NSC 3.

6
2ND EDITION
Photographed by: Irina Nedyalkova

ELDERLY
Authored by: Tim NSC PSIK 2015
1
MENU
Penyakit yang Umum pada Lansia
1 ITEM (Sri Mulyani, S.Kep., Ns., M.Ng.)

Komunikasi Terapeutik pada Lansia

4 ITEM (Sri Mulyani, S.Kep., Ns., M.Ng.)

Sistem Pengkajian Keperawatan pada Lansia

10 ITEM ( Heru Subekti, S.Kep., Ns., MPH.)

Sistem Manajemen Mutu & Perencanaan Program Mutu

16 ITEM ( Heru Subekti, S.Kep., Ns., MPH.)

Teori Proses Penuaan

31 ITEM ( Heru Subekti, S.Kep., Ns., MPH.)

Pelayanan Kesehatan bagi Lansia

34 ITEM ( Heru Subekti, S.Kep., Ns., MPH.)

Jenis Pelayanan & Kebijakan Program Kesehatan Lansia

39 ITEM (Purwanta, S.Kp., M.Kes.)

Pengabaian dan Kekerasan pada Lansia

49 ITEM (Dr. Ibrahim Rahmat, S.Kp., S.Pd., M.Kes.)

Staffing 1: Pengelolaan SDM Keperawatan di RS

52 ITEM (Endri Astuti,S.Kep., M.PH)
Perubahan Sosial dan Spiritual pada Lansia
58 ITEM ( Heru Subekti, S.Kep., Ns., MPH.)
 COMMON DISEASES IN ELDERLY
(Penyakit- Penyakit yang Umum pada Lansia)
Sri Mulyani, S.Kep., Ns., MNg.
Sebagai perawat, kita perlu tahu tentang tanda dan
gejala penyakit serta respon pasien terhadap penyakit,
sehingga kita bisa melakukan perawatan yang tepat.
10 Penyakit yang Umum terjadi pada Lansia secara
GLOBAL
(CDC, 2018)
1. ARTHRITIS
• CDC memperkirakan bahwa arthritis terjadi
pada sebanyak 49,7% lansia usia >65
tahun.
• Arthritis menyebabkan nyeri dan
menurunkan kualitas hidup
• Dalam data di Indonesia, arthritis masuk
dalam kategori bersama penyakit
osteoporosis, osteoarthritis, dan
rheumatoid arthritis. Padahal ketiganya
berbeda.
a. ||Osteoarthritis (OA) adalah kerusakan tulang
rawan/ kartilago sendi akibat proses penuaan
‘r/t wire and tires theory of aging’ yang biasa
disebut aus. Kerusakan kartilago juga
terkadang berdampak pada timbulnya proses
peradangan sehingga muncul cytokine dan
enzim lain yang justru akan memperparah
kerusakan kartilago.
OA menyebabkan rasa sakit, bengkak dan masalah
menggerakkan sendi. Tanda dan gejala:
✓ Limited range of motion (ROM) atau
kekakuan, yang akan mereda setelah
bergerak
✓ Terdengar suara click ataupun crack
saat menautkan sendi
✓ Pembengkakan ringan di sekitar sendi
✓ Nyeri yang memburuk setelah
beraktivitas ataupun di akhir hari.
OA dapat mempengaruhi sendi apa pun,
tetapi paling sering terjadi pada lutut, pinggul,
punggung bawah dan leher, sendi kecil jari-
jari dan pangkal ibu jari dan ibu jari kaki.
Faktor risiko OA umumnya termasuk bertambahnya
usia, obesitas, cedera sendi sebelumnya, terlalu sering
menggunakan sendi, otot paha lemah, dan gen.
b. Rheumatoid Arthritis (RA) adalah penyakit
autoimun di mana sistem kekebalan tubuh yang
biasanya melindungi kesehatannya dengan
menyerang benda asing seperti bakteri dan
virus, justru keliru menyerang sendi. Ini
menciptakan peradangan yang menyebabkan
jaringan yang melapisi bagian dalam sendi
(sinovium) menebal, menghasilkan
pembengkakan dan nyeri di sekitar sendi.
Jika peradangan tidak terkendali, hal itu
dapat merusak tulang rawan, jaringan elastis yang
menutupi ujung tulang di sendi, serta tulang itu
sendiri. Seiring waktu, tulang rawan bisa
menghilang, dan jarak sendi antara tulang bisa
menjadi lebih kecil. Sendi dapat menjadi longgar,
tidak stabil, menyakitkan dan kehilangan
mobilitasnya. Deformitas sendi juga dapat terjadi,
dan kerusakan sendi tidak dapat kembali normal.
Tanda gejala:
✓ Nyeri sendi
✓ Nyeri tekan
✓ Bengkak atau kaku selama enam
minggu atau lebih, kekakuan pagi
selama 30 menit atau lebih lama
✓ Lebih dari satu sendi terkena
✓ Sendi kecil (pergelangan tangan,
sendi-sendi tangan dan kaki
tertentu) juga terkena
✓ Sendi yang sama di kedua sisi
tubuh
terkena.||https://www.arthritis.org
• Perlu edukasi kepada lansia yang sering
membeli obat warung (pegel linu ataupun
untuk nyeri sendi) yang katanya berisi
jinten hitam. Padahal sebenarnya
komposisi jinten hitamnya tidak seberapa
dan justru berisi kortikosteroid. Sering
ditemui bahwa lansia yang kerap meminum
1
 obat warung terlihat moon face akibat 4. RESPIRATORY DISEASES
konsumsi kortikosteroid yang tidak sesuai • COPD (Chronic Obstructive Pulmonary
resep. Disease)/ PPOK menjadi penyakit
pernapasan yang sering terjadi.
2. HEART DISEASE (CVD) • Pada lansia usia >65 th ke atas sekitar
• Merupakan pembunuh utama pada lansia 10% pria dan 13% wanita mengidap asma.
usia > 65 tahun Dan sekitar 10% pria dan 11% wanita
• Pada lanisa usia 65 tahun ke atas, diderita mengidap bronkhitis kronis maupun
sebanyak 37% pada pria dan 26% pada emphysema.
wanita. • Pengobatan yang tepat dapat
• Semakin lanjut usia, faktor risiko ‘heart meningkatkan kualitas hidupnya
disease’ dan stroke akan meningkat
karena pada lansia banyak terjadi 5. ALZHEIMER’S DISEASE
peningkatan tekanan darah serta kolesterol • Asosiasi Alzheimer melaporkan bahwa 1
• ||Tanda gejala: dari 9 orang lansia (>65 th) terkena
✓ nadi dan pernapasan tidak normal alzheimer
meski dalam mode istirahat • Diagnosisnya menantang dan cukup sulit
✓ irama jantung irreguler dilakukan untuk mengetahui secara pasti
✓ mudah lelah hingga intoleransi alzheimer atau tidak
aktivitas • Dampak yang signifikan terhadap
✓ nyeri dada yang menjalar hingga kesehatan lansia di seluruh stadium, mulai
lengan kiri, kaki membengkak.|| dari masalah keselamatan dan perawatan
https://www.webmd.com diri hingga biaya beban perawatan, baik di
• Modifikasi gaya hidup seperti pengaturan rumah atau di fasilitas masyarakat yang
makan, waktu aktivitas; latihan; serta tinggi.
istirahat juga akan membantu mengurangi • Di Indonesia belum ada data tentang
faktor risiko tersebut. Lansia dianjurkan kejadian alzheimer selain karena
latihan ringan-sedang -+ 2 jam per minggu penegakan diagnosis yang rumit, juga
untuk mengurangi faktor risiko penyakit ini karena pandangan masyarakat Indonesia
juga osteoporosis dan arthritis. terhadap pikun yang masih dianggap wajar.

3. KANKER 6. OSTEOPOROSIS
• CDC melaporkan sekitar 28% pria & 21%
wanita usia >65 tahun hidup dengan kanker.
• || Kanker sering tidak memiliki gejala
spesifik. Tanda gejala yang harus
diwaspadai:
✓ Batuk darah terus menerus
✓ Perubahan signifikan terhadap
kebiasaan bowel ataupun urinasi
✓ Terdapat darah pada feses
✓ Anemia yang tidak dapat dijelaskan
✓ Ada benjolan maupun keluar lendir
di payudara ataupun pada testis||
https://www.emedicinehealth.com
• Penderita kanker dapat terobati dengan baik
apabila terdeteksi sejak dini melalui skrining
seperti mammogram, colonoscopies, dan skin
checks. Sehingga ketika ditemukan sejak awal
dapat segera ditangani.
• Peningkatan kualitas layanan pada komunitas
sangat penting untuk membantu proses
skrining serta membantu perawatan jangka
panjang pasien kanker.
• ||Osteoporosis merupakan penurunan
massa tulang/ kehilangan jaringan tulang
yang menyebabkan tulang menjadi lemah
dan rapuh.
• Osteoporosis terjadi ketika ada
ketidakseimbangan antara pembentukan
tulang baru dan resorpsi tulang lama.
Tubuh mungkin gagal membentuk tulang
baru, atau terlalu banyak tulang yang
sudah tua dapat diserap kembali, atau
keduanya. Dua mineral penting untuk
pembentukan tulang yang normal adalah
kalsium dan fosfat. Jika asupan kalsium
tidak mencukupi atau jika tubuh tidak
menyerap cukup kalsium dari diet, produksi
tulang dan jaringan tulang dapat terganggu
sehingga berisiko osteoporosis.
• Osteoporosis dapat menyebabkan ruang
gerak menurun, nyeri tumpul pada tulang,
nyeri tajam yang tiba- tiba namun tidak
menyebar ke area tubuh lain.||
https://www.emedicinehealth.com
• Osteoporosis berpotensi cacat bila
seseorang tersebut terjatuh dan mengalami
2
 patah tulang atau terjadi kolaps pada tulang
vertebra.
• National Osteoporosis Foundation
memperkirakan sebanyak 54 juta orang
Amerika yang berusia > 50 th memiliki
massa tulang yang rendah (osteoporosis)
dan akan terus meningkat pada tahun 2020
menjadi 64,4 juta orang
• Osteoporosis lebih banyak terjadi pada
wanita daripada pria, terutama pada wanita
yang sudah menopause karena kadar
hormon estrogen menurun. Hal lain juga
disebabkan oleh saat hamil bila sang ibu
kekurangan konsumsi kalsium maka
penyimpanan kalsium dalam tulang ibu
akan diserap untuk nutrisi janin.
• Pencegahan dilakukan dengan
mengkonsumsi makanan tinggi kalsium dan
beraktivitas di bawah terik matahari pagi
untuk membantu penyerapan kalsium oleh
tubuh.
7. DIABETES
• Sebanyak 25% orang berusia > 65 th
menderita diabetes
• ||Tanda gejala:
✓ Kadar gula darah meningkat
✓ Meningkatnya rasa lapar
✓ Haus yang berlebihan
✓ Sering buang air kecil
✓ Kelelahan
✓ Berat badan turun||
https://www.emedicinehealth.com
• Diabetes dapat dideteksi sejak dini dengan
pemeriksaan darah yang simpel untuk
mengetahui kadar gula darah
8. INFLUENZA and PNEUMONIA
• Meskipun flu dan pneumoia bukan penyakit
kronis, tetapi infeksi yang diakibatkan
termasuk ke dalam 8 penyebab kematian
terbesar karena tubuh lansia lebih rentan
dan kurang bisa melawan virus.
• Lansia direkomendasikan mendapat annual
flu shot dan vaksin pneumonia
9. FALLS/ JATUH
• Lansia berisiko terjatuh lebih banyak
daripada kelompok usia lainnya.
• Risiko jatuh tersebut membutuhkan
instalasi gawat darurat untuk
menanganinya. Dilaporkan bahwa 1/3
lansia yang datang ke IGD dengan alasan
jatuh, akan mengunjungi IGD lagi dalam
kurun waktu 1 tahun dengan alasan yang
sama.
• Mayoritas lansia terjatuh di rumah (kepleset
di kamar mandi ataupun kesrimpet karpet).
• Diagnosa keperawatan ‘risk for falls’ bisa
ditegakkan pada seseorang yang berusia
>60 th, terlebih pada lansia yang sudah
memiliki riwayat jatuh sebelumnya.
10. SUBSTANCE ABUSE
• National Epidemiologic Survey on Alcohol
and Related Condition melaporkan bahwa
1 dari 5 lansia menyalahgunakan zat
ataupun mengkonsumsi alkohol pada
waktu tertentu.
• Alkohol dan tembakau menduduki puncak
daftar bahan-bahan non-narkoba yang
disalahgunakan oleh peserta survei.
• Penyalahgunaan zat dan alkohol ini sangat
berpengaruh pada kesehatannya seperti
kemungkinan interaksi obat ataupun
meningkatnya risiko lain seperti jatuh yang
berhubungan dengan intoksikasi.
5 Penyakit terbanyak pada Lansia di INDONESIA
(Riskesdas, 2013)
1. Hipertensi.
2. Arthritis (radang sendi)
3. Stroke.
4. Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK).
Penyakit ini juga bisa disebabkan oleh penyakit
lainnya seperti TB maupun pneumonia.
5. Diabetes Mellitus.
Di DIY, penyakit terbanyak pada lansia meliputi
1. Respiratory disease (TB, bronkhitis, asma, flu)
2. Hipertensi)*
3. Diabetes)*
Note
||...|| : ga ada di ppt/ tidak dijelaskan
* : sering gantian peringkat
Penurunan fungsi yang dialami oleh lansia perlu
dipahami bahwa mereka mendapatkan banyak
stressor karenanya. Oleh sebab itu tidak bisa
dikatakan bahwa ambang stress lansia menurun..
Mereka (lansia) hidup, dibesarkan, serta berjuang
dalam generasi yang berbeda dengan kita. Oleh
karena itu kita sebagai generasi muda maupun
sebagai calon perawat harus memiliki empati dan
tahu bahwa cara merawat mereka juga berbeda.
(Mulyani, 2018)
17597 | @fatimpuspitaa
3
 KOMUNIKASI TERAPEUTIK PADA LANSIA
(Communication Strategies in Older Adults)
Sri Mulyani, S.Kep., Ns., MNg.
Communication
Is the process of exchanging information (i.e., sending
messages back and forth between individuals or
groups of people)
Komunikasi merupakan proses pertukaran informasi.
Pengiriman pesan dan penerimaan pesan antar
individu atau antar kelompok.
Why it is important?
- Each of us who participates in communication is a
unique
- Individual with our own personal values, beliefs,
perceptions, culture, and understanding of how the
world operates
- Oldest adults of today formed their opinions,
values, and beliefs in a very different society from
ours today
- They grew up in a world without many of today’s
conveniences
- The upcoming generation of elderly is very different
Mengapa komunikasi penting?
- Setiap orang yang ikut dalam komunikasi itu unik
- Individu dengan masing-masing nilai,
kepercayaan, persepsi, budaya dan pemahaman
bagaimana dunia
- Lansia dibesarkan dengan pemikiran, nilai dan
kepercayaan yang sangat berbeda dengan
kondusi sekarang. Tidak heran jika mereka
memiliki pemikiran dan pemahaman sendiri yang
mungkin berbeda dengan generasi sekarang
- Lansia tumbuh di masa yang berbeda dengan
situasi dan kesibukan serta aktivitas yang berbeda
dengan aktivitas kita sekarang → mereka juga
harus menyesuaikan diri dengan kondisi sekarang.
Bisa jadi itu juga stressor untuk lansia.
- Lansia sekarang dan lansia di masa depan akan
sangat berbeda karakternya, karena mereka lahir
dan tumbuh di zaman yang berbeda sehingga
pemahaman nilai, budaya, kepercayaan dan
kebiasaannya juga akan berbeda.
Berkomunikasi dengan lansia memiliki teknik
tersendiri. Tidak seperti berkomunikasi dengan teman
sebaya, lansia memiliki karakteristik sendiri yang harus
kita pahami.
DO:
a. Identify yourself
b. Address the person using the name he or the name
he or she desires (e.g., Mrs. Smith and Bill)
c. Speak clearly and slowly in a low tone of voice
d. Get to know the person
e. Listen empathetically
f. Pay attention to body language → yours and theirs
g. Use touch appropriately and frequently
Yang harus dilakukan saat berkomunikasi dengan
lansia:
a. Indentifikasi diri anda
b. Panggil lansia dengan panggilan yang disukainya
(misal: Tuan dan nyonya Smith)
c. Berbicaralah dengan jelas dan pelan dengan nada
suara yang rendah
d. Pahami lansia yang berkomunikasi dengan anda
e. Dengarkan lansia dengan penuh empati,
dengarkan dengan fokus
f. Perhatikan bahasa tubuh → bahasa tubuh anda
dan lansia yang diajak komunikasi
g. Gunakan sentuhan dengan tepat
DON’T:
a. Assume that the person knows who you are
b. Use “baby talk” or patronizing names such as
“sweetie” or “honey”
c. Shout
d. Make generalizations about older people
e. Pay too much attention to tasks and forget the
person
f. Ignore nonverbal messages as insignificant
g. Be afraid to use touch messages as insignificant
h. Be afraid to use touch as a method of
communication
Yang tidak boleh dilakukan saat berkomunikasi
dengan lansia:
a. Berasumsi lansia mengenal anda
b. Menggunakan “baby talk” atau panggilan-
panggilan seperti “sayang”
c. Berteriak
d. Mengeneralisasi seluruh lansia
e. Terlalu fokus dengan pekerjaa sehingga
mengabaikan lansia yang diajak bicara
f. Menganggap pesan nonverbal sebagai sesuatu
yang tidak penting
g. Takut menggunakan pesan sentuhan
h. Takut menggunakan sentuhan sebagai metode
komunikasi
4
Effective communication
- Effective communication is not easy, even among
people of the same age group and backgrounds is
even more challenging
- Effective communication can occur even when
people hold significantly different values, beliefs,
and perspectives
- Effective communication does not mean that we
will like or agree with everything that another
person says, but rather that we respect the
person’s right to think and say it. This atmosphere
of mutual respect and understanding helps build
trust and rapport.
Komunikasi efektif:
- Komunikasi efektif itu tidak mudah dilakukan
meskipun diantara individu yang memiliki
kesamaan usia dan latar belakang
- Namun komunikasi efektif dapat terjadi meskipun
individu memiliki perbedaan nilai, kepercayaan dan
sudut pandang
- Komunikasi efektif tidak berarti kita menuruti atau
menyetujui yang disampaikan orang lain, namun
komunikasi efektif menunjukkan kita menghormati
dan menghargai hak orang lain untuk berfikir dan
berbicara. Kondisi saling menghargai ini
membantu untuk membangun kepercayaan dan
membangun hubungan
Effective communication requires the following:
1. The need or desire to share information
2. Acceptance that there is value and merit in what
the either person has to share, demonstrated by a
willingness to treat the other person with genuine
dignity and respect
3. Understanding of factor that may interfere with or
become barriers to communication
4. Development of the skills and techniques that
facilitate effective interchange of information
Komunikasi efektif membutuhkan:
1. Keinginan berbagi informasi
2. Menerima bahwa ada nilai dan manfaat dalam
setiap informasi yang disampaikan orang lain,
ditunjukkan dengan keinginan untuk
memperlakukan orang lain dengan ikhlas dan
menghormati
3. Memahami bahwa terdapat faktor lain yang dapat
mengganggu komunikasi
4. Meningkatkan kemampuan dan teknik untuk
memfasilitasi petukaran informasi yang efektif
Form of Communication
a. Verbal communication
- Involves sending and receiving messages by
means of words.
- Some verbal communication is formal,
structured, and precise; some is informal,
unstructured, and flexible
- Formal or therapeutic communications
✓ Have specific intent and purpose
✓ Informal or social conversations are less
specific and are used for socialization. Both
have a place in nursing.
Nurses must be effective in both formal and informal
communication and must know how and when to use
each type.
b. Non verbal communication
- Without words
- We are communicating all the time, whether
we are aware of it or not
- 7% of communication comes from the actual
words we use
- 93% is nonverbal
38% of communication is transmitted by
paralinguistic cues (i.e., tone, pitch and
volume of voice) and 55% is transmitted by
body cues
Bentuk komunikasi:
a. Komunikasi verbal
- Pertukaran informasi melakui kata-kata
- Komunikasi verbal ada yang formal, terstruktur,
kaku; ada yang informal, tidak terstruktur dan
fleksibel
- Komunikasi terapeutik / formal:
✓ Memiliki tujuan spesifik
✓ Percakapan sosial atau komunikasi
informal kurang spesifik dan digunakan
untuk bersosialisasi.
Perawat harus bisa berkomunikasi formal
maupun informal dan harus tau kapan dan
bagaimana menggunakan
b. Komunikasi non verbal
- Tidak menggunakan kata-kata
- Komunikasi non verbal kita lakukan sepanjang
waktu, disadari atau tidak
- 7% komunikasi merupakan komunikasi verbal
- 93% merupakan komunikasi non verbal
- 38% komunikasi disampaikan dengan isyarat
paralinguistic, 55% dengan isyarat tubuh
5
1. KOMUNIKASI VERBAL Principle of communication
A. FORMAL / Therapeutic communication
a. When communicating verbally, whether in a
- A conscious and deliberate process
formal or an informal situation, nurses should
- Used to gather information related to a patient’s
know as much as possible about the other
overall health status (physical,
person involved.
psychosocial, spiritual, etc)
b. A person’s age, marital status, cultural or ethnic
- To respond with verbal and nonverbal
orientation, educational background, interest,
approaches that promote the patient’s
and the ability to hear and see influence the
wellbeing or improve the patient’s
communication techniques used and the
understanding of ongoing care
words chosen
- Looks easy and natural for experienced health
c. As nurses, we need to be careful to choose
professional
words that the patient can understand- not so
- Requires time, effort, and practice to develop
simple that we are “talking down” to the patient,
- Careful use of words and language is an art
but also not so technical or “medical” that the
- Knowledge of the individual’s educational
meaning is unclear. Avoid acronims such as
background and interest provides nurses with
TURP or CBC unless you are sure that the
a starting point for conversation
person understands them. Careful listening to
- Social discussions often center around past
the patient’s speech can give clues about the
employment, family, or other interests
appropriate level of language.
- Increased knowledge of the individual enhances
d. Also remember that different words can have
the nurse’s ability to respond empathetically
different meanings to persons of different
- Effective verbal communication requires the
generations or cultures
ability to use a variety of techniques when
e. Consider the culture, ethnicity, experiences,
sending and receiving messages.
and perspective of the older patient when
Komunikasi terapeutik: choosing your words.

- Merupakan aktivitas yang dilakukan secara Prinsip komunikasi

sadar dan disengaja
a. Ketika melakukan komunikasi verbal baik itu formal
- Tujuannya untuk mendapatkan informasi yang
maupun informal, perawat harus mengetahui
berhubungan dengan status kesehatan
sebanyak mungkin keterlibatan orang lain dalam
pasien secara umum (fisik, psikososial,
komunikasi yang sedang dilakukan
spiritual dll)
b. Usia, status pernikahan, budaya, suku, riwayat
- Merespon dengan pendekatan verbal dan
pendidikan, minat, dan kemampuan mendengar
nonverbal untuk meningkatkan
dan melihat seberapa berpengaruh teknik
kesejahteraan pasien atau meningkatkan
komunikasi yang digunakan dan kata-kata yang
pemahaman pasien mengenai perawatan
dipilih untuk komunikasi.
yang sedang dilakukan
c. Sebagai perawat, kita harus berhati-hati dalam
- Terlihat mudah dan alami bagi petugas
memilih kata-kata agar mudah dipahami pasien,
kesehatan yang berpengalaman
jangan sampai kata-kata yangi dipilih terkesan
- Membutuhkan waktu, usaha, dan praktik untuk
terlalu “santai” dan juga tidak terlalu menggunakan
meningkatkannya
istilah medis yang tidak dipahami pasien. Sebisa
- Kehati-hatian dalam memilih kata-kata
mungkin hindari penggunaan singkatan-singkatan.
merupakan seni dalam komunikasi terapeutik
Perhatikan kata-kata yang diguankan pasien saat
- Pengetahuan/ latar belakang pendidikan dan
berkomunikasi, kita bisa tahu level bahasa yang
minat masing-masing individu membuat
dimengerti pasien dengan mendengarkan kata-
perawat yang memulai percakapan
kata yang diucapkannya.
- Diskusi sosial dengan lansia sering membahas
d. Suatu kata bisa jadi dimaknai berbeda oleh orang
terkait pengalaman masa lalu, keluarga, atau
yang berbeda generasi atau budaya.
ketertatikan lain
e. Perhatikan budaya, suku, pengalaman, dan sudut
- Meningkatkan pengetahuan individu →
pandang pasien lansia ketika memilih kata untuk
meningkatkan kemampuan perawat untuk
berkomunikasi.
merespon dengan empatik
- Komunikasi verbal yang efektif membutuhkan
kemampuan untuk menggunakan berbagai
teknik saat berkomunikasi.

6
 B. INFORMAL/ Social communication
- Simple chitchat has a place in nurse-patient
communications
- Older patients often like to know something
about the nurses who care for them, they may
ask about the nurse’s family, hobbies,
vacations, and so forth
- This is particularly true in extended-care
facilities because the nursing staff often
becomes a new family for the aging person
- Do not be afraid to be “human” when
communicating with elderly patients
- Be honest with your older patients
- When you do not have time to visit, explain why
so that patients do not personalize and think
they have done something wrong
- Do not afraid to use humor appropriately. It
has been said that “laughter is the best
medicine”, a medicine that is too often in short
supply around the elderly
- Pick the right time and place
- Make sure that the humor is culturally
sensitive
- Remember that it is okay to laugh at yourself (or
laugh with other person?) but never laugh at
the other person.
- Aging does not cause people to lose their sense
humor. A humorous story or cartoon may help
brighten their day.
d. Komunikasi Informal atau komunikasi sosial
- Percakapan sederhana dan santai penting
untuk komunikasi perawat-pasien
- Pasien lansia mungkin akan bertanya tentang
keluarga, hobi, perjalanan dll perawat
- Pada pelayanan jangka panjang lansia bisa jadi
menganggap perawat sebagai keluarganya
- Jangan takut untuk menjadi “manusia” saat
berkomunikasi dengan lansia.
- Berkatalah dengan jujur kepada lansia
- Jika anda tidak memiliki waktu untuk
berkunjung, jelaskan kepada lansia alasannya.
Jangan sampai lansia dibiarkan tanpa
penjelasan karena mereka bisa berfikir jika
anda tidak mengunjunginya karena mereka
melakukan kesalahan
- Gunakanlah humor sesekali dengan tepat.
Ada pepatah mengatakan bahwa “tertawa
merupakan obat yang paling baik”
- Lakukan komunikasi di waktu dan tempat yang
tepat
- Pastikan humor yang anda gunakan sesuai
dengan budaya pasien
- Menertawakan diri sendiri itu wajar, tapi jangan
pernah menertawakan orang lain
- Penuaan tidak akan menurunkan selera humor
seseorang. Humor bisa membantu
membuat harinya lebih ceria.
2. KOMUNIKASI NON VERBAL
a. Symbol
- In the health care setting, uniform styles and
colors help patients distinguish the various
caregivers
- Symbols help older adults distinguish nurses
from other caregiver
- Pada setting pelayanan kesehatan, seragam
dan warna pakaian dapat membantu pasien
untuk membedakan antar tenaga kesehatan
-
Simbol dapat membantu lansia untuk
mengenali perawat dari petugas kesehatan
lain
b. Tone of voice (nada suara)
- Shouting is not an appropriate way to deal with
hearing problems because our tone of voice
may lead the hearing impaired person to think
we are angry with him or her when this is not
the case
- Speaking in a low tone of voice close to the
person’s ear is much more effective
- Use of other nonverbal methods of
communication, such as communication board
of gestures, can also help
- Berteriak tidak tepat dilakukan pada pasien
yang mengalami penurunan pendengaran.
Nada suara yang tinggi dapat membuat lansia
merasa kita marah kepada mereka
- Komunikasi dengan lansia dengan penurunan
pendengaran akan lebih baik dengan
menggunakan nada suara rendah dan
mendekatkan suara ke telinga lansia
- Gunakan komunikasi non verbal
c. Body language (bahasa tubuh)
- In situations in which the words and body
language are conveying two different
messages, most people respond to the body
language
- Standing at the door, hurrying the down the
hallway, sitting behind the nurses’ station, and
working in the medication or treatment room all
communicate that the nurse is busy and does
not want to be interrupted
- Many older adults and their families are
intimidated by this body language and may
hesitate to interrupt, even to report serious
concerns
7
 - Nurses must be careful not to create barriers
between themselves and their patients
- Watching for the messages that patients are
communicating to us through their body
language
- Pada kondisi ketika kata-kata dan bahasa tubuh
berbeda, orang akan cenderung merespon
menggunakan bahasa tubuh
- Aktivitas perawat seperti berdiri di pintu,
berjalan tergesa-gesa, berdiri dibelakang
nursing station, bekerja didalam ruang
tindakan merupakan bahasa tubuh yang
menunjukkan kesibukan dan kondisi tidak mau
diganggu
- Pasien dan keluarga sering merasa
terintimidasi dengan bahasa tubuh perawat
yang seperti itu dan mereka merasa tidak enak
untuk mengganggu bahkan untuk melaporkan
kondisi yang penting
- Perawat harus berhati-hati agar tidak
membuat penghalang dengan pasien
- Perhatikan bahasa tubuh yang ditunjukkan
pasien
d. Space, distance, and position (ruang, jarak, dan
posisi)
- Physical space, distance, and position are
other ways we communicate
- Personal space refers to how close we allow
someone to get to us before we feel
uncomfortable
- Comfortable when strangers are 12 feet or
more away. This is considered public space;
at this distance, there is no real positive or
negative connection with the other person
- Between 4 and 12 feet is considered social
space. This is a comfortable distance for a
casual relationship
- A distance of 18 inches to 4 feet is considered
personal space
- This is the optimal distance for close
interpersonal communication with another
person
- A nurse who communicates from within this
space is usually viewed as concerned and
interested
- The space within 18 inches of the body is
considered intimate space
- Most people allow only trusted individuals to
get this close
- Entering the intimate space without
permission is usually perceived as a threat
- Ruang, jarak dan posisi merupakan cara lain
untuk berkomunikasi
- Ruang pribadi ➔ merujuk pada seberapa
dekat kita mengizinkan orang lain mendekati
kita sebelum kita merasa nyaman
- Ruang public dengan jarak nyaman untuk
orang asing yaitu 12 kaki atau lebih. Pada
jarak ini tidak ada pengaruh positif atau negatif
dengan orang lain
- Ruang sosial berjarak antara 4-12 kaki
- Jarak ini sesuai untuk komunikasi
interpersonal yang dekat dengan orang lain
- Perawat yang berkomunikasi dengan jarak
social space biasanya dipandang sebagai ahli
- Jarak kurang dari 18 inchi dari tubuh
merupakan jarak untuk ruang intim
- Jarak intimate space hanya diizinkan untuk
orang-orang yang benar-benar sudah
dipercaya
- Memasuki intimate space tanpa izin
merupakan sebuah ancaman
e. Gestures
- Gestures are a specific type of nonverbal
communication intended to convey ideas
- Gestures are highly cultural and
generational; those that are acceptable in one
culture may be considered offensive in another
- Some gestures that are accepted today as
commonplace were once considered crude or
insulting
- Gestures that have a certain meaning in one
culture may have a different meaning in
another culture
- Gestur merupakan bentuk komunikasi non
verbal yang spesifik untuk menyampaikan ide
- Gestur sangat dipengaruhi oleh budaya
dan generasi. Gestur yang dianggap normal
pada kelompok masyarakat tertentu dapat
dianggap tidak baik di kelompok masyarakat
lain.
- Beberapa gestur yang diterima masyarakat
secara umum merupakan salah satu yang
dinilai sebagai sesuatu yang dianggap kasar
atau menghina
- Gestur yang sama bisa memiliki arti yang
berbeda di lain tempat/masyarakat
f. Facial expressions (ekspresi wajah)
- Facial expressions are yet another form of
communication. The human face is most
expressive, and facial expressions have been
shown to communicate across cultural and
age barriers
- Smiles, frowns, and grimaces appear to have
the same meaning
8
 - Merupakan bentuk lain komunikasi. Wajah
merupakan anggota tubuh yang paling
ekspresif dan paling bisa untuk berkomunikasi
antar budaya dan usia
- Senyuman, kernyitan dahi dan seringaian bisa
muncul dan diartikan sama
g. Eye contact
- Looking someone in the eye is perceived in our
culture and other cultures as a measure of
honestly
- Eye contact is often interpreted to be a sign of
attentiveness and acceptance. Face-to-face
contact also maximize the chance that an
older adult with hearing problems can read
lips if necessary. Sitting at the bedside may
facilitate eye contact
-Menatap mata orang lain di budaya kita dan
buadaya lain menunjukkan kejujuran
- Kontak mata juga diinterpretasikan sebagai
tanda memperhatikan dan penerimaan.
Kontak face-to-face juga meningkatkan
pemahaman lansia dengan penurunan
pendengatan terhadap isi percakapan. Jika
pasien di tempat tidur, duduk di samping
tempat tidur akan memungkinkan untuk terjadi
kontak mata.
h. Pace or speed of communication (kecepatan
komunikasi)
- Nurses tend to be substantially younger than
the aging people they serve. The resulting
difference in rate of speech and movement can
be overwhelming and frustrating to older adults
- Patience and active listening are greatly
needed skills when working with older adults
“slower is better” should be the motto
impressed in the mind of anyone who choose
to work with older adults.
- Perbedaan usia perawat dan lansia dapat
menyebabkan perbedaan kecepatan berbicara
dan ini dapat menyebabkan lansia kewalahan
dan frustasi.
- Kesabaran dan mendengarkan aktif sangat
penting saat berkomunikasi dengan lansia.
Lebih baik pelan-pelan saat berurusan dengan
lansia.
i. Time and timing
- Timing is related to the pace of
communication, but it has other distinct
implications as well
- Timing ➔ The amount of time a person must
wait after seeking attention is important
- Timing berkaitan dengan kecepatan
komunikasi, tapi tetap memiliki pengaruh
- Waktu yang diberikan untuk seseorang
menunggu setelah mencari perhatian itu
penting
j. Terapeutic touch (sentuhan)
- Touch is a form communication
- No words are required, and there is no need for
high level sensory or cognitive functioning
- When all else fails, touch is left
- Caring touch is a basic need of all humans,
and many older adults suffer from touch
deprivation
- Sentuhan merupakan bentuk komunikasi
- Tidak perlu kata-kata, level sensori dan fungsi
kognitif yang tinggi
- Pilihan terakhir ketika semua usaha yang telah
dilakukan tidak berhasil
- Sentuhan caring merupakan kebutuhan dasar
manusia dan banyak lansia kekurangan
sentuhan.
NOTE:
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
9
 SISTEM PENGKAJIAN & ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA

Heru Subekti,S.Kep.,Ns.MPH

A. LATAR BELAKANG Active Aging means we must stay healthy until death.
( Kathryn Braun, 2009)
Lanjut Usia atau lansia merupakan seorang
yang telah mencapai usia 60 tahun keatas (Undang-
Undang Republik Indonesia Nomor 13 tahun 1998
tentang Kesejahteraan Lanjut Usia)

Dunia, Asia, dan Indonesia diprediksi memiliki

jumlah penduduk lansia lebih besar dari jumlah
penduduk kurang dari 15 tahun pada tahun 2040
(Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan
RI, 2013)

Jumlah lansia di Indonesia mencapai 20,24 juta

jiwa atau setara dengan 8,03 persen dari seluruh
penduduk Indonesia pada tahun 2014 (Badan Pusat
Statistik, 2014)
Penyakit yang sering pada lansia (Boedhi Darmojo
B. KARAKTERISTIK PASIEN GERIATRI dkk 1991)
1. Usia > 60 tahun
2. Multipatologi 1. Artritis 49.0 % P>L
- Lebih dari satu penyakit 2. Hipertensi & CVD 15.2 P>L
- Polifarmasi
- Penyakit degeneratif, kronik 3. Bronkitis / sesak 7.4 P<L
3. Tampilan klinis (tidak khas)
4. Diabetes 3.3 P=L
4. Polifarmasi (lebih dari 4 jenis obat)
5. Fungsi organ menurun 5. Jatuh 2.5
- Fisiologi organ / sistem organ menurun P>L
- Normal untuk usianya ; cadangan faali
menipis 6. Stroke / lumpuh 2.1
- Mudah gagal pulih (failure to thrive) P<L
6. Gangguan status fungsional 7. TBC 1.8
- Tanda penyakit akut P=L
- Fase penyembuhan lambat
7. Gangguan nutrisi 8. Patah tulang 1.0
- Sering tak terdeteksi secara dini P=L
- Sangat berpengaruh terhadap respon terapi
9. Kanker 0.7
dan penyembuhan
P=L
8. Gejala & tanda penyakit klasik berubah
- Anamnesis → ungkapan tidak eksplisit, 10. Masalah ADL 29.3
keluhan tidak jelas, faal kognitif mungkin d
menurun
- Pemeriksaan → perubahan kesadaran
Infeksi : suhu tak meningkat C. PENGKAJIAN PARIPURNA PASIEN
- Penyakit tumpang tindih (polifarmasi) GERIATRI
9. Kondisi akut • Comprehensive Geriatric Assesment
- Gangguan fungsi kognitif a. Pengkajian bio-psiko-sosial
- Depresi b. Pengkajian kondisi fisik
- Instabilitas c. Pengkajian psikologis
- Imobilisasi d. Status fungsional (ADL)
- Inkontinensia urin e. Status nutrisi
f. Interaksi diantara hal-hal tersebut

10
 MASALAH LANSIA → 14 “I“
(Kane dan Ouslander)
1. Immobility (kurang bergerak) : TERBESAR
2. Instability (berdiri dan berjalan tidak stabil
atau mudah jatuh) : BERISIKO JATUH
3. Incontinence (beser buang air kecil dan atau
buang air besar) : MENGANGGU KONSEP
DIRI
4. Intellectual Impairment (gangguan
intelektual/dementia) : MENURUNKAN
KEMANDIRIAN
5. Infection (infeksi) : TERUTAMA ISPA& UTI
6. Impairment of vision and hearing, taste,
smell, communication, convalescence, skin
integrity (gangguan panca indera,
komunikasi, penyembuhan, dan kulit):
HAMBATAN SOSIAL
7. Impaction (sulit buang air besar): NUTRISI
8. Isolation (depresi) : KESEPIAN
9. Inanition (kurang gizi) : CORE PROBLEM
10. Impecunity (tidak punya uang)
TERLANTAR
11. Iatrogenesis (menderita penyakit
obat- obatan polifarmasi) : SAKIT
12. Insomnia (gangguan tidur) : IRITABLE
13. Immune Deficiency (daya tahan tubuh yang
menurun) : MUDAH SAKIT
14. Impotence (impotensi ) : GANGGUAN HD
SIfat Pengkajian pada Lansia
• Bersifat holistik
• Komprehensif bio-psiko-sosial
• Kuratif, Rehabilitatif, Promotif, Preventif
• Pengkajian status fungsional
• Pengkajian status psiko-kognitif
• Pengkajian aset keluarga pasien (sosial)
a. IMOBILISASI & ULKUS DEKUBITUS
Fraktur ➔ nyeri
Penurunan kesadaran ➔ Imobilisasi
↓ ________________________________________
• Ulkus dekubitus
• Kekakuan & kontraktur sendi
• Trombosis vena
• Atrofi otot
• Hipotensi ortostatik
• ISK
• Pneumonia
1) Status Fungsional – 1
• Kemampuan seseorang melakukan aktivitas
kehidupan dasar sehari-hari yang seharusnya
dapat dilakukan secara mandiri
• Mewakili gambaran kondisi kesehatan secara
umum
• Kondisi medik teratasi belum tentu tidak
tergantung bantuan orang lain → perlu kajian
status fungsional
• Kajian status fungsional → melakukan
pemeriksaan dengan instrumen tertentu
untuk membuat penilaian secara obyektif
2) Status Fungsional -2
• Diagnosa Medik Perencanaan
• Skor status fungsional Penatalaksanaan
• Peningkatan status fungsional berfungsi
o Memulihkan kondisi kesehatan
: o Mempersingkat lama rawat
o Meningkatkan kualitas hidup &
kepuasan pasien
akibat
NOTE:
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
11
D -Delirium, Fraktur
R - Restricted mobility, retention

I - Infection, inflammation, impaction

• Rasa Nyeri
P - Polyuria, pharmaceutic
• Imobilisasi
• Gangguan asupan
• makanan dan cairan
Perubahan proses menua :

• Penurunan kekuatan otot dasar panggul c. INFEKSI

• Penurunan kapasitas Kandung kemih
Faktor predisposisi infeksi pada usia lanjut a.l
• Kontraksi otot kandung kemih abnormal
• Residu urin kandung kemih banyak 1. Imunitas menurun
• Hipertrofi prostat a) Atropi timus
• Peningkatan produksi urin malam b) Perubahan respon sitokin
c) Efek komorbiditas
d) T-sel 
2. Nutrisi
INKONTINENSIA URIN a) Kurang energi protein
b) Defisiensi mikronutrien
- Tipe Stres 3. Komorbiditas yang mempengaruhi innate
- Tipe Urgensi community
- Tipe Overflow
- Tipe Campuran Tampilan infeksi tidak khas :

- Demam sering tidak timbul

- Confusion, jatuh
Dehidrasi, jatuh, fraktur, dekubitus, depresi - Anoreksia dan asupan makanan 

3) Status Kognitif dan Emosional -1

b. INSTABILITAS, JATUH DAN PATAH • Faal kognitif geriatri yang sering terganggu :
TULANG - Memori segera dan jangka pendek
Perubahan proses menua : - Persepsi
- Proses pikir
• panjang langkah (step)  - Fungsi eksekutif
• lingkup sendi ankle • Gangguan kognitif :
• keterbatasan musculoskeletal - ringan : MCI dan VCI
• rotasi spinal  - berat : demensia ringan, sedang, dan berat
• input sensorik  4) Status Kognitif dan Emosional - 2
• respon motorik melambat
• ayunan lengan  • Gangguan kognitif :

- Menyulitkan anamnesis
- Mempengaruhi
Kardiovaskular, artritis, kondisi compliance pasien Pengaruhi
ortopedik lain Pengelolaan
• Kondisi psikologik :
Instabilitas - Gangguan penyesuaian
- Depresi

Falls • Instrumen mengkaji kognitif :

1. AMT (Abbreviated mental test)

2. MMSE (Mini Mental State Examination)
- Alat bantu penapisan gangguan kognitif

12
 - Sensitif (87%) dan spesifik (90%)
- Nilai prediktif positif 93% & prediksi negatif
95% (Gallo & Wittink, 2006)
- Mutlak dilakukan pada semua pasien
geriatri

• Instrumen mengkaji status emosional :

1. GDS (Geriatric Depression Scale)

- Alat bantu penapisan gangguan depresi /
penyesuaian
- Terdiri atas 15/30 pertanyaan
- Telah diuji kesahihan dan keandalannya

d. MALNUTRISI

Malnutrisi dipengaruhi oleh beberapa hal berikut

antara lain ;

1. Proses menua :
- Massa lemak tubuh 
- Aktivitas fisik 
- Asupan energi protein 
2. Gangguan input sensor
- Gangguan gigi geligi
- Malabsorbsi
- Penyakit kronik
- Obat-obatan
- Gangguan mobilisasi
- Depresi dan demensia
- Faktor social ekonomi

Dari penyebab diatas maka malnutrisi bisa

menyebabkan hal sebagai berikut ;

1. Gangguan imunitas

2. Status fungsional 

3. Menghambat penyembuhan luka

4. Mortalitas 

5) Status Nutrisi

• Gangguan nutrisi :

- mempengaruhi status imun & keadaan

umum
- sering tidak terdeteksi secara dini

• Pengkajian status nutrisi

- Anamnesis gizi (asupan kalori, protein, lemak,

vitamin, mineral, serat)
- Antropometrik (IMT dengan TL)
- Biokimiawi (albumin dan Hb)

13
TIM TERPADU GERIATRI 5. Diskusi dan sosialisasi ➔ sharing
pengalaman 1 kali seminggu antar
✓ Internis geriatri
pendamping
✓ Rehabilitasi medik geriatri
6. Modifikasi lingkungan ➔ menjadi lebih
✓ Psikogeriatri nyaman dan aman

✓ Perawat

✓ Ahli gizi Asuhan Individu (Patient Centered Care)

✓ Dokter gigi 1. Menilai kondisi kesehatan, kemampuan dan

kebutuhan lansia ➔ kemandirian dan fungsi
✓ Konsultan terkait (neurologi, bedah ortopedi, kognitif
bedah urologi)
2. Memberikan bantuan dalam aktifitas sehari-
FASILITAS GERIATRI hari ➔ minum, makan, BAB/BAK, ke toilet,
berpakaian dan berpindah.
 Poliklinik geriatri
3. Memberikan penguatan terhadap
 Ruang rawat akut geriatri
kemampuan lansia
 Ruang rehabilitasi geriatri
4. Memberikan bimbingan sosial, psikis dan
 Day Hospital spiritual

 Nursing Home 5. Memberikan edukasi pada lansia ➔

pentingnya memelihara kesehatan dan hidup
 Fasilitas Home care sehat
UPAYA YANG DILAKUKAN 6. Konsultasi dengan tenaga kesehatan ➔
• Pencegahan Primer dokter, fisioterapi dll.

- Promosi kesehatan 7. Memfasilitasi pemanfaatan yankes

- Pencegahan spesifik

• Pencegahan Sekunder PROSES PEMBERIAN PELAYANAN

- Diagnosis dini 1. Pengkajian

- Penanganan cepat dan akurat 2. Merumuskan masalah

• Pencegahan Tersier 3. Menyusun rencana asuhan

- Meminimalisir kecacatan/ komplikasi 4. Melaksanakan asuhan & evaluasi respon

- Rehabilitasi optimal 5. Mengevaluasi keberhasilan asuhan

Asuhan Kelompok Lansia BERKESINAMBUNGAN

1. Pendidikan kesehatan dan pengajaran ➔

proses penyakit & pengenalan makanan 6) STATUS FUNGSIONAL KATZ
sehat →kesadaran
• Menilai kemampuan : mandi makan,toilet,
2. Skrining ➔ Kemandirian, fungsi kognitif 1 kontinen bab&bak, berpakaian,berpindah
bulan sekali dan faktor risiko : tekanan darah, tempat
nadi, nafas, Hb, asam urat, cholesterol dan
gula darah setiap bulan • Kategori :

3. Latihan/ exercise ➔ ROM (aktif/pasif/asistif), A : mandiri semua

senam GL0
B : satu tidak mandiri, dst,
4. Group dinamic ➔ games, musik/ film dan
G : semua tidak mandiri
bincang bincang

14
 7) STATUS KOGNITIF MMSE
- Fungsi Orientasi
- Fungsi Registrasi
- Fungsi Perhatian
- Fungsi Kalkulasi
- Fungsi Memori Tabel 2. PEMERIKSAAN STATUS MENTAL MINI
- Fungsi Bahasa ( MMSE /Mini Mental State Examinitation)

Sumber: Lumbantobing, S.M: Neurogeriatri, 2001

Skor

Nilai 24 – 30 :Normal

Nilai 17 – 23 :Probable gangguan kognitif

Nilai 0 – 16 :Definite gangguan kognitif

Most girls, are smart and strong and beautiful. Most girls work hard,
those far we are unstoppable.I wanna be like a Most Girl!

~18202~

15
SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN PERENCANAAN  penyandang dana
PROGRAM MUTU  pembuat dan pelaksana kebijakan pelayanan
kesehatan
Heru Subekti,S.Kep.,Ns.MPH
Dimensi Mutu (WHO)
 Akses terhadap pelayanan
 Keefektifan
 Efisiensi
 Keamanan
 Kelangsungan layanan
 Kompetensi tehnis
 Kenyamanan
 Hubungan antar manusia

Trilogy Juran
Juran menjelaskan bahwa agar pelayanan kita
bermutu, maka mutu perlu direncanakan (quality
planning), dikendalikan (quality control), dan
MUTU secara berkelanjutan ditingkatkan atau
Pengertian Mutu disempurnakan (quality improvement).
 Mutu adalah kepatuhan terhadap standar
Standar Mutu (Donabedian)
yang telah ditetapkan (Crosby, 1984).
Menurut Donabedian, perlu dilakukan standardisasi
 Mutu adalah memenuhi bahkan melebihi
agar pelayanan yang kita berikan bermutu. Standar
kebutuhan dan keinginan pelanggan melalui
meliputi:
perbaikan seluruh proses secara
 standar struktur/input
berkelanjutan (Zimmerman).
 standar proses
 Definisi absolut
 standar hasil/outcome
Manfaat dan/atau kemungkinan terjadinya
cedera terhadap kesehatan sebagaimana STANDAR
dinilai oleh praktisi kesehatan tanpa Pengertian Standar
mempedulikan biaya.  Pernyataan dapat diterima dan disepakati
 Definisi Individual untuk mengukur/menilai
Ekspektasi pasien terhadap manfaat  Norma/perilaku, keadaan/prestasi sangat
dan/atau kemungkinan terjadinya baik
cedera/konsekuensi yang tidak diharapkan.  Ukuran/patokan mengukur kualitas, nilai, dan
 Definisi Sosial mutu
Biaya pelayanan kesehatan, manfaat  Tingkat performance
dan/atau cedera yang terjadi dalam proses Arti tersirat standar
pelayanan kesehatan, serta distribusi
 menjelaskan harus dicapai
pelayanan kesehatan sebagaimana dinilai
 menjelaskan tingkat mutu
oleh masyarakat secara umum.
 kegiatan/pernyataan disebut bermutu
 Kinerja yang menunjuk pada tingkat
kesempurnaan pelayanan kesehatan, yang Syarat-Syarat Standar
disatu pihak dapat menimbulkan kepuasan  Measurable
pada setiap pasien sesuai dengan tingkat  Realistic
kepuasan rata-rata penduduk, serta dipihak
 Appropriate
lain tata cara penyelenggaraannya sesuai
 Desirable & Acceptable
dengan standar dan kode etik profesi yang
 Unambiguous
telah ditetapkan.
________________________________________
Perspektif Mutu
________________________________________
Mutu dapat ditinjau dari berbagai perspektif:
________________________________________
 penerima pelayanan kesehatan
________________________________________
 profesi tenaga pelaksana pelayanan ________________________________________
kesehatan ________________________________________
 pengelola program/sarana kesehatan
16
INDIKATOR MUTU/ KINERJA RUMAH SAKIT
Indikator kinerja berfungsi layaknya dashboard pada
kendaraan.
Indikator
 Indikator adalah variabel ukuran tolok ukur
untuk mengetahui adanya perubahan/
penyimpangan yang dikaitkan dengan target/
sandar/nilai yang telah ditentukan
 indikator harus sensitif dan spesifik
 indikator biasanya digunakan dalam
mengukur keberhasilan kinerja seseorang
atau kelompok atau organisasi tertentu
 indikator dapat mengukur kinerja misi,
sasaran, program dan kegiatan
Jenis-Jenis Indikator
 Input
berkaitan dengan man, money, material,
method, managemen misalnya jumlah dokter
yang melayani, bahan habis pakai yang
digunakan, metode pelayanan, dsb.
 Proses
berkaitan dengan proses apa yang dilakukan
untuk menghasilkan sesuatu baik barang
maupun jasa. Misalnya cara memberikan
pelayanan, cara membuat barang, dsb.
 Output
Output adalah sesuatu yang dihasilkan bisa
dalam bentuk barang ataupun selesainya
pekerjaan jasa. Misalnya jumlah pasien yang
dioperasi, jumlah pelayanan rawat jalan.
 Outcome
Outcome adalah ukuran sesuatu yang
dirasakan oleh pelanggan atau konsumen.
Biasanya merupakan persepsi pelanggan
terhadap pemanfaatan layanan.
Konsep Peningkatan Mutu
dalam Standar Akreditasi RS
 Benefit
adalah ukuran terhadap manfaat bagi
pelanggan ataupun bagi pemberi pelayanan.
 Impact
adalah ukuran dampak dari suatu produk
secara luas dan biasanya jangka panjang.
Area Prioritas dan Indikator
 PMKP 1.2. Prioritas rumah sakit dalam
kegiatan evaluasi:
• Bisa unit kerja, misalnya unit bedah
• Bisa kegiatan pelayanan, misalnya
pelayanan pada pasien AMI
• Untuk unit kerja maupun kegiatan pelayanan
yang menjadi fokus kegiatan evaluasi harus
ditetapkan indikator mutu pada area tersebut,
penyusunan program mutu dan keselamatan
pasien pada area tersebut, dan penerapan 6
sasaran keselamatan pasien pada area
tersebut
 PMKP 2.1. 5 area prioritas untuk fokus
penggunaan PPK, CP
 PMPK 3: harus ditetapkan 10 indikator area
manajerial, 11 indikator area klinis, dan
indickator kunci untuk 6 SKP
 Program peningkatan mutu dan keselamatan
pasien di tiap unit kerja (TKP 5.5, dan KPS
14 dan KPS 17). Dalam program tersebut
ada pengukuran/penilaian kinerja → Tiap-
tiap unit kerja harus mempunyai:
• Sasaran mutu (klinis) tiap unit kerja (indikator
area klinis) → tetapkan satu indikator kunci
sebagai sasaran mutu klinis
• Indikator-indikator mutu unit kerja (SPM)
• Sasaran Keselamatan Pasien
• Insiden Keselamatan pasien
17
Penetapan Prioritas
 Prioritas kegiatan yang evaluasi
 Kegiatan PMKP di area prioritas
 Penerapan SKP di area prioritas

Penerapan Prioritas dalam Bab PMKP

18
Contoh :

Penetapan Area Prioritas

Dilakukan pembobotan terhadap beberapa area perbaikan

Penetapan Pelayanan Prioritas

Dilakukan pembobotan terhadap beberapa area perbaikan

Pemilihan Indikator & Pengumpulan Data

Konsep utama :
Pemimpin menyusun prioritas & memilih indikator
Pelayanan yang dikontrakan dimonitoring dengan baik (TKP)

INDIKATOR KUNCI AREA KLINIS (IAK)

19
INDIKATOR INTERNATIONAL LIBRARY

PROFIL INDIKATOR IAK & IAM

20
SARAN : PROFIL INDIKATOR IAK & IAM

CONTOH KASUS INDIKATOR LAINNYA

1. Nama indikator Marking sebelum dilakukan tindakan operasi

2. Program Keselamatan Pasien

3. Dimensi mutu Keselamatan

21
 4. Tujuan Mencegah terjadinya kesalahan pasien,
prosedur dan sisi operasi

5. Dasar pemikiran/literatur Standar Akreditasi RS versi 2012

6. Definisi Marking adalah : penandaan lokasi dan sisi

operasi yg tepat dng melibatkan pasien
oleh operator yg akan melakukan tindakan

7. Kriteria

a. Inklusi Semua pasien yg akan dilakukan tindakan

operasi dan hrs ditandai sesuai SPO

b. Eksklusi Semua pasien yg tidak perlu ditandai lokasi

operasi, misal : organ tunggal

SASARAN KESELAMATAN PASIEN

I. Ketetapan identifikasi pasien
II. Peningkatan Komunikasi yang efektif
III. Peningkatan Keamanan Obat yang perlu diwaspadai
IV. Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi
V. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan
VI. Pengurangan risiko jatuh

KAPAN PERLU VALIDASI DATA

a. Indikator baru diterapkan khususnya, indikator klinis
b. Agar diketahui publik, data dimuat di web site RS atau dng cara lain
c. Ada perubahan terhadap indikator yg ada, seperti cara pengumpulan data diubah atau proses
pengumpulan data, pengumpul data diganti.
d. Data yg berasal dari indikator yg ada telah diubah tanpa ada penjelasan
e. Sumber data telah diubah, seperti kalau sebagian dari RS pasien digantikan dengan format elektronik
sehingga sumber data sekarang berupa kertas maupun elektronik
f. Subyek dari pengumpulan data telah diubah, seperti perubahan umur rata-rata pasien, komorbiditas,
perubahan protokol riset, penerapan pedoman praktek yang baru, atau teknologi baru dan metodologi baru
pengobatan diperkenalkan/dilaksanakan.

BAGAIMANA MELAKUKAN VALIDASI DATA

a. Mengumpulkan ulang data oleh orang kedua yang tidak terlibat dalam pengumpulan data sebelumnya
Menggunakan sample statistik sahih dari catatan, kasus dan data lain. Sample 100 % dibutuhkan hanya
jika jumlah pencatatan, kasus atau data lainnya sangat kecil jumlahnya.
b. Membandingkan data asli dengan data yang dikumpulkan ulang

22
 c. Kalkulasi akurasi dng membagi jml elemen data yg ditemukan dng total jml data elemen dikalikan dng 100.
Tk akurasi 90 % à patokan yang baik.
d. Jika elemen data yg diketemukan ternyata tidak sama, dng catatan alasan nya (mis. data tidak jelas
definisinya) & dilakukan tindakan koreksi
e. Koleksi sample baru setelah semua tindakan koreksi dilakukan untuk memastikan tindakan menghasilkan
tingkat akurasi yang diharapkan (lihat juga KPS.11, EP 4)

CONTOH :
LAPORAN VALIDASI DATA BULAN OKT 2013
assessment awal medis harus lengkap dalam waktu 24 jam
JUDUL INDIKATOR
setelah pasien masuk RI
Jumlah assessment awal medis lengkap dalam waktu 24 jam di
NUMERATOR
RI

DENOMINATOR Jumlah pasien masuk di RI

SUMBER DATA Rekam Medis

CAPAIAN INDIKATOR 70 % pada bulan Oktober 2013

JML PASIEN RI
1000 pasien
BULAN OKT 2013
JUSTIFIKASI PERLU
Data baru pertama kali dikumpulkan
VALIDASI
1. Menggunakan metode sampling → 1000 RM dilakukan
sampling menjadi 100 RM
METODE VALIDASI
2. Melakukan telah RM di data yang disampling tersebut
3. Analisa kelengkapan pengisian assessment medis awal
HASIL VALIDASI Kelengkapan assessment awal medis harus lengkap dalam waktu
24 jam setelah pasien masuk RI = 35 %

HASIL ANALISA 35/70 X 100 % = 50 % → < 90 %

1. Tetapkan bahwa capaian indikator assessment pasien

pada bulan Oktober 2013 = 35 % → revisi data capaian
indikator
RENCANA TINDAK
2. Edukasi untuk PIC pengumpul data
LANJUT
3. Edukasi ke medis untuk peningkatan kelengkapan
assessment
4. Karena validitas data masih diragukan maka data bulan
November perlu dilakukan validasi lagi

LAPORAN VALIDASI DATA BULAN NOV 2013

assessment awal medis harus lengkap dalam waktu 24 jam

JUDUL INDIKATOR
setelah pasien masuk RI
Jumlah assessment awal medis lengkap dalam waktu 24 jam di
NUMERATOR
RI

DENOMINATOR Jumlah pasien masuk di RI

SUMBER DATA Rekam Medis

CAPAIAN INDIKATOR Bulan November 80 %

23
 JML PASIEN RI
800 pasien
BULAN OKT 2013
JUSTIFIKASI PERLU
Validasi ulang karena hasil bulan Okt belum valid
VALIDASI
1. Menggunakan metode sampling → 800 RM dilakukan
sampling menjadi 80 RM
METODE VALIDASI
2. Melakukan telaah RM di data yang disampling tersebut
3. Analisa kelengkapan pengisian asesmen medis awal
HASIL VALIDASI Kelengkapan assessment awal medis harus lengkap dalam waktu
24 jam setelah pasien masuk RI = 75 %

HASIL ANALISA 75/80 X 100 % = 93,75 % → > 90 %

Validasi akan dilakukan kembali bila ada perubahan PIC

RENCANA TINDAK pengumpul data, sumber data, numerator, denomerator, sistem
LANJUT RM menjadi E-RM
Melakukan edukasi ke staf medis untuk meningkatkan
kelengkapan pengisian assessment awal

SPM RS tahun 2006

NO JENIS PELAYANAN KRITERIA INDIKATOR NILAI BATAS WAKTU

1 Radiologi Input Ketersediaan tenaga dokter yang ≥80 % 2 tahun
sesuai kompetensi ≥80 % 2 tahun
Ketersediaan tenaga radiografer
yang sesuai kompetensi
Proses Waktu tunggu hasil pelayanan ≤ ≥80 % 1 tahun
3 jam ≥80 % 1 tahun
Kepatuhan thd prosedur 100 % 1 tahun
pelayanan ≤2% 1 tahun
Tidak terjadinya kesalahan
labelling foto
Kejadian kegagalan pelayanan
radiologi
Output Ekspertisi oleh spesialis radiologi ≥90 % 2 tahun
Outcome Kepuasan pasien ≥80 % 1 tahun

SPM pada PP 23/2005  Pasal 1 butir 11: SPM adalah spesifikasi

 Pasal 1 butir 10: Rencana bisnis dan teknis tentang tolok ukur layanan minimum
anggaran (RBA) memuat target kinerja yang diberikan oleh BLU kepada masyarakat
24
  Pasal 4 butir 4: Persyaratan administratif
BLU:
a. pernyatan kesanggupan meningkatkan
kinerja pelayanan
b. pola tata kelola
c. rencana strategis bisnis
d. laporan keuangan pokok
e. standar pelayanan minimum
f. laporan audit terakhir
 Bab IV Ps 8 butir 1,2,3, perhatikan butir 3:
SPM harus mempertimbangkan:
a. Kualitas layanan
b. Pemerataan dan kesetaraan layanan
c. Biaya serta kemudahan untuk
mendapatkan layanan
 Pasal 10 butir 3 : RBA disusun berbasis
kinerja
 Pasal 11 butir 2 : RBA disertai dengan
usulan standar pelayanan minimum dan
biaya dari keluaran yang akan dihasilkan
 Pasat 28 butir 1`: Pimpinan BLU
bertanggung jawab terhadap kinerja
operasional BLU sesuai dengan tolok ukur
yang ditetapkan dalam RBA
PP 23 tahun 2005
Standar layanan BLU semestinya memenuhi
persyaratan SMART:
• Specific : fokus pada jenis layanan
• Measurable : dapat diukur
• Achievable: dapat dicapai
• Reliable : relevan dan dapat diandalkan
• Time specific : ada batasan waktu
Sifat SPM (PP 65/2005, ps 3)
• Disusun sebagai alat pemerintah dan pemda
untuk menjamin akses dan mutu
• Sederhana
• Konkrit
• Mudah diukur
• Terbuka
• Terjangkau
• Dapat dipertanggungjawabkan
• Mempunyai batas waktu pencapaian
• Disesuaikan perkembangan kebutuhan,
prioritas, kemampuan keuangan,
kemampuan kelembagaan, dan kemampuan
personil
KepMenKes No 228 tahun 2002
SPM RS adalah standar penyelenggaraan:
 Pelayanan medik
 Pelayanan penunjang
 Pelayanan keperawatan
 Manajemen rumah sakit
• Manajemen Sumberdaya Manusia
• Manajemen Keuangan
• Manajemen Sistem Informasi Rumah
Sakit
• Sarana prasarana
• Mutu Pelayanan
Pertimbangan Dalam Memilih Indikator Yang
Prioritas Untuk Menilai Kinerja Pelayanan
• Diwajibkan/ dipersyaratkan oleh peraturan
perundangan
• Dipersyaratkan oleh pemilik (pertanggung
jawaban)
• Ketersediaan data
• High risk, high cost, high volume, problem
prone
• Konsensus
• Dipersyaratkan oleh customer
Cara Menyusun Indikator
• Ada kejelasan tujuan dan latar belakang dari
tiap-tiap indikator, mengapa indikator
tersebut penting dan dapat menunjukkan
tingkat kinerja organisasi/bagian/unit kerja
• Kejelasan terminologi yang digunakan
• Kapan pengumpulan data (kapan indikator
harus di update), kapan harus dianalisis,
cara analisis, dan interpertasinya
• Numerator dan denominator
• Threshold (target)
• Dari mana data diperoleh (sistem informasi
untuk mendukung perolehan data)
Langkah Penyusunan Indikator Kinerja
 Menciptakan lingkungan yang menyadari
perlunya mengukur kinerja (klinis):
• Memahami konteks/latar belakang
penyusunan indikator (apa yang ingin
dikerjakan, mengapa, bagaimana,
sebaik apa, dan problem apa yang
mungkin dijumpai)
• Kejelasan tujuan penyusunan indikator
• Identifikasi pendukung dan penghambat
dan bagaimana mengatasinya
• Membentuk tim penyusun
• Pelajari sistem mutu yang ada
• Tentukan sumber informasi yang
dibutuhkan untuk menyusun indikator
• Workshop untuk mendapat dukungan
dari pihak terkait
 Penyusunan indikator:
• Review indikator-indikator yang ada dari
literatur maupun dari DepKes
• Review indikator-indikator yang selama
ini digunakan
25
 •Identifikasi unit-unit terkait  Evaluasi dan ongoing monitoring
•Identifikasi indikator-indikator yang
dapat dimonitor Cara Menetapkan Threshold (Katz & Green, 1997)
• Susun indikator  Sentinel event (kejadian luar biasa, a
• Tetapkan metoda pengumpulan data serious, undesirable, and often avoidable
dan sumber informasi process or outcome) indicator: target = 0,
• Tentukan metoda analisis misalnya pembedahan pada sisi yang salah
• Sosialisasi  Rate based indicator:
• Tetapkan cara pelaporan indikator • Kumpulkan data untuk periode waktu
 Penerapan indikator: tertentu
• Monitor proses pengumpulan data • Hitung mean dan standard deviasi
• Monitor analisis terhadap indikator dan • Tetapkan simpangan yang bisa diterima
pelaporannya • Ingat rate-based indicator tidak pernah
• Monitor penggunaan hasil analisis 100 %
indikator  Rujukan (referensi) sebagai konsensus
• Hitung biaya implementasi nasional atau konsensus profesi
 Review:  Jika rate based indicator belum dapat
• Kaji ulang terhadap indikator, cara ditentukan, dapat ditetapkan threshold
pengumpulan data, analisis dan hasil secara konsensus pada tahun pertama.
analisis, pemanfaatan indikator untuk  Adakalanya threshold tidak dapat ditetapkan,
perbaikan, tindak lanjut perbaikan penilaian terhadap indikator berdasarkan
• Perbaikan/penambahan/pengurangan trend naik atau turun.
indikator
CONTOH
PELAYANAN INDIKATOR TARGET MINIMAL
Medik Pembedahan pada sisi yang salah 0%
Angka infeksi paska bedah 5%
Respons time rata-rata pelayanan IGD 10 menit
Penunjang Penyelesaian foto rontgen plain foto biasa 6 jam
Penyelsaian foto rontgen plain foto cito 30 menit
Keperawatan ALOS 4 hari
Gakin Jumlah gakin dirawat di kelas tiga per bulan 40 orang

INDIKATOR DIISI DENGAN JUDUL INDIKATOR

Dimensi mutu
Tujuan indikator
Rationalisasi
Definisi terminologi yang
digunakan
Frekuensi updating data
(pengumpulan data)
Periode dilakukan analisis
Numerator (pembilang)
Denominator (penyebut)
Standar pencapaian
(threshold/target)
Sumber data numerator dan
denominator
Diisi dengan dimensi mutu yang mana yang terkait dengan indikator
tsb
Diisi dengan apa yang ingin ditunjukkan dengan indikator tsb (apa
maksud dari penggunaan indikator tersebut); untuk memberi
petunjuk/tanda bahwa…….
Diisi dengan latar belakang dan alasan mengapa indikator tsb perlu
diambil sebagai alat pengukuran kinerja
Jika ada istilah yang perlu dijelaskan, maka didefinisikan pada
kolom ini
Diisi dengan kapan pengumpulan data harus dilakukan apakah tiap
hari, seminggu sekali, tiap bulan sekali, atau tiap tiga bulan sekali
Diisi dengan kapan indikator tsb dianalisis untuk kemudian
dilaporkan dan difeedback pada unit terkait
Pembilang dari indikator tersebut
Pembagi dari indikator tersebut
Diisi dengan target yang harus dicapai
Diisi dengan dari mana data dapat diperoleh, apakah dari survei,
dari data rekam medik, dari register, dsb

26
INDIKATOR RATA-RATA LOS MATERNAL POSTNATAL SESUDAH MELAHIRKAN
Dimensi mutu Efficiency
Tujuan indikator Memberikan signal apakah postnatal maternal LOS lebih tinggi atau lebih
rendah dibandingkan rata-rata rumah sakit mitra benchmark
Rationalisasi Ada kecenderungan early discharge bagi ibu segera sesudah melahirkan,
sehingga perawatan belum sempurna, ibu sudah dipulangkan, dan dapat
membahayakan bagi ibu dan bayi yang dilahirkan. Pada kasus-kasus
tertentu justru terjadi perpanjangan lama perawatan yang berakibat
pasien dirugikan
Definisi terminologi yang Pengertian postnatal :…………….dsb
digunakan
Frekuensi updating Tiap bulan
indikator (pengumpulan
data)
Periode dilakukan Tiap tiga bulan
analisis
Numerator (pembilang) Postnatal LOS dari ibu di rumah sakit diukur dalam hari
Denominator (penyebut) Tidak ada
Standar pencapaian
(threshold/target)
Sumber data numerator Data persalinan dan statistik inpatient di rumah sakit
dan denominator

INDIKATOR ANGKA KELENGKAPAN REKAM MEDIS

Dimensi mutu Continuity of care, patient safety
Tujuan indikator Untuk menilai kinerja dokter spesialis dalam melakukan pengisian
dokumen rekam medis
Rationalisasi Dari hasil survey tahun 2005 ternyata 50 % sampel RM yang diambil tidak
diisi lengkap. Kelengkapan pengisian rekam medis sangat diperlukan
untuk tindak lanjut pelayanan medis, begitu juga pada saat kunjungan
ulang pasien.
Definisi terminologi yang Rekam medis adalah………
digunakan Kelengkapan rekam medis meliputi kelengkapan pengisian identitas,
biodata, riwayat penyakit, diagnosis, terapi, tindak lanjug…….
Frekuensi updating Tiap bulan
indikator (pengumpulan
data)
Periode dilakukan Tiap tiga bulan
analisis
Numerator (pembilang) Jumlah rekam medis yang disampling yang terisi dengan lengkap pada
periode satu bulan
Denominator (penyebut) Jumlah seluruh rekam medis yang disampling pada periode satu bulan
Standar pencapaian 90 %
(threshold/target)
Sumber data numerator Dokumen rekam medis
dan denominator

INDIKATOR ANGKA KEJADIAN PHLEBITIS DI RUANG RAWAT INAP 2 HARI

SETELAH PEMASANGAN INFUS
Dimensi mutu Keselamatan pasien, kompetensi tehnis
Tujuan indikator Untuk mengetahui apakah petugas bekerja sesuai protap pemasangan
infus
Rationalisasi Dari 100 pasien yang diinfus 10 % mengalami phlebitis dari hasil survei
27
 Jan s/d Mar 2006. Terjadiany phlebitis terkait dengan ketidak taatan
dalam menjalankan prosedur pemasangan infus. Phlebitis berpotensi
untuk terjadinya sepsis
Definisi terminologi yang Phlebitis adalah radang pada pembuluh darah balik setelah dilakukan
digunakan pemasangan infus 2 hari dengan tanda-tanda:.....
Frekuensi updating Setiap bulan
indikator (pengumpulan
data)
Periode dilakukan Setiap tiga bulan
analisis
Numerator (pembilang) Jumlah pasien yang mengalami phlebitis setelah dilakukan pemasangan
infus 2 hari dalam waktu satu bulan
Denominator (penyebut) Jumlah pasien rawat inap yang dipasang infus dalam waktu satu bulan
Standar pencapaian 5%
(threshold/target)
Sumber data numerator Dokumen rekam medis
dan denominator

INDIKATOR ANGKA KEJADIAN PHLEBITIS DI RUANG RAWAT INAP 2 HARI

SETELAH PEMASANGAN INFUS
Dimensi mutu Keselamatan pasien, kompetensi tehnis
Tujuan indikator Untuk mengetahui apakah petugas bekerja sesuai protap pemasangan
infus
Rationalisasi Dari 100 pasien yang diinfus 10 % mengalami phlebitis dari hasil survei
Jan s/d Mar 2006. Terjadiany phlebitis terkait dengan ketidak taatan
dalam menjalankan prosedur pemasangan infus. Phlebitis berpotensi
untuk terjadinya sepsis
Definisi terminologi yang Phlebitis adalah radang pada pembuluh darah balik setelah dilakukan
digunakan pemasangan infus 2 hari dengan tanda-tanda:.....
Frekuensi updating Setiap hari
indikator (pengumpulan
data)
Periode dilakukan Setiap bulan
analisis
Numerator (pembilang) Jumlah pasien yang mengalami phlebitis setelah dilakukan pemasangan
infus 2 hari dalam waktu satu bulan
Denominator (penyebut) Jumlah pasien rawat inap yang dipasang infus dalam waktu satu bulan
Standar pencapaian 5%
(threshold/target)
Penanggung jawab
pengumpulan data
Sumber data numerator Check list harian infeksi nosokomial
dan denominator

INDIKATOR ANGKA KEJADIAN PHLEBITIS DI RUANG RAWAT INAP 2 HARI

SETELAH PEMASANGAN INFUS
Dimensi mutu Keselamatan pasien, kompetensi tehnis
Tujuan indikator Untuk mengetahui apakah petugas bekerja sesuai protap pemasangan
infus
Rationalisasi Dari 100 pasien yang diinfus 10 % mengalami phlebitis dari hasil survei
Jan s/d Mar 2006. Terjadiany phlebitis terkait dengan ketidak taatan
dalam menjalankan prosedur pemasangan infus. Phlebitis berpotensi
untuk terjadinya sepsis
Definisi terminologi yang Phlebitis adalah radang pada pembuluh darah balik setelah dilakukan
28
digunakan pemasangan infus 2 hari dengan tanda-tanda:.....
Frekuensi updating Setiap hari
indikator (pengumpulan
data)
Periode dilakukan Setiap bulan
analisis
Numerator (pembilang) Jumlah pasien yang mengalami phlebitis setelah dilakukan pemasangan
infus 2 hari dalam waktu satu bulan
Denominator (penyebut) Jumlah pasien rawat inap yang dipasang infus dalam waktu satu bulan
Standar pencapaian 5%
(threshold/target)
Penanggung jawab
pengumpulan data
Sumber data numerator Check list harian infeksi nosokomial
dan denominator

INDIKATOR KETEPATAN WAKTU PEMBAYARAN

Dimensi mutu Efektivitas
Tujuan indikator Untuk menunjukkan kinerja administrasi bapel
Rationalisasi Ketepatan waktu pembayaran klaim akan memperlancar proses
pelayanan di PPK
Definisi terminologi yang Waktu pembayaran yang tepat waktu adalah waktu yang
digunakan dibutuhkan mulai dari klaim masuk sampai dengan klaim
dibayarkan, tidak melebihi 6 hari kerja
Frekuensi updating indikator Setiap bulan
(pengumpulan data)
Periode dilakukan analisis Setiap tiga bulan
Numerator (pembilang) Jumlah klaim yang terbayar tepat waktu dalam waktu satu bulan
Denominator (penyebut) Jumlah seluruh klaim dalam satu bulan
Standar pencapaian 100 %
(threshold/target)
Sumber data numerator dan Data klaim yang ada di bapel pada bulan dimaksud
denominator

INDIKATOR KECEPATAN PEMBAYARAN KLAIM

Dimensi mutu efektivitas
Tujuan indikator
Rationalisasi
Definisi terminologi yang Waktu pembayaran klaim adalah waktu mulai klaim diterima
digunakan sampai klaim dibayarkan
Frekuensi updating indikator
(pengumpulan data)
Periode dilakukan analisis
Numerator (pembilang) Jumlah kumulatif hari yang dibutuhkan untuk penyelesaian
seluruh klaim yang masuk dalam satu bulan
Denominator (penyebut) Jumlah seluruh klaim yang masuk dalam satu bulan
Standar pencapaian < atau = 6 hari
(threshold/target)
Sumber data numerator dan
denominator

29
 INDIKATOR
Dimensi mutu
Tujuan indikator
Rationalisasi
Definisi terminologi yang
digunakan
Frekuensi updating indikator
(pengumpulan data)
Periode dilakukan analisis
Numerator (pembilang)
Denominator (penyebut)
Standar pencapaian
(threshold/target)
Sumber data numerator dan
denominator

Jangan lupa bahagia hari ini ya! – yim

(I’m sorry if I didn’t bold the important points because otherwise the pictures would be corrupted and it ruined other organized words – editor.)

NOTE:
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

30
 TEORI PROSES PENUAAN
Heru Subekti,S.Kep.,Ns.MPH
Latar Belakang
Lanjut Usia atau lansia merupakan seorang
yang telah mencapai usia 60 tahun keatas (Undang-
Undang Republik Indonesia Nomor 13 tahun 1998
tentang Kesejahteraan Lanjut Usia)
Dunia, Asia, dan Indonesia diprediksi
memiliki jumlah penduduk lansia lebih besar dari
jumlah penduduk kurang dari 15 tahun pada tahun
2040 (Pusat Data dan Informasi Kementerian
Kesehatan RI, 2013)
Jumlah lansia di Indonesia mencapai 20,24
juta jiwa atau setara dengan 8,03% dari seluruh
penduduk Indonesia pada tahun 2014 (Badan Pusat
Statistik, 2014)
 Masalah kesehatan lansia jika tidak segera
ditangani akan menjadi bom waktu.
 Terjadi peledakan jumlah lansia tahun 2015-
2025 di Indonesia
 Indonesia sedang mengalami bonus
demografi, dimana jumlah usia produktif lebih
besar dari usia yang non produktif. Hal ini
tentunya menjadi suatu kekuatan untuk
indonesia jika SDM nya bagus. Tetapi disisi
lain indonesia juga mengalami X population
Bom.
“Gerontology: The scientific study of the
biological, psychological, and sociological
phenomena associated with old age and aging”
(Ilmu yang mempelajari fenomena biologis, psikologis
dan sosiologis yang dikaitkan dengan penuaan dan
lanjut usia)
 Permasalahan lansia terjadi karena
pemerintah belum bisa mengakomodir
kebutuhan lansia.
“Everyman desires to live long, but no man would
be old.”
Johnathan Swift, 1667-1745
Di jepang sedang dikembangkan Mibium. Mibium
merupakan suatu kondisi seseorang dimana dia tidak
sakit tetapi juga tidak sehat.
Lanjut Usia
- Usia > 60 tahun
- Perubahan biologis
- Sosial
- Psikologis
- Gangguan status fungsional
- Gangguan nutrisi
“Active Aging means we must stay healthy until
death.”
(Kathryn Braun, 2009)
Grafik tersebut menunjukkan bahwa idealnya
seseorang semakin tua akan semakin mandiri.
Namun kenyataannya tidak demikian.
Peran tenaga kesehatan adalah membatu
seseorang untuk tidak menjadi “dependent” pada
usia yang lebih muda (misalnya, seseorang menjadi
ketergantungan pada usia 50. Hal tersebut tentunya
akan menjadi masalah bagi dirinya dan orang
sekitarnya).
Untuk mencegah seseorang menjadi
ketergantungan lebih awal, maka diperlukan suatu
program. Mibium mungkin cocok untuk dilakukan di
indonesia, dengan cara melakukan screening orang-
orang yang berisiko dan kemudian memberikan
intervensi sejak dini. Selain melakukan upaya
preventif, tenaga kesehatan juga harus
meningkatkan kesadaran masayarakat mengenai
kondisinya.
Sebaiknya masyarakat menerapkan upaya
preventif, karena sebenarnya upaya preventif itu
lebih murah dari pada kuratif. Jadi selain
menguntungkan masyarakat juga menguntungkan
bagi negara.
MASALAH LANSIA: 14 “I “
(Kane dan Ouslander)
1. Immobility (kurang bergerak) : TERBESAR
2. Instability (berdiri dan berjalan tidak stabil
atau mudah jatuh) : BERISIKO JATUH
3. Incontinence (beser buang air kecil dan
atau buang air besar) : MENGANGGU
KONSEP DIRI
4. Intellectual Impairment (gangguan
intelektual/dementia) : MENURUNKAN
KEMANDIRIAN
5. Infection (infeksi) : TERUTAMA ISPA& UTI
6. Impairment of vision and hearing, taste,
smell, communication, convalescence, skin
integrity (gangguan pancaindera,
komunikasi, penyembuhan, dan kulit):
HAMBATAN SOSIAL
7. Impaction (sulit buang air besar): NUTRISI
8. Isolation (depresi) : KESEPIAN
9. Inanition (kurang gizi) : CORE PROBLEM
31
 10. Impecunity (tidak punya uang)
TERLANTAR
11. Iatrogenesis (menderita penyakit akibat
obat-obatan) : SAKIT
12. Insomnia (gangguan tidur) : IRITABLE
13. Immune Deficiency (daya tahan tubuh yang
menurun) : MUDAH SAKIT
14. Impotence (impotensi) : GANGGUAN HD
Kondisi-kondisi diatas merupakan kondisi yang
dapat dicegah dan dapat dikurangi risikonya.
Contohnya, seseorang yang membiasakan gaya
hidup yang baik (aktivitas fisik) maka risiko untuk
menjadi imobillity pada saat lansia akan berkurang.
TEORI PENUAAN
◼ Biological Theories
Ditinjau dari aspek fisik.
◼ Pysco-Social Theories
Aspek psikososial akan mempengaruhi
perubahan fisik pada seseorang. Misal,
orang yang cepat marah akan lebih cepat
keriput.
Sebenarnya penuaan merupakan
suatu hal yang disebabkan oleh banyak
faktor, tidak ada faktor mutlak yang
menyababkan penuaan.
Teori Biologis Tingkat Perubahan
Genetika Gen yang diwariskan dari dampak
lingkungan. Berkaitan dengan jam
kehidupan juga, dimana seseorang
memiliki waktu tertentu.
Kromosom XX memiliki usia
harapan hidup yang lebih tinggi
Dipakai dan rusak Kerusakan oleh radikal bebas.
Merupakan teori yang banyak
digunakan dalam hal ini.
Jika radikal bebas berikatan
dengan membran sel, maka sel
akan rusak. Jika hal ini terjadi terus
menerus, maka sel akan tidak
optimal untuk beregenerasi
akibatnya akan terjadi penuaan
dini.
Lingkungan Meningkatnya pajanan terhadap
hal-hal yang berbahaya
Imunitas Integritas system tubuh untuk
melawan kembali.
Imunitas turun → mudah terkena
penyakit.
Neuroendokrin Kelebihan atau ku-rangnya
produksi hormone
: Teori Tingkat Proses
Psikososiologis
Kepribadian Introvert lawan ekstrovert
Tugas Maturasi sepanjang rentang
perkembangan kehidupan
Disengagement Antisipasi menarik diri
Aktivitas Membantu mengembangkan usaha
Kontinuitas Pengembangan individualitas
Ketidakseimbangan Kompensasi melalui
sistem pengorganisasian diri sendiri
TEORI-TEORI PENUAAN
(Donlon, 2007 dalam Stanley dan Beare 2007)
Disengagement Theory
Cummings and Henry in late 1950’s.
“aging is an inevitable, mutual withdrawal or
disengagement, resulting in decreased interaction
between the aging person and others in the social
system he/she belongs to.”
 Orang tua akan cenderung menyendiri.
Orang yang sering menyendiri akan jadi lebih
cepat tua karena kesepian 
Activity Theory
Robert Havighurst in the 1960’s.
- Developed by supports the maintenance of
regular activities, roles, and social pursuits.
- Persons who achieve optimal age are those
who stay active.
- As roles change, the individual finds
substitute activities for these roles.
- Aktivitas akan berdampak pada proses
penuaan. Kalau aktivitasnya baik, maka
proses penuaan akan lama.
Continuity Theory
Havighurst and co-workers
- Proposed by in reaction to the
disengagement theory
- “basic personality, attitudes, and behaviors
remain constant throughout the life span”
- What is the relevance of the biological and
psychosocial theories of aging to nursing?
 Psikosisial usia tua dipengaruhi oleh
psikososial usia muda
Erickson’s Developmental Stages
• Young Adulthood (20-30)
- Intimacy vs. Isolation
• Middle Adulthood (30-60)
- Generativity vs. Stagnation
32
 • Older Adulthood (60+)
- Integrity vs. Despair
Integritas ➔ jujur antara perbuatan dan
pikiran. Bagaimana integrity bisa dicapai oleh lansia?
Lansia yang puas dengan hidupnya, maka lansia
tersebut sudah mencapai “integrity”
Untuk menggali integritas, perawat bisa
menggali pengalaman hidup lansia. Jika lansia
tersebut bisa menceritakan tentang hal-hal yang
menari dan membanggakan, maka integritasnya
baik.
Jika pada masa muda lebih senang bergaul
(intimacy) maka kemungkinan ketika menua akan
menjadi pribadi yang profuktif dan dapat mencapai
“integritas”
Nursing Interventions
How can nurses assist elders accomplish developmental
tasks? (lebih ke arah psikososial)
➢ Encourage clients to maintain and establish roles
and relationships. Contohnya: posbindu
➢ Offer maximum opportunities for decision making
➢ Build on client’s unique interests and skills
➢ Listen to client’s concerns
➢ Promote reminiscence (Eliopoulas,1995)
Intervensi Keperawatan
Bagaimana perawat dapat membantu lansia untuk
memenuhi tugas pergembangannya?
➢ Dukung klien untuk menjaga dan
membangun suatu peran dan hubungan
dengan sosial
➢ Tawarkan klien kesempatan maksimal untuk
terlibat dalam pengambilan keputusan
➢ Bangun munculnya minat dan keterampilan
yang unik dari klien
➢ Menjadi pendengar aktif terhadap perhatian
klien
➢ Dukungan ingatan kenangan baik dari klien
Koping dengan Perubahan Psikologis dan Krisis
Perkembangan
➢ Sistem dukungan
➢ Sumber dukungan komunitas
➢ Konseling
➢ Ibadah/ keagamaan
NOTE:
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
33
SISTEM PELAYANAN KESEHATAN PADA LANSIA
Heru Subekti,S.Kep.,Ns.MPH
The typical “geriatric” patient
Nah kondisi kematian premature pada lansia karena
adanya kondisi mortalitas serta morbiditas ini
diperlukan pendekatan melalui upaya preventive serta
health promotion.

• Chronic disease Perbedaaan Promosi Kesehatan Dan Pencegahan

• Multiple disease (co-morbidity) Health Promotion Prevention

Segala upaya untuk Upaya dalam
• Multiple drugs (polypharmacy) meningkatkan mencegah suatu hal
Kesejateraan secara spesifik
• Social isolation and poverty
(contohnya: (contohnya:
•  physiological function Smoking in middle Pencegahan
age(tidak mereokok Osteoporosis
➔ LOSS OF RESERVE
pada usia muda), dengan pemberian
Kondisi geriatric ini menyebabkan kehilangan masa Exercisse(olahraga) tablet Calcium,
depan yang mana lansia ini menjadi beban, atau pemberian vaksin
influenza
Untuk mengatasi hal ini diperlulkan pendekatan Strengthen Primary Care
sehingga lansia bisa produktif atau memilki “Hari Tua (penguataan layanan Primer) sebelum
yang bahagi” memahami layanan primer jadi pak Heru menjelaskan
tentang Sistem Pelayanan Kesehatan, namun tidak
An approach
dijelaskan definisi atau penjelasanya.
• Education Nah sebelum membahas layanan Kesehatan Primer
• Health promotion pak heru menanyakan apakah Panti Werda
• Prevention merupakan Pelayanan Kesehatan jawabanya ialah
• Strengthen primary care bukan karena Panti Werda merupakan bentuk dari
• [acute care] pelayan sosial
• Rehabilitation
• Long-term care Di PPT bagian bawah dijelaskan menganai
i) Home pelayanan kesehatan
ii) Institution Jadi Sistem Pelayanan Kesehatan Indonesia dibagi
Education menjadi 3 Tingkat yaitu
• Tingkat 1 Primer (Pelayanan Primer ini terdiri
Medical school
dari Praktek mandiri serta Puskesmas)
- preclinical • Tingkat 2 Sekunder (Pelayan tingkat 2 ini
terdiri dari Rumah sakit yang sifat nya
- clinical spesialistik
Residency – primary care • Tingkat 3 Tersier( Pelayanan Tingkat 3 ini
rumah sakit yang melayanni subspesialistik)
- internal medicine Kemudian ada yang nama nya Fasilitas
Kesehatan : yang terdiri dari Puskesemas, Dokter
- others (e.g. Urology, orthopedics)
layannan Primer sserra RS.
CME Nah Penguatan Pelayan Primer seharusnya
menguatakan pada layanan Preventive serta
Premature: Promotive yang mana pada saat ini kondisi Indonesia
Mortality in the elderly yang lebih mementingkan Acute Care atau Rumah
sakit (Subekti, 2018). Namun karena tidak adanya
• IHD penguatan Preventif serta promotif sejak di Primary
• CVA care sehingga terjadi ketimpangan dimana beberapa
• Influenza rumah sakit mengalami Overload pasien(80% patien
ride penuh) yang menunjukan kondisi rumah sakit
Morbidity in the elderly tersebut jelek.
• Osteoporosis Sebenarnya Tujuan dari pelayan kesehatan itu
• Fractures sendiri ialah Kemadirian Hidup sehat, dimana
seseorang bisa tahu, mau, serta mampu untuk
• Influenza
mencapai hidup sehat
34
 Jadi pelayanan long-term atau pelayanan jangka
Rehabilitation panjang ini merupakan pelayan pada lansia setalah
post CVA - hospital mengalami sakit satu rehabilitasi , jenisnnya dibagi 2
- home yaitu pelayanan home care serta Institutional.
post hip fracture – hospital Di Indonesia sendiri pelayanan long-term
institutional belum ada sehingga kebanyakan lansia
Long-term care (20% of 65+) dirawat dirumah yang biasanya keluargalah yang
• home care (~ 15%) [preferred] harus merawat lansia dan menyebabakan beban
• institutional (~ 5%) stress pada keluarga.

BACKGROUND: HEALTH SYSTEM

Comparison of Health Status among ASEAN
Countries (WHO, 2000)
Comparison of Human Development Index among
ASEAN Countries (UNDP, 2006: 2004 data)

Indonesia Singapore Malaysia Philippine Vietnam

Health 92 6 49
Status(rank)

MMR/ AKI 230/1000 15/1000 41/1000 200/1000 130/1000

IMR/ AKB 39/1000 3/1000 8/1000 28/1000 31/1000

LE/ UHH 66.4 y.o. 79.6 y.o. 72 y.o. 68.3 y.o. 69.6 y.o.

HDI 108 25 61 84 109

Ind Singa M Philippin Vietna Rank (me (high) (hi (medium) (mediu
on pore al e m diu gh m)
esi ay m) )
a si
a

Problems in Health Care System:

• Unstructured
• Fragmented
• Dehumanized
• Liberal (Market System)
• Expensive

35
 SISTEM PELAYANAN KESEHATAN PERORANGAN
DI INDONESIA
• Strata III → RS type A, B, playanan sub-
spesialistik
• Strata II → RS type C, pelayanan spesialistik
• Strata I → puskesmas, praktek perorangan

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT di INDONESIA

• Strata III → Dinas Kes Propinsi
• Strata II → Dinas Kes Kab/ kota
• Strata I → puskesmas, LSM, UKBM

• Sektor kesehatan belum mendapat sorotan

yang proporsional
• Kurang populer sebagai ukuran keberhasilan
suatu pembangunan.
• Sektor ekonomi dan politik lebih dominan
dalam wacana publik.
• Seharusnya tingkat kesejahteraan
masyarakat akan selalu berhubungan
dengan status kesehatan. Isu aids, antrak,
sars, flu burung, busung lapar dst---fenomena
menarik
• Dunia dewasa ini membelanjakan 9% dari
pendapatannya untuk belanja kesehatan .
• Negara maju yang hanya berpenduduk 16%
dari penduduk dunia, menghabiskan 89%
total belanja kesehatan
• Kerugian krn sakit: 7% di negara maju dan
93% di negara berkembang.
• negara berkembang baru membelanjakan
dibawah 5% , ngr maju 8%.

Yang Berpengaruh terhadap status Kesehatan:

• Kompleks : banyak faktor.
• Miskin krn sakit, sakit krn miskin (Myrdall).
• Sri Langka dan Cina, pendapat relatif rendah
status kesehatan baik.
• Status kesehatan tergantung : Pelayanan
kesehatan, Lingkungan, Perilaku dan
Kependudukan/Keturunan.
• restrukturisasi pembiayaan publik --- Dominasi pembiayaan pemerintah atau
→dampak pada bidang kesehatan dan nutrisi. masyarakat?
• studi kasus: berbeda→ hubungan antara • Ideologi ➔ sosialistik atau liberalistik?
pembelanjaan pemerintah untuk pelayanan Persaingan bebas atau pengendalian
sosial dan kecenderungan pada indikator- • Ketersediaan dana pemerintah
indikator kesehatan tertentu. • Tingkat ekonomi masyarakat dan jumlah
• Pelayanan kesehatan pada beberapa negara masyarakat yang tidak mampu
berkembang umumnya tersedia bebas, • Kualitas dan jumlah pemberi pelayanan
dibiayai dari dana yang berasal dari pajak, kesehatan pemerintah dan swasta
namun terbatas. • Perkembangan Asuransi kesehatan

36
 Pelayanan Kesehatan sbg komoditi
• ilmu ekonomi -> supply - demand, dan
distribusi komoditi, komoditinya adalah
pelayanan kesehatan bukan kesehatannya
sendiri.
• Kegiatan kesehatan merupakan salah satu
karakterisitk dari pelayanan kesehatan: sabuk
pengaman, pemadam kebakaran, makanan
yang bergizi, dsb; namun kesehatan tidak
dapat dipertukarkan.
• Ada kekhususan komoditi pelayanan
kesehatan
• ketika konsumsi dan komoditi itu dilakukan
penuh ketidakpastian.
• ketidaksempurnaan informasi, ketidakpastian
permintaan, monopoli penawaran, komoditi
tidak pernah homogen, efek eksternalitas dan
non-excludability, bahaya moral dan “merit
goods” /barang jasa.
• Pemerintah sbg regulator pada pasar untuk
menghindari konsumen menanggung
kerugian akibat salah mengkonsumsi
komoditi pelayanan kesehatan

Kesehatan : Konsep Public Good dan Private

Good
• “public spending” di semua sektor
berkembang pesat pada dekade 1960-an dan
1970-an.
• Periode ini dipuncaki dengan deklarasi pada
tahun 1978 di Alma-Ata. Di bekas negara
sosialis Uni Soviet tersebut WHO
mengeluarkan deklarasi “Health for All by The
Year 2000”.

Jaminan Sosial
• Prinsipnya merupakan salah satu faktor bagi
redistribusi pendapatan terhadap mereka
yang berpendapatan rendah.
• Perawatan kesehatan, tunjangan keluarga
dan hari tua serta bantuan finansial
lainnya→menjadi tanggung jawab
pemerintah/negara.
• Jaminan sosial terkait ddn HAM---hak dasar.
Pergeseran
• 1980-an pertumbuhan ekonomi dunia
melambat dan pengeluaran untuk kesehatan
menurun.
• Subsidi untuk pelayanan kesehatan semakin
kecil, sementara itu biaya pelayanan
kesehatan semakin meningkat, khususnya
pelayanan rumah sakit yang menggunakan
teknologi canggih.
• Muncullah pergeseran mengenai arti
pelayanan rumah sakit dari suatu pelayanan
yang bersifat publik (dengan subsidi tinggi
atau bahkan gratis sama sekali) menjadi
suatu pelayanan yang bersifat individualistik.
Reformasi pelayanan kesehatan:
• Bank Dunia→ pinjaman sektor kesehatan→
negara berkembang.
• Mengusulkan 4 reformasi, yaitu

37
 1. Subsidi untuk pelayanan pemerintah harus
dikurangi,
2. Meningkatkan cakupan asuransi
kesehatan,
3. Meningkatkan peran swasta dan,
4. Mendesentralisir pelayanan kesehatan.
• Reformasi ini mengacu pada konsep efisiensi
dan memasukkan konsep equity
Sistem pelayanan kesehatan dibagi menjadi dua:
1. Sistem pelayanan kesehatan masyarakat
(public health)
2. Sistem pelayanan kesehatan pribadi
Ciri-ciri Sistem Public Health:
1. Pemakaian jasa kepada seseorang
tidak mengurangi jatah bagi orang
lain yang ingin menggunakannya,
2. Untuk menggunakannya tidak perlu
berebut,
3. Ada eksternalitas, dimana pelayanan
jasa public kepada seseorang akan
menimbulkan pengaruh kepada
orang lain.
Problem Keuangan
• Problem keuangan semakin menjauhi negara
kesejahteraan (welfare state), dimana negara
seharusnya membiayai seluruh pelayanan
publiknya dari hasil pajak dan usaha negara.
• Disamping mengacu pada pelayanan sosial
kemanusiaan, secara faktual pelayanan
kesehatan (rumah sakit) telah berkembang
menjadi suatu industri yang berbasis pada
prinsip–prinsip ekonomi →kompetitif
• Di Amerika, pembiayaan kesehatan diambil
dari tiga sumber besar, yakni konsumen atau
pasien, Asuransi Kesehatan Privat, dan
Pemerintah.
• Pada tahun 1992, dari pasien membayar
langsung 19%, dan pembayaran lain oleh
Asuransi Kesehatan Privat dan Pemerintah
masing-masing 31% dan 46%.
• Ada kecenderungan peningkatan biaya
kesehatan oleh pemerintah.
• Pada masa" transisi" sekarang ini pelayanan
kesehatan yang cenderung menuju private
good.
• Pemerintah dan badan legislatif sebaiknya
tidak lepas tangan dalam pembuatan sistem
regulasi agar tidak terjadi monopoli sector
kesehatan oleh swasta.
• Pada prinsipnya adalah menciptakan suatu
sistem pelayanan yang adil.
• Sistem yang dicapai harus menciptakan
kondisi yang dapat meningkatkan akses
masyarakat miskin terhadap pelayanan
kesehatan
• Isu otonomi daerah terus menjadi perhatian
bagi para pengambil kebijakan baik di tingkat
nasional maupun lokal.
• Terjadi tarik-menarik kepentingan antara
pusat dengan daerah ataupun antar pihak
terkait.
• Mereka harus lebih mempersiapkan peratutan
perundangan yang relevan dan mengandung
unsur keadilan.
• Kepedulian para penentu kebijakan terhadap
sektor kesehatan untuk memperjuangkan
peningkatan anggaran secara bertahap
mencapai 15 % dari total APBN atau APBD.
• Mengingat bahwa anggaran kesehatan kita
hanya berkisar antaara 2-3% dari total
ABBN/APBD, bahkan banyak daerah masih
dibawa 2% APBD.
• Diawali dengan komitmen para politisi (
nasional/ lokal ) terhadap pembangunan
kesehatan di Indonesia sebagai isu yang
perlu diangkat dan disosialisasikan kepada
masyarakat.
-bgs
NOTE:
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
38
JENIS PELAYANAN DAN KEBIJAKAN PROGRAM
KESEHATAN LANJUT USIA
Purwanta, S.Kp., M.Kes.

Berdasarkan Permenkes 64 Tahun 2015,

6. Pelaksanaan administrasi Direktorat Jenderal
pasal 136 dalam melaksanakan tugas sebagaimana
Kesehatan Masyarakat; dan pelaksanaan fungsi lain
dimaksud dalam Pasal 135, Direktorat Jenderal
yang diberikan oleh Menteri.
Kesehatan Masyarakat menyelenggarakan fungsi :

1. Perumusan kebijakan di bidang peningkatan

kesehatan keluarga, kesehatan lingkungan,
kesehatan kerja dan olahraga, gizi masyarakat, serta
promosi kesehatan dan pemberdayaan masyarakat;

2. Pelaksanaan kebijakan di bidang peningkatan

kesehatan keluarga , kesehatan lingkungan,
kesehatan kerja dan olahraga, gizi masyarakat, serta
promosi kesehatan dan pemberdayaan masyarakat;

3. Penyusunan norma, standar, prosedur, dan

kriteria di bidang peningkatan kesehatan keluarga,
kesehatan lingkungan, kesehatan kerja dan olahraga,
gizi masyarakat, serta promosi kesehatan dan
pemberdayaan masyarakat;

4. Pemberian bimbingan teknis dan supervisi di

bidang peningkatan kesehatan keluarga , kesehatan
lingkungan, kesehatan kerja dan olahraga, gizi NOTE:
masyarakat, serta promosi kesehatan dan
pemberdayaan masyarakat; ________________________________________
________________________________________
5. Pelaksanaan evaluasi dan pelaporan di bidang ________________________________________
peningkatan kesehatan keluarga , kesehatan ________________________________________
lingkungan, kesehatan kerja dan olahraga, gizi ________________________________________
masyarakat, serta promosi kesehatan dan ________________________________________
pemberdayaan masyarakat; ________________________________________
________________________________________

39
 • UU No. 13 Th 1998 tentang Kesejahteraan
Lansia
Pelayanan kesehatan dimaksudkan untuk
Permenkes RI No 67 tahun 2015 tentang: memelihara dan meningkatkan derajat
Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lansia di kesehatan dan kemampuan lanjut usia, agar
Puskesmas: kondisi fisik, mental, dan sosialnya dapat berfungsi
secara wajar.
Latar Belakang
• PP No. 43 Tahun 2004 tentang
❖ Tujuan Pembangunan Kesehatan ➔ Pelaksanaan Upaya Peningkatan
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, Kesejahteraan Sosial Lansia
dengan perhatian khusus pada penduduk Mengatur pelayanan-pelayanan, kemudahan dan
rentan → penduduk Lansia (≥ 60 tahun) perlindungan sosial yang dapat diperoleh oleh
Lanjut Usia.
❖ Penduduk Lansia → Budaya Bangsa
Indonesia : tempat yang terhormat dalam Komitmen Global
keluarga dan masyarakat, kebijaksanaan dan
pengalaman hidup : jadi contoh serta 1. Viena Plan of Action on aging 1982.
dimanfaatkan secara optimal. 2. U.N. Principle of the Elderly 1991.
❖ Upaya Peningkatan Kesejahteraan Pada 3. A Society for all Ages 1998.
Lansia → diarahkan untuk memperpanjang
usia harapan hidup dan masa produktif → 4. Rencana Aksi Macao / Macao Plan of Action
kemandirian, kesejahteraan dan (1 Oktober 1998)
pemberdayaan pada kesehatan keluarga
5. W H O “ Active Aging “, Policy Frame Work
Landasan Hukum 2000.

• UU No. 39 Tahun 1999 tentang Hak Asasi 6. Madrid International Plan of Action on
Manusia Ageing/MIPAA ( 2002)

Pasal 42 “Setiap warga negara yang berusia 7. Shanghai Implementation Strategy (23-26
lanjut, cacat fisik dan atau cacat mental berhak September 2002)
memperoleh perawatan, pendidikan, pelatihan dan
8. Fifty-eighth World Health Assembly,
bantuan khusus atas biaya negara, untuk menjamin
Resolution WHA 58.16 on Strengthening
kehidupan yang layak sesuai dengan martabat
active and healthy ageing Agenda item 13.15,
kemanusiaannya, meningkatkan rasa percaya diri,
May 2005
dan kemampuan berpartisipasi dalam kehidupan
bermasyarakat, berbangsa dan bernegara”.

•
40
 9. Macao Document – Operationalization of the Kebijakan Peningkatan Kesehatan Lanjut Usia
Madrid International Plan of Action on Aging
Kebijakan upaya kesehatan lansia yang akan
(MIPAA) in Asia Pacific- October 2007
dilakukan
10. Regional Strategy for Healthy Ageing 2013 -
Dasar :
2017
❖ Regional Strategy for Healthy Aging 2013 -
11. Yogyakarta Declaration on Ageing and Health
2018 (WHO SEARO)
2012
❖ Yogyakarta Declaration on Ageing and Health
Komitmen Nasional
(WHO SEARO 2013)
1. UU Nomor 13 tahun 1998 tentang
❖ RPJMN 2015 -2019
Kesejahteraan Lanjut Usia
❖ Renstra Kemenkes 2015 - 2019
2. UU no 39 tahun 1999 tentang Hak Azazi
Manusia

3. UU Nomor 11 Tahun 2009, tentang Rencana Aksi Nasional (RAN) Kesehatan Lanjut
Kesejahteraan Sosial Usia Tahun 2016 – 2019
4. UU nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan

5. PP RI Nomor 43 Tahun 2004 tentang PERMENKES NOMOR 25 TAHUN 2016:

Pelaksanaan Upaya Peningkatan
Kesejahteraan Sosial Lanjut Lansia
6. Keppres Republik Indonesia No. 52. Tahun
2004 Tentang Komisi Nasional Lanjut Usia
7. Permendagri no 60 tahun 2008 tentang
Pedoman Pembentukan Komisi Daerah
Lanjut Usia Dan Pemberdayaan Masyarakat
Dalam Penanganan Lanjut Usia di Daerah
8. Permenkes nomor 79 tahun 2014 tentang
Penyelenggaraan Pelayanan Geriatri di
Rumah Sakit
9. Permenkes No. 67 Tahun 2015 tentang
Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan
Lanjut Usia di Pusat Kesehatan Masyarakat
RENCANA AKSI NASIONAL (RAN) KESEHATAN
LANJUT USIA
Tujuan Umum : meningkatkan derajat kesehatan
lanjut usia untuk mencapai lanjut usia yang sehat,
mandiri, aktif, produktif dan berdayaguna bagi
keluarga dan masyarakat.
Tujuan Khusus :
a. Meningkatnya cakupan dan kualitas pelayanan
kesehatan santun lanjut usia
b. Meningkatnya ketersediaan data dan informasi
dibidang kesehatan lanjut usia
c. Meningkatnya koordinasi dengan lintas program,
lintas sektor, profesi/organisasi profesi, organisasi
masyarakat, dunia usaha, media massa dan pihak
terkait lainnya.

41
d. Meningkatnya peran serta dan pemberdayaan Lembaga Swasta dengan Kelompok kerja pembinaan
keluarga, masyarakat dan lanjut usia dalam lanjut usia di kecamatan
upaya peningkatan kesehatan lanjut usia.
1. Melakukan koordinasi pada setiap
e. Meningkatnya peran serta lanjut usia dalam
kesempatan dalam upaya pembinaan lanjut
upaya peningkatan kesehatan keluarga dan
usia
masyarakat
2. Mendorong terbentuknya kelompok/
Indikator upaya kesehatan lanjut usia yang posyandu lanjut usia di masyarakat
diusulkan masuk renstra 3. Memantau permasalahan lanjut usia
dimasyarakat dan memberi masukan kepada
No INDIKATOR TARGET pelaksana program

2015 2016 2017 2018 2019 Lembaga Swasta dengan Tim pelaksana pembina
lanjut usia di kelurahan/desa
1 Persentase 10% 20% 30% 40% 50%
1. Memfasilitasi pelaksanaan kegiatan
Puskesmas yang
posyandu Lanjut Usia
menyelenggarakan
2. Melakukan kegiatan-kegiatan sosial
pelayanan santun
kemasyarakatan
lanjut usia sesuai
3. Memfasilitasi kegiatan olah raga/senam
standar
4. Menjadi penghubung antara masyarakat
dengan petugas di puskesmas/kecamatan
Kebijakan Program Kesehatan Lanjut Usia dalam
Sasaran Program
Permenkes RI No 67 Th 2015
LANGSUNG TAK LANGSUNG
1. Pembinaan kesehatan Lansia terutama
❖ Pra Lansia ❖ Keluarga
ditujukan pada upaya peningkatan kesehatan
(45-59 th) ❖ Masyarakat
dan kemampuan untuk mandiri agar selama
❖ Lanjut Usia tempat Lansia
mungkin tetap produktif dan berperan aktif
(60-69 th) berada
dalam pembangunan.
❖ Lansia Risti ❖ Organisasi sosial/
2. Pemberdayaan masyarakat melalui (> 70 th / 60-69 th Ormas
peningkatan peran keluarga dan masyarakat dengan masalah ❖ Petugas
serta menjalin kemitraan dengan LSM, kesehatan) kesehatan
swasta dalam penyelenggaraan upaya ❖ Masyarakat luas
kesehatan Lansia secara berkesinambungan.

3. Pembinaan kesehatan Lansia dilaksanakan Kebijakan yang sudah dilakukan dalam mencapai
melalui pendekatan holistik dengan lansia yang sehat
memperhatikan nilai sosial dan budaya yang
1. Meningkatkan upaya kesehatan bagi Lanjut
ada
Usia di pelayanan kesehatan dasar, dengan
4. Pembinaan kesehatan Lansia dilaksanakan konsep Puskesmas Santun Lanjut Usia
secara terpadu dengan meningkatkan peran,
2. Meningkatkan upaya rujukan kesehatan bagi
koordinasi dan integrasi dengan LP (Lembaga
Lanjut Usia melalui pengembangan Poliklinik
Pemerintah) dan LS (Lembaga Swasta)
Geriatri Terpadu di Rumah Sakit
5. Pendekatan siklus hidup dalam pelayanan
3. Meningkatan mutu perawatan kesehatan bagi
kesehatan untuk mencapai lanjut usia sehat
Lanjut Usia dalam keluarga (Home Care)
dan aktif dalam konteks kesehatan keluarga
yang terintegrasi dengan Perkesmas
6. Upaya kesehatan Lansia dilaksanakan
4. Meningkatan peran serta masyarakat dalam
melalui pelayanan kesehatan dasar dan
upaya kesehatan Lanjut Usia, melalui
rujukan yang berkualitas, secara
Posyandu Lansia
komprehensif meliputi upaya promotif,
preventif, kuratif dan rehabilitatif 5. Kerjasama dengan Lembaga Swasta, profesi
dan LSM

6. Pengembangan pelayanan Long Term Care

42
 7. Penguatan Pencatatan dan Pelaporan ❖ Rifaskes 2011 persentase puskesmas yang
terhadap ketersediaan data ada Posyandu lansia adalah 78,8 %. (tertinggi
di DIY=100%) Cakupan Posyandu? Kalau di
PELAYANAN KESEHATAN YANG SANTUN
Yogyakarta,setiap pedukuhan ada posyandu
LANJUT USIA DI PUSKESMAS
lansia
Penyelenggaraan pelayanan kesehatan
❖ RS yang mempunyai poliklinik geriatri ada 10
Lanjut Usia di Puskesmas dilaksanakan secara
yaitu: RSCM Jakarta, RSUP Karyadi
komprehensif meliputi upaya promotif, preventif
Semarang, RSUP Sardjito Yogyakarta, RSUP
kuratif, rehabilitatif dan rujukan kepada Lanjut Usia
Sanglah Denpasar, RSHS Bandung, RSUP
Syarat puskesmas santun lansia Wahidin Makassar, RSUD Soetomo
Surabaya, RSUD Moewardi Solo, RSUP
 Ruangan mudah dijangkau, nyaman dan aman Adam malik, RSU Syaiful Anwar Malang
 Aliran udara optimal dan sinar matahari bisa ❖ Pengembangan Klinik dan Pelayanan
memasuki ruangan dengan baik psikogeriatri di 33 RS Jiwa milik pemerintah
 Pintu masuk cukup lebar dengan kursi roda ❖ Home Care lansia yang terintegrasi dengan
Perkesmas di 900 Puskesmas di 20 provinsi
 Lantai rata, mudah dibersihkan dan tidak licin

 Adanya pegangan bila ada tangga atau lebih

tinggi

 Adanya pegangan dalam dinding

Hasil pengembangan program Pelayanan berkesinambungan: sebuah jembatan

kualitas pelayanan pada individu di masyarakat
❖ Program Kesehatan Lanjut usia saat ini telah
dikembangkan di 34 provinsi
Acute care Home/
❖ Jumlah Puskesmas Santun Lansia sebanyak setting Masy
lebih kurang 800 Puskesmas

❖ Jumlah Kelompok Lanjut Usia (Posyandu

Lansia) yang memberikan pelayanan promotif
dan preventif ada 86.000 yang tersebar di
semua provinsi
Klinik
43
 Fasilitas kesehatan yang ada menggunakan Comprehensive Geriatric
Assessment (CGA).
1. Polindes/poskesdes 1. Dokter swasta
2. Puskesmas Keliling 2. Paguyuban ▪ Dilakukan oleh tim yang dipimpin oleh dokter
3. Puskesmas Pembantu 3. Tenaga Kes.
4. Puskesmas Lain ▪ Paripurna ➔ tidak hanya melakukan
5. RSUD 4. RS Swasta pengobatan tapi juga perlu melakukan berbagai
6. RSUP 5. Klinik Swasta upaya promotif, pencegahan penyakit, serta
pencegahan komplikasi dan pendekatan
rehabilitatif
1. Posyandu
2. Desa siaga Comprehensive Geriatric Assessment

1. it focuses on elderly individuals with complex

Pengelompokan:
1. Usia lanjut sehat dan mandiri
2. Usia lanjut sehat dengan ketergantungan ringan
3. Usia lanjut sehat dengan ketergantungan sedang
4. Usia lanjut dengan ketergantungan berat/ total
5. Usia lanjut pasca-rawat (dua minggu pertama)
6. Usia lanjut yang memerlukan asuhan nutrisi
7. Usia lanjut yang memerlukan pendampingan
(memiliki masalah psiko-kognitif)
PELAYANAN KEPADA PRA LANSIA
 Peningkatan kesehatan: senam/latihan fisik,
senam vitalisasi otak
 Penyuluhan kesehatan: PHBS, konsumsi
gizi seimbang dan aktivitas sosial
 Deteksi dini: pemeriksaan secara berkala,
setiap bulan melalui Kelompok Lanjut Usia
(Posyandu/Posbindu/Karang Lansia, dll) atau
di Puskesmas
 Pengobatan penyakit: apabila terdapat
gangguan kesehatan/penyakit fisik dan/atau
psikis →upaya rujukan ke rumah sakit bila
diperlukan.
problems,
2. it emphasizes functional status and quality of life,
and
3. it frequently takes advantage of an
interdisciplinary team of providers.
1. Current symptoms and illnesses and their
functional impact.
2. Current medications, their indications and effects.
3. Relevant past illnesses.
4. Recent and impending life changes.
5. Objective measure of overall personal and social
functionality.
6. Current and future living environment and its
appropriateness to function and prognosis.
7. Family situation and availability.
8. Current caregiver network including its deficiencies
and potential.
9. Objective measure of cognitive status.
10. Objective assessment of mobility and balance.
11. Rehabilitative status and prognosis if ill or
disabled.
12. Current emotional health and substance abuse.
13. Nutritional status and needs.
14. Disease risk factors, screening status and health
promotion activities.
15. Services required and received.

 Upaya rehabilitatif: upaya medis,

psikososial dan edukatif →mengembangkan B. Pelayanan Kepada Lansia Sehat
semaksimal mungkin kemampuan fungsional
Tujuan: mempertahankan derajat status
dan kemandirian
fungsional→paling optimal.
 Pengembangan peran Pra Lansia: dalam
Aktivitas:
meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan
keluarga dan masyarakat ▪ Latihan fisik (senam Lanjut Usia, senam
osteoporosis, senam poco2, dll)→ sesuai
PELAYANAN KEPADA LANSIA
kebutuhan
A. Pengkajian Paripurna Geriatri
▪ Stimulasi kognitif
Tujuan: Menapis dan mengelompokkan usia lanjut ~
▪ Pemberian makanan tambahan
status fungsionalnya
▪ Penyuluhan kesehatan primer
▪ Lansia yang berkunjung ke Puskesmas pada
kontak pertama dengan petugas kesehatan ▪ Berinteraksi sosial
dilakukan: pengkajian paripurna
44
 ▪ Menggali potensi untuk diberdayakan secara 5. Konseling dan penyuluhan
optimal bagi keluarga dan masyarakat
2. Pelayanan perawatan lansia di rumah (home
C. Pelayanan kepada lansia sakit care) dan Long Term care

D. Rujukan 3. Pemberdayaan Lansia dalam meningkatkan

kesehatan dan kesejahteraan keluarga dan
Bisa posyandu ke puskesmas, Puskesmas ke RS tipe
masyarakat: penyuluhan tentang kesehatan ibu,
C,B, RS tipe B ke RS tipe A
kesehatan anak, KB, latihan kerajinan tangan,
pemanfaatan potensi lainnya

KEGIATAN LUAR GEDUNG 4. Pelayanan Lansia di Panti Lansia (panti wredha)

1. Pelayanan di Posyandu Lansia Puskesmas harus melakukan pembinaan dan

pelayanan kesehatan secara berkala ke panti lansia
▪ Posyandu lansia merupakan salah satu bentuk yang ada di wilayah kerjanya, minimal 1 kali dalam
Upaya Kesehatan Bersumber Daya sebulan.
Masyarakat (UKBM) sebagai wadah
pelayanan kepada Lansia di masyarakat

▪ Proses pembentukan dan pelaksanaannya PELAYANAN DI PANTI LANJUT USIA

dilakukan oleh masyarakat bersama LSM, LS,
Puskesmas yang wilayah kerjanya ada PSTW maka:
swasta, organisasi sosial, ormas, dll
1. Penyuluhan kesehatan
▪ Pelaksanaan kegiatan dilakukan oleh kader
2. Senam/latihan fisik
dengan pendampingan dari tenaga kesehatan
3. Pemeriksaan kesehatan untuk deteksi dini
Puskesmas
penyakit
▪ Memberikan pelayanan kesehatan dengan 4. Pemeriksaan laboratorium sederhana
menitik beratkan pada upaya promotif dan 5. Pengobatan
preventif 6. Konseling
7. Rujukan apabila ada lanjut usia yang sakit
Posyandu lansia merupakan fasilitas pelayanan dan tidak bisa ditangani di Puskesmas
kesehatan bagi usia lanjut yang ada dimasyarakat
yang menitikberatkan pada pelayanan promotif dan PRINSIP PELAYANAN KESEHATAN LANSIA
preventif tanpa mengabaikan upaya kuratif dan
1. Menjadi Lansia sehat adalah hak asasi setiap
rehabilitatif yang bertujuan untuk mewujudkan masa
manusia
tua yang bahagia dan berdayaguna.
2. Pelayanan kesehatan primer adalah ujung
Jenis Pelayanan di Posyandu Lansia tombak untuk tercapainya Lansia sehat yang
didukung oleh pelayanan rujukan yang
Pemeriksaan Kegiatan berkualitas
• Activity of Daily • Rujukan
Living • Penyuluhan 3. Partisipasi Lansia perlu diupayakan dalam
• Status mental • Kunjungan rumah setiap kegiatan baik di keluarga maupun
• Status gizi • PMT masyarakat berupa kegiatan sosial ekonomi
• TD, nadi • OR: senam lansia, sesuai dgn kemampuan, minat dan kondisi
• Lab sederhana poco2 kesehatannya
• Rekreasi 4. Pelayanan bagi lanjut usia diupayakan secara
lintas disiplin dan lintas sektor

Buku Pemantauan Kesehatan Pribadi Lansia → Buku 5. Pelayanan bagi lanjut usia perlu dilaksanakan
Kesehatan Lansia dengan memperhatikan gender & kesamaan
hak
Posyandu dengan sistem 5 meja :

1. Pendaftaran
2. Pemeriksaan (BB, TB, Tensi)
3. Pencatatan
4. Pengobatan

45
Indikator pelayanan kesehatan lansia di 3. INDIKATOR OUTPUT
puskesmas
a. % Angka cakupan yankes lansia
1. INDIKATOR INPUT:
b. % Lansia yg dirujuk ke RS
a. Jumlah petugas terlatih
c. % Kelompok/posyandu lansia yg aktif
b. Ketersediaan dana
d. % lansia yg mandiri
c. Ketersediaan sarana
e. % lansia yg menjadi peserta JKN
d. Frekuensi pertemuan koordinasi
PELAYANAN RUJUKAN DI RUMAH SAKIT
e. Jumlah kelompok lansia
❑ Tempat rujukan --- > RS Kabupaten dan RS
f. Jumlah kader kesehatan lansia Provinsi

g. Pedoman tentang kesehatan lansia ❑ RS menerima rujukan dari Puskesmas bagi

Lansia yg tidak mampu ditangani di
2. INDIKATOR PROSES
Puskesmas
a. Frekuensi penkes berkala
❑ Rumah Sakit harus disiapkan dengan sumber
b. Frekuensi deteksi dini kesehatan lansia daya dan tenaga yang profesional

c. Frekuensi konseling kesehatan lansia - Dokter spesialis penyakit dalam/geriatri

d. Jumlah pasien geriatri yg dirujuk - Dokter umum terlatih geriatri

e. Frekuensi senam lansia - Tenaga medis dan tenaga kesehatan

lainnya
f. Jumlah kelompok lansia yg dibina
- Fisioterapist, dll
g. Frekuensi pembinaan ke PSTW

h. Adanya pencatatan dan pelaporan

46
❑ Pelayanan di Rumah Sakit dilaksanakan di
Poliklinik Geriatri Terpadu yang melibatkan
interdisiplin ilmu.

47
 Note note: ______________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
“Seperti apa kamu besok, bergantung dari bagaimana
________________________________________
kamu sekarang”
________________________________________
17699 ________________________________________

48
PENGABAIAN DAN KEKERASAN PADA LANSIA
Dr. Ibrahim Rahmat, S.Kp., S.Pd., M.Kes.
Pada dasarnya manusia akan mengalami
proses menua. Fungsi kognitif, emosional, dan fisik
saat menua akan menurun. Misalnya fungsi
pendengaran yang menurun. Permasalahan-
permasalahan seperti itu,menjadi salah satu faktor
adanya pengabaikan dan kekerasan kepada lansia.
Siapa yang mengabaikan dan melakukan kekerasan
dengan lansia? Kebanyakan adalah orang yang
tinggal bersama dengan lansia, seperti keluarganya,
anaknya, mantunya, atau cucunya. Lalu siapa yang
perlu diberikan pendidikan/ intervensi?
Keluarga/orang terdekat lansia. Apa yang bisa
diberikan? Cara-cara merawat lansia. Lansia
ditelantarkan karena biasanya sudah merasa tidak
diperlukan lagi, dan lupa akan jasa-jasa mereka.
DASAR HUKUM TENTANG LANSIA
1. UUD 1945, pasal 27 tentang pokok-pokok
kesehatan
2. UUD 1945, pasal 27 ayat 2 dan pasal 34
3. UU No. 9 tahun 1960, tentang pokok-pokok
Kesehatan
4. Bab I Pasal 1 ayat 1 UU No 4 tahun 1965, tentang
pemberian Bantuan penghidupan orang tua
5. Nomor 5 tahun 1974, tentang pokok-pokok
pemerintah di daerah, mengutamakan lansia
6. UU No. 6 tahun 1974, tentang ketentuan-
ketentuan pokok Kesejahteraan Sosial
7. Keputusan Presiden RI Nomor 44 tahun 1974
Program PBB tentang lansia, anjuran kongres
International WINA tahun 1983
8. GBHN 1983/Pelita IV
9. Keputusan Menteri Sosial RI No 44 tahun 1974,
tentang organisasi dan tata kerja Departemen
Sosial Propinsi
10. UU No 10 tahun 1992, tentang perkembangan
kependudukan dan pembangunan keluarga
sejahtera.
11. UU No.11 tahun 1992 tentang dana pensiun
12. UU No.23 tahun 1992 tentang kesehatan
13. Ketetapan MPR Keputusan Menteri Sosial RI No.
27 tahun 1995 tentang Organisasi dan Tata Kerja
Departemen Sosial Propinsi Delapan jalur
pemerataan dan pelayanan kesehatan Hari
Lanjut Usia Nasional yang di canangkan oleh
Bapak Presiden tanggal 29 Mei 1996 di Semarang
14. Undang Undang Kesejahteraan No. 13 tahun
1998, tentang Kesejahteraan Lanjut Usia
15. Lanjut Usia Internasional tahun 1999 Sasaran
WHO tahun 2000
Dengan banyaknya Undang-undang tentang
lansia, diharapkan sudah tidak terjadi lagi
penelantaran dan kekerasan pada lansia, karena
sudah ada sumber hukum yang mengatur lansia.
Tinggal bagaimana penerapannya oleh pemerintah.
Seperti jalan ramah lansia, tarif bus kota yang lebih
murah, dll yang berfungsi meningkatkan
kesejahteraan lansia.
Di Indonesia masyarakat menganggap lansia
lebih manusiawi jika tinggal bersama keluarganya
daripada di tempatkan dipanti jompo. Sedangkan
pada negara maju, lebih bagus di panti atau
dipanggilkan seorang yang mau merawat lansia di
rumah, karena jika tinggal dengan keluarga,
kemungkinan akan terabaikan, karena semua
anggota keluarga bekerja.
PENGERTIAN PENGABAIAN
▪ Penuaan Normal bersifat Universal. Semua orang
akan menua.
▪ Tahap lanjut dari proses kehidupan
▪ Tejadi penurunan kualitas hidup shg mudah
terserang penyakit
▪ Penyakitnya disebut Degeneratif
▪ Tidak ada satupun yang tau kapan menjadi tua
antara satu dengan yang lain berbeda. Penuaan
adalah proses yang tidak bisa dihindari.
▪ Masa muda tak seharusnya berfoya-foya, namun
masa muda saatnya berkarya, mempersiapkan
hari tua.
▪ Pengabaian (Penelantaran)
DEFINISI PENELANTARAN PADA LANSIA, INIA,
UNITED NATIONS-MALTA, 2007
Suatu keadaan atau tindakan yang
menempatkan sesorang dalam situasi kacau, baik
mencakup status kesehatan, pelayanan kesehatan,
pribadi, hak memutuskan, kepemilikan maupun
pendapatnya. Lansia yang terlantar mereka tidak
memiliki sanak saudara/ punya anak saudara tetapi
tidak mau mengurusinya. Penelantaran lebih parah,
daripada pengabaian.
49
DEFINISI PENELANTARAN LANSIA, USDHHS,
2007
• Jenis penganiyaan yang mengacu pada
kegagalan pengasuh dalam memberikan
perawatan sesuai usia.
• Definisi penelantaran pada lansia, American
Medical Assosiation, 2008: Kegagalan
pengasuh dalam memenuhi kebutuhan yang
diperlukan oleh lansia.
• Definisi penelantaran pada lansia, Kozier, 2009:
Seseorang yang berusia 60 tahun atau lebih
karena faktor-faktor tertentu tidak dapat
memenuhi kebutuhan dasarnya baik secara
jasmani, rohani, maupun social.
PENYEBAB PENELANTARAN LANSIA MENURUT
INTERNATIONAL INSTITUTE ON AGENING, 2006:
• Ketiadaan sanak keluarga
• Kesulitan hubungan antara pasien dan keluarga.
Misalnya anak-anaknya di luar negeri semua, dan
tidak ada yang peduli dengan orangtuanya.
• Ketiadaan kemampuan ekonomi/ keuangan.
Tidak memiliki pensiunan, saat akan bekerja
namun sudah lemah.
• Kebutuhan tidak dapat dipenuhi melalui lapangan
pekerjaan yang ada
• Beban orang yang merawat Lanjut usia tersebut
sudah terlalu berat
• Kelainan kepribadian dan perilaku lanjut usia dan
keluarganya
• Lanjut usia yang diasingkan oleh keluarganya
Penyebab lain penelantaran lansia dalam
keluarga:
• Perlakuan salah terhadap lanjut usia. Semuanya
yang disiapkan untuk lansia serba salah, sehingga
membuat pengasuhnya mangkel.
• Ketidaksiapan dari orang yang akan merawat
lanjut usia
• Konflik lama diantara lanjut usia dan keluarganya
• Tidak adanya dukungan masyarakat
• Keluarga mengalami pemutusan hubungan
pekerjaan/kehilangan pekerjaan
• Adanya riwayat kekerasan dalam keluarga
AKIBAT PENELANTARAN LANSIA, ADVISORY
COUNCIL ON THE AGED, 2008:
a. Kelainan perilaku berupa rasa ketakutan yang
berlebihan menjadi penurut atau tergantung,
menyalahkan diri sendiri, menolak bila disentuh
oleh orang lain, memperlihatkan bahwa miliknya
akan diambil orang lain dan adanya kekurangan
biaya transport,biaya berobat
b. Dapat mengakibatkan gejala psikis seperti stress,
cara mengatasi sesuatu persoalan secara tidak
benar serta cara mengungkapkan rasa salah atau
penyesalan yang tidak sesuai, baik dari lanjut usia
itu sendiri maupun orang yang melecahkannya
atau menelantarkannya
c. Pemenuhan nutrisi kurang
MACAM-MACAM PENELANTARAN, HASTING
DIANA, 2010:
• Kekerasan fisik: mencakup tindakan kejahatan
yang menyebabkan nyeri, trauma, gangguan
fungsi tubuh. Tempat tidur yang kerasa,
pengabaian kecil.
• Pengabaian fisik seperti kegagalan pramurawat
untuk menyiapkan fasilitas/pelayanan yang
dibutuhkan lansia untuk dapat berfungsi optimal
• Pengabaian psikologis meliputi kegagalan untuk
menyediakan kebutuhan social bagi lansia yang
tidak mandiri. Msialnya lansia ingin berkumpul
dengan sesamanya, namun dilarang oleh orang
terdekatnya.
• Penganiayaan finansial salah satu contohnya
penyalahgunaan pendapatan/sumber finansial
lansia oleh keluarga. Misalnya lansia punya uang
pensiun, lalu semua uangnya di kelola oleh orang
terdekatnya. Sepertinya tidak tega, namun karena
ada banyak faktor (istri, anak, dll), maka bisa
menjadi tega.
PERAN PERAWAT DALAM MENGHADAPI KASUS
PENELANTARAN, KOZIER, 2009:
• Sebagai care giver ➔meliputi intervensi/tindakan
keperawatan, observasi, pendidikan kesehatan
dan menjalani tindakan medis sesuai dengan
pendelegasian yang diberikan. Mengecek obat-
obatan yang sudah diberikan kepada lansia.
• Sebagai pendidik ➔ meliputi memberikan
informasi pengetahuan untuk meningkatkan
kesehatan pada lansia. Mendidik orang terdekat,
bagaimana cara memenuhi kebutuhan perawatan
lansia, seperti cara menuntun, memodifikasi
lingkungan, dll. Jika lansia masih mandiri, bisa
diajarkan ke lansia sendiri.
50
• Sebagai motivator ➔ meliputi memberikan
motivasi kepada lansia
• Sebagai advokasi ➔ meliputi pembelaan setiap
hak-hak klien
PENDIDIKAN KESEHATAN, BAGI PETUGAS
KESEHATAN
• Upaya promotive ➔ upaya untuk
menggairahkan semangat hidup para lansia agar
merasa tetap dihargai dan berguna, baik bagi
dirinya, keluarga maupun masyarakat. Misalnya,
“Mbah ini sangat dibutuhkan di lingkungan ini.”
• Upaya preventif ➔ upaya pencegahan terhadap
kemungkinan terjadinya komplikasi dari penyakit-
penyakit yang disebabkan oleh proses penuaan.
Misalnya memiliki hipertensi, maka memonitoring
apakah obat benar diminum lansia atau tidak.
OUTCOME
• Diarahkan Terhadap Penggunaan Energi Marah
yang Konstruktif dan Penyelesaian Tugas
• Kemajuan Perilaku Memberi Penguasaan dan
Menguasai Serta Mengontrol Diri pada Klien
• Terpenuhi rasa aman: Orla, diri sendiri &
lingkungan
INTERVENSI, Keluarga atau orang yang terdekat
mampu:
• Kesadaran Diri pada Klien, mampu sesuai dengan
permasalahan fisik, psikologis, spiritual,yang kita
ajarkan pada caregiver.
• Ajarkan Batasan Ungkapan Marah pada Klien
• Kontrol Terhadap Kekerasan

• Upaya kuratif ➔ upaya pengobatan yang • Aspek Biologis. ➔ Misalnya ruangan untuk
penanggulangannya perlu melibatkan multidislipin lansia dengan tempat tidur kerasa, perawat
ilmu kedokteran. menyampaiakan bagaimana tempat tidur yang
baik.
• Upaya rehabilitatif ➔ upaya untuk memulihkan
fungsi tubuh yang telah menurun. • Aspek Emosional. ➔ Lansia memiliki emosional
yang labil, karena fungsi otaknya sudah tidak
KEKERASAN PADA LANSIA stabil lagi (mengalami perubahan), sehingga
lansia mudah sekali untuk marah jika ada hal yang
▪ Pengniayaan terhadap lansia yang
tidak berkenan menurutnya.
mengakibatkan cedera fisik atau penelantaran
emosional meliputi menentang keinginan lansia, • Aspek Intelektual. ➔ Jangan di caci maki jika
mengintimidasi, atau membuat keputusan yang lansia mengeluhkan banyak hal. Berikan
kejam. kesadaran kepada keluarga ini terjadi karena
lansia memiliki oenurunan dalam
▪ Penganiayaan terhadap lansia umumnya
intelektualitasnya.
dilakukan oleh anak-anak mereka.
• Aspek Sosial. ➔ Keluarga membatasi pergaulan
▪ Tindakan yang disengaja atau kelalaian terhadap
lansia ke lingkuangan luar karena takut
lansia baik dalam bentuk malnutrisi, fisik/tenaga
merepotkan orang lain. Sadarkan keluarga bahwa
atau luka fisik, psikologis oleh orang lain yang
lansia tetap membutuhkan kegiatan sosialnya,
disebabkan adanya kegagalan pemberian asuhan,
kajia seberapa jauh dia bisa bersosialisasi.
nutrisi, pakaian, pengawasan, pelayanan medis,
rehabilitasi dan perlindungan yang dibutuhkan. • Aspek Spiritual. ➔ Lansia biasanya memiliki
spiritual yang baik, lebih memiliki persiapan untuk
CONTOH KEMUNGKINAN DIAGNOSA
meninggal daripada anak-anak muda. Namun
KEPERAWATAN
demikian, kesadaran ini tidak hanya pada lansia
• RESTI PK: Orla, diri sendiri & Merusak saja, persiapan sedini mungkin tentu lebih baik.
Lingkungan
Keluarga perlu memahami bahwa segala
• Kesulitan Mengungkapkan Kemarahan permasalahan yang ada pada lansia adalah suatu
Konstruktif keniscayaan, tidak dapat dimodifikasi.yang dapat di
modifikasi adalah sikap keluarga terhadap lansia.
• Gangguan Komunikasi
DPH (17798)
• Penyesuaian yang tidak Efektif

• Potensial Amuk

• Potensial Marah Berkepanjangan

51
 PENGELOLAAN SDM KEPERAWATAN DI RS Berapa yang pensiun tahun itu, rencana
kedepan RS (apakah akan membuka layanan
(Seleksi, Orientasi, Mutasi & Penjadwalan)
baru?) tiap manajer punya jarak pandang
Endri Astuti, S.Kep., M.PH. sendiri
b. Rekruitmen
PENDAHULUAN Mencari, menemukan dan menarik perawat
untuk ditugaskan dalam dan oleh suatu
- Perawat melakukan layanan keperawatan 24 jam
organisasi RS sebagai langkah awal calon
sehari.
perawat menduduki suatu pekerjaan.
- Jumlah perawat di rumah sakit paling banyak
Dilakukan oleh bagian SDM RS. Ada
dibandingkan tenaga kesehatan lain, selain itu
rumusnya. Jumlah dan kualifikasi harus
perawat juga bertugas di banyak tempat.
diperhatikan. Untuk menentukan jumlah dan
- Perawat memiliki kompetensi yang beragam. Ada
kualifikasi ada kaitannya dengan rencana
yang D3, ners, spesialis dari masa kerja dalam
strategic RS. Misal: sardjito akan membuka
hitungan bulan hingga yang sudah puluhan tahun.
layanan bedah jantung sehingga perawat
Perawat juga memiliki spesialisasi tersendiri
yang dibutuhkan harus yang memiliki
seperti perawat anak, bedah, maternitas, gawat
kualifikasi di bidang bedah jantung.
darurat dll yang harus ditempatkan sesuai dengan
c. Penempatan sesuai (placement)
kompetensinya dan diatur dengan baik.
d. Promosi, pension (separation)
HAKIKAT KETENAGAKERJAAN e. Pengembangan karier, pendidikan dan
pelatihan
- Ketenagakerjaan merupakan proses mobilisasi Keempat aspek diatas dilakukan untuk
potensi, proses motivasi & pengembangan tercapainya mutu pelayanan. (Aditama, 2004)
SDM dalam memenuhi kepuasan melalui
karyanya untuk tercapainya tujuan individu, PERENCANAAN
organisasi maupun komunitas dimana ia bekerja.
Direksi rumah sakit harus merencanakan
Setiap orang memiliki potensinya masing- perihal ketenagakerjaan untuk rumah sakitnya.
masing, sehingga manajer harus mampu untuk Perencanaan ini diatur juga dalam SNARS (Standar
mengenali potensi anak buahnya. Manusia juga Nasional Kesehatan Rumah Sakit) dalam KKS
pada dasarnya berdinamika sehingga motivasi itu (kompetensi dan kewenangan staf).
penting untuk menjaga agar pekerjaan tetap baik.
STANDAR KKS.1 SNARS 2018
Memberikan kesempatan anak buah untuk
Pimpinan RS menetapkan perencanaan
mengembangkan dirinya juga penting.
kebutuhan staf rumah sakit.
Elemen penilaian:
Individu bisa jadi memiliki tujuan individu,
1. Ada penetapan perencanaan kebutuhan staf RS
organisasi maupun komunitas. Kita tidak bisa
yang berdasarkan perencanaan strategis dan
membatasi tujuan individu, namun jika tujuan
perencanaan tahunan sesuai kebutuhan RS.
individu tidak seseuai dengan tujuan organisasi
2. Ada kejelasan hubungan antara perencanaan
maka tidak mendapatkan fasilitas dari RS.
strategis, perencanaan tahunan dan perencanaan
kebutuhan staf.
- PERENCANAAN SDM/ STAFFING
3. Ada bukti perencanaan kebutuhan staf
Manajemen SDM atau manajemen ketenagaan di
berdasarkan kebutuhan dari masing-masing unit
RS meliputi:
kerja khususnya unit kerja pelayanan.
a. Analisis kini dan mendatang tentang
Ketiga hal ini berhubungan dengan perencanaan
kebutuhan tenaga kerja
kebutuhan SDM perawat.
Berapa kebutuhannya? Apakah
Perencanaan kebutuhan perawat harus
untuk saat ini atau mendatang? Sekarang kita
diperbaharui setiap periode tertentu, karena kondisi
memiliki SDM berapa? Kualifikasi seperti apa
terus berubah. Misal bulan ini belum ada yang
yang dibutuhkan?
pension, tapi bulan depan ada yang pension.
Jangan sampai tenaga kerja melebihi
kebutuhan karena bisa menjadi tidak efektif
STANDAR KKS.2
dan efisien.
Perencanaan kebutuhan staf RS terus
Jika SDM lebih banyak dari
menerus dimutakhirkan oleh pimpinan RS dengan
kebutuhan, maka lakukanlah reorganisasi.
menetapkan jumlah, jenis, kualifikasi, yang meliputi
Perencanaan multiyear → perencanaan
pendidikan, kompetensi, pelatihan, dan
beberapa tahun terkait tenaga keperawatan.
52
pengalaman yang dibutuhkan sesuai peraturan
perundang-undangan.
Hal ini berkaitan dengan pola ketenagaan
perawat. RS dalam meyusun rencana ini biasnaya
memiliki pola 10 tahunan, sehingga sudah memiliki
panduan untuk waktu beberapa lama. Namun, hal ini
tergantung manajemen RS nya jg.
Elemen penilaian:
1. Ada kebijakan dan prosedur yang ditetapkan RS
tentang pola ketenagaan dan kebutuhan jumlah
satf sesuai yang dijadikan dasar untuk menyusun
perencanaan staf, panduan mengatur tentang
penempatan dan penempatan kembali staf.
2. Ada pelaksanaan pola ketenagaan secara
kolaborasi dengan perencanaan staf yang
meliputi jumlah, jenis, kualifikasi.
3. Ada pelaksanaan pengaturan penempatan dan
penempatan kembali staf sesuai panduan.
STANDAR KKS. 2.2
Rumah sakit menetapkan jumlah staf RS
berdasarkan kebutuhan masing-masing unit termasuk
pengembangannya sesuai peraturan perundang-
undangan.
Hal ini berkaitan dengan penghitungan
kebutuhan tenaga perawat.
RS akan membuat peta tenaga keperawatan
RS yang meliputi jabatan, kualifikasi, jumlah dan kebut
pengembangan (rencana pengembangan). Kualifikasi
yang dimaksud mencakup pendidikan, pelatihan, dan
pengalaman. Jumlah tenaga meliputi jumlah
kebutuhan, jumlah yang ada sekarang serta
kekurangan/kelebihan jumlah tenaga yang ada. Jika
dengan jabatan yang dimiliki tenaga masih belum
memenuhi standar kualifikasi, maka RS akan
merencanakan kebut pengembangan
meningkatkan kompetensinya. Sehingga tidak ada
pemecatan apabila tenaga tidak memenuhi standar
kualifikasinya, namun rs akan melakukan pelatihan
agar ia memenuhi standar. Contoh ada di gambar
berikut
Elemen penilaian KKS.2.2
1. Rumah sakit menetapkan jumlah staf RS dengan
mempertimbangkan misi RS, keragaman pasien,
jenis pelayanan, dan teknologi yang digunakan
dalam asuhan pasien.
2. Ada dokumen kebutuhan staf dari masing-masing
unit kerja.
3. Perencanaan jumlah staff juga
mempertimbangkan rencana pengembangan
pelayanan.
USULAN PRE RECRUITMENT:
- Kondisi saat ini
Apakah terdapat kekurangan tenaga saat ini?
Berapa kekurangan tenaga yang dibutuhkan?
- Kondisi yang ingin dicapai
✓ Pelayanan
Apakah ada layanan baru yang akan dibuka?
Apakah ingin menaikkan standar pelayanan?
✓ Ketenagakerjaan
Apakah ada aturan tentang ketenagakerjaan?
- Hitung kebutuhan tenaga
- Kualifikasi tenaga yang dibutuhkan
Manajer ➔ menetapkan rumus → serahkan ke
kepala ruang → kepala ruang menghitung kebutuhan
sesuai rumus → serahkan ke manajer → manajer
mengkompilasi → justifikasi → pengusulan
pengadaan tenaga melalui rekruitmen
Kepala ruang ➔ harus bisa menghitung kebutuhan,
jika tidak bisa berarti tidak kompeten → harus
dilakukan pelatihan agar kepala ruang kompeten
untuk
53
Analisa Situasi Tenaga:
- Jumlah tenaga di masa depan = jumlah tenaga
saat ini + estimasi penambahan tenaga – estimasi
pengurangan tenaga
- Estimasi penambahan tenaga → tenaga baru;
tenaga kembali bekerja; tenaga pindah
- Estimasi pengurangan tenaga → kehilangan
alamiah : pension/mati; pindah; belajar ke LN;
dikeluarkan
Elemen Penilaian KKS.3
1. Ada regulasi tentang proses rekrutmen staff (lihat
tkrs 3.3)
2. Proses rekrutmen dilaksanakan sesuai regulasi
3. Proses rekrutmen dilaksanakan seragam
STANDAR KKS.4
Rumah sakit menetapkan proses seleksi
untuk menjamin bahwa pengetahuan dan
keterampilan staf klinis sesuai dengan kebutuhan
pasien.
Elemen Penilaian KKS.4
1. Ada regulasi yang menetapkan proses seleksi
untuk memastikan pengetahuan, keterampilan
dan kompetensi staf klinis seusi dengan
kebutuhan pasien
2. Proses seleksi dilaksanakan seragam sesuai
regulasi (lihat tkrs 3.3)
3. Anggota staf klinis baru dievaluasi pada saat
mulai bekerja, sesuai dengan tanggung jawabnya
4. Unit kerja menyediakan data yang dih=gunakan
untuk evaluasi kinerja staf klinis (lihat tkrs 11.1)
5. Evaluasi staf klinis dilakukan dan
didokumentasikan secara berkala minimal 1 tahun
sekali sesuai regulasi (tkrs KKS.11)
Seleksi tenaga keperawatan:
- Seleksi administratif
Misal: ijazah, STR, TB, BB, dll
- Tes intelegensi/TPA
Meliputi tes kemampuan dasar (TKD)→(seperti
TPA biasa) dan tes kemampuan bidang
(TKB)→(soal-soal keperawatan)
- Tes wawancara
- Psikotest
- Tes kesehatan
STANDAR KKS.5
RS menetapkan proses seleksi untuk
menjamin bahwa pengetahuan dan keterampilan staf
non klinis sesusi dengan persyaratan yang ditetapkan.
Elemen penilaian KKS.5
1. Ada regulasi yang menetapkan proses seleksi
untuk memastikan pengetahuan, keterampilan
dan kompetensi staf non klinis sesuai dengan
kebutuhan RS
2. Proses seleksi staf non klinis dilaksanakan
seragam sesuai regulasi
3. Anggota staf non klinis baru dievaluasi pada saat
mulai bekerja sesuai dengan tanggung jawabnya
4. Unit kerja melaksanakan evaluasi kinerja staf non
klinis
5. Evaluasi staf non klinis dilakukan dan
didokumentasikan secara berkala minimal 1 tahun
sekali sesuai regulasi. (KKS.11)
ORIENTASI
Setelah diterima, pegawai baru harus melalui proses
orientasi.
STANDAR KKS.7
Semua staf klinis dan non klinis diberi
orientasi di rumah sakit dan unit kerja tempat staf akan
bekerja dan tanggung jawab spesifik pada saat
diterima bekerja.
Elemen penilaian KKS.7
1. Ada regulasi yang menetapkan orientasi umum
dan khusus bagi staf klinis dan non klinis baru
2. Ada bukti staf klinis dan non klinis baru diberikan
orientasi umum dan khusus
3. Staf kontrak, magang dan peserta didik mendapat
pelatihan tentnag orientasi umum dan khusus.
ORIENTASI ada 2 macam:
1. Orientasi umum/institusi → menjelaskan
secara umum tentang institusi tempat bekerja.
Dilakukan oleh bagian HRD. Orientasi institusi
meliputi:
- Misi, riwayat dan tujuan spesifik RS/organisasi
- Struktur dan kepemimpinan
- Kebijakan personalia
- Evaluasi kerja, promosi, cuti, dsb
- Perilaku yang diharapkan
- Pengembangan staf dan program pembinaan
yang ada
- Hubungan antara karyawan dan hubungan
dengan pimpinan
- Jam kerja
- Jadwal, seragam dll
2. Orientasi Klinis → menjelaskan secara lebih
spesifik terkait ruang dan pekerjaan yang
akan dilakukannya.
Menjelaskan tata cara layanan keperawatan di
RS. Meliputi:
- Alur pasien masuk
- Alur perawatan pasien
- Cara menulis di rekam medis → karena cara
dokumentasi harus sama. Perawat yang berasal
dari institusi yang beragam, memiliki gaya
penulisan dokumentasi sendiri.Jikahal ini tidak
diseragamkan, maka manajer keperawatan tidak
akan mampu membuat penyeragaman bahasa
54
 dokumentasi dan meragukan kesinambungan
perawatan.
Maka sebelum orientasi klinis, manajer harus
membuat standar askep, panduan askep, SOP,
pentunjuk teknis pendokumentasian, juknis dll.
Orientasi ruang: menjelaskan ruangan tempat akan
bekerja dan lingkungan rs secara umum
Orientasi pekerjaan → disesuaikan dengan tipe
pelayanan RS. Misal: RSKIA maka orientasinya di
keperawatan anak, RSJ maka orientasinya di layanan
jiwa dll. Jika rumah sakit umum maka orientasi akan
dibagi menjadi 4 bidang besar yaitu di keperawatan
anak, maternitas, gadar, dan bedah.
- Tujuan keperawatan
- Struktur organisasi keperawatan
- Proses keperawatan
- Dokumentasi keperawatan
- Upaya peningkatan mutu keperawatan
- Alur pelayanan
- Uraian tugas
- Hubungan interpersonal
- Pekerjaan, prosedur dan kebijakan keperawatan
- Orientasi tempat, fasilitas, dan alat
- Etika dan perilaku professional
Perawat baru belum memiliki kewenangan
untuk melakukan tindakan keperawatan dan belum
ditempatkan di bangsal. Untuk bisa menentukan
kewenangan dan penempatan perawat baru, maka
dilakukan orientasi terlebih dahulu dan dievaluasi
untuk mengetahui kompetensi masing-masing.
Perawat baru akan dievaluasi untuk membuktikan
kompetensinya. Kewenangan perawat baru masih
dalam supervisi sehingga mereka belum memiliki
kewenangan melakukan tindakan mandiri. Hasil
evaluasi akan dibawa ke komite keperawatan untuk
proses kredensial. Setelah lolos evaluasi, maka
perawat baru akan mendapatkan kewenangan klinis
sesuai dengan kompetensinya yang berhasil lolos
evaluasi.
Jika di masa orientasi masih belum baik
hasilnya, maka masa orientasinya diperpanjang
sebelum placement.
STANDAR KKS.14
Rumah sakit melaksanakan identidikasi
tnaggungjawab pekerjaan dan penugasan klinis
berdasarkan kredensial staf perawat sesuai peraturan
perundang-undangan.
Elemen penilaian:
1. Ada penetapan rincian kewenangan klinis
perawat berdasarkan pendidikan, registrasi,
sertifikasi, izin, pelatihan dan pengalaman
anggota staf keperawatan.
2. Ada pelaksanaan proses pembuatan rincian
kewenangan klinis sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.
3. Ada berkas kredensia yang dipelihara dari setiap
staf keperawatan.
Komite keperawatan akan melakukan
kredensialisasi terhadap hasil evaluasi perawat baru
(dilihat logbooknya dan diverifikasi) jika sudah sesuai
maka komite keperawatan akan membuat surat
rekomendasi ke direktur untuk pemeberian
kewenangan klinis.
Kewenangan klinis harus dibaca dengan
seksama oleh perawat. Jangan melakukan pekerjaan
yang tidak menjadi kewenangan klinis anda.
Kewenangan klinis ada di SK yang diperoleh. Perlu
diperhatikan bahwa perawat memiliki kualifikasi
berbeda-beda dari pendidikan maupun masa kerja
sehingga kewenangannya beda-beda. Hal ini
merupakan upaya menjaga keselamatan pasien dan
menjaga mutu pelayanan keperawatan. Kewenangan
klinis akan disesuaikan dengan level.
PENEMPATAN DAN ROTASI
Prinsip penempatan:
1. Sesuai kebutuhan layanan
2. Sesuai kompetensi
3. Sesuai minat SDM (sebisa mungkin disesuaikan)
55
Jika terjadi kondisi kompetensi < kebutuhan kerja
- Kualitas turun
- Keselamatan pasien terancam
- Efektivitas rendah
- Efisiensi rendah
- Solusi: dilatih
Kompetensi perawat > kebutuhan kerja
- Contoh: perawat PK III dengan banyak
pelatihan dinas di rawat jalan
- Mutu bagus
- Keselamatan pasien terjamin
- Tapi boros → sudah disekolahkan tinggi,
diberangkatkan pelatihan, namun akhirnya
hanya TTV
- Solusi: replacement
Sistem penggajian harus sesuai level
perawat. Semakin tinggi level semakin besar gaji.
Ada RS yang membayar sesuai dengan
pendidikan dan masa kerja → sistem ini kurang tepat
karena dapat membuat ketidakadilan, orang yg
bekerja lebih banyak namun pendidikan atau masa
kerjanya rendah mendapatkan gaji yang lebih kecil
dari orang yg berpendidikan tinggi atau masa kerja
lebih lama namun kerjanya dikit.
1. Penempatan itu harus menimbulkan tantangan!
Jika tidak, akan menimbulkan PGPS (pinter
goblog penghasilan sama)
2. Setiap penempatan ada uraian tugas dan target
kinerja
Contoh: dinas di poliklinik ada waktu 7 jam
kerja dengan waktu istirahat 1 jam sehingga
waktu kerja efektif 6 jam. Dalam waktu 6 jam
tersebut perawat harus merawat sekian
banyak pasien. Cara menghitungnya 1 pasien
misal membutuhkan waktu 15 menit, maka
dalam 6 jam perawat harus merawat 24
pasien. Dalam 1 bulan masuk 20 kali, maka
dalam sebulan harus merawat 480 pasien.
Orang cenderung akan
termotivasi/tertantang jika ada target.
Sehingga jika tidak memenuhi target akan
pergi ke tempat lain yang membutuhkan
tenaganya.
Jika ada yang mengambil alih tugas
orang lain sehingga targetnya jauh terlampaui
maka akan mendapatkan gaji yang lebih
banyak sesuai dengan kinerjanya. Namun,
hal ini memerlukan kejujuran dan kesportifan
kepala ruang untuk melaporakan kepada
manajer.
ROTASI
Prinsip rotasi:
- Pengembangan
- Penyegaran
- Re posisi
- Re organisasi
- Re strukturisasi
PENJADWALAN
Dasar penjadwalan:
1. Jadwal disiapkan untuk berapa lama
2. Hari kalender penjadwalan dimulai
3. Hak atas hari libur mingguan
4. Jam kerja maksimum dan minimum
(seharusnya perawat mendapatkan
kompensasi jika ada jam kerja yang lebih dari
pegawai lainnya)
5. Pengajuan libur/cuti
6. Batas akhir tanggal pembuatan jadwal
7. Pergantian/rotasi shift
8. Apakah ada tenaga extra (part time)
9. Komunikasi terbuka antara staf pembuatan
jadwal
Prinsip penjadwalan efektif:
1. Seimbang antara kebutuhan kerja, kebutuhan
karyawan
2. Adil antara karyawan
3. Ada pola siklus
4. Pengendalian penyimpangan jadwal (misal:
berapa kali boleh tukar jadwal, dengan siapa
boleh tukar jadwal, dll)
Macam-macam cara dinas:
7 jam/shift dengan 6 hari kerja = 40 jam/mg
8 jam/shift dengan 5 hari kerja = 40 jam/mg
10 jam/shift dengan 4 hari kerja = 40 jam/mg
Indonesia biasanya menggunakan sistem 7
jam/shift dengan 6 hari kerja.
CONTOH PENJADWALAN
Berikut contoh penyusunan jadwal dalam sebuah
bangsal
- Setiap bangsal harus memiliki PN (primary nurse/
PK III) dan perawat pelaksana.
- Perawat dalam satu bangsal dibagi kedalam 3
grup dan masing-masing grup harus ada PN nya.
- Ada perawat pengganti untuk siap siaga
menggantikan perawat grup yang tidak bisa jaga
- Setiap grup akan memiliki pasien kelolaan sendiri,
tujuannya agar kondisi pasien benar-benar
dipahami perawat
- Penyusunan jadwal shift mengambil perawat dari
masing-masing grup dengan komposisi ada PN
56
 dan perawat pelaksana dalam setiap shift →
dengan pembagian seperti ini pasien kelolaan
akan terus dikelola secara berkesinambungan
oleh grup
- Metode ini disebut metode team/primer/grup →
perawat dan pasien dibagi dalam kelompok-
kelompok
- Menggunakan pola siklus → pagi-pagi-sore-sore-
malam-malam
- Perawat pengganti jadwalnya bisa berubah-rubah
- Harus ada rotasi perawat pengganti
- Penggantian perawat pengganti harus smooth,
perawat pengganti dimasukkan ke no 4 sehingga
perawat no 4 dst akan turun ke bawah hingga
akhirnya perawat no 14 yang menjadi perawat
pengganti
- Cuti perawat hanya boleh untuk alasan penting:
sakit, menikah, ada keluarga meninggal
- Jika cuti bukan untuk alasan penting harus
dipetakan dalam satu tahun
Misal:
Tini ambil cuti di minggu I bulan Januari maka
tidak boleh ada orang lain yang cuti di minggu itu.
Buat peta selama setahun siapa dan kapan yang
cuti sehingga jadwal perawat jaga lainnya bisa
dibuat.
“when you play, play hard; when you work, don’t play at
all” -Theodore Roosevelt-
AR-17592
NOTE:
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
57
 PERUBAHAN SOSIAL & SPIRITUAL
PADA LANSIA

Heru Subekti, S.Kep., Ns., MPH.

Penuaan merupakan proses natural yang

dimulai sejak lahir bahkan ada yang mengatakan sejak
konsepsi. Proses ini akan terjadi sepanjang hidupnya.
Tahap akhir proses penuaan adalah lansia. Proses
yang terjadi pada lansia menyebabkan perubahan-
perubahan, diantaranya masalah sosial dan spiritual.
Masalah- masalah tersebut bergantung pada kesiapan
lansia dalam menghadapi masa tuanya.

❖ Masalah Sosial
• Masalah dalam interaksi terhadap lingkungan di
sekitarnya
• Contoh masalah sosial yang dialami lansia: • Kesepian vs isolasi sosial
- Kehilangan power dalam pengambilan Keduanya saling mempengaruhi.
keputusan (khususnya dalam keluarga), Isolasi sosial bisa dilakukan oleh
dimana sering terjadi pada lansia yang masa individu (kemauan pribadi) maupun
mudanya memiliki kekuasaan. Lebih banyak keadaan yang membuat dia harus
dialami pada lansia wanita dibanding pria. diisolasi. Namun, orang yang diisolasi
secara sosial belum tentu merasakan
❖ Masalah Kesepian kesepian.
• Kesepian terjadi saat klien terpisah dari orang • Dampak kesepian yang berat
lain dan mengalami gangguan sosial (Copel, menimbulkan depresi
1998).
• Kesepian sebagai kondisi yang tidak ❖ Masalah Spiritual
menyenangkan yang terjadi ketika jaringan • Religius menurut Emblen adalah
hubungan sosial seseorang itu kurang. sebagai suatu sistem keyakinan dan
kesepian adalah situasi yang tidak ibadah terorganisasi yang dipraktikan
menyenangkan yang dialami seseorang dimana seseorang secara jelas yang dapat
kurang akan kualitas beberapa hubungan menunjukkan spiritualitas mereka.
(Perlman & Peplau, 1998) • Aspek religiusitas biasanya meningkat
• Ada 2 macam kesepian: pada lansia karena faktor
1. Kesepian emosional bertambahnya usia dan berkurangnya
Yaitu Seseorang merasa tidak memiliki kesempatan waktu hidup.
kedekatan dan perhatian dalam • Religiusitas yang meningkat pada
berhubungan sosial, merasa tidak ada satu lansia juga sebagai cara koping lansia
orang pun yang peduli terhadapnya dalam menjalani masa tuanya,
2. Kesepian sosial menghindari massalah psikologis dan
Kesepian yang muncul dari kurangnya mental di masa akhir kehidupannya.
jaringan sosial dan ikatan komunikasi atau • Namun, tugas perawat bukan fokus ke
dapat dijelaskan sebagai suatu respon dari religius klien akan tetapi lebih pada
tidak adanya ikatan dalam suatu jaringan aspek spiritualitasnya. Sehingga
sosial (Juniarti dkk,2008) bentuk pengkajiannya bukan tentang
• Faktor yang mempengaruhi kesepian (Green kedisiplinan kegiatan religius yang
et al.,1992; Hansson et al.,1987) dijalankan tetapi menanyakan
o Kepribadian bagaimana pandangan klien terhadap
o Psikologi/ spiritual penyakit ataupun keadaannya saat ini
o Social network dan bagimana keyakinannya akan hal
tersebut.
• Spiritual dipengaruhi oleh:
✓ Nilai
✓ Keyakinan
✓ Kepercayaan

58
 • Faktor lain yang dapat
mempengaruhi spiritual menurut
Taylor et al.:
✓ Tahap perkembangan
✓ Peran keluarga
✓ Etnik dan budaya
✓ Pengalaman hidup
• Kebutuhan spiritual pada lansia
meliputi:
✓ Kenyamanan
✓ Mempertahankan fungsi tubuh
✓ Membantu untuk menghadapi
kematian dengan tenang dan
damai
❖ Terapi untuk mengatasi masalah sosial-
spiritual lansia
• Music and Art therapy
• Terapi aktivitas sosial kelompok
Note:
kalau masih belum paham bisa banget baca
referensi berikut Kholifah, S. N. 2016. Keperawatan
Gerontik. Retrieved
http://bppsdmk.kemkes.go.id/pusdiksdmk/wp-
content/uploads/2017/08/Keperawatan-Gerontik-
Komprehensif.pdf
@fatimpuspitaa
NOTE:
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
from -------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
59