10

Koma

Isi
Pendekatan untuk diagnosis, 320
Manajemen Darurat,
321
Pemeriksaan & Riwayat, 322
Pathophysiologic menilaiPerbaikan manajemen, 326
Etiologi, 328

Struktural Supratentorial
Differential diagnosis, 336
, Lesi 328
Psikogenik tidak responsifStruktural Subtentorial
Ness, 336
, Lesi 332
Tutupan vegetasi konstan
Meredakan encephalopathies,
negara,
333
336
Perampasan atau diperpanjang
Dikunci-dalam syndrome, 337
posticKematian otak, 337
Tal negara, 336

Konsep KUNCI
Koma dihasilkan oleh gangguan yang
mempengaruhi kedua
Hemisfera serebral atau reticular jaringan otak
musang
Mengaktifkan
Kemungkinan sistem.
penyebab koma terbatas: mode
Ensefalopati hepatik metabolik, Lesi, infeksi
Otak (encephalitis) atau permadani (meningiSampai), dan perdarahan subaraknoid.
Pemeriksaan pasien comatose yang harus
Fokus dan brief: menilai apakah siswa
Menyempit menanggapi terang, apakah mata
pindah-

Nyata dapat dipicu tragedi berputar kepala (di

mainannyaKepala bermanuver) atau oleh mengaliri ladang
dan tympanicMembran sel dengan air dingin (stimulasi
kebutuhan akan kalori),
Sifat (khususnya simetri bilateral atau
Simetri) respons motor untuk pedih
Stimulus, dan kehadiran atau ketiadaan tandatanda
Segera hipoglikemia mengecualikan.
Iritasi selaput otak.
Pasien yang dapat membuka mata mereka tidak
dalam
Koma.

Koma adalah sebuah negara sleeplike dimana pasien

(Gambar 10-hemisfera 1), karena ini adalah otak reGions yang mempertahankan kesadaran.
tidak membuat
Berbagai respon terhadap lingkungan dan dari
Yang ia tidak dapat membangkitkan. Mata Tertutup
Dan jangan membuka secara spontan. Pasien tidak
Berbicara, dan tidak ada berbagai pergerakan muka
Pendekatan UNTUK DIAGNOSIS
Atau organ-organ tubuh. Stimulasi verbal tidak
menghasilkan respons.
Stimulasi pedih mungkin menghasilkan tidak ada Pendekatan untuk diagnosis dari pasien comatose
respons atau nonconBerbagai gerakan refleks dimediasi melalui sumsum
Sists langkah-langkah darurat pertama untuk
tulang belakang
menstabilkan pasien
Kabel atau jalur jaringan otak musang.
Dan memperlakukan presumptively gangguan yang
Koma hasil-hasil dari sebuah gangguan func320mengancam nyawa tertentu,
Sekuritas <baik reticular jaringan otak musang
Diikuti oleh upaya untuk mendirikan menjadi
mengaktifkan
diagnosis.
Hak cipta
2005, 2002
oleh McGraw-Hill
Perusahaan,
Inc. Klik di
sini untuk ketentuan penggunaan ini.
Di atas
midpons
sistem atau
kedua-dua
cerebral

Koma / 321

Manajemen DARURAT

Hemisfera Cerebral

Sebagai dirangkum dalam 10-Tabel 1, Manajemen

Darurat
Dari pasien comatose termasuk langkah-langkah
berikut:
1. Memastikan menilai patensi dari jalan napas dan
kecukupan
Sirkulasi dan ventilasi. Hal ini dicapai oleh
Rapid pemeriksaan visual dan oleh mengukur sangat
penting
Tanda-tanda. Jika saluran napas yang terhalang,
Penghalang
Harus dibersihkan dan pasien intubated. Jika ada
Bukti-bukti yang mungkin telah mempengaruhi
trauma serviksTulang Belakang, namun, leher tidak boleh
dipindahkan hingga
Reticular jaringan otak musang Tulang Belakang telah didirikan oleh stabilitas sinar x
Sistem mengaktifkan
dari cerVical tulang belakang. Jika ketidakstabilan sumsum
tulang belakang ada dan intubaDiperlukan, tracheostomy sekuritas <harus
dilakukan.
Gambar 10-1. Dasar anatomi koma. Kesadaran adalahKecukupan ventilasi yang dapat didirikan oleh abDipertahankan oleh berfungsi normal dari jaringan otakSence dari cyanosis, saluran pernapasan rate yang
musang
lebih besar dari 8/mnt,
Reticular mengaktifkan di atas sistem pertengahan pon
Kehadiran nafas pada auscultation suara dari
dan
Dada, dan hasil-hasil gas darah arteri dan pH studProyeksi bilateral ke thalamus dan hemi serebralSendi. Hasil koma dari yang mempengaruhi baik-lesi Saya di (lihat di bawah). Jika semua ini menunjukkan
kurangnya ventiReticular mengaktifkan sistem atau kedua-dua setengah
Lation, pasien harus berventilasi memadai secara
lingkaran.
mekanikal.
Pengukuran tekanan darah dan pulsa menyediakan
Dalam rapid assessment status peredaran. CirCulatory memalukan harus diperlakukan dengan
intra10-Tabel 1. Manajemen Darurat dari pasien comatose.
1
Penggantian cairan, pressors vena, dan
antiarrhythmic
Segera
Berikutnya
Nanti
Obat-obatan, sebagaimana ditunjukkan.
Menyisipkan
kateter
intravena dan menarik
Pastikan kecukupan menyempitnya,
Jika tanda-tanda selaput 2.
otak
yang ada iritasi
ECG
Untuk
studi
laboratorium
darah.
Studi ini harus diventilasi yang baik,
(Gambar 2-3)
Pengukuran
operasinya
glukosa
dan
elektrolit serum,
Sirkulasi dan
Melakukan LP untuk memerintah keluar meningitis
Memperoleh sebuah sejarah
jika mungkin
Gangguan
fungsi hati dan ginjal, waktu prothrombin
Menarik untuk glukosa serum darah,
Melakukan rincian fisik
umum dan saraf
Hiper benar- atau
tes,
Elektrolit, hati dan fungsi ginjal Diperiksa
Kedinginan
Waktu thromboplastin parsial,
dan darah lengkap
Tes, PT,, dan KBK PTT
Menghitung. Tabung ekstra darah juga harus
diperoleh
untukatau
Mulai IV dan mengelola 25 g
Memesan CT scan kepala
jika sejarah
Berat yang benar dan asamStudi tambahan yang mungkin
berguna dalam kasusDekstrosa, 100 mg thiamine, danmenunjukan
basa
0,4-1,2 mg naloxone IV
Lesi struktural atau perdarahan
subaraknoid Gangguan keseimbangan
kasus tertentu,
Seperti layar obat, dan elektrolit
untuk tes yang menjadi
Menarik untuk gas darah arteri
Sinar x-ray
necesdarah
Sary sebagai hasil evaluasi diagnostik.
Penentuan
Thalamus

Memperlakukan epilepsi (lihat

Bab 8)
1 Kbk,

Darah dan air seni pada

toksikologi,
Studi; EEG

darah lengkap; IV,; LP, pengaturan posisi lumbar intravena melubangi; PT, waktu prothrombin; sebagian waktu
thromboplastin, PTT.

322 / BAB 10
3. Memulai sebuah infus intravena dan mengelola
1. Sakit perut yang tiba-tiba koma
Dekstrosa, thiamine, dan naloxone. Setiap comatose
menyarankan vaskular
paAsal usul, khususnya sebuah jaringan otak
Tient harus diberikan 25 g dekstrosa infus,
musang atau sub-strokeBiasanya sebagai 50 mL solusi dekstrosa 50%, untuk Perdarahan arachnoid.
mengobati
2. Perkembangan dari tanda-tanda hemispheric
Mungkin hipoglikemia koma. Sejak administrasi cepat,
Dekstrosa saja dapat mencetuskan atau memburuk
Seperti hemiparesis, defisit hemisensory, atau
Wernicke enAphasia, untuk koma dalam menit untuk jam
Cephalopathy dalam thiamine-kekurangan pasien,adalah
semua komaKarakteristik perdarahan intracerebral.
Pasien tose juga harus menerima 100
3. Kursus diramalkan akan memimpin untuk
mg thiamine oleh
koma
Rute intravena menyatu. Untuk mengobati mungkin
(hari minggu ke atau lebih) adalah dilihat
menimbulkan overdosis, opium.
dengan tumor,
Antagonis opium naloxone-, 0,4-1,2 mg intraAbscess, atau subdural hematoma kronik.
Pemeriksaan
Fisik
Venously, juga harus dikelola secara rutin untuk com4. Koma didahului dengan sebuah negara
Pasien atose. Antagonis benzodiazepin flumaze-- A.
confusional
atau
S-IGNS TRAUMA
Boleh dianggap nol tidak boleh digunakan dalam
Menggusarkan
keresahan,
tanpa tanda-tanda
1. Kepala
inspeksi mungkin
menunjukkan
tandakoma yang tidak diketahui menyebabkan (lihat
lateralizing
atau
tanda
basilar
P 334).
Gejala,
adalah
mungkin
karena
metabolik
Tengkorak
patah,
termasuk
yang
berikut:
4. Darah arteri menarik untuk gas darah dan pHJikaA.tujuan.
Mata-Periorbital Raccoon ecchymoses.
Penentuan. Selain untuk membantu dalam menilai- B. Tanda-Bengkak pertempuran dan pelunturan
Perbaikan manajemen dari status perangkat ventilasi,
warna overlying
studi tersebut dapat memberikan
Tulang mastoid yang di belakang telinga.
Petunjuk untuk penyebab metabolik koma (Tabel 10- C. Hemotympanum-Darah di balik tympanic
2).
Membran.
5. Institute pengobatan
D. Cairan Cerebrospinal (CSF) rhinorrhea atau otorPemeriksaan
& SEJARAHuntuk epilepsi, jika
ada. PerRhea-Kebocoran
CSF dari hidung atau telinga. CSF
Sejarah
Sistent atau berulang epilepsi dalam pasien
Rhinorrhea harus dibedakan dari penyebab lain
comatose
Dari rhinorrhea, seperti rhinitis alergi. Ia telah
Aspek yang paling penting dari sejarah adalah waktu
Harus dipertimbangkan untuk mewakili epilepticusMenyarankan agar CSF dapat dibedakan dari hidung
atas
status dan
Lendir oleh konten glukosa lebih tinggi dari CSF,
Koma yang berkembang. Dalam ketiadaan lebih detil
Sesuai, seperti yang dijelaskan dalam Bab 8 (lihat tetapi ini
Tentang mode onset, informasi tentang bila
parPasien terakhir dilihat dalam sebuah kelihatannya Tidak selalu kasus tersebut. Beta-2 transferrin adalah
Tabel ticularly 8-6).
unik
keadaan normal mungkin
Setelah langkah-langkah ini telah diambil, sejarah
Untuk CSF; kehadirannya Documents to sebuah CSF
Membantu dalam mendirikan waktu penyakit-kursus
(jika
sumber
Proses ini.
Tersedia)2.
adalah
dan
fisik umum dan neuro10-Tabel
Komadiperoleh
metabolik:
Differential
B.
BLOOD PRESSURE
Rhinorrhea.
Pemeriksaan
logika
dilakukan.
Diagnosis
oleh
kelainan
asam-basa.1
Peninggian
tekanan
darah
dalam
comatose pasien
2. Palpation
kepala
mungkin
menunjukkan
debisa
Tengkorak ditekan fraktur atau pembengkakan dari
Mencerminkan
jangka panjang hipertensi, yang
jaringan lunak di
Asidosis pernafasan
Asidosis Metabolik
terjadi
Traumakelemahan
dari situs. berdiri
Sedatif kemabukan obat Ketoasidosis diabetik
Ensefalopati hepatik paru Ensefalopati hepatik UremicUntuk perdarahan intracerebral atau stroke. Dalam
Alkalosis respiratorik
Asidosis laktat
jarang conEnsefalopati hepatik
Intoksikasi Paraldehyde
Dition dari ensefalopati hepatik, darah hipertensi
Intoksikasi Salicylate
Intoksikasi Metanol
presSepsis
Ethylene glikol keracunan Yakin adalah di atas 250/150 mm Hg dalam kronik
Kombinasi Isoniazid Keracunan
hypertenIntoksikasi Salicylate
Pasien sive; ia mungkin lebih rendah pada anak-anak
Sepsis (terminal)
atau mengikuti
Alkalosis Metabolik
C.
TEMPERATURE
Peninggian
tekanan darah akut sebelumnya dalam
Koma tidak biasa
Kedinginan
dapat terjadi dalam koma disebabkan
atauoleh
ethanol
atau (misalnya, gagal ginjal akut).
Pasien
motensive
1
DiadaptasidariPosnerPlumF,JB:Diagnosis
Intoksikasi
obat,
sedatif, Wernicke hipoglikemia enPeninggian
TidurNyenyakdankoma,3rded.Vol19:Contem
Cephalopathy,
ensefalopati
dan myxedema.
Tekanan
darah
juga
mungkinhepatik,
merupakan
akibat dari
PorarySerineurologi.Davis,tahun1980.
Koma
dengan
hyperthermia
dilihat
dalam
stroke,
Sehingga
menyebabkan
proses
koma,
seperti
dalam
status
intracerebral atau subPerdarahan arachnoid atau, jarang, stroke jaringan
otak musang.

B. EXTRAOCULAR MOVEMENTS
1. Jalan setapak diuji- jalur neuron harus
Diuji mulai di pontomedullary junction [Vertibula
Komapon
/ 323
(VIII) dan saraf inti], sinapsis di caudal
[tatapan horizontal center dan abducens (VI) nu
Epilepticus hyperthermia ganas berkaitan dengan,Hari
setelah &adalah normal menemukan dalam 20%
syarafinhalapenduduk;
Cleus], naik melalui teras pusat jaringan otak musang
Tional anestetik lokal, antikolinergik kemabukan obat,
Siswa
sejauh mengaktifkan
serupa dalam
Sistemmenyempit
saudarinyake
reticular
Perdarahan pontine, dan lesi hipofisis tertentu.
menanggapi
terang,
(longitudinal fascicuD. S- MENINGEAL IGNS AKURRITATION
Dan gerakan-gerakan
extraocular
tidak terjejas.
dan tiba di tingkat
midbrain [oculomotor
(III)
Tanda-tanda iritasi selaput otak [misal, nuchalLus),
Dalam
conInti
dan;
Gambar
10-syaraf
3].
kakuTrast, seorang
murid
yang menyempitkan
kurang
2. Cara-cara
menguji-Dalam
comatose
paIty atau tanda Brudzinski (lihat gambar 2-3)]dengan
cepat
atau
untuk
kurang
keluaranTient,
gerakan
mata
telah
diuji
dengan
adalah
Kemah
dibandingkan sesama biasanya
merangsang
Sangat penting dalam memimpin untuk
membayangkan
lesi struktural
Sistem vertibula
(saluran setengah lingkaran
konfirmasi
Mempengaruhi
midbrain
atau oculomotor syaraf.
dari
E.
YaPTIC FUNDI
Diagnosis
meningitis atau perdarahan subaraknoid,
Telinga tengah) dengan kepala pasif (rotasi
Pemeriksaan
dapat
mengungkapkan
Tetapi merekafundi
hilang
dalam
koma.
A.
PUPILS
Refleks oculocephalic, atau mainannya kepala-yang
papilledema
optik
1. Normal
siswa- siswa paling
Normalkompatibel
3-4 mm dengandigerakkan) atau oleh
Atau
retinal pendarahan
Diameter
dan sama secara bilateral; mereka
Paket stimulus yang kuat es-air irigasi terhadap
atau kronik
menyempit
menggendong
putranya
Membran tympanic (oculovestibular , atau dingin
Hipertensi akut
atau peninggian
dalam rongga
Dan
symmetrically
menanggapi
terang. Siswa
reflekstengkorak
( intracranial
presNormal,
Pengujian calorics air) (lihat bab 3 dan angka 3-1
Yakin. Subhyaloid (retina dangkal) pendarahan dalam
Walau
demikian,
lebih
besar
pada
anak-anak
kecil
Dan
10-3).
sebuah
Pemeriksaan saraf
dalam
Perjanjian
Lama.
Dewasa
kuat menunjukan
perdarahan subaraknoid 3. Gerakan Normal-sebuah comatose pasien
Dalam pemeriksaan
adalah
kunci
untuk
2. Thalamic
siswa- siswasaraf
reaktif
sedikit
lebih
kecil
dengan(GbretioAda
tahap
awal kompresi
thalamic
Dari keterlibatan jaringan otak musang akan
2-5) dalam
anjungnya
berdasarkan
kelaliman.
Diagnosis
comatose
pasien. MuridDari lesi
massal,dalam
mungkin
karenalogika
gangguan
menunjukkan conju penuhUkuran
lary
dan, oculocephalic nanokompositPintu gerbang Mata horizontal gerakan selama
Dari turun
jalur
bersimpati.
dan
3. Dilated tetap siswa-siswa yang lebih besar dari
mainannya
7
kepala-.
Reflex oculovestibular, dan respons motor untuk rasa
mm
Bermanuver dan selalu berpameran tonic conjugate
sakit diameter dan tetap (nonreactive untuk
Dalam
pindahHarus dinilai
secarareterperinci (Gambar 10-2).
menyala)
biasanya
Perbaikan manajemen dari mata kedua ke sisi-es
Melalui sult dari dari oculomotor kompresi (III
irigasi air
tengkorak)
Selama pengujian kebutuhan akan kalori. Kehadiran
Di mana saja di sepanjang syaraf dari midbrain mata refleks penuh
kursus untuk
Gerakan-gerakan pasien comatose kekuatan diDalam orbitnya tetapi mungkin juga dapat dilihat di
Tegrity dari dari pontine jaringan otak musang ke
antikolinergik atau
pertengahanObat sympathomimetic kemabukkan. Yang paling Tingkat otak dan tidak termasuk lesi massal di
comjaringan otak musang.
Mon penyebab fixed dilated murid di sebuah pasien 4. Gerakan Abnormalcomatose
A. Lesi dengan dari oculomotor atau syaraf inti
Adalah saudarinya transtentorial herniation dari (seperti dalam rostral-caudal sindrom herniation;
temporal lobe
Pohon AraDari sebuah supratentorial mode.
10-2) anjungnya berdasarkan kelaliman, pengujian
4. Midsized tetap siswa-siswa fixed pada kira-kira
oculovestibular
5
akan menunjukkan kegagalan
Mm diameter adalah hasil dari kerusakan jaringan Ocular adduction dengan kehendak abduc
otak musang di
kontralateralTingkat midbrain tersebut.
Sekuritas <.
5. Menandai siswa-menunjukkan lokasi siswa (1- B. Menyelesaikan ketiadaan tanggapan pada
1,5 mm
oculovestibular
Diameter) dalam comatose pasien biasanya
Menguji dalam pasien comatose membayangkan
menandakan opioid,
struktural baik
Menimbulkan overdosis atau kerusakan focal padaJaringan otak musang-lesi di tingkat pon atau
C. MOTOR RESPONSE UNTUK PAIN
tingkat pontine. Di Bawah
Gangguan metabolik dengan predilection tertentu
Respons motor untuk sakit diuji dengan menerapkan
Kondisi ini, siswa dapat muncul unreactive untuk untuk
kuat
Kecuali bila dilihat dengan lampu kaca pembesar. PinKeterlibatan jaringan otak musang; hal ini biasanya
Tekanan-tekanan supraorbital tonjolan, sternum, atau
Siswa titik juga disebabkan oleh organophosphatedisebabkan oleh sedagantungan yang dipasang kuat-kuat
poiObat tive kemabukkan.
Tempat Tidur. Respon terhadap rangsangan seperti
Mata miotic soning, turun, dan neurosyphilis.
C. Penyimpangan ke bawah salah satu atau kedua
itu mungkin akan membantu
6. Asymmetric siswa-Terkikisnya asimetri ukuranmata, di reMelokalisir tingkat disfungsi serebral dalam comatose
pupillary
Untuk aksi unilateral sponse air dingin yang paling
Atau menyediakan panduan pasien ke kedalaman
(anisocoria) dengan perbedaan 1 mm atau kurangsug irigasikoma.
dalam diameGestive-sedatif kemabukan obat.

324
Pupillary
Respons lampu

Sistem Reflex
Gerakan mata

Respons Motor untuk rasa sakit

Awal
Diencephalic

Akhir
Diencephalic

Midbrain

Pon atau
Medula atas

Gambar 10-2. Tanda-tanda saraf di koma dengan transtentorial herniation ke bawah. Dalam tahap diencephalic awal, siswa kecil (kira-kira 2 mm dalam
diamEter) dan reaktif refleks, gerakan-gerakan mata tetap utuh, dan respons motor untuk sakit berbagai atau semipurposeful (melokalisir) dan sering
asymmetric. Akhir
Fasa diencephalic telah dikaitkan dengan temuan-temuan yang sama, kecuali bahwa stimulasi pedih di decorticate hasil (flexor) pernyataan politis,
yang juga mungkin asymmetric.
Dengan keterlibatan midbrain, siswa dan midsized tetap (sekitar 5 mm diameter), adduction refleks mata adalah terganggu, dan penderitaan
decerebrate menimbang
(extensor) pernyataan politis. Perkembangan untuk melibatkan pon medula atau juga memproduksi, midsized tetap siswa, tetapi orang-orang ini disertai
oleh hilangnya sistem reflex penculikan
Serta adduction dari mata dan oleh respons motor tidak atau hanya ada di atas kaki stimulasi pedih. Catatan bahwa walaupun lesi yang dibatasi pada
pon proDuces menandai siswa sebagai hasil dari pemusnahan turun bersimpati pupillodilator jalur) (, bawah herniation ke tingkat pontine adalah associatEd dengan midsized siswa.hal ini terjadi karena herniation interupsi juga (pupilloconstrictor parasimpatis) serat-serat dalam oculomotor (III) syaraf.

Koma / 325

Tonic penyimpangan mata

L

Rectus Saudarinya

Tie rod lateral rectus

Oculomotor (III) ujung syaraf

Oculomotor (III) INTI

Laporan longitudinal fasciculus saudarinya

Abducens (VI) ujung syaraf

Abducens (VI) INTI
(Vertibula VIII) INTI

Air Es
Irigasi

550

Saluran setengah lingkaran

Inhibitory

Kepala
Rotasi.

(Vertibula VIII syaraf)

Gambar 10-3. Jalur jaringan otak musang menengahi conjugate refleks gerakan mata horizontal. Dalam
sebuah
comatose
Dengan pasien
tetap utuh
fungsi jaringan otak musang, irigasi dari membran tympanic dengan menghambat
vestibuloocular air es
Jalan setapak ditampilkan, yang mengakibatkan tonic penyimpangan mata kedua ke arah sisi harus kauairi;
kepala mata menyebabkan devia rotasiDari arah sekuritas <rotasi.

1. Dengan disfungsi serebral dari hanya moderat 2. Sebuah respon decorticate untuk rasa sakit (ada
Severity, pasien melokalisasi stimulus yang bersalah
dari lengan
oleh
Pada, adduction di siku bahunya, dan ekstensi
Mencapai terhadap situs perangsangan. WalaupunKaki-pontoh dan) adalah secara lasikal dikaitkan
semidengan leBerbagai melokalisir respons untuk dapat masukinya
Fisiknya yang melibatkan thalamus secara langsung
kadang-kadang
atau hemi besarSulit membedakan dari sistem reflex respons de- Spheric massa yang memadatkan ia dari atas.
Scribed di bawah ini, gerakan yang melibatkan limb 3. Sebuah respon decerebrate (siku di ekstensi,
penculikan
Rotasi internal di bahunya dan lengan bawah, dan
Di hampir tidak pernah reflexive di alam.
kaki

326 / BAB 10
Ekstensi) cenderung terjadi ketika fungsi midbrain
Supratentorial
Tie rod lateral
Mode
adalah
Ventricles
Dikompromi. Pernyataan politis umumnya
Decerebrate mengesankan
1
Otak yang lebih berat daripada decorticate disfungsi
postur3
Ing, tetapi respons tidak melokalisasi penyakit situs
2
Uncus
Dengan tepat.
4. Pernyataan politis mungkin symmetric bilateral
Tentorium
dilihat dalam
Cerebelli
4
Kedua dan gangguan metabolik struktural.
5. Aksi Unilateral atau asymmetric pernyataan
politis menyarankan
Penyakit struktural dalam cerebral hemi
Cerebellar tonsil
kontralateralJaringan otak musang
Penilaian
PATHOPHYSIOLOGIC
Bulatan atau jaringan otak musang.
6. Pada
pasien
dengan
lesipenting
medullary
pontine
dan,
Gambar 10-4. Dasar herniation anatomi sejumlah gejala
Langkah
yang
paling
dalam
evaluasi
Ketika
koma
adalah
hasil
sebuah
supratentorial
lesi
menurun. supratentorial lesi massal dapat
Ada
biasanya
tidak
ada
respons
untuk
rasa
sakit,
Sebuah memperluas
massal,Pasien comatose adalah untuk memutuskanpenyakit
menyebabkan
namun
kadang-kadang
apakah unconSejarah
dan penemuan fisik di awal kursus
Jaringan otak harus mengungsi ke sebuah berdekatan
Beberapa
ada di lutut
(sebuah
Sciousness
adalah
hasil gangguan
sebuah
otak refleks
struktural
Biasanya
menunjuk
kediperhatikan
sebuah
rongga tengkorak ( intracranial
sumsum
tulang
belakang).
lehemispheric.
Hemiparesis
, yang mengakibatkan wadah (1) cingulate herniation di

Siryon (untuk
yang
campur tangan
neurosurgical
Dengan
kerugian
hemisensory
tipikal.
Aphasia terjadi
bawah
darurat
dengan
Dalam falx, (2) ke bawah herniation transtentorial (Pusat),
Mungkin
penting)
atau adalah
untuk sebuah
(kiri)
biasanya
dominan
lesi hemispheric,
dantersebar
ag- (3) uncal herniation di tepi tentorium, atau
sekunder
enNosia
(ketidakacuhan
dalam atau penyangkalan (4) cerebellar tonsillar herniation ke dalam foramen
magdalenaCephalopathy
oleh gangguan metabolik,
defisit)
dengandisebabkan
diBilangan 29. Koma dan akhirnya mati bila (2) hasil, (3),
menin- juri Pasanglah infus didistal ke belahan bumi.
Dewan
atau di seluruh cerebellar tentorium (lihat gambar 10Gitis, ataumassal
epilepsi (untuk prosedur bedah yang di Cus)
Sebagai(4) menghasilkan kompresi jaringan otak musang.
4),
PBBPandsStruktural
(biasanya Supratentorial
dari dikaitkan edema), mengantuk
Lesi
Perlu dan pengobatan
medis
mungkin
diperlukan).Justru itu, tekanan langsung menjalaninya pada
Supervenes
karena dari
contralat
kompresijaringan otak musang rostral,
Dalam
Hemisfera
eral atau tekanan pada dhienDilema diagnostik
paling umum
adalah
untuk
Cephalon.
Tidur nyenyak
berlanjutan
koma,
tetapi Tanda-tanda oculomotor dan kompresi midbrain
syaraf
mencoba differentemuan-temuan
Seperti ipsilateral dilatasi pupillary dan gangguan adTiate antara
(hemispheric)
lesi massal
Sering
tetap supratentorial
asymmetric. Sebagai
rostral-caudal
Produksi mata (uncal syndrome) mungkin mendahului
Dan ensefalopati hepatik metabolik.
compreskehilangan
Siryon terus berlanjut, thalamus, midbrain, pon, dan
Kesadaran. Sebagai kesadaran hilang dengan sayaMenjadi secara berurutan yang terlibat, medula dan
Sive uncal herniation, sepenuhnya berkembang tahap
neuromidbrain
Pemeriksaan logika disfungsi mengungkapkan
Koma
tiba-tiba onset dengan tanda-tanda jaringan
Muncul
dengan
cepat,
dengan ditandai ipsilateral
subhalaman di
otak
musang
focal
Lesi Struktural
Subtentorial
pupillary
Ny. Dila- diagnosis sebuah subtentorial
Tingkat anatomis lebih rendah (lihat gambar 10-2).Sangat
mendukung
Dan kehilangan lampu untuk nanokomposit.
Seg sepertistrucNeurosurgical
memperlakukanKeterlibatan mental sangat mendukung diagnosis Lesi
tural. Fungsi
Pupillary dan extraocular pindahPemkab
harus
diberikan
di awal
yang
ketigaSebuah supratentorial dengan transtentorial ke Nyata
yang
paling
fitur-fitur
yangkursus
berguna
saraf
ujung
syaraf
bawah massal
Pemeriksaan terutama jika kelainan di asymJika
Pemulihan
adalah
keterlibatan
untuk
Herniation (Gambar 10-4) dan keperluan kebutuhan
Metrik.
Denganberguna
lesi midbrain
focal,
fungsi pupillary
dapat
dicapai.
untuk neuHilang: midsized siswa (sekitar 5 mm diameCampur tangan rosurgical. Setelah tingkat pontineHari setelah &) dan nonreactive untuk terang.
adalah
Menandai siswa yang ditemukan
Mencapai hasil yang fatal, adalah sesuatu yang tidak
Dalam perdarahan pontine dan kurang sering dalam
dapat dielakkan. Bahkan di benar-benar
pontine infarcTingkat midbrain dikembangkan, kesempatanKompresi pontine sekuritas <atau disebabkan oleh
kesempatan untuk bertahan hidup tanpa
cerebellar hemKerusakan saraf penurunan berat dengan cepat, Orrhage atau infark. Tatapan Conjugate
khususnyapenyimpangan dari
Terutama pada orang dewasa.
Dari sisi lesi dan ke arah hemipareKetika supratentorial lesi massal menghasilkan Sis-atau disconjugate gerakan mata, seperti internuherniaKosongkan ophthalmoplegia (gangguan mata selektif
Dari bagian saudarinya sekuritas <dari temporal lobe
ad(PBBProduksi)-sangat menyarankan lesi subtentorial.

Koma / 327
Respons Motor umumnya tidak membantu
Sebuah symmetric pemeriksaan saraf mendukung
memisahkan
Penyebab metabolik koma. Ensefalopati hepatik,
Lesi supratentorial subtentorial dari. Perangkat
keluarnyaventilasi
Poglycemia, dan sebagai hiperosmolar nonketotic
Pola-pola dikaitkan dengan lesi subtentorial adalahhiperabnorGlikemia mungkin uncommonly disertai oleh focal
Maleakhi 3:7-12 tetapi mungkin dan variabel mengap
Tanda-tanda-khususnya hemiparesis, yang mungkin
ataxic atau (Gambar
alternate
10-5). Karena sindrom berkembang sempurna dariDari satu sisi ke sisi lain. Asterixis, myoclonus, dan
Transtentorial herniation dari sebuah supratentorial
tremor praadalah
massal
Ceding koma adalah bukti-bukti penting yang
Meredakan Encephalopathies
Ditandai oleh disfungsi jaringan otak musang, luasmenyarankan metabolic
Meredakan
yang
menyebabkan
Pembedaanencephalopathies
dari sebuah proses
subtentorial
utamaPenyakit. Decorticate Symmetric atau decerebrate
koma
(beberapamungkin
pernyataan politis
Kali
dipanggil
koma)
Mustahil
kecuali
olehmeliputi
sejarah. tidak metabolik hanya
Dapat dilihat dengan gangguan hati, uremic, daratan,
metahypoGangguan bolic hipoglikemia seperti dan intoxi obat, atau sedatif and Conditioning diinduksi oleh obatTetapi proses-proses lain yang metal dan
koma.
mempengaruhi otak diffusely,
Penemuan reaktif siswa di depan
Seperti meningitis, perdarahan subaraknoid, dan Jika tidak, gangguan fungsi jaringan otak musang
Epilepsi.
adalah hallPresentasi klinis berbeza dari sebuah
Tanda ensefalopati hepatik metabolik. Walaupun
Lesi massal. Ada biasanya tidak ada tanda-tanda koma
Hubungan antara tanda-tanda saraf dan
focal, seperti
Dengan
tetap utuh
pupillary
ini juga
Pathophysiologic
dasar
komananokomposit
ini diringkas dalam
Hemiparesis, kehilangan hemisensory, atau aphasia,
kelihatan
dalam
awal
Tabel
dan, kecuali
Tahap-tahap
transtentorial
herniation
gambar
10-3. Memeriksa
ukuran pupillary
dan(lihat
tes dan
Dalam beberapa kasus-kasus perdarahan
10-2),
nanokompositsubaraknoid-tidak ada tiba-tiba
Sindroming
yang
terakhir
ini telah
dikaitkan
dengan
gerakan
mata
dan respons
motor
untuk
Kehilangan kesadaran. Sebagai gantinya, sejarah Refleks
asymmetric
neuRasa sakit membantu menentukan apakah fungsi
mengungkapkan sebuah peTemuan
rologic
otak adalah
dis-(hemiparesis). Metabolik sedikit
Riod dari progressive
mengantuk atau keresahan fol
Normal
Penyebab
koma
juga diskrit
mengganggu
reflex
Rupted di sebuahyang
gambar
tingkat anatomi
Rangkuman
beracunpupillary
( lesi struktural) atau
Lowed keturunan secara bertahap menjadi stuporous
Termasuk
barbiturate
besar-besaran
menimbulkan
Dalam sebuah
cara meredakan
( koma
metabolik).
dan akhirnya
overdosis
dengan
apnea
dan
Supratentorial
lesi
struktural
merusak
Cheyne-Stokes
Comatose
negara.
Hipotensi,
anoxia
akut,
ditandai
kedinginan, di proOtak secara
teratur,
disfungsi
menghasilkan
Antikolinergik
meracuni
(siswa)
besar,
dan
opioid,
Gressively tingkat anatomi lebih rendah.
Pada
pasien
Menimbulkan
overdosis
(menandai
siswa).
Bahkan
dengan metadalam
condiseperti
iniCentral
Bolic koma,
lokalisasi adalah tidak mungkin,
N
MENGHUBUNGI
RIM DI legalinfo@rim.com. Namun,
Hyperventilation
dan scatbenar-benar,
nonreactive
Tered, secara siswa
anatomis
penemuan tidak konsisten
Yang
biasa.
diperhatikan pada
Pola pernapasan
di koma
metabolik berbeda-beda
Diperiksa.
Contoh yang
mengesankan
dari anatomiAtaxic
Secara
luas,
dan
pengukuran
darah arteri
dan
Cally berbeda-beda pendapat gas
metabolik
karakteristik
Mungkin
memberikan
lebih
pH
dasar
untuk
temuan enmendirikan
sebuah
etioCephalopathy
adalah
pengekalan nanokomposit
Diagnosis
pupillary dilogika. Darah arteri kelainan gas di
Mengap
Koma
telah
diuraikan
pada
Tabel
10-2. otak musang:
Muka jika
tidak
tertekan
fungsi
jaringan

Kelumpuhan dari gerakan mata, depresi pernafasan,

flacGambar 10-5. Pola perangkat ventilasi di koma. CheyneCid otot, dan unresponsiveness untuk stim pedihStokes pernapasan dan hyperventilation dipandang tengah
Dengan gangguan metabolik dan dengan lesi strukturalUli seperti adalah tipikal dengan sedatif menimbulkan
overdosis obat. Dalam
Di berbagai tempat di otak.Mereka tidak
Berguna untuk gangguan dari menghasilkan lokalisasi Tingkat yang sama dari disfungsi jaringan otak
anatomi
musang yang dihasilkan oleh rendah
Koma. Perangkat ventilasi mengap Ataxic dan pola-polaSebuah supratentorial lesi massal akan terlebih
yang paling
dahulu harus comYang sering terlihat dengan lesi pontomedullary.
Janji yang lebih rostrally terletak struktur midbrain
Bahwa mengantara pupillary nanokomposit sebelum
mempengaruhi
Pusat jaringan otak musang lebih rendah.

328 / BAB 10
Tabel 3. 10 Penilaian Pathophysiologic comatose pasien.
Supratentorial
Lesi struktural

Subtentorial
Lesi struktural

Meredakan
Encephalopathy/Meningitis

Ukuran murid dan reaksi Biasanya ukuran normal (3-4 mm)Midsized (sekitar 5 mm)
Biasanya ukuran normal (3-4
lampu
dan
mm)
Dan reaktif; (>besar 7 mm) dan unreactive dengan
Dan reaktif; menandai (1-1.5
midbrain
Mm) dan kadang-kadang
Setelah transtentoriallesions unreactive; menandai (1-1,5
Unreactive dengan opium
mm)
setiap besar;
Herniationand unreactive dengan pontine
(>7 mm) dan unreactive
Gerakan mata refleks
Normal
Gangguan adduction dengandengan
Biasanya normal; terganggu
Lesi
Lesi midbrain; gangguan
oleh
Antikolinergik
Adduction dan penculikan Obat-obatan atau Wemicke
Dengan lesi pontine
sedatif,
Ensefalopati hepatik.
Respons Motor
Biasanya asymmetric; mungkin
Asymmetric (lesi unilateral) Biasanya symmetric; mungkin
Setelah transtentorial simetris
Atau symmetric (lesi bilateral)
Asymmetric dengan
Herniation
Hipoglikemia, sebagai
hiperosmolar
1. SUBDURAL HEMATOMA
Nonketotic hiperglikemia, atau
Subdural hematoma adalah dapat diperbaiki
Ensefalopati hepatik
supratentorial mode

Lesi dan harus dipertimbangkan dalam pasien

comatose apa pun.
Tabel 4 10. Fitur-fitur subdural klinis
Ia lebih sering terjadi pada pasien lama, sejak
Hematoma.1
Etiologi
cerebral diPembuluh darah cortical rophy membuat
2Subacute akut3 4 Kronik
menjembatani lebih perihal untuk
(82 kasus) (91 kasus) (216 kasus)
Struktural
SUPRATENTORIAL
Luka gores akibat
bilah dari cedera atau untuk
(%)(%)(%)
Bila
BINTIL pengguntingan bulu spontanampaknya
Neous memuncak.
Gejala
Trauma Penyebab paling umum, dan dalam akut,Depression
Tahap kepala berikut cedera, focal defisit saraf di
Kesadaran
100
88
47
Sering menonjol. Tingkat keseriusan cedera
Muntah-muntah.
24
31
30
Kelemahan
diperlukan untuk
20
19
22
12
41
37
Menghasilkan sebuah subdural hematoma menjadi Kekeliruan
Sakit kepala
11
44
81
kurang dengan ad8
6
Usia vancing, sehingga dalam 25% kasus mungkin Gangguan Percakapan6
Epilepsi
6
3
9
riwayat
Vertigo
0
4
5
Trauma yang tidak ada.
Gangguan Visual
0
0
12
Temuan klinis yang paling umum adalah sakit
kepala
Tanda-tanda
Dan diubah kesadaran, tetapi gejala dan tanda
Depression
100
88
59
Mungkin tidak hadir, nonspecific, atau nonlocalizing, Kesadaran
khususnya
Ketidaksetaraan
57
27
20
Dengan subdural hematomas kronik yang muncul Pupillary
44
37
41
Asimetri Motor
bulan
17
21
27
Kebingungan dan
Atau tahun setelah cedera (Tabel 10-4). Sejarah
Kehilangan memori 6
Klasik
12
11
Aphasia
1
15
22
Semakin besar dan tanda-tanda dan gejala
Papilledema
0
4
3
menyusut, terlalu infreHemianopia
0
3
3
Quent yang akan bergantung pada untuk diagnosis.Kelemahan wajah
Hemiparesis, ketika
1 Data dari McKissock W: Lancet 1960;1:1365-1370.
Sudah ada, kontralateral pada lesi di sekitar 70% dari
2 Dalam 3 hari-hari trauma.
Kasus. Pelebaran, bila ada Pupillary, adalah ipsilateral
3 4-20 hari setelah trauma.
4 Lebih dari 20 hari setelah trauma.
di
Kira-kira 90% kasus-kasus. Frekuensi hubungan
bilateral
Hematomas membuat lesi-lokalisasi bahkan lebih
Sulit, seperti yang mungkin contusion cerebral lagi.
Diagnosis dibuat oleh (CT tomografi hasil)

Koma / 329
Memindai atau Magnetic Resonance Imaging (MRI) Pengaturan posisi lumbar melubangi ini tidak
(Gambar
diperlukan dan berpotensi Daniel10-6).
Gerous. CT scan atau MRI adalah prosedur diagnostik
Pengobatan menandakan subdural hematoma Pilihan. Sebaliknya untuk subdural dan hematomas
adalah oleh
epidural torakal,
2.
EPIDURALbedah.
HEMATOMA
4.
SayaNTRACEREBRAL
EMORRHAGE
Evakuasi
Contusions
serebral H
jarang
beroperasi di atas.
Hematoma epidural torakal biasanya hasil dari
Etiologi
trauma kepala
Dikaitkan dengan sebuah tengkorak lateral frakturPenyebab paling umum dari nontraumatic
dan pengoyakan
intracerebral
Dan pembuluh darah arteri selaput otak tengah. Hipertensi kronik adalah perdarahan. Hal ini dan lainPasien mungkin atau mungkin
lain
Tidak kehilangan kesadaran pada awalnya. Sering Temuan
klinisdibahas secara lebih rinci dalam Bab 9.
Masalah yang
ada jernih diTerval dari beberapa jam sebelum koma selama A. SYMPTOMS
Yang sakit kepala, muntah-muntah, obtundation, Biasanya terjadi bila perdarahan pasien terjaga
Dan tidak didahului dengan gejala prodromal / seperti
kejang, dan
Sementara yang sering dikaitkan dengan serangan
Tanda-tanda saraf yang mungkin terjadi focal.
3.
C
EREBRAL
C
ONTUSION
iskemik
Diagnosis dibuat
Contusion
serebral
disebabkan
oleh
trauma
kepala
Infark otak. Sakit kepala terjadi dalam banyak kasus
Oleh CT scan atau MRI (Gambar 10-6), yang secara
dikaitkan
dan
lasikal,
Dengan
tidak sebuah
sadar awal
dari
yang pasien
reDapat menjadi moderat yang berat. Jika ada, sakit
Menunjukkan
lensa
biconvex
radiodense
Meliputi.
Edema yang
mengelilingi contusion dapatkepala mungkin
massal berbentuk
memadatkanmenyebabkan
Ing cerebral belahan bumi. Konfirmasi evakuasi Situs-overlie wasir atau dapat digeneralisir. Mual
Tingkat
Dan muntah-muntah adalah hal yang biasa.
bedah kesadaran untuk berubah-ubah, dan epilepsi
dan
Hemiparesis adalah sering
Dari hematoma sangat penting untuk mencegah hasil
Tanda-tanda
saraf yang dapat mengembangkan focal.
Gejala awal karena dekat yang umum
fatal.
Pasien harus
Situs-situs perdarahan, seperti basal ganglia dan
Dengan hati-hati dipantau untuk kemerosotan saraf
thalaKe kanan
Kiri
Ke kanan
Kiri
yang
berhubungan
Mus,
ke kapsul internal. Epilepsi terjadi dalam
Untuk edema progresif dan herniation.
tentang
10% kasus-kasus dan sering focal. Kesadaran Diubah

Sebuah

Gambar 10-6. A: Subdural hematoma. Unenhanced CT scan menunjukkan kepadatan tinggi, besar crescentic
atas massal
Kanan
hemisfera serebral, dengan perubahan ventricles lateral yang melintasi midline. B: Torakal hematoma.
Unenhanced
CT scan menunjukkan sebagian besar, dengan kepadatan tinggi berbentuk lensa di sebelah kanan
parietooccipital massal wilayah tersebut. Fraktur dari occipital
Dilihat tulang pada windows tulang.

330 / BAB 10
Adalah hal yang umum dan mungkin sedang
Hypoperfusion berbahaya dari otak walaupun
berlangsung dengan mantap untuk tidur nyenyak autoreguatau
Lation dipertahankan. Setelah fase akut di atas,
Koma atas menit untuk jam. Defisit saraf tidak
Tekanan darah harus dikontrol pharmacologically.
B.
PHYSICAL EXAMINATION
B. SURGICAL REATMENT T
Berfluktuasi
secara spontan.
Pasien yang hampir selalu tekanan darah (hipertensi
Evakuasi bedah darah beku akan dianggap sesuai,
170/90 mm Hg atau yang lebih tinggi) bahkan dalam
Tetapi karena hematoma biasanya jauh di dalam
tahap-tahap akhir
Otak, hasil bedah yang mengecewakan. Operasi
Transtentorial herniation. Pemeriksaan funduscopicmungkin
Biasanya menunjukkan perubahan vaskular dikaitkan
Berguna, namun, dalam kasus-kasus (kira-kira 10%)
dengan penyakit kronik
di
Hipertensi. Nuchal kekakuan, seperti yang umum Perdarahan yang terletak dangkal dalam
adalah conjuHemisfera serebral dan menghasilkan efek massal.
Pintu gerbang penyimpangan mata ke arah sisi C. TREATMENT CEREBRAL EDEMA
Edema otak mungkin diperlakukan dengan steroid,
C. SayaNVESTIGATIVE STUDIES
hemormannitol,
Otak
tanpa serebral-dan
kontras atau dengan
MRI mengesahkan
RhageCTdiscan
hemisfera
itu dari dari
Atau intravena nacl hipertonik (Tabel 10-5), tetapi
diSisi hemiparetic tersebut.
Langkah-langkah yang jarang mengubah hasil
Agnosis, menunjukkan kehadiran intraparenchymal
akhirnya.
darah.

Pengobatan

Prognosis

Pengobatan untuk perdarahan intracerebral terbatas,

Banyak pasien mengalami kursus menurun cepat
di
memimpinKhususnya karena biasanya terjadi di atas
Ing untuk mati. Orang-orang yang melakukan
perdarahan
bertahan mungkin ke kiri dengan
Masa singkat dan kemudian berhenti. Perdarahan
Mengejutkan defisit ringan seperti gumpalan-resolve
biasanya tidak
5.
BHUJAN
MEMPUNYAIBSCESS
di atas
peA.
Sebuah
M
ANAGEMENT LUCU- BLOOD PRESSURE
Berulang, tetapi kondisi pasien memburuk karena
Otak
abscess adalah gangguan
merupakan hal yang
Riod minggu-minggu
untuk bulan.
Pengurangan
akut
dari
tekanan
darah
sistemik
Edema otak.
umum, untuk akuntansi
biasanya inefFective dalam edema menurun. Selain itu, ia dapatHanya 2% dari rongga tengkorak ( intracranial massa.
mengakibatkan
Tabel 5. 10 Terapi obat untuk edema otak.
Obat

Dosis

Rute

Glucocorticoids
Deksametason

10-100 mg, kemudian 4 mg empatSecara

kali lisan atau
sehari
intravena
Prednison
60 mg, kemudian 25 mg empat kali
Secara Lisan
sehari
Methylprednisone 60 mg, kemudian 25 mg empat kali
Secara lisan atau
sehari
intravena
Hidrokortison
300 mg, kemudian 130 mg 4 kali Secara lisan atau
sehari
intravena

Mannitol agen diuretic

Mannitol1.5-2 g/kg lebih dari 30 menit hingga 1 jam 20% solusi intravena
Nacl hipertonik)

3% infus terus-menerus
Infus
Atau
23,4% atau 29,2% oleh 20 bolus
cc

Indikator pengisian dan

Komentar
Deksametason lebih disukai untuk
Efek mineralocorticoid terendah.
Pengobatan antasida ditunjukkan.
Efektif untuk edema dikaitkan
Dengan tumor otak atau abscess;
tidak
Diindikasikan untuk intracerebral
hemorRhage atau infark
Occurence efektif. Dehydrat utamaEfek ing pada jaringan normal;
Efek mannitol singkat, dan
Lebih dari dua dosis intravena
Jarang efektif. Nacl hipertonik)
Mannitol dan vasoregula memiliki
baikEfek tingkat bawah ada. Infus terusmenerus
Dari 3% nacl hipertonik pada target
Sebuah serum dari 145-natrium 155
MEq/L; boluses dari hypertonic
Saline mungkin lebih efektif dari
Agen. Mannitol lainnya.

Koma / 331
25-500 atau lebih sel putih/mm3, tergantung pada
Berdekatan dengan abscess ke permukaan sulit
Kondisi umum untuk otak predisposisi abscess,
berkemih dan
Dalam perkiraan urutan, frekuensi yang disebabkan
Tingkat-; dan ketinggian enkapsulasi protein
oleh darah di
(45-500 mg/dL) di sekitar 60% pasien. CSF gamblang
Metastasis dari jauh (khususnya penyulit sistemik)keputusInfeksi; ekstensi langsung dari parameningeal situsKeunggulan biasanya negatif. Ditandai kemerosotan
situs
klinis
(otitis, osteomyelitis tengkorak, sinusitis); yang tidak
Dapat mengikuti pengaturan posisi lumbar melubangi
diketahui
pada pasien dengan otak ab; infeksi yang terkait dengan sumber atau terbaru Pengobatan
Namun, scess, pengaturan posisi lumbar melubangi
kepala jarak jauh
tidak boleh perotak pyogenic abscess dapat dengan
Trauma atau kraniotomi; dan infeksi yang terkait Pengobatan
Membentuk
jika otak diduga abscess.
antibidengan
Otics saja atau digabungkan dengan drainase bedah.
Cyanotic penyakit jantung kelainan bawaan.
Tindakan pembedahan
Agen mematikan yang paling umum adalah
Harus sangat dianggap sebagai terapi bila ada
aerobik,
Efek massal signifikan atau abscess dekat dengan
Anaerobic, mikroaerofilik streptococci dan, dan gramventricuAnaerobes
negatif seperti bacteroides,
Temuan klinis
Permukaan lar, karena bencana memuncak ke dalam
fusobacterium,
venKursus
ini adalah
sebuah memperluas
massal,
Dan prevotella.
Staphylococcus
aureus,lesi
Proteus,
dan
Sistem tricular mungkin terjadi. Pengobatan medis
dan
lain-lain
saja adalah
Presentasi
biasa
adalah
dengan
sakit
kepala
dan
Bacilli gram negatif tidak biasa terjadi. Actinomyces,
Diindikasikan untuk surgically tidak dapat diakses,
tanda-tanda
focal
dalam
Nocardia, dan Candida juga ditemui. Beberapa organbeberapa, atau awal
Pasien
yang
sadar.
Koma
dapat
mengembangkan
Isms ada di banyak kasus.
Abscesses. Jika organisme causal tidak dikenal, cov
atas hari tetapi
Jarang atas jam. Tanda-tanda dan symp Common luasErage dengan antibiotik ditunjukkan. Regimen yang
menghadirkandisarankan
Toms seperti yang ditunjukkan pada tabel 10-6. Yang
Termasuk Penisilin G, 3-4 juta unit infus
penting adalah
Fakta
isyarat-isyarat umum infeksi yang Setiap 4 jam, dan terhadap metronidazole, 7,5 mg/kg
Studi bahwa
Investigasi
intramungkin abVenously atau secara lisan setiap 6 jam. Jika
Diagnosis
sangat
didukung
oleh
penemuan
Terkirim: suhunya dalam batas normal di 40%
infecSebuah
avascular
pada
angiografi
atau
massal
lesi
6. CEREBRAL AKUNFARCTION
(STROKE)
Pasien, dan jumlah sel darah putih perifer adalah staphylococcal
Diduga,
oxacillin
sekuritas
<atau
nafcillinoklusi
harus
yang
dengan
Embolic atau trombosis
dari
satu carotid
Di bawah 10.000/mm3 di 20% pasien.
ditambahkan
Peningkatan kontras rim pada CT scan atau MRI. pembuluh darah
Pada satu
dosis 3 g infus
6 jam.
Untukkarena
ExaminaTidak
menyebabkan
komasetiap
secara
langsung,
menutupi
-sekuritas <CSF mengungkapkan sebuah tekanan bihemispheric
Staphylococci
dandiperlukan
aerobik bacilli
gram
negatif
pembukaan lebih besar
Gangguan
fungsi
untuk
koma
untuk
(traumaCerebral
Dari 200 mm air di 75% pasien; pleocytosis dari terjadi.
Pasien-pasien),
nafcillin
ditambah sefotaxim
Edema
hemispheric
besar-besaran
infarktionatau
berikut,
Tabel 6 10. Otak abscesses: menghadirkan fitur-fitur
seftriakson adalah rek.bagaimanaDalam kasus-kasus 123.
Ommended.
Glucocorticoids
(lihat
Tabel 10-5) dapat
Lamanya,
dapat
menghasilkan
hemispheric
dikontralateral
compresEdemaatau
tenuate
seputar abscess.
Respon
Sakit kepala
55%
Siryon
transtentorial
herniation
yangterhadap
akan
Kesadaran terganggu
48%
Pengobatan
medis
adalah
dinilai
oleh
pemeriksaan
menyebabkan
Demam
58%
klinis
Koma. Cerebral bengkak seperti menjadi dalam
Kekakuan Nuchal
29%
Dan
oleh CT scan sering atau MRIs. Ketika secara
maksimal
Mual, muntah-muntah.
32%
medis
48-72 jam setelah miokard. Justru itu, sejarah adalah
Epilepsi
19%
Pasien
tidak meningkatkan Aspirasi jarum, dari
dari
Gangguan Visual
15%
Abscess
diindikasikan awal
untukfocal
mengenali
organismePatukan yang-seperti
defisit saraf,
dengan
Dysarthria
20%
organisme
yang
ada.
Perkembangan
atas
jam
atau
hari
untuk
tidur
Hemiparesis
48%
7. BHUJAN UMOR T
nyenyak dan koma. Sebuah
Sepsis
17%
Perdarahan
serebral dikeluarkan oleh CT scan atau
Temuan klinis
MRI.
DimodifikasidariLuCHetal:otakbakteriakses:
Tumor
wilm utama
atau dari Central
nervouspada
Fiturmikrobiologistelah,trenepidemologi
Penggunaan
kortikosteroid
dan dehidrasi
System
(lihat
Bab
2)
jarang
ada
dengan
koma, alDanhasil.QJMed2002;95:501509.
agen untuk
Memperlakukan edema otak telah diproduksi terkait
tidak jelas
Manfaat. Infark otak ini dibahas secara lebih rinci
Dalam Bab 9.

Etiologi

332 / BAB 10
Walaupun mereka dapat melakukannya ketika wasir
Prognosa & pengobatan
ke dalam tuAmalan saat ini mendukung anticoagulation untuk
Mor atau diinduksi oleh tumor epilepsi terjadi. Lebih
sayasering,
Sive subtotal basilar arteri, meskipun trombosis abKoma terjadi pada akhir kursus klinis dari tumor otak,
Sence dari bukti yang jelas dari keberhasilan.
Dan ada sejarah sakit kepala, saraf focal
Anticoagulation akan
Defisit anggaran, dan diubah kesadaran. Papilledema
Mengurangi frekuensi berulang emboli jantung.
adalah
praStudi Investigasi
Dalam
Tanda senting di 25% kasus-kasus.
2. PONTINE HEMORRHAGE
Jika tumor otak diduga, CT scan atau MRI harus Tergantung langsung di atas prognosis tingkat otakPerdarahan Pontine adalah pada dasarnya dibatasi
Stem cedera.
Diperoleh. Ia mungkin atau mungkin tidak mungkin
untuk hiperuntuk menentukan
Pasien tensive dan paling umum dari hiperSifat tumor dengan penampilan radiographic saja;
Tensive intracerebral pendarahan paling (6% kasusBiopsi mungkin diperlukan. Sinar x-ray ini berguna,
kasus). Dalam
karena
Onset koma apoplectic adalah ciri syn iniCarcinoma paru adalah sumber yang paling umum
Drome. Pemeriksaan fisik mengungkapkan banyak
dari intracramenemukanMetastasis nial dan karena tumor yang metastasize
Pengobatan
Dicatatkan di arteri basilar (atau menyegel), tetapi
lainnya
Sebaliknya
ketiadaan
efek paru-paru
pengobatan
di sementara adalah infarkUntuk otak untuk
biasanya
melibatkan
pertama.
Episode chemic tidak menemukan. Fitur-fitur
cerebral
Infark pengobatan, kortikosteroid (lihat Tabel 5) Terutama dari keterlibatan pontine sugestif termasuk
Ocular bobbing (lincahnya spontan,, terutama secara
-relative
sejumlah gejala penyakit menurun vaskular
adalah 10
Sering sangat efektif dalam mengurangi tumor- berkala
(dibahas
Conjugate gerakan ke bawah mata, dengan
Secara
lebih rinci dalam Bab 9) menghasilkan koma
dikaitkan
Lebih Lambat kembali ke posisi utama), menandai
Vasogenic
oleh
mengangguedema otak (kebocoran kapiler) dan
Ing
aliran darah ke jaringan otak musang reticular siswa,
improvIng defisit saraf
mengaktifkan
sysyang terkait. Pendekatan tertentu Dan kehilangan lateral gerakan mata. Hyperthermia
[dengan
Tem.
untukPasien yang biasanya setengah baya untuk usia
Lesi
STRUKTURAL
SUBTENTORIAL
Elevations suhu ke 39.5C (103F) atau lebih besar]
Pengobatan
lanjut
dan tumor termasuk pengusiran, radioterapi,
CEREBELLAR
HEMORRHAGE
AKUberjuang
NFARCTIONuntuk lebih
Terjadi
di sebagian
besar ATAU
pasien
Seringkali
memiliki
riwayat
hipertensi,
Dan
kemoterapi,
tergantung
pada situsaterosklerosis
dan sifat 3.
1.
BASILAR
SEBUAH
RTERY
THROMBOSIS
Presentasi
klinis
dari
perdarahan
cerebellar
atau
Lesi
Penyakit
tersebut.
pembuluh
darah, atau serangan iskemik dari beberapa
ATAU E
MBOLIC
YACCLUSION
Kisaran
infark dari
tiba-tiba-onset
dengan
Jam.
Diagnosis
dibuat
oleh CT scankoma,
atau MRI.
CSF
sementara
(TIAs).
Temuan
klinis
Evolusi
cepat
untuk
kematian,
untuk
sebuah
sindrom
Adalah
suatu
pemesongan
besar
dan
di
bawah
Biasanya trombosis mempengaruhi midportion, dan
progresif
detekanan berdarah,
tetapi
emVeloping
atas
jam
atau
bahkan
beberapa
Pengaturan
posisi
lumbar
melubangi
tidakhari. Deterio
Oklusi bolic bagian atas, dari basilar pembuluh darah.
akutditunjukkan.
Tidak
ada
efektif
Hampir
terjadi
tanpa peringatan
gundah-gulana;
Pengobatan.
Perdarahan
Pontine dianggap
dalam ini
Semua pasien hadir dengan beberapa perubahan Mungkin
menekankan
lebih
besar
sadarPerlu
untuk
Secara
rinci mencermati
dalam Bab 9.dan Pengobatan dini
Ness, dan 50% pasien yang comatose di presentasi.
terhadap
semua
Tanda-tanda Focal ada sejak dari mula.
CT scan atau MRI adalah membantu
Kelainan Pupillary berbeda-beda dengan tempatPasien-pasien.
lemengkonfirmasi
Sion dan termasuk midsized siswa dengan midbrain
Diagnosis.
tetap
Bedah mungkin menghasilkan kembali dramatis
Dan menandai keterlibatan dengan lesi pontine
dekompresisiswa.
4. POSTERIOR FOSSA SUBDURAL
Gejala-produksi,
dan dengan bedah yang tepat
Secara vertikal condong penyimpangan mata adalah
& EPIDURAL HEMATOMAS
memperlakukanhal yang umum, dan
Lesi yang tidak umum yang sangat serupa pic klinisPerbaikan
manajemen,
atau
bahkan
stuporous
Gerakan mata horizontal mungkin absen atau
Keunggulan
dan sangatmalas,
penting
untuk
mengenali
pasien
bertahan
hidup
asymmetkarena mereka
atau
minimal
dan
Ric selama di kepala-mainannya atau kebutuhan Dengan
Diobati. tidak
Sejarah
sering
dari defisit
traumaresidual
occipital
kecerdasan
yang
utuh.
akan kalori pengujian. Mata Conjugate
Yang mendahului onset keterlibatan jaringan otak
pasien
sangat comatose, namun, likeliPenyimpangan, jika ada, yang diarahkan dari dari Jika
musang
oleh
Kap
penutup
kelangsungan
hidup berguna
yang kecil.
bagian samping
Jam untuk banyak
minggu. Temuan
fisik orang-orang
Diskusi
Tambahan
Lesi-dan ke arah hemiparesis. Mata vertikal
exGangguan
ini dapat
ditemukan
Babotak
9.
Mungkin gerakan gangguan atau tetap utuh.
Traaxial (maupun
ekstrinsik
daridalam
jaringan
Symmetric atau asymmetric jangka panjang tandamusang kompresi):
tanda saluran, seperti
Ataksia, nystagmus, vertigo, muntah-muntah, dan
Hemiparesis, hyperreflexia, dan Babinski respons, progresif
mungkin
Obtundation. Mungkin ada Nuchal kekakuan, seperti
Hadir. Tidak ada darah dalam CSF.
yang mungkin

Koma / 333
Dalam kasus-kasus kronik papilledema lebih. CT scan
2. HYPOGLYCEMIA
dari
Etiologi
Sering mengungkapkan fraktur tengkorak,
menyeberangi jenjang pendidikan baris
Dalam banyak kasus, menyebabkan hipoglikemia
Dan sigmoid sinuses. Sumber hematoma adalah encephalopaPerobohan traumatis pembuluh-pembuluh ini.
Adalah insulin menimbulkan overdosis-Mu.
Pengkajian
Penyebabnya adalah alco lainDalam CSF tidak membantu.
Holism, penyakit hati yang berat, agen hipoglikemik
Perawatan yang
oleh tindakan pembedahan
Meredakan
ENCEPHALOPATHIES
oral,
dekompresi.
Melepaskan
neoplasms insulin (insulinoma), dan
Temuan
klinis
1. MENINGEAL AKURRITATION
sejumlah besar
Sebagai
tingkat glukosa darah jatuh, tanda-tanda
Tumor retroperitoneal.
Meningitis & Encephalitis
bersimpati
Sistem syaraf aktifitas berlebihan (takikardi,
Meningitis dan encephalitis dapat dimanifestasikan
berkeringat,
oleh sebuah
Negara confusional akut atau koma, yang adalah Dan kegelisahan) mungkin memperingatkan pasien
hypo bakalcharacteristiCally dikaitkan dengan demam dan sakit kepala. Glikemia. Gejala prodromal / ini mungkin tidak hadir,
Namun, pada pasien dengan penderita diabetes
Dalam meningitis,
Tanda-tanda selaput otak juga biasanya ada iritasineuropa otonomDan harus mencari seksama sehingga pengaturan,. Temuan saraf hipoglikemia dalam termasuk
Epilepsi,
focal tanda-tanda yang mungkin sisi
Studi Investigasi
posisi lumbar
alternatif,
keresahan,
Lubangi, diagnosis, dan perawatan tidak ditunda. Tidak ada korelasi
antara
kadar darah
yang
Tidur
nyenyak,
dantepat
koma.
Kedinginan
progresif
umum
Tanda-tanda ini termasuk resistansi leher untuk Gejala dan glukosa,
sehingga
tingkat
30
mg/dL
dapat
Selama koma.
penuh untukKoma di menyebabkan satu pasien, keresahan dalam
Tahanan ada, lutut ada selama leher pasif ada,
kedua, dan
Dan ada leher atau lutut kontralateral selama
Hemiparesis dengan dipertahankan kesadaran pada
Peninggian pasif extended kaki lurus (Lihat Gambar
ketiga.
2-3). Selaput otak mungkin tidak hadir dalam tanda
Koma, tidur nyenyak, dan kekeliruan telah dilaporkan
Dalam
perdarahan subaraknoid, dibahas secara
encephalitis
dengan
terperinci
dalam selaput otak dan dalam meningitis
Tanpa keterlibatan
Konsentrasi glukosa darah 2-28, 8-59, dan 9-60
Pengobatan
Bab
oc- 2, gejala ini tiba-tiba di onset dan hampir
Mg/dL, masing-masing.
Selalu
sakit kepala yang
Curringmenyertakan
di usia keekstriman-atau
pada biasanya,
pasien yang
Kerusakan otak permanen dapat dihindari jika
tetapi
tidakatau
di- immunosuppressed mendalam.
Comatose
Glukosa adalah dengan cepat diberikan, infus,
Variably,
parah. Kesadaran ini sering hilang, baik
Temuan-temuan
Secara lisan, atau oleh nasogastric tube pipa.
Transiently
atau
secara
permanen,
di
onset.
Pemeriksaan
pada
biasanya
symmetric,
tetapi
focal
Karena
ini
Perdarahan Subaraknoid
Decerebrate
posmesin pembakaranKondisi ini begitu mudah dirawat dan karena
Turing
atau, jarang,
epilepsi infeksi
mungkin
berlakuseperti
padapenundaan dalamDapat dilihat
di keunggulan
tertentu,
waktu
herpesini. AkanTerapi stituting mungkin memiliki akibat yang tragis,
Menyebabkan
pendarahan
terbatas
Di-scan secaraterjadinya
simplex encephalitis
atau
meningitis
setiap
terutama
ke pendarahan subarahnoid
compli bakteriPasien menghadirkan dengan syndrome dari diubah
Ruang
kosong
tentangCSF
permukaan
otak, focal
Cated oleh
vasculitis.
temuan-temuan
danpointconterkemuka
pengobatan
Sciousness (confusional akut, psikosis negara, atau
Tanda-tanda
sarafdalam
selain Bab
oculomotor
(III) atau ab- Durasi
Dipertimbangkan
1. Jika tanda-tanda
koma) yang akan menghasilkan hipoglikemia perDucens
(VI) palsies
Kerusakan
bimanent
ke yang
otak yang
bervariasi.
selaput otak
irrita- syaraf di luar biasa, meskipun Prognosis
Harus
memiliki
darah
diambil
untuk glukosa
Tie
rod lateral
extensor
plantar respons
seringboleh
terjadi.
Hipoglikemia
Terdapat
sekuritas
<, pemeriksaan
CSF tidak
berikutnya menghalangiSubKoma
dapat
untuk 60-90
menit,
tetapi
deMination
danditoleransi
segera menerima
50 mL
dex 50%Arachnoid
menyebabkan
iritasi kulit dan
sekali
Layed agardarah
dapatjuga
memperoleh
CT scan.
Trose infus. Hal ini memungkinkan darah harus
selaput otak
Tahap
flaccidity
dengan hyporeflexia telah
dilakukan
analisa
Tanda-tanda. Pemeriksaan fundi optik mungkin
Mencapai,
harus terapi.
diberikan dalam glukosa 15 mntTanpa menunda
menunjukkan akut,
Com. Jika recovery adalah untuk diharapkan. Jika otak
Untuk tiba-tiba peningkatan sekunder pendarahanbelum
intracraTelah Diperbaiki rusak, harus terjadi pemulihan
Tekanan nial atau lebih classic subhyaloid dangkallengkap
(Lihat Gambar 2 pendarahan-5). Dalam komaDalam beberapa detik setelah administrasi glu
memproduksiintravenaPerdarahan arachnoid, CSF adalah dan CT berdarah
Cose dan dalam 10-30 menit setelah nasogastric tube
Pemindaian otak menunjukkan darah dalam ruangadsubaraknoid (lihat
Tugas jabatannya. Rapid dan pemulihan lengkap
Gambar 2-6).
adalah aturan,

334 / BAB 10
Tetapi perbaikan yang bertahap kenormalan penuhTabel 7. 10 Tanda-tanda Prognostic dalam koma dari
dapat mengambil
lingkungan global
Di atas jam untuk beberapa hari. Ada tanda-tandaIskemia
fan
serebral. Perbandingan temuan-temuan
atau
dalam
Gejala menyarankan otak dari kerusakan menantang
Dua penelitian.1,2,3
Peluang
keluarnyaMemulihkan
3.
G
LOBAL
C
EREBRAL
AKU
SCHEMIA
Poglycemia atau kehadiran neu tambahanIndependent
Cerebral
Global iskemia menghasilkan hepatik yang
Proses ropathologic.
Berfungsi (%)
Berkemuncak dalam koma; ia paling sering terjadi
mobil berikutSejak waktu Onset
Diac penangkapan. Para murid melebar dengan
Dari Koma (Hari)
cepat, dan mungkin ada
Tonic, sering opisthotonic, pernyataan politis dengan
Tanda
0
1
3 7
beberapa perampasanData dari rodi et al2
Seperti tonic-gerakan clonic. Mengompol merupakan
Tidak ada respons verbal
13
8
5 6
Fecal
Tidak ada mata membuka
11
6
4 0
Umum. Dengan konfirmasi penegakan cerebral perUnreactive Siswa
0
0
0 0
Fusi pemulihan, bermula di tingkat jaringan otak Tidak ada gerakan mata spontan
6
5
2 0
musang dengan
Tidak ada kebutuhan akan kalori5
6
6 0
Kembali dari gerakan mata refleks dan fungsi
respons
18
0
0 0
pupillary.
Kedepan Extensor
14
3
0 0
Kedepan Flexor
Aktivitas motor (extensor refleks atau flexor
4
3
0 0
Absen respons motor
pernyataan politis)
Kemudian memberi jalan untuk gerakan dilakukanData dari Edgren et al3
Tidak ada mata membuka untuk31
rasa 8
0 0
secara purposif, dan consakit
25
9
0 0
Sciousness adalah semula. Desakan dari gangguan
17
7
0 0
Fungsi jaringan otak musang (siswa) pada orang Absen atau motor refleks respons
Unreactive Siswa
dewasa tetap mengikuti
1 Ia dapat melihat bahwa ada beberapa variasi dalam prognosyang mengakibatkan nanokomposit siswa
Kedatangan fungsi jantung membuat outlook virtu-Pupillary,
Tic dari tanda-tanda individu dalam utilitas fase awal dari
2-3
mm
di- akutTangki
vakum
Sekutu putus asa. Pemulihan tidak lengkap mungkin
Ameter
yang
nonreactive untuk terang. Dalam
Poxic
ensefalopati.
terjadi, memimpin
electroen2 Data dari Rodi De et al: Hasil prediksi dari keluarnyaUntuk kedatangan fungsi jaringan otak musang dan
Poxic-koma iskemik.
Chennai
HINGGA
1985;253:1420-1372
Sedatif-hypnotic
Cephalogram
(EEG)
mungkin
flat-dan
dalam
jaga, tiba-tiba menimbulkan overdosis obat
(N
210).
merupakan
yang
paling
umum
menimbulkan
overdosis
dengan
(ie, membuka mata dengan siklus pengaktifan-tidur)
3 Data dari Edgren E et al: neurologis Penilaian
Penyebab
koma dalam seri banyak; dan benzodi Jangka
Panjang barbiturates mungkin tetap isoelectric
tanpa
Dalam comatose selamat dari prognosis penangkapan
barbituratesbertindak
untuk di
Fungsi-fungsi intelektual tingkat yang lebih tinggi. jantung. Lancet
Azepines
adalah
prototypical
obat-obatan.
Koma
Paling
tidak
24
jam-namun pemulihan
Kondisi
1994;343:1055
SEHINGGA-2206
(N 131). penuh akan
didahului
terjadi
dengan
sup4.
DRUGdemikian-terjaga
AKUNTOXICATION namun tidak sadar
Pasien
Dengan
sebuah periode kemabukkan ditandai olehPort cardiopulmonary berfungsi. Kulit Bullous eruptelah dipanggil
nys
terkemukaN MENGHUBUNGI RIM DI legalinfo@rim.com. dan
Sedative-Hypnotic
Obat-obatan
Tutupan vegetasi persisten
(lihat di bawah) negara.
Tagmus
dalam
semua
arah
dari
tatapan
matamu,
kedinginan juga merupakan ciri-ciri barbiMeskipun
dysarthria,
dan
ataksia.
Suatu hasil adalah mungkin otak utama lainnya diDiinduksi oleh turate koma.
Tidak
lama setelah kesadaran hilang, ujian sarafPengobatan harus mendukung, berpusat di atas
berikutMungkin
sebentar,
sarankan
ination
motor
atas
Menjaga
ventilasi yang memadai dan sirkulasi. BarSults seperti trauma, stroke, atau subarach
neuron
leDialyzable
biturates adalah; walau demikian, dengan
bihemisphericSion
sebagainoid,
hyperreflexia
clonusglobal
pergelangan
kaki,
semakin singkat-bertindakPerdarahan
adalah iskemia
yang paling
extensor,
plantar
reIng barbiturates, angka morbiditas dan mortalitas di
umum
Sponses,
dan
(jarang)
decerebrate
atau
decorticate
Internet
Menyebabkan.
Pernyataan
politis
muncul.
Karakteristik
fitur
dalam
Prognosis yang di daratan-ensefalopati hepatik Dengan jelas di bawah lebih secara konservatif,
sedatifpasien yang dikelola.
iskemik adalah
Hypnotic
menimbulkan
overdosis
adalah
ketiadaan
Berkaitan dengan kecepatan yang Central nervousPenggunaan pihak antagonis reseptor-benzodiazepin
extraocular
pindahseperti
sysNyata
pada
pengujian
oculocephalic,
dengan
Fungsi tem kembali. Pasien tanpa pupillary reac- Flumazenil (0,2-0,3 mg infus, diulangi sekali,
pemeliharaan
Tivity dalam 1 hari-atau orang-orang yang gagal Kemudian 0,1-mg dosis maksimal untuk intravena 1
Lampu
pupillary-refleks.
Jarang,
konsentrasi bar- mg)
untuk mendapatkan
kembali
conBiturates
atau
sedatif
obat-obatan
yang cukup
untuk
Dapat digunakan untuk membalikkan sedatifSciousness dalam 4 hari-memiliki prognosis
miskin
lain
menghasilkan
hypnotic intoxica obatuntuk
Hipotensi
berat
dan
depresi
pernafasan
yang
Setelan dalam seperti sekuritas <sedasi sadar. Ia
Pemulihan fungsional Tabel (10-7).
memerlukan
harus
Pressors dan dukungan perangkat ventilasi juga Tidak disertakan sebagai pengobatan standar koma
dapat merusak
dari PBB-

Koma / 335
Alasan, sejak pada pasien dengan beberapa
Losis; serum tingkat bikarbonat jarang tertekan akandigabungkan
Rendah 16 meq/L, namun. -CSF biasanya normal
Overdoses obat, misalnya, dengan kokain atau
tetapi
antidepresan agent di
Mungkin muncul kuning (xanthochromic) pada pasien
Samping, flumazenil benzodiazepin pengobatan dengan
dapat
Serum tingkat bilirubin yang lebih besar dari 4-6
Ethanol
Mencetuskan epilepticus status.
mg/dL. Dengan diEthanol menimbulkan overdosis menghasilkan
Agnosis disahkan oleh satu meninggikan CSF
sindrom yang sama, alglutamin
Walaupun nystagmus selama jaga awal,
Konsentrasi. Koma biasanya dikaitkan dengan
menggangguconcenPerbaikan manajemen dari mata lateral gerakan, dan
Trations di atas 50 mg/dL tetapi mungkin terjadi
perkembangan kepada
dengan nilai-nilai
Koma tidak seperti biasa. Peripheral vasodilatasi Sebagai rendah 35 mg/dL. Ensefalopati hepatik
adalah
diperlakukan oleh
, menghasilkan takikardi, terkemuka hipotensi, danMengontrol perdarahan saluran cerna atau infec
Kedinginan. Tidur nyenyak biasanya dikaitkan dengan
sistemikdarah
Asupan protein sekuritas <, menurun untuk kurang
Ethanol tingkat 250-300 mg/dL dan koma dengan 6.
HYPEROSMOLAR
Opioids
dari
20 g/d, dan STATES
tingkat
Koma
dengan
focal epilepsi
umum
Mengurangi
intracolonic
pH adalah
denganpresentasi
(30 mg oral
di
Opioid
menimbulkan
overdosis
ditandai oleh
pupillary
Dari 300-400
mg/dL, tetapi
pasien-pasien
beralkohol
Dalam
sebagai
hiperosmolar,
yang
paling
sering
rekomendasikan
adalah
laktulosa
constricDikembangkan toleransi pada obat dapat tetap dikaitkan
hingga tiga kali per hari atau titrated untuk
Yang
mimicked
sekuritas <oleh mata miotic tetes, Dua
terjaga
dan
Dengan
nonketotic
hiperglikemia. Sebagai
menghasilkan
dua untuk
pontine
Bahkan nampaknya sadar dengan tingkat yang hiperosmolar
nonkegerakan usus sehari). Kejang perut
8. HYPOTHERMIA
Riwayat
perdarahan, Argyll Robertson siswa, dan Empat
sangat tinggi.
Totic
7.
HYPONATREMIA
hiperglikemia
dibahas
dalam
Bab 1.di
Mungkin
terjadidengan
selama
48 jam
pertama
Semua pasien
suhu
di bawah
26C (79F)
organophosHiponatremia dapat
menyebabkan
gejala saraf jika
adalah
laktulosa-memperlakukanComatose, sedangkan
kedinginan
[suhu ringan
Phate keracunan. Diagnosis opioid kemabukkan rekomendasikan
serum
Perbaikan
manajemen.
Produksi amonia
halus
(90F)]
tidak menyebabkan
koma.oleh
Penyebab
adalah
Tingkat
natrium
jatuh di bawah 120 meq/L,
akibat
bakteri
mungkin
koma
Disahkan oleh pupillary kebangkitan pelebaran dan
khususnya
bila dengan neomycin, 6 g/d secara lisan
Dapat
dikurangi
cepat
Dikaitkan
dengan
kedinginan
hipoglikemia
Kadar
serum
tingkat
natrium jatuh
dengan mencakup,
cepat.
tiga obat,
atau
empat
Intoksikasi
Wernicke
sedatif
hepatik,
Setelah administrasi intravena sebesar 0,4-1,2 mgdalam
Keresahan
dan
5.
H
EPATIC ENCEPHALOPATHY
Dosis
terbagi.
dari
Dan
myxedema.
Paparan
terhadap
juga dapat fiturEpilepsi
adalah hal
yang umum
menghadirkan
menghasilkan
hypotherAntagonis narkotika naloxone. Durasi tindakan
Temuan
klinis
Ensefalopati
hepatik1-4
(juga
dalamdiulangBab 1) fitur.
Naloxone biasanya
jam.dibahas
Dosis dapat
Mia,
seperti mungkin
terjadi
jika lesi
otak struktural
Hiponatremia
dianggap
secara
terperinci
dalam
Untuk
koma
dari
pintu
akut
atau
dalam
ulang koma dapat terjadi terkemuka pada pasien Menyebabkan
Bab
1.
dengan
hati yang
berat
Oleh karena
itu akan
perlu, khususnya kemabukanunheated lain
,berikut
khususnya orang-orang dengan penyakit portacaval
Oleh karena itu, wilayah, lesi seperti itu tidak boleh
pintas
porto.
Jaun- seperti narkotika metadon.
Dengan
bertindak
dikecualikan
Tidak perlu ada 22-19. Koma dapat dilakukan dengan
Dari pertimbangan dalam differential diagnosis koma
tergesaDengan kedinginan.
Sebuah penghinaan, akut terutama perdarahan
Pada pemeriksaan fisik, pasien dengan jelas
saluran cerna,
Dingin disentuh tetapi mungkin tidak akan menggigil
Dan produksi amonia oleh halus akibat bakteri
[ia berhenti di
Dapat berkontribusi terhadap patogenesis. Jalur Suhu di bawah 32,5C (90.5F)]. - saraf
neuron depresi
Amination menunjukkan pasien menjadi tidak
Dapat menyebabkan peningkatan dari
responsif untuk

Rasa sakit, dengan otot diffusely meningkat. Pupillary

Asam tyric (GABA)-dimediasi neurotransmission, perreHaps dari level atas dari benzodi endogenusTindakan-tindakan mungkin menjadi lamban atau
Reseptor azepine agonis di dalam otak. Yang lain-lain
bahkan tidak hadir.
Encephalopathies metabolik, pasien menyajikan
Dalam electrocardiogram (ECG) mungkin
dengan
menunjukkan berlanjutnya
Mengantuk atau keresahan. Asterixis mungkin
PR, QRS, dan interval QT; bradikardi; dan charackhususnya
Teristic J point peninggian (Osborn ombak). Crea
Studi Investigasi
Menonjol. Nada otot sering meningkat, hiperSerumPetunjuk
diagnostik
yangumum,
berguna
adalah
hampir Tine phosphokinase (CPK) mungkin ditinggikan di
Reflexia adalah
hal yang
dan
hemiparesis
henti
pres- dan
bergantian
dalam abEnce
dari
hyperventilation
dan alka pernafasanKedepan decorticate
atau decerebrate
telah de- Sence dari miokard infark, dan tingkat tinggi kadar
Scribed. Generalized dan focal epilepsi terjadi tetapi
Amylase adalah hal yang biasa. Nilai-nilai gas darah
di dalamarteri dan pH
Sering.
Harus diperbaiki untuk; jika tidak, suhu palsu

336 / BAB 10
PO tinggi2 dan PCO2 dan palsu nilai-nilai pH rendah akan
Dibatasi untuk gerakan berulang dari bagian dari satu
Melaporkan.
Limb atau satu sisi muka. Walaupun tanda-tanda
Perawatan yang bertujuan untuk penyakit, dan di
Perampasan aktivitas dapat halus, mereka harus
Pemulihan suhu tubuh normal. Jalur optimal
tidak tidak escapeMetode dan kecepatan rewarming adalah
Nasi: status epilepticus memerlukan pengobatan
kontroversial, tetapi
mendesak (lihat
Rewarming pasif dengan selimut di ruang yang
Bab 8).
hangat adalah sebuah
Koma juga mungkin karena berlanjutnya postictal
Perawatan yang efektif dan sederhana. Fibrilasi Negara, yang juga dibahas dalam Bab 8.
fibrillation
Mungkin terjadi selama rewarming. Pemanasan
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
karena proDuces vasodilatasi dan dapat menyebabkan
hipotensi, intraKoma dapat dikelirukan dengan berbagai dan
Cairan vena mungkin diperlukan.
kejiwaan
Sebagian besar pasien yang pulih dari kedinginan
Gangguan saraf.
melakukannya
Unresponsiveness psikogenik
adalah diagnosis excluUNRESPONSIVENESS
PSIKOGENIK
Tanpa gejala sisa saraf. Kecuali dalam myxedema Sion yang harus dibuat hanya pada dasar comTidak ada korelasi langsung antara direkam
Bukti pelling. Ia mungkin sebuah manifestasi schizomencampurPhrenia (tipe katatonik), gangguan somatoform
9.
HYPERTHERMIAhidup dan bersastra. Kematian, ketika
Kelangsungan
(gangguan konversi atau gangguan somatization),
Suhu
tubuh
atas 42-43C
(107.6-) setinggi
ia terjadi,
inididisebabkan
oleh
atau ma109,4F),
Penyakit, bertanggung jawab untuk hypother prosesAktivitas
dari
sistem saraf
pusathuman Kekhawatiran. Pemeriksaan fisik umum menyatakan
Mia atau metabolik
oleh fibrilasi
fibrillation,
di mana
tidak ada
Tidak
dapat
menyediakan
kebutuhan
Menjadi
khususnya
rentan untuk
terhadap
di masihenergi
baik,Kelainan saraf yang umumnya pemeriksaan;
meningkat,
tempera- dan
mengungkapkan
Koma
berdarah.
Penyebab
dalam
Keunggulan
di bawah
30Chyperthermia
(86F); kepekaan
infarkSymmetrically otot berkurang, reflex yang normal,
kebanyakan
adalah max- kasus
Dan sebuah normal (flexor) untuk stimulasi plantar
Adalah
paparan
terhadap
ditinggikan suhu
Imal di bawah
21-24C
(70-75F).
respons.
lingkungan.
Siswa yang 2-3 mm diameter atau kadang-kadang
Ini biasanya dikenal sebagai stroke. Tambahan
Dan lebih besar menjawab lampu untuk
Penyebabnya adalah epilepticus, reaksi idiosyncratic
menggendong putranya. Mata Lateral pindahstatus
Nyata pada oculocephalic mainannya (kepala-di)
Untuk halogenated inhalational anestetik lokal
menguji mungkin atau
(keluarnya ganasMungkin tidak ada, karena dapat menekan pengunci
Perthermia), antikolinergik obat-obatan, waduk
visual
hipofisisUsia, dan keresahan tremens. Pasien-pasien lolos Refleks ini. Dengan lambat conjugate perjalanan
mengelilingi gerakan mata
pontine
Riwayat perdarahan untuk lebih dari beberapa jamKoma metabolik tidak dapat ditiru, namun, dan, jika
Saat ini, tidak cocok dengan diagnosis psytelah secara terpusat
Suhu bermedia elevations mulai dari 38,5 untuk Chogenic unresponsiveness. Demikian juga, lambat,
sering
42.8C (101.3-109F). Pemeriksaan neurologis
Dalam hyperthermia mengungkapkan reaktif siswaAsymmetric dan penutupan mata tidak lengkap yang
sering terlihat
10.
CAUSES &LAINNYA
dan Otersebar
diSetelah mata pasien adalah secara pasif comatose
Jarang
penyebab
koma
termasuk
multifocal
Menghilangkan
kusut
dalam
otot serta
koma.
dibuka
gangguan
yang
Perawatan
yang pengurangan segera tubuh
Tidak dapat secara sukarela akurat. Pasien dengan
Hadir
sebagai koma metabolik: menyebarkan terbagi
temperaBiasanyaTUTUPAN
Beberapa
unresponsiveness
pasien yang
comatose
psikogenik
karenaberpameran
cerebral
lagi
menjaditemperatur
kompartemen
intravaskuleruntuk 39C
Negara
VEGETASI
KONSTAN
Sementara
pembakarannya
beberapa
Hipoksia
atau
iskemia-atau
lesi
otak
struktural
(GbrKoagulopati,
sepsis,
pankreatitis,
vasculitis,
trombosis
(102.2F) oleh sponging pasien dengan
Nada
10
anjungnya
otot
sukarela
berdasarkan
dalam
kelopak
kelaliman-7)mata
selama
mata
Emboli
thrombocytopenic
purpura,
lemak,
hipertensi
Air es dan alkohol dan menggunakan kipas listrik,
pasif
mendapatkan
kembali
jaga,
tetapi
tidak
kesadaran.
Ensefalopati
hepatik,
dan
meredakan
atau dinginMembuka. Tes diagnostik yang berguna dari irigasi
AfPerampasan
ATAU harus diambil untuk mencegah
micrometastases.
Ing selimut. Perhatian
Membran
Hari
setelah
tympanic
&1 bulan,
dengan
kondisi
airini
dingin.
dipanggil
Lincahnya
DIPERPANJANG
overhydranystagmus
terusmenerus
vegetaSejak hasil
pendinginan sekuritas <, vasokonstriksi
Negara
POSTICTAL
Epilepticus Status harus selalu dianggap dalam Tive
Adalah
negara.
karakteristik
Penderita
respon
tersebut
padamenunjukkan
pasien sadar,mata
perifer yang mungkin di
Differential diagnosis koma. Aktivitas Motor mungkin
Sementara
spontan
tidak
ada
dalam
koma
nystagmus terjadi.
Menghasilkan udem paru dalam volume-expanded
EEG-dalam
Membuka
dan-bangun,
siklus
tidur
yang
paUnresponsiveness
membedakan
mereka
psikogenik
adalah
sebuah bangun
Tients.
normal
Dari
pasien di koma, dan menunjukkan tetap utuh
Orang.
otak-

Koma / 337

Gambar 10-7. Otak CT scan (peningkatan kontras)

Gambar 10-8. Otak CT scan (peningkatan kontras)

Pasien dengan tengah bilateral arteri otak miokard,

Yang ada di negara tutupan vegetasi yang terusmenerus.reticular actiSistem vating dalam mempertahankan keutuhan
midbrain (anak panah) memungkinkan
Jaga, tiba-tiba, tetapi lesi bihemispheric menghalangi
Kesadaran.

Manusia dengan oklusi arteri basilar yang memiliki fitur

"dikunci-dalam".pontine sindrom infark (anak
panah) adalah
Tingkat di bawah dari reticular mengaktifkan sistem,
memungkinkanIng jaga, tiba-tiba, tetapi motor turun bilateral
Risalat transected secara efektif.

Stem dan fungsi otonom. Namun, mereka tidak Dan "melihat ujung hidung Anda" untuk menimbulkan
Memahami dan tidak menghasilkan bahasa, dan bergerak sepertiNyata. EEG-ini normal. Hasilnya adalah variable dan
mereka tidak
Berkaitan dengan penyebab dan hingga
Berbagai tanggapan motor. Kondisi ini bisa
Lesi jaringan otak musang. Kematian, biasanya dari
berlangsung
Selama bagian
bertahun-tahun.
Kesadaran
pemulihan
Karena
pembentukan
reticular
responsi-daripneumonia, adalah
Kira-kira 70% saat penyebab adalah distur vaskularnontraumatic
Terletak
di atas ble kesadaran untuk tingkat
Bance dan sekitar 40% dalam kasus-kasus
Menyebabkan
jarang
setelah
3
bulan,
dan
dari
menengah
Sindrom-TERKUNCI
nonvascular. Selamat
penyebab
trauma
Pon,
transection
fungsional dari jaringan otak musang
Dapat memulihkan sebagian atau benar-benar
Jarang
setelah
di
bawah
ini 12 bulan.
selama
Tingkat ini-oleh pontine infark (Gambar 10-8), hemorKematian OTAK
Minggu untuk bulan.
Rhage pontine myelinolysis sentral,, tumor, atau enCephalitis-dapat menghentikan turun jalur neuron Standar saat ini untuk penentuan kematian otak,
Untuk menghasilkan sebuah akinetic dan bungkamDikembangkan oleh Komisi Presiden untuk Studi
Masalah etika dalam obat-obatan dan Rekayasa
negara, dengan dipertahankan
Biomedis danKesadaran. Pasien demikian muncul comatose tetapi
Havioral Research (1981), adalah sebagal berikut.
adalah
IrreBangunlah dan walaupun bungkam dan quadriplegic
Versible penghentian semua fungsi otak yang
tanda. Dediperlukan bagi diPernyataan politis atau timbul kekurangan cairan dan
Agnosis
dari kematian
otak. Diagnosis kematian otak
Penghentian
fungsi otak
flexor cerebrate dapat dilihat. Dalam
dalam
Diagnosis dibuat oleh dicatat bahwa mata sukarela
A.
UNRESPONSIVENESS
Anak-anak
di bawah 5 tahun harus dibuat dengan
membukaPasien
harus tidak responsif untuk input indera, dihati-hati.
Ing, gerakan mata vertikal, ocular konvergensi, atau
Nyeri cluding dan berbicara.
Beberapa kombinasi volitional midbrain ini-mediGerakan ated dipertahankan. Selama pemeriksaan
Apa nampaknya comatose pasien, pasien harus
Diberitahu untuk "membuka mata anda," "mencari,"
"Pandanglah,"

338 / BAB 10
Kaum muda GB et al (editor): Koma dan gangguan Kesadaran:
B. SebuahBSENT BRAINSTEM REFLEXES
Pupillary, corneal, dan jawaban oropharyngeal ab- ClinPerspektif ical. McGraw-Hill, 1998.
Dikirim, dan mencoba untuk menimbulkan gerakan
Lesi struktural
mata dengan
Oculocephalic dan manuver vestibuloocular pbb diCalfee DP, Wispelwey B: Otak abscess. Semin Neurol 2000;20:
353-360.
Berhasil. Respons pernafasan juga tidak hadir,
Devuyst G et al: Stroke iskemik transient atau serangan-serangan
dengan
dengan basilar
Tidak ada upaya perangkat ventilasi setelah pasien Arteri koronaria atau: pola klinis oklusi dan hasil.
yang PCO2 adalah mengizinkanArch Neurol 2002;59:567-573.
Koh MS et al: Adalah decompressive craniectomy untuk cerebral
Ted meningkat hingga 60 mm Hg, sementara
akut dioksigenasi utama adalahFarction dari manfaat? Surg Neurol 2000;53:225-230.
Irreversibility
OTAK
Tained dengan Disfungsi
memberikan
100% oksigen denganParvizi J, Damasio AR. Isyarat-isyarat Neuroanatomical jaringan
sebuah kanula dimasukkan
otak musang
Penyebab koma harus diketahui; ia harus adeKoma. Otak 2003;126:1524-1536.
Ke dalam tabung endo (apnea test).
Quate untuk menjelaskan gambaran klinis; dan ia Qureshi AI et al: perdarahan intracerebral spontan. N Engl J
harus tuanMed 2001;344:1450-1460.
Servadei F: Prognostic faktor-faktor dalam kepala berat terluka
Seperti semula.
dewasa paSedatif kemabukan obat, kedinginan [laporan awal
Dengan subdural haematomas tients akut. Acta Neurochir
32.2C
(Wien) 1997;139:279-285
(90F)], blokade neuromuskular, kejutan dan harusSiddique MS, Mendelow AD: pengobatan intracerebral Bedah
Riwayat perdarahan. Br Med Lembu Jantan 2000;56:444-456.
Memerintah keluar, karena kondisi ini dapat
Wijdicks
EF, St Louis E: profil Klinis-prediktif hasilnya dalam
menghasilkan sebuah uji klinis
Perdarahan pontine. Bidang neurologi 1997;49:1342-1346.
Gambar yang menyerupai kematian otak tetapi Meredakan Encephalopathies
Desakan
dari
Disfungsi OTAK
dalam yang
neuroBrust JC: komplikasi saraf akut obat dan alkohol
Pemulihan
logika
mungkin
masih
Kriteria
untuk
kematian
otak
yangmungkin.
diterangkan di atasPelecehan. Neurol Clin 1998;16:503-519.
harus perBouchama sebuah, Knochel JP: stroke. N Engl J Med 2002;346:
1978-1988.
Makalah untuk waktu yang panjang yang sesuai,
Edgren
E et al: Penilaian prognosis neurologis dalam comatose
sebagai berikut:
Selamat dari penangkapan jantung. Lancet 1994;343:1055
1. Enam Jam dengan isoelectric pengukuh (flat) sehingga-2206.
EEG, dilakukan sesuai dengan standar teknis
Fischbeck KH., Simon RP: manifestasi neurologis dari accidenDari Masyarakat Electroencephalographic Amerika. Tal kedinginan. Ann Neurol 1981;10:384-387.
Rusa SP, Frier BM: Menyebabkan, manajemen dan kesakitan
2. Dua belas jam tanpa isoelectric pengukuh
Bipolar akut
EEG.
Orang-orang dewasa di rumah sakit hypoglycaemia
3. Dua puluh empat jam untuk otak daratan cedera
membutuhkan pengakuan. Q J
denganMed 1998;91:505-510.
Tes
Pengukuh
Tambahan
Levi De et al: Hasil prediksi dari hypoxic-koma iskemik.
Sebuah
isoelectric
pengukuh EEG.
Chennai HINGGA 1985;253:1420-1372.
Demonstrasi dari ketiadaan aliran darah cerebral Lowenstein DH, Simon RP: obat akut kemabukkan. Halaman
Mengesahkan kematian otak tanpa masa idah. Cere- 302-336 di: Prinsip-prinsip terapi obat di bidang
Bral angiografi menyediakan tegas yang paling neurologi. YohanesSton MV, Macdonald RL, editor AB (Muda). , Vol 37 dari:
menilaiSeri Neurologi kontemporer. Davis, 1992.
Perbaikan manajemen; teknik Doppler dan
Weinbroum sebuah et al: Penggunaan flumazenil dalam
technetium imaging adalah
pengobatan obat
Menimbulkan overdosis: double-buta dan membuka studi
Digunakan di beberapa tempat-tempat umum.
klinik di 110 paTients. Crit Care Med 1996;24:199-206.
Wilson JX, Kaum Muda GB. Kemajuan dalam neurosciences klinis:
Secara Umum
sepsis-sebagaiNegara
tutupanhepatik
vegetasi
konstan
Ensefalopati
sociated:
berkembang konsep-konsep.
Buettner UW, Zee DS: Pengujian Vertibula dalam comatose pasien.
Dapat
J
Neurol
Sci
Arch Neurol 1989;46:561-563.
Giacino JT et al: Dengan seting keadaan sadar: definition dan di2003;30:98-105.
Fisher CM: pemeriksaan neurologis dari comatose pasien.
Sedikit
agnostik kriteria. Bidang neurologi 2002;58:349-353.
Acta Neurol Scand 1969;45(Suppl 36):1-56.
Jennet B: negara tutupan vegetasi. J Neurol Neurosurg Psikiatri
Fisher CM: herniation OTAK: sebuah revisi konsep klasik. Dapat J 2002;73:355-357.
Neurol Sci 1995;22:83-91.
Plum F, Posner JB: Diagnosis tidur nyenyak dan koma, 3rd ed. Vol
19 Dari: Seri Neurologi Kontemporer. Davis, tahun 1980. Sindrom Locked-In
Simon RP: koma. Halaman 1-51 di: Neurologi klinis. Joynt RJ,
Katz RT et al: Jangka Panjang bertahan hidup, dan kehidupan
Griggs RC (editor). Burung gagak Lippincott, 1997.
prognosis,-Perencanaan perawatan
Untuk 29 penderita sindrom-terkunci. Arch Phys
Rehabil 1992;73:403-408.

Referensi

Koma / 339
Leon-Carrion J et al: dikunci-di: sebuah syndrome mencari sindrom
Brody Halevy A, B: Kematian otak: rekonsiliasi kriteria, definisi,
Untuk terapi. Otak Inj 2002;16:555-2504.
Dan tes. Ann Magang Med 1993;119:519-525.
Wijdicks EFM: diagnosis kematian otak. N Engl J Med
2001;344:1215-1221.

Kematian otak

De Tourtchaninoff M et al: Kematian otak diagnosis dalam

menyesatkan
Kondisi. Q J Med 1999;92:407-414.

11

Penyelidikan saraf

Isi
Pengaturan posisi lumbar lubangi, Difusi-weighted magdalenaPrecomputed tomographic
Netic Resonance Imaging,
340
Angiografi, 354
352
Electrophysiologic
Studi imaging sumsum tulang
Perfusi darah-weighted magnetPenelitian, 344
354
Ic Resonance Imaging, 352 belakang,
Electroencephalography, 344
Dataran tinggi sinar X,
Positron Emission tomograPotensi eksotik, 345
354
Myelography, 354
Phy, 352
Syaraf Electromyography &
Emisi foton tunggal
Studi komplek penghantaran, 346
Tomografi hasil, 355
Tomografi hasil,
F-studi respons, 347
Gema magnetik imag353
Stimulasi saraf berulang,
Ing, 355
Reso magnetik fungsional347
Nance imaging, 353
Studi imaging tengkorak, 348
Ultrasonografi, 355
Spesifikasi Magnetic ResonanceDataran tinggi sinar X, 348
Biopsi, 356
Troscopy, 353
Tomografi hasil, 348
Biopsi otak, 356
Arteriography, 353
Gema magnetik imagGema magnetik angiogIng, 349
Biopsi otot, 356
Raphy, 354
Biopsi syaraf, 356
Biopsi arteri, 356

Konsep KUNCI
Investigasi yang dilakukan dalam parKasus ticular bergantung pada konteks klinis dan
Kemungkinan diagnosis.

Investigasi dilakukan tidak hanya untuk

mencadangkan
Atau mengkonfirmasi diagnosis tetapi juga untuk
mengecualikan
Kemungkinan diagnostik lainnya, prognostica
bantuan-

, memberikan panduan sekuritas <untuk

manajemen lebih lanjut,
Dan ikuti perkembangan penyakit.
Studi fisiologik mengevaluasi fungsi dan di
Melengkapi studi imaging, yang memberikan
penilaian khususnyaStruktur makan.
Hasil penyidikan perlu menafsirkanEd dalam konteks di mana mereka diperoleh.

1. Diagnosis meningitis dan atau infeksi di lainGangguan flammatory, perdarahan subaraknoid, diaPengaturan POSISI
Ensefalopati hepatik, selaput otak tumor atipikal
LUMBAR MELUBANGI
patic, paraneGangguan oplastic, atau kelainan dicurigai dari
Indikator
Tekanan rongga tengkorak ( intracranial.
pengisian
Pengaturan posisi lumbar melubangi diindikasikan 2. Penilaian respon terhadap di menin terapiuntuk mengikuti pur-Gitis dan atau gangguan inflamasi infeksi lainnya.
Mengajukan:
340
Hak cipta 2005, 2002 oleh McGraw-Hill Perusahaan, Inc. Klik di sini untuk ketentuan penggunaan ini.

Penyelidikan SARAF / 341

3. Administrasi intrathecal obat-obatan atau raKontras diologic media.
4. Jarang, untuk mengurangi cairan cerebrospinal
(CSF) presYakin.

4. Drapes.
5. Lidokaina (1%).
6. Jarum suntik (5 mL).
7. Daun cemara (22- dan 25-mengukur).
8. Sumsum tulang belakang daun cemara
(sebaiknya 22-mengukur) dengan stylets.
Kontraindikasi
9. Stopcock lazim dijumpai tiga arah.
1. Diduga rongga tengkorak ( intracranial lesi
10. Manometer.
massal. Dalam situa ini11. Tabung pengumpulan.
Melakukan pengaturan posisi lumbar sekuritas <,
12. Bahan perekat pembalut.
lubangi dapat mempercepat incipiC. POSITIONING
Transtentorial tht herniation.
Pengaturan posisi lumbar melubangi biasanya
2. Infeksi lokal overlying tempat kebocoran.
dilakukan dengan pasien
Dalam keadaan seperti ini, atau cisternal serviks Dalam posisi dekubitus lateral (Gambar 11-1), yang
melubangi
terletak di
Harus dilakukan sebagai ganti.
Tepi tempat tidur dan menghadapi dari dari orang
3. Koagulopati. Faktor-penggumpalan defisiensi Melakukan prosedur. Pengaturan posisi lumbar tulang
dan
belakang pasien.
Trombositopenia (di bawah 20.000/mm3 atau dengan
Harus Andapun mendapatkan dikendurkan untuk
cepat
membuka intervertebral
Jatuh platelet) harus diluruskan menghitung mundur
Spasi. Merentasi tengah harus paralel ke permukaan
sebelum lumTempat Tidur dan pinggul dan bahu harus diluruskan
Lubangi ini dilaksanakan, bar untuk mengurangi risiko
dengan benar
hemDalam pesawat vertikal.
Persiapan
Orrhage.
Kadang-kadang, yang diharapkan untuk melakukan
A. 4.
PERSONNEL
Diduga sumsum tulang belakang lesi
pengaturan posisi lumbar
Dengan
sebuah koperasi
S- PUNCTURE
TETANGA
massal. Pengaturan
posisipasien,
lumbarpengaturan posisiD.
Lubangi
dengan
pasien duduk. Dalam hal ini, palumbar
melubangi
dapat
genAmalan
biasa adalah
memasuki
atau L4-5
Lubangi dalam hal ini harus dijalankan hanya dalam
Tient terpasang
pada untuk
sisi tempat
tidur,L3-4
tertunduk
Erally
asso- dilakukan oleh satu orang. Sebuah assistantintersehelai tenunan bulu
dapat
Ruang,
sejak sumsum
tulang belakang
(conus
Ciation dengan myelography, yang digunakan untuk
Yang bersandar
pada sebuah
tabel Samping-kasur,
Membantu
positioning pasien dan menangani CSF medullaris)
termimenentukan
sementara dokter
Contoh-contoh,
tentu saja,
khususnya
jika pasien Nates
di tentang
2 pada
orang
dewasa.
Kehadiran dan tingkat
patologi
spinal struktural.
Mencapai
di atas L1-tingkat
tempat tidur
dari sisi
yang
B.
EQUIPMENT DAN SUPPLIES
uncooperJustru
itu, proberlawanan
untuk melakukan
Item
berikut,
biasanya disertakan dalam pra-Cedure
Ownload
atauyang
takut.
dilakukan tanpa bahaya yang puncturing
Prosedur.
Pengaturan posisi lumbar melubangi tampung,
Kabel listrik. L3-4 interspace terletak di tingkat
Prosedur
berkumpul yang diperlukan. Semua
Posterior iliac crests.
Harus steril.
1. Jika suatu perbandingan antara dan CSF glukosa
1. Sarung tangan.
darah
2. Solusi yang mengandung iodium untuk cara Tingkat direncanakan, darah adalah ditarik vena
mensterilkan kulit.
untuk glukosa de3. Bunga karang.
Penghentian. Idealnya, darah dan CSF kadar gula
Dari tingkat iliac crests

L3-4 interspace

Gambar 11-1. Tie rod lateral posisi dekubitus untuk pengaturan

posisi lumbar kebocoran.

Harus diukur dalam sampel yang diperoleh simultaneOusly setelah pasien telah berpuasa selama minimal
4 jam.
2. Bantuan dan peralatan yang diperlukan
342 / BAB 11
ditempatkan
Mudah Dijangkau.
13. Ia telah menjadi satu kebiasaan untuk memiliki
3. Sarung tangan steril dikenakan oleh orang
dusta pasien
melakukan
Cenderung atau untuk 1 atau 2 telentang jam setelah
Prosedur.
prosedur untuk
4. Berbagai wilayah sekitar interspace harus enMengurangi risiko post-pengaturan posisi lumbarTered adalah disterilisasi, menggunakan solusi yang
melubangi
Komplikasisakit kepala.
mengandung iodium apBukti saat ini menunjukkan hal ini tidak diperlukan.
Orang miskin untuk bunga karang, solusi ini
A. UNSUCCESSFUL TAP
kemudian dihapuskan dari dengan
Berbagai persyaratan, termasuk ditandai obesitas,
Bersihkan bunga karang.
de5. Wilayah sekitar field steril mungkin
Penyakit generatif tulang belakang, bedah sumsum
Berselimutkan malunya.
tulang belakang, sebelumnya
6. Kulit overlying situs melubangi adalah anes-- Pengaturan posisi lumbar lubangi, baru-baru ini dan
Thetized menggunakan lidocaine, 5-mL jarum suntik,
dehidrasi, dapat membuat ia
dan 25Sulit untuk melakukan pengaturan posisi lumbar
Mengukur jarum. 22-jarum gauge kemudian
melubangi di convendigantikan untuk
Dengan cara tional. Saat melubangi di dekubitus
Anesthetize jaringan yang mendasari.
lateral
7. Dengan stylet pada tempatnya, jarum sumsum
Adalah mustahil, posisi harus prosedur ditulang belakang diDicobai dengan pasien dalam posisi duduk. Jika
Serted pada titik tengah interspace yang dipilih. sentuh
Dalam
Sekali lagi tidak berhasil, metode alternatif meliputi
Ujung jarum tersebut harus paralel ke permukaan B.
SebuahRTERIAL ATAU VENOUS PUNCTURE
lumtempat tidur dan
Jika
jarum
memasuki
pembuluh
dan bukannya
Lubangi
oleh
sebuah bar
obliquedarah
atau dipandu
oleh
Membelokkan cephalad sedikit, atau ke arah sebagai
sumsum
tulang belakang
fluo pendekatanpusat bumbung. Dalam
Ruang
subaraknoid,
ia harusatau
ditarik
yang baru
dan
Roscopy;
lateral melubangi;
cisternal
serviks
Bevel jarum yang harus menghadapi ke atas, ke arah
Digunakan
kebocoran. untuk cuba jarum sentuh pada tingkat
menghadapi
yang
berbeda.
Pa- dilakukan oleh sebuah neuroloProsedur
ini harus
Orang melakukan prosedur.
Tients
yang memiliki
koagulopati
menerima
Pada intinya,
neurosurgeon,
atau atau
neuroradiologist
8. Jarum adalah perlahan-lahan sampai suatu aspirin
atau
berpengalaman
dalam
lanjutan, pop dari
Anti
Koagulan
harus dipelihara dengan layanan
Melakukan
mereka.
Dari ligamentum penetrasi flavum, dirasakan. Dalam
C.
PMAUKAH-LUMBAR-PUNCTURE HEADACHE
tertentu
Stylet adalah ditarik untuk menentukan apakah CSF
Sebuah,
sakitsumsum
kepala ringan
burukkompresi
dalam posisi
Tanda-tanda
tulanglebih
belakang
Spasi telah dimasukkan, yang ditunjukkan oleh aliran
tegak
kontentetapi
(lihat reBab 5)
CSF melalui jarum. Jika tidak ada CSF muncul, stylet
Lieved
oleh recumbency,
adalah
hal yang
biasa
Dari sumsum
tulang belakang
subdural
atau
Diganti dan jarum advanced jarak pendek;
mengikuti
hematoma epidural torakal.
Ini berterusan hingga CSF yang diperoleh. Jika di Pengaturan posisi lumbar kebocoran dan akan
beberapa
mengatasi dengan sendirinya sebuah
Titik jarum yang tidak dapat maju, kemungkinan Periode jam untuk hari. Secara langsung berkaitan
besar
dengan frekuensi
Ditemukan tulang. Jarum tersebut dicabut kembaliUkuran jarum sumsum tulang belakang. Tega hidrasi
Partway, dipertahankan secara paralel ke permukaan
atau
tempat tidur,
Menjaga pasien di tempat tidur untuk 1 atau 2 jam
Dan lagi lanjutan pada sudut yang sedikit berbeda.setelah
9. Ketika CSF adalah yang diperoleh, beruap
Nampaknya prosedur tidak mengurangi kemungkinan
setelah stylet adalah.
Seperti sakit kepala. Sakit kepala biasanya
Hasil
analisis
A.
Sebuah
PPEARANCE
Pasien diminta untuk meluruskan kaki atau
menanggapi-nonKejelasan
danantiinflammatory
warna CSF harusdrug
dipelihara
sebagai
perempuan itu, dan
Obat-obatan
atau kafein
Ia
meninggalkan
sumsum
tulang
belakang
jarum, dan
Stopcock lazim dijumpai dan manometer-yang
steroid (lihat Chapsetiap
perubahan
dalam
apterpasang pada neeHari setelah &2). Dan berlarut berat sakit kepala
Pearance
cairan yang selama prosedur
- konteiner curah. Stopcock lazim dijumpai yang telah
dapat diperlakukan
Harus
diperhatikan.
CSF biasanya
dan
tidakyang
untuk memungkinkan CSF untuk memasukkan
Oleh sebuah autologous
gumpalanjelas
darah
patch,
berwarna.
Ia
Manometer untuk mengukur tekanan pembukaan.harus apMungkin
muncul
mendung
atau keruh dengan sel
Dalam presMiskin oleh
personel
yang berpengalaman.
darah
putih
Yakin harus berubah-ubah dengan tahap-tahap
Menghitung mundur yang melebihi tentang 200/L,
pernapasan.
10. Stopcock lazim dijumpai yang telah untuk namun dianggap sebagai sebagai rendah
Sekitar 50/L dapat dideteksi oleh memegang pipa
memungkinkan CSF harus
hingga
Dikumpulkan, dan penampilan (kejelasan dan warna)
Sinar matahari langsung dan mengamati terangCairan ini diperhatikan. Jumlah diperoleh dan jumlah
penghamburan (TynTabung yang berbeda-beda, tergantung pada

Penyelidikan SARAF / 343

Dall) akibat sel-sel yang ditangguhkan. Warna bisa11 Meja-1. -pigmentasi CSF mengikuti
disampaikan kepada
Perdarahan subaraknoid.
Dalam CSF oleh kadar hemoglobin (merah muda),
bilirubin (kuning), atau,
Penampilan Penghilangan Maksimum
B.
PRESSURE
Jarang,
melanin (hitam).
Dengan sabar lateral posisi dekubitus, CSF
Oxyhemoglobin 0,5-4
24-35
7-10
Tekanan di dalam wilayah pengaturan posisi lumbar(merah muda) Jam
Jam
Hari
biasanya tidak melebihi
8-12
2-4
2-3
180-200 mm air. Ketika pengaturan posisi lumbar Bilirubin
(kuning)
Jam
Hari
Minggu
melubangi adalah perMembentuk dengan pasien dalam posisi duduk,
pasien
Harus menganggap tie rod lateral postur dekubitus
Hari. Selain itu, darah yang terkait dengan trauma
sebelum CSF
Tekanan diukur. Meningkatnya tekanan CSF dapat melubangi
Tidak gumpalan darah beku, sedangkan mungkin
menyebabkan
terjadi dengan pembekuan subDari obesitas, agitasi, atau meningkat intraabdominal
Posisi yang berhubungan dengan tekanan; yang Perdarahan arachnoid. Crenation (shriveling) dari red
Sel-sel darah, walau demikian, tidak nilai diagnostik.
kedua faktor yang mungkin
Selain untuk kerusakan pada kadar hemoglobin dari
Dihapuskan oleh setelah pasien memperpanjang kaki
merah
C.
MICROSCOPIC EXAMINATION
dan
Ini
mungkin
dilakukan
baik
oleh
orang
yang
perKembali setelah ruang CSF telah dimasukkan dan Sel-sel darah, sebab lain CSF xanthochromia
Membentuk
pengaturan posisi lumbar lubangi atautermasuk
sebelum
oleh
teknisi
di
Tekanan pembukaan direkodkan. Kondisi PatologikJaundice dengan tingkat bilirubin serum di atas 4-6
mg/dL,
Laboratorium
Klinik;
ia selalu menyertakan
sel
Dikaitkan dengan
peningkatan
tekanan CSFjumlah
termasuk
CSF konsentrasi protein lebih dari 150 mg/dL,
dan
dalamDan, jarang, kehadiran carotene pigmen.
Differential.
Gram
bisameningoencephalitis,
berkarat bagi bakteri, asamTracranial lesi
massal,
Sel-sel darah putih dilihat dalam CSF awal setelah
noda
cepat untuk
subarachsubD.
B
LOODY
CSF
Mycobacteria,
sebuah
India tinta persiapan
Perdarahan noid,
dan pseudotumor
cerebri.
Perdarahan arachnoid atau dengan pengaturan posisi
Jika
pengaturan
untuk
Cryptococ-posisi lumbar melubangi
lumbar punc traumatismenghasilkan
CSF berdarah,
sangat
penting
Pemeriksaan cytologic
cus, dan
untuk
sel-sel tumor
Hasil sementara temperatur pembakarannya dari
Untuk
membedakan
antara sistem saraf pusat hemormungkin
juga
kebocoran seluruh darah yang beredar. Jika
Rhage
dan trauma sentuh.
Cairan berisi
yang harus
diamati
Dapat ditunjukkan.
-CSF biasanya
hingga
lima
Dalam
hematokrit
Sebagai
itu meninggalkan
sumsum
tulang belakang
Catatan
Prosedurdan jumlah sel darah putih
Lekosit mononuclear
(limfosit
atau monocytes)
periferal
jarum
untuk menentukan
apakah
Per microliter,
tidak ada sel-sel
polymorphonuclear,
Bila dilakukan, lubangi pengaturan posisi lumbar
Membersihkan
darah, yang mengesankan sebuah Di dalam batas normal, ada kira-kira satu
dan tidak ada erynotes
de- putih untuk setiap 1000 sel merah. Jika
Sel darah
keran
trauma.
Hal inieritrosit
dapat saat ini, bagaimanapun,
Throcytes.
Mungkin
Scribing
periph- prosedur akan tercatat dalam paDapat
dibuat dengan lebih akurat dengan
jika
Bagan
ini harus
memberikan
yang
Jumlah di
seltient.
putihCatatan
eral adalah
meninggikan,
sebuah
membandingkan
Pengaturan posisisel
lumbar melubangi adalah trauma
berikut
di- waktu saat ini dilakukan.
Menghitung
mundur
dalam
(lihat di bawah).
Normal
CSFtabung pertama dan proporsional
1. Tanggal dan
Informasi:
Menghilangkan
kusut dalamprocerasio ini seharusnya
terakhir
CSF
diperoleh;
Adalah steril, sehingga dalam ketiadaan Central 2. Nama pihak melakukan
diharapkan.
Selain
itu,
Penurunan
jumlah
sel-sel
merah
mendukung
nervous sysDure.
Setiap
sel merah hadir di 1000 CSF akan
Penyebab
trauma.
Spesimen
harusdengan
centrifuged
Tem infeksi,
tidak harus
dipelihara
organisme
3. Indikasi.
meningkatkan
Dengan
segera
dan
supernatant
diperiksa.
Dengan
Berbagai noda yang tercantum di atas.
4. Posisi pasien.
CSF
konsentrasi
protein
tentang 1 mg/dL.
trau5. Derajat
anestesi
yangoleh
digunakan.
Pengaturan posisi lumbar lubangi, matic supernatant
6. Interspace dimasukkan.
adalah yang tidak berwarna. Dalam
7. Tekanan pembukaan.
Kontras, perdarahan sistem saraf pusat berikut,
8. Kemunculan CSF, termasuk perubahan munculDegradasi enzimatik hemoglobin untuk bilirubin di Signifikans selama kursus prosedur.
In situ menuliskan supernatant xanthochromic
9. Jumlah cairan dihapus.
(kuning).
10. Tekanan penutupan.
Waktu perubahan yang terjadi dalam kursus CSF 11. Memerintahkan, misalnya: Tes
berikut warna
Pipa #1 (1 mL), jumlah sel.
Perdarahan subaraknoid telah diuraikan pada Tabel Pipa #2 (1 mL), glukosa dan tingkat protein.
11-1.
Darah dalam CSF mengikuti pengaturan posisi lumbar
punc traumatisSementara temperatur pembakarannya biasanya
membersihkan dalam waktu 24 jam, biasanya darah
Ada setelah perdarahan subaraknoid untuk sekurangkurangnya 6

344 / BAB 11
Pipa #3 (1 mL), microbiologic noda.
Epilepsi mungkin ada kegiatan ritmik abnormal
Pipa #4 (1 mL), jamur, bakteri, dan mycobac- Frekuensi variabel dengan dilokalisasi atau
Budaya terial.
generalized distri12. Hasil studi apa pun, seperti microbiologic noda,
Bution, atau, dalam beberapa kejadian, tidak boleh
Dilakukan oleh operator.
ada electro13. Komplikasi, jika ada.
Berkorelasi grafis. Kehadiran focal atau lateralized
Sumber epileptogenic yang memiliki arti penting
khusus
jika&surPenilaian
Prognosis Epilepsi
Pengobatan gical sedang dipertimbangkan.
Temuan EEG-mungkin memberikan panduan untuk
Studi ELECTROPHYSIOLOGIC
prognosis
Dan telah digunakan untuk mengikuti kursus kejang
disELECTROENCEPHALOGRAPHY
Perintah. Sebuah normal EEG membayangkan lebih
disukai adalah fotoAktivitas listrik dari otak dapat direkam nonNosis untuk perampasan, sedangkan sebuah kontrol
Invasively dari diletakkan pada kulit kepala elektroda.
kembali abnormalElecTanah atau limpah aktivitas serangan seperti
Troencephalography (EEG) mudah untuk melakukan,
membayangkan miskin
adalah himpunangSebaliknya, murah dan membantu dalam berbagaiPrognosis. Temuan EEG-jangan, namun, memberikan
EEG
adalah
berguna untuk mengevaluasi pasien Panduan yang dapat diandalkan untuk
Konteks
klinis.
Evaluasi
Atas Dugaan Epilepsi
dengan dugaan
pengembangan berikutnya
Epilepsi. Kehadiran electrographic aktivitas
Epilepsi pada pasien dengan luka kepala, stroke, atau
perampasan
otak
(, ritmis electrocerebral abnormal aktiviti mendadak
.
Tumor.
Beberapa dokter telah menggunakan
Onset dan penghentian) selama sebuah gangguanelectrophysioperilaku
Temuan logika untuk menentukan apakah
Yang dapat mewakili sebuah perampasan, tetapi anticonvulsant
tentang yang ada
Obat-obatan
dihentikan
pada pasien yang telah
Manajemen dapat
Epilepticus
Status
Ketidakpastian klinis, menetapkan diagnosis di luar
Telah bebas dari epilepsi untuk beberapa tahun.
Keraguan. Karena epilepsi terjadi unpredictably, iaEEG-tidak
Walaupun banyak
pasien membantu dalam mengelola tonicsering
status
clonic
Akan lebih berhasil disapih jika EEG adalah
Tidak mungkin untuk mendapatkan EEG sewaktu Epilepticus
kecuali pasienhanya
telah menerima
Normal, temuan-temuan
akan memberikan
penyitaan. Deneuromuscular
panduan umum, dan
Walaupun yang, penemuan EEG mungkin interic Memblokir
dan
berada
dalam
komaepilepsi,
yang
Sudah pastiagen
dapat
telah
semakin
pasien
abnormaldicetuskan
oleh
medicameskipun
Tally (pada saat pasien tidak mengalami
Sekuritas
<. Dalam
ini, electrophysiologic
EEG normal,
setelahhal
penarikan
anticonvulsanttemuan
medSerangan klinis) dan dengan itu masih berguna untuk
yang
menggunakanIcation. Sebaliknya, mereka mungkin tidak lebih jauh
diagFul
dalam anestesia yang menunjukkan tingkat dan
epilepsi
Tujuan nostic. Kehadiran interictal-dari serangan menentukan
Meskipun gangguan EEG berterusan.
seperti
Apakah epilepsi yang tetap. Status sendiri
Aktivitas (aktivitas paroxysmal berisi beberapa
Ditandai oleh diulangi electrographic epilepsi atau
abnormal
conSpike listrik statik) adalah dari bantuan tertentu Tinuous serangan seperti (spike-dan-persembahan
dalam hal
Dalam
dikenal
ini. penggunaan antiepilepsi dalam,
unjukan aktivitas). NonconKegiatan seperti
penemuan
EEG
mungkin
ini kadang-kadang
membantumenemukan
dalam
pada
Status vulsive dapat mengikuti dari kontrol status
Klasifikasi
Kejang
pasien
Mengklasifikasikan
perampasan dan dengan
Electroencephalography
telah
digunakan sebagai
penggeliatan
Dalam
Deteksi
Lesi bergoncang.
Otak Struktural
Yang tidak gangguan
demikian,
pernah memiliki
memilih
perampasan,
aptetapi noninvasive
Pasien dengan status nonconvulsive epilepticus, EEG
prevalensi obesitas
Anticonvulsant
pilihan obat-obatan. Misalnya, dalam
Cara-cara
mendeteksi menyediakan
focal kelainan satu-satunya
struktural,
Penemuan-penemuan
Pada pasien
Pasien
dengan
dengan
absences
lebihkhas
besar
dari
daripada
petit mal
di epilepsi
seperti
cara untuk membuat diagnosis
kecamatan
(Lihat
Bab 8)
normal
EEG disifatkan
epilepsi- kedua ictally
Sebagai
tumor otak. Mungkin
ada
gelombang-lambat
Dengan kepercayaan
dan yang
membedakan
dua
Jects.interictally
Dan
Serangan oleh
seperti
tipeaktifitas
episodik
digeneralized
EEG dari pasien
spikedistur
focal- ketiadaan epilepticus status, terusJenis. Dalam
dengan
dan-Unjukan
Bance,
sebuah
menerus
spike- dilokalisasi kehilangan aktivitas
Sebuah tipe
Aktivitas
(Gambar
episodik
8-3).
gangguan
Sebaliknya,
perilaku
padayang
pasien
dapat
electrocerebral,
atau
Dan aktivitas gelombang
dilihat, sedangkan gerakan
pada clinidengan
Lebih
generalized
berulang
electro- gangguan EEG yang mungkin
Alasan cal
Episode
dari
menjadi
gangguan
manifestasi
kesadaran
epilepsi
eksternal
peningkatan
yang berkait
Epilepsi ditemui dalam grafis kompleks status parsial.
pesat didisebabkan
oleh comDalam bagian ke tingkat yang terang-terangan
Kusut kemungkinan
Sebagian
plex epilepsi,
bahwa
EEGserangan
mungkin ini
normal
memang
atau bersifat yang telah diubah dari. Noninvasive imagepilepmenunjukkan
Prosedur ing seperti CT (tomografi hasil)
Tic, sehingga
Focal
serangan
memberikan
seperti listrik
dukungan
statik interictally.
untuk diagnosis
Dan Magnetic Resonance Imaging (MRI) telah supklinis.
Selama
Menanam penggunaan EEG dalam konteks ini.

Penyelidikan SARAF / 345

Diperhatikan. Meskipun amplitude juga dapat diukur,
alGangguan saraf menghasilkan karakteristik tertentu
Terations dalam amplitude adalah jauh lebih tidak
namun
membantu dalam mengakui
Kelainan nonspecific dalam EEG. Kehadiran mereka
B.
SebuahUDITORY
Patofisiologi.
adalah
Stimulasi Monaural dengan mengklik digunakan
Membantu menyarankan, menetapkan, atau
untuk berulang
mendukung
Saluran telinga jaringan otak musang potensi
Diagnosis. Pada pasien dengan sebuah distur akut-penekan eksotik, yang
Bance fungsi otak, misalnya, kehadiran
Tercatat di vertex dari kulit kepala. Potensi
Gelombang-lambat berulang npc atas salah satu atau
serangkaian
kedua temDi eksotik di 10 ms pertama setelah saluran telinga
Poral lobes menyarankan diagnosis herpes enstimuCephalitis. Demikian pula, kehadiran kompleks secara
Lus; ini mewakili aktivasi yang berurutan dari
berkala
berbagai
Evaluasi Diubah Kesadaran
SOMATOSENSORY
Pada pasien-pasien dengan gangguan dementing C.
Dalam
subcortical struktur jalur pendengaran. Untuk
EEG-cenderung
menjadi lebih lambat sebagai
Stimulasi
eletrikal saraf perifer digunakan untuk
akut menyarankan
clinkesadaran
adalah
Potensi
somatosensory
penekan kepada
yang eksotik,
yang
Diagnosis penyakit Creutzfeldt-Jakob atau subacute
Tujuan ical, perhatian, ditujukan
hadirat,
laTertekan,
tetapi
temuan-temuan
tergantung
Dicatatkan
di
atas
kulit
kepala
dan
tulang
belakang.
Sclerosing panencephalitis.
Interval interpeak tency, dan dari lima positif
sedikitnya di bagian atas
Konfigurasi
pertama
Pula Etiologi kelainan klinis. Temuan-temuan, seperti
Dan
latency
respons
yang bergantung pada yang
Potensi
di vertex
direkam.
Sebagai kehadiran electrographic perampasan
A.
DETECTION DARI LESIONS DI MULTIPLE SCLEROSIS
syaraf
aktivitas, dapat
Potensi
eksotik telah digunakan untuk mendeteksi
Ini terangsang.
Indikasi
Menggunakan
Menyarankan kemungkinan diagnostik yang mungkin
dan melokalisasi
dapat
Dalam
pusat
lesi sistem.
Ini adalah
particu- uji
Eksotiksaraf
adalah
berguna
studi potensial
beberapa
Diabaikan. Record Serial mengizinkan prognosis dan
Larly
klinis penting dalam multiple sclerosis, di mana
Gangguan dari kursus untuk diikuti. EEG-rediagnoKonteks.
Sponse stimulasi eksternal terhadap merupakan hal
Sis tergantung pada mendeteksi di beberapa daerahpenting diagnoslesi
Tic dan panduan prognostic: electrocerebral
Sistem saraf pusat. Ketika pasien hadir dengan
responsivitas
Bukti klinis dari di situs hanya satu lesi, electroMembayangkan lebih ringan dari tingkat koma. Pengakuan fisiologik abnormal loca lainElectrocerebral Bungkam
N MENGHUBUNGI RIM DI legalinfo@rim.com.
Dalam catatan yang memadai membayangkan
membantu menubuhkan diagnosis. Ketika pasien
neocortical secara teknis
Dengan dugaan multiple sclerosis hadir dengan sakitKematian,
dalam
ketiadaan
kedinginan
dan
obatdePotensi EKSOTIK
obatan menimbulkan overdosis.
Didenda keluhan, kelainan electrophysiologic di
Di
sumsum
tulang
belakang
atau potensi
Pada
sebagian
pasien
yang muncul
untukserebral
menjadiJalur afferent yang sesuai sangat membantu dalam
eksotik
noninvasive
comatose,
conindicatStimulasi
jalur
afferent
tertentu
merupakan
Sciousness
adalah,
dalam
kenyataannya,
dikekalkan.
Ing dasar organik dari gejala-gejala. Walaupun nonmembelajarkan
siswaWalaupun ada quadStudi imaging invasif seperti MRI ini juga bermanfaat
Penting
artinya
memantau riplegia
integritas
fungsional
Kelumpuhan
supranuclear
dan
sebuah
untuk
Jalur
ini. Mereka
tidak, namun, menunjukkan na- Lesi mendeteksi, mereka harus digunakan untuk
pengenal
wajah-dan
Sementara
pembakarannya
lesi apa
Bulbar otot,temperatur
dan EEG biasanya
normal dalam
pa- pun
melengkapi
yang
melibatkan jalur
ini. Dalam
Tientsmungkin
dengan dikunci-dalam
syndrome
(lihat bab 10)
Eksotik studi potensial dan bukannya sebagai
Respons
ini sangat kecil dibandingkan dengan latar
dan
pengganti.
belakang
Membantu dalam mengindikasikan diagnosis yangEksotik studi potensial memantau status fungsional
Aktivitas
EEG (), yang telah kebisingan tidak ada Daripada integritas anatomi dari jalur afferent
benar.
hubungan
Jenis-jenisdengan
Potensi Eksotik
Dan kadang-kadang dapat mengungkapkan kelainan
Stimulasi waktu. Respon terhadap sejumlah
yang tidak deA.
VISUAL
Oleh
karena itu tercatat dan denyutan yang rata-rata
Tected oleh MRI (dan juga terbalik berlaku). Monocular
(dengan stimulasi visual dengan checcurboard patBiaya yang sangat juga lebih rendah dari MRI. Pada
Tern
digunakan
untuk
menimbulkan
potensi
eksotik
Komputer)
untuk
mengurangi
kebisingan
acak.
pasien
visual, yang
B. DETECTION DARI LESIONS DI O CENTRAL NERVOUS &LAINNYA
Dengan menetapkan multiple sclerosis, potensi
Tercatat dari wilayah midoccipital dari kulit kepala.SYSTEM DISORDERS
eksotik
Dalam
Eksotik ditemukan ketidaknormalan potensial dalam
Temuan yang kadang-kadang digunakan untuk
Kebanyakan komponen yang relevan secara klinis dismengikuti kursus
adalah P100 reOrders selain multiple sclerosis; multimodal eksotik
Gangguan atau memantau respon terhadap bentukSponse, sebuah puncak positif dengan latency sekitar
bentuk novel
100 ms. Kehadiran dan latency tanggapan ini
Pengobatan, tetapi nilai mereka dalam hal ini masih
belum jelas.

Diagnosis Gangguan Saraf

346 / BAB 11
Kelainan potensial dapat ditemui di beberapa
A. SebuahCTIVITY DI REST
Spinocerebellar spastic kekeluargaan paraple
Biasanya menunjukkan tidak ada otot santai electri
degenerations,spontanGia, penyakit Lyme, gejala immunodeficiency floodAktivitas cal kecuali dalam pelat-akhir wilayah di
SYNmana neuroDrome (AIDS), neurosyphilis, dan vitamin E atau Perempatan otot berada, tetapi berbagai jenis abB12 deAktivitas normal yang terjadi dengan sendirinya
Ficiency. Nilai electrophysiologic diagnostik
dalam sakit
Oleh karena itu, ketidaknormalan bergantung padaOtot. Potensi Fibrillation dan tajam positif
konteks dalam
Ombak (yang mencerminkan serat otot iritasi) adalah
Yang ditemukan. Walaupun temuan-temuan mungkin
typiperDitemukan dalam otot denervated cally; mereka tidak
C.
Sebuah
SSESSMENT DAN PROGNOSIS FOLLOWING CENTRAL
Lesi
mit dilokalisasi
dalam bidang yang luas dari invariN
ERVOUS SYSTEM TRAUMA ATAU HYPOXIA
Sistem
saraf pusat, lokalisasi tepat mungkin tidak Saat ini, bagaimanapun halnya perantaraan. KadangPotensi
menyediakan
dari kadang mereka juga ditemukan
Mungkineksotik
karenadapat
pembangkit
tenagainformasi
yang banyak
studi
dicatat
Dalam gangguan myopathic, khususnya disor
Relevansi
prognostic. Dalam
posttraumatic
Komponen-komponen
yang tidak
diketahui. atau inflamasipostanoxic
Ders seperti polymyositis. Walaupun fasciculation poKoma, misalnya, ketiadaan cortically bilateral
Tentials-yang mencerminkan aktivasi spontan dari
Komponen yang dibuat dari somatosensory eksotik
Unit motor individu-kadang-kadang menemukan
Potensi membayangkan bahawa kognitif tidak akan
Dalam otot normal, mereka menjadi karakteristik
pulih;
painful neuropathic
Prognosis yang lebih optimis saat cortical re, khususnya orang-orang dengan gangguan
Sponses yang ada pada salah satu atau kedua belah
keterlibatan utama dari
pihak. Studi seperti
B.
Sebuah
CTIVITY
DPADA
Sel-sel
tanduk
(misalnya
anterior, amyotrophic lateral
Mungkin berguna khususnya pada pasien dengan WAKTU
VOLUNTARY MUSCLE CONTRACTION
sclerosis).
dugaan
Dengan
otot yang
sukarela
Myotonicsedikit
listrik kontraksi
statik (frekuensi
tinggi
listrik statik
Kematian otak. Potensi Somatosensory eksotik juga
mengaktifkan
dari poTelah digunakan untuk menentukan kelengkapan Nomor
dihasilkan
Tentialskecil
dari dari
seratunit
ototmotor.
yang Potensi
lilin danyang
menyusut
di
D.
SayaNTRAOPERATIVE
MONITORING
sebuah
Trauma
Oleh
otot
serat-serat
unit
individu
dalam
deampliPotensi
eksotik
juga digunakan
memantau
Lesi kabel,
kehadiran
atau awal untuk
kedatangan
respons
Jangkauan
tection
elektroda
jarum
dapat
direkam.
Frekuensi tude
dan)
yang paling
umum
dalam
disfuncStimulasi berikut neuron di bawah tingkat
Potensi
unit
motor
normal
telah
didefinisikan
Perintah seperti myotonic penyakit otot atau dengan
Tional
struktur syaraf
tertentu
selama
operCederaintegritas
kabel menunjukkan
bahwa
lesi tidak
lengkap
jelas
limmyotonia
Ownload
prosedur,
dalam
sebuah
upaya
untuk
dan
Durasi--,
amplitude,
konfigurasi,dalam
dan menembak
Congenita
dan kadang-kadang
polymyositis
mengizinkan
awal
Dengan itu menyarankan
prognosis yang lebih baik.
Bunga.
Batasan
ini
bergantung,
di
bagian, pada pbb
atau lain,
Pengakuan atas disfungsi apa pun dan dengan
ototGangguan sudah langka. Jenis-jenis lain secara
demikian mengurangi
Der
pembelajaran,
spontan
abnormal dan jumlah unit diaktifkan untuk
Kerusakan. Ketika berhubungan dengan bedah
sebuah
spec- terjadi.
Juga aktivitas
disfungsi maGelar ified kegiatan sukarela dikenal luas dalam
E.
Penilaiania
EV
ISUAL ATAU
UDITORYuntuk
SEBUAH
CUITY
Neuver,
dapat
dilakukan
mencegah
atau Batas. Dalam banyak gangguan myopathic, ada diVisual
dan saluran
mengurangi
setiap telinga mungkin penapisan
Insidens makin gencar dari kecil, singkat, polyphasic
glaukona
setiap
1-3 dievaluasi
melalui
Defisit saraf terkemuka
oleh membalikkan
arah Unit motor dalam otot yang terkena dampak, dan
Potensi
maneu- eksotik studies di pasien yang tidak dapat bilangan yang berlebihanBekerja
sama dengan
pengujian perilaku karena usia
Menggagalkan
kemenangannya.
Ber-unit mungkin diaktifkan untuk tingkat yang
atau abditetapkan
Normal mental.
Syaraf ELECTROMYOGRAPHY &
Kegiatan Sukarela. Ada kehilangan unit motor dalam
neuStudi KOMPLEK PENGHANTARAN
Gangguan ropathic, sehingga jumlah unit actiElectromyography
Vated sewaktu kontraksi maksimal akan berkurang,
C.
CLINICAL
UTILITY
Dan
unit api
akan cepat dari normal. Dalam AdiAktivitas listrik dalam wilayah diskrit dari sebuah acDapat
melibatkan
syaraf-lesi
atau komponen
otot
,
konfigurasi
dan sekuritas
<ukuran-ukuran
potenOtot cessible dapat direkam oleh memasukkan jarum
Unit
motor,
atau
neuromuscular
junction.
Ketika
Ke dalamnya elektroda. Pola dari aktivitas listrik diMungkin tials, tergantung pada abnormal acuteness
komponen syaraf yang terpengaruh patologik,
dari
(electromyogram otot) kedua pada perhentian danDalam
Proses
dapat
tingkat tanduk
anterior
Dalam prosesberupa
painfuldi
neuropathic
dan pada
apakah
selama server <Sel-sel
atau
di
beberapa
titik
di
sepanjang
akson
reinnervation
Ity telah ditandai, kelainan dan telah
seperti
Sedang berlangsung. Variasi dalam konfigurasi dan
Korelasikan dengan pada tingkat yang berbeda dari
Barisan
ukuran ujung syaraf, limb plexus root, dan saraf
gangguan pada motor
perifer
Masing-masing-potensi unit motor karakteristik
Unit ini.
Kelainan transmisi neuromuskular.

Penyelidikan SARAF / 347

Sebelum branching ke dalam arborizations terminal.3. Menentukan tempat focal lesi dan providElecIng panduan pada pasien dengan prognosis
Tromyography dapat mendeteksi gangguan pada unit
mononeumotor
Ropathy.
Dan dapat menandakan tempat lesi di bawahnya. 4. Membedakan antara sebuah polyneuropathy dan
Dalam
sebuah
Izin juga teknik gangguan neuromuskular harus Multipleks mononeuropathy. Perbezaan ini mungkin
Diakui saat pemeriksaan klinis adalah unrewardingtidak
Karena penyakit yang masih pada tahap ringan-atau
Mungkin, tetapi ia adalah secara klinis penting karena
karena
Penyebab kondisi ini berbeda.
Kerja sama miskin pada bagian dari pasien atau pres5. Mengklarifikasi sejauh mana--orang yang
Ence dari gejala lain seperti rasa sakit membuat uji
memiliki kekurangan fisik
klinis
Pasien dengan polyneuropathy perienced oleh
Sulit evaluasi. Catatan bahwa electromyographic berkaitan dengan suPenemuan-penemuan tidak, mereka sendiri,
Perimposed compressive neuropathies-yang focal
mengizinkan menjadi diKomplikasi umum.
Agnosis untuk dicapai, dan electrophysiologic
6. Mengikuti perkembangan dari saraf perifer dismenemukanMenanggapi permintaan dan pengobatan.
(atau menyegel) harus korelasikan dengan penemuan
7. Menunjukkan perubahan patologik utama
klinis dan
Gangguan saraf perifer. Dalam demyelinating neuHasil studi laboratorium lain.
Ropathies, sering kecepatan komplek penghantaran
Temuan electromyographic yang dapat
peningkatan pesat melambat
memberikan sebuah
Dan mungkin terjadi blok komplek penghantaran;
Panduan untuk prognosis. Misalnya, pada pasien dalam axonal neudengan sebuah
Ropathies, biasanya kecepatan komplek
Studi
komplek penghantaran
Kelainan akut atau perifer saraf (misalnya tengkorak,
penghantaran
normal atau
F-STUDI RESPONS
syaraf
sebuah
Meski
hanya
melambat,
potensi tindakan syaraf
A. MOTOR NERVE CONDUCTION STUDIES
Bila
diterapkan
ke
stimulus
syaraf motor, impuls ini
Ban
yang
lumpuh
tekanan
atau
lumpuh
Bell
syaraf)
indera
Studi ini dilakukan oleh rekaman outlet
Antidromically
perjalanan
(ke
arah sumsum tulang
elecAtau
tidak
hadir,
kecil
dan
electromyography
Tanggapan ada otot untuk stimulasi saraf motorbelakang)
serta
Bukti dua
denervation
tromyographic
membayangkan
menunjukkan bukti
Pada
atau lebih
banyak poin sepanjang
kursus.
arahotot
terminal
syaraf) dan
Prognosis
yang lebih miskin untuk pemulihan dari Orthodromically
Dari denervation(ke
dalam
yang terpengaruh.
Izin
ini
memimpin
saat denervation
8. Mendeteksi turun-temurun dengan gangguan
Kecepatan
tinggi untuk ditentukan komplek
Ke
lelehan
beberapa sel tanduk depan (anterior). Hal
Tidak terjadi. dalampada
peripheral
penghantaran
proSebaliknya
untuk
electromyography
uji ini
Saraf-saraf
di sebuah subklinis tahap dalam genetic
Melakukan
serat
motor
antara titik-titik jarum,
stimulaDuces
respons motor kecil yang terjadi dengan pesat
klinis
B.
SENSORY<.
NERVE CONDUCTION STUDIES
dan epidemioSekuritas
lewat dari respon otot langsung dipicu tragedi
Ini
dilakukan
oleh analog berarti,
oleh determinKegunaan
electromyography
permukaan
direkam Lebih
Studi logika.
ujung syaraf
tidak
Ing
komplek penghantaran-amplitude tindakan dan
Stimulasi. Gelombang F jadi dipicu tragedi adalah
kecepatan
Didirikan.
kadang-kadang abnorDalam
serat
indera
potensi
ketika
serat
ini
stimuC. SayaNDICATIONS UNTUK USE
pada pasien
dengan-lesi
proksimal bagian dari
Halnya
pada
satu
titik
dan
jawaban
mereka
tercatat
Stimulasi
SARAF
BERULANG
Studi komplek penghantaran syaraf menyediakan Mal
Sistem
saraf
perifer,
seperti
akar
syaraf.
Titik
lain
di
sepanjang
jalannya
syaraf.
cara untuk konfirmasiDescription
Studi
ini
mungkin
akan
membantu
mendeteksi
Ing kehadiran dan sejauh mana kerusakan saraf
kelainan
pada
perifer.
Ukuran respons listrik dari sebuah kekuatan untuk
komplek penghantaran syaraf konvensional
Kajian semacam ini sangat berguna ketika- klinis Ketika
adiwujudstudy
yang
normal.
Amination adalah sulit (misalnya, pada anak-anak).
Stimulasi eletrikal maksimal dari syaraf motor deConduc syarafPends pada beberapa faktor-faktor tetapi berkorelasi
Studi sekuritas <sangat berguna dalam hal berikutdengan
Konteks.
Jumlah diaktifkan serat otot. Neuromuscular
1. Menentukan apakah gejala indera
Dapat diuji oleh transmisi (dengan permukaan
Disebabkan oleh sebuah proksimal atau distal lesi rekaman
ke
vena punggung root
Elektroda respon dari sebuah) untuk supramaximal
Ganglia (dalam kasus kemudian, komplek
otot
penghantaran indera studi tentang
Stimulasi
motor yang baik terus-menerus atau
Respons saraf
Normal
Serat yang terlibat akan) dan abnormal apakah oleh
Dalam
matatunggal
pelajaran
normal,
atau tidak
neuroGuncangan
atau
keretaada
api sedikit
dari guncangan
ada
perubahan
dalam
Disfungsi otot berkaitan dengan penyakit saraf
pada interval yang dipilih afUkuran
gabungan
potensi
tindakan
otot mengikuti
perifer.
Hari setelah
&diancam
kontraksi
sukarela.
2. Mendeteksi subklinis keterlibatan pe lainRipheral syaraf pada pasien yang hadir dengan
Mononeuropathy.

348 / BAB 11
Stimulasi berulang motor di syaraf 10 Hz atau
Akumulasi gressive kalsium dalam syaraf motor
kurang,
Terminal.
Atau dengan satu atau sebuah kereta api stimulus
stimuli dikirimkan
Pada selangan waktu setelah kontraksi otot sukarela
dari
Studi IMAGING TENGKORAK
Sekitar 10 detik. Kurangnya perubahan ini adalah
kasus bahkan
Walaupun aktivitas sebelumnya dalam wilayah
Dataran tinggi
junctional diSINAR
KelainanXpada tulang-dapat dilukiskan oleh dataran
Fluences jumlah asetilkolin dilepaskan dan dengan itu
tinggi sinar X
Ukuran akhir-potensi pelat oleh stim mendesakTengkorak. Kelainan tersebut termasuk tumor Wilm
Uli. Walaupun jumlah asetilkolin dirilis adalah
dePeningkatan sebentar setelah kegiatan sukarela
Mengemukakan keretakan,, dan perubahan yang
maksimal dan
adalah
Gangguan
dalam
respons
dikaitkan dengan Paget
Kemudian
berkurang,
lebih asetilkolin biasanya
Dari Transmisi
Neuromuskular
Penyakit atau istilah kedokteran terjadinya displasia
dilepaskan
berserat. Selain itu, film biasa dapat
A.
MYASTHENIA
GRAVIS
Daripada
yang
diperlukan untuk membawa potensi
Tampilkan bidang rongga tengkorak ( intracranial
Dalam
myasthenia
pelat-akhir
motor gravis, penipisan impuls-impulsPrecomputed tomographic (CT) memindai adalah
pengapuran untuk abnormal, mengubahpost
acetylUntuksinaps
ambang
batas untuk menghasilkan tindakannoninvadalam ukuran sella turcica, dan menghasut
Kolin
reseptor di neuromuscular junction membuatAtions
serat-OTOT
Komputer
sive-dibantu radiologic berarti untuk
disTomografi
HASIL
Ianya
mustahil untuk mengkompensasi untuk
Potensi.
mengkaji
Kemudahan dari paranasal sinuses. Kedatangan
mengurangi pelepasan
Struktur
anatomi (Gambar 11-2). Ia mengizinkan
Description
precomputed
Asetilkolin yang berikut dalam motor menembakkan
detecPemindaian tomographic (yang mengizinkan
berulang
Kelainan
rongga tengkorak ( intracranial struktural
visualisasi
Neuron. Sesuai dengan itu, stimulasi berulang,
sekuritas
<dengan
preciJaringan serebral
serta)
telah menyebabkan tulang
khususnya
Sion,
kecepatan,
fasilitas
dan. Ia adalah penggunaan
sebuah
ditandai
deAntara 2 dan 5 Hz, dapat menyebabkan depression
tertentu
dalam
Cline dalam menggunakan film polos.
neuMengevaluasi pasien dengan disor sarafTransmisi romuscular, dengan mengurangi tingkatDers atau defisit saraf yang focal struktural yang
dalam ukuran
Diduga lesi serta pasien demensia atau
Dari gabungan potensi tindakan otot direkam
Meningkatnya tekanan rongga tengkorak
Dari sebuah otot yang terpengaruh. Demikian pula,
( intracranial. Hal ini khususnya membelajarkan
stimu listriksiswaLus dari segera syaraf setelah sebuah motor 10 Dua
Penting dalam evaluasi terhadap pasien dengan
Periode kegiatan sukarela maksimal mungkin
dugaan stroke
menimbulkan
musB. MYASTHENIC Ssebuah
YNDROME DAN BOTULISM
Atau dengan luka kepala. Administrasi intravena dari
Cle
respon
yang sedikitmyasthenic
lebih besarsyndrome,
dari sebelum,
Dalam
Lambert-Eaton
di mana
sebuah
indicatada
Kontras iodinated agent meningkatkan kemampuan
Ing
yang
lebihpelepasan
serat ototasetilkolin
merespons.
ini
Adalah
cacat
di Hal
neuromuscuuntuk CT
Postactivation
fasilitasi
neuromuscular
transmis- Mendeteksi dan lesi mendefinisikan, seperti tumor
Lar junction, potensi
tindakan
otot gabungan
Siryon
adalah diikuti
dengan
tahan lamasangat
Dipicu tragedi
stimulus
satu, masa
pada umumnya
dan abscesses,
depresi
kecil. Dengan
Dikaitkan dengan gangguan darah-otak.
Yang
maksimal
daridi-internet
2-4 menit hingga
setelah 10
kondisiStimulasi
berulang
Hz, yang Karena agen kontras mungkin memiliki efek samping
Periode
pertamaing dan berlangsung hingga 10 menit.
Pada ginjal, mereka harus digunakan dengan
Selama
Sedikit respons mungkin menolak dalam ukuran, discriminaPeriode
ini, potensi
tindakan otot gabungan
tetapi ulang
berikutnyaSekuritas <. Efek samping lain dari agen kontras di
Mengurangi
ukurannya.
Sponses meningkatkan dan akhirnya amplitude Penggunaan secara umum adalah rasa sakit, mual,
Decrementing
respons untuk stimulasi berulangsensasi,
di
mereka
sevdan Termal
2-5
Hz
juga
dapat
terjadi
dalam
myasthenic
kelainan
Eral kali lebih besar dari respon awal. Pasien dengan
Reaksi anaphylactoid yang menyertakan dan
bawaan
Indikasi
Menggunakan
Pameran botulism respons yang sama untuk stimula
bronchospame
Sejumlah
gejala
penyakit
menurun.
berulangKematian. Peningkatan scan kontras dapat
A. STROKE
, tetapi temuan-temuan sekuritas <adalah agak lebih
memberikan
lebihberguna
diCT adalah sangat
dalam evaluasi karena
variabel dan
Pembentukan dari yang diperoleh oleh unenhanced
goresan
Tidak semua otot-otot yang terpengaruh. Responsscan
Ia dapat membedakan infark dari rongga tengkorak
yang bertambah secara bertahap dalam
Pasien dengan diketahui atau dicurigai atau
( intracranial hemorSindrom Lambert-Eaton dan botulism lebih con- secondary
Rhage; hal utama
ini khususnya peka dalam mendeteksi
Spicuous dengan tingkat tinggi perangsangan danTumor Otak, arteriovenous malformasi (AVMs),
intraceredapat menyebabkan
Cerebral abscesses, isodense subdural kronik
Dari yang difasilitasi asetilkolin melepaskan oleh proHematomas, miokard, atau hidrocephalus.

Penyelidikan SARAF / 349

Gambar 11-2. Peningkatan kontras otak CT scan dari 62-tahun manusia, yang menunjukkan anatomi normal.
Gambar-gambar di
Tingkat menengah, dan otak ventricles lateral digambarkan (pasien yang sama seperti gambar 11-3).

Bral hematomas, dan lokasi lesi seperti mungkin E. SUBARACHNOID HEMORRHAGE

Memberikan panduan untuk mereka. Lebih-lebih lagi,
Pada pasien dengan perdarahan subaraknoid, CT
CT scan
Memindai umumnya menunjukkan kehadiran darah di
Kadang-kadang menunjukkan sebuah penyebab dalam
nonvascular
Ruang subaraknoid dan mungkin bahkan
B.
TUMOR
Defisit
klinis pasien, seperti tumor atau abscess. menyarankan sumber
CT scan dapat menandakan tempat sebuah tumorPendarahan. Jika CT temuan yang normal meskipun
otak, keluaranTemuan klinis-sugestif hemor subaraknoidKemah ada di sekitar edema, apakah lesi-adalah Rhage, CSF harus diperiksa untuk mengecualikan
Cystic atau padat dan apakah ia telah, midline
hemorpengungsi atau
Rhage atau meningitis. CT angiografi (dibahas pada p
Struktur anatomi normal. Ia juga menunjukkan
354) mungkin menunjukkan sebuah underlying
C.
TRAUMA hemoragik apa pun.
Komponen
malfor vaskularPemindaian CT merupakan hal penting untuk
MAGNETIC
RESONANCE
IMAGING
Magnetic
Resonance
Imaging
(MRI) adalah sebuah
Mation atau
aneurysm.
mengevaluasi paDescription
imaging proTients kepala berikut cedera khususnya-untuk
Cedure yang tidak melibatkan radiasi. Pasien terletak
mendeteksiDalam sebuah magnet besar yang selaras beberapa
Ing trauma atau intracerebral subaraknoid hemor-proton
Rhage
dan luka bertulang. Ia juga menyediakan yang
D. DEMENTIA
Dalam tubuh di sepanjang magnet sumbu di. Proton
lebih
tepat
Pada pasien dengan demensia, CT scan mungkin resBukannya
penggarisan jenis keretakan dikaitkan lebih
menunjukkan
Onate ketika dirangsang dengan energi frekuensi
dataran
tinggi
sinar
x. dari hidrocephalus (diperbesar
Kehadiran tumor
atau
radio-,
venMenghasilkan echo yang kecil yang cukup kuat untuk
Tricles), dengan atau tanpa mendampingi atro
dapat deserebralTected. Posisi dan intensitas radio ini laju hipotek-Phy. Kejadian hidrocephalus tanpa cerebral
Quency emisi tercatat dan dipetakan oleh sebuah
Mengecil dalam pasien demensia (pikun)
commenyarankan tekanan normal
Puter. Intensitas sinyal tergantung di atas
Atau berkomunikasi hidrocephalus. Atrofi Cerebral Konsentrasi inti hidrogen (atau- nuklir
Dapat terjadi dalam gila atau normal subyek usia Spin) jaringan kepadatan. Spin-lihat, dari kisi-kisiku
lanjut.
(T1) dan berputar-

350 / BAB 11
Spin (T2) masa-terutama bertanggung jawab peduli
Sary untuk menentukan fitur anatomi dan rencana
untuk
mereka efektif
Perbedaan relatif dalam intensitas sinyal dari
Pengobatan. Dalam kasus-kasus hematoma menurun,
berbagai
ikutiJaringan lunak; parameter-parameter ini peka
Naik MRI diperoleh 3 bulan kemudian dapat
terhadap negara
mengungkapkan di bawahB. TUMOR
Air dalam jaringan unsur-unsur biologi. Urutan pulsa
Penyebab dusta, yang kadang-kadang unmasked
Kedua CT scan dan MRI sangat berguna untuk
dengan beragam
sebagai
mendeteksi
Ketergantungan pada T1 dan T2 secara selektif Hematoma resolve.
Tumor Otak, tetapi ketiadaan artifak tulang membuat
mengubah kontras
Para tamu untuk memvisualisasikan tumor MRI di
Antara jaringan lunak (Gambar 11-3).
vertex atau di
Kontras jaringan lunak, tersedia dengan membuat
Fossa belakang dan untuk mendeteksi neuromas
MRI
akustik.
Lebih sensitif dari pemindaian CT dalam mendeteksi
Efek-efek tumor sekunder, seperti hernia serebralbeberapa
Sekuritas <, dapat dilihat dengan baik MRI atau CT
Lesi struktural. Menyediakan lebih baik daripada
scan, tetapi
kontras MRI
MRI menyediakan lebih informasi anatomi. Tidak
Tidak CT antara abu-abu, dan putih materi dari
Namun, teknik mengizinkan sifat underlyOtak;
ia adalah untuk memvisualisasikan kelainan
A. STROKE
Tumor ing ditentukan dengan pasti. Pitupada
Dalamdalam
beberapa jam dari oklusi pembuluh darah, C.
ia TRAUMA
Tumor
itary sering tervisualisasikan lebih mudah oleh
Posterior
mungkin fossa dan sumsum tulang belakang dan Dalam
fase akut kepala berikut cedera, CT scan
MRI
untuk
lesi mendeteksi
Kemungkinan
untuk mendeteksi dan cerebral
adalah
Dari CT karena ketiadaan atau tulang kesehatan gigi
Dikaitkan
denganlocalize
multiple
sclerosis atau orang-orang
miokard dengan
MRI.
Sebaiknya
MRI karena memerlukan sedikit waktu,
Benda logam.
yang
menyebabkan
Di dalam
darah-pembagian otak (yang terjadi
adalah supeEpilepsi.
samping
sensitivitas
lebih
besar,
ia juga
BeberapaDijam
setelah
didiagnosis
iskemia
serebral)
Rior untuk mendeteksi rongga tengkorak
Bebas
dari
artefak
dan
memberi
izin
multiplane
memungkinkan
( intracranial, dan mungkin perdarahanbertulang
(, lagi menjadi kompartemen
Konten ini aksial
terbagi
Anak lembu luka bertulang. Demikian pula, MRI tidak
Sagittal,
dan coronal)
imaging dengan tidak
intravaskuler
untuk menjadi-extravasated
keperlu
dalam
boleh sumsum tulang belakang
manipukeluaranDigunakan dalam evaluasi awal pasien dengan
Akhir
pasien.
Karena
tidak
ada
Ruangposisi
tracellular.
Hal
ini dapat
dideteksi
oleh T2- sumsum tulang belakang diDikenal
Efek
berbahaya, studi
MRI dapat diulang
D.
DEMENTIA
Indikasi
Menggunakan
& perbandingan
dengan
weighted
Dewan
juri karena keretakan nondisplaced seringkali
Dalam
sebuah
cara
serial
jika
perlu.
Pasien
tidak
Pada
CT
Cairan dan imaging-meredam inversi-recovery
tidak pasien
visu- dengan demensia, baik CT atau MRI
terus
menerus
dapat(GEMERLAP)
urutan
ini. Difusi-weighted MRI juga dapat
Alized.membantu
Untuk tujuan tindak lanjut, namun, MRI adalah
Tidak
menenggang
karena
claustrophobia
prosedur,
Dalam
menunjukkan penyebab struktural, tetapi
telah
membantu
Tetapi
sedasi biasanya
melenyapkan
masalah
ini. diobati
MRI
Peran penting
dalam penilaian
awal stroke,
sebagai
Untuk mendeteksi
parenchymal berbagai kelainan
Gadopentetate
dimeglumine
stabil,
dan
jugaMuncul
untuk
adalah
pada otak
ataulebih peka di menunjukkan abnorditoleransi
E.
Mhal
ULTIPLE
SCLEROSIS
Mal
putih
danbelakang.
sinyal atrofi terkait.
Dibahas dalam bagian nanti. CT scan, di lain
Sumsum
tulang
Pada
pasien
dengan multiple sclerosis, ia sering
Infus,
dan
meningkatkan
MRI
agent
yang
efektif
Tangan, mungkin unrevealing hingga selama 48 jam.
Yang
sangat bermanfaat dalam mengidentifikasi kemungkinan untuk
Setelah
Mendeteksi di cerebral lesi hal putih atau cervitumor
yang,
karena untuk MRI atas CT
Waktu kecil
kurang
advantage
Serupa
mereka
peduli
untuk
cerebral
normal
sampai
Kabel cal oleh MRI, walaupun lesi seperti mungkin
Memindai kecuali untuk mantan kemampuan untuk
tidak
waktumendeteksi lebih kecil
Sue,
mungkin
akan
ditanyakan
pada
unenhanced
Dan kenikmatan lesi imaging dari posterior fossa. Tervisualisasikan pada CT scan. Lesi demyelinatingMRI.
Ia juga
membantu
Namun
demikian,
CT memindai tanpa kontras ini deUntuk
tumor
terpisah
dari edema sekitar, mengenali
Tected oleh MRI mungkin memiliki ciri-ciri sinyal
biasanya
resemPenyakit
leptomeningeal,
dan pasien
menyediakan
Studi awal
yang disukai pada
denganinformasi
stroke
tentang
Bling-perubahan iskemik, namun, dan uji klinis
akut,
Darah-otak.
Untuk menentukan apakah perdarahan telah oc- Oleh karena itu, selalu korelasi perlu. GadoliniumCurred. Perdarahan rongga tengkorak ( intracranialEnhanced MRI lesi ijin dari berbagai usia menjadi
Dibezakan. Kemampuan ini memfasilitasi diagnosis
tidak mudah terdeteksi
Multiple sclerosis: kehadiran lesi-yang berbeda
Oleh MRI dalam 36 jam pertama, dan CT scan adalah
F.
Saya
NFECTIONS
Usia
menyarankan
penyakit multiphasic, sedangkanlebih
MRI
sangat
sensitif dalam mendeteksi hal-edema
lesi
Dapat Diandalkan untuk tujuan ini. Hematomas lebih
putih
Usia serupa mencadangkan suatu gangguan
dari 2-3
Dan
mungkinseperti
pengakuan awal ijin area fokus
monophasic,
Hari', namun, durasi tervisualisasikan lebih baik oleh
Dari
cerebritis dan
abscess pembentukan
Disebarluaskan
encephalomyelitis
akut. daripada
MRI.
yang mungkin dengan
Walaupun MRI sangat efektif dalam mendeteksi dan
CT.
localizIng malformasi, angiografi adalah vaskular masih
neces-

Penyelidikan SARAF / 351

Gambar 11-3. Otak Bapak gambar-gambar dari sebuah 62-tahun manusia, yang menunjukkan anatomi
normal.
Panel
Kiri: gadoliniumEnhanced
T1-weighted
(CSF gelap) gambar panel kanan;: T2-weighted (CSF putih) gambar. Gambar ini pada
tingkat
Dalam panel ventricles lateral (bagian atas) dan midbrain (panel lebih rendah). Midsagittal T1-weighted gambar
pada halaman berikut.
Gambar otak dari pasien yang sama seperti gambar 11-2. (sambungan)

352 / BAB 11
Difusi-weighted ijin MRI identifica dapat diandalkanCerebral akut sekuritas <iskemia selama beberapa
pertama
Jam setelah onset, sebelum detectable pada standard
MRI. Hal ini penting karena mengungkapkan miokard
awal
Cukup untuk pengobatan dengan agen trombolitik.
Ketika
Lebih dari satu miokard ditemui pada MRI, diffu rutinSiryon--weighted imaging mengizinkan diskriminasi
dari
WEIGHTED MAGNETIK-PERFUSI
Lebih tua dari miokard akut oleh peningkatan relatif
RESONANCE
IMAGING
sigNal intensitas
mantan.
Weighted
imaging
langkah-langkah-perfusi darah
relatif
Mengalir melalui otak oleh salah satu menyuntik
kontras
Positron Emission Tomography (Petrus) adalah sebuah
Sedang
imaging (misal, gadolinium) atau endogenus techNique
mana
darah pasien
sendiri menyediakan
Teknik (di
yang
menggunakan
positron-emitting
Kontras).
Ia
memungkinkan
aliran
darah kelainan
radiopharmaceuserebral
untuk
Ticals, seperti 18F-fluoro-2-deoxy-D-glukosa atau 18F-LDiakui
dan
dapat
mengkonfirmasi
reperfusion
awal
Dopa, ke
otak
biokimia
fisiologi dan
peta. Petrus
dari
Dengan itu melengkapi metode gambar lainnya yang
Jaringan setelah pengobatan. Mungkin iskemia
memberikan
serebral deTerutama
informasi anatomi, seperti CT dan MRI,
Tected
sangat menunjukkan
segera setelah
onset klinis.
Dan
mungkin
kelainan
otak fungsional
Gambar 11-3. (sambungan)
Perbandingan
Sebelum
kelainan struktural di detectable. Walaupun
Temuan
dari EMISSION
sumur
resapan-weighted
danKetersediaan
saat ini
adalah
terbatas, perfusi
Petrus telah
POSITRON
TOMOGRAPHY
Weighted
MRI
mungkin
memiliki
peran
prognostic
dan
terbukti menggunakanadalah
Ful dalam beberapa setelan klinis. Ketika pasien
Kontraindikasi
Saat
ini meddalam penelitian. Perbezaan seperti semula
dengan
Kontraindikasi untuk MRI termasuk kehadiran di- Dari
kerusakan
iskemik dipertimbangkan
menantang adalah
penting
Ically refrakter epilepsi
untuk
surgiKlip tracranial, benda asing metalik dalam mata atau
dalam
hal
ini
Pengobatan cal, Petrus dapat membantu
Di tempat lain, alat pacu jantung, alat yang ditanam
Salam.
mengidentifikasi area fokus
pada koklea, dan condiHypometabolism dalam temporal lobe sebagai
N MENGHUBUNGI RIM DI legalinfo@rim.com. Jika kemungkinan tempat
Anda memerlukan menutup monitoring pasien. LebihAsal-usul epilepsi. Petrus juga dapat berguna dalam
Lebih, ia dapat menjadi sulit untuk pasien gambardifdengan claustroFerential diagnosis demensia, sejak dement umumPhobia obesitas kotor, gerakan dan tidak terkendali
Gangguan ing seperti penyakit Alzheimer dan multiin, atau gangguan pernafasan gangguan yang
Demensia farct menunjukkan pola kadar
memerlukan dibantu
Metabolisme serebral. Petrus dapat membantu
Ventilasi yang baik atau membawa setiap risiko membedakan antara
apnea.
Kemajuan-kemajuan
dalamadalah kontras Gangguan gerakan serupa secara klinis, seperti
Difusi-MAGNETIK
WEIGHTED
Teknik ini,
di mana dalam
gambar
Alat
ventilator
mekanis
yang
kompatibel
MRI
Berdasarkan gerakan
mikroskopik
protondengan
dalam air
ParkinRESONANCE
IMAGING
dan
memantau-informasi jaringan yang tidak tersedia
, menyediakan
Penyakit anak dan lumpuh supranuclear progresif,
Peralatan
ing sekarang memungkinkan bahkan
pada
dan dapat
pasien
sakit
kritis
Standard
MRI.
Hal untuk
ini khususnya penting dalam Menyediakan bukti pengukuh dari awal Huntington
Di-scan
menilai-secara aman.
disPerbaikan manajemen stroke karena dapat
Kemudahan. Petrus juga mungkin nilai dalam
membedakan cytotoxic
perataan gliomas, seEdema (yang terjadi di) dari edema vasogenic
Biopsi tumor lecting situs-situs, dan membedakan
goresan
berulang
(ditemukan dengan jenis-jenis lainnya) dan dengan
Tumor Otak yang diinduksi oleh radiasi dari necrosis.
itu lesi cerebral
Ia telah
Mengungkapkan awal dan iskemia serebral dengan
Juga telah menjadi alat penting dengan yang untuk
kekhususan tinggi.
menyelidiki
Ia telah dengan cepat dan telah diterima secara luas
Keterlibatan fungsional dari daerah cerebral berbeda
ke uji klinis
dalam
Amalan ini.
Tugas-tugas kognitif dan perilaku.

Penyelidikan SARAF / 353

Permasalahan utama yang dikaitkan dengan Petrus
adalah keluaranPense, syarat bahwa isotop radioaktif di
Dihasilkan di dekat tempat imaging, dan pemaparan
Subyek-subyek kepada radiasi.

Foton TUNGGAL PRECOMPUTED EMISI

TOMOGRAPHY
Foton tunggal emission tomography hasil perhitungan
(SPECT) melibatkan administration infus atau
Oleh penghirupan bahan kimia yang berisi isotop
spesifik yang
Memancarkan foton tunggal untuk gambar otak.
SPECT telah digunakan, khususnya, untuk stud
perfusiSaya di, penyelidikan terhadap distribusi reseptor,
dan
Deteksi bidang metabolisme seperti ocCurs dengan epilepsi. Saat ini teknik lebih
Kepentingan akademik dari relevansi klinis, tetapi
Lahan
lebih murah
daripadaFUNGSIONAL
Petrus dan isotop
Gambar 11-4. Sebuah gambar otak bapak fungsional
MAGNETIC
RESONANCE
spesifik dalam menggunakan
diperoleh
Dari pasien selama jari cepat menyentuh kiri
IMAGING
Tidak harus dihasilkan di dekat tempat imaging. Tangan. Peningkatan aliran darah relatif di wilayah
MRI (fMRI fungsional) melibatkan intravena adHak motorstrip adalah image (Tanda Panah) dan superimTugas jabatannya dari sinyal yang akan menurunkan
Diajukan atas sebuah T1-weighted bapak memindai. (Dari
Waxman
bahan kontras diDalam rongga tengkorak ( intracranial sirkulasi
Tensity pada MRI dalam kaitannya dengan aliran SG:CorrelativeNeuroanatomy,23ed.,
tervisualisasikan paling satisfacto1996.)
darah sebagai bahan-bahan
Rily oleh arteriography, satu teknik yang maka katup
Melewati cerebral vasculature. Penelitian-penelitian
utamaARTERIOGRAPHY
perSels ke kepala-opacified dan radiographed. Sebuah
Membentuk dengan perihal selebihnya dan kemudian
Description
Kateter diperkenalkan ke dalam femoral atau brachial
setelah di sebuah activapembuluh darah
Prosedur sekuritas <, sehingga perubahan dalam Dan berpindah ke dalam salah satu pembuluh serviks
intensitas sinyal
utama. Sebuah raMencerminkan kesan prosedur aktivasi pada lokal Materi kontras diopaque kemudian menyuntik melalui
Aliran darah serebral (Gambar 11-4). Alternatif ap-Pasang kateter, memungkinkan kapal (atau asalProach melibatkan urutan pulsa yang menunjukkan
usulnya) untuk menjadi- visual
perubahan dalam
Spectroscopy
Magnetic Resonance adalah sebuah Ized. Teknik, umumnya dilakukan setelah noninvaIntensitas
sinyal dari perubahan regional dalam Pemindaian CT sive imaging oleh atau MRI, telah
fasilitas
skrining
oksigen
Tool
tersedia di beberapa; ia menyediakan informasi
tertentu (apKonsentrasi darah vena-focal aktivitas cerebral
pusat
Proximately 1%) angka morbiditas dan mortalitas
Membawa
untuk meningkatkan
di daerah
konsentrasi
Tentang
komposisi
kimia jaringan.
Proton Magdalenadikaitkan
oxyGema
netic
spectroscopy
(
1
H-ibu)
dapat
digunakan
Dengan itu dan melibatkan paparan besar kepada
Gema SPECTROSCOPY MAGNETIK
Genated darah. Teknik ini mengizinkan perubahanradiasi.
untuk
dalam
sig- tingkat N-acetylaspartate ke neuron Ia adalah contraindicated pada pasien dengan stroke
Menentukan
Nal
untuk
eksklusif berhubungan dengan kegiatan yang
pada evolumendasari
dan memungkinkan
Atau kolin kreatinin
dan laktat (glia dan neuron). (berkembang stroke sekuritas <) dan pada pasien
Proses
fungsional untuk dilokalisasi dalam otak. Diyang diketahui alergi
Sajian ."Ada,
fMRI
penting,
tetapi
dengan
alat
Surementsmerupakan
konsentrasihal
otak
mungkin
berguna
untuk
Ke media kontras. Sebagai hasil mungkin stroke
bantu
investigasi
mendeteksicomplicaPeran
dalamtertentu
evaluasikehilangan
klinis pasien
masih
harus
Ing jaringan
dalam
penyakit
Dari arteriography sekuritas <. Lebih-lebih lagi, pada
Didirikan.
Aslzheimer diskesimpulan dari
Kemudahan atau hypoxic-ensefalopati hepatik
Perdarahan, mungkin terjadi prosedur di situs
iskemik, atau untuk menggolongkan
melubangi
dan
Indikasi
Menggunakan
Tumor Otak atau lateralize temporal lobe epilepsi. Dari catheterized oklusi pembuluh darah (biasanya
Indikator
Phosfemoral utama untuk arteriography termasuk
Magnetic Resonance spectroscopy phorus (31P-ibu)Pembuluh darah) dapat menyebabkan distal
mungkin
komplikasi iskemik. Dalam
Berguna dalam evaluasi terhadap penyakit otot Situs melubangi dan karenanya harus sirkulasi distal
metabolik.
Dipantau dengan komplikasi ini dalam pikiran.

354 / BAB 11
Berikut:
Aliran vaskular yang
1. Diagnosis rongga tengkorak ( intracranial
kosong.
aneurisme, arteriovePrecomputed TOMOGRAPHIC
Fikiran nous malformasi, atau intractable. Walaupun
Angiografi
lesi ini
Dapat dilukiskan oleh CT scan atau MRI, Rincian CT spiral angiografi adalah proce minimal invasifAnatomi dan perlengkapan yang memberi makan,Dure yang memerlukan Scanner CT mampu rapmengurangi, atau benda lainDiam tidak memperoleh banyak tipis, bagian yang
Bijak di mereka tidak dapat andal terapan
tumpang-tindih setelah
didefinisikan oleh
Suntikan intravena bolus bahan yang kontras. Ia
Cara
lain
ini.
Lebih-lebih
lagi,
arteriography
masih
reDapat
dilakukan dalam menit, dan akan cenderung
Beberapa teknik gambar yang telah digunakan untuk
Sanalah
orang
untuk
prosedur
interventional
seperti
untuk
menjadi
visuembolizaPembuluh darah alize oleh MRI bergantung kepadaDipengaruhi oleh gerakan pasien dari bapak
Suntikan,
sekuritas <oklusif polimer, atau tempat-angiografi. Sebuah
physi tertentuPerbaikan
dari
balon lepas-pasang
Properti calmanajemen
darah untuk
menghasilkan
kontras. untuk
- Berbagai pembuluh dapat image dengan teknik.
mengobati
pembuluh
darah
tertentu
CT angiografi dari carotid bifurcation sedang
Termasuk suku bunga di properti yang disediakan
Kelainan
bawaan.
Digunakan,
tetapi ia tidak dapat semakin andal
darah
2.
Deteksi
dini
dan
definisi
lesi
yang
mendasari
membedakan
akanKe image, area dan peduli bersuhu waktu, dan
Pada
pasien
dengan
perdarahan
subaraknoid
yang
Tween
(moderat
50-69%) dan parah (70-99%) stenoKetiadaan aliran penuh gejolak. Bapak angiografi
Dianggap
baik
kandidat
operatif
(lihat
Tabel
2-2).
Sis,
yang
merupakan
pembatasan penting. Ia juga
adalah
3.
Lesi
vaskular
lokalisasi
pada
pasien
dengan
dapat
Teknik noninvasive yang memiliki pengurangan biaya
Sementara
serangan iskemik serebral jika
Digunakan untuk rongga tengkorak ( intracranial
dan repengobatan
bedah
imaging dan dapat mendeteksi stenotic atau
Risiko duced dibandingkan dengan angiografi
Sedang
dipertimbangkan.
Lesi aneurysmal. Namun, dapat dikurangi sensitivitas
konvensional.
4.
Evaluasi
pembuluh
kecil,
seperti
ketika
sebuah
Aneurisme kurang dari 5 mm, dan metode tidak adIa telah sangat berguna untuk bekerja
vasEquately mendefinisikan morfologi dalam preoper
memvisualisasikan carotid arterCulitis
sedang
dipertimbangkan.
aneurysmalSaya di dan proksimal bagian dari rongga tengkorak
(
5.
Diagnosis
sinus
vena
serebral
trombosis.
Ownload evaluasi pasien. Ia adalah sensitif di
intracranial circula6. Evaluasi
ruang
yang<relatif
menempati
rongga
Aliran,
dimana
sekuritas
cepat.
Gambar memvisualisasikan
Gema
MAGNETIK
ANGIOGRAFI
tengkorak
(
intracranial
leAnatomi di dalam lingkaran Willis, vasculature dari
tersebut digunakan
Fisiknya,
khususnya
saat
pemindaian
CT
atau
MRI
Depan (anterior) dan membantu memperbaiki
Untuk layar asal untuk stenosis oklusi pembuluh-atau
adalah
unsirkulasi belakang, dan rongga tengkorak
dan untuk
Tersedia.
Mungkin
ada
penggantian
normal
( intracranial
Lesi atheromatous besar. Ia memiliki utilitas tertentu
Vasculature,
dan
dalam
beberapa
tumor
Lesi vasoocclusive, tetapi ia mungkin tidak
dalam
neovasculature
mungkin
Penyaringan oklusi sinus vena. Resolusi ini adalah mengungkapkan plaque ulMenghasilkan
sebuah kejijikan atau bisa berkarat Ceration. Ia adalah alternatif yang dapat diandalkan
infepada
angiogram.
Menin-dan, dalam konvensional Studi
untuk Bapak
angiografi,
IMAGING
SUMSUM
Rior dengan angiografi
Giomas
dapat
dikenali
oleh
pasokan
darah
mereka
Tetapi
kedua
teknik-teknik
perkakas
TULANG
BELAKANGyang kurang sensitive dari
dari
konvensional.
Dengan Aliran lambat, mungkin sulit untuk mengenali
Dataran
Sirkulasi
Angiografitinggi
dalam hal ini.
oklusif carotid eksternal.
Pada
pasien
dengan
stroke akut,
CT angiografi
proSINAR
X
Penyakit. Lebih-lebih lagi, rongga tengkorak
Dataran tinggi sinar
x merentasi
tengah
dapat
Vides
informasi
penting
yang
melengkapi
con( intracranial bapak angiograms mungkin
mengungkapkan kelainan bawaan, trauventional,
menyatakan
situs
dan panjang
Dirosakkan oleh tidak beraturan atau dihentikan Studi
Matic,CT
atau
degeneratif
neoplastis
kelainan
bertulang,
Oklusi
pembuluh
darah
dan
peningkatan
dengan intensitas sinyal dalam
Atau memendeknya (stenosis) dari kanal kontras
sumsum
arteri
Perlengkapan dekat dengan basis tengkorak.
tulang belakang. DegeneraDistal
oklusitive
ke sebagai
darah
agunan
Meskipun teknologi saat iniPerubahan
menjadi refleksi
semakindari
sama
dengan
adMengalir.
Niques memungkinkan visualisasi arteriovenous Usia vancing, dan relevansi klinis mereka bergantung
malformapada
N MENGHUBUNGI RIM DI legalinfo@rim.com. dan Dalam konteks yang ditemukan. Pada pasien
aneurisme lebih besar dari 3 mm diameter,
Dengan
leher atau low back pain, sebuah film biasa
MYELOGRAPHY
Angiografi tetap menjadi "konvensional standar biasanya merupakan
Digunakan
untuk mengetahui
medium kontras
emas"
Investigasi radiologic
pertama suntik
dilakukan.
ke dalam subDalam konteks ini. Akhirnya, Bapak angiografi dapat
Izin ruang arachnoid visualisasi sebagian atau semua
mengungkapkan
Sistem subaraknoid di sumsum tulang belakang.
Dissection pembuluh besar: memendeknya dihasilkan
Kabel dan ujung syaraf
oleh
Akar-akar, yang silhouetted oleh bahan kontras di
Dalam dissection dan salib gambar dapat
Dalam ruang subaraknoid, adalah tervisualisasikan
meningkatkan mengungkapkan salah
tidak langsung. Dalam
Lumen sebagai bulan sabit intensitas sinyal abnormal
berikut untuk

Penyelidikan SARAF / 355

Prosedur invasif adalah membawa risiko dan sakit Dalam banyak kejadian, informasi yang diperoleh
kepala,
oleh myelLow Back Pain, kebingungan, arachnoiditis,
Ography sekarang dapat diperoleh lebih hanya oleh
kecerobohan dalamMRI dari
Travenous injeksi bahan kontras, dan vasovagal Merentasi tengah. Imaging dari kanal sumsum tulang
Reaksi-reaksi. Jarang, trauma intervertebral herniated
belakang oleh MRI langsung
Telah terjadi karena disk teknik miskin, seperti yang
Dan noninvasive, dan ia pembedaan padat dalam ijin
telah
Dari cystic lesi intramedullary. Oleh karena itu adalah
Kerusakan pada akar syaraf.
MRIAgen larut air (seperti iohexol) telah sekarang reIng digunakan semakin dalam tempat myelography.
Meletakkan formulasi berbasis minyak (pantopaque)
Dalam
Dalam symode-B ultrasonografi, menggemakan
seperti praRingomyelia,
tercermin darimisalnya, MRI merupakan pilihan yang
Kontras ferred medium. Pewarna itu diserap dari imaging
Struktur anatomi adalah tipu daya pada sebuah
CSF dan dieksresikan oleh ginjal, dengan kurang-lebih
Metode
untuk memvisualisasikan cavitation kabel
oscilloscope
75% dihapuskan atas 24 jam pertama. Tidak seperti
dan
mendeteksi
Layar dalam dua dimensi. Kecerahan yang dihasilkan
panKelainan
terkait pada craniocervical juncdi
Topaque, iohexol tidak menghasilkan arach signifikanSekuritas
<. Kelainan
Congenital dikaitkan
dengan
Untuk setiap
poin mencerminkan
densitas image
Noiditis, tetapi tonic-clonic epilepsi telah dilaporkan
sumsum
tulang
belakang
struktur.
dalam
Dysraphism
juga mudah
dilukiskan
oleh MRI.carotidDalam
Teknik yang telah
digunakan
untuk gambar
Beberapa contoh ketika kontras memasuki ronggapapembuluh darah
tengkorak ( intracranial
Tients
dengan penyakit
degeneratif,
MRI adalah
Dan bifurcation
di leher,disk
mengizinkan
evaluasi
Rongga mulut. Komplikasi lain termasuk sakit kepala,
mungkin
Sejauh mana extracranial penyakit pembuluh darah.
mual
Lebih
dibandingkan myelography untuk
Darahakurat
yang mengalir
Dan muntah-muntah, dan CSF bocor. Myelographymendeteksi
atau
Dalam pembuluh kabel
arteri tidak mencerminkan, dan
kontras
Kompresi
root (Gambar 11-5). Namun, tidak normal
lumen
suara
Ultrasonografi
Boleh diikuti oleh CT scan dari tulang belakang
Temuan
MRI dalam itu
pengaturan
posisi Dinding
lumbar tulang
Perkakas-perkakas
muncul hitam.
arteri
sementara
belakang
adalah
hal
yang
umum
di
yang
Masih dalam tempat menengah. Ini menunjukkan Bersifat
asimtomatik,
dalam matadapat
Dapat dilihat,
namun, khususnya
dan lesi aterosklerosis
jaringan lunak
pelajaran
atau
tengah
kehidupan
Terdeteksi. Catatan bahwa dengannanti,
stenosis atau
Struktur
dalam
atau tentang
sumsumtelah
tulang
karenanya oc
harus
di-exercise care di menyifatkan
Pemindaian
CT setelah
myelography
menjadiDan
menyelesaikan
beratbelakang
Gejala
sakit punggung
untuk
kelainan
rutinitas dan menyediakan diClusionseperti
arteri carotid
internal, ia
mungkin
tidak posPembentukan
yang
melengkapi
yang
diperoleh
oleh
anatomi
Namun, sangat berguna prosedur bila myeloSible untuk memvisualisasikan carotid bifurcation
myeYang
Gram gagal HASIL
untuk menunjukkan ada baik
arteri.mungkin terjadi secara kebetulan. Ketika tulang
Tomografi
Logram
(lihat
di
bawah).
belakang
AVMaliran
adalah
sus- yang melalui pembuluh
abnormalitas atau menyediakan
Kecepatan
darah
Myelography
diindikasikan
dalam
penyelidikan
Pected
myelogram-adalah
skrining paling sensitif
Visualisasi daerah miskin menarik. Dalam myelo- arteri dapat
terhadap
paTeknik.
Gram mungkin normal, misalnya, bila ada latDiukur oleh ultrasonografi Doppler. Gelombang Suara
Tients
dengan dugaan
sumsum
tulang dalam
belakang atau
Erally diletakkan
tonjolan
disk; berada
Dalam Kisaran frekuensi tertentu tercermin merah off
akar
syaraf
com-itu,
keadaan
seperti
Sel-sel darah, dan frekuensi echo menyediakan
Pression
ataukontras
kelainan
Peningkatan
CTstruktural
scan lesi dalam
dapat foramen sebuah
magdalenamengungkapkan. Ia adalah
Panduan kepada kecepatan aliran. Perubahan apa
Bilangan,
khususnya
di wilayah pasien dengan
Juga berguna
untuk memvisualisasikan
lebih penuh
pun
di di frekuensi
sumsum
atas areatulang
atau belakang
Adalah cukup proporsional untuk kecepatan sel
Precluding
perangkat
keras
studi memblokir
MRI berguna.
Ianya
Di bawah sebuah
hampir
selesai
dalam
merah dan
berguna
dalam
pendarahan subarahnoid
Sudut balok dari gelombang suara. Apabila mujarab
Mendeteksi
kedua
extradural
dan
lesi
intradural
dan
Ruang dan dalam memberikan informasi lebih lanjut
Lumen ini dikecilkan, kecepatan meningkatkan aliran;
dalam
pada pasien
diMenyediakan
sebuah intramedullary Oleh karena itu frekuensi makin gencar dicatatkan
Dengan tumorbukti-bukti
kabel.
abnormalitas.
CT scan juga membantu menentukan lapisan oleh Doppler
Walaupun
ia tetap
menjadiPemindaian
sebuah alatCT
bantu
Anatomi tulang
belakang.
mungkinUltrasonografi. Analisis daya spektral frequen
diagnostik
yang
kuat,
noninmenunjukkan membuat jalan anginDopplerCT
vasive
memindai dan
MRI telah
mengurangi
Phytic
memendeknya
foramina
syaraf
atau kanal Cies juga digunakan untuk mengevaluasi status
memerlukan
sumsum tulang belakang
anatomi
Untuk
penggunaannya.
Pada pasien
dengan spondylosis serviks dan mungkin
Carotid pembuluh darah. Transcranial studi Doppler
menunjukkan
sekarang
Sumsum
tulang
belakang
stenosis
atau
tonjolan
pada
Digunakan secara rutin pada banyak pusat-pusat
MAGNETIC RESONANCE IMAGING
pasien dengan disk neuyang mendeteksi rongga tengkorak ( intracranial arRogenic claudicatio. Pada pasien dengan saraf
Lesi terial vasospasm (misal, atau setelah ujung
Namun, defisit MRI umumnya lebih disukai karenagamis subaraknoidproOrrhage) dan untuk menilai dampak hemodinamik
Vides lebih informasi berguna.
Dari extracranial carotid penyakit arteri.

356 / BAB 11
Ketika kurang invasif, metode seperti gambar
( imaging ),
Gagal untuk menyediakan diagnosis. Lesi otak paling
terbuka
Untuk orang-orang yang dapat biopsi dilokalisasi oleh
1
imaging
Studi; terletak dalam, surgically dangkal roda
Situs-situs; dan tidak melibatkan otak kritis wilayah,
seperti
2
Dalam bidang-bidang atau jaringan otak musang
korteks serebral terlibat dalam
Fungsi motor atau bahasa. Gangguan otak yang
Dapat didiagnosis oleh biopsi termasuk dan utama
3
Tumor wilm tumor otak, gangguan infeksi seperti
Biopsi
OTOT
Herpes encephalitis atau otak abscess, dan cerTain penyakit Histopathologic
degeneratif seperti
Pemeriksaan
dari Creutzfeldt-Jakob
spesimen biopsi
Penyakit.
dari
sebuah
4
Otot lemah dapat menunjukkan apakah underlying
Neurogenic atau myopathic kelemahan ini pada
asalnya. Dalam neuGangguan rogenic, mengkerdilkan serat-serat terjadi
5
dalam kelompok,
Dengan kelompok-kelompok berdekatan dengan
serat uninvolved yang lebih besar. Dalam myOpathies atrofi, terjadi dalam pola acak; nuClei sel-sel otot dapat secara terpusat terletak, dan
bukannya
Dari dalam lokasi periferal normal mereka; dan
fibrosis atau
Penyusupan yang berlemak juga dapat ditemukan.
Gambar 11-5. Herniation Disk di L3-L tingkat4
Pengkajian sebuah
(anak panah).
Spesimen biopsi otot juga dapat mengizinkan di
tertentuInstrumen Dupleks, yang sekarang digunakan Flammatory Penyakit otot, seperti polymyositis, untuk
Diakui dan diperlakukan.
secara luas untuk
Vaskular, melakukan sebuah ultrasound kombinasi Pada sebagian pasien dengan dugaan abdominal,
alkedua BWalaupun electromyographic temuan yang normal,
Pencitraan mode dan dengan demikian,
Biopsi
SYARAF
keluaranultrasonografi Doppler
Amination
spesimen
biopsi
otot untuk
mengungkapkan
Tidak
perludari
melakukan
biopsi
syaraf
Menyediakan informasi pada waktu yang bersamaan
Sifat penyakit yang mendasarinya. Sebaliknya,
tentang kedua
mendirikan
electroDiagnosis neuropati perifer. Sifat setiap
Struktur dan status hemodinamiknya dari peredaran
Kelainan myographic
dari dapat
sebuah
abdominal
sugestif
dalam
neuropathologic
penting,
bagaimanaadalah
Selama-lamanya,
di menyarankan kelainan yang
Format yang diberi kode warna. Teknik sedang
Kadang-kadang
ditemukan pada pasien yang
increasmendasari
peripheral
histologic
ataukeadaan tertentu, bukti yang
Syaraf.
Dalam
Ingly digunakan untuk mengevaluasi pasien dengan
Studi histochemical
gagal untuk mendirikan sebuah
dugaan atheroditemukan
metadiagnosis-Ku- bolic (misal, Fabry penyakit penyakit,
Penyimpanan
Lesi matous dari arteri carotid di leher. Seperti
Opathy. Kedua
pendekatan tersebut oleh karena itu
Penyaringan sonographic telah membantu mengenali
penyakit
Tangier),
complemeninfeksi kusta), mengubah, vasculitis inflamasi,
Pasien yang memerlukan arteriography, sehingga (misal,
Tary. keterlibatan neoplastis. Temuan-temuan tidak
akan meningkatkan
Atau
Biopsi
Hasil yang terakhir dan mengurangi jumlah un- selalu
Biopsi ARTERI
Perlu arteriograms. Ketika sonography menunjukkan
Relevansi diagnostik, namun, dan biopsi syaraf
Pada
pasien dengan dicurigai arteritis sel raksasa,
sendiri
signifBiopsi OTAK
temporal
Icant penyakit yang mungkin memerlukan
Dapat dijalankan hanya pada roda syaraf. Jarang
Biopsi
arteri
dapat
membantu
mengkonfirmasi
Biopsi
dari jaringan
otak
dapat berguna dalam kasus
Dilakukan
pada
lebih
dari satu untuk
kesempatan.
pengobatan
operatif,
sebuahdiagnosis, tetapi
Giography diperlukan untuk memberikan ringkasan
tertentu
Kelainan patologik yang biasanya upaya dalam distentang
Vasculature bantuan dan dalam perencanaan
perawatan.

Penyelidikan SARAF / 357

Tribution. Oleh karena itu, sebuah studi normal tidak Ology 1995;195:445-449.
Knauth M et al: Potensi CT angiografi dalam iskemik akut
keluaranStroke. Akulah J Neuroradiol AJNR;18:1001 1997-1006.
Operasinya diagnosis atau menyebabkan penarikan
Laughlin S, Montanera W: sistem saraf pusat imaging. Ketika
pengobatan.
CT adalah lebih daripada MRI? Postgrad Med
Referensi

1998;104:73-76, 81-84, 87-88.

Neumann-Haefelin T, Moseley Aku, Albers GW: magnetik Baru
Pengaturan posisi lumbar
Metode resonance imaging untuk penyakit cerebrovascular:
Meng-emerge aplikasi klinis. Ann Neurol 2000;47:
Melubangi
Broadley SA, Tukang Penatu GN: pengaturan posisi lumbar
559-570.
melubangi tidak perlu menjadi sakit kepala.
Oliver TB et al: Aterosklerosis plak pada carotid bifurcation:
BMJ 1997;315:1324-1325.
Penampilan angiographic dengan histopathologic CT correlaEvans RW et al: Pencegahan post-pengaturan posisi lumbar
Sekuritas <. Akulah J Neuroradiol AJNR 1999;20:897-901.
melubangi sakit kepala: reProvenzale JM, Sorensen AG: Difusi-weighted bapak imaging di
Port Obat-Obat Etikal dan Kecamatan Assessment Teknologi- Stroke akut: pertimbangan teoritis dan klinisPanitia American Academy di bidang neurologi. NeurolN MENGHUBUNGI RIM DI legalinfo@rim.com. AJR
Ogy 2000;55:659-914.
1999;173:1459-479.
Fishman RA: Cairan Cerebrospinal pada penyakit-penyakit pada
Schaefer P et al: Diffusuon-weighted bapak imaging pada otak.
sistem saraf,
Ra2Nd ed. Saunders, 1992.
Diology 2000;217;331-345.
RA, dalam Shapiro MF, Oye RK: pengujian laboratorium pada cereSkutta B et al: rongga tengkorak ( intracranial penyakit
Cairan brospinal: sebuah reappraisal. Lancet 1987;1:1-4. stenoocclusive: detector ganda
Howard SC et al: Keamanan untuk anak-anak yang menusuk
CT helik angiografi versus membuat penjumlahan digital
pengaturan posisi lumbar
angiograAcute lymphoblastic leukemia dan trombositopenia. Chennai Phy. Akulah J Neuroradiol AJNR 1999;20:791-799.
HINGGA
Tong DC, Albers GW: Difusi perfusi dan reso magnetik2000;284:2222-1319.
Studi
Electrophysiologic
Nance imaging untuk evaluasi stroke akut: kemungkinan
Gunakan untuk memandu terapi trombolitik. Curr Opin Neurol
Aminoff MJ: Electromyography dalam praktek klinik, 3rd ed.
2000;13:45-50.
Churchill Livingstone, 1998.
Ueda T, Yuh WTC, Taoka T: Aplikasi klinis perfusi-dan
Aminoff MJ (editor): Electrodiagnosis di bidang neurologi Klinis, 5
Difusi Bapak imaging dalam stroke iskemik akut. J Magn Reed.
Anak Imaging 1999;10:305-309.
Churchill Livingstone, 2005.
Aminoff MJ: Eksotik studi potensial dalam diagnosis neurologis
Dan manajemen. Ann Neurol 1990;28:706-785.
Positron Emission Tomography
Menteri Burke D, Hicks RG: pemantauan Bedah jalur motor. J
Clin Neurophysiol 1998;15:94-205.
Brooks DJ: Positron Emission Tomography studies yang bergerak
Deuschl G, Eisen sebuah (editor): rekomendasi untuk amalan
. Neurosurg Clin Akulah Utara tahun 1998;9:263-282.
Neurophysiology klinis. Reed Elsevier, 1999.
Mohan KK, Chugani DC, Chugani HT: Positron Emission tomogGS, Ashman Gronseth EJ: Praktek parameter: kegunaan dari
Raphy pediatri neurologi. Semin Pediatr Neurol 1999;6:
Potensi eksotik dalam mengidentifikasi secara klinis lesi
111-119.
senyap di paTients dengan dugaan multiple sclerosis (sebuah berbasis bukti
reGema Spectroscopy magnetik
Melihat): laporan dari standar kualitas subAmerican Academy di bidang neurologi. Bidang neurologi Argov Z, Lofberg M, Arnold DL: wawasan tentang penyakit otot
2000;55:7-15.
Menguat oleh fosfor magnetic resonance spectroscopy.
Nuwer M: Sumsum Tulang Belakang monitoring. Syaraf otot
Syaraf otot 2000;23:1316-732.
1999;22:1620Laxr KD: Aplikasi klinis dari spesifikasi magnetic resonance1630.
Troscopy. Epilepsia 1997;38(Suppl 4):S13-S17.
Pullman SL et al: utilitas klinis dari EMG permukaan: Laporan Moritz C, Haughton V.: Bapak imaging: paradigma fungsional
Teknologi dan etikal Subkomite Assessment dari
untuk
American Academy di bidang neurologi. Bidang neurologi
Pemetaan preoperatif klinis. Magn Reson Clin Imaging N
2000;55:
Akulah 2003;11:529-tahun 542.
171-177. dan Studi Arteriographic Imaging Sumsum Poptani H et al: Diagnostic Assessment dari tumor otak dan non& tengkorak

Penyakit neoplastis gangguan otak dalam vivo menggunakan

Anderson GB et al: CT angiografi untuk deteksi dan charac- magdalena nuklir proteinCarotid terization dari penyakit bifurcation arteri. Stroke
Gema netic spectroscopy dan jaringan syaraf buatan. J
2000;31:2168-2174.
Res Clin kanker Oncol 1999;125:343-349.
Atlas SW: Bapak angiografi dalam penyakit saraf. Radiologi
Ross AJ, Sachdev Magnetic Resonance spectroscopy PS: dalam
1994;193:1-16.
aspek kognitif
Kereta NJ Fischbein et al: Mengajar Atlas of Otak Imaging. Thieme,
Research. Otak Res Otak Res Wahyu 2004;44:83-102.
2000
Smith JK et al: Bapak spectroscopy dari tumor otak. Magn Reson
Gilman S: Imaging otak. N Engl J Med 1998;338:812-820,
Clin Imaging N Akulah 2003;11:415-429.
889-939.
Batu JA: Bapak myelography dari tulang belakang dan Bapak saraf
Jensen MC et al: Magnetic Resonance Imaging dari pengaturanperifer
posisi lumbar tulang belakang
Imaging. Magn Reson Clin Imaging N Akulah 2003;11:543Dalam orang tanpa nyeri. N Engl J Med 1994;331:69-73.
558.
Katz DA et al: Lingkaran Willis: dengan evaluasi angiogra CT
Ultrasonografi
spiralPhy, Bapak angiografi, dan angiografi konvensional. Radi-

Tulang Belakang

358 / BAB 11
Kembali Bapak et al: Magnetic Resonance angiografi adalah
Eral sistem
im pembuluh darah. Clin Mayo Proc 1989;64:1147akurat1157.
Aging tambahan kepada duplex scan ultrasound
JW,dalam
Halliday Norris sebuah: Adalah ultrasound cukup untuk
pemilihan pasien
imaging vaskular
Untuk carotid endarterectomy. J Vasc Surg 2000;32:429-438.
Sebelum carotid endarterectomy? Stroke 2004;35:370-371.
Hennerici M et al: Ultrasound dinding arteri dan penyakit.
Tegeler CH,
CereBabikian VL, Gomez CR (editor): Neurosonology.
Brovasc Dis 2004;17 Suppl 1:19-33.
Mosby, 1996.
Lewis BD, James EM, Welch TJ: aplikasi saat ini dari duplex
Warna dan Doppler: carotid imaging ultrasound dan periph-Biopsi syaraf
Berkata G: Indikasi nilai dan biopsi syaraf. Syaraf otot
1999;22:1617-1619.