LAPORAN JAGA

19 FEBRUARI 2016

dr. Sigit/dr. Mirza/dr. Udin/dr. Habibie

KONSULAN
No.

Nama/Umur/RM

Asal
Konsulan

Jawaban

1.

Tn. Antonius
sumarno / 74
th/ 00848890

IGD / interna

Pasien dengan penurunan kesadaran ec sepsis, CHF FC

Nyha III kami dapatkan chest pain dd STEMI mohon
konsultasi dan tata laksana dibidang cardiologi.
Jawab : Didapatkan OMI anterior FC Nyha II (EF
35%),trombus di apikal LV. ACC raber , Terapi : Ramipril
1 x5mg, Simvastatin 1 x 20mg, miniaspilet 1 x 80. atas
konsultasinya.

2.

Ny. Sri rahayu /

47 th /
01287425

Anggrek 2 /
bedah syaraf

Mohon toleransi tindakan dan tatalaksana pasien

dengan dx Hidrosephalus + brain Tumor, Rencana akan
dilakukan VP shunt.
Jawab : Cor compensated, toleransi tindakan resiko
ringan, tidak acc raber.

3.

Ny. Juminem /
Paru
74 th/ 01330092

Mohon kosultasi dan penatalaksanaan pasien yang kami

rawat dengan efusi pleura dextra ec keganasan dd/
infeksi TB yang akan dilakukan bronkoskopi adakah
kontra indikasi diitang TS?
Jawab : Cor compensated, toleransi tindakan resiko
ringan, tidak acc raber

No.

Nama/Umur/RM

Asal Konsulan

Jawaban

4.

Tn. Mujiono / 46
th/ 01301732

Stroke unit /
neuro

Pasien dengan stroke hemoragik kami dapatkan gambaran T

inverted pada lead II, avf, I, avl, V4-V6, mohon konsultasi dan
tatalaksana dibidang TS.
Jawab : Kami dapatkan Susp UAP dd NSTEMI, HT emergency.
(TD 208/123) ACC raber, terapi Bisoprolol 1 x 5 mg,Simvastatin
1 x20 mg anti hipertensi lain sesuai TS neuro.
Plan :
1. Cek troponin I dan CKMB
2. Echo jika ku sudah memungkinkan
Hasil trop I: 0.29 CKMB 7.09

5.

Ny. Marni/ 44th/

01319127

Melati I/ B.
urologi

Mohon konsultasi dan toleransi tindakan pasien dengan

diagnosa Ca servix grade IIIb + CKD + DM type II + HN bilateral
yang akan dilakukan pemasangan DJ stent bilateral.
Jawab : Kami dapatkan HHD(TD 140/90) FC Nyha II, ACC raber.
Plan :
1. Echocardiografi besok untuk menentukan toleransi
tindakan
2. Amlodipine diganti dengan Candesartan 1 x 8 mg

6.

Tn. Carso / 57th /

01330277

IGD / Paru

Pasien dengan Ca paru dextra dengan jenis adeno ca dan Efusi

pleura dextra, kami temukan adanya hipertensi urgency. kami
rencanakan pemasangan WSD mohon saran toleransi tindakan
dan tatalaksana di bidang cardiologi.
Jawab : Kami dapatkan HT urgency(TD 200/100), saran terapi :
adalat oros 1 x 30mg, valsartan 1 x 80mg. Sebaiknya
pemasangan WSD dilakukan jika TD 140/90 mmhg. ACC raber.

No.

Nama/Umur/RM

Asal Konsulan

Jawaban

7.

Ny. Bibit / 40 th/

01330268

Ponek / obsgyn

Mohon konsultasi dan toleransi tindakan pasien dgn fetal

hipoksi, kpd 15 jam pro SCTP-em
Jawab : Kami dapatkan cor compensated, toleransi tindakan
resiko sedang.

DAFTAR PASIEN BARU

No.

Nama/Umur/No.RM/Ruang
Rawat

Diagnosis

1.

Ny. Sariyem/ 58 th
th/01305739/Aster 4

A(x) : OMI Anteroseptal

F(X) : ADHF, EF 29-33%, Riw. Multiple VES
E(x) : PJK
P: 1. DM type II
2. Susp. Pneumonia

2.

Ny. Suyamti / 62 th/

01277345/ ICVCU

A(x) : OMI Inferior

F(X) : ADHF, EF 45-46% Junctional rytm,
VES ocasional PAF.
E(x) : PJK
P: 1. DM type II
2. Susp. Pneumonia

3.

Tn. H. Soeparno Hadiparyono/

86 th / ICVCU

A(x) : STEMI Infero Posterior + RV onset 5 jam

tanpa fibrinolitik
F(X) : Kilip IV, Junctional rytm
E(x) : PJK
Fr : hiperglikemia,HT, laki-laki, > 45 th
P : hiperglikemia ec DM ?

IDENTITAS PASIEN

Nama
: Tn. H. Soeparno Hadiparyono
Umur
: 86 th
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat
:Wonorejo 01/15 RT/RW bejen
karang anyar, Jawa tengah
No.RM
: 01330265

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

KU : Penurunan kesadaran (alloanamnesis)

RPS : Pasien mengalami penurunan kesadaran sejak 5 jam SMRS,

tetiba tertelungkup ketika sedang makan. Kejang disangkal.
Sebelumnya pasien mengalami mual muntah dan keluar keringat
dingin. Keluhan nyeri dada sebelumnya tidak dikeluhkan oleh
pasien. Sebelumnya pasien beraktivitas seperti biasa. Oleh
keluarga pasien langsung dibawa ke RS karanganyar diberikan
omeprazol 1 amp, ondansetron 1 amp, terpasang pasang infus dua
jalur, infus 1 RL, infus II D10 % drip dopamin 1amp. Pasien APS dan
langsung dibawa ke RSDM dengan kendaraan pribadi dengan
terpasang infus dua jalur.
Keluhan nyeri dada, sesak nafas, dan dada berdebar-debar
sebelumnya disangkal. Pasien tidur dengan 1 bantal. Riwayat
terbangun pada malam hari disangkal.

RPD

Riwayat hipertensi (+), pasien biasa minum

amlodipine 10mg, namun tidak rutin
Riwayat DM disangkal
Riwayat sakit jantung sebelumnya disangkal
Riwayat sesak napas disangkal
Riwayat merokok disangkal

PEMERIKSAAN FISIK

KU
: Tampak sakit berat
Kesadaran
: E1 M5 Vx (terpasang ETT)
TD
: 80/40 mmHg
HR/N
: 30/30 x/menit
RR
: 24 x/menit
SpO2
: 94% dengan 10 lpm NRM

Mata: CA-/-, SI -/-

Leher: JVP tidak meningkat

Cor:
I: IC tidak tampak
P: IC tidak kuat angkat
P: Batas jantung tidak
melebar
A: BJ I-II int N,
reguler , bising (-)

Abdomen: supel, BU (+),

hepar/lien tidak teraba
Pulmo: SDV +/+, RBK +/+,
RBH -/edema (-/-)
Akral dingin (+/+)

edema -/Akral dingin +/

+

EKG IGD
Juntional rhytm, HR 30x/mnt, normoaxis, GelP: -, PR interval:-, QRS wave :0,08
detik, ST elevasi II, III, AVF. ST depresi V1-V3,I,aVL, T inverted V4-V5
Dx EKG : Juntional rhytm, heart rate 30 bpm, normoaxis, STEMI Inferior

EKG POST PEMASANGAN TPM

VENTIKULAR PACING RATE 75 X / MNT

LABORATORIUM
DR

Hemostasis

Kimia klinik

Hb : 11.2 g/dl

PT

Ur: 34 mg/dl

HbsAg: non
reactive

PH : 7.130

Leukosit : 13.8 /ul

APTT : 27.5

Cr : 2.5 mg/dl

Na : 125 mmol/L

PCO2 : 32.0

Hematokrit: 33 %

INR

Albumin : 3.0 g/dl

K : 3.4 mmol/L

PO2 : 49.0

Trombosit: 283
ribu/ul

GDS : 422 mg/dl

Cl : 101 mmol/L

HCO3 : 10.7

Eritrosit:
3.53juta/ul

SGOT : 30 u/l

Troponin I : 0.26
ug/L

TCO2 : 11.6

SGPT : 51 u/l

CKMB : 9.30
ng/ml

BE : - 18.6

Laktat Arteri :
13.30 mmol/L

Sat O2 : 69.0 %

: 15.2

:1.280

AGD

Keterangan : Leukositosis,hipoalbumin,hipokalemia,Asidosis metabolik tidak terkompensasi , Azotemia,

gagal napas tipe I

RONTGEN THORAX PA

Cor : membesar dg CTR 60%. Apex

tertanam
Pulmo : tak tampak perihilar
haziness di kedua lapang paru,
sinus phrenicocostalis kanan dan
kiri tajam, hemidiagfragma kanan
dan kiri normal, trakea ditengah,
sistema tulang baik, tampak ETT
dengan tip terproyeksi setinggi
Vth 3
Kesimpulan :
Cardiomegali(LVH),terpasang ETT
dengan tip terproyeksi setinggi
Vth 3

DIAGNOSIS

A(x) : STEMI infero posterior + susp RV onset 5 jam

tanpa fibrinolitik
F(X) : Kilip I, Junctional rhytm (bradikardi simptomatik)
Fr : HT, laki-laki, > 45 th
P : hiperglikemia ec DM dd reaktif
Leukositosis ec reaktif
Hipoalbumin ringan
Hipokalemia ringan
Azotemia
Asidosis Metabolik tidak terkompensasi
TIMI : 10/14(Estimated 30 day mortality 35,9%)
Grace : 214 (probability of death from admission
to 6 moths 80%)

TERAPI IGD

O2 ambu bag 10 L
SA 12 amp (IV)
Infus I : Drip Dopamin 200mg/ 50cc 7,5
g/ kgbb
Inf II : RL loading 1000 cc
Rencana pemasangan TPM cito

TERAPI ICVCU

Bedrest total
O2 3 lpm nc
Pasang NGT
Diet jantung sonde 6 x 200 cc 1700kkal
Inf Nacl 0,9% + Kcl 25 meq 30 cc/jam
Inj Bicnat 50 mq iv bolus, dilanjutkan Inf Nacl 0.9% + Bicnat 50
meq 30 cc/jam
Inj. Arixtra 2,5mg/ 24 jam IV
PO Aspilet loading 160 mg selanjutnya 1 x80 mg
PO Clopidogrel 1 x75 mg
Inj. Ceftriaxon 2gr/24 jam (skin test)
PO Simvastatin 20mg (0-0-1)
Drif Dopamin 200mg/ 50cc 7,5 g/ kgbb sampai terpasang TPM

PLAN

EKG/hari
Cek lab melengkapi
Echocardiography
Co interna Cito (DM tipe 2 dgn klinis hiperglikemia dd
KAD/HHS tx Sp insulin 50 IU/50 cc kec 5 cc sd GDS<250
mg/dl)
Co invasif pro TPM cito

DIAGNOSIS

A(x) : STEMI infero posterior + susp RV onset 5 jam

tanpa fibrinolitik post TPM
F(X) : Kilip I, Junctional rhytm (perbaikan)
Fr : HT, laki-laki, > 45 th
P : hiperglikemia ec DM dd reaktif
Leukositosis ec reaktif
Hipoalbumin
Hipokalemia
Azotemia
Asidosis Metabolik tidak terkompensasi
TIMI : 10/14(Estimated 30 day mortality 35,9%)
Grace : 214(probability of death from admission to 6 moths 80%)

NY. SARIYEM

NY. SUYATMI

Terima kasih . . . .