Asuhan Keperawatan pada An.

V dengan
Gangguan Kebutuhan Kebersihan dan Perawatan
Diri di Ruang Melati 4 RSUP DR. Sardjito
ANNISA RABBANI
20/472509/KU/22811
IDENTITAS PASIEN

• Nama : An. V
• Alamat : Klaten
• Agama : Islam
• Usia : 15 tahun 3 bulan
• Jenis kelamin : Perempuan
• Pendidikan terakhir : SD
• Pekerjaan : pelajar
RIWAYAT PASIEN
Keluhan utama saat masuk RS Diagnosa medis saat MRS
Bengkak dan sesak CKD end stage

Riwayat penyakit sekarang Pemeriksaan penunjang

Chronic Kidney Disease (CKD) end stage Rontgen thorax dan echocardiography

Riwayat keluhan Tindakan yang telah dilakukan

• 16 Januari 2021 mengeluhkan sensasi • HD 2x seminggu
pegal di punggung dan demam
• Terapi oksigen
• 19 Januari 2021 dilakukan USG renal,
menunjukkan pembesaran renal • Terapi farmakologi
bilateral dengan penebalan korteks
RIWAYAT PASIEN
Alergi
Tidak ada alergi

Nyeri
Nyeri hilang timbul di daerah pinggang

Tanda-tanda vital
Tanggal Suhu Nadi RR TD
1/3/2021 36,7 78 20 140/100
2/3/2021 37 72 24 140/100
3/3/2021 36,5 88 22 140/90
Persepsi kesehatan-pola manajemen kesehatan
• Kesehatan bagi pasien dan wali sangat bermakna
• Sebelumnya sudah ada penyuluhan kesehatan bagi pasien, namun tidak berselang lama pasien
terdiagnosa penyakit saat ini

Pola nutrisi-metabolisme
• Tidak ada keluhan yang berhubungan dengan pencernaan
• Makanan khusus dari RS
• Pembatasan intake cairan

Pola eliminasi
• BAK: sempat kecoklatan, membaik selama di RS
• BAB: tidak ada gangguan
Pola aktivitas dan latihan
• ADL
• Berpindah- mandiri (0)
• Mandi-dibantu orang lain dan alat (3)
• Toileting-dibantu orang lain (2)
• Makan- mandiri (0)
• Berpakaian-dibantu orang lain (2)
• Tidak ada tremor

Pola tidur dan istirahat

• Tidak ada gangguan tidur
• Tidak mengkonsumsi obat tidur
Pola persepsi kognitif
• Tidak ada gangguan pada perhatian dan orientasi,persepsi/sensori, kognisi, dan komunikasi pasien.
• Kesadaran pasien composmentis
• Nilai GCS pasien: E4 V5 M6
Pola persepsi diri
• Pasien mampu mempertahankan kontak mata dengan baik
Pola hubungan peran
• Kemampuan orang tua dalam memberikan perawatan cukup baik
• Komunikasi orang tua dan anak berjalan baik
Pola fungsional seksual (tidak dilakukan pengkajian karena pasien belum menikah)
Pola manajemen stress koping
• Klien memberitahukan secara langsung pada ibu dan jika jenuh melakukan panggilan video dengan teman-teman

Sistem kepercayaan nilai

• klien dan orang tua beragama islam dan patuh dalam menjalankan regimen perawatan kesehatan.
ANALISA DATA
No Hari/Tanggal Data Masalah Etiologi
1. Senin, 1 Maret 2021 DS: pasien merasa nyeri di daerah pinggang Gangguan organ CKD
DO:
 Ditemukan kutu pada kepala pasien
 T = 36,7 N = 78x/mnt RR = 20 x/mnt HR =
140/100

2. Selasa, 2 Maret DS: Pasien merasa kurang nyaman Kebersihan diri Gangguan perawatan kebersihan
2021 DO:  
T = 37 N = 72x/mnt RR = 24 x/mnt HR = 140/100

3. Rabu, 3 Maret 2021 DS: - Gangguan organ CKD

DO:
T = 36,5 N = 88 x/mnt RR = 22X/MNT HR = 140/90
 RENCANA KEPERAWATAN
Diagnosa/masalah kolaborasi
Nyeri kronis
Deficit perawatan diri/kebersihan diri
Tujuan (NOC)
Tingkat nyeri
Setelah dilakukan intervensi keperawatan dalam 3x24 jam
diharapkan pasien dapat menunjukkan :
• Nyeri yang dilaporkan menurun dengan skala 3 ke 5
• Panjangnya episode nyeri berkurang dari skala 3 ke 4
Status Perawatan diri
Setelah dilakukan intervensi keperawatan dalam 1x24 jam
diharapkan :
 Penjagaan kebersihan diri meningkat dari 3 ke 4
 Kemampuan mandi mandiri meningkat dari 3 ke 4
Intervensi (NIC)
Manajemen nyeri
Aktivitas :
• Lakukan pengkajian nyeri komprehensif
• Temukan akibat dari pengalaman nyeri terhadap
aktivitas dan kualitas hidup pasien
Bantuan perawatan diri
Aktivitas:
 Kaji kembali pola kebersihan diri
 Bantu klien dalam membersihkan diri
 Lakukan pendidikan kesehatan (pentingnya
kebersihan diri, pola kebersihan diri, dan cara
kebersihan)
Diagnosa/masalah kolaborasi Tujuan (NOC) Intervensi (NIC)
Fluid volume, Risk for imbalanced Fluid balance Fluid management
Setelah dilakukan intervensi keperawatan dalam 3x24 jam Aktivitas :
diharapkan : • Monitor masukan cairan dan hitung intake kalori
• Tekanan darah membaik dari 3 ke 2 • Monitor status nutrisi
• Berat badan tubuh stabil dari 3 ke 2
• Keseimbangan cairan tubuh 24 jam terjaga dari 3 ke 2 Fluid monitoring
Aktivitas :
• Monitor edema
• Monitor berat badan, HR, dan RR
CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN
Diagnosa Implementasi Evaluasi
Nyeri kronis • Melakukan pengkajian nyeri S:
  Pasien mengeluhkan nyeri di daerah pinggang
O:
Keadaan umum CM
T = 36,7 N = 78x/mnt RR = 20 x/mnt HR = 140/100
A:
TTV pasien
Balance cairane
Kepatuhan obat
P:
 Melanjutkan terapi farmakologi dari dokter
Diagnosa Implementasi Evaluasi
Deficit perawatan diri /kebersihan diri  mengkaji kembali pola kebersihan diri S: pasien tidak mampu melakukan ADL secara
 membantu klien dalam membersihkan diri mandiri, pasien mengeluhkan nyeri
 melakukan pendidikan kesehatan (pentingnya O:
kebersihan diri, pola kebersihan diri, dan cara Terdapat kutu di kepala pasien
kebersihan) A:
perawatan diri
P:
Monitoring fisik
 
Diagnosa Implementasi Evaluasi

Fluid volume, Risk for imbalanced • Monitor edema S:

• Monitor TTV Bengkak
  • Monitor masukan cairan dan hitung intake kalori O:
• Monitor status nutrisi Keadaan umum CM
T = 36,5 N = 88x/mnt RR = 22 x/mnt HR = 140/90
A:
TTV pasien
Balance cairan
Kepatuhan obat
P:
Mengukur BB