PRESENTASI KASUS BEDAH ANAK

SEORANG BAYI DENGAN

Oleh:
Paksi Suryo Bawono
Dwi Budi Narityastuti
Annisa Permatasuhdan A

G99141165
G99141166
G99142076

Pembimbing:
dr. Guntur Surya Alam, Sp.B, Sp.BA.

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD DR MOEWARDI
SURAKARTA
2016

BAB I
STATUS PASIEN

A. ANAMNESIS
I. Identitas Pasien
Nama

: Bayi Ny DU

Umur

: 6 hari

Jenis kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Alamat

: Banjarsari, Surakarta

Tanggal Masuk

: 5 Februari 2015

No. RM

: 013287xx

II. Keluhan Utama

Muntah

III. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke RSDM dengan keluhan muntah-muntah. Pasien
berusia 6 hari dengan berat 1900. Berdasarkan alloanamnesis dengan ibu
pasien, sejak usia 3 hari, pasien sudah diberikan ASI, namun pasien selalu
muntah. Kemudian dilakukan pemeriksaan baby gram dengan hasil yang
menyokong gambaran atresia duodenum. Karena keterbatasan sarana,
pasien dirujuk ke RSDM.
IV. Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat keluhan serupa

: disangkal

Riwayat alergi

: disangkal

Riwayat Diabetes Melitus

: disangkal

V. Riwayat Kelahiran

Pasien lahir dari ibu G2PA10 pada usia kehamilan 35 minggu dengan cara
sectio caesaria atas indikasi polihidramnion, fetal distress. Saat lahir pasien
menangis kuat, ketuban jernih, tidak berbau, mekoneum (+).
Panjang badan

: 42 cm

Berat badan lahir

: 2800 gram

VI. Riwayat Kehamilan

VII.

Riwayat Ibu ANC

: rutin di bidan setempat

Riwayat Ibu sakit saat hamil

: disangkal

Riwayat konsumsi jamu saat hamil

: disangkal

Riwayat Imunisasi
Pasien belum .mendapatkan imunisasi

B. PEMERIKSAAN FISIK
I. Keadaan Umum
a. Keadaan umum

: tampak sakit sedang, menangis kuat, gerak aktif,

tampak ikterik, gizi kesan kurang, BB = 19`00 gr, PB = 42 cm.

b. Vital sign :
N

: 140 x/menit regular, simetris, isi dan tegangan cukup

RR

: 44 x/menit

: 36,5 o C

SO2

: 96%

GDS

: 54 MG/dL

II. General Survey

a. Kulit

: Kulit tampak ikterik, kering (-), ujud kelainan kulit (-),

hiperpigmentasi (-)
b. Kepala

: mesocephal

c. Mata

: konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), cekung (-/-)

d. Telinga

: sekret (-/-), darah (-/-)

e. Hidung : bentuk simetris, napas cuping hidung (-), sekret (-), keluar
darah (-).
f. Mulut

: mukosa basah (+), sianosis (-), lidah kotor (-), jejas (-).

g. Leher

: pembesaran tiroid (-), pembesaran limfonodi (-).

h. Thorak

: normochest, retraksi (+) minimal, gerakan dinding dada

simetris
i. Cor
Inspeksi

: ictus cordis tidak tampak.

Palpasi

: ictus cordis tidak kuat angkat, sulit teraba

Perkusi

: batas jantung sulit dievaluasi

Auskultasi : bunyi jantung I-II intensitas normal, regular, bising (-).

j. Pulmo
Inspeksi

: pengembangan dada kanan sama dengan kiri.

Palpasi

: fremitus raba kanan sama dengan kiri

Perkusi

: sonor/sonor.

Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+) normal, suara tambahan (-/-).

k. Abdomen
Inspeksi

: dinding perut = dinding dada

Auskultasi : bising usus (+) normal, metalic sound (-)

Perkusi

: timpani

Palpasi

: supel, massa (-), nyeri tekan (-), defance muscular (-)

l. Urinaria

: BAK darah (-), BAK nanah (-)

m. Ekstremitas: CRT < 2 detik, arteri dorsalis pedis (+) teraba kuat
Akral dingin

n. Anus

--

Oedema

: (+), meconium (+)

o. Status Lokalis

: tampak usus terbungkus selaput warna

kehijauan ukuran 12 x 12 x 10 cm, selaput intak, umbilicus (-),

ukuran defek diameter 12 cm, jaringan nekrotik (+), darah (-)

C.

ASSESMENT
-

Atresia duodenum DD/ stenosis duodenum

Neo, BBLR, KB SMK partus SC a/i fetal distress

Sepsis early onset

Periodik apneu

Gangguan nafas ringan

D. PLANNING
5

Rawat di HCU Neonatus

O2 nasal 1 lpm

OGT

IUFD D 1/4NS 170 mL + D 40% 24 mL + KCl 2 mL + Ca Glukonas 2

mL

Cefotaxim 100 mg/12 gram IV

Amikasin 15 mg/ 24 jam

Aminophilin 2 x 5 mg IV

Aminosteril 6% 33 mL/ 24 jam

Rencana konsul bedah anak

Cek darah rutin, GDT, kultur darah

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Laboratorium Darah (5 November 2016)
Pemeriksaan
Hemoglobin
Hematokrit
Leukosit
Trombosit
Eritrosit
Bilirubin total
Limfosit
Monosit
Gula Darah Sewaktu
Protein total
Albumin

Hasil
14,1
39
16,6
487
3,87
17,63
44,00
8,00
94
6,4
2,8

Satuan
g/dL
%
Ribu/l
Ribu/l
Juta/l
Mg/dl
%
%
mg/dl
g/dl
g/dl

Rujukan
14,9 23,7
47-75
5,0 19,5
150 450
3,70 6,50
4,00-8,00
60,00 66,00
0,00 11,00
50 80
4,6-7,0
2,8-4,4