CURICULUM VITAE

Nama
: Dr.H.Asril Zahari
Lahir
: Padang,27 April 1952
Nama Isteri: Dra.Med.Chairani
Anak
: 5 (lima ) orang
Pendidikan : Dokter FK Unand 1980
SpB.Umum FK.Unand,1992
Kons.B.Digestif (Sp 2,FKUI,1999)
Pekerjaan :

DIAGNOSIS DAN
PENATALAKSANAAN
HEMORHOID
OLEH
DR.H.ASRIL ZAHARI SpB.KBD
Bagian /SMF Bedah Fak.Kedokteran
Unand/RS.Dr.M.Djamil Padang .

Pendahuluan(1)

Hemorhoid : komplek :

pemb.darah
jar.lunak
Otot kanalis anus

Prevalensi : USA: 4-80 % pek.kantor

10-37 % dewasa
50 % Umur > 50 th.
Eropah: >> klinik proktologi
10-20 % Intervensi bedah

Istilah( Terminologi )

Haem = darah rhoos = mengalir

Piles = Pila = Bola = benjolan
Perancis : Flux d or = Flow of Gold
Jerman : Goldene Ader = Golden Vein
Indonesia: Wasir ; Ambeijen ( Belanda=
buah arbij ).

Anatomi dan histologi

Kaya pleksus
a.hemorhoidalis
sup,med,inf.
Arteriovenosa
Ditunjang oleh Lig
.Treitz shg.3 tempat
jam 3,7,11

Anatomi dan histologi (2 )

F Stelzner 1963 Corpus Cavernosum
recti
Thompson 1975
Anal Cushions =
Bantalan anus
tdd.jar.vaskuler
,fibroelastik utk
mencegah
inkontinensia ani

Anatomi/Histologi (3)
Goligher 1984 : 2/3
kasus hanya 3 bantalan
primer,sisanya dgn
bantalan secunder
Miles 1939 : ikatan
pedikel lepas --hemorhagis
Lain : Kondensasi
mesenchym --- T.C.C
Diantaranya tdk ada otot
shg mudah prolaps.

Fisiologi bantalan anus

Belum seluruhnya dimengerti pada proses
defikasi
Mengedan defikasi ---- Hemorhoid prolaps
Feses keluar 200-300 gr. Sisanya kembali
kerektum dan bantalan kembali
Tetapi bila terus dikedan --- Kongesti o.k
terjepit oleh sfingter ani

Etiologi dan Patogenesa

1.Obstruksi Vena
Bantalan kongesti bila :
-- gagal pengosongan vena bantalan dgn
cepat.
-- bantalan terlalu mobile
-- terperangkapnya bantalan ok.sfingter
28 % HP dan 63 % CH Hemorhoid

2.Prolaps dr.Bantalan anus

Ditahan oleh Lig.Treitz
Menempel Longgar pd otot sirkuler
Saat defikasi SI relaksasi rotasi kearah
luar Bibir Anorektum
Gangguan eversi dan rotasi Hemorhoid
seperti :

endokrin
usia
konstipasi
mengedan lama

Prolapsnya bantalan anus (2)

3.Keturunan
Predisposisi
Kebiasaan keluarga
-- diet rendah serat
-- cara berak di RT
-- Adat istiadat setempat

4.Diet & Geografis

Tinggi di Negara Barat
Rendah di Negara berkembang
Burkitt (1972) rendah pd primitif,pedalaman Africa
--Tinggi pd.Imigran Africa
di USA,Kota besar Africa .
Serat tinggi
Defikasi jongkok
Tidak tgt waktu/tempat

5.Kebiasaan Defikasi

Suka duduk ditoilet 10-15

Sambil baca koran pagi
Ingin mengeluarkan semua feses
Mengedan yang panjang
Resiko prolaps tinggi

6.Tonus Sfingter Anus

Manometri :Tonus S.A tinggi pada Pasien
(Hancock,1975) , dibanding Kontrol
Bukan sbg penyebab,tapi akibat
Dilatasi digital anus dan Sfingterotomi dapat
menghilangkan keluhan dan TSA akan normal
sampai 5 th.(Hancock,1981).
2 type : TSA tinggi --- Laki muda ,non prolaps
TSA rendah---Wanita multipara
prolaps

GEJALA DAN TANDA

HEMORHOID

1.Perdarahan Melalui Anus

-- Tersering , 1 x timbul
-- menetes ,merah terang / masif
-- sehabis berak / tidak ( org.tua )
-- darah segar -- asal lamina propria dibawah epitel

2.Prolaps /Benjolan Anus

Dpt tereposisi spontan
Didorong dgn manual
Harus dibedakan :
Trombosis perianal
Skin Tag edema
Hypertrofi papila anus
Polip rekti rendah
Prolaps rekti

3.Nyeri dan rasa tidak nyaman

prolaps --- regangan( TSA lemah nyeri tdk)

Trombosis hemorhoid interna
Trombosis vaskuler ekterna
Bersamaan penyakit lain :
--- Fissura ani
--- Abses Perianal
--- Keganasan anorektal

4.Sekret ,Pruritus,Higiene kurang

Sering mengotori pakaian dalam
Dapat maserasi perianal
Skin tag episode komplikasi trombosis
bantalan vaskuler

Komplikasi
Trombosis dan infeksi
bantalan vaskuler
interna
Edema 1-4 hari
4- 6 minggu
Nekrosis infeksi
bakteri gangren
pyemia portal

Komplikasi 2
Trombosis vaskuler
ekterna
Benjolan licin
keras ,sangat nyeri
warna kebiruan
terletak diluar kanalis
anus

Komplikasi (3)
Anemia :
Def.Fe.
Hb.< 4 Gr % .
Dermatitis Perianal
iritasi o.k. cairan /
mukos.

Diagnosa Hemorhoid
Anamnesa
Pemeriksaan fisik
Inspeksi perianal
Std III mudah
Std II dgn mengedan
akn eversi
Palpasi :
Halus,perlahan ,lubrikasi,
RT K.I : nyeri hebat o.k
trombosis,fissura dlm
narkose

Endoskopi
Anuskopi
memastikan D/
melihat bantalan anus
interna yang berdarah
Sigmoidoskopi
dapat melihat seluruh
mukosa rektum
DD.
BID,Polip,Keganasan

Sigmoidoskopi

Klasifikasi & Perjalanan

Penyakit
Stadium I
Tidak ada prolaps
Perdarahan

Stadium II
Bantalan prolaps sp
dibawah L.Dentata saat
mengedan ,hilang
spontan ,sekret,pruritus

Stadium III
Bantalan anus keluar
saat mengedan
Tetap diluar spi
direposisi manual
Kotoran dalam
pakaian dalam

Stadium IV
Nyeri
Prolaps tak dapat
direposisi secara
manual
Bantalan interna yang
ditutupi mukosa

Penatalaksanaan

Pencegahan
Medikamentosa
Tindakan invasiv
Tindakan Operasi

Pencegahan
Nasehat
Hindari konstipasi
kronik
Makan serat
Hindari makanan
pedas
K.P. Bulk Laxative
Stool softener
Toilet Jongkok

Medikamentosa
Obat simtomatik
nyeri ,gatal ,salep
antiseptik,analgetik,
vasokonstriktor
Diosmin hesperidin
(Ardium)R
- phlebotropik
- vaskuloprotektif

- mikrosirkulasi

Tindakan invasiv
1.Skleroterapi
Suntik Sklerosan
polidokanol 1 % paravasal
,diulang 3-4 mg.
5 % phenol dlm almond
oil,diulang 6mg.
Sukses 85 %
Kmp.Nyeri,sloughing
,tenesmus,perdarahan
,trombosis
,abses,parafinoma
/oleogranuloma

2.Rubber Band Ligation (RBL)

Baron 1963
Ligasi nekrosis
,ulserasi ,fibrosis
mencegah prolaps .
Indikasi: H 1,2,3.
Pedikel dijepit O ring 1
mm.
Hasil: 90-96 %
Komp.nyeri,tenesmus,per
darahan,trombosis,retensi
urine,sepsis.

3 .Cryotherapy/Cryosurgery
Hemorhoid dipotong
dgn nitrogen cair
min.196 C./Nitrous
oxida min.89 C.
Destruksi sel
Indikasi : pasien tidak
toleran dgn G.A
Hasil < RBL

Coagulasi infrared /Laser

Infrared photo
coagulasi
Dpt juga coagulasi
laser : Nd Yag
Hasil: Sama dgn RBL
80 %
Efek samping minimal

4.Bipolar diathermy

Tindakan Operasi
Prinsip : Ligasi dan
Eksisi
Indikasi :
- H std 3,4
- kombinasi dgn lain
- trombosis ekt.beru
lang ,besar
Terbuka : Milligan
Morgan (pop.Eropah)

Operasi Hemorhoidektomi
Tertutup:
Ferguson
Pop. Di USA
White Head

Utk .H melingkar
Komp:
Striktur
Ektropion

Stapled Hemorrhoidectomy
(Prosedure For Prolapsed and
Hemorrhoid = PPH )
Dr.Antonio Longo
Prinsip :
mengurangi prolaps
memutuskan vasku
larisasi
a.hemorhoidalis
superior
Reanastomose mukomukosal coloanal dgn
stapler intraluminal

PPH(Lanj)
Keuntungan
perawatan lebih cepat
nyerinya sangat min
mulai berkerja lebih
cepat
incontinensia alvi min
sekali
Konstipasi pasca op.m
Ind.H 3.dan 4

PPH (Lanj)

Hasil PPH

Kesimpulan
Anal Cushions ( bantalan anus ) normal
Bila sdh.keluhan baru dis.Peny.Hemorhoid
Hanya 10 20 % memerlukan Intervensi be
dah ,sisanya dgn konservatif spt, Skleroterapi,RBL, d.l.l.
Tindakan operasi Stapled Hemorhodektomi
mempunyai kelebihan2 dibanding konvensional

Hasil dan Komplikasi Terapi

Parameter
Succsess rate (%)

RBL

Scleroteraphi

Cryosurgery

Surgical Intervention

75 - 95

30 - 90

60 - 90

95

No

No

No/Lokal

Regional / Grn

Hospital stay
(days)

4-8

Days of work
lost

0-1

0 20

05

7 - 21

Bleeding,
Stiching/transfus
ion

1-3

1-2

Stenosis

Infection

05 _20

10

10 35

100

0 2

5 25

10 - 70

20 40

Anestesia

Pain
Incontinece
Need for other
treatman