mengurangi bahaya terkait alkohol: Strategi yang didukung oleh berbagai pemangku
kepentingan utama
Berbasis bukti
praktisi
Pemerintah Inggris
kebijakan
Masalah Alkohol (sukarela
kelompok pelobi sektor)
Portman Group (alkohol
kelompok lobi industri)
Alkohol darah
hukum konsentrasi
dan legal minimum
usia minum
Revisi jam perizinan Kampanye kesadaran alkohol Penyediaan informasi
Intervensi singkat
Pendidikan bagi kaum muda
Pendidikan bagi yang rentan
kelompok
Pencegahan yang dipimpin oleh rekan kerja
program
Program pengobatan untuk
pecandu alkohol
Sumber daya untuk konseling Pembatasan kontrol yang lebih ketat
akses anak-anak ke alkohol
Penyaringan alkohol di
kecelakaan rumah sakit dan
departemen darurat
Kontrol minuman
promosi, misalnya
waktunya bersenang-senang
Melatih pengecer untuk mencegah penjualan
untuk orang muda di bawah umur
Inklusi pendidikan alkohol
dalam kurikulum nasional
Intervensi singkat oleh
staf perawatan kesehatan primer
Pengendalian pelarangan iklan pada botol kaca di pub
Bantuan karyawan
program
Menurunkan alkohol darah
batas mengemudi
Promosi harga lebih sedikit
Kelompok kepentingan yang kuat, seperti industri minuman,
telah berhasil melobi untuk menentang pengenalan
kebijakan pengendalian alkohol. Menarik bagi pilihan individu
dan melawan 'negara pengasuh' telah menyebabkan penekanan

tentang minuman yang masuk akal ditambah intervensi yang ditargetkan untuk
kelompok rentan.
Perumusan kebijakan
Begitu suatu masalah ada dalam agenda publik, ada
kesempatan bagi pemangku kepentingan untuk mempengaruhi hasil apa pun
kebijakan. Tidak ada metode tunggal untuk melakukan ini.
Baggott (2000) mengidentifikasi tiga model pemangku kepentingan
pengaruh pada proses kebijakan:
1. Politik kelembagaan - hasil kebijakan dari
interaksi berbagai lembaga dan kebijakan
jaringan yang mencakup kelompok penekan sebagai
serta lembaga pemerintah. Ini menyarankan a
proses di mana konsensus dicapai melalui
negosiasi dan kompromi.
2. Politik kelompok penekan - hasil kebijakan
dari berbagai pemangku kepentingan dan tekanan
kelompok yang berusaha untuk memobilisasi publik
dukungan melalui media dan aksi langsung.
Kebijakan bukanlah hasil konsensus tetapi lebih
produk dari vested yang paling kuat
minat. Misalnya, ekstensi
jam minum di tempat berlisensi telah
didukung oleh badan perizinan komersial
dan produsen minuman beralkohol
banyak kelompok sipil takut akan konsekuensinya
ketertiban umum dan praktisi kesehatan masyarakat
memprediksi peningkatan terkait alkohol
masalah.
3. Pengetahuan kebijakan dan pembelajaran kebijakan - kebijakan
hasil dari pengetahuan dan pengalaman
ahli dan pihak yang berkepentingan. Sebuah contoh

adalah komite ahli yang dibentuk untuk
mengumpulkan bukti untuk dimasukkan ke dalam kebijakan
proses. Ini menunjukkan rasional, ilmiah
proses yang didorong oleh basis bukti yang jelas. Untuk
Misalnya, komite ahli independen
dilaporkan pada tahun 1999 kepada para menteri, yang pada tahun 2000
menerbitkan Review of the Mental Health
Act 1983 (DH 2000) yang berusaha untuk menyeimbangkan
kebutuhan untuk melindungi hak-hak individu
pasien dengan kebutuhan untuk memastikan publik
keamanan. Ulasan ini mengarah ke Kesehatan Mental
UU 2007 yang memuat berbagai ketentuan
dirancang untuk lebih melindungi hak
pasien.
Praktisi mungkin terlibat dalam profesional, sipil
atau kelompok penekan sukarela yang melobi secara khusus
kebijakan kesehatan masyarakat. Melobi mungkin melibatkan individu
tindakan (misalnya menulis ke anggota parlemen), tindakan kolektif (misalnya
demonstrasi atau petisi lokal) atau terkoordinasi dan
kampanye media yang didanai. Asosiasi profesional,
seperti Royal College of Nursing, Inggris
Asosiasi Medis dan Royal Society of Public
Kesehatan, akan memiliki pandangan ahli yang sering dicari
dan diwakili oleh pemerintah pada konsultasi kebijakan
tahap.
Kebijakan terjadi di berbagai tingkatan. Inggris
pemerintah telah menekankan perlunya 'bergabung' atau
kebijakan lintas sektoral untuk menangani masalah kesehatan dan sosial.
Arah kebijakan pemerintah didukung
dengan pemahaman tentang faktor penentu yang lebih luas dari
kesehatan dan kesejahteraan penduduk

tidak hanya terletak dalam kewenangan kesehatan
jasa. Menangani kesehatan masyarakat membutuhkan lintas pemerintah,
fokus lintas departemen, dan lintas sektor
kebijakan yang terkait dengan berbagai sektor seperti
pertanian, ekonomi, pendidikan, transportasi dan
lingkungan. Colebatch (1998) telah menyarankan
kebijakan itu mungkin vertikal - di mana mereka dalam posisi
otoritas mengirimkan keputusan ke bawah untuk
implementasi - atau horizontal, di mana mereka di luar
otoritas penting dalam memobilisasi opini
dan melobi. Sebagian besar publik pemerintah
kebijakan kesehatan difokuskan pada kerja antar lembaga dan
kemitraan antara berbagai lembaga untuk ditangani
masalah kesehatan (lihat Bab 7).
Implementasi kebijakan
Begitu suatu kebijakan dibuat, itu sering diasumsikan
bahwa tahap penerapannya tidak bermasalah,
masalah administrasi. Namun banyak komentator
telah menunjukkan bahwa implementasi itu terpisah
aktivitas di mana kebijakan diperkuat, diubah
atau bahkan disabotase oleh pekerja garis depan - jalanan
birokrat tingkat yang diidentifikasi oleh Lipsky (1980). jalan
birokrat level adalah pegawai level rendah
yang memiliki keleluasaan dalam cara mereka beroperasi
dan yang bertindak sebagai penghubung antara publik
dan organisasi. Contoh level jalan
birokrat adalah guru, polisi, pekerja sosial,
petugas kesehatan lingkungan dan praktisi kesehatan.
Birokrat tingkat jalanan cenderung publik

karyawan layanan yang bekerja dalam organisasi dengan
karakteristik berikut:
• permintaan melebihi pasokan
• sumber daya tidak memadai
• tujuan tidak jelas, tidak jelas, atau bertentangan
• mengukur kinerja karyawan untuk memenuhi tujuan
sulit atau tidak mungkin
• klien biasanya tidak sukarela dan karenanya
bukan grup referensi utama untuk
organisasi.
Dalam situasi seperti itu, 'keputusan tingkat jalan
birokrat, rutinitas yang mereka buat, dan
perangkat yang mereka ciptakan untuk mengatasi tekanan, secara efektif
menjadi kebijakan publik yang mereka lakukan '(Lipsky
1980: xii).
Banyak organisasi berkomitmen
praktik anti diskriminasi. Seorang praktisi
komentar,
'Kami memberikan nasihat dan konseling individu
tentang tunjangan dan masalah perumahan, dan layanan kami
tidak digunakan dengan baik oleh kulit hitam dan Asia lokal kami
komunitas. Semua orang tahu itu karena
orang dari komunitas ini suka melihat
setelah mereka sendiri dan menangani hal-hal di dalam
keluarga. Ketika seseorang dari komunitas ini
tidak datang melalui pintu, mereka diperlakukan
sama seperti orang lain. Bagi saya, itu tidak diskriminatif;
bahkan tidak menyadari jika mereka berkulit putih,
Hitam, terserah. Lalu kami mengadakan sesi pelatihan,
dan diberitahu bahwa kami harus merawat orang-orang dari Black

dan kelompok etnis minoritas berbeda, berikan
penerjemah, beri mereka waktu ekstra, lakukan penjangkauan
kerja. Bagi saya, itu diskriminatif dan bukan makhluk
adil untuk populasi kulit putih lokal kami. Saya masih merawat
setiap orang sebagai individu dan mereka semua mendapatkan hal yang sama
layanan'.
Komentar
Contoh di atas menggambarkan bagaimana, kecuali
praktisi garis depan diyakinkan akan kebutuhan tersebut
untuk mengubah praktik mereka, mereka dapat secara efektif
menggagalkan kebijakan yang dinyatakan organisasi dan
niat. Evaluasi sesi pelatihan
seharusnya menunjukkan bahwa input tambahan itu
diperlukan jika staf dibujuk oleh
argumen itu, untuk memberikan yang setara
layanan untuk semua, masukan untuk komunitas yang berbeda
mungkin perlu tidak setara. Staf juga perlu
menjadi sadar akan temuan penelitian yang menunjukkan
orang dari etnis kulit hitam, Asia dan minoritas
kelompok memang menginginkan akses ke layanan tetapi ditempatkan
off oleh hambatan seperti bahasa dan tidak tahu
apa yang tersedia.
Pembagian antara pembentukan dan implementasi kebijakan
- celah implementasi - berguna untuk
baik praktisi maupun pembuat kebijakan. Ini memungkinkan praktisi
untuk mempertahankan derajat kebebasan dan otonomi
yang dihargai sebagai bagian dari identitas profesional mereka.
Fungsi apa, jika ada, yang implementasinya
gap melayani?
Pada kenyataannya, praktisi mungkin masih mengacu pada pengalaman

dan pengetahuan langsung untuk menginformasikan praktik mereka
daripada petunjuk atau bukti kebijakan terbaru.
Kesenjangan implementasi juga berguna bagi pembuat kebijakan
karena memungkinkan mereka untuk menyalahkan kegagalan kebijakan
pada mereka yang bertanggung jawab atas pelaksanaannya.
Sumber daya sangat penting untuk kesuksesan atau sebaliknya
kebijakan. Sebagian besar kebijakan bergantung pada alokasi
sumber daya untuk memungkinkan implementasi yang sukses.
Menetapkan kebijakan tanpa sarana sumber daya yang memadai
kegagalan atau kebijakan lain yang tidak diimplementasikan sebagai
sumber daya dialihkan dari mereka. Lintas sektor
kebijakan, seperti mengatasi ketidaksetaraan yang mempengaruhi beberapa
layanan yang berbeda, mungkin terhalang melalui
pemisahan anggaran layanan dan alokasi anggaran
untuk prioritas tertentu. Luasnya kualitas yang tidak tepat
agenda kebijakan menuntut kemitraan
mencakup pengambilan keputusan dan kinerja yang berbeda
sistem. Memiliki agenda yang sama dan berjangka panjang
komitmen melalui struktur seperti Lokal
Kemitraan Strategis dapat mempermudah pelaksanaannya
kebijakan tersebut.
Ada banyak kebijakan kesehatan yang diterapkan
selama dekade terakhir. Ini telah menyebabkan
fenomena 'intervensionitis' dimana praktisi
dibanjiri oleh jumlah intervensi baru,
masing-masing dengan pendanaan, kriteria, dan targetnya sendiri-sendiri.
Ke mana pun saya pergi, manajemen senior memberi tahu saya
kemajuan, target yang dicapai dan tujuan
dipenuhi, nilai uang dan perubahan nyata.
Kemanapun saya pergi, saya juga melihat dunia lain - a

dunia krisis sehari-hari, staf di bawah tekanan,
orang yang bekerja dengan sedikit sumber daya dan
layanan berjuang untuk memberikan. Di dunia ini
orang lain, ada stres dan semangat rendah.
Komentar
Seringkali terdapat kesenjangan implementasi yang besar
antara kebijakan dan praktik dengan perbedaan
dasar antara penggemar senior yang
agen perubahan, skeptis yang cenderung menjadi
manajer dengan riwayat bekerja di tempat yang berbeda
cara, dan orang-orang di garis depan yang mungkin merasa
kelebihan beban dan tidak mampu mengatasi belaka
volume dan kecepatan perubahan. Salah satu tanggapannya adalah
mundur ke proteksionisme atau mentalitas silo
dimana praktisi berusaha untuk melindungi mereka
lingkup pengaruh dan wilayah yang ada
otonomi.
Kotak 4.14 Kegiatan
Di tempat latihan Anda, adalah fenomena
Familiar 'intervensiitis'? Jika ya, bagaimana orang
menanggapi dan mengatasi tuntutan ini?
Evaluasi kebijakan
Prinsipnya, kebijakan dinilai sebelum diterapkan
untuk kemungkinan biayanya (misalnya melalui target baru);
keberlanjutannya; risikonya; Kewajiban perjanjian Uni Eropa;
dampak lingkungan; dampak ekuitas dan konsumen
dampak. Melakukan penilaian dampak kesehatan
(lihat gateway HIA di http: ///www.apho.org.uk) adalah
dimaksudkan untuk membantu membuat keputusan dengan memprediksi
konsekuensi kesehatan jika suatu kebijakan diterapkan.
Setelah implementasi, kebijakan harus dievaluasi

untuk menentukan dampaknya, dan evaluasi ini
harus memberi umpan balik ke dalam proses pembuatan kebijakan.
Kadang-kadang dikatakan bahwa tahap evaluasi adalah
seringkali kurang. Implementasi dan dampak kebijakan
mungkin diaudit, tetapi evaluasi mendalam jangka panjang
kebijakan tidak biasa. Ini sebagian karena kerumitannya
dan kesulitan untuk mencoba mengevaluasi kebijakan
yang dimaksudkan untuk mengubah praktik di mana-mana dan
secara grosir.
Nilai dan kebijakan
Kebijakan pada dasarnya bukanlah proses empiris atau pragmatis
menilai bukti dan mengidentifikasi efektif
pilihan, meskipun keprihatinan rasional seperti itu dapat dimasukkan
proses kebijakan. Sebaliknya, kebijakan jelas didorong oleh
nilai-nilai yang mendasari. Nilai adalah 'keyakinan abadi itu
mode perilaku tertentu atau kondisi akhir keberadaan
lebih disukai secara pribadi atau sosial '(Rokeach 1973,
p. 5). Dalam Yayasan untuk Promosi Kesehatan (Naidoo
dan Wills 2009) kami membahas cara yang pasti
nilai-nilai dapat mempengaruhi cara orang berlatih.
Pada Bab 1 kami menunjukkan bagaimana asimilasi spesifik
nilai-nilai profesional (misalnya menghormati pengguna jasa;
menghargai kualitas hidup orang) termasuk di dalamnya
pelatihan profesional dan adopsi seorang profesional
identitas. Dalam masyarakat manapun, tetapi terutama dalam masyarakat yang beragam
demokrasi seperti Inggris, akan ada jangkauan yang luas
nilai-nilai yang dipegang orang terkait dengan hal-hal spesifik ini
masalah. Kelompok yang berbeda akan memiliki nilai yang berbeda pula
sehubungan dengan topik ini, dan sering kali (tetapi tidak
selalu) akan ada pengelompokan posisi nilai yang koheren.
Ideologi adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan suatu koheren

tubuh ide dan nilai yang saling terkait.
Perkembangan kesehatan masyarakat mencerminkan hal yang berbeda
ideologi politik dan sistem politik. (Ini
dibahas dalam Naidoo and Wills 2009, Bab 7.)
Ada posisi alternatif di:
• peran individu dan negara
• sifat dan tingkat ikatan yang mengikat
komunitas
• apakah ekonomi harus dikelola atau tidak
atau dikendalikan
• sejauh mana intervensi negara yang sah di
kehidupan orang.
Spektrum nilai politik yang menopang
kebijakan telah dicirikan dalam banyak perbedaan
cara, dan berkisar dari sosialis ke individualis, dan
dari ekonomi laissez-faire ke lingkungan hijau
ke ekonomi yang dikelola (Baggott 2007). Di
salah satu ujung (paling kanan) dari spektrum adalah itu
menganjurkan ekonomi pasar bebas, kebebasan individu
dan peraturan negara minimal. Sebaliknya
akhir (paling kiri) adalah mereka yang mendukung yang diatur
ekonomi, tanggung jawab kolektif dan keadaan aktif
intervensi. Jalan tengah bahwa Buruh
pemerintah di Inggris mencoba menjajah sebagai 'ketiga
cara 'mewujudkan nilai-nilai hak individu, kewajiban dan
tanggung jawab, serta keadilan dan keadilan sosial.
Dalam bidang ekonomi, ekonomi umumnya bebas
pasar dipengaruhi oleh kendala sosial dan kesejahteraan
pengeluaran untuk layanan utama dan dorongan
inisiatif bersama swasta-publik. Layanan sektor publik
akan diperkuat dengan kinerja perusahaan

manajemen digabungkan dengan perpindahan simultan ke
layanan devolusi, pergeseran dari hierarki terpusat
struktur atau persaingan pasar akhir-akhir ini
Abad ke dua puluh.
Kotak 4.17 Contoh
Cara ketiga - nilai kunci
• Masyarakat sipil yang aktif - untuk memerangi politik
ketidakpedulian yang ditunjukkan oleh pemilih rendah
jumlah pemilih, misalnya mengajar kewarganegaraan di
sekolah.
• Komunitarianisme - mencoba membangun kembali masyarakat
tautan, misalnya Kesepakatan Baru untuk Komunitas.
• Keluarga demokratis - memberi stabilitas, untuk
contoh ayah yang lebih murah hati dan
cuti adopsi serta cuti melahirkan.
• Ekonomi campuran - untuk mendorong swasta
pendanaan layanan publik, misalnya
Yayasan dan Inisiatif Keuangan Swasta
rumah sakit di dalam NHS.
4.1.7 Contoh-con't'd
Nilai-nilai ini memunculkan strategi atau
kebijakan:
• Keterlibatan publik dengan pengguna yang lebih banyak
partisipasi dan keterlibatan dalam layanan
• peningkatan investasi dalam layanan publik
• ekonomi campuran dengan keterlibatan yang semakin besar
sektor swasta dalam layanan publik
• layanan yang dilimpahkan memungkinkan fleksibilitas lokal dan
kebebasan, dengan tambahan 'otonomi yang diperoleh' untuk
layanan dengan kinerja terbaik
• jaminan kualitas melalui standar yang jelas dan

kriteria kinerja
• kemitraan yang bekerja untuk mengikis hambatan profesional
dan memungkinkan penyampaian layanan tanpa batas
• fokus positif pada yang kurang beruntung atau tersisih
kelompok
• fokus komunitas untuk membangun kapasitas dan mendorong
komunitas untuk menjadi penyedia aktif juga
pengguna layanan
• kualitas kepemimpinan dari visi, fleksibilitas dan
kemampuan beradaptasi dihargai di atas gaya lama
manajerialisme birokrasi.
Perdebatan dan dilema kontemporer
Salah satu cara memandang kebijakan adalah sebagai arena tempat
nilai-nilai ideologis yang bersaing berdesak-desakan untuk mendominasi
(George dan Wilding 1985; Malin et al 2002). Sana
adalah beberapa bidang di mana ideologis saat ini berbeda
nilai-nilai bersaing untuk mendapatkan dominasi di arena kebijakan.
Pemahaman tentang ini membantu praktisi untuk
mengidentifikasi pendorong kebijakan individu dalam hal nilai,
ideologi dan pendukung alam. Ini akan membantu
praktisi untuk merefleksikan posisi nilai mereka sendiri
dan keterkaitan logis (atau tidak) dari
kebijakan yang berbeda. Secara praktis, praktisi
mungkin kemudian akan lebih mampu melobi untuk mendapatkan dukungan
kebijakan yang disukai. Refleksi seperti itu juga akan memungkinkan
praktisi untuk mengidentifikasi kebijakan yang mereka tuju
merasa paling termotivasi dan berkomitmen, dan mampu
menerapkan secara efektif.
Tanggung jawab individu versus kolektivitas
• Sejauh mana orang bertanggung jawab atas dirinya sendiri
takdir?
• Sejauh mana orang terikat bersama
melalui ikatan kekerabatan dan komunitas?
• Apa batasan yang tepat untuk penentuan nasib sendiri individu
dan agensi?
• Bagaimana kebutuhan individu dan
komunitas menjadi seimbang?
Politik neoliberal menekankan pada peran individu
keinginan bebas dalam menentukan kesehatan. Pengakuan
ketidaksetaraan berpola sosial dalam kesehatan dan penglihatan
individu sebagai satu mitra di antara banyak (termasuk
masyarakat dan negara) adalah ciri khas Partai Buruh
sudut pandang ideologis. Dalam banyak inisiatif kebijakan
terkait dengan perilaku kesehatan ada yang diasumsikan
'Kontrak' antara individu (yang tanggung jawabnya
adalah membuat pilihan yang sehat) dan negara (milik siapa
Tanggung jawab adalah memberikan kesempatan kepada
individu untuk membuat pilihan yang sehat).
Kotak 4.18 Kegiatan
Berapa banyak dari istilah ini yang Anda kenal
dari tempat kerja Anda? Bagaimana mereka diinterpretasikan
dan digunakan di tempat kerja Anda?
• Kesetaraan sebagai inklusi - kesetaraan kesempatan
daripada kesetaraan hasil, misalnya
dukungan untuk kaum muda yang terpelihara dan
anak-anak.
• Kesejahteraan dan kesempatan yang positif
daripada ketergantungan berlebih yang dipupuk oleh
komitmen untuk melindungi warga dari
buaian ke liang kubur, misalnya
penetapan upah minimum.
• Bangsa kosmopolitan - merayakan keberagaman,

misalnya organisasi berkomitmen untuk setara
peluang dan kebijakan anti diskriminasi.
memungkinkan konsumen untuk membuat pilihan dalam perawatan kesehatan -
Oleh karena itu, kebanyakan data komparatif menunjukkan caranya
layanan bekerja dalam kaitannya dengan target yang ditetapkan. Jasa
harus responsif terhadap pandangan lokal
digunakan dengan tepat. Namun, kritikus berpendapat seperti itu
informasi tidak memberikan dasar yang memadai tentang
yang membandingkan kualitas layanan, hanya angka
statistik berderak. Pemberdayaan sejati, seperti itu
sebagai pengambilan keputusan pengguna layanan di eksekutif
tingkat, sering ditolak oleh organisasi dan profesional
dengan alasan yang dimiliki pengguna jasa tertentu
perhatian dan kurangnya tinjauan strategis yang diperlukan.
Gagasan konsumeris tentang pengguna layanan kesehatan mendasari
pembentukan Advokasi Pasien dan
Layanan Penghubung (PALS) dan peran pengawasan lokal
pemerintah.
Kemitraan versus profesionalisme
• Haruskah identitas profesional dan keterampilan
terlindung?
• Atau harus ada perpindahan ke antar-profesional
kemitraan kerja dan strategis?
Bab 7 membahas tantangan kemitraan
kerja. Kemitraan membutuhkan mitra untuk dihormati
pandangan dan keterampilan masing-masing dan mengenali itu masing-masing
membawa nilai yang sama untuk kemitraan. Namun banyak
para profesional tidak jelas tentang peran dan keterampilan
profesional lainnya, terutama jika mereka bekerja
oleh organisasi yang berbeda. Profesional juga mungkin merasa

gelisah tentang mengakui pengguna layanan sebagai setara
mitra, yang mengarah ke pertahanan tentang mereka sendiri
wilayah dan mengirimkan.
Dorongan untuk kerja kemitraan dapat diartikan
sebagai serangan lain terhadap keahlian profesional dalam suatu situasi
di mana mereka sudah merasa terkepung oleh manajerialisme,
praktik berbasis bukti dan perubahan kebijakan
imperatif. Namun, argumen untuk kemitraan
bekerja - untuk menyediakan layanan yang koheren dan mulus
yang memenuhi kebutuhan klien tanpa duplikasi - are
sangat sehat. Kerja kemitraan sejati tidak perlu
berarti pengenceran keahlian profesional. Kemitraan apa
bekerja memang membutuhkan adalah pengakuan dan
menilai bidang pengetahuan dan keahlian lainnya
profesional, praktisi, dan pengguna layanan.
Kebutuhan versus penjatahan
• Bagaimana ide kebutuhan universal yang pantas
untuk dipenuhi didamaikan dengan realitas a
anggaran terbatas dan penjatahan layanan?
Salah satu strateginya adalah menentukan layanan dan aspek inti
ketentuan layanan seperti universal, menyiratkan universal
kebutuhan yang pantas dipenuhi dengan cara yang sama
di seluruh negara. Contoh kebijakan semacam itu
adalah Kerangka Layanan Nasional yang menguraikan
Kotak 4.22 Kegiatan
Apa pengalaman strategis Anda
kemitraan? Faktor apa yang berkontribusi pada
keberhasilan kemitraan seperti itu?
Saya datang ke keperawatan komunitas untuk membuatnya
perbedaan, untuk membantu orang, tetapi tidak ada

tampaknya mengakui atau menghormati ini. Aku
dikelilingi oleh berbagai inisiatif yang membutuhkan
saya harus melakukan x y dan z sebelum terjebak
Kesetaraan versus inklusi
• Apakah fokus kebijakan pada hasil yang setara, atau
kesempatan yang sama untuk berpartisipasi?
Prinsip dasar sosial demokrasi di
Inggris akan fokus pada kesempatan yang sama. Sekarang
penekanannya adalah untuk menekankan perlunya memerangi pengucilan sosial
dan mengembangkan kewarganegaraan aktif. Hasil yang sama
melalui, misalnya, hak yang lebih besar untuk
manfaat yang lebih dermawan telah ditolak saat membuat
ketergantungan kesejahteraan. Sebaliknya, fokuslah yang memiliki
telah menggunakan strategi yang dirancang untuk membawa kaum terpinggirkan
dan komunitas yang dikecualikan (misalnya tunawisma,
kelompok etnis minoritas atau penduduk asli)
ke arus utama masyarakat. Ada banyak sekali
kebijakan yang ditujukan untuk melakukan ini, termasuk ekonomi dan
kebijakan ketenagakerjaan yang membuat lapangan kerja lebih banyak
menguntungkan secara ekonomi daripada kesejahteraan. Pekerjaan
pekerja spesialis adalah salah satu strategi yang dirancang untuk
termasuk kelompok yang terpinggirkan.
Para pendukung kebijakan inklusif berpendapat bahwa hal seperti itu
pendekatan memberdayakan dan memungkinkan orang untuk memenuhi
potensi mereka sendiri dan membuat pilihan tentang
kehidupan mereka. Kritik terhadap kebijakan semacam itu adalah bahwa mereka
tidak serta merta mengurangi ketimpangan. Bagian
tentang kemiskinan dan pendapatan pada Bab 5 membahas tentang
masalah yang terkait dengan strategi inklusi itu
menggunakan penargetan geografis berdasarkan sosio-ekonomi
indikator.
Konsumerisme versus pemberdayaan
• Sejauh mana publik seharusnya dipandang
konsumen layanan?
• Sejauh mana seharusnya pandangan konsumen terbentuk
layanan yang kita miliki?
• Sejauh mana seharusnya pengguna layanan dipandang
diberdayakan?
Bab 6 membahas dorongan untuk melibatkan pasien
dan publik serta munculnya konsep
pengguna jasa. Satu penjelasan untuk ini adalah untuk melihat
layanan sebagai lebih akuntabel dan pengguna mereka memiliki
pilihan pasar, seperti halnya konsumen produk lain.
Layanan perlu memberikan informasi yang mana
Kotak 4.19 Contoh
Memilih kesehatan - individu atau sosial
tanggung jawab?
Memilih Kesehatan: Membuat Pilihan Sehat Lebih Mudah
(DH 2004) merangkul individu dan komunitas
kebijakan terfokus yang bertujuan untuk berpromosi lebih baik
kesehatan. Enam bidang tindakan utama diidentifikasi:
ketidaksetaraan kesehatan, merokok, obesitas, seksual
kesehatan, kesehatan mental dan kesejahteraan, dan berakal sehat
minum. Pada tahun 2006, House of Commons memberikan suara
untuk perundang-undangan untuk zona bebas rokok di semua publik
dan tempat kerja. Selain itu dikatakan bahwa
melindungi orang dari perokok pasif,
larangan itu juga akan memungkinkan banyak perokok
berhenti. Kebijakan tersebut disambut baik oleh banyak orang
pemangku kepentingan sebagai sarana untuk mengurangi kematian dan
kesehatan yang buruk akibat merokok (ASH 2007), dan
mengatasi ketidaksetaraan kesehatan, sejak kelas sosial

perbedaan tingkat merokok adalah pendorong utama
perbedaan kelas sosial dalam status kesehatan (Jarvis
dan Wardle 2005). Contoh ini menunjukkan
itu bahkan ketika ada fokus pada individu
pilihan, kebijakan sangat penting untuk memastikan bahwa orang-orang itu
diberdayakan untuk membuat pilihan yang sehat. Kebijakan juga
memiliki peran untuk dimainkan dalam melindungi publik dari
efek merugikan dari beberapa orang yang tidak sehat
pilihan.
Apa keuntungan dan kerugiannya
berfokus pada kesempatan yang sama untuk berpartisipasi
bukan hasil yang sama?
Kotak 4.21 Kegiatan
Menurut Anda, apakah tempat kerja Anda berlangganan
pandangan konsumeris atau pemberdayaan layanan
pengguna? Kebijakan atau praktik apa yang mendukung pandangan Anda?
Kirim masukan
Histori
Disimpan
Komunitas
bisnis kepedulian yang sebenarnya. Ada banyak sekali
kotak untuk dicentang, bukan hanya tentang praktik klinis
dan target, tetapi konsultasi, dan dengan itu
banyak pihak yang berbeda… melelahkan, dan
Saya merasa ini mengurangi bisnis sebenarnya dari
perawatan.
Komentar
Keterlibatan pengguna jasa telah menjadi sebuah
bagian penting dari praktik perawatan kesehatan. Publik
konsultasi dan keterlibatan menjadi a

tugas untuk Primary Care Trusts dan NHS Trusts
di bawah Health and Social Care Act 2001
dan Yayasan Trust juga memiliki kewajiban untuk
terlibat dengan komunitas lokal. Sejumlah besar
inisiatif telah diperkenalkan untuk menjamin
keterlibatan pengguna layanan dalam pemberian layanan
(lihat Bab 6 tentang partisipasi, keterlibatan dan
keterikatan).
apa yang dapat diharapkan pengguna layanan dari layanan yang berbeda
kondisi (seperti penyakit jantung koroner) atau populasi
kelompok (seperti orang tua). Namun,
dalam kenyataannya pendanaan selalu terbatas dan keputusan sulit
harus diambil tentang layanan mana yang akan didanai
dan yang harus ditahan. Satu korban penjatahan
adalah infertilitas dan layanan reproduksi, yang memiliki
telah dijatah dan ditarik di berbagai area di berbagai tempat
kali karena kendala pendanaan. Ini
dilema cenderung menjadi lebih bermasalah karena
untuk populasi yang menua, seperti yang diterima secara umum
bahwa populasi yang menua akan memiliki tingkat yang lebih tinggi
kebutuhan kesehatan dan perawatan sosial. Sudah ada
menjadi contoh kebijakan dan praktik ageist ketika
penyedia layanan telah dituduh gagal
memenuhi kebutuhan klien lansia semata-mata karena kebutuhan mereka
usia. Bab 6 membahas bagaimana keterlibatan publik
telah diperluas ke pengaturan prioritas untuk perawatan kesehatan
jasa.
Manajerialisme versus profesionalisme
• Haruskah layanan dikendalikan oleh manajemen atau
profesional?
• Bentuk otoritas mana yang paling transparan dan

terpercaya?
Agenda modernisasi di Inggris telah menjadi prioritas
manajerialisme atas profesionalisme. Strategi
seperti target kinerja dan audit kualitas
dimaksudkan untuk membuat praktik transparan dan akuntabel.
Meskipun tujuan-tujuan ini patut dipuji, namun masih dipertanyakan
apakah peningkatan penggunaan data numerik sebenarnya
memberikan informasi yang relevan. Profesional
mengeluh bahwa pemantauan seperti itu mengarah pada 'kotak centang'
mentalitas di mana kuantitas lebih dihargai daripada kualitas. Ini
shift secara luas diartikan sebagai serangan terhadap
otonomi profesional.
Layanan terpusat versus layanan devolusi
• Haruskah layanan kesehatan dan perawatan sosial
dijalankan secara nasional?
• Atau sebaiknya perencanaan dan penyampaian layanan
diorganisir secara lokal?
Ada ketegangan antara penyediaan terpusat
layanan yang sama untuk semua orang, dan menyediakan
layanan sensitif lokal yang kemudian dapat bervariasi secara nasional.
Ekuitas menopang NHS dan merupakan bagian darinya
popularitas abadi - layanan yang sama untuk semua orang,
menurut kebutuhan, bukan status sosial atau geografis.
Namun layanan lokal yang responsif terhadap keadaan lokal
juga populer dan sensitif secara politik
isu. Setidaknya satu pilkada telah diperjuangkan dan
menang dalam masalah mempertahankan rumah sakit lokal yang terancam
dengan penutupan. Adanya tekanan untuk keduanya
memusatkan pengambilan keputusan dan mengalihkan layanan mungkin
mempersulit praktisi untuk bekerja dengan cara seperti itu
mendukung kedua strategi tersebut. Praktisi mungkin akan berakhir

merasa terbelah antara tuntutan yang kontradiktif dan sebagai a
akibatnya menjadi demoralisasi dan kecewa.
Kesimpulan
Konteks kebijakan adalah salah satu faktor terpenting
memengaruhi fokus, prioritas, dan beban kerja praktisi.
Meskipun proses kebijakan mungkin tampak seperti itu
jauh dari pekerjaan sehari-hari, bab ini telah dicari
untuk menunjukkan bahwa praktisi adalah pemangku kepentingan utama
grup (bersama pengguna layanan). Praktisi bisa memiliki
berdampak pada kebijakan melalui jaringan, profesional
dan kelompok lobi lokal, dan bukti penelitian.
Kebijakan sering kali disajikan sebagai hasil penimbangan yang rasional
bukti, tapi bab ini telah menggarisbawahi
pentingnya nilai dan ideologi dalam kebijakan
proses. Praktisi yang merefleksikan nilai-nilai mereka sendiri
dan posisi ideologis akan dapat menemukan kebijakan
dalam hal nilai-nilai yang mendasari, dan juga untuk mengidentifikasi
pandangan dan posisi pemangku kepentingan. Pemahaman ini
akan memungkinkan praktisi memaksimalkan masukan mereka
melalui lobi yang efektif dengan mitra yang berpikiran sama.
Kebijakan dapat mengatur konteks dan arah keseluruhan,
tetapi ada banyak ruang untuk lokal dan individu
Kotak 4.24 Kegiatan
Di tempat kerja Anda, lakukan manajer atau
profesi memiliki kekuatan paling besar? Adalah
keseimbangan daya statis atau yang terus bergeser
medan perang?
fleksibilitas dalam implementasi kebijakan garis depan.
Pemahaman tentang hubungan kekuasaan
mitra kunci memungkinkan praktisi untuk merefleksikan mereka
memiliki dan kontribusi orang lain untuk implementasi kebijakan.

Untuk praktisi reflektif, pemahaman
tentang bagaimana proses kebijakan bekerja dan berdampak pada
pekerjaan sehari-hari sangat penting untuk meningkatkan efektivitas.
Kebijakan, di samping teori, penelitian dan bukti,
adalah pendorong utama kesehatan dan kesehatan masyarakat
praktek promosi. Padahal ada keterkaitan antara
semua elemen ini, kebijakan juga dapat bertindak sebagai independen
dan penggerak berbasis nilai untuk latihan.
Bagian kedua
5 Mengatasi kesenjangan kesehatan 81
6 Partisipasi, keterlibatan dan keterlibatan 101
7 Kemitraan bekerja 121
8 Pemberdayaan 137
Strategi kesehatan dan kesehatan masyarakat
praktek promosi
pengantar
Bagian 1 telah mengeksplorasi pendorong untuk kesehatan masyarakat dan
praktek promosi kesehatan, termasuk teori
kerangka kerja, penelitian dan bukti yang berkembang
dasar, dan konteks kebijakan dan nilai-nilai yang mendasari
yang menginformasikan kebijakan. Bagian 2 melanjutkan eksplorasi
strategi inti yang digunakan dalam promosi kesehatan
dan kesehatan masyarakat. Strategi diartikan sebagai rencana
tindakan yang menentukan bagaimana target dan sasaran
tercapai. Promosi kesehatan dan kesehatan masyarakat
tujuan bervariasi dan termasuk memaksimalkan potensi
untuk kesehatan dan kesejahteraan, ketentuan yang sesuai
dan penggunaan layanan, dan mengurangi kematian
dan kesehatan yang buruk. Bagian 2 mengidentifikasi empat strategi utama
yang berkontribusi terhadap pencapaian ini

tujuan: mengatasi ketidaksetaraan kesehatan, partisipasi
dan keterlibatan pasien, pengguna dan publik,
kerja kemitraan, dan pemberdayaan. Ini
strategi (antara lain) telah diidentifikasi
dalam banyak kebijakan kesehatan internasional dan nasional
dokumen (misalnya DH 2001a, b; WHO 1986) sebagai
artinya promosi kesehatan dan kesehatan masyarakat
tujuan dapat diterjemahkan ke dalam praktik. Dengan demikian, mereka
mewujudkan nilai-nilai inti yang diidentifikasi sebagai ekuitas, pemberdayaan
dan kolaborasi.
Ekuitas, diartikan sebagai kesempatan yang sama dan sosial
keadilan untuk semua, dikutip sebagai prasyarat mendasar
untuk kesehatan oleh Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO 1985). Menangani ketidaksetaraan kesehatan, didefinisikan
sebagai perbedaan kesehatan yang dapat dihindari dan tidak adil, diidentifikasi
sebagai tujuan utama pemerintah internasional
(misalnya DH 2001a, b; Howden-Chapman dan Tobias
2000 dan www.health-inequalities.org sebagai contoh
negara UE menangani faktor penentu sosial-ekonomi
kesehatan). Tujuannya untuk meningkatkan kesehatan dengan
berfokus pada mereka yang paling kurang beruntung dan tersisih
kelompok dalam masyarakat, termasuk masyarakat adat di
Kanada, Australia dan Selandia Baru. Padahal banyak
praktisi mungkin merasa simpatik terhadap
nilai etika yang mendasari - ekuitas - fokus yang diperlukan
pada kelompok yang paling kurang beruntung adalah tantangan dan
mungkin duduk gelisah di samping pelatihan dalam penyediaan
layanan universal. Bab 5 berusaha mendemonstrasikan
bagaimana praktisi dapat mengatasi ketidaksetaraan dalam kesehatan
efektif dan mengapa menangani ketidaksetaraan adalah inti
strategi di tingkat pemberian layanan pribadi sebagai

serta di tingkat kebijakan pemerintah pusat.
Organisasi Kesehatan Dunia telah menentukan
kesehatan sebagai:
sejauh mana seseorang atau kelompok berada
mampu, di satu sisi, mewujudkan aspirasi
dan memenuhi kebutuhan; dan, di sisi lain, untuk
mengubah atau mengatasi lingkungan. Kesehatan adalah,
oleh karena itu, dipandang sebagai sumber daya untuk kehidupan sehari-hari,
bukan objek hidup; itu adalah konsep yang positif
menekankan sumber daya sosial dan pribadi, sebagai
serta kapasitas fisik.
wHo (1984)
Tersirat dalam pernyataan ini adalah kebutuhan akan
informasi dan partisipasi untuk mencapai
kesehatan. Informasi dan partisipasi juga diperlukan
untuk mencapai pemberdayaan, yang didefinisikan sebagai pusat
tujuan dan prinsip promosi kesehatan (Tones 2001).
Partisipasi dan keterlibatan publik adalah strategi kunci
untuk pemberian layanan dalam demokrasi mana pun. Strategi yang kuat
untuk partisipasi dan keterlibatan memastikan itu
layanan sesuai, dapat diakses dan memenuhi kebutuhan.
Partisipasi dan keterlibatan publik juga memfasilitasi
akuntabilitas tenaga kesehatan dan
manajer. Partisipasi dan keterlibatan layanan
pengguna, anggota masyarakat dan komunitas memiliki
telah diakui dalam banyak kebijakan pemerintah dan
dokumen (misalnya DH 2001a, b). Bab 6 berusaha untuk
menunjukkan relevansi dan kelayakan partisipasi
strategi untuk semua orang. Menyadari hal ini
masalah, dan memiliki keterampilan untuk mencapai partisipasi,

dengan cepat menjadi bagian dari setiap praktisi kesehatan
repertoar.
Kerja sama atau kemitraan diakui
sebagai strategi kunci untuk menangani secara efektif
sifat multidisiplin kesehatan dan multi-lembaga
sifat penyedia layanan yang relevan. Dalam
Inggris, sejarah pemisahan kesehatan dari yang lain
layanan perawatan sosial memiliki efek negatif dalam istilah
duplikasi pekerjaan dan fokus penyedia layanan
pada aspek kesehatan yang terkotak-kotak
menangani kesehatan dalam istilah holistik. Perpisahan
tanggung jawab dan fungsi juga bisa menyulitkan
bagi klien untuk mengakses layanan yang sesuai. Kemitraan
bekerja telah diidentifikasi sebagai solusi untuk ini
masalah, memfasilitasi layanan mulus yang bertemu
kebutuhan orang secara efektif dan efisien. Bekerja di
kemitraan sering dianggap tidak bermasalah
aspek praktik, tetapi penelitian dan pengalaman menunjukkan
itu membutuhkan sumber daya yang berdedikasi dan keterampilan khusus.
Bekerja dalam kemitraan menjadi sesuatu yang diakui
bagian dari pelatihan inti dan pendidikan untuk kesehatan dan
praktisi perawatan sosial. Bab 7 membahas bagaimana
kerja kemitraan dapat difasilitasi dan didukung
dan mengidentifikasi manfaat yang dihasilkan.
Pemberdayaan adalah strategi kunci keempat
diidentifikasi dan dibahas di Bagian 2. Pemberdayaan
adalah konsep yang sulit dipahami yang menggabungkan banyak elemen,
termasuk harga diri, kendali dan pengambilan keputusan.
Meningkatkan aset individu dan kolektif dan
kapabilitas adalah kunci pengembangan strategis. Mengakses
informasi yang sesuai merupakan aspek penting dari

promosi kesehatan dan kesehatan masyarakat. Orang bisa
hanya memanfaatkan peluang, mengakses layanan
dan membuat pilihan yang diinformasikan secara sukarela, dan
dengan demikian mengerahkan kekuatan dan kemanjuran diri, jika mereka punya
informasi untuk melakukannya. Ledakan informasi
jaringan dan ketersediaan melalui Internet
telah menunjukkan bahwa orang menginginkan informasi
dan ingin dapat membuat pilihan berdasarkan informasi.
Pesan kesehatan dapat mencakup informasi publik
kampanye, pemasaran produk komersial dan
hiburan. Informasi tersebut sangat bervariasi
akurasi, ruang lingkup, dan persuasifnya. Informasi
penyebaran tidak berhenti dengan kata-kata tertulis
dan termasuk mendongeng, festival dan teater.
Praktisi kesehatan tetap dipercaya dan dihargai
sumber informasi, dan mereka memiliki tanggung jawab
untuk memberi tahu klien tentang temuan terbaru yang relevan
dan pengetahuan tentang hal-hal yang menarik. Bab
8 membahas bagaimana praktisi dapat berkomunikasi
efektif dengan klien dan menyediakan yang dapat diakses dan
informasi dan pendidikan yang sesuai.
Bersama-sama, keempat bab di Bagian 2 membahas inti
strategi untuk promosi kesehatan dan kesehatan masyarakat
dan mengeksplorasi bagaimana praktisi bisa paling efektif
menggunakan dan berkontribusi pada strategi tersebut. Kebijakan mungkin
menentukan strategi dan menempatkan tugas pada praktisi
mengadopsi strategi seperti itu; tapi sejauh mana ini
ditindaklanjuti sangat bervariasi. Bagian 2 bertujuan untuk mendorong
Kirim masukan
Histori
Disimpan
Komunitas
praktisi untuk menggunakan strategi secara proaktif untuk publik
promosi kesehatan dan kesehatan. Setiap bab membahas
strategi dalam konteks kesehatan masyarakat
dan kebijakan promosi kesehatan dan termasuk contoh
praktik yang baik. Kami berharap bab-bab di Bagian 2 akan melakukannya
merangsang praktisi untuk merefleksikan potensi mereka
menggunakan empat strategi kunci, dan menggabungkannya
ke dalam praktik sehari-hari mereka.

KESEHATAN MASYARAKAT DAN PROMOTION

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

KESEHATAN MASYARAKAT DAN PROMOTION

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bagian satu

1 Teori ke dalam praktek 3

Pendorong kesehatan dan kesehatan masyarakat

Pemahaman tentang kesehatan dan kesehatan masyarakat

Bab ini berpendapat bahwa praktisi harus melakukannya

Dari abad ketujuh belas hingga kesembilan belas, publik

adalah provinsi insinyur dan perencana. Di

Transisi epidemiologi selama dua puluh

Belakangan ini, agenda politik masuk

Bab ini akan membahas beberapa kerumitan

Ruang lingkup modern

Apa yang dipahami bisa dijangkau oleh publik

Tujuan kesehatan masyarakat modern adalah untuk melindungi

Tujuan dari strategi nasional untuk mengatasi obesitas

• Mempromosikan pertumbuhan yang sehat dan berat badan yang sehat

Semakin banyak praktisi cenderung melihat

Elemen kunci kesehatan masyarakat modern adalah

Hubungan antara publik

Jika kesehatan masyarakat adalah 'ilmu dan seni pencegahan

Promosi kesehatan didefinisikan di Ottawa

Kotak 1.1 Praktisi berbicara

dengan ideologi yang jelas yang berasal dari Kesehatan Dunia

Tampak jelas bahwa kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan

Sebagian karena keragaman praktiknya dan

Jawaban Anda mungkin terfokus pada perbedaan

Kotak 1.2 Poin diskusi

Gambar 1.1 • tiga domain kesehatan masyarakat. (Sumber: Griffiths et al 2005)

bidang perbaikan dan untuk mengatasi perbedaan tersebut

Tabel 1.1 Kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan

Banyak praktisi sekarang memiliki kesehatan atau kesehatan masyarakat

Bagaimana praktisi menafsirkan peningkatan kesehatan mereka

Keterampilan dan kompetensi untuk

Seperti yang telah kita lihat, semakin banyak praktisi

Kotak 1.4 Kegiatan

Banyak pekerjaan termasuk promosi kesehatan dan

Keterampilan Kesehatan Masyarakat dan Kerangka Karir

Kotak 1.5 Poin diskusi

Semua praktisi tidak hanya harus menjadi teknisi tetapi

Pendidikan profesional dari banyak praktisi,

Melalui proses ini, tautan dibuat antara

Schon (1983) berpendapat bahwa 'rasionalitas teknis'

Kotak 1.7 Poin diskusi

Apa yang terjadi?

Kotak 1.8 Praktisi berbicara

Banyak proyek lokal didanai dari pot

Nilai dan prinsip

Semua tindakan berbasis nilai dalam arti yang kita miliki

Nilai atau tujuan sentral itu banyak strategi

Karakteristik suatu profesi adalah adanya kode

Kotak 1.11 Kegiatan

Kotak 1.10 Organisasi Kesehatan Dunia

Organisasi Kesehatan Dunia menguraikan satu set

Kotak 1.9 Poin diskusi

Kesehatan masyarakat modern, seperti halnya semua perawatan kesehatan

Kesehatan dan kesehatan masyarakat

Dalam perencanaan dan pengembangan strategi

Kotak 1.12 Contoh

Kotak 1.13 Praktisi berbicara

Kotak 1.14 Poin diskusi

Tapi seperti yang ditunjukkan Thompson: 'akal sehat adalah

Teori dianggap oleh banyak praktisi sebagai teori

A. Teori tidak penting. Akun dari

B. Adalah penting bahwa pekerjaan kita berasal dari