RUMAH SAKIT PARU Nama Pasien : AMIH

Dr. M. GOENAWAN PARTOWIDIGDO Tangal Lahir : 16/03/1961 - L

Jl. Raya Puncak KM. 83 Kotak Pos 28
No RM : 2022334775
Cisarua Bogor 16750
Tlp. 0251 8253630, Fax. 0251 8254782 Alamat : KP/DS TEGALWARU 04/03 CIAMPEA

CPPT RAWAT INAP

Pemeriksaan
No Tanggal No. Registrasi Anamnesa Pemeriksaan Fisik Diagnosa Penyakit Terapi Pengobatan
Penunjang

1. 02/11/2022 011122EM0033 Batuk dan sesak napas sejak 5 hari lalu, batuk Ttv.; Td 120/80 mmHg hr 80 x/min.; Rr 22 x/min temp Terduga TB paru CAP PSI 71 (usia, O2 KH 3 lpm titrasi ke udara
07:16:36 TERATE berdahak, demam (+). Penurunan berat badan 36.5 C.; Cor Bj reguler.; Pulmo Vesikuler +/+ Rhonki - jenis kelamin, GDS) DM tipe II ruangan
dr. NENI SAWITRI 3 bulan terakhir. Riw TB sebelumnya Wheezing -.; Abd Nte -.; Ext Akral hangat Masalah Gula darah belum inj Levofloksasin 1 x 750 mg h1
disangkal. Riw merokok + terkontrol inj Ceftri 1x2 gr
Konsul penyakit dalam untuk
DM tipe II
OAT masuk RHZE

Cek sputum MO, BTA, TCM

dr. David/ dr. Neni, SpP(K)

2. 02/11/2022 011122EM0033 Batuk dan sesak napas sejak 5 hari lalu, batuk Ttv.; Td 118/76 mmHg hr 80 x/min.; Rr 22 x/min temp GD Sewaktu 219 TB paru Klinis Pneumonia CAP PSI O2 KH 3 lpm titrasi ke udara
08:24:12 TERATE berdahak, demam (+). Penurunan berat badan 36.5 C. BB: 55Kg; Cor Bj reguler.; Pulmo Vesikuler +/+ 71 DM tipe II ruangan
dr. ACHMAD NAUFAL 3 bulan terakhir. Riw TB sebelumnya Rhonki - Wheezing -.; Abd Nte -.; Ext Akral hangat Inf RL 20 tpm
disangkal. Riw merokok +.; GD Sewaktu 219 inj ranitidin 2x1
Levo 1x750mg iv
Ceftriaxon 1x2 gr
dexametasone 2x1--turun 1x1
t/s 3x1
nac 3x1
curcuma 3x1
sucralfat syr 3x1
RHZE 450/300/1000/1000

Konsul penyakit dalam untuk

DM tipe II

Cek sputum MO, BTA, TCM

3. 03/11/2022 011122EM0033 BAtuk sudah berkurang, sesak napas Ttv.; Td 120/80 mmHg hr 80 x/min.; Rr 22 x/min temp TB paru Klinis dengan OAT fase O2 KH 3 lpm titrasi ke udara
07:31:23 TERATE berkurang 36.5 C.; Cor Bj reguler.; Pulmo Vesikuler +/+ Rhonki - intensif (3/11) CAP PSI 71 DM tipe ruangan
dr. NENI SAWITRI Wheezing -.; Abd Nte -.; Ext Akral hangat II Masalah Gula darah belum Inf RL 20 tpm
terkontrol inj ranitidin 2x1
Levo 1x750mg iv h2
Ceftriaxon 1x2 gr h2
dexametasone 2x1--turun 1x1
t/s 3x1
nac 3x1
curcuma 3x1
sucralfat syr 3x1
RHZE 450/300/1000/1000
Konsul IPD untuk assessment
DM tipe II
Cek dpl ulang hari ke 3
antibiotik

dr. David/ dr. Neni, SpP(K)

RME.10.1/Rev.00