NAMA MATA KULIAH : Kesehatan Global

PROGRAM STUDI : Pasca Sarjana -Ilmu Kesehatan Masyarakat

DOSEN MATA KULIAH : Dr. dr. Altje Manampiring, M.Kes.

KELAS : R2

MAKALAH

Tentang

PERAWATAN PRIMER DALAM KESEHATAN GLOBAL

OLEH:

KELOMPOK 2

1. Irene Pandeiroot NIM 212021110011

2. Novita Tombokan NIM 212021110012
3. Liliana Lokan NIM 212021110015
4. Citra Wahyuni Thamrin NIM 212021110021

PASCASARJANA

PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SAM RATULANGI

MANADO

2021
1
 DAFTAR ISI
DAFTAR ISI…………………………………………………………………………………… 2
BAB I PENDAHULUAN……………………………………………………………………... 3
BAB II PEMBAHASAN………………………………………………………………………. 5
BAB III PENUTUP……………………………………………………………………………. 15
REFERENSI…………………………………………………………………………………... 17

2
 BAB I

PENDAHULUAN

LATAR BELAKANG

Perawatan kesehatan primer telah menjadi masalah utama bagi banyak negara di abad
ke- 21. Perawatan kesehatan termasuk didalamnya lingkungan ekonomi,sosial, politik.
Pertanyaan-pertanyaan yang melingkupi perdebatan nasional tentang perawatan kesehatan di
seluruh dunia adalah bagaimana cara terbaik agar lebih sehat dan mengobati penyakit? Siapa
yang harus menyediakan ini? Bagaimana sistem harus diatur?bagaimana pengaturan
keseimbangan yang tepat antara penyedia layanan? Pelayanan kesehatan apa yang harus di
ditribusikan? 4.

Cakupan kesehatan universal adalah prioritas utama bagi WHO dan negara-negara
anggotanya, penyediaan perawatan primer yang dapat di akses dana man diakui sebagai hal
yang terpenting untuk memenuhi tujuan kebijakan internasional. 4

Pada tahun 1978, organisasi kesehatan dunia (WHO) mengadakan konferensi di Alma
Ata dan tujuan konferensi ini adalah mencari cara untuk meningkatkan kesehatan. Ide tentang
perawatan kesehatan primer telah banyak di bahas di berbagai negara dan berbagai organisasi.
Hasil dari konferensi ini adalah “ Kesehatan untuk Semua”.2

Lebih dari 3 dekade setelah Alma Ata, penyediaan perawatan kesehatan primer tetap
tidak memadai, menujukkan bahwa perawatan primer belum menerima prioritas yang layak, di
banyak bagian dunia. Ini terlepas dari akses ke perawatan kesehatan primer yang komprehensif. 4

Pertimbangan perawatan kesehatan primer sebagai tingkat pertama kontak individu,

keluarga dan masyarakat dengan sistem kesehatan nasional yang membawa pelayanan
kesehatan sedekat mungkin ke tempat orang tinggal dan bekerja dan merupakan proses
pelayanan kesehatan yang berkelanjutan. 4 Selanjutnya di harapakan dapat mengatasi masalah
kesehatan utama di masyarakat, melalui pelayanan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitative. 4

Profesional perawatan kesehatan kontak pertama memiliki perkembangan dan terus

berkembang dalam menanggapi kemajuan dalam ilmu kedokteran dan terapi. Kesehatan layanan
sering di atur kedalam empat tingkat yang tumpang tindih dalam perawatan yaitu perawatan
kesehatan primer, perawatan kesehatan sekunder yang meliputi konsultasi spesialis dan
perawatan tersier yang merupakan perawatan untuk pasien dengan gangguan yang sangat
jarang terjadi pada suatu populasi. Berbeda dari perawatan sekunder atau tersier yang di

3
sediakan rumah sakit, perawatan kesehatan primer pada prinsipnya di sediakan masyarakat .
Perwatan dapat di berikan oleh praktisi publik atau swasta dan termasuk upayauntuk
mengoordinasikan layanan lintas sektor.1

Di negara-negara maju secara ekonomi , perawatan kesehatan primer di pegang oleh

professional perawatan kesehatan termasuk dokter keluarga, perawat, dan berbagai
professional kesehatan sekutu. Di dalam negara kurang berkembang perawatan kesehatan
primer di pegang oleh petugas kesehatan yang telah kembali kursus pelatihan yang lebih pendek,
seperti Doktor di Cina atau petugas aborigin di Australia. 1

4
 BAB II

PEMBAHASAN

Kesehatan global dapat di definisikan sebagai area untuk studi, penelitian dan praktik
yang menempatkan prioritas pada peningkatan kesehatan dan mencapai kesetaraan dalam
kesehatan untuk semua orang di seluruh dunia .4

Perawatan primer adalah perawatan kesehatan sehari-hari yang diberikan oleh penyedia
layanan kesehatan. Biasanya penyedia ini bertindak sebagai sebagai kontak pertama dan titik
utama perawatan berkelanjutan untuk pasien dalam system perawatan kesehehatan, dan
mengkoordinasikan perawatan spesialis lain yang mungkin di butuhkan pasien.2

Pada tahun 2006, American college of physicians mengakui perawatan primer sebagai
tulang punggung system perawatan kesehatan nasional. Perawatan primer melibatkan cakupan
perawatan yang paling luas termasuk usia pasien, pasien dari semua asal sosial ekonomi dan
geografis, pasien dengan segala macam masalah kesehatan fisik, mental dan social yang akut
dan kronis termasuk beberapa penyakit kronis. Akibatnya seorang praktisi perawatan primer
harus memiliki pengetahuan yang luas di banyak bidang.4

Peran dokter umum terus berlanjut dan berkembang , terjadi pemisahan progresif peran
dokter umum berbasis masyarakat dari dokter ahli bedah di rumah sakit. Perawatan primer
berakar pada era pra modern, ketika penyembuh memiliki ikatan yang kuat dalam komunitas dan
menggunakan status ini untuk meningkatkan kesehatan anggota, seiring berjalnnya waktu
penyembuh ini di kenal sebagai dokter .1

Di negara-negara industri peran dokter dan perawat memikul tanggung jawab untuk
perawatan pasien, sebelum perubahan politik tahun 1917 di Uni Soviet, ada tradisi dari praktik
umum dokter Zemstvo menggabungkan perawatan tradisional dengan manitarianisme pop
kontemporer, para dokter ini percaya jika medis di lembagakan sebagai bagian dari revolusi
kebudayaan.1

WHO memperkirakan bahwa ada total 59,2 juta pekerja kesehatan di seluruh dunia kira-
kira dari dua pertiga dari pekerja ini adalah layanan kesehatan penyedia, sepertiga lainnya adalah
manajemen kesehatan dan pekerja pendukung.2

Orang adalah jantung dari semua sistem kesehatan yang efektif. Profesional kesehatan
dan staf pendukung mereka, atau manusia sumber daya untuk kesehatan, mengatur dan
menyediakan layanan dan pendidikan kesehatan dan menilai hasil. Beragam keterampilan yang

5
diperlukan untuk penyampaian yang efektif dari layanan perawatan kesehatan primer yang
intensif; layanan ini mungkin disampaikan oleh berbagai personel. Ada banyak bukti bahwa
jumlah, kualitas, dan distribusi tenaga kesehatan sangat mempengaruhi kesehatan hasil.
Misalnya, hasil kelahiran sangat ditentukan terkait dengan kehadiran penolong persalinan
terampil di pengiriman. Dibutuhkan kepadatan minimal tenaga kesehatan untuk memastikan
bahwa semua perempuan akan memiliki akses ke pembantu.1

Profesional kesehatan tim perawatan primer adalah dokter , perawat, asisten medis,bidan
dan pekerja sosial, dan petugas kesehatan masyarakat. Anggota tim yang mendukung termasuk
resepsionis dan professional administrasi.4

Sebuah korelasi antara perawatan primer dan standar usia kematian. Dengan
peningkatan 20% jumlah dokter perawatan primer ada terjadi penurunan 5% angka kematian (40
kematian lebih sedikit per 100.000), semakin besar pasokan dokter perawatan primer, semakin
menurunkan angka kematiian bayi dan presentasi bayi berat badan lahir rendah. 1

Perawatan primer dalam kesehatan global telah banyak mengakibatkan aliran ide ,aliansi
local diperlukan untuk memastikan bahwa profesionalisme tidak hanya di latih untuk memenuhi
kebutuhan komunitas tetapi juga di pertahankan untuk berlatih dimana mereka di butuhkan.1

Kesinambungan perawatan primer melibatkan perawatan pribadi yang berkelanjutan

tergantung dari individu dan akan dapat terus berlanjut bila pasien dapat mengakses penyedia
layanan primer. Dalam beberapa pengaturan praktek dokter mungkin mengawasi perawatan
yang dilakukan perawat, asisten medis dan anggota tim kesehatan lainnya untuk memastikan
kesinambungan perawatan pada lebih banyak pasien. Dalam kondisi ini dokter akan
memfokuskan perawatan pasien yang lebih kompleks.2

Starfield menenjukkan banyak bukti bahwa sistem kesehatan berdasarkan perawatan

primer yang kuat memberikan hasil kesehatan yang lebih baik dengan biaya yang lebih
rendahdan dapat melawan dampak buruk dari kondisi ekonomi yang buruk pada kesehatan.
Berdasarkan perawatan primer yang kuat memberikan hasil kesehatan penduduk yang lebih baik
dengan biaya lebih rendah 4 dan dapat melawan dampak buruk dari kondisi ekonomi yang buruk
pada kesehatan. Hal ini di tunjukkan secara konsisten di negara-negara berpenghasilan rendah
dan menengah dan negara-negara organsisasi pembangunan ekonomi serta oleh berbagai jenis
studi, perbandingan internasional, studi populasi dalam negara dan studi klinis. 4

6
 Table 7-1. Health system characteristics.
Extent to which the system regulates the distribution of resources throughout the country
Mode of financing of primary care services Modal type of primary care practitioner
Percentage of active physicians involved in primary care versus those in conventional
specialty care Ratio of average professional earnings of primary care physicians compared
with other specialists. Requirement for cost sharing by patients Requirement for patient lists
to identify the community served by practices Twenty-four-hour access arrangements
Strength of academic departments of primary care or general practice

From Starfield B, Shi L. Policy relevant determinants of health: an international

perspective. Health Policy 2002;60:201–218. (Reproduced with permission.)

Table 7-2. Practice characteristics.

First-contact care
Longitudinality
Comprehensiveness
Coordination
Family-centeredness
Community orientation
From Starfield B, Shi L. Policy relevant determinants of health: an international
perspective. Health Policy 2002;60:201–218. (Reproduced with permission.)

Karakteristik sistem kesehatan :

Sejauh mana sistem mengatur distribusi sumber daya di seluruh negeri, cara pembiayaan
layanan perawatan primer versus dimana mereka dalam perawatan khusus konvensinal. Rasio
pendapatan professional rata-rata perawatan dokter perawatan primer di bandingkan spesialis
lain, Persyaratan pembagian biaya oleh pasien, persyaratan daftar pasien untuk mengidentifikasi
komunitas dilayani oleh dokter praktek, pengaturan akses dua puluh empat jam, Kekuatan
1
departemen akademik perawatan primer atau praktek umum.

Contoh penyakit kardiovaskuler sebagai ilustrasi bagaimana biaya kesehatan manusia

dan ekonomi dapat di kurangi, jika layanan perawatan primer berkualitas tinggi tersedia untuk
menawarkan perawatan pencegahan atau deteksi dini dan manjemen pada tahap awal. Sejarah
alami penyakit kardiovaskuler di mulai jauh sebelum gejala muncul. Tindakan pencegahan yang
relative lebih murah dan pilihan diagnosis dan manjemen dini yang tersedia dalam pengaturan
perawatan primer, misalnya untuk pasien yang mengalami obesitas, atau menderita diabetes dan
hipertensi, memiliki manfaat mencegah kematian dini dan mengurangi beban penyakit
kardiovaskuler yang semakin meningkat, keparahan, serta biaya perawatan sekunder dan tersier
7
yang mahal.1Tercapaianya pemerataan tenaga kesehatan yang tepat adalah tantangan bagi
negara karena Profesi kesehatan cenderung berkumpul didaerah perkotaan mengakibatkan
kekurangan tenaga kesehatan di pedesaan di sebagian besar negara. 1

Negara-negara yang berorientasi perawatan primer memiliki lebih sedikit bayi dengan
berat badan lahir rendah, kematian bayi yang lebih rendah , terutama kematian pasca melahirkan,
angka harapan hidup lebih tinggi di semua usia kecuali usia 80 tahun. Ketersediaan dari
pelayanan primer jugatelah terbukti meningkatkan kepuasan dengan sistem perawatan
kesehatan dan mengurangi pemanfaatan perawatan rumah sakit dan kunjungan gawat darurat. 1

Statistik kesehatan dunia 2011 menunjukkan bahwa ketersediaan yang lebih besar dari
perawatan kesehatan primer secara signifikan terkait dengan harapan hidup , kematian bayi ini
kontras dengan hasil kesehatan negative yang di temukan terkait dengan peningkatan
pengeluaran kesehatan sebagai bagian dari PDB negara, yang mengaskan bahwa kesehatan
yang baik dapat di capai dengan biaya rendah. 1

Ada juga bukti bahwa perawatan primer meningkatkan pengelolaan penyakit kronis yang
memilki konsekuensi sendiri jika di abaikan. Perawatan primer yang berkualitas tinggi telah
terbukti menurunkan angka kematian terkait masalah medis seperti pencegahan, diagnosis dan
pengobatan dini.4

Studi kasus di empat negara yang di pilih secara spesifik untuk menunjukkan
ketidaksetaraan dan kesenjangan dalam kesehatan

1. Australia :
Pemerintah Australia menentukan kebijakan kesehatan dan memberikan pelayanan
kesehatan di berbagai tingkatan, menggunakan skema asuransi kesehatan yang di kenal
sebagai Medicare dan skema manfaat farmasi, semua warga negara yang bekerja
membayar 2% dari pendapatan mereka, ada juga asuransi swasta.Perawatan kesehatan
primer di berikan oleh sebagian besar dokter umum atau dokter keluarga, akses ke dokter
spesialis lewat rujukan dokter umum. Australia memiliki populasi sekitar 20 juta orang yang
berasal dari 200 negara, dengan hampir seperempat dari populasi lahir di luar Australia.
Negara ini terdiri dari federasi tujuh negara bagian dan teritori, dengan persemakmuran atau
federal pemerintah menyediakan kepemimpinan nasional, dan negara pemerintah
memberikan kepemimpinan di negara bagian atau teritori tingkat. Pemerintah tingkat ketiga
menentukan kota-kebijakan. Ketiga lapisan pemerintahan ini semuanya terlibat dalam
menentukan kebijakan kesehatan dan memberikan pelayanan kesehatan di berbagai
tingkatan.
Persemakmuran pemerintah, melalui Komisi Jaminan Kesehatan sion, mengasumsikan
tanggung jawab utama untuk disperse dana dan untuk penjaminan universal nasional skema

8
 asuransi kesehatan, yang dikenal sebagai Medicare, dan Skema Manfaat Farmasi, yang
memberikan subsidi obat penenang. Semua warga negara yang bekerja membayar sekitar
2% dari pendapatan mereka sebagai retribusi untuk mendukung sistem asuransi kesehatan
universal. Total pengeluaran kesehatan pada tahun 2001–2002 adalah $66,5 miliar, atau
9,3% dari pendapatan kotor produk dalam negeri (PDB).
Selain skema jaminan kesehatan masyarakat, warga negara dapat memanfaatkan
asuransi swasta yang memberikan mereka hak untuk perawatan rumah sakit swasta di
bawah dokter pilihan mereka dan sebagian mencakup berbagai kesehatan tambahan
pelayanan kesehatan seperti kedokteran gigi, psikologi, fisioterapi, diatri, dan apotek yang
tidak rutin ditanggung oleh Medicare.
2. Uganda :
Uganda adalah negara Afrika Timur dengan 27 juta penduduk di ekuator. Negara ini
menghadapi tantangan yang khas dalam banyak negara Afrika sub-Sahara. Mengikuti
kemerdekaan- Sejak tahun 1962, Uganda mengalami perang saudara yang meluas yang
berakhir untuk sebagian besar negara pada tahun 1986 tetapi terusues di utara hari ini. HIV
/ AIDS diidentifikasi di Uganda pada awal 1980-an dan menyebar dengan cepat, mencapai
puncak prevalensi 30% pada awal 1990-an dan sekarang di- menginfeksi 6% dari populasi.
Hasil kesehatan adalah sangat terkait dengan kemiskinan: 82% orang Uganda hidup dengan
lebih sedikit dari $ 1 per hari. Target kesehatan untuk semua sisa-sisa dalam konteks
kemiskinan yang luas, pendidikan yang rendah tinggi, beban penyakit menular yang tinggi,
dan ketidakcukupan sumber daya kesehatan yang ilmiah. Hasil kesehatan Uganda
mengalami stagnasi dan bahkan lebih buruk. untuk beberapa kondisi dari tahun 1990 hingga
2005, WHO dan dokumen Kementerian Kesehatan (MoH) Uganda rata harapan hidup 49
tahun, tingkat kematian bayi 81/1.000, angka kematian balita 140/1.000, tingkat moralitas ibu
880/100.000, dan populasi tingkat pertumbuhan 3,1%, dengan lebih dari 38% anak-anak
menderita malnutrisi kronis. 35 Lebih dari 75% dari tahun kehidupan yang hilang karena
kematian dini disebabkan sepuluh penyakit yang dapat dicegah. Kondisi perinatal dan ibu
tions (20,4%), malaria (15,4%), saluran pernapasan bawah akut kondisi saluran (10,5%),
HIV/AIDS (9,1%), dan diare (8,4%) menyumbang lebih dari 60% dari total beban penyakit.
Layanan perawatan kesehatan di Uganda disediakan melalui pararel sistem perawatan
tradisional, public dan privat. Paket kesehatan minimum nasional Uganda (UNMHCP) adalah
layanan perawatan kesehatan primer. Pelayanan kesehatan Uganda mengalami stagnasi
sehingga WHO menyatakan angka harapan hidup 49 tahun, kondisi tahun 1995-2005 .
Meskipun sistem kesehatan Uganda secara strategis di rancang untuk memberikan layanan
perawatan kesehatan primer kepada populasi , namun keuangan dan sumber daya manusia
tidak memadai, tidak cukup untuk memberikan layanan yang konsisten.

9
3. Vietnam :
Republik Sosialis Vietnam, negara dengan lebih banyak dari 80 juta orang dan distribusi
80% dari populasi di daerah pedesaan, tidak lebih baik daripada banyak lainnya negara
berkembang di wilayahnya pada beberapa indikasi kesehatan , tapi tidak semua. Angka
kematian bayi 18/1000, harapan hidup saat lahir 71 tahun, dan kematian balita tingkat talitas
24/1.000 sebanding dengan yang ada di beberapa negara-negara yang lebih maju di
kawasan ini, tetapi prevalensi malnutrisi dan penyakit menular yang dapat dicegah penyakit
masih cukup tinggi. 40 Penyebab utama kematian telah berubah sedikit selama decade
terakhir, dengan cedera kepala dan cedera lain yang memimpin kategori ini. Meskipun total
pengeluaran untuk kesehatan adalah 5,3% dari PDB, 40 dengan pengeluaran kesehatan
masyarakat hanya 20% dari ini, 41 telah ada komitmen politik yang kuat untuk memberikan
perawatan kesehatan kepada semua orang di Vietnam. Pada tahun 1950-an komitmen
terhadap perawatan kesehatan untuk semua mengarah pada pengembangan jaringan medis
10.000 pusat kesehatan masyarakat di seluruh negeri. Kemenkes melatih kader petugas
kesehatan untuk masing-masing pusat kesehatan selama dua dekade berikutnya. Meskipun
ada upaya sejak saat itu untuk memperkenalkan dokter umum ke pusat kesehatan ini, ini
memiliki bertemu dengan keberhasilan yang terbatas. Banyak hambatan yang dialami
didorong oleh negara-negara lain di seluruh dunia untuk membawa dokter ke daerah
pedesaan juga ada di Vietnam. Sebagai Hasilnya, bidan, perawat, dan asisten dokter
memiliki terutama staf pusat kesehatan komune. Satu dekade yang lalu, hanya 15% dari
pusat kesehatan komune memiliki staf dokter. Saat ini, 40% dari Puskesmas, baik di
perkotaan maupun di pedesaan, memiliki dokter umum; Namun, para dokter ini tidak memiliki
pendidikan kedokteran pascasarjana dan dianggap sebagai kurang terlatih.
Sistem perawatan kesehatan di Vietnam bersifat hirarkis. Perawatan medis akan
dimasukkan di tingkat pusat kesehatan dan rujukan di lakukan ke tingkat perawatan
berikutnya. Kekurangan dokter perawatan primer dan profesi kesehatan lainnya menjadi
perhatian kemenkes untuk menilai masalah dan mengembangkan rekomendasi pelatihan.
Uganda mengembangkan asuransi yang di pegang oleh swasta. Namun Kementrian
kesehatan Vietnam mengakui kesulitan dalam pemenuhan pelayanan kesehatan primer di
masyarakat dan merekomendasi perubahan dalam sistem perawatan kesehatan. Dan
mengembangkan dokter perawatan primer dengan berpusat pada pasien , model pelatihan
berpusat padan keluarga dan berorientasi komunitas.

4. Amerika Serikat :
Republik Sosialis Vietnam, negara dengan lebih banyak dari 80 juta orang dan distribusi
80% dari populasi di daerah pedesaan, tidak lebih baik daripada banyak lainnya negara
berkembang di wilayahnya pada beberapa indikasi kesehatan , tapi tidak semua. Angka
kematian bayi 18/1000, harapan hidup saat lahir 71 tahun, dan kematian balita tingkat talitas

10
24/1.000 sebanding dengan yang ada di beberapa negara-negara yang lebih maju di
kawasan ini, tetapi prevalensi malnutrisi dan penyakit menular yang dapat dicegah penyakit
masih cukup tinggi. 40 Penyebab utama kematian telah berubah sedikit selama decade
terakhir, dengan cedera kepala dan cedera lain yang memimpin kategori ini. Meskipun total
pengeluaran untuk kesehatan adalah 5,3% dari PDB, 40 dengan pengeluaran kesehatan
masyarakat hanya 20% dari ini, 41 telah ada komitmen politik yang kuat untuk memberikan
perawatan kesehatan kepada semua orang di Vietnam. Pada tahun 1950-an komitmen
terhadap perawatan kesehatan untuk semua mengarah pada pengembangan jaringan medis
10.000 pusat kesehatan masyarakat di seluruh negeri. Kemenkes melatih kader petugas
kesehatan untuk masing-masing pusat kesehatan selama dua dekade berikutnya. Meskipun
ada upaya sejak saat itu untuk memperkenalkan dokter umum ke pusat kesehatan ini, ini
memiliki bertemu dengan keberhasilan yang terbatas. Banyak hambatan yang dialami
didorong oleh negara-negara lain di seluruh dunia untuk membawa dokter ke daerah
pedesaan juga ada di Vietnam. Sebagai Hasilnya, bidan, perawat, dan asisten dokter
memiliki terutama staf pusat kesehatan komune. Satu dekade yang lalu, hanya 15% dari
pusat kesehatan komune memiliki staf dokter. Saat ini, 40% dari Puskesmas, baik di
perkotaan maupun di pedesaan, memiliki dokter umum; Namun, para dokter ini tidak memiliki
pendidikan kedokteran pascasarjana dan dianggap sebagai kurang terlatih.
Sistem medis di Amerika Serikat berakar pada spesialisasi. Faktanya, istilah perawatan
primer bukanlah bagian leksikon kedokteran di negeri ini hingga pertengahan 1960-an.
Dewan Spesialisasi Medis Amerika (ABMS) sewa mengakui lebih dari 70 spesialisasi dan
subspesialisasi ikatan. Yang pertama, oftalmologi, didirikan di 1908, sedangkan dewan
pediatri dan internal umum kedokteran didirikan pada tahun 1935 dan 1936, masing-masing.
American Board of Family Practice, tidak didirikan sampai tahun 1969, didahului hanya lima
lainnya yang saat ini diakui dewan khusus: bedah toraks (1970), kedokteran nuklir (1971),
alergi dan imunologi (1971), pengobatan darurat cine (1979), dan genetika medis (1991).
Spesialisasi medis dianggap memberikan kontak pertama perawatan di Amerika Serikat
dikenal sebagai generalis. Tipe jumlah dokter yang termasuk dalam kategori ini agak
kontroversial. versial—beberapa sumber statistik termasuk “kebidanan umum/ ginekologi” di
bawah rubrik ini. Untuk tujuan ini bab, spesialisasi ini tidak termasuk sebagai perawatan
primer dan telah dikeluarkan dari kutipan statistik berikut. Menurut Biro Profesi Kesehatan,
sekitar sekitar 32% dari semua dokter praktik di Amerika Serikat pada tahun 2003 adalah
"generalis." Dari jumlah tersebut, 12% berada di keluarga atau praktek umum, 14% penyakit
dalam umum, dan 5% adalah penyedia pediatrik. 48 Meskipun ada lebih banyak "generalis"
(yaitu, dokter tanpa pelatihan residensi) berlatih di negara ini sebelum tahun 1950,
persentase saat ini usia tetap stabil selama 30 tahun terakhir.
Sebaliknya, penyedia spesialis mewakili lebih dari 60% dari tenaga kerja dokter, dan
jumlah mereka terus meningkat meskipun ada upaya pemerintah untuk mendorong usia
11
lulusan kedokteran untuk memasuki perawatan primer. Berdasarkan yang Dartmouth Atlas
Kesehatan , ada 65 primer penyedia perawatan dan 121,7 spesialis per 100.000 penduduk
pada tahun 1996. Distribusi dokter perawatan primer bervariasi secara regional,
bagaimanapun, dengan kisaran dari 33,8 per 100.000 penduduk di McAllen, Texas, menjadi
105,1 per 100.000 in White Plains, New York.
Seperti terlihat dari distribusi kedua layanan primer dan dokter spesialis, akses ke
perawatan primer tergantung, dalam bagian, pada ketersediaan geografisnya. Dalam upaya
untuk mengatasi kebutuhan daerah yang kurang terlayani secara medis, pemerintah federal
ernment menciptakan Community Health Center (CHC) program pada tahun 1965. Pusat-
pusat kesehatan nirlaba ini mendukung vide perawatan di federal yang ditunjuk secara medis
kurang terlayani daerah dan/atau kelompok penduduk yang kurang terlayani. Secara federal
pusat kesehatan yang memenuhi syarat (FQHCs) dapat berupa CHC, kesehatan merawat
tunawisma, program kesehatan berbasis sekolah, hibah pusat kesehatan, dan perawatan
kesehatan untuk perumahan umum. Saat ini ada lebih dari 3.000 klinik FQHC di Amerika
Serikat Serikat. Meskipun mereka membentuk jaring pengaman parsial, pusat-pusat ini
hanya melayani 25% orang yang hidup di bawah garis kemiskinan dan hanya seperdelapan
dari semua orang Amerika yang tidak diasuransikan.Selain geografi, faktor lain yang
menentukan akses ke layanan kesehatan adalah status asuransi. Catatan bahwa Amerika
Serikat memiliki “sistem kesejahteraan yang aneh” yang tidak sepenuhnya pribadi atau
publik.Utama- orang Amerika (61%) di bawah usia 65 mendapatkan kesehatan mereka
asuransi melalui program yang disediakan oleh pemberi kerja. Persendian program federal
dan negara bagian untuk orang miskin (Medicaid, State Rencana Asuransi Kesehatan Anak,
Medicare, dan mili-program tary) memberikan asuransi untuk 16% lainnya, dan 5%
membayar untuk asuransi swasta, meninggalkan 18% dari populasi tanpa pertanggungan
asuransi. Meskipun insentif pajak mendorong partisipasi pengusaha pemberian jaminan
kesehatan pegawai tidak dikelola dengan baik. diberi tanggal oleh undang-undang.
Sebanyak 41% bisnis kecil melakukannya tidak menawarkan asuransi kesehatan sebagai
manfaat pada tahun 2004. Dari semua orang yang menerima asuransi kesehatan melalui
majikan-program terkait, sekitar setengahnya sendiri bekerja, sedangkan separuh lainnya
diuntungkan sebagai tanggungan karyawan. Medicare dan Medicaid disponsori oleh federal
dan negara bagian program yang dibuat selama Presiden Lyndon Johnson masa jabatan.
Dia menandatangani Judul XIX Undang-Undang Jaminan Sosial dari 1965, undang-undang
membuat kedua program ini, pada bulan Juli 1965. Medicaid adalah program pencocokan
federal-negara bagian, di yang harus dipenuhi oleh pemerintah federal dan negara bagian
memberikan persentase tertentu dari total pengeluaran. Hari ini, Medicaid menyediakan
asuransi untuk 13% non-lansia populasi—proporsi yang lebih besar daripada populasi
tunggal lainnya. Sistem medis di Amerika serikat berakar pada spesialisasi, Asuransi
kesehatan di tanggung perusahaan dan setengahnya karyawan. Amerika serikat adalah
12
 negara terburuk dalam peringkat perawatan primer dan juga terburuk dalam rata-rata hasil
perawatan kesehatan.1
Banyak negara telah berhasil mengadopsi sistem perawatan kesehatan yang berpusat
pada perawatan primer dan memperoleh manfaat kesehatan yang substansial sebagai
hasilnya.

Table 7.2
Fleksibilitas dalam susunan tim perawatan kesehatan primer di perlukan untuk menangani
situasi yang unik. Sikap dan sumber daya dari komunitas tertentu. Untuk mendirikan fasilitas
perawatan primer tidak semua komponen yang di sebutkan diatas boleh tersedia, dalam hal ini
orang lain dalam hal ini orang akan menganggap punya peran penting. Mencapai kesehatan yang
berkelanjutan dan tenaga kerja yang seimbang membutuhkan koordinasi dari banyak sektor
masyarakat , lembaga pendidikan, badan pembuat kebijakan masyarakat dan pemodal.
Akses ke perawatan meningkat ketika layanan perawatan primer disediakan di tingkat
komunitas, biasanya melalui sekolah dasar tim perawatan. Akses ditentukan oleh ketersediaan,
kenyamanan, kedekatan, keterjangkauan, dan penerimaan . 1
Dalam keadaan ideal, akses berkelanjutan ke kesehatan layanan perawatan di berikan
kepada pasien melalui cakupan pengaturan pada titik kontak pertama. Keika pasien dapat
dengan mudah mengakses pelayanan dengan mudah mencari layanan rumah sakit yang
seringkali kurang nyaman dan lebih mahal.
Peneltian tentang manfaat perawatan primer telah menunjukkan bahwa layanan
perawatan primer meningkatkan status kesehatan yang di rasakan sendiri oleh pasien,
selanjutnya perawatan longitudinal yang di berikan oleh layanan perawatan primer secara
independen terkait dengan peningkatan kepuasan pasien, pengurangan tes tambahan atau
13
laboratorium , peningkatan kepatuhan pasien , lama tinggal di rumah sakit lebih pendek dan
peningkatan pengenalan masalah perilaku pasien.

Ada sejumlah hambatan untuk membangun perawatan pelayanan primer berkualitas

tinggi dan memastikan kesejahteraan akses diseluruh populasi. Beberapa metode pembiayaan
perawatan kesehatan mungkin bertentangan dengan akses universal ke perawatan primer.
Meskipun pembiayaan perawatan kesehatan berbasis pajak kemungkinan besar akan mencapai
pemerataan ke akses layanan, hal itu dapat mengakibatkan rendahnya tingkat pendanaan yang
tersedia untuk perawatan kesehatan, yang menyebabkan kurangnya investasi dalam perawatan
primer akibatnya layanan perawatan primer yang di danai public dianggap berkualitas rendah,
dan memaksa keluarga miskn mendanai sendiri untuk berkonsultasi dengan dokter swasta.
Skenario itu lebih lazim di negara-negara berpenghasilan rendah. Sebaliknya banyak negara
kaya yang telah menggunakan sistem kesehatan yang di danai pendapatan umum untuk
mengurangi diskontunuitas perawatan yang di alami pasien jika pembayaran harus dilakukan di
setiap titik kontak dan dengan memperkenalkan fungsi penjaga gerbang yang kuat ke dalam
perawatan primer. Untu membatasi rujukan ke perawatan sekunder yang lebih mahal. Tradisi
lembaga donor untuk membiayai pemberian layanan kesehatan yang ditargetkan dari pada
mendorong reorientasi sistem kesehatan untuk membangun perawatan primer yang kuat
menguarangi peluang bagi negara-negara berpenghasilan rendah untuk mengadopsi praktik
terbaik dari negara-negara kaya.1

Studi telah menunjukan bahwa pengeluaran untuk obat-obatan merupakan komponen

terbesar dari pengeluaran langsung di fasilitasi public dan swasta. Analisis data Survei Kesehatan
Dunia 2003 yang dikumpulkan dari 39 negara berpenghasilan rendah dan menengah
menunjukan bahwa rata-rata, obat-obatan mewakili lebih dari 57% pengeluaran rawat jalan di
fasilitas umum dan lebih dari 45% pengeluaran rawat jalan diluar rumah. Pengeluaran saku
difasilitas swasta. Biaya konsultasi merupakan komponen terbesar kedua, mewakili rata-rata,
22% dari pengeluaran sendiri di fasilitas umum dan 40% dari pengeluaran sendiri di fasilitas
swasta. Penelitian terbaru menunjukan bahwa cakupan kesehatan yang lebih luas dengan
pengumpulan resiko dan pembayaran di muka yang lebih luas dari pada pembayaran langsung
mengarah pada akses yang lebih baik ke perawatan yang diperlukan dan peningkatan kesehatan
populasi, dengan keuntungan terbesar bagi bagian masyarakat yang lebih miskin.1

14
 BAB III

PENUTUP

Perawatan primer adalah perawatan kesehatan sehari-hari yang diberikan oleh penyedia
layanan kesehatan. Biasanya penyedia ini bertindak sebagai sebagai kontak pertama dan titik
utama perawatan berkelanjutan untuk pasien dalam system perawatan kesehatan, dan
mengkoordinasikan perawatan spesialis lain yang mungkin di butuhkan pasien. 1

Profesional kesehatan tim perawatan primer adalah dokter , perawat, asisten

medis,bidan dan pekerja sosial, dan petugas kesehatan masyarakat. Anggota tim yang
mendukung termasuk resepsionis dan professional administrasi. 4

Pembuat kebijakan dari Empat negara yaitu Uganda,Vietnam,Australia dan Amerika

sebagai bukti dimana perawatan primer adalah dasar untuk akses ke sistem perawatan
kesehatan, biayanya lebih sedikit dan hasilnya lebih baik. 1

Dalam Deklarasi Alma-Ata perawatan kesehatan primer di tentukan oleh tujuh prinsip
solid yaitu berkembang sesuai karakteristik ekonomi dan sosial budaya, mengatasi masalah
kesehatan utama di masyarakat, memberikan promotif, preventif, kuratif, dan layanan
rehabilitative, dan prinsip yang paling di terima adalah memberikan” kesehatan untuk semua”
dapat di capai dengan memberikan pelayanan kesehatan akses kontak yang pertama,
berkelanjutan, komprehensif dan di koordiansikan dan di berikan kepada populasi yang tidak
terdiferensiasi, di pengaruhi oleh jenis kelamin, penyakit, atau sistem organ yaitu melalu
perawatan utama.1

Kesinambungan perawatan primer melibatkan perawatan pribadi yang berkelanjutan

tergantung dari individu dan akan dapat terus berlanjut bila pasien dapat mengakses penyedia
layanan primer. Dalam beberapa pengaturan praktek dokter mungkin mengawasi perawatan
yang dilakukan perawat, asisten medis dan anggota tim kesehatan lainnya untuk memastikan
kesinambungan perawatan pada lebih banyak pasien. Dalam kondisi ini dokter akan
memfokuskan perawatan pasien yang lebih kompleks.2

Statistik kesehatan dunia 2011 menunjukkan bahwa ketersediaan yang lebih besar dari
perawatan kesehatan primer secara signifikan terkait dengan harapan hidup , kematian bayi ini
kontras dengan hasil kesehatan negative yang di temukan terkait dengan peningkatan
pengeluaran kesehatan sebagai bagian dari PDB negara, yang mengaskan bahwa kesehatan
yang baik dapat di capai dengan biaya rendah. 1

15
 Peneltian tentang manfaat perawatan primer telah menunjukkan bahwa layanan
perawatan primer meningkatkan status kesehatan yang di rasakan sendiri oleh pasien,
selanjutnya perawatan longitudinal yang di berikan oleh layanan perawatan primer secara
independen terkait dengan peningkatan kepuasan pasien, pengurangan tes tambahan atau
laboratorium , peningkatan kepatuhan pasien , lama tinggal di rumah sakit lebih pendek dan
peningkatan pengenalan masalah perilaku pasien.

16
 REFERENSI

1. Alain J Montegut, Cynthia Haq, Debra Rothenberg, and Leon Piterman, Primary care In
Global Health
2. World Health organization, Primary health care , Geneva ,1978
3. Josep Truglio MD Primary Care
4. Mala Rao, Eva Pilot, The role of Primary Care in global health, 2014

17