RM. 2.

RENCANA
KEPERAWATAN MEDIKAL No. RM
BEDAH Nama
NYERI Tgl lahir/ Umur
NIK

NAMA
DIAGNOSA
TGL NO TUJUAN RENCANA TINDAKAN &
KEPERAWATAN
PARAF
Nyeri akut( pusing ) Setelah dilakukan Mandiri  :
berhubungan dengan tindakan keperawatan 1. Monitor P, Q, R, S, T of Pain &
Peningkatan tekanan selama ….. x 24 jam VS.
vascular cerebral. nyeri berkurang / 2. Berikan   posisi tidur kepala lebih
…………………….. terkontrol sampai tinggi.
Ditandai dengan dengan hilang dengan 3. Berikan           tehnik relaksasi
● DS : kriteria hasil  : (nafas dalam, usapan /pijatan
Klien menyatakan : ● Klien     ringan di kepala).
kepalanya terasa menyatakan nyeri 4. Anjurkan  keluarga untuk untuk
pusing. berkurang (durasi, membatasi jumlah pegunjung
Mual - muntah frekuensi, sifat & sampai nyeri teratasi.
Skala nyeri ……….. skalanya). 5. Berikan diet dengan porsi kecil
● DO : ● Wajah tampak tapi sering.
Ekspresi wajah relaks Kolaborasi  :
menahan nyeri. ● Skala nyeri 0 – 4. 1. Analgesik.
Mata selalu ● VS  :
terpejam. N   : 78 – 100
VS : x/mnt.
TD : ……… mmHg RR : 16 – 24 x/mnt
N : ……… x/mnt TD: 110/70 –
RR : ……… x/mnt 120/80
S : ……… oC S    : 36 – 37,5 C
0

Tangal Terbit: 6 November 2020 Revisi: 0

 RM. 2.2
RENCANA
KEPERAWATAN MEDIKAL No. RM
BEDAH Nama
Tgl lahir/ Umur
KETIDAKSEIMBANGAN
NIK
NUTRISI
(KURANG DARI
KEBUTUHAN TUBUH)

NAMA
DIAGNOSA
TGL NO TUJUAN RENCANA TINDAKAN &
KEPERAWATAN
PARAF
Ketidak - seimbangan Setelah dilakukan Mandiri :
nutrisi kurang dari tindakan keperawatan 1. Monitor intake & output per
kebutuhan tubuh selama …. X 24 jam hari.
berhubungan dengan Kebutuhan nutrisi 2. Anjurkan makan sedikit tapi
● Anoreksia adekuat dengan sering.
● Mual, muntah kriteria hasil : 3. Anjurkan untuk menghindari
● Gangguan ● Klien    makan makanan yang
absorbsi menyatakan nafsu mengandung gas.
● ………………………….. makan meningkat. 4. Anjurkan untuk minum obat
● Tidak mual & anti mual sebelum makan.
muntah. 5. Sajikan makanan dalam
ditandai dengan ● Tidak            keadaan menarik.
terdapat 6. Ciptakan lingkungan bersih &
DS :  penurunan BB. menyenang - kan saat makan.
Klien menyatakan ● Hb : 12 – 18 gr/dl.
● Mual, muntah ● Prot.Total:6– Kolaborasi :
● Tidak nafsu 8gr/dl. 1. Antiemetik.
makan. ● Tonus otot kenyal.
● …………………………… ● Intake   kalori
1500 – 2000
DO : kal/hr.
● TB : ……  BB : …..
● Hb : ……..
● Prot. Total : ………
● Tonus otot
lembek.
● Intake kalori
………………perhari.

Tangal Terbit: 6 November 2020 Revisi: 0

 RM. 2.2
RENCANA
KEPERAWATAN MEDIKAL No. RM
BEDAH Nama
DEFISIT PERAWATAN DIRI Tgl lahir/ Umur
NIK

Tangal Terbit: 6 November 2020 Revisi: 0

 RM. 2.2

NAMA
DIAGNOSA
TGL NO TUJUAN RENCANA TINDAKAN &
KEPERAWATAN
PARAF
Defisit perawatan diri Setelah dilakukan Mandiri  :
berhubungan dengan tindakan keperawatan 1. Monitor            skala kemandirian
● Kelemahan fisik. selama ….. x 24 jam klien.
● Pusing perawatan diri 2. Libatkan     keluarga dalam
terpenuhi dengan membantu ADL klien.
Ditandai dengan kriteria hasil  : 3. Bantu    ADL    klien sesuai
● Klien        mampu kebutuhan.
DS :  melakukan 4. Bantu              klien ambulasi
Klien menyatakan perawatan diri secara bertahap sesuai dengan
● Kepalanya    terasa ( mandi, berhias, kemampuan ( sebelum duduk,
pusing. makan ) secara ambulasi dengan miring kanan /
● Kepalanya     ber bertahap. kiri, sebelum berdiri duduk
-tambah pusing ● Skala     beberapa menit terlebih
jika untuk kemandirian     0 dahulu).
aktifitas. -2.
DO : Kolaborasi  :
● Skalakemandirian  1. Analgetik   /     anti -vertigo.
………… 2. ……………………………………..
● Aktifitas  terbatas
di tempat tidur
dengan bantuan.
● Klien bedrest.

Tangal Terbit: 6 November 2020 Revisi: 0

 RM. 2.2
RENCANA
KEPERAWATAN MEDIKAL No. RM
BEDAH Nama
Tgl lahir/ Umur
RESIKO
NIK
KETIDAKSEIMBANGAN
CAIRAN
DAN ELEKTROLIT

NAMA
DIAGNOSA
TGL NO TUJUAN RENCANA TINDAKAN &
KEPERAWATAN
PARAF
Resiko ketidak - Setelah dilakukan Mandiri  :
seimbangan cairan & tindakan keperawatan 1. Monitor VS & tanda – tanda
elektrolit selama …… x 24 jam hidrasi.
berhubungan dengan resiko ketidak
muntah. -seimbangan cairan & 27976. Anjurkan        klien untuk
elektrolit dapat diatasi minum sedikit tapi sering.
Ditandai dengan / dicegah dengan
DS  :Klien menyatakan kriteria hasil  : 27248. Anjurkan         klien untuk
● Muntah …… ● Turgor kulit baik. membatasi makanan / minuman
x/hari, sejak ● Mukosa bibir yang menimbulkan mual,
……………. lembab. muntah ( yang mengandung
● Merasa haus. ● VS  : gas / berlemak ).
TD : 110/70 –
DO  : 26576. Monitor        balance cairan
120/80   mmHg
● Turgor kulit dan frekuensi muntah.
N   : 60 – 100
kurang. x/mnt
● Keadaan     RR : 16 – 24   Kolaborasi  :
mukosa bibir x/mnt 1. Pemberian       cairan isotonis
……………... S    : 36 – 37  C o
melalui iv ………….., ……… tts/mnt.
● VS  :
2. Antiemetik.
TD  : ……… mmHg
N     : ……… x/mnt
RR   : ……… x/mnt
S      : ……… C
o

Tangal Terbit: 6 November 2020 Revisi: 0