Tugas Pengkajian Bu Nita
Tugas Pengkajian Bu Nita
Oleh:
WIDIASTUTI
03/172673/EIK/0035
PENGKAJIAN KELUARGA
I.
DATA UMUM
1.
2.
Umur
: Tn A
: 65 tahun
3.
Alamat
RT
03
DusunSendari
4.
: Tani
5.
6.
Agama
: Islam
7.
Suku bangsa
: Jawa
8.
Komposisi keluarga
No
Nama
1
Ny. A
JK Hub dg KK Umur
P Istri
60 thn
Pendidikan Agama
Islam
9.
Genogram
10.
11.
12.
Pekerjaan
IRT
: Cukup
Keluarga
3.
Menurut pengakuan keluarga selama ini dari keluarga kedua belah pihak
tidak ada yang memiliki penyakit keturunana ataupun penyakit kronis.
5.
INGKUNGAN
6.
Karakteristik rumah :
a.
Denah rumah :
3
3
Keterangan :
1.
2.
3.
4.
5.
Kamar Tidur
Ruang tamu
Dapur
Kamar makan
Tempat kayu bakar
b.
c.
2.
4.
5.
Sistem pendukung keluarga: saat ini ada anggota keluarga yang masih sakit.
biasanya anaknya yang dekat rumah sering datang menjenguk Anaknya yang
lain tinggalnya jauh diluar jawa, biasanya hanya setahun sekali pulang. Pada
saat sakit ini, biasanya anaknya membantu dalam hal keuangan. Anaknya
yang dekat rumah biasanya yang mengantar berobat ke Puskesmas.
7.
STRUKTUR KELUARGA
8.
10.
11.
FUNGSI KELUARGA
12.
Kebersihan
perorangan:
Menurut
pengakuan
dilakukan karena gigi sudah banyak yang tanggal.. Keluarga juga tidak
memiliki kebiasaan memanjangkan kuku dan kuku dalam keadaan
pendek tapi kotor. Menurut keluarga dalam keluarganya juga
membiasakan mencuci tangan sebelum makan.
b.
Pola makan
sehari dengan komposisi nasi dan lauk , sayur kadang-kadang saja, buah
jarang sekali ada kecuali jika kebetulan pisangnya berbuah.
c.
13.
b.
Pengambilan keputusan
Pengambilan
14.
15.
Fungsi spiritual
Fungsi kultural
Fungsi ekonomi
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum
Status gizi
Tanda Vital
: cukup
: afebris, T=120/70mmHg, RR = 16/menit, N = 72/menit.
20.
HARAPAN KELUARGA
Keluarga mengharapkan tenaga kesehatan yang saat ini mengunjunginya dapat
membantu menyelesaikan masalah yang sedang di hadapi keluarganya tentang
kaki kanan Ny. A yang masih sering terasa sakit jika untuk berjalan.
ANALISA DATA
DATA
Data Subjektif:
Ny.A mengatakan selama ini
jarang membersihkan rumah
hanya kalau sempat saja karena
kaki kanannya masih sakit jika
untuk berjalan lama.
TIPOLOGI
MASALAH
Ancaman
Data Objektif
Rumah kelihatan kotor, perbotan
rumah tangga tidak tertata
dengan rapi.
Rumah taampak gelap dan tidak
ada jendela.
Data subjektif
Aktual
KEMUNGKINAN
PENYEBAB
Ketidakmampuan
keluarga mengenal
masalah kesehatan
lingkungan sekitar
rumah
Ketidakmampuan
keluarga merawat
anggota keluarga
yang sakit
MASALAH
Risiko
munculnya
penyakit
akibat
lingkungan
yang kurang
sehat pada
keluarga Tn.
A
Nyeri kronis
DIAGNOSA KEPARAWATAN
SKORING
Diagnosis: Nyeri kronis pada Ny. A berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga
dalam merawat anggota keluarga yang sakit
N
O
1
KRITERIA
Sifat Masalah :
Skala:
Tidak/kurang sehat
Ancaman kesehatan
Keadaan Sejahtera/Krisis
Kemungkinan masalah
dapat diubah:
Skala: Mudah
Sebagian
Tidak Dapat
Potensi masalah untuk di
cegah:
Skala: Tinggi
Cukup
Rendah
Menonjolnya masalah:
Skala:
Masalah Berat harus
segara di tangani
Ada masalah tetapi tidak
perlu ditangani
Masalah tidak dirasakan
TOTAL NILAI
BOBO
T
3
2
1
2
1
0
3
2
1
2
1
0
NILAI
3/3x1=1
1/2x2=1
2/3x1=2/3
1/2x1=1/2
PEMBENARAN
Ny.A sampai saat ini
masih merasakan nyeri
pada kaki kanan terutama
jika untuk berjalan.
Pengetahuan keluarga
masih kurang, sumberdaya
keluarga dan perawat
memungkinkan.
Keluarga sudah
melakuakn pemeriksaan
keberbagai pelayanan
kesehatan tapi belum
sembuh
Keluarga menganggap
sakit yang dirasakan Ny A
adalah keadaan yang
memerlukan perhatian tapi
tidak perlu penanganan
khusus
3 1/3
Diagnosis: Risiko munculnya penyakit akibat lingkungan yang kurang sehat pada
keluarga Tn. A berhubungan dengan Ketidakmampuan keluarga
mengenal masalah kesehatan lingkungan sekitar rumah
NO
1
KRITERIA
Sifat Masalah :
Skala:
Tidak/kurang sehat
Ancanaman kesehatan
Keadaan Sejahtera
BOBOT
3
2
1
2
1
0
3
2
1
Menonjolnya masalah:
Skala:
Masalah Berat harus segara di
tangani
Ada masalah tetapi tidak
perlu ditangani
Masalah tidakdirasakan
TOTAL NILAI
NILAI
PEMBENARAN
1/2x2=1
1/3x1=1/3
2
1
1
0
Keluarga belum
mengerti pentingnya
kesehatan lingkungan
rumah, sumber daya
perawat, keluarga dan
masyarakat cukup
Masalah sudah menjadi
kebiasaan
Keluarga tidak
mengenali bahwa
lingkungan sekitar
rumahnya yang kurang
dapat menyebabkan
munculnya suatu
penyakit
Risiko
munculnya
penyakit
akibat
lingkungan
yang
kurang sehat pada
keluarga
Tn.
A
berhubungan dengan
Ketidakmampuan
keluarga
mengenal
masalah
kesehatan
lingkungan
sekitar
rumah
RENCANA KEPERAWATAN
TUJUAN
INTERVENSI
Tujuan Umum:
1. Jelaskan kepada Ny.A
Setelah dilakukan tindakan
tentang keadan fisik dan
keperawatan
nyeri
dapat
gangguan
yang
dikurangi
dialaminya.
Tujuan Khusus :
2. Jelaskan
tantang
Setelah 3 kali kunjungan Ny.A
keadaan yang dapat
dapat :
menimbulkan
resiko
1. Mengetahui keadaan
nyeri berulang
fisik dan gangguan 3. Mendorong
keluarga
yang dialaminya
agar rutin melakukan
2. Menjelaskan tentang
tehnik relaksasi
keadaan yang dapat 4. Latih klien dan keluarga
menimbulkan resiko
tentang
ROM
nyeri berulang
aktif/pasif.
3. Mendorong keluarga 5. Dorong
Ny.A
dan
untuk
melakukan
keluarga
untuk
tehnik relaksasi jika
melakukan ROM aktif/
nyeri datang
pasif
4. Dapat
melakukan
ROM aktif/pasif secara
teratur
Tujuan Umum: Tidak terjadi
penyakit akibat lingkungan
1. Jelaskan pada keluarga
yang kurang sehat pada
pentingnya kesehatan
keluarga Tn. A
lingkungan rumah dan
Tujuan Khusus:
rumah sehat dengan
1. Setelah pemberian Asuhan
menggunakan lembar
Keperawatan selama 4
balik
minggu keluarga mampu
2. Jelaskan pada keluarga
mengenal masalah risiko
penyakit-penyakit yang
munculnya penyakit akibat
dapat terjadi akibat
kurangnya kesehatan
lingkungan yang kurang
lingkungan dengan
sehat dengan
kriteria:
menggunakan leaflet
a. Keluarga menjelaskan 1. Motivasi keluarga untuk
kembali pentingnya
membuat keputusan yang
kesehatan lingkungan
akan diambil untuk
b. Keluarga menjelaskan
mengatasi risiko
penyakit akibat
munculnya penyakit
lingkungan yang
akibat lingkungan yang
kurang sehat
kurang sehat
2. Keluarga Dapat membuat
2. Diskusikan dengan
keputusan dalam
keluarga alternative
mencegah risiko
keputusan-keputusan
munculnya penyakit
akibat lingkungan yang
kurang sehat.
3. Keluarga mampu
memodifikasi lingkungan
yang dapat mencegah
munculnya penyakit
akibat lingkungan yang
kurang sehat
3.
1.
2.
3.
CATATAN PERKEMBANGAN
DX. KEP / MAS.
TUJUAN KHUSUS
IMPLEMENTASI
EVALUASI ( SOAP )
KEP.
Nyeri kronis pada Ny 1. Mengetahui
keadaan
14 Mei 2005
14 Mei 2005
A
fisik dan gangguan yang 1. Menjelaskan kepada Ny.A S :
dialaminya
tentang keadaan fisik dan Ny A mengatakan bahwa Ia tidak mengetahui
2. Menjelaskan
tentang
gangguan
yang
keadaan sakitnya sebenarnya hanya dia rasakan
keadaan yang dapat
dialaminya.
pinggul kanannya terasa sakit dan setelah
menimbulkan nyeri
2. Menjelaskan
tentang
dijelaskan tentang keadaannya dia mengatakan
3. Mendorong
keluarga
keadaan
yang
dapat
memahami dan mengerti.
untuk
menyediakan
menimbulkan nyeri.
Ny.A mengatakan mengerti tentang keadaan
fasilitas yang dapat 3. Mendorong
keluarga
yang dapat menimbulkan nyeri, misalnya
mencegah
terjadinya
untuk
menyediakn
karena berjalan terlalu jauh, berdiri terlalu
nyeri.
fasilitas
yang
dapat
lama dan alat bantu yang tidak sesuai.
mencegah
terjadinya Ny.A dan keluarga mengatakan akan
nyeri.
mengurangi hal-hal yang dapat mengakibatkan
terjadinya nyeri.
O :Ny.A dan keluarga nampak tertarik dalam
berdiskusi
A:
Pengetahuan Ny.A tentang keadaannya serta
hal-hal yang dapat menimbulkan nyeri
bertambah
Masalah sebagian teratasi
P : Rencanakan kunjungan untuk evaluasi kegiatan
dan keadaan Ny A
16 Mei 2005
S:
16 Mei 2005
Mengantar Ny.A konsultasi
tentang
sakitnya
di
Puskesmas Mlati II
O:
TD : 113/79 mmHg
Ny.A sudah diperiksa oleh dokter di
Puskesmas, dan diberi obat berupa :
Ibuprofen,400mg, 1x1, LC, 2x1 dan Vit B1,
2x1.
A: Masalah teratasi sebagian.
P: Kontrak waktu untuk kunjungan berikutnya.
21 Mei 2005
S :Ny.A mengatakan masih mengingat penjelasan
pertama
tentang
hal-hal
yang
dapat
menyebabkan nyeri.
21 Mei 2005
Evaluasi
keadaan
kegiatan Ny.A
O:
Tekanan darah 120/70 mmHg,
dan Ny.A nampak berjalan pelan-pelan dan hatihati
A : Pengetahuan dan perilaku Ny.A bertambah
3
14 Mei 2005
S: Ny.A mengatakan sulit untuk merawat rumah
karena ada keterbatasan gerak dan kakinya
masih sering sakit, tapi nanti mungkin akan
menyuruh
suaminya
saja
untuk
membersihkan rumah.
O: Ny. A dapat menyebutkan alas an-alasan kenapa
rumah harus bersih dan tidak lembab
A: Masalah teratasi sebagain
P: Evaluasi pada pertemuan-pertemuan berikutnya
26 Mei 2005
S: Ny.A mengatakan masih belum mampu
membersihkan
rumah
sendirian
mengatakan rumahnya masig kotor.
O: Rumah dalam keadaan kotor, dapur
seperti sebelumnya tetapi perabotan
sudah agak tertata rapi, tempat sampah
terbuka
A: Masalah teratasi sebagian
P: Evaluasi pada pertemuan berikutnya
untuk
dan
masih
dapur
masih