Nomor RM :

RSUD H. ANDI SULTHAN DAENG RADJA

Nama Lengkap
Tanggal Lahir
:
:
L/P RM
JL. SERIKAYA NO. 17 BULUKUMBA 92512
TELP : (0413) 81292 NIK :
64
LEMBAR KERJA KELAINAN PERNAFASAN NEONATUS
Memeriksa semua neonatus untuk kesulitan pernapasan. Perhatikan apabila frekuensi napas > 60x/menit atau Saturasi 02 < 88%
Frekuensi Napas ________/ menit Saturasi 02 ________%

Penilaian Downe Score. Lingkari yang sesuai.

PEMERIKSAAN NILAI 0 NILAI 1 NILAI 2
Frekuensi napas < 60/menit 60-80/menit > 80/menit
Retraksi Tidak ada Retraksi Retraksi Ringan Retraksi Berat
Sianosis Tidak ada Sianosis Sianosis hilang dengan pemberian 02 Sianosis menetap walaupun diberi 02
Suara Napas Suara Napas di Kedua Paru Baik Suara Napas di Kedua Paru Menurun Tidak ada Suara Napas di Kedua Paru
Merintih Tidak Merintih Dapat didengar dengan Stetoskop Dapat didengar tanpa Alat Bantu
NILAI TOTAL
Beri tanda silang : ____< 3 Gawat Napas Ringan ____4-5 Gawat Napas Sedang ____> 6 Gawat Napas Berat

Dibawah ini adalah penyebab paling umum dari kesulitan bernafas. Beri tanda √ pada semua yang sesuai *

RDS Transient Tachypnea Radang Paru-Paru Sindrom Kebocoran Napas

Riwayat Prematur < 35 mgg ___mgg Kehamilan > 37 mgg ____mgg > 10 hari Aspirasi Meconium
Tidak dapat steroid antenatal Sectio Caesaria Demam Resusitasi lama

Distress lebih dari 3 hari Distress ringan dan membaik Batuk Antibiotik dan 02 tidak menolong

Fisik BB < 2500 g: ________ BB > 3000 g: ________ Demam : _______0C Retraksi berat
Pernafasan memburuk Napas bising dan basah Ronchi saat inspirasi Suara napas di satu paru menurun

Rontgen Pola reticulogranular Retraksi minimal Buruk Rontgen : Udara keluar paru-paru

CPAP Pertimbangkan 02 dengan nasal 02 Nasal cannula Penunjang oksigen

Terapi
Cannula aliran rendah

Pertimbangkan surfaktant Observasi Antibiotik Dekompresi kebocoran

* Diagnosa lain termasuk penyakit jantung kongenital, asidosis, tekanan paru-paru tinggi

Catatan/ Diagnosa Lain ______________________________________________________________________________________________________

Metode Penunjang 02
Nasal Canula (lingkari) ½ 1 2 3 4 Liter _______________% 02

CPAP 4 5 6 PEEP ___________% 02. 4 5 6 7 8 Liter

Intubasi. Tipe _________________________________ Rate 30 PEEP 5 PIP 25 Waktu Inspirasi 0.3

Catatan termasuk perubahan di atas ____________________________________________________________________________________________

Antibiotik
Infan usia ≤ 7 hari. Gentamicin1 5 mg/kg = ______mg IV/IM tiap ______jam +
≤ 2kg : Ampicillin2 50 mg/kg tiap 12 jam = _______mg IV tiap 12 jam SELANG WAKTU PEMBERIAN GENTAMICIN1 5 mg/kg
> 2kg : Ampicillin 50 mg/kg tiap 8 jam = ________mg IV tiap 8 jam
2
Berat Badan ≤ 7 hari 8-30 hari
Infan usia > 7 hari. Gentamicin 5 mg/kg = ______mg IV/IM tiap ______jam +
1
≤ 1200 grams tiap 48 jam tiap 36 jam
< 1.2kg : Ampicillin2 50 mg/kg tiap 12 jam = _______mg IV tiap 12 jam
> 1200 grams tiap 36 jam tiap 24 jam
> 1.2kg-2.0kg : Ampicillin2 50 mg/kg tiap 8 jam = ________mg IV tiap 8 jam
> 2kg : Ampicillin2 50 mg/kg tiap 6 jam = ________mg IV tiap 6 jam 1
Neonatal Pharmacopela, Royal Women’s Hospital, Melbourne, 2013
2
Gomella, et al, Neonatology, McGraw Hill : 2009, page 733

Dekompresi Kebocoran

Tempat membersihkan dengan iodine. Tanda Sarang Sterile dipakai.

1/2
 Needle Decompression Kiri Kanan Atas Tulang Rusuk 2nd Garis Midclavicular 4rth Garis Ketiak
______mL O2______mL darah didapat 1 2 3 4 percobaan
Lain-lain __________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
Tenaga medis __________________________________________________ Tgl : _____________________ Jam ____________ pagi sore

2/2
Nama Pasien ______________________________________________
Tanggal Lahir __________________________ BB_______________kg

Tanggal dan
Keterangan
Waktu

3/2