LAPORAN KASUS

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : HERI BASTIAN HUTASOIT

NIM
: 090100328

LAPORAN KASUS
Hiperemis Conjungtiva ec Trauma Oculi OD

Pembimbing:
dr. Amelia Rizar

DISUSUN OLEH:
Heri Bastian Hutasoit
090100328

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : HERI BASTIAN HUTASOIT

NIM
: 090100328

2014
STATUS ORANG SAKIT
ANAMNESIS PRIBADI
Nama

: D

Umur

: 14 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: Pelajar

Alamat

: Jl.Bilal Gg. Saudara No.18

No. MR.

: 61.75.33

Tgl. Pemeriksaan : 24 September 2014

ANAMNESIS PENYAKIT
Keluhan Utama : Mata sebelah kanan merah
Telaah

: Hal ini dialami pasien sejak kurang lebih 1 hari yang lalu

dan terjadi setelah terkena bola kaki. Pasien merasa tidak nyaman di mata kanan
saat pasien pulang ke rumah pada sore hari. Mata kanan merah (+). Mata kanan
nyeri (+). Mata kanan gatal (+). Pandangan mata kabur (-). Mata berair (+).
Pandangan silau (-). Riwayat infeksi mata (-). Riwayat mengucek mata (+).
Riwayat terpapar debu (+). Riwayat penggunaan kacamata (-). Riwayat
pemakaian lensa kontak (-).
RPT

: -

RPO

: -

A.V.O.D

: 5/5

Kor. Sph

: -

Cyl

: -

Menjadi

: -

KMB

: -

TOD

: 13 mmHg

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

A.V.O.S

: 5/5

Kor. Sph

: -

Cyl

: -

Menjadi

: -

KMB

: -

TOS

: 17 mmHg

NAMA : HERI BASTIAN HUTASOIT

NIM
: 090100328

STATUS PRESENS
Sensorium

Compos mentis

Anemis

(-)

Tekanan Darah :

110/80 mmHg

Ikterik

(-)

Frekuensi Nadi :

88 x/menit

Dyspnoe

(-)

Frekuensi Nafas :

20 x/menit

Sianosis

(-)

Temperatur

36,8C

Edema

(-)

STATUS GENERALISATA

Kepala : Mata
Hidung

Pada status optalmikus

tidak dijumpai kelainan

Leher

tidak dijumpai kelainan

Thorax

tidak dijumpai kelainan

Abdomen

tidak dijumpai kelainan

Ekstr Sup/Inf

tidak dijumpai kelainan

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : HERI BASTIAN HUTASOIT

NIM
: 090100328

STATUS OPHTALMICUS
PEMERIKSAAN

OCULI DEXTRA

OCULI SINISTRA

Visus

5/5

5/5

Posisi

Ortoforia

Ortoforia

Palpebra Superior

Oedem (+)

Dalam batas normal

Palpebra Inferior

Oedem (+)

Dalam batas normal

Conj. Tars. Superior

Hiperemis (+)

Dalam batas normal

Conj. Tars. Inferior

Hiperemis (+)

Dalam batas normal

Conj. Bulbi

Hiperemis (+)

Dalam batas normal

Cornea

Jernih

Jernih

COA

Sedang

Sedang

Pupil

Bulat, RC (+), 2-3 mm

Bulat, RC (+), 2-3 mm

Iris

Coklat

Coklat

Lensa

Jernih

Jernih

Corpus Vitreum

Tidak dilakukan pemeriksaan

Tidak dilakukan pemeriksaan

Fundus Oculi

Tidak dilakukan pemeriksaan

Tidak dilakukan pemeriksaan

Gambar

Hiperemis (+)

DIAGNOSIS

: Hiperemis Conjungtiva ec Trauma Oculi OD

ANJURAN

:1. Menjaga kebersihan mata

2. Jangan mengucek mata

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : HERI BASTIAN HUTASOIT

NIM
: 090100328

3. Memakai obat secara teratur

RENCANA

:1. Rawat jalan

2. Kontrol ke Poliklinik Mata 3 hari lagi

TERAPI

: Cendo Fenicol 0.5%

Pembimbing

( dr. Amelia Rizar )