Nomor : ……….

Terbit ke : ……….
No.Revisi : ……….
Tgl.Diberlaku : ………
Halaman : ……….

DAFTAR TILIK DEMAM BERDARAH DENGUE

Diberikan Kepada

Dokumen

Tanggal Pemberian

Disiapkan oleh, Diperiksa oleh, Disahkan oleh,

Ketua Pokja ADMEN Ketua Akreditasi Plt Ka. Puskesmas Pondok
Benda

(dr. Faradisa Addiena) (dr. Ulfa Putri Azizah)

NIP. 19861130 201402 2 (Rita Rosita Dewi Pamuncak,
001 S.I.P)
NIP. 19611128 198302 2 003
 DEMAM BERDARAH DENGUE

Nomor:

DAFTAR Terbitke:
TILIK
No.Revisi :
Puskesmas Pondok Benda
Tgl. Diberlaku :
Dinas Kesehatan Kota
Tangerang Selatan Halaman :

Rita Rosita D.P, S.I.P

Puskesmas NIP. 19611128 198302 2 003
Pondok Benda

TIDAK
NO KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU
Apakah petugas melakukan pengecekan
1 identitas penderita

Apakah petugas melakukan pemeriksaan

2 tekanan darah, pengukuran temperatur tubuh ,
nadi dan uji turniquet (dewasa)

Apakah petugas melakukan anamnesa terarah

3
Apakah petugas melakukan pemeriksaan fisik
4
Apakah petugas merujuk pasien ke
5 laboratorium untuk melakukan pemeriksaan
darah tepi dan tes Widal jika perlu
Apakah bila hasil laboratorium positif DBD
6 dengan trombosit di bawah 100.000, maka
pasien di rawat inap

Apakah bila demam di berikan paracetamol

7 dengan dosis 10mg/kgBB/kali pemberian
 DEMAM BERDARAH DENGUE

Nomor:

DAFTAR Terbitke:
TILIK
No.Revisi :
Puskesmas Pondok Benda
Tgl. Diberlaku :
Dinas Kesehatan Kota
Tangerang Selatan Halaman :

Rita Rosita D.P, S.I.P

Puskesmas NIP. 19611128 198302 2 003
Pondok Benda

KEGIATAN YA TIDAK TIDAK

NO BERLAKU

Apakah petugas memberikan banyak

minum minimal 1-2 liter/hari
8

Apakah bila pasien di rawat inap dewasa

maka yang di berikan terapi awal 6 – 7
9. ml/KGBB/jam

Apakah bila pasien di rawat inap dewasa

10. maka yang di berikan Terapi awal 6 – 7
ml/KGBB/jam

Apakah bila pasien rawat inap anak, maka

11 diberi terapi cairan

Apakah petugas memberikan tatalaksana

12 Syok.