SOAL TENTIR

Block C.4
Adulthood and Adolescence
CASE 1
KASUS

Seorang bapak 50 tahun datang dengan keluhan benjolan

dibagian leher, benjolan tersebut tidak terasa nyeri dan semakin
membesar beberapa bulan terakhir, namun sekarang mengganggu
jalan nafas dan susah saat menelan. Tidak dirasakan keringat
berlebih, sering lapar.
SOAL

1. Apakah diagnosis dari gambar tersebut?

2. Apa penyebab utama terjadinya lesi tersebut?
3. Apa nama lain dari lesi tersebut?
4. Jelaskan isi dari lumen sesuai yang ditunjuk anak panah
hitam!
JAWABAN

1. Nodular Hyperplasia
2. Kelanjutan dari simple goiter
3. Multinodular Goiter
4. Massa koloid yang berisi thyroglobulin
SOAL

5. Apa jenis epitel yang ditunjuk anak panah merah?

6. Apakah perbedaan simple goiter dan multinodular goiter ?
7. Untuk membuktikan pada anak panah biru adalah massa koloid dari
thyroid, pengecatan apa yang harus dilakukan?
JAWABAN

5. Epitel pipih
6. Simple  folikel yang membesar hanya 1
Multinodular  folikel yang membesar ada beberapa
7. Thyroglobulin
SOAL

8. Epitel tersebut mengalami hyperplasia maupun neoplasia (B/S)

9. Lesi di atas merupakan suatu keganasan (B/S)
10. Lesi di atas membentuk penampakan hot nodule (B/S)
11. Pada toxic multinodular Goiter, kadar hormon yang tinggi dapat
mengakibatkan manifestasi klinis mirip Hashimoto Thyroiditis (B/S)
JAWABAN

8. Salah. Hanya hyperplasia, bukan neoplasia

9. Salah karena lesi tersebut hanya hyperplasia
10. Benar, karena sel-sel ini masih aktif ketika dilakukan radioactive iodine
scan
11. Salah, karena manifestasi Hashimoto thyroiditis hypothyroid
 SOAL

12. Apa nama pengecatan

sesuai gambar lesi di
samping?
13. Sel yang terwarna
merupakan sel parathyroid
(B/S)
JAWABAN

12. IHC Anti Calcitonin

13. Salah, sel yang terwarna merupakan sel parafolikular
CASE 2
KASUS

Seorang pria berusia 28 tahun datang ke

dokter dengan keluhan suara serak
akibat ada massa yang menekan di
lehernya. Ia juga mengeluh sulit
menelan. Dengan panduan USG, lesi
tersebut di FNAB
Hasil FNAB

1. Apakah modalitas pemeriksaannya? Pewarnaan

apa yang digunakan?
2. Struktur apakah yang ditunjuk?
3. Sesuai dengan klasifikasi Bethesda berapa?
Jawaban
1. Sitopatologi, papanicolau stain
2. Intranuclear inclusion
3. Bethesda 6
4. Karena sesuai dengan Bethesda 6, apa
yang kemudian harus dokter lakukan?
Near-total thyroidectomy

Hasil thyroidectomy menunjukkan hasil

sebagai berikut
Perbesaran Lemah Perbesaran Kuat
SOAL
5. Setelah melihat gambaran histopatologis
tersebut, apa diagnosis Anda? (lengkap)
6. Setujukah Anda bahwa lesi ini merupakan
keganasan mesenkimal? Mengapa?
7. Suara serak yang dikeluhkan pasien biasanya
diakibatkan oleh metastasis tumor ke pita suara
(B/S)
Jawaban
5. Hashimoto’s thyroiditis dan papillary thyroid carcinoma
6. Tidak, karena lesi ini berasal dari thyroid, yang
merupakan jaringan epithelial
7. Salah. Tumor ini tumbuh dan mendesak struktur
sekitarnya (fenomena ini disebut sebagai mass effect).
Suara serak biasanya diakibatkan oleh kompresi n.
laryngeus recurrent oleh tumor
8. Apa nama struktur yang dilingkari hijau?
9. Deskripsikan tampakan mikroskopis pada kotak
kuning!
Jawaban
8. Fibrovascular stalk
9. Tampak sel tumor dengan ground glass nuclei
(Orphan Annie Eye), coffee bean nuclei, dan
intranuclear inclusion
10. Apa nama struktur yang dilingkari kuning? Mengapa terjadi
demikian?
Jawaban
10. Psammoma’s body : fragile fibrovascular stalk
putus -> necrosis -> dystrophic calcification
SOAL
11. Papillary carcinoma merupakan tumor gld.
thyroid yang prognosisnya paling baik. (B/S)
12. Carcinoma ini disebabkan oleh mutasi pada
RET proto-oncogene. Apakah yang dimaksud
dengan proto-oncogene?
13. Sebutkan 3 subtipe lain dari keganasan
kelenjar tiroid
Jawaban
11. Benar

12.Gen normal yang mengkode protein yang

terlibat dalam jalur mitosis/ growth factor,
kalau mutasi aktivitasnya menjadi berlebih,
memicu proliferasi sel

13.Follicular Carcinoma, Medullary Carcinoma,

Anaplastic Carcinoma
SOAL
14. Ternyata, pada tulang pasien juga terdapat
benjolan. Untuk mendiagnosis berbagai
keganasan dengan tepat (salah satunya pada
tulang), diperlukan triple diagnosis. Apa yang
dimaksud dengan triple diagnosis?
15. Menurut hasil radiologis, lesi tulang tersebut
termasuk dalam tipe… (osteoblastik/osteolitik)
16. Sebutkan 2 sumber metastasis yang
memberikan tampakan tersebut!
Jawaban
14. Kerjasama antara klinisi (ortopedi dalam kasus tulang),
radiologis, dan dokter PA dalam menentukan diagnosis
suatu lesi
15. Osteolitik
16. Bone metastatic lesion
• Osteoblastic lesions: Prostate cancer
• Osteolytic lesions: Lung cancer, Thyroid cancer, Kidney
cancer
• Mixed lesions: Breast cancer, Testicular cancer, Ovarian
cancer
SOAL
17. Dokter ingin mengetahui apakah lesi tersebut
merupakan hasil metastasis dari thyroid.
Pewarnaan apa yang dapat digunakan?
18. Jika benar pada lesi tersebut ditemukan sel-sel
ganas dari glandula thyroid, apa diagnosis
Anda?
Jawaban
17. Thyroglobulin (positif bila berasal dari thyroid)
IHC lain: CK-19 & HBME-1 (positif pada papillary
carcinoma thyroid)
Additionally (+): TTF-1, TTF-2, CK7, EMA, galectin3,  RET,
CEA(occasionally)
Negative (-) : CK20

18. Metastatic bone disease (tumor tulang sekunder),

hasil metastasis dari thyroid
A B

C 19. Gambar mana sajakah yang

menunjukan gambaran sitopatologi
dari papillary carcinoma thyroid?

Gambar C
 BONUS

Soal tidak terkait kasus.

Apa diagnosis Anda untuk
gambar-gambar berikut?
Papillary carcinoma of the thyroid varian folikular
Follicular carcinoma of the thyroid
Follicular carcinoma
Follicular carcinoma of the thyroid
Papillary carcinoma of the thyroid metastasis
Papillary carcinoma of the thyroid varian folikular
Papillary carcinoma of the thyroid varian tall cell
Medullary carcinoma of the thyroid
CASE 3
KASUS
Seorang wanita 25 tahun dirujuk ke rumah sakit karena mengalami
perdarahan per vaginal yang sangat banyak selama 3 minggu di
luar siklus menstruasinya dan ia merasakan nyeri di daerah pelvis.
Pada pemeriksaan fisik dan USG ditemukan adanya pembesaran
uterus
1. Apakah istilah yang tepat untuk menggambarkan pola menstruasi
wanita tersebut?
2. Sebutkan jenis pertumbuhan lesi sesuai anak panah! Yang manakah
yang berpotensial menjadi geburt myoma?

Jawaban :
1. Menometrorrhagia
2. Intramural, submucosal, subserosal. Panah biru (yang submucosal)
3. Jelaskan tampakan lesi yang terlihat dari gambar di atas !
4. Jelaskan perbedaan lesi di atas dengan leiomyoma secara
histopatologis!

Jawaban :
3. Terlihat tampakan atipik,polimorfik dan gambaran sel yang kacau dan terdapat
hiperselularitas yang tinggi
4. Leiomyosarcoma memiliki tampakan whorled pattern, gambarannya masih
terihat seperti otot polos dan tidak terdapat hiperselularitas
5. Apa yang terjadi pada area yang ditunjuk anak panah?
6. Sebutkan 2 jenis varian dari lesi ini!

Jawaban :
5. Degenerasi hyaline
6. benign metastasizing leiomyoma & disseminated peritoneal leiomyomatosis
7. Bila ditemukan gambaran lesi di atas pada peritoneum apakah
diagnosis lengkapnya?
8. Apa pewarnaa IHC yang dapat dilakukansehingga tampak seperti
gambar lesi di atas?
9. Lesi di atas merupakan komplikasi tersering dari leiomyoma (B/S)

Jawaban :
7. disseminated peritoneal leiomyomatosis
8. Actin, desmin, myosin
9. Salah, disseminated peritoneal leiomyomatosis sangat jarang terjadi
Pertanyaan tidak terkait gambar
10. Lesi ini sering bersifat multiple (B/S)
11. Lesi ini jika asimptomatik tidak memerlukan tindakan khusus (B/S)
12. Lesi ini berasal dari mutasi gen MED12 (B/S)
13. Lesi ini merupakan lesi precursor dari leiomyosarcoma (B/S)
14. Lesi ini merupakan lesi yang berasal dari sel mesenkimal (B/S)
15. Lesi ini dapat menganggu fertilitas wanita (B/S)
16. Hyaline degeneration dapat ditemukan pada semua keganasan
dengan pola storiform (B/S)

Jawaban : semua benar kecuali nomor 13 dan 16

Gambar dan soal tidak terkain kasus
17. Apa diagnosis Anda berdasarkan tampakan mikroskopis tersebut?
18. Apa yang membedakannya dengan leiomyoma?
19. Sebutkan 5 contoh tumor jinak yang berasal dari mesenkim!

Jawaban :
17. Fibroma
18. Sel-sel fibroma memiliki inti sel lancip sedangkan sel-sel leiomyoma memiliki
inti sel tumpul
19. Leiomyoma, rhabdomyoma, fibroma, chondroma, osteoma, lipoma
 “
SOAL DERMOID CYST OF OVARY

CASE 4 ”
 CASE
Seorang wanita 40 tahun mengeluhkan adanya
massa dan nyeri pada daerah pelvis kanannya.
Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dan USG,
ternyata didapati kista pada bagian ovarium.
Dilakukan oophrectomy terhadap massa tersebut.
Kemudian dibawa ke departemen PA, untuk
kemudian menentukan diagnosis definitif.
1. Sesuai dengan gambaran mikroskopik, apa diagnosis Anda?
2. Jelaskan penampakan makroskopis dari kasus ini!
3. Dari manakah sel tumor ini berasal?
4. Nama lain tumor ini?

SOAL
1. Dermoid Cyst of the Ovary
2. Dermoid cyst berbentuk ovoid, lebih sering unilateral, massa kistik berisi
berbagai material terutama kelenjar sebasea dan rambut. Elemen lain
yang sering ditemukan yaitu gigi, jaringan thyroid, intestinal dan tulang
rawan.
3. Germ cell
4. Mature cystic teratoma / benign cystic teratoma

JAWABAN
5. Jaringan dominan pada gambar di ini adalah . . TULANG
Berasal dari komponen . . MESODERM
.
 BIRU : Adiposit  mesoderm
MERAH : Glandula sebasea  ektoderm
ORANYE : epithel stratifikatum squamosum dengan
keratinisasi (epithel kulit)  ektoderm

6. Sebutkan bagian yang ditunjuk berwarna BIRU, MERAH, dan

ORANYE! Beserta jaringan asal ekto endo atau mesoderm
 BIRU : Folikel tiroid berisi koloid  endoderm
MERAH : jaringan lemak  mesoderm
HIJAU : kartilago  mesoderm
ORANYE : glandula intestinal  endoderm

7. Sebutkan bagian yang ditunjuk berwarna

BIRU, MERAH, HIJAU dan ORANYE!
Beserta jaringan asalnya
 BIRU : Folikel tiroid  endoderm
MERAH :epithelium stratifikatum squamosum 
ektoderm
ORANYE : keratinisasi  ektoderm

8. Sebutkan bagian yang ditunjuk berwarna BIRU, MERAH, dan

ORANYE! Beserta jaringan asal
 9. Sebutkan bagian yang ditunjuk nomor 1, 2, 3, dan 4!
Beserta jaringan asal
4 1)
2)
folikel rambut – ektoderm
glandula sebasea -ektoderm
3) vasa darah --mesoderm
4) epidermis -ektoderm

1 2
3
10. Disebut apakah bagian yang ditunjuk? Terdiri dari apa?
Protuberantia rockytansky -- Nodule yang tersusun atas jaringan lemak dengan gigi atau tulang
yg menonjol ke dalam kista
11. Disebut apa jika spesimen yang didapat seperti gambar diatas?
Fetiform teratoma – karena bentuknya mirip fetus
Sesuai
12. Elemen tumor yang paling sering menjadi keganasan
kasus adalah...
13. Kista sel tumor dilapisi epitel normal ovarium yaitu
epithel cuboid simplex (B/S)
14. Merupakan tumor ganas (B/S)
15. Tumor sel haploid karena berasal dari sel gonad
(B/S)
16. Teratoma matur mensekresi AFP (B/S)
17. Sebutkan dan jelaskan 3 jenis teratoma!
JAWABAN
12. Epithel squamous (menjadi squamous cell
carcinoma)
13. Salah (pelapisanya adalah epithel stratificatum
squamosum dengan keratinisasi)
14. Salah, tumor bersifat jinak
15. Salah , diploid (46, XX)
16. Salah. Yang menghasilkan peningkatan AFP adalah
teratoma imatur karena adanya kandungan elemen yolk
sac.
17. 1. Mature teratoma : tumor yang berasal dari diferensiasi sel germinal
terutama bagian ektodermal sel totipotensial. Karakteristiknya berisi
rambut dan sebaceous material.

2. Immature malignant teratoma : merupakan tumor yang berbeda

dengan teratoma benign dimana komponen jaringannya menyerupai
jaringan embrional dan fetus yang imatur. Biasanya ditemukan pada
wanita masa prepubertal dan perempuan muda, sekitar umur 18 tahun.

3. Monodermal or specialized teratomas : merupakan tumor yang

hampir secara keseluruhan berisi jaringan tertentu, dapat
melakukan fungsinya bahkan mengalami hyperfunction. Contoh paling
sering: struma ovarii dan ovarian carcinoid
SOAL
18. Apa yang dimaksud dengan struma ovari?
Bila fungsional dapat menghasilkan apa?
Jinak atau ganas ?
19. Apa yang dimaksud dengan ovarian carcinoid
? Bila fungsional dapat menghasilkan apa?
Jinak atau ganas?
20. Syndroma paraneoplastik yang sering
ditemukan pada kasus ini adalah…
JAWABAN
18. Merupakan salah satu bentuk monodermal teratomas.
Struma ovarii secara keseluruhan berisikan mature
thyroid tissue yang dapat bersifat hyperfunction
sehingga dapat menghasilkan hyperthyroidisme.
Sifatnya jinak

19. Juga merupakan monodermal teratomas. Keseluruhan

berisi intestinal epithelium yang dapat saja berfungsi
menghasilkan 5-hydroxytryptamine dan carcinoid
syndrome. Sifatnya jinak

20. Limbic encephalitis

21. Ditemukan gambaran seperti diatas pada ovarium, sebutkan diagnosa anda
(LENGKAP)!
Well differentiated Squamous cell carcinoma
21. Sebutkan nama lain lesi ini minimal 3! Planocellular Carcinoma
Squamocellular Carcinoma
Epidermoid Carcinoma
Squamous Cell Epithelioma
20. Jika ditemukan gambaran seperti diatas dominan pada
spesimen, disebut apa? Stuma ovarii
Case 5
Seorang wanita berusia 35 tahun mengalami pembesaran
abdomen selama 6 bulan terakhir. Dia merasa bahwa
dirinya hamil, tapi hasil tes kehamilan negatif. Pada
pemeriksaan fisik, ada distensi abdomen dengan fluid wave.
Pada pemeriksaan USG, ditemukan masa kistik ovarium
unilateral. Masanya diangkat melalui prosedur operasi.
Pemeriksaan makroskopis ditemukan masa multilocular
yang terisi cairan bening
Tampakan Makroskopis
1. Apa diagnosis anda?
2. Sesuai tampakan mikroskopis, Lesi ini telah menginvasi
Stroma This lesion has invaded the stroma (B/S). Mengapa?
3. Sebutkan ciri makroskopis lesi ini!
4. Sebutkan tampakan mikroskopis lesi ini!
5. Bagaimana lesi ini terbentuk?
6. Apa diagnosis anda?
7. Apa nama struktur yang ditunjuk oleh panah hitam?
8. Apa Diagnosis anda? Mengapa?
Gambaran mikroskopis
9. Berdasarkan gambar dibawah ini, sebutkan diagnosis
anda!
10. Apa nama pewarnaan yang digunakan?
11. Sebutkan cara pengambilan sampel dan modalitas
pemeriksaan mikroskopis lesi ini!
12. Sebutkan struktur pada tampakan mikroskopis gambar tersebut!
13. Apa diaWhat is your diagnosis?
14. Sebutkan struktur yang ditunjuk panah hitam dan kepala panah!
15. Jelaskan klasifikasi kanker ovarium berdasarkan klasifikasi WHO
16. Berdasarkan klasifikasi FIGO, lesi ini termasuk kedalam stage 0
(B/S).
Jika ditemukan gambaran mikroskopis
seperti ini,
17. Apa diagnosis anda? Mengapa?
18. Sebutkan struktur yang ditunjuk oleh
panah hijau dan kuning
19. Apa diagnosis anda?
Jika, ditemukan tampakan
mikroskopis seperti gambar
dibawah ini

20. Based on the Image,

what is your diagnosis?
21. Mention the microscopic
structure of this tissue!
Saat pasien menjalani prosedur laparotomy untuk mengangkat
massa ovarium, pada cavum abdomen ditemukan cairan bening
dan pada peritoneum ditemukan struktur kistik bergelatin

22. Apa diagnosis anda?

23. Jelaskan Pathogenesis dari lesi
ini!
24. Organ apa yang paling
mungkin menjadi asal dari lesi ini?
25. Sebutkan pewarnaan positif untuk mendiagnosis
mucinous cystadecarcinoma (IHC dan HC)!
26. Prognosis Mucinous cystadenocarcinoma lebih baik
daripada serous cystadenocarcinoma (B/S)
Kasus 6
 Kasus
Seorang wanita 30 tahun ke klinik anda dengan
mengeluhkan benjolan di payudara. Benjolan
tersebut teraba sejak 3 bulan yang lalu tanpa progresi
ukuran yang berarti. Anda kemudian melakukan
pemeriksaan fisik dan ditemukan benjolan pada
payudara kanan superolateral.
Pertanyaan

1. Pemeriksaan penunjang apa yang pertama Anda lakukan

setelah menemui kasus diatas?
2. Setelah dilakukan aspirasi ternyata ditemukan cairan bukan
darah. Apakah tindakan yang anda lakukan setelah itu?
3. Apabila benjolan kembali muncul setelah silakukan 2 kali
aspirasi. Tindakan apa yang Anda sarankan?
Jawaban

1. Fine-needle aspiration
2. Monitoring apakah terdapat akumulasi cairan kembali atau
tidak
3. Mammogram dan biopsi excisional
Setelah dilakukan
pemeriksaan radiologi
didapatkan hasil sebagai
berikut

4. Disebut apakah
tampakan radiologis
tersebut ?
Bagaimana bisa
terbentuk?
Jawaban

4. Milk of calcium
“Milk of calcium” adalah istilah yang mendiskripsikan
kalsifikasi di dalam kista besar yang terlihat seakan-
akan mereka mendiami dasar kista bulat pada
mammography.
(Masih) Kasus yang sama

Kemudian pasien menjalani prosedur biopsi

excisional untuk mengambil benjolan tersebut.
Jaringan kemudian di periksa di laboratorium
patologi anatomi.
 Makroskopis

5. Apakah nama tampakan yang ditunjuk?

Mikroskopis
Pertanyaan

6. Deskripsikan tampakan mikroskopis tersebut!

7. Apakah diagnosis anda?
8. Sebutkan nama lainnya!
Jawaban

5. Blue dome cyst

6. Proliferation of luminal spaces (adenosis), lined by epithelial cells and
myoepithelial cells, aggregated glands back to back, single or multiple
layers of cells, marked stromal fibrosis
7. Fibrocystic change
8. Cystic Mastopathy, Fibrocystic Disease
Pertanyaan

9. Apa sajakah klasifikasi dari fibrocystic change?

10. Termasuk klasifikasi manakah gambaran mikroskopis
tersebut? Sebutkan jenis yang lain!
11. Bagaimana kah prognosis dari lesi jenis ini?
Jawaban

9. Proliferative dan non-proliferative change

10. Proliferative type sclerosing adenosis
Other type : Cyst and fibrosis, epithelial hyperplasia
11. Sclerosing adenosis : Slightly increased risk breast carcinoma (1.5- to
2-
fold). Treatment FNAB, Eksisi
12. Bagaimana struktur di atas terbentuk?
Pertanyaan

13. Apabila tampakan mikroskopisnya seperti diatas, apakah

tipenya?
14. Bagaimana kah prognosisnya?
15. Pada lesi ini sering ditemukan metaplasia apokrin (B/S)
16. Apakah yang dimaksud metaplasia apokrin?
Jawaban

12. Metaplasia apokrin – produksi cairan, disertai dengan fibrosis

yang menyebabkan obstruksi duktus – dilatasi – kista
13. Non proliferative type cyst and fibrosis
14. Minimal or no increased risk of breast carcinoma
15. Benar
16. Metaplasia apokrin merupakan perubahan epitel matur duktus
yang berbentuk cuboid/low-columnar menjadi columnar yang
berbentuk menyerupai epitel glandula apocrine.
17. Lesi diatas beresiko tinggi menjadi carcinoma B/S
18. Bagaimana struktur diatas terbentuk ?
Jawaban
17. Benar (HIGH RISK)

18. Kalsifikasi distrofik terbentuk karena nekrosis dari jaringan

akibat proliferasi berlebih namun supply nurtisi kurang
Kasus 7
Kasus
Ibu Ayu Tingtong berusia 30 tahun mengeluhkan benjolan pada payudara
kanan sejak 4 bulan yang lalu. Benjolan ini sering disertai rasa nyeri, terutama
saat mentruasi. Ketika tidak sedang menstruasi nyeri jarang dirasakan.
Berdasarkan asesmen resiko kanker payudara didapatkan bahwa
riwayat datang bulan pertamakali sekitar umur 12 tahun dan riwayat datang
bulan dirasakan teratur setiap bulannya. Pemakaian kontrasepsi hormonal
disangkal. Beliau mempuyai tante yang mengidap kanker ovarium.
Setelah dilakukan eksisi jaringan diperiksa di laporatorium patologi klinik.
1. Deskripsikan gambaran mikroskopik pada daerah ini!

2. Struktur apakah ini? Mengapa terbentuk struktur ini?

Jawaban

1. Tampak adanya proliferasi stroma, duktus

intrakanalikular.

2. Duktus intrakanalikular. Terbentuk karena adanya

proliferasi stroma intralobular yang menekan duktus .
3. Struktur apakah ini? Mengapa terbentuk struktur ini?

4. Struktur apakah ini? Mengapa terbentuk struktur ini?

Jawaban
3. Capsul fibrous. Disebabkan karena pertumbuhan tumor yang
lambat sehingga jaringan di sekitarnya merespon dengan
membentuk “rumah” bagi tumor. Walau begitu, kapsul ini tidak
mencegah pertumbuhan tumor, tetapi membantu dalam
pendiagnosisan tumor jinak sebagai massa yang dapat dibedakan
dengan jaringan sekitarnya, mudah teraba dan mudah untuk
digerakkan.

4. Duktus perikanalikular. Terbentuk karena proliferasi stroma

tidak menekan duktus, sehingga duktus masih tampak bulat.
Pertanyaan
5. Diagnosis klinis dari kasus ini adalah . . .
6. Sebutkan asal lesi ini!
7. Diagnosis kasus ini pada wanita usia muda dapat dilihat dengan
adanya densitas pada mammografi. Setujukah anda? Jelaskan!
8. Lesi ini jika muncul pada usia remaja dan berukuran >10 cm
disebut . . .
9. Apakah perbedaan antara stroma intralobular dan stroma
interlobular?
Jawaban
5. Fibroadenoma
6. Stroma intralobular.
7. Tidak. Diagnosis kasus pada wanita muda biasanya terlihat pada
kondisi klinis seperti adanya massa pada payudara yang terpalpasi.
Selain itu mammogram bukan merupakan alat diagnosis yang tepat
untuk tumor payudara pada usia muda.
8. Giant FAM.
9. Stroma intralobular melingkupi acini pada lobules dan terdiri dari
sel mirip fibroblas yang responsive terhadap hormon. Sedangkan,
stroma interlobular terdiri dari jaringan ikat padat yang bercampur
dengan jaringan lemak. Lebih banyak ditemukan vasa darah pada
stroma interlobular.
Pertanyaan
10. Faktor hormon berpengaruh terhadap terjadinya lesi ini
(B/S)
11. Lesi ini merupakan tumor biphasic (B/S). Jelaskan
alasanmu!
12. Lesi ini sering ditemukan multipel dan bilateral (B/S).
13. Lesi ini besifat ganas dan mudah bermetastasis (B/S)
Jawaban

10. Benar
11. Benar, karena lesi ini berasal dari 2 komponen sel tumor yang
berbeda, yaitu komponen epithel dan stroma
12. Benar

13. Salah
14. Manakah dibawah ini yang memilik resiko menjadi carcinoma
lebih Tinggi ? (A/B)

A B
Kasus 8
 Kasus
Seorang wanita 50 tahun mendapati benjolan di payudara
kirinya disertai dengan beberapa bejolan di lipat ketiak kiri
ketika melakukan SADARI.
Kemudian dia pergi ke dokter dan menjalani pemeriksaan
lebih detail. Tampak puting payudara kirinya lebih tertarik
kedalam ketika dia membungkuk.
Berdasarkan anamnesis didapatkan bahwa : Tidak ada riwayat
keluarga yang menderita kanker. Beliau belum pernah hamil
dan melahirkan. Pertama kali mentruasi umur 10 tahun.
Setelah dilakukan mammogram dan eksisi kemudian jaringan
dikirim ke laboratorium patologi anatomi.
Hasil mastectomy dikirim ke PA
1. Dokter PA kemudian
membuat preparat dari
bagian dasar specimen.
Mengapa?

Mengecek radikalitas sel

tumor
2. Pada nipple ditemukan lesi seperti gambar di atas.
Apa diagnosa anda?
Paget disease of nipple
3. Deskripsikan sel tumor yang ditunjuk!

Sel atypic, polymorphic, hyperchromatic

4. Deskripsikan gambaran mikroskopis pada area yang ditunjuk!
Angioinvasi
5. Sebutkan pola pertumbuhan tumor yang ditunjuk! Solid

6. Sebutkan struktur yang ditunjuk!

Limfosit peritumoral. Menunjukan

prognosis yang lebih baik.
7. Struktur apakah ini? Mengapa terbentuk struktur ini?

Nekrosis sentral (comedonal necrosis).

Diakibatkan karena sel-sel tumor yang
mati akibat kurangnya vaskularisasi pada
bagian tengah sarang tumor.
Pertanyaan
8. Diagnosis dari kasus ini adalah . . .
9. Apakah penyebab terjadinya lesi ini?
10. Sebutkan lesi prekusor dari tumor ini! Dari sel apakah
tumor ini berasal?
11. Pada pemeriksaan klinis, sering ditemukan massa yang
teraba keras. Mengapa bisa teraba keras?
Jawaban
8. Ductal Infiltrative Carcinoma of the breast.
9. Herediter : mutasi gen BRCA 1, BRCA 2, p53, CHECK.
Sporadik : terkait exposure hormon.
10. Ductal Carcinoma In Situ. Asal sel tumor berasal dari
epitelium TDLU.
11. Karena adanya reaksi desmoplastik.
Pertanyaan
12. Apa yang dimaksud dengan “Peau d’orange”? Mengapa
terjadi penampakan seperti itu?
13. Lesi ini sering bermetastasis ke limfonodi melalui hematogen
(B/S)
14. Sebutkan 6 pola pertumbuhan tumor ini!
Jawaban
12. Peau d’orange adalah penampakan kulit payudara yang
menyerupai kulit jeruk. Hal ini disebabkan adanya obstruksi
dari limfa.
13. Perhatikan soal baik-baik.
14. 6 pola pertumbuhan : tubular, papilary, micropapilary,
kribiformis, solid, comedo.
 Kasus
Seorang wanita berusia 50 tahun datang dengan
benjolan di payudaranya. Dari mammography
ditemukan lesi opak mirip bintang di bagian lateral
payudara. Dokter bedah kemudian melakukan biopsi
lesi dan limfonodi sentinel dan hasil biopsinya
dikirim ke lab PA
Biopsi dari massa
Biopsi dari limfonodi
Pertanyaan
15. Bagaimana cara membedakan apakah sel tumor yang
bermetastasis ke limfonodi tersebut berasal dari gld.
mammae?
16. Bila hasil pemeriksaan molekular menyatakan bahwa
tumornya ER-, PR- & HER2/neu+, obat apa yang bisa
diberikan?
17. Berapa staging kasus ini?
Jawaban
15. ER, PR, HER2/neu
16. Trastuzumab
17. Stage 4
18. Setujukah anda bahwa proses yang
dilingkari adalah angioinvasi? Mengapa?
Tidak. Itu adalah Comedonal pattern
Pertanyaan
19. Kepanjangan dari :
a) HER 1/HER 2
b) BRCA
c) EGFR

d) BRCA adalah tumor suppressor gene (B/S)

e) Dimana letak gene BRCA 1 dan BRCA 2 ?
f) Nama lain dari HER 2
g) Teknik apa yang digunakan untuk mengetahui letak
mutasi suatu gen?
Jawaban
Nomor 19
a) Human Epidermal growth factor Receptor 1/2
b) Breast Cancer
c) Epidermal Growth Factor Receptor

d) Benar
e) BRCA1 (at 17q21.3) and BRCA2 (located 13q12-13)
f) c-erbB2, neu, ERBB2, CD340
g) PCR
 Diluar kasus…

21. Apa nama pola di atas? Jelaskan pathogenesis terbentuknya !

Mutasi yang menyebabkan penurunan ekspresi E-chaderin (TSG) ->
discohesive
22. Apakah pola pertumbuhan sel tumor ini?
Tubular dan papiler
 23. Setujukah anda pola yang ditunjukan pada gambar diatas adalah pola tubular?
Mengapa ?
Tidak. Pola di atas sebenarnya pola solid yang mengalami nekrosis di sentral
24. Proses apakah yang terjadi pada gambar yang dilingkari?
Sebutkan pewarnaan IHC yang dapat digunakan untuk mengkonfirmasinya!
Lymphoinvasive ductal carcinoma, positif dengan D240, CD31 CD34
25. Sebutkan proses
yang terjadi pada
gambar di samping!

Ductal carcinoma in
situ, microinvasion
26. Manakah yang merupakan cytopathology dari infiltrative ductal carcinoma
of the breast?
Keduanya (?)

A B
Kasus 9
 Kasus

Ibu Marini datang ke klinik anda dengan keluhan benjolan yang

berukuran cukup besar pada payudara kanan nya. Disekitar ketiak
juga ditemukan beberapa benjolan kecil.
Setelah dilakukan pemeriksaan dengan komprehensif akhirnya
diputuskan untuk melakukan eksisi dari lesi tersebut. Jaringan yang
diambil kemudian diperiksa ke laboratorium patologi anatomi.
 Pertanyaan
1. Apakah diagnosis anda?
2. Apa nama lain dari lesi ini?
3. Sebutkan komponen asal dari tumor ini?
4. Tumor ini sering kali merupakan tumor ganas (B/S)
5. Tidak hanya pada wanita, tumor ini juga sering juga menyerang anak
anak dan pria (B/S)
 Jawaban
1. Phyllodes Tumor of the breast
2. Cystosarcoma phyllodes (sudah tidak dipakai), phylloides tumor
3. Stroma intralobular
4. Salah, kebanyakan bersifat jinak
5. Salah, tumor ini jarang menyerang anak anak dan pria
 Pertanyaan
6. Treatment apakah yang dapat dilakukan untuk tumor ini?
7. Komponen dari tumor ini yang dapat metastasis adalah?
8. Sebutkan tumor lain yang memiliki tampakan histopatologi yang mirip
dengan kasus ini ?
9. Bagaimanakah membedakan tumor ini dengan fibroadenoma ?
 Jawaban
6. Eksisi luas atau mastectomy jika diperlukan
7. Komponen Stromal
8. Fibroadenoma of the breast
9. Pada PT terdapat lebih banyak pertumbuhan stroma daripada FAM dan
adanya pola leaf-like
 Pertanyaan
10. Apakah grade yang seseuai dari hasil pemeriksaan diatas?
11. Lesi yang tersebut dapat metastasis, rekurensi lokal, dan sulit
dibedakan dengan sarcoma lainnya (B/S)
12. Sebutkan kelompok grade yang lain! Jelaskan perbedaannya!
13. Apakah perbedaan istilah grading dan staging?
14. Grade lebih mempunyai nilai klinis yang berarti daripada staging (B/S)
 Jawaban
10. Malignant
11. Benar, tumor ini dapat bermetastasis secara hematogen dan sering
mengalami rekurensi
12. Benign (jinak) dan borderline
13. Grade : Penilaian berdasarkan tampakan histopatologi, Staging :
Penilaian berdasarkan tampakan histopatologi dan kondisi klinis lain
14. Salah
15. Setujukah anda gambaran ini merupakan BENIGN phyllodes? Mengapa?
Tidak. Ini Phylloides malignant, nampak adanya mitosis
patologis
Setelah mastectomy, dokter menemukan
pembesaran kelenjar getah bening.
Kemudian kelenjar getah bening tersebut
juga ikut diangkat dan dikirim ke PA.
Berikut gambaran histopatology kelenjar
getah bening tersebut
16. Sesuai gambaran histopatology, jelaskan apa yang terjadi pada kelenjar getah
bening tersebut!
Sinus histiocytosis
Slide tentir Tambahan
Materi
Seorang anak perempuan usia 10 tahun mengeluhkan
adanya benjolan pada perut kanan bawahnya,setalah
dilakukan pemeriksaan usg terlihat adanya massa di
ovarium kanan. Setelah di biopsi terlihat gambaran
mikroskopis sel bulat dengan sitoplasma jernih.
1. Apa diagnosis dari kasus dan gambaran
mikroskopis di atas ?
2. Dari manakah origin sel tumor tersebut ?
3. Tumor tersebut merupakan suatu keganasan
(B/S)
4. Apa kah yang ditunjuk anak panah warna hijau ?
Apa sajakah isinya ?
5. Pada lesi ini ditemukan juga gonadal dysgenesis
(B/S)
6. Apa yang ditunjuk anak panah warna coklat ?
7. Bagaimana proses yang ditunjuk anak panah
warna coklat dapat terjadi ?
Kunci
1. Dysgerminoma
2. Sel germinal
3. Ya karena dysgerminoma merupakan neoplastik ganas
4. Sitoplasma sel tumor, berisi lipid dan glikogen
5. Benar, gonadal dysgenesis merupakan salah satu penyebab
munculnya dysgerminoma
6. Dystropic calcification
7. Sel tumor kurang mendapatkan nutrisi  necrosis  dystropic
calcification
Seorang anak perepuan berusia 8 tahun mengeluhkan
adanya benjilan sangat besar seperti seseorang yang
mengandung di perut kiri bawah. Setelah di USG
terlihat tampakan seperti mola kemudian di biopsi
dan dibawa ke laboratorium PA.
1. Apakah diagnosis dari kasus dan gambaran
mikroskopik tersebut ?
2. Apa saja komponen dari lesi ini ?
Kunci
1. Choriocarcinoma
2. Sinsitiotrophoblast dan cytotrophoblast
Seorang anak perempuan berusia 2 tahun bersama
ibunya datang ke klinik onkologi karena adanya
benjolan pada perut kiri dibawah. Setelah dilakukan
USG ternyata terdapat massa dan dari pemeriksaan
darah terlihat AFP nya meningkat tajam.
1. Apa nama diagnosis dari kasus dan dan
gambaran ?
2. Apa nama lain dari lesi tersebut ?
3. Dari manakah origin lesi tersebut ?
4. Apakah tampakan mikroskopis yang ditunjuk
anak panah warna biru ?
5. Apakah yang ditunjuk anak panah warna biru
merupakan pseudorossete ? Jelaskan
Kunci
1. Endodermal sinus tumor
2. Yolk sac tumor dan  infantile embryonal carcinoma
3. Embrional carcinoma dari germ cell tumor
4. Perivascular pseudorossette
5. Bukan karena pseudoressette tidak memiliki vasa darah di tengah
pola rossettenya
Soal tambahan
Teori
1. Nama lain yolk sac tumor Adalah
2. Yolk sac tumor merupakan neoplasma jinak (B/S)
3. Nama sel yang khas pada yolk salk tumor
4. Dysgerminoma pada laki-laki disebut
5. Dysgerminoma termasuk embrional carcinoma (B/S)
6. Dysgerminoma merupakan keganasan paling sering di ovarium (B/S)
7. Tumor marker pada dysgerminoma adalah
8. Peningkatan hcg secara besar-besaran dapat terjadi pada tumor apa ?
9. Apa ddx yang paling mendekati choriocarninoma pada wanita usia
reproduktif ?
10. Komplikasi paling sering pada choriocarcinoma adalah
1. Sinus endodermal tumor.
2. Salah, choriocarcinoma merupakan keganasan terbanyak kedua setelah
dermoid cyst.
3. Sel Schiller-Duval body
4. Seminoma
5. Salah, dysgerminoma berasal dari tumor germ cell
6. Salah
7. hCG
8. Choriocarcinoma
9. Ectopic pregnancy
10. Hyperthyroid
Tambahan
Mixed Tumor
 Chondroid Syringoma
 Synovial Sarcoma ?
 Wilms tumor (triphasic)
 Pleomorphic Adenoma
Thank You