LOG IN SIGN UP

CASE REPORT DILI (Drug Induced Liver Injury) Identitas Pasien

Nabillah Shahab

CASE REPORT

DILI (Drug Induced Liver Injury)

Oleh :

Nabilah 1102010198
Ashilah H Assegaff 1102013045

M Gilang Gumilar 1102011176

Pembimbing :

dr. Endah Sp.P

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI

2018

I. Identitas Pasien
 Nama : Tn. H
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Nomor RM : 0903XX
 Umur : 58 tahun
 Alamat : JL. Bunga Rampai


Agama : Islam

Suku Bangsa :
 Status Pernikahan : Menikah
 Status Pekerjaan : TNI AD
 Tanggal Masuk : 27 April 2018
 Tanggal Keluar :
 Ruangan : Lavender

II. Anamnesis
Sesuai dengan rekam medis pasien
a. Keluhan utama
Badan terasa lemas, sesak nafas, mual dan disertai batuk-batuk.

b.Riwayat penyakit sekarang

Pasien datang dengan keluhan badan lemas disertai mual tanpa
muntah sejak satu minggu yang lalu, pasien juga mengeluhkan batuk-
batuk tanpa disertai dahak. Pasien mengeluh sesak, sesak dirasakan
memberat ketika batuk terutama di pagi dan malam hari. Tidak
terdapat penurunan berat badan selama sebulan terakhir, tidak ada
keringat malam. Pasien sudah minum obat batuk warung namun tidak
ada perbaikan.

c. Riwayat penyakit dahulu

Pasien mempunyai riwayat mengkonsumsi OAT pada tahun 1990
selama 6 bulan.

d.Riwayat penyakit keluarga

DOWNLOAD FILE

TB 162
  TB : 162cm
 TD : 130/80


BB : 56 Kg
 Nadi : 92x /mnt

 Suhu : 36.5c

Status Generalis


Kepala :
 Mata : Ikterik +/+
 Telinga : DBN
 Hidung : DBN
 Gigi : DBN
 Mulut : DBN
 Leher : DBN

Thorax :
 Paru : Vasikular +/+, Rhonki -/-, Mengi +/+
 Jantung : S1 S2 (N), Murmur (-), Gallop (-)

Abdomen :
 Hati : dbn
 Limpa : dbn

Genitalia : tidak dilakukan pemeriksaan

Ekstrimitas : DBN

Kulit : Tampak Ikterik

Status lokalis : DBN

h. Pemeriksaan penunjang
Dilakukan pemeriksaan darah lengkap, LED, SGOT/SGPT, Bilirubin
direk/ indirek, Ureum/kreatinin.

i. Diagnosa Primer

Drug Induced Liver Injury

j. Diagnosa sekunder
PPOK


Asma


Sindrom Dispepsia


k. Tatalaksana
 IVFD RL 500cc /8 jam
 O2 3L/m
 Lesicol 3x300 mg

Hp-Pro 3x1 tab (po)

Curcuma 3x1 tab (po)

Inj Omeprazole 1x 40 mg IV

Inj Ondancentron 3x8mg

Inhalasi Combivent 4x/hari


Inhalasi Pulmicort 2x/hari

Neurodex 2x1tab (po)

Codein 3x10mg (po)

l. Prognosis
Quo ad Vitam : dubia ad bonam
Quo ad Fungsional : dubia ad bonam
Quo as Sanationam : dubia ad bonam

m. Follow up
Tanggal S O A P
27 April Lemas, TSS, CM 

2018 Batuk TD : Drug Induced  IVFD RL 500cc /8 jam

Liver Injury  O2 3lpm
(+), 130/70  PPOK  Lesicol 3x300 mg
Sesak N : 100  Asma 
Hp-Pro 3x1 tab (po)
Rr. 20 Curcuma 3x1 tab (po)
 Sindroma 
Inj Omeprazole 1x 40 mg
S : 36.2 Dyspepsia  IV
Inj Ondancentron 3x8mg
Inhalasi Combivent
4x/hari


Inhalasi Pulmicort 2x/hari



Neurodex 2x1tab (po)


Codein 3x10mg (po)


HEMATOLOGI (27 APRIL 2018)

Jenis pemeriksaan Hasil NIlai Satuan
Refrensi
HEMATOLOGI
LENGKAP
Hemoglobin 13.3 g/dL
13.2-17.3


Jumlah leukosit
3.8-10.6

7.5 Ribu/uL
Jumlah hematocrit
40-52


39* %
Jumlah trombosit


251 150-440 Rubu/uL

Laju endap darah
96* <10 mm/Jam


HITUNG JENIS
Basofil
 0 <1 %
Eusinofil

2 <3 %
Batang 1 <6 %


Segmen

77* 50-70 %
Limfosit


18* 20-40 %

DOWNLOAD FILE
DOWNLOAD FILE
DOWNLOAD FILE
DOWNLOAD FILE
DOWNLOAD FILE
DOWNLOAD FILE
DOWNLOAD FILE
DOWNLOAD FILE
DOWNLOAD FILE
DOWNLOAD FILE
Find new research papers in:

Physics

Chemistry

Biology

Health Sciences

Ecology

Earth Sciences

Cognitive Science

Mathematics

Computer Science

DOWNLOAD FILE