PEMBAHASAN

Suatu masalah penting yang mana pasien dengan skizofrenia, ketika diteliti, yang paling
sering berfungsi secara baik tanpa obat antipsikotik. Secara umum, obat modern untuk beratnya
gangguan jiwa merupakan pemberi dampak positif bagi banyak pasien, terutama pasien yang
sudah menjalani proses rawat jalan; hal ini benar-benar menjadikan sebagian besar khasiat dan
efektifitas dengan antipsikotik generasi pertama, dan baru-baru ini, antipsikotik generasi kedua,
dengan penelitian yang melibatkan pasien dalam kegiatan klinis. Sebagian besar banyak
penelitian positif didasarkan pada populasi penting dari pasien, mereka yang terlibat dalam
pengobatan klinik dan proses klinik. Namun, setelah perawatan rumah sakit, ketika pasien
meninggalkan rumah sakit, tidak semua pasien yang awalnya dirawat dengan obat antipsikotik
melanjutkan obat-obat ini. Jadi, meskipun mayoritas pasien dengan skizofrenia mengkonsumsi
obat antipsikotik, di tiap 5 follow up, lebih dari sepertiga tidak dalam pengobatan antipsikotik.
Meskipun fokus dari laporan saat ini adalah pada status pengobatan pasien selama 15 tahun
follow-up, data menunjukkan secara signifikan fungsi yang lebih baik pada pasien yang tidak
menggunakan obat antipsikotik pada 15 tahun follow-up dan juga di awal follow up dan
memperpanjang kembali lebih 10 tahun sebelumnya. Beberapa dari pasien skizofrenia memilih
untuk meninggalkan perawatan kesehatan jiwa karena tingkat gejala dan fungsi yang telah
membaik.
Sejumlah pasien skizofrenia yang menghentikan kosumsi obat antipsikotik dan kambuh
secara cepat dibawa ke psikiater dan tenaga kesehatan jiwa lainnya ketika mereka kembali untuk
pengobatan dan atau rawat inap; pasien kambuh ini adalah orang-orang yang berpendapat
tentang beberapa kebutuhan mutlak untuk obat antipsikotik yang terus-menerus untuk semua
pasien dengan skizofrenia. mungkin penyimpangan terlihat dalam pembatasan penelitian
seseorang namun hanya ini jenis sampel dibahas oleh Cohen dan Cohen (1984).
Hasil saat ini mirip secara prinsip dengan hasil sebelumnya yang dilaporkan dari laporan
yang penting dan menjadi acuan oleh Fenton dan McGlashan (1987), tetapi juga melibatkan
penelitian berkelanjutan dan berkesinambungan dari pasien tersebut dan penilaian dengan skala
kepribadian dan instrumen lainnya. Berbeda dengan Fenton dan penelitian McGlashan, juga
melibatkan prognosis dan perbandingan kepribadian pasien dengan antipsikotik antara pasien

skizofrenia yang tidak mengkonsumsi obat-obatan, terlepas dari apakah pasien dengan hasil baik
atau hasil yang tidak baik.
Ada kemungkinan kurangnya kepatuhan pasien dalam mengkonsumsi obat antipsikotik
mungkin telah mengurangi efektivitas dan menurunkan fungsi untuk beberapa pasien
skizofrenia. Namun, kurangnya kepatuhan tidak memperhitungkan hasil yang relatif yang cukup
baik pada pasien yang tidak diobati, khususnya pasien skizofrenia dengan prognosis yang lebih
baik, yang telah mengalami periode masa pemulihan. Beberapa pasien skizofrenia akhirnya
ditemukan (5-12 tahun kemudian) psikopatologi lebih lanjut dan / atau cacat lanjut.
Sebagian dari alasan bahwa hasil saat ini tidak cocok untuk beberapa pengamatan klinis
adalah banyak profesional di sistem kesehatan jiwa yang lebih erat dalam kontak dengan pasien
dengan skizofrenia dan jenis-jenis gangguan psikotik tipe lain yang dalam pengobatan, baik
secara konsisten atau jarang; periode yang baik dan buruk bagi pasien ini membuat kesan lebih
besar bagi kami. Kami memiliki sedikit kontak dengan pasien tidak dalam pengobatan dalam
waktu lama dan mereka tidak termasuk dalam obat-obatan dibandingkan tidak diberi pengobatan,
sehingga hasilnya cenderung lebih sedikit dari yang kita lihat. Namun, hasil saat ini
menunjukkan bahwa terdapat sejumlah pasien lain yang tidak segera kambuh setelah pengobatan
dihentikan, dan terutama pasien yang hilang dari sistem kesehatan jiwa untuk waktu yang lama,
cenderung kurang mendapatkan ke pemerhati profesional. Pada bidang lain kedokteran, ketika
bertemu dan kontak dengan pasien bertahun- tahun setelah awal pengobatan akut, "orang yang
lebih sakit" lebih cenderung untuk telah dalam pengobatan terus-menerus, dan mereka yang
memiliki periode bebas gejala cenderung tidak sedangpengobatan.
Memandang dari sudut pandang yang berbeda, data menunjukkan bahwa pasien
skizofrenia dengan prognosis yang baik, dengan prestasi perkembangan premorbid yang lebih
baik dan dengan karakteristik kepribadian yang lebih baik adalah termasuk pada kelompok lebih
mungkin untuk tidak memerlukan antipsikotik untuk waktu yang lama.
Jika dilihat sebagai sebuah kelompok keseluruhan pasien skizofrenia menunjukkan hasil
yang lebih buruk daripada psikotik lainnya pasien (Tabel 2). Seperti ditunjukkan pada Tabel 2,
secara umum, skizofrenia adalah penyakit yang memiliki hasil relatif lebih buruk dibandingkan
dengan hasil pada penyakit lainnya gangguan lain yang melibat psikosis. Namun, sekelompok
pasien skizofrenia dengan baik karakteristik prognostik yang menunjukkan hasil yang memadai

untuk beberapa tahun bahkan tanpa antipsikotik yang menggaris bawah bahwa ada beberapa
ketidak seragaman hasil di skizofrenia (Ciompi, 1984;. Harding et al, 1987;. Harrow et al, 2005a;
Liberman, 2002) Ketidak seragaman hasil tidaklah untuk unik skizofrenia, dan juga ditemukan
dalam banyak penyakit lainnya.

Perubahan Status Pengobatan Seiring Waktu pada Pasien dengan Fungsi Lebih Baik
Dalam hal perubahan dari waktu ke waktu, data menunjukkan efek terkuat dan
kemungkinan terbesar dari sejumlah faktor penting untuk muncul terjadi setelah 2 tahun pertama.
Maka dari itu, dengan 4.5 dan 7,5 tahun follow-up setelahnya dan di setiap follow up
selanjutnya, tren menuju fungsi yang lebih baik pada pasien yang tidak dalam pengobatan
antipsikotik dan dengan karakteristik kepribadian yang lebih positif, lebih kuat dan lebih
signifikan, secara statistic untuk sekelompok ini dengan lebih banyak sumber daya internal dan
sikap positif terhadap diri mereka sendiri.
Pasien Skizofrenia Tanpa Pengobatan antipsikotik Obat: Dua Faktor Pentingnya
Seperti dengan gangguan lainnya, semua pasien skizofrenia tidak sama. Pandangan "satu
pengobatan cocok untuk semua" tidak seiringan dengan data saat ini atau dengan pengalaman
klinis (Jobe dan Harrow, 2005). Beberapa pasien memiliki sumber daya internal yang lebih baik,
dan ada potensial terdapat lainnya pada gaya kepribadian dan pendekatan sikap. Sejumlah
peneliti telah menunjukkan pentingnya menggali factor yang dapat memprediksi untuk
mengidentifikasi pasien skizofrenia yang mungkin berfungsi secara memadai tanpa antipsikotik.
Data kami menunjukkan 2 jenis faktor yang memfasilitasi fungsi yang lebih baik dari pasien
dengan skizofrenia yang tidak memakai antipsikotik pada follow-up 15 tahun.
Sekumpulan factor yang pertama menyangkut tren untuk pasien skizofrenia dengan skor
yang lebih baik pada indeks prognostic yang telah dinilai beberpa sebelumnya (pada indeks
rawat inap), menunjukkan potensi mereka untuk prognosis yang lebih baik dan laju klinis yang
lebih baik, untuk tidak memerlukan antipsikotik untuk bertahun-tahun kedepan.
Jika dilihat dengan pandang bahwa indeks ini menunjukan

tipe tertentu dari jenis

kekuatan jiwa atau adanya kecenderungan untuk menjadi lebih kurang rentan terhadap mayor

psikopatologi, data terhadap fungsi premorbid dan data prognostik menunjukkan bahwa sebuah
factor utama pasien tanpa pengobatan lebih mungkin untuk menjadi pasien yang lebih tangguh
dengan potensi prognostik yang lebih baik, lebih baik perkembangan prestasi, dan sumber daya
internal lebih baik . Data yang dikumpulkan secara prosfektif pada tabel 4 dan 5 dukungan
pandangan bahwa pasien yang tidak dalam obat berbeda pada faktor-faktor premorbid dari
pasien yang dapa antipsikotik. Meskipun faktor prognostik dan perkembangan prestasi
premorbid itu berpengaruh penting dalam menentukan hasil, dan merupakan prediktor yang
paling kuat, beberapa faktor lain juga yang terlibat karena pasien yang tidak menunjukkan hasil
keselurahan yang lebih baik hasil dari pasien yang antipsikotik, bahkan ketika sekelompok
dengan status prognostik yang sama dibandingkan.
Berkenaan dengan jenis lain dari pengaruh sebelumnya kami dipelajari, data
menunjukkan nilai konstruktif sikap dan karakteristik kepribadian tahun ini sebelumnya sebelum
15 tahun follow-up. Dengan demikian, data menunjukkan bahwa pasien dengan skizofrenia yang
tanpa pengobatan 15 tahun follow up lebih mungkin, lebih dari 10 tahun sebelumnya, telah
pasien yang memiliki (a) sikap internal lebih pada skala LOC mengenai pentingnya upaya
mereka sendiri menuju yang fungsi yang lebih baik dan (b) harga diri lebih baik atau gambaran
diri yang lebih baik. Mungkin untuk pasien dengan sikap internal yang lebih dan citra diri yang
baik pada 4,5 tahun follow-up, beberapa kesuksesan awal dalam fungsi berkontribusi terhadap
kepercayaan mereka bahwa mereka peningkatan fungsi tersebut disebabkan usaha dan bakat
mereka sendiri bukan kebetulan. Hal ini, pada gilirannya, dapat mendorong dan memperkuat
lebih banyak internal LOC, yang menyebabkan peningkatan usaha pribadi. Upaya ketika
menghadapi tantangan berikutnya, dengan sikap konstruktif dan fungsi positif menyebabkan
pengaruh positif yang timbal balik pada satu sama lain. Pasien yang berorientasi secara internal
dan memiliki percya diri lebih adalah jenis pasien yang lebih mungkin, jika fungsi mereka
membaik, untuk mendesak bahwa mereka mencoba berfungsi tanpa obat dan / atau memilih
untuk mencoba berfungsi tanpa pengobatan sama sekali. Data ini akan cocok dengan beberapa
laporan dan studi empiris pada konsumen yang percaya bahwa pasien skizofrenia yang merasa
mereka telah pulih lebih mungkin untuk menjadi orang-orang yang telah mengambil "Tanggung
jawab untuk kehidupannya sendiri" (Tooth et al., 2003, hal 76).