Catatan Harian Pegawai

Bulan : Maret

No Tanggal Nama Kode Kegiatan Harian Klasifikasi Tugas

Melakukan Pengkajian pada individu

Nama pasien : husien
Umur : 70 tahun
Ds ; klien mengatakan nyeri badan
Do : tubuh tampak lemes
Melaksanakan Pengkajian
Nyeri kepala
1 04-04-2020 ADIANOR KHAIRULLAH - Keperawatan pada
Nyeri di pinggang
individu
TTV
Td / 180/100 mmhg
N : 100 x nny
Rr B 20 x mnt
T. ; 36.4 c

Melaksanakan Tindakan Keperawatan Dasar Kategori II

Melaksanakan Tindakan
Kolaborasi.
2 03-04-2020 ADIANOR KHAIRULLAH - Keperawatan Dasar
Memberikan injeksi ondansentron 1 amp
Kategori II
Ranitidin. Amp
Melaksanakan Pengkajian pada individu
Nama pasein : risnawati
Umur : 28 tahun
Ds : pasien mengatakan muntah lebih dari 5 kali
Do : pasien muntah ada frekuensi 5 kali
Ada mual Melaksanakan Pengkajian
Lemah lesu Keperawatan pada
Ttv td 90 /90 individu
N 80.x/mnt
T ; 36 c
Rr 22 x /mnt
3 02-04-2020 ADIANOR KHAIRULLAH -
Merumuskan tujuan keperawatan pada individu
dalam 1x24 jam pemenuhan cairan terpenuhi
-tidak ada muntah Merumuskan tujuan
-tidak ada BAB cair keperawatan pada individu;
-lemah lesu berkurang
4 01-04-2020 ADIANOR KHAIRULLAH -
 merumuskan diagnosa keperawatan pada individu
Nama PAsien: Makmun
Diagnosa keperawatan Gangguan pemenuhan cairan kebutuhan kurang dari kebutuhan Merumuskan diagnosa
tubuh b.d output yang berlebihan keperawatan pada individu

5 01-04-2020 ADIANOR KHAIRULLAH -

Melakukan pengkajian Keperawatan pada individu

Nama Pasien : MAsnun
Umur : 53 tahun
Do ; Pasien mengatakan kepala pusinng dan mual
Ds : PAsien ada muntah 5 kali
Lemah ada
Melaksanakan Pengkajian
Tidak nafsu makan
6 01-04-2020 ADIANOR KHAIRULLAH - Keperawatan pada
TTV
individu
N : 88 x/mnt
TD : 90/80 x /mng
RR X 20 x/ mnt
T : 35 c

Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu

S; Pasien mnengatakan masih ada nyeri
O : Skala nyeri 5
TTV TD 120/90] Melaksanakan evaluasi
7 24-03-2020 ADIANOR KHAIRULLAH - T : 36,5, C tindakan keperawatan
RR : 20 x /mnt pada individu;
N : 100 x /mnt
A : masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan

Melaksanakan Tindakan
Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori IV
8 24-03-2020 ADIANOR KHAIRULLAH - Keperawatan Dasar
1. Melakukan injeksi ranitidin 1 amp
Kategori IV

Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori II

Nama Pasien : suketrem
Melaksanakan Tindakan
1. mengukur TTV
9 24-03-2020 ADIANOR KHAIRULLAH - Keperawatan Dasar
2 Mengukur skala nyeri
Kategori II
3. Mengajarkan teknik relaksasi
 Merencanakan Tindakan Keperawatan dasar pada individu
1. kaji ttv
2. kaji skala nyeri Merencanakan tindakan
10 24-03-2020 ADIANOR KHAIRULLAH - 3. Ajarkan teknik distraksi dan relaksasi keperawatan dasar pada
4. Kolaborasi individu
Injeksi ranitidin 2 x 1 amp
Injeksi norages 2 x1 amp

Merumuskan Diagnosa Keperawatan pada individu

Nama Pasien : Sukretrem Merumuskan diagnosa
11 24-03-2020 ADIANOR KHAIRULLAH -
Diagnosa Keperawatan : keperawatan pada individu

Merumuskan Tujuan keperawatan pada individu

Nama Pasien : SUkretrem Merumuskan tujuan
12 24-03-2020 ADIANOR KHAIRULLAH -
:dalam waktu 1 x 24 jam nyeri pasien berkurang keperawatan pada individu;

Melaksanakan Pengkajian Keperawatan pada individu

Nama : TN Sukertrem
UMur : 58 tahun
Alamat : Desa Mekarsari
Ds : Pasien mengeluh nyeri Ulu Hati dan menggigil
D0 : Mual Ada, Muntah ada
Pusing ada
Skala nyeri 5 dari 1-10 Melaksanakan Pengkajian
13 24-03-2020 ADIANOR KHAIRULLAH - Nyeri Di perut atas tengah Keperawatan pada
Nyeri datang tiba dan hilang setelah 10 menit individu
Nyeri mneyebar ke bagian bawah perut
TTV: Tensi : 110/70 MM/hg
T: 38.6 c
N : 110 x /mnt
RR : 20 x /mnt

Melakukan Penyuluhan
14 23-03-2020 ADIANOR KHAIRULLAH - Melaksanakan penyuluhan tentang covid-19 di PP Atthohiriyah Desa Indahsari
Kepada Masyarakat
Melaksanakan Tindakan keperawatan dasar kategori II
- Mengukur TTv Melaksanakan Tindakan
15 12-03-2020 ADIANOR KHAIRULLAH - - Mengajarkan teknik distaraksi Keperawatan Dasar
- Kolaborasi: Kategori II
- Menginjeksi Norages 1 amp
 Merencanakan tindakan keperawatan dasar pada pasien
NAma : Ruqayah
UMur : 75 tahun
Intervensi Keperawatan yang akan dilakukan yaitu
Merencanakan tindakan
1. Kaji Skala nyeri
16 12-03-2020 ADIANOR KHAIRULLAH - keperawatan dasar pada
2. UKUr TTV
individu
3. AJarkan teknik relaksasi dan distraksi
4. Kolaborasi
- injeksi ANtrain 1 x 1 kP
- PCt 3 x 1 tablet

Merumuskan tujuan keperawatan

Nama : H.RUqayah
Umur : 75 tahun
Dalam perwatan 1 x 24 jam nyeri akut berkurang
Merumuskan tujuan
17 12-03-2020 ADIANOR KHAIRULLAH - dengan kriteria hasil
keperawatan pada individu;
TTv dalam keadaan normal
skala nyeri turun
Wajah tidak meringis

Merumuskan diagnosa keperawatan

NAma Pasien : ruqayah
Umur : 75 tahun Merumuskan diagnosa
18 12-03-2020 ADIANOR KHAIRULLAH -
Diagnosa Keperawatan : keperawatan pada individu
Gangguan Rasa Nyaman. Nyeri b.d Patologis Penyakit

Melakukan pengkajian pada pasien

Nama : Ruqayah
UMUr : 72 tahun
DS : -Klien Mengatakan nyeri di perut bagian atas kanan
-Klien mengatakan nyeri diangka 6 saat ditanya 1 -10
Do : -Wajah klien tampak meringis
- Skala Nyeri 6 range 1-10 Melaksanakan Pengkajian
19 12-03-2020 ADIANOR KHAIRULLAH - TTV Keperawatan pada
TD : 110/80 individu
N : 100 x mnt
R : 22 x /mnt
T ; 37,5 c
KLien sdh 3 hari kurang makan
ada muntah
 Melaksanakan tugas
20 09-03-2020 ADIANOR KHAIRULLAH - mENGIKUTI apel Pagi senin lapangan di bidang
kesehatan

MElaksanakan evaluasi tindakan keperawatan individu

Nama : norhayat Fadilah
S : KLien mengatakan mual berkurang
Klien Mengatakan BAB Cair masih ada'
O : Mual Berkurang Melaksanakan evaluasi
21 06-03-2020 ADIANOR KHAIRULLAH - Cairan Masuk 1 kolf IV tindakan keperawatan
BAB Cair Masih ada pada individu;
A ; Masalh teratasi Sebagian
P : Lanjutkan Intervensi
Kolaborasi
Injeksi Ranitidine dan pemberian oralite

Melaksanakan tindakan keperawatan dasar Kategori IV

Melaksanakan Tindakan
NAma : Norhayat Fadilah
22 06-03-2020 ADIANOR KHAIRULLAH - Keperawatan Dasar
- Memberikan suntikan intravena
Kategori IV
Ranitdin 2 x 1

Melakukan tindakan keperawatan dasar kategori II '

- Mengukur Tekanan Darah
Melaksanakan Tindakan
- Mengukur suhu badan
23 06-03-2020 ADIANOR KHAIRULLAH - Keperawatan Dasar
- Mengukur Pernapasan
Kategori II
- mengukur NAdi

Merencanakan tindakan keperawatan dsar pda individu

1.Pantau tanda dan gejala kekurangan cairan dan elektrolit
2.Pantau intake dan output Merencanakan tindakan
24 06-03-2020 ADIANOR KHAIRULLAH - 3.Anjurkan keluarga untuk memberi minum banyak pada kien, 2-3 lt/hr keperawatan dasar pada
4 Kolaborasi individu
-Cairan parenteral ( IV line ) sesuai dengan umur
-Obat-obatan : (antisekresin, antispasmolitik, antibiotik)

Merumusakan diagnosa keperawatan

Nama : Norhayat Fadilah
Merumuskan diagnosa
25 06-03-2020 ADIANOR KHAIRULLAH - DIagnosa Keperawatan
keperawatan pada individu
Gangguan Pemenuhan Cairan ( dehidadrasI ) berhubungan dengan faktor biologis
 Merumusakan tujuan keperawatan
Nama : norhayat fadillah
Dalam 1 x 24 Pemenuhan cairan kurang dari kebutuhan tubuh terpenuhi
dengan Kritria Hasil :
Merumuskan tujuan
26 06-03-2020 ADIANOR KHAIRULLAH - - BAB CAIR BERKURANG
keperawatan pada individu;
- Mual Berkurang
- Lemas Berkurang

Melaksanakan Pengakajian perawatan

Nama : Norhayat Fadilah
Umur : 42 Tahun
ALamat : Desa Mekarsari
Ds ; Klien Mengeluh BAB Cair lebih dari 3 kali
KLien mengeluah nyeri Ulu hati'
KLien Mengeluh Mual Melaksanakan Pengkajian
27 06-03-2020 ADIANOR KHAIRULLAH - Do : BAB cair Lebih dari 3 kali Keperawatan pada
MUal Ada individu
TTV:
TD : 120 / 70
N : 80 x mnt
RR : 20 x / mnt
T : 36, 6 c
Diagnosa Medis : Gastroentretis

Melakukan peyuluhan kesehatan tentang Demam berdarah di puskesmas pada program Melakukan Penyuluhan
28 05-03-2020 ADIANOR KHAIRULLAH -
Inovasi "Kamis Tahu " Kepada Masyarakat

Melaksanakan tugas
29 04-03-2020 ADIANOR KHAIRULLAH - Melakukan penyluhan DBD di sekolah SDN MEkarsari I lapangan di bidang
kesehatan
Melaksanakan Tindakan Keperawatan Dasar Kategori II Melaksanakan Tindakan
30 03-03-2020 ADIANOR KHAIRULLAH - Nama : masrukiah Keperawatan Dasar
Memasang infus RL 30 tts / mnt Kategori II
Melaksanakan Tindakan kategori IV
Melaksanakan Tindakan
Nama : masrukiah
31 03-03-2020 ADIANOR KHAIRULLAH - Keperawatan Dasar
Tindakan yg dilakukan
Kategori IV
Memberikan injeksi norages 1 amp
 Melakukan intervensi keperawatan
Nama pasien : masrukiah
Merencanakan tindakan
1. Kaji tingkat nyeri
32 03-03-2020 ADIANOR KHAIRULLAH - keperawatan dasar pada
2. Kaji skla nyeri
individu
3. Anjurkan pasien untuk melakukan teknik relaksasi dan distraksi
4. Kolaborasi: analgesik

Merumuskan diagnosa keperawatan

Merumuskan diagnosa
33 03-03-2020 ADIANOR KHAIRULLAH - Nama : masrukiah
keperawatan pada individu
Dx perwatan : gangguan rasa nyaman nyeri B. D faktor biologis
Merumuskan tujuan keperawatan
Merumuskan tujuan
34 03-03-2020 ADIANOR KHAIRULLAH - Nama pasien :masrukiah
keperawatan pada individu;
Dalam waktu 1 x 24 jam nyeri perut klien berkurang

Melakukan Pengkajian pada pasien

Nama : masrukiah
Umur : 46 tahun
Alamat : tamban raya baru
Ds : klien mengeluh muntah
Klien mengeluh nyeri Ulu hati Melaksanakan Pengkajian
35 03-03-2020 ADIANOR KHAIRULLAH - Do : wajah klien tampak merimgis Keperawatan pada
Muntah 3 kali individu
Td 130/90
N : 90
Rr : 20
Temp : 36.8
Akral teraba hangat

Melakukan evaluasi
Nama Pasien : MAsrukiah
S : KLien mengatakan nyeri berkurang
KLien mengatakan mual berkurang
Melaksanakan evaluasi
O : wajah meringis klien berkurang
36 02-03-2020 ADIANOR KHAIRULLAH - tindakan keperawatan
Skala nyeri 3 dari 5
pada individu;
A : Masalah tertasi sebagian
P : Lanjutkan Intervensi
Kolborasi : Narages 2 x1 amp KP
Ranitidine 2 X 1 amp

37 02-03-2020 ADIANOR KHAIRULLAH - Mengikuti Apel Pagi yang dipimpin oleh kepala puskesmas mengikuti Apel
38 18-02-2020 ADIANOR KHAIRULLAH - Mengikuti apel kesadaran nasional mengikuti Apel
Nama pasien : h. Supratman
Umur : 64 Merumuskan diagnosa
39 17-02-2020 ADIANOR KHAIRULLAH -
Diagnosa keperawatan keperawatan pada individu
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
 Nama : h. Supratman
Umur : 64 tahun
Alamat : mekarsari
Melaksanakan Pengkajian
Do : pasein tidak mau makan
40 17-02-2020 ADIANOR KHAIRULLAH - Keperawatan pada
Klien mkan cuma 3 sendok saja
individu
Ds : klien mengeluh tidak mau makan
Klien mengeluh tidak ada nafsu makan
Klien mengeluh mual

41 11-02-2020 ADIANOR KHAIRULLAH - Mengikuti lokmin bulanan

Kuant Data Status Status
itas Revisi

1 X

1 X

1 X

1 X
1 X

,,,,,,,,,,,,,, X

1 X Diterima

1 X Diterima

1 X Diterima
1 X Diterima

1 X Diterima

1 X Diterima

1 X Diterima

1 X Diterima

1 X Diterima
1 X Diterima

1 X Diterima

1 X Diterima

1 X Diterima
1 X Diterima

1 X Diterima

1 X Diterima

1 X Diterima

1 X Diterima

1 X Diterima
1 X Diterima

1 X Diterima

1 X Diterima

1 X Diterima

1 X Diterima

1 X Diterima
1 X Diterima

1 X Diterima

1 X Diterima

1 X Diterima

1 X Diterima

1 X Diterima
1 X Diterima

1 X Diterima
1 X Diterima

1 X Diterima